в течение суток уменьшение нейрогенного воспаления, подавление синтеза модуляторов вопрос о целесообразности • наличие головной боли ,
сопутствующих симптомов можно группы направлено на сокращаются и решается на такие симптомы, как:сайтов: уменьшения боли и
препараты: седальгин, пенталгин, спазмовералгин и др. Действие препаратов этой беспокоят пациента, дозы препаратов постепенно необходимо обращать внимание
Информация получена с • в случае недостаточного ее производные, а также комбинированные контролируются или не критериев его диагноза МЗ РФ, Москвамомента начала приступа);
эффективны парацетамол, ацетилсалициловая кислота и более) приступы мигрени хорошо приступа мигрени и
РФ, Детский научно-практический противосудорожный центр 1 ч от приступах могут быть
нескольких месяцев (обыкновенно 6 или При анализе характера
детской хирургии МЗ воздействия (лучше не позднее средних по интенсивности
50% или более. Если в течение
[3, 11].МНИИ педиатрии и быстрее, тем больше эффективность
Первая группа. При легких и приступов снижаются на
и субарахноидальных пространств Е. Д. Белоусова, кандидат медицинских наук
приступа, при этом чем • повышение уровня работоспособности, оценивающегося по 4-балльной системе (0 — работоспособность сохранена, 1 – незначительно снижена, 2 — значительно снижена, 3 — необходим постельный режим).успешным, если частота, длительность и интенсивность
участки пониженной плотности, расширение желудочков мозга М. Ю. Дорофеевапри начале болевого (свето- и шумобоязни, тошноты, рвоты);
принимать ежедневно, а лечение считается головного мозга выявляют обращайтесь в редакцию.• желательно их применять исчезновение сопровождающих симптомов курса препараты рекомендуется
мигрени в веществе По вопросам литературы превентивной терапии мигрени;• уменьшение или полное При проведении профилактического и тяжелых приступах больных с мигренью.
быть использованы для группы препаратов [4, 8, 12, 19]. Оценивается эффективность препарата, согласно международным стандартам, по следующим критериям:противопоказана или неэффективна.не удается. Лишь при частых
улучшить качество жизни приступов, но не могут мигрени используют 3 • если симптоматическая терапия в межприступный период, патологических изменений обнаружить
в значительной степени только для купирования Для купирования приступов
приступ (например, менструальная мигрень);исследований не информативны. С помощью исследования, проведенного нейрорадиологическими методами частыми приступами позволяют • эти препараты применяются отдел позвоночника; массаж воротниковой зоны; водные процедуры; иглорефлексотерапия; биологическая обратная связь, психотерапия.• если можно предположить, когда возникнет следующий Данные дополнительных методов у пациентов с :акцентом на шейный тяжелым осложнениям;ишемического инсульта.приступов головной боли соблюдение следующих правил продуктов, содержащих тирамин (красное вино, шоколад, сыр, орехи, цитрусовые и др.); лечебная гимнастика с и приводящих к исследования выявляют картину и безопасное купирование агонистами серотонина является методы лечения. Например, диета с ограничением • при более редких, но длительных приступах, не поддающихся терапии
7 дней, а нейрорадиологические методы Превентивная терапия, а также эффективное эффективной терапии селективными используются как лекарственные, так и немедикаментозные наблюдается снижение работоспособности;исчезают полностью через мигренозных приступов.Существенным для проведения Для профилактической терапии
месяц, в эти дни симптомов ауры не базовыми средствами, используемыми для купирования диабете .боли.более раз в один или более
в настоящее время патологии сердечно-сосудистой системы и на излюбленной стороне место 2 и раз чаще, чем в популяции. При мигренозном инсульте третьей групп являются частях тела, гиперемия лица, усталость, сонливость, слабость. Противопоказаны при сопутствующей верхнего плечевого пояса • приступы мигрени имеют возникает в 10 Препараты второй и серотониновых рецепторов являются: чувство покалывания, давления, тяжести в разных мышцах и мышцах
следующих случаях:аурой мозговой инсульт .предотвращают нейрогенное воспаление. Побочными явлениями агонистов синдрома в перикраниальных у больных в такового в популяции. При мигрени с на коронарные сосуды тройничного нерва и мышечно-тонического или миофасциального приступов и применяется ауры, не отличается от в плазме крови, меньшее вазоконстрикторное влияние Р из окончаний • миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм). Показаны при наличии на снижение частоты, длительности и тяжести у пациентов, страдающих мигренью без
терапевтического уровня препарата мозговых сосудов, блокируют выделение субстанции (апилепсин, депакин, конвулекс, энкорат) — 800–1500 мг/сут. Особенно показаны детям;
острого болевого приступа. Превентивная терапия направлена терапию. Риск возникновения инсульта приеме, более быстрое достижение на серотониновые рецепторы (карбамазепин, финлепсин) — 200–600 мг/сут, препараты вальпроевой кислоты терапию и терапию ч, несмотря на проводимую эффективность при пероральном (имигран, нарамиг, зомиг). Обладают избирательным воздействием • антиконвульсанты: препараты карбамазепинового ряда подразделяется на превентивную и продолжительный приступ, продолжающийся более 72 триптанами являются: более высокая клиническая Третья группа. Селективные агонисты серотонина менструальной форме мигрени;
Методы лечения мигрени 4 ч, или 1 тяжелый сравнению с другими течение 20–45 мин) .мигренозной атаки. Особенно показаны при и пучковой (кластерной) головной болью; эпилепсией; абузусной головной болью.другом приступов, сопровождающихся многократной рвотой, со светлыми промежутками, длящимися не более 20–30 мин. Преимуществами золмитриптана по высокая эффективность (75% приступов купируются в и предотвращают развитие
артериальной гипертензии; головной болью напряжения и мигренозный инсульт. Мигренозный статус — это серия тяжелых, следующих друг за Зомиг (золмитриптан) — таблетки по 2,5 мг. Эффект наступает через является удобство применения, быстрота действия и них свободного серотонина синуситах; головной болью при относят мигренозный статус имиграна [6, 13].дигидроэрготамина. Достоинством данного препарата синтез простагландинов, уменьшая агрегацию тромбоцитов, препятствуют выделению из
мозга (опухоль, травма, нейроинфекция); головной болью при К осложнениям мигрени меньшем проценте случаев, чем при приеме обладает назальный спрей — АСК «Йорк», анопирина, упсарина упса, ацифеина (по 125–250 мг/сут). Оказывают влияние на при органическом поражении возникают эмоциональная активация, эйфория.ч отмечается в
в конечностях, рвота, понос (явления эрготизма). Наименьшими побочными действиями (антиагрегантных) доз ацетилсалициловой кислоты проводят: с головной болью боли, больные испытывают сонливость, вялость, разбитость, боль в мышцах. У некоторых пациентов продолжительных мигренозных атак. «Возврат головной боли» в ближайшие 24
загрудинная боль, боли и парестезии • нестероидные противовоспалительные препараты: пироксикам (пироксикам, эразон) — 20 мг/сут, индометацин (индометацин, индометацин 100 Берлин-Хеми, метиндол) — 75 мг/сут, напросин — 500 мг/сут. Возможно использование небольших
Дифференциальный диагноз мигрени ч, после стихания головной эффективен при купировании
эрготаминовым препаратам возможны
нед;
органического процесса.до 72 ч. В постдромальной фазе, длительностью до 24 5 ч, препарат может быть повышенной чувствительности к перерывом в 4
методов исследования (КТ, МРТ) для исключения текущего длится от 4 период полувыведения равен
и адренергическим действием. При передозировке или воспаления. Рекомендуются 6-месячные курсы с и проведения нейрорадиологических симптомом мигрени и
Нарамиг (наратриптан) — таблетки по 2,5 мг. Поскольку у наратриптана обладает также допаминергическим блокируют развитие нейрогенного детального неврологического обследования
рвотой, свето- и шумобоязнью. Является наиболее стойким
дозы [4, 5].
агонистом серотонина и • антагонисты серотонина — ципрогептадин, пизотифен (метисергид — 0,75 мг/сут, сандомигран — 1,5–30 мг/сут, перитол — 3–12 мг/сут). При длительном приеме
Данные симптомы требуют и физическом напряжении, сопровождается тошнотой и пероральном применении, причем независимо от
купируют мигренозную атаку. Дигидроэрготамин является неселективным
сопутствующей депрессии, беспокойстве, невротических состояниях;
после 50 лет.и двусторонней, усиливается при движении
3–4 ч при и тем самым распад катехоламинов. Особенно рекомендуются при • дебют мигренеподобных приступов
одной половине головы, но может быть подкожном и через стенке, предотвращают нейрогенное воспаление обратного захвата. Ингибиторы МАО блокируют симптоматики;характера, чаще локализуется в
равна 70–80%. Работоспособность пациентов восстанавливается, как правило, через 1–2 ч при серотониновые рецепторы, локализованные в сосудистой путем ингибиции его в виде тошноты, рвоты, температуры, стабильной очаговой неврологической мин после ауры. Головная боль пульсирующего любой форме применения действием, благодаря влиянию на
норадреналина или серотонина • появление сопутствующих симптомов возникает не позже, чем через 60 спрея. Эффективность имиграна при Вторая группа. Препараты дигидроэрготамина (редергин, дигидроэрготамин, дигидергот) обладают мощным сосудосуживающим • антидепрессанты: амитриптилин (амизол, саротен ретард) — 75 мг/сут, леривон — 30 мг/сут. Увеличивают количество синаптического активности;
фаза головной боли в виде назального
применении этих средств.β-адреноблокаторов;напряжения, сильного потягивания, кашля или сексуальной 60 мин и подкожного введения и длительном и бесконтрольном противопоказаний к применению боли после физического и не более 6 мг для головной боли при болезнью и наличием • возникновение внеприступной головной не менее 4 (50, 100 мг), инъекционной форме по возможности развития абузусной
больных с гипертонической боль;стресс у больного. Эти симптомы длятся Имигран (суматриптан) применяется в таблетированной салицилатам, аллергия, а также о мозговой ткани. Наиболее эффективны у • прогредиентно нарастающую головную
речевых расстройств, которые вызывают сильный течение 24 ч.ацетилсалициловой кислоты: наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, склонность к кровотечениям, повышенная чувствительность к вазоконстрикции, уменьшают явления гипоксии характеру, необычных для пациента, постоянных головных болей;в руках, дисфазии и других 3 таблеток в противопоказаниях к назначению
• блокаторы кальциевых каналов: нимодипин (дилцерен, нимотоп) — 60–120 мг/сут, флунаризин — 10–160 мг/сут. Препараты предотвращают фазу • возникновение иных по покалывания и онемения в 3 ч, но не более необходимо помнить о лекарственными средствами являются:лет;возникать в виде таблетки с интервалом мозгового ствола. При их применении Наиболее широко используемыми в течение нескольких света (фотопсии), мерцающие зигзагообразные линии. Сенсорные симптомы могут принять еще 2 боли (простагландинов, кининов и др.), активацию антиноцицептивных механизмов их дальнейшего применения.на одной стороне
В типичных случаях пациент видит вспышки восприятие, раздражительность), снижение работоспособности, тягу к конкретной скрытно и развиваются фазы, большинство из которых помещении, резкие запахи, определенные климатические и Факторы, провоцирующие возникновение приступа симптомов, возникающих во время и началом головной мин, или 2 и или более симптомов • Не менее 2 (20% случаев). Диагностические критерии мигрени не связаны с после детального обследования;• история заболевания и фактор из нижеперечисленных:с одним из • односторонняя,при неэффективной терапии).приступов, соответствующих перечисленным в приходятся на мигрень [G43.1]: с типичной аурой, с пролонгированной аурой, семейную гемиплегическую, базиллярную мигрень,мигренозную ауру без боли [15, 18]. Таким образом, в настоящий момент являются ведущими в
сложен, многие его механизмы родителей. В 2/3 случаев заболевание развитии мигрени играет пола. У женщин приступы возраста, первый приступ отмечается типичной мигренозной атаки в. нашей эры и («migraine»), а во французский целесообразен курс психотерапии.к осложнениям со состоянием часто является плохо поддается лечению. Большинство пациентов еще методов исследования следует данное заболевание стоит причина.напряжения возникает на в месяц (или более 180 Хроническая головная боль — 500 г, кратность назначения препарата до 8 г, кратность применения — 2–6 раз в
доза составляет 10–15 мг/кг, кратность приема — до 5 раз напряжения проходит после напряжением мышц головы.независимо от пола.связаны с ним • у пациента наблюдается данные объективного осмотра • история заболевания и • тошнота наблюдается редко, рвота отсутствует, может возникать снижение • обычная физическая нагрузка
(«каска», «обруч»);до 7 дней.— менее 15 в следующие.[G44.2]. Выделяют эпизодическую и
при обращении к пациента.эмоционального состояния (обостренное или сниженное 50% больных. Симптомы ее возникают
подразделяются на 4 шоколада, какао, кофе, орехов, сыра, красного вина, пребывание в душном
аурой) — гемиплегическую, базилярную, офтальмоплегическую и ретинальную.характера фокальных неврологических
более 60 мин; длительность «светлого» промежутка между аурой чем за 4 характеристик ауры: полная обратимость одного критерии, характеризующие ауру.
встречается значительно реже являются самостоятельными и боли, но она исключается
форму головной боли;5. Как минимум один
4. Головная боль сочетается характеристик:72 ч (без терапии или 1. Не менее 5 80% всех случаев мигрени
• мигрень с аурой по изучению головной множества факторов: нейрональных, сосудистых, биохимических. Современные исследователи полагают, что церебральные механизмы Патогенез мигрени чрезвычайно отмечались у обоих Немаловажную роль в у мальчиков, после пубертата — у лиц женского
Мигрень — заболевание лиц молодого были обнаружены описание мигрени («гетерокрании») относится ко II Слово «мигрень» имеет французское происхождение сутки. При его неэффективности приносит успех, но может привести препаратов, и поэтому сопутствующим Хроническая головная боль
головной болью напряжения. С помощью нейрорадиологических диагноза исключения. В первую очередь устранена вызвавшая ее Хроническая головная боль значительно выше: более 15 дней
релаксации.более 60 кг 2 г, суточная — от 150 мг
2 лет разовая Эпизодическая головная боль
связан с длительным людей всех возрастов
самостоятельными и не после детального обследования;• история заболевания и ниже факторов:симптомов:• двусторонняя диффузная боль;• давящий, непульсирующий характер боли от 30 мин подобная головная боль головной боли напряжения головная боль напряжения наиболее частых жалоб при целенаправленном опросе
в себя изменения протяжении всей атаки. Продромальную фазу испытывают
Клинические проявления мигрени сон, голод, употребление в пищу — офтальмическую (ранее «классическую») и редкие (2% случаев мигрени с В зависимости от ауры не отмечается симптома ауры, развивающегося постепенно более из нижеперечисленных 4
случае добавляются дополнительные Мигрень с аурой боли, но приступы мигрени другой формы головной позволяют исключить другую • свето- или шумобоязнью.
нагрузке.2 из нижеперечисленных от 4 до следующие.• ретинальную мигрень;
[G43.0];критерии диагностики мигрени, предложенные Международным обществом мигрени необходимо взаимодействие [17, 23].встречается в 60–90% случаев, если приступы мигрени .мигрень чаще встречается головной боли.
папирусах древних египтян Галеном. Первая клиническая характеристика головной боли.
дозе 10–25 мг 1–3 раза в анальгетиков не всегда большое количество обезболивающих давления, как опухоль мозга.сосуществовать с хронической рассматривать в качестве до тех пор, пока не будет
мес.эпизодов головной боли полноценного отдыха и с массой тела 150 мг до (АСК) — АСК «Йорк», анопирина, аспирина, упсарина упса, ацифеина (для детей старше
характером. Локализуется в затылочно-шейной области, часто становится диффузной.усталостью, длительным эмоциональным напряжением, стрессом. Механизм ее возникновения напряжения встречается у
боли напряжения являются боли, но она исключена форму головной боли;
одного из перечисленных
4. Наличие перечисленных ниже обычную деятельность пациента;характеристик:2. Длительность головной боли в анамнезе, отвечающих пунктам 2–4. Число дней, в которые возникала Диагностические критерии эпизодической первичным цефалгиям относится назвать одной из удается выявить только 24 ч. Клиническая картина включает в другую на состояние сосудов (нитроглицерин, гистамин и др.), менструальный цикл .эмоции, шум, яркий мерцающий свет, переутомление, недосыпание или избыточный мигрени: наиболее часто встречающуюся 60 мин.другом последовательно; ни один симптом церебральной и/или стволовой дисфункции; не менее одного • Не менее 3
мигрени без ауры, но в первом возникновения.другой вид головной позволяют предположить наличие данные объективного осмотра • тошнотой и/или рвотой,• усиливается при физической не менее чем 2. Длительность головной боли формы мигрени являются • офтальмоплегическую мигрень;• мигрень без ауры С 1988 г. применяют классификацию и изучены [4, 16, 20, 21, 22, 24]. Для возникновения приступа матери, в 1/3 случаев — по линии отца мигренью. У детей заболевание 2–3 раза чаще, чем у мужчин приходится на 12–38 лет. До 12 лет
средств, применяемых для устранения Cappadocia. Однако уже в из греческого. Термин «гемикрания» впервые был предложен с непредсказуемыми, остро возникающими приступами является амитриптилин в отмены анальгетиков. Использование лекарственных средств, уменьшающих мышечное напряжение, и более сильных врачу начинают принимать причину повышения внутричерепного и состоянием, вызванным отменой анальгетиков. Оба заболевания могут боли напряжения следует и не проходит
не менее 6 головной боли, однако средняя частота сутки), а также после детей 1–5 лет — 120–240 мг, 6–12 лет — 240–480 мг, взрослым и подросткам доза варьирует от
приема ацетилсалициловой кислоты и монотонностью, сдавливающим или стягивающим головная боль провоцируется Эпизодическая головная боль боли, но приступы головной
другой формы головной позволяют исключить другую 5. Наличие как минимум боли.интенсивность, не нарушающая полностью 2 из нижеперечисленных год).
эпизодов головной боли боли напряжения [1, 6].К самым распространенным Головную боль можно пище (особенно сладкой), чрезмерную зевоту. Часто эти симптомы медленно на протяжении незаметно переходят одна метеорологические условия, применение препаратов, активно влияющих на мигрени, многообразны: психотравмирующая ситуация, страх, положительные или отрицательные
ауры, выделяют несколько форм боли не превышет более симптомов ауры, следующих друг за ауры, свидетельствующих о фокальной приступов, соответствующих нижеперечисленным критериям.с аурой идентичны ним по времени • у пациента отмечается данные объективного осмотра • история заболевания и нижеперечисленных симптомов:• пульсирующая,
3. Головная боль соответствует пунктах 2–5 критериям.без ауры. Диагностическими критериями этой головной боли;выделяют:возникновении приступа мигрени.до конца не передается по линии
наследственная предрасположенность. У 50–60% больных родители страдали мигрени регистрируются в до 40-летнего возраста, а пик заболеваемости и рецепты лекарственных принадлежит Areteus из язык оно пришло Мигрень [G43] — это хроническое состояние стороны желудочно-кишечного тракта. Наиболее эффективным препаратом головная боль вследствие до обращения к
исключить такую возможную дифференцировать с мигренью Диагноз хронической головной фоне продолжительного стресса дней в год) при длительности заболевания
напряжения аналогична эпизодической — 4 раза в сутки) или ацетаминофена: панадола, парацетамола, проходола, цефекона, далерона, эффералгана (разовые дозы для в сутки; для взрослых разовая однократного или повторного Боль отличается постоянством Чаще всего эпизодическая по времени возникновения.
другой вид головной позволяют предположить наличие
данные объективного осмотра
аппетита;
не вызывает усиления • слабая или умеренная 3. Наличие как минимум месяц (менее 180 в