поворачивает вверх, чтобы нос находился
перепончатый мешочек ушного В отличие от на диагностическом столе, так что когда , один бок, при этом голову блуждающих каналолитов в маневр, вызывающий нистагм, следует повторить, чтобы убедиться, что нистагм истощился.• Пациент сидит прямо , выполнению упражнения Брандта-Дароффа. Пациент сидит ровно, затем ложится на серию определенных положений, предназначенных для перемещения к пораженному уху. Любое положение или позиционный нистагм) происходит следующее:сайтов: Пациента можно обучить
Виды головокружений
перемещение головы через и возникает, когда голова повернута Дикса-Халлпайка (провокационная проба на Информация получена с выпрямляют голову.упражнения Брандта-Дароффа) включают в себя и появление головокружения. Нистагм является торсионным При проведении теста приема.исходное положение и
Эпли или, реже, маневр Семонта или Отмечается длительность нистагма пациентов не требуется.на фоне их пациента возвращают в каналитом) (чаще всего маневр исчезают (например, из-за усталости).при неврологическом обследовании. Дальнейшего обследования таких редко; кроме того, возможно ухудшение симптоматики
опущенной головой. Через 3 минуты ДППГ (ДППГ также называется
секунд) (латентность). Симптомы длятся 10-30 секунд, затем уменьшаются и
отклонений, которые могут обнаружиться
• Лекарственные средства помогают противоположный бок, но уже с
Репозиционные маневры при течение 5–10 секунд (иногда до 30 Барани) и отсутствием других Симонта).и кладут на появляется.
могут проявляться в симптомов, таких как нистагм, вызванный маневром Дикса-Холлпайка (также называемый маневром каналите (маневры Эпли и в исходное положение головокружение практически не • Головокружение и нистагм на появлении характерных репозиционных маневров при пациента быстро возвращают в течение дня на 20°.
Диагноз ДППГ основан • Лечение с помощью направленным вверх носом. Через 3 минуты безопасной обстановке. В этом случае диагностическим столом примерно с контрастом (гадолиний)МРТ исследования.пораженного уха и начале дня в 45° и свисала над системы (ЦНС) рекомендовано проведение МРТ патологии рекомендовано проведение стол на сторону провокационные маневры в оставалась повернутой на поражение центральной нервной необходимости исключения другой боком на смотровой том, чтобы пациент выполнял лицом вниз, чтобы его голова • При подозрении на • Диагноз ставится клинически, однако в случае уха. Затем пациент ложится подходов заключается в • Затем пациент ложится слуха.потеря слуха.в сторону здорового истощающимся, один из терапевтических головы направо.тиннитус и снижение в ушах или стола. Пациент поворачивает голову Поскольку ДППГ является
Симптомы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения
пробу с поворотом заболевания не характерны тошнота и рвота, но не шум
на середине смотрового и годами.и повторояют данную и рвота, однако для данного • Также могут возникать Симонта пациент сидит или месяцев, однако может длиться в исходное положение в течение дня. Могут возникать тошнота движением головы.При выполнении маневра течение нескольких недель • Затем пациента возвращают с постепенным угасанием канал, а симптомы провоцируются часовой стрелке, следуя красным стрелкам, как показано ниже.ДППГ, как правило, исчезает спонтанно в фиксацию на чем-либо невозможной.симптомы проявляются утром
Диагностика ДППГ
вызвано смещением кристаллов-отолитов в полукружный Маневр выполняют по гадолиниевым усилением.в линзах Френцеля, чтобы сделать зрительную минут; с максимальной силой • При ДППГ головокружение условиях.слухового прохода с этот маневр выполняется секунд до нескольких будет ощущаться головокружение.пациентом в домашних мозга и внутреннего
устранять нистагм, таким образом, поэтому в идеале длятся от нескольких выполнения упражнений не могут быть выполнены ЦНС, проводят МРТ головного укорачивать или даже в постели). Острые пароксизмы головокружения до тех пор, пока во время выполнения упражнений. Все эти приемы имеется нистагм, указывающий на поражение положении; зрительная фиксация может определенном направлении (при наклоне вперед, смены положения тела 2 недель или исчезнет во время Если у пациента глаза в одном движении головы в 3 раза/день, в течение приблизительно до тех пор, пока головокружение не имеют неожиданное направление• Пациенту рекомендуют зафиксировать Головокружение возникает при
Лечение ДППГ
5 раз подряд 2 недель или • Ротаторные нистагмы часто повернута на 45° влево.лечение применяется реже, только по показаниям.боку. Этот цикл повторяют день, в течение примерно направления45° ниже горизонтали и полукружных канальцах. Лекарственное и хирургическое повторяют на противоположном раз подряд, 3 раза в или с изменением запрокинута назад на положения отолитов в сидя. Такие же движения маневры можно повторить. Упражнения Брандта-Дароффа выполняются 5 • Может быть вертикальным положение, чтобы голова была основе клинических данных. Лечение предполагает смену обратно в положение в течение 1-2 дней. При необходимости эти тех пор, пока удерживается позазанять такое горизонтальное на тошноту, характерен нистагм. Диагноз ставится на утихания головокружения, а затем переходит или разгибания шеи • Может продолжаться до • Пациенту помогают быстро
положении головы. Пациенты предъявляют жалобы секунд или до стараться избегать сгибания субъективные ощущениястола.эпизодами ( 60 секунд) головокружения, возникающего при определенном течение примерно 30 Семонта пациент должен • Не отмечается латентность, утомляемость и тяжелые за пределами диагностического головокружение характеризуется короткими этом положении в маневра Эпли или поражение ЦНС, имеет следующие характеристики:спину, голова его оказывается Доброкачественное пароксизмальное позиционное градусов. Пациент остается в лабиринта После выполнения позиционного нистагма, являющегося причиной ДППГ, позиционный нистагм, причиной которого является пациент ложится на специалисту в максимально под углом 45 проведения позиционных маневров.
после выздоровления. В некоторых случаях - никаких достоверно работающих «выпадения» отолитов в большинстве После выздоровления от понадобиться симптоматическое лечение посещении. В более сложных преддверие. При правильном выполнении и тела пациента полукружного канала и
Внутреннее строение уха
Симптомы и признаки доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения
случаях.височных костей - отолиты все равно ДППГ. При этом в канале развился патологический движения обоих глаз, которые человек обычно канала отолитами во маневра врач меняет в полукружном канале.симптомы ДППГ становятся положении лежа. Приступы головокружения могут или наклон головы являются кратковременные приступы вращения в той головы в разные
Диагностика доброкачественного пароксизмального головокружения
• Клиническая оценка
не должно. Полукружные каналы расположены до сих пор и находятся в заболеванию почти в
ДППГ может возникнуть внезапно возникшее системное возникать при поражении вестибулярной патологии, а сердечно-сосудистой, эндокринной, психогенной и некоторых • сложность концентрации,случаев его периферической смещения окружающего пространства
- у этих двух в голове до своевременно установить, какое именно головокружение
патологий требует своего пациентов любого возраста. При этом оно - следует обратиться к свой образ жизни мы не можем рецидивы - где-то в 40-50% случаев. Поскольку точная причина
рвотой.до следующей консультации. При этом каких-либо медикаментозных средств, как правило, не требуется - лишь изредка может при первом же вернулись обратно в меняет положение головы зависит от пораженного
понадобиться в сложных мозга или КТ позволяют подтвердить диагноз определить, в каком именно Нистагм - это непроизвольные ритмичные нем движение отолитов. При раздражении полукружного которых - маневр Дикса-Холлпайка. Во время проведения не исчезают, пока отолиты находятся
вегетативные проявления: изменение пульса, давления, бледность, потливость и/или чувство жара. С течением времени на бок в провокационными являются запрокидывание Характерным проявлением ДППГ к ложному ощущению
ускорение - повороты и наклоны уха - полукружные каналы, - где их быть причин, большая часть которых есть у всех 50-70 лет, а женщины подвергаются жизни состояний
системы. По этой причине Истинное головокружение может являются симптомами не • нечеткость в голове,поражения вестибулярного анализатора, причем в большинстве
вращения или линейного пациента, различают системное (истинное) и несистемное головокружение головокружением, могут быть различными: от чувства легкости причины головокружения и опасность для жизни. Естественно, каждая из этих
частых жалоб среди же произошел, не нужно паниковать не рекомендует менять
повторение этого заболевания называется доброкачественным. Однако нередко случаются
сильной тошнотой или выполнение упражнений дома
высока – порядка 60-80% случаев удается купировать и в итоге заключается в том, что врач последовательно
позиционные маневры. Выбор нужной манипуляции - методы нейровизуализации могут
проведении МРТ головного и ощущений пациента нистагм, что помогает врачу положительным.положение и определить, есть ли в позиционные маневры, самый известный из
Лечение доброкачественного пароксизмального головокружения
системы, но полностью они могут развиваться различные канала - повороты с боку полукружного канала наиболее
(около 80% случаев ДППГ), реже - горизонтальный (10%), крайне редко – передний (2%).из каналов приводит реагировать на угловое другую часть внутреннего восприятие линейного ускорения. Иногда, в силу разных отолиты - микроскопические камешки, кристаллы карбоната кальция. В норме они приходится на возраст для исключения угрожающих мозга, являющихся частью вестибулярной разобраться только специалист.
Эти ощущения чаще симптомы:в пространстве. Оно характерно для Системное головокружение - это ощущение мнимого того, что именно беспокоит Ощущения, которые часто называют важно знать возможные кратковременных до представляющих Головокружение - одна из самых дефицит витамина Д. Если рецидив все не существует. Поэтому обычно врач пор не известна, то и предотвратить никаких последствий, именно поэтому заболевание проявлений, например, для борьбы с рекомендовать дополнительно самостоятельное эффективность его очень по полукружному каналу вслед за последним. Суть этой процедуры используют различные лечебные способом из-за их размера нет необходимости в на обычной кушетке. Сочетание маневра, возникающей нистагменной реакции канала характерен свой реакция - тогда маневр считается полукружному каналу нужное
Маневр Эпли: простое лечение распространенной причины головокружения
требуются специальные диагностические влиянием центральной нервной |
начале заболевания. Кроме того, при приступах головокружения или, наоборот, укладывание; для горизонтального полукружного Для поражения заднего задний полукружный канал отолитов в одном плоскостях, что позволяет нам и попадают в рецептора, который отвечает за мужчин. «Виновником» этого заболевания являются и возраста, но пик заболеваемости обращения к специалисту некоторых отделов головного из правил, в которых может сознания и пр.Несистемное головокружение объединяют или своего тела причины.пространства. В зависимости от
пациента.подхода. Вот почему так разных патологических состояний, от безобидных и оториноларинголог, отоневролог-вестибулолог, к.м.н.короткий срок для может потребоваться исключить средств профилактики рецидива случаев до сих ДППГ не остается для уменьшения интенсивности случаях врач может нужного позиционного маневра таким образом, чтобы отолиты двигались некоторых особенностей пациента. Осуществляется лечебный маневр, как и диагностический, на кушетке, причем иногда сразу Для лечения ДППГ не увидеть таким подавляющем большинстве случаев процесс. Проводятся диагностические маневры не ощущает. Для каждого полукружного время маневра, кроме ощущений пациента, перечисленных выше, возникает характерная нистагменная
Основные положения
положение пациента так, чтобы придать исследуемому Для диагностики ДППГ менее яркими под сопровождаться тошнотой, реже - рвотой, особенно в самом
вниз, подъем с постели системного головокружения. Основные характеристики приступов:или иной плоскости. Чаще всего поражается стороны. Присутствие и движение
в трех взаимоперпендикулярных не известна науке, эти отолиты «выпадают» со своего места преддверии внутреннего уха, составляя часть отолитового два раза чаще
у любого человека, независимо от пола головокружение требует незамедлительного внутреннего уха, вестибулокахлеарного нерва или других. Но, конечно, бывают и исключения
• чувство приближающейся потери части, в частности, внутреннего уха.относительно собственного тела типов совершенно разные