Причины возникновения боли
Нейропатия может затрагивать:
• один нерв — мононейропатия;
• несколько нервов в ограниченной области — мультифокальная нейропатия;
• множество периферических нервов — полинейропатия.
Другими причинами развития невропатии выступают:
• ВИЧ, СПИД. Антиретровирусные препараты довольно токсичны.
• Герпес. Тяжелое течение инфекции приводит к раздражению нервов в области высыпаний — герпетической невралгии.
• Рассеянный склероз. Заболевание характеризуется очаговыми разрушениями миелиновой оболочки нервных волокон.
• Хронический алкоголизм. Нервные окончания разрушаются под воздействием токсинов. Помогут средства от алкоголизма.
• Остеохондроз, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков. Первопричина — сдавливание спинномозговых нервных корешков.
Также причинами развития нейропатии могут быть:
• хирургическое вмешательство;
• травмы (ушибы, переломы, порезы, ранения, длительное пережатие тканей);
• химиотерапия, лучевая терапия;
• беременность;
• аутоиммунные патологии.
Сопутствующие симптомы
Из-за этого возникают неадекватные ощущения:
• дизестезия — зуд и жжение;
• парестезия — ощущение бегающих по телу мурашек;
• аллодиния — сильный дискомфорт, который возникает от раздражителей, не вызывающих болезненности у здорового человека;
• гиперальгезия — гиперчувствительность к болевым стимулам.
Тип ощущений зависит от того, какие нервные окончания повреждены. Интенсивность симптомов повышается по ночам (в состоянии покоя), поэтому пациенты с невропатией нередко страдают бессонницей.
Нейропатическая боль часто сопровождается такими симптомами:
• судорогами;
• мышечной слабостью;
• онемением конечностей;
• невралгией.
У пациентов снижается или утрачивается чувствительность, что приводит к трофическим изменениям тканей.
Диагностика
Диагноз ставят на основании беседы с пациентом. В диагностические критерии входят:
• симптоматические жалобы;
• оценка локализации болевых ощущений (совпадение слов пациента с зоной иннервации конкретного нерва);
• характер ощущений — жжение, холод, пощипывание, покалывание, онемение, зуд.
Во многих случаях врачи применяют болевые опросники — Шкалу оценки невропатических симптомов и признаков (LANSS), опросники Pain Detect, McGill Pain Questionnaire, MPQ.
Если описание боли и зона иннервации нерва не совпадают, пациента направляют на аппаратную диагностику. В перечень исследований входят:
• Электронейромиография (ЭНМГ). Оцениваются качество проведения нервного импульса, способность мышечных волокон реагировать на сигнал и скорость этой реакции.
• УЗИ. Оценивается структура нервных волокон, выявляется демиелинизация (разрушение миелиновой оболочки нервных волокон).
Дополнительно может быть назначена МРТ для определения разрушений нерва в зонах, недоступных для ультразвукового исследования.
Как лечить?
Схема лечения подбирается персонально — с учетом многокомпонентности синдрома.
Большое внимание уделяют терапии основного заболевания, ставшего причиной невропатии:
• коррекция дозы гипогликемических препаратов при сахарном диабете;
• усиление противорецидивной терапии при рассеянном склерозе;
• максимальное подавление активности вирусной инфекции при герпетической этиологии нейропатии;
• полный отказ от спиртного при алкоголизме и т.д.
Комплексный подход к лечению включает два вида терапии — немедикаментозную и медикаментозную.
Немедикаментозное лечение направлено на сохранение чувствительности, предотвращение развития трофических язв. Для нервно-мышечной стимуляции применяют такие методы:
• акупунктуру;
• массаж;
• физиотерапию (лазеротерапию, магнитотерапию, электрофорез с прозерином);
• динамическую электронейростимуляцию (ДЭНС).
В профильных клиниках используют инновационные методики — кинезиотейпирование, фармакопунктуру, текар-терапию. К методам немедикаментозного лечения подключают психотерапию.
Медикаментозная терапия включает препараты, используемые для лечения неврологических заболеваний:
• антидепрессанты;
• нейротропные витамины группы В и их комплексы (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин);
Эффективным местным средством для купирования болевого синдрома считаются пластыри с лидокаином. Лечение нейропатической боли требует строгого выполнения врачебных назначений.
Профилактика
Невропатию предугадать и предупредить сложно или невозможно. Например, развитие наследственных патологий, травмы конечностей, опухоли, за которыми следует химиотерапия. Однако можно повлиять на причины, которые связаны с образом жизни.
Для профилактики рекомендуется:
• ограничить употребление спиртных напитков;
• соблюдать диету при сахарном диабете;
• носить компрессионный трикотаж при варикозном расширении вен;
• правильно питаться;
• вести активный образ жизни;
• отказаться от никотина.
При планировании беременности врачи советуют пройти специальную прегравидарную подготовку.
Синдром жжения рта является хроническим ощущением жжения в ротовой полости, обычно с вовлечением языка и отсутствием установленной причины такого состояния. Физические признаки и специфические диагностические тесты отсутствуют, а лечение является симптоматическим и часто затруднительным. Вторичный синдром жжения во рту относится к подобным симптомам, вызванным другим заболеванием.
Синдром жжения в полости рта встречается редко и обычно развивается у женщин в постменопаузе. Считается, что это неврогенное заболевание, затрагивающее центральные и периферические нервы, отвечающие за ощущение боли и вкуса, а также может иметь многофакторное происхождение.
Причины вторичного синдрома жжения во рту включают:
Диагностика синдрома жжения во рту
• Клиническая оценка
• Обследования для исключения вторичных причин заболевания
Лечение синдрома жжения во рту
• Симптоматическое лечение
• Лечение вторичного синдрома жжения во рту
Лечение синдрома жжения полости рта сложное и может быть неудовлетворительным и разочаровывающим для пациента. Эффективным может быть эмпатический междисциплинарный подход, в том числе когнитивно-поведенческая терапия Психотерапия , и препараты, такие как трициклические антидепрессанты Гетероциклические антидепрессанты Некоторые классы лекарственных средств и препараты могут применяться при лечении депрессии: Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) Модуляторы серотонина (5-HT2 блокаторы)... Прочитайте дополнительные сведения , альфа-липоевая кислота, клоназепам, капсаицин местно или габапентин. Меры по облегчению боли, инициированные пациентом, включают холодные напитки, ледяную крошку, жевательную резинку (без сахара) и исключение раздражающих факторов, таких как табак, острая или кислая пища, алкоголь (в напитках и ополаскивателях для рта).
Вторичный синдром жжения во рту можно устранить путем терапии фонового заболевания.
Симптомы синдрома жжения рта
Болезненное ощущение жжения, покалывания или онемения может затронуть всю ротовую полость (особенно язык, губы и нёбо) или же только язык. Ощущение может быть непрерывным или периодическим, может постепенно усиливаться в течение дня и проходить во время приема пищи или употребления напитков. К другим симптомам относятся:
• Сухость во рту (связанная с сильной жаждой)
• Изменение вкусовых ощущений
Возможные последствия боли заключаются в изменениях привычек питания, появлении раздражительности, депрессии и избегании общения с другими людьми.
Диагностика синдрома жжения рта
• Обследование врачом
• Анализы для определения возможных причин
Врач или стоматолог знакомится с анамнезом и рационом питания пациента, а также осматривает его рот. Для постановки диагноза боль обычно должна возникать в большинство дней, как минимум 2 часов в день и в течение более чем 3 месяцев. Врачи могут проводить анализы крови или другие исследования для проверки на наличие других определенных заболеваний, которые могут вызвать ощущение жжения во рту. Например, они могут провести исследование слюноотделения, чтобы проверить наличие сухости во рту Сухость во рту Сухость во рту вызвана уменьшением или отсутствием слюны. Это состояние может вызвать дискомфорт, влияет на речь и глотание, затрудняет использование зубных протезов, вызывает неприятный запах... Прочитайте дополнительные сведения . Синдром жжения рта часто трудно диагностировать, поскольку ткань в полости рта также может выглядеть нормально случае легкой боли в ротовой полости или ее раннего появления, вызванного определенными расстройствами.
Лечение синдрома жжения рта
• Поддержание полости рта во влажном состоянии и купирование боли
• Иногда антидепрессанты или успокоительные препараты
Если врачи обнаружат причину боли в ротовой полости, они назначат ее лечение.
Некоторые меры помогают купировать симптомы. Заменители слюны, кусочки льда, частое питье воды или использование жевательной резинки (без сахара) может стимулировать слюноотделение и поддерживать влажность полости рта. Антидепрессанты, такие как нортриптилин, или успокоительные препараты, такие как клоназепам, иногда помогают при эмоциональных изменениях, которые также могут развиться, но эти препараты могут усугубить симптомы боли, вызывая сухость во рту Сухость во рту Сухость во рту вызвана уменьшением или отсутствием слюны. Это состояние может вызвать дискомфорт, влияет на речь и глотание, затрудняет использование зубных протезов, вызывает неприятный запах... Прочитайте дополнительные сведения . Также могут помочь крем с капсаицином, габапентин и витаминные добавки (В и С). Когнитивно-поведенческая терапия Психотерапия В лечении психических заболеваний были достигнуты чрезвычайные успехи. В результате сегодня многие психические расстройства могут лечиться почти так же успешно, как и физические расстройства... Прочитайте дополнительные сведения может иногда помочь в тех случаях, когда другие виды лечения не помогают. Иногда симптомы исчезают без лечения, но они могут вернуться.
• Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований (National Institute of Dental and Craniofacial Research), синдром жжения рта: Исчерпывающая информация о болезнях ротовой полости, включая данные и статистическую информацию, доступ к публикациям в понятной для потребителя форме и рекомендации по поиску стоматолога
Полиневропатии
Наиболее распространенной причиной дизестезии в этой группе болезней является диабетическая нейропатия, которая диагностируется у 10% от общего количества больных и у половины пациентов с частой гипергликемией. Страдают преимущественно стопы. Характерны жалобы на покалывание, онемение, жжение, мышечную слабость. Возможна аллодиния. Симптомы усиливаются по ночам.
Алкогольная полиневропатия, как правило, манифестирует с парестезий. В последующем присоединяются дизестезия, гипестезия, аллодиния. Прогрессирует онемение, из-за которого больным кажется, как будто на конечности надеты носки и перчатки, препятствующие восприятию сенсорных сигналов. Чувствительные и двигательные расстройства постепенно распространяются от периферии к центру. В число других полинейропатий, способных вызвать дизестезию, включают:
• поражение нервных стволов после лучевой терапии;
• наследственные, аутоиммунные, метаболические и инфекционно-токсические полинейропатии.
Невропатии
Дизестезия в зоне глазницы и окологлазничной области возникает при синдроме Чарлина – состоянии, развивающемся на фоне невралгии назоцилиарного нерва. Болезнь проявляется приступами боли, которые, как правило, провоцируются раздражением боковой поверхности носа, длятся до 1 часа. В период пароксизма отмечаются блефароспазм, фотофобия, слезотечение, выделения из носа, жжение в верхневнутреннем углу глазницы.
Фибромиалгия
Дизестезия
Острый миелит
• Врачебные воздействия: лучевая терапия, токсическое поражение при медикаментозном лечении, поствакцинальный миелит.
Тромбоз кавернозного синуса
• Локальные инфекции: фурункулы, абсцессы, флегмона глазницы.
• ЛОР-заболевания: хронический риносинусит, мастоидит, отит.
• Коллагенозы: болезнь Бехчета, синдром Шегрена, СКВ.
• Тромбозы: тромбофлебит глазничных или лицевых вен.
• Болезни крови: полицитемия, серповидно-клеточная анемия.
Диагностика
Установление причин дизестезии находится в сфере компетенции врачей-неврологов. По показаниям пациентов направляют на консультации к эндокринологу, ревматологу, наркологу и другим специалистам. В рамках опроса выясняют, когда впервые появился симптом, какими иными проявлениями сопровождался, как заболевание развивалось в динамике. Программа обследования включает следующие диагностические методики:
• Неврологический осмотр. Предусматривает определение зоны сенсорных расстройств, их характера и степени выраженности, оценку силы мышц, исследование рефлексов. Полученные данные используются для постановки предварительного диагноза и составления перечня дополнительных процедур.
• Электрофизиологические методы. Показаны при невропатиях и полинейропатиях, корешковом синдроме и других неврологических заболеваниях. Остроту патологического процесса, уровень и тяжесть повреждения нерва уточняют с помощью электронейрографии и электромиографии. В дальнейшем исследования проводят повторно для оценки эффективности лечебных мероприятий.
• Рентгенологические методики. Рентгенография и КТ лучезапястного сустава помогают установить причину сдавления срединного нерва в запястном канале. При тромбозе венозных пазух на КТ головного мозга с контрастным усилением просматривается тромб в области кавернозного синуса. В ходе рентгенографии и КТ позвоночника при корешковом синдроме визуализируются признаки остеохондроза, спондилолистеза и другие изменений твердых структур.
• Магнитно-резонансная томография. МРТ головного мозга информативна при венозном тромбозе, рассеянном склерозе, синдроме Чарлина. При фибромиалгиях выполняется для исключения опухолей, внутричерепной гипертензии и других патологических процессов в ЦНС. МРТ спинного мозга показательна при оценке состояния мягкотканных структур у больных острым миелитом и корешковым синдромом.
• Офтальмологические исследования. При синдроме Чарлина офтальмоскопия свидетельствует о наличии кровоизлияний, признаков поражения увеального тракта. В ходе биомикроскопии определяются гиперемия конъюнктивы и дегенеративные изменения роговицы. У пациентов с тромботическим поражением венозного синуса при осмотре выявляется гемианопсия, при офтальмоскопии – расширение вен глазного дна, нечеткость границ и выстояние диска зрительного нерва.
• Лабораторные анализы. Рекомендованы для установления причины полиневропатий. Могут назначаться генетические и токсикологические тесты, исследования на антитела, биохимический анализ крови. Подозрение на инфекционный генез дизестезии является показанием к проведению ИФА, ПЦР, посева на питательные среды.
Осмотр невролога
Консервативная терапия
План лечения составляют с учетом причин дизестезии:
• Полиневропатии. Осуществляют терапию основного заболевания, провоцирующего поражение периферических нервов. При сахарном диабете корректируют схему инсулинотерапии, при токсических воздействиях выполняют детоксикационные мероприятия, при почечной недостаточности назначают гемодиализ. В рамках симптоматической терапии применяют антидепрессанты для уменьшения болевого синдрома и нормализации психоэмоционального состояния, нейротрофические и витаминные препараты для улучшения метаболизма и стимуляции восстановления нервной ткани.
• Фибромиалгия.
• Корешковый синдром.
• Поперечный миелит. Специфическая терапия не разработана. При инфекционных болезнях используются противомикробные средства. При демиелинизирующих патологиях требуются гормональная пульс-терапия, иммуноглобулины, цитостатики. При недостаточной эффективности рекомендовано экстракорпоральное очищение крови путем плазмафереза.
• Тромбоз венозного синуса. В остром периоде осуществляют инъекционную антитромботическую терапию с последующим переходом на антикоагулянты для перорального приема. Для борьбы с инфекцией вводят антибиотики широкого спектра действия. Перечень симптоматических лекарств включает осмотические диуретики и антиконвульсанты. При тяжелых дыхательных расстройствах проводят ИВЛ.