Что такое неврит лицевого нерва
Лицевой нерв — парный пучок нервных волокон, похожих на провода. Они идут из головного мозга через височную кость в ушную область и по ходу дают множество ответвлений, которые пронизывают все мышцы лица, часть полости рта и внутреннего уха.
В лицевом нерве есть двигательные, вегетативные и сенсорные волокна. Первые отвечают за работу мышц, вторые — за функцию некоторых желёз, третьи — за восприятие чувствительных импульсов.
Лицевой нерв контролирует мимику, слюнные и слёзные железы и мышцу в среднем ухе, которая управляет натяжением барабанной перепонки. Кроме того, он отвечает за восприятие вкуса языком и передаёт полученные ощущения в мозг.
Лицевой нерв идёт от продолговатого мозга через височную кость, а в ушной области разветвляется на множество нервных окончаний
Чаще всего невропатия лицевого нерва поражает только половину лица.
Наши подписчики экономят
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Причины неврита лицевого нерва
Примерно в 75% случаев встречается идиопатическая невропатия лицевого нерва, или паралич Белла. Предположительно, она возникает из-за переохлаждения или других причин, которые невозможно точно установить.
Неврит лицевого нерва может появиться после переохлаждения головы и ушей.
Травмы головы, лица — например, переломы костей черепа — также могут стать причиной невропатии лицевого нерва. Иногда нерв неумышленно повреждают во время хирургических вмешательств на лице или в области уха. Например, во время пластических операций или операции на сосцевидном отростке — части височной кости черепа, которая расположена под ушной раковиной.
Сосцевидный отросток височной кости расположен позади ушной раковины
К инфекционным заболеваниям, которые способны спровоцировать невропатию лицевого нерва, относятся, например, герпес, грипп, сифилис, туберкулёз, паротит, болезнь Лайма. Также неврит может быть связан с ушными патологиями (отитом). Бактерии и вирусы, попадая в ткани рядом с нервом, вызывают отёк. Он может сдавить нерв и стать причиной паралича.
Неврологические заболевания тоже могут привести к невропатии лицевого нерва. Однако в таких случаях невропатия служит скорее одним из симптомов, а не главным признаком. Дело в том, что неврологические патологии обычно поражают не один нерв, а целые отделы нервной системы.
Невропатия лицевого нерва также встречается при рассеянном склерозе. Это аутоиммунное заболевание, при котором у человека постепенно разрушается нервная система, а нормальные нервные волокна замещаются нефункциональной соединительной тканью.
В отдельных случаях неврит может быть связан с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, а также с опухолями в мозге или с развитием вторичных очагов рака — метастазированием.
Возможные причины невропатии лицевого нерва:
• переохлаждение головы или ушей;
• простудные заболевания;
• черепно-мозговые травмы;
• воспаление уха — отит;
• мастоидит — воспаление кости, расположенной за ушной раковиной (сосцевидного отростка);
• инфекционные заболевания — герпес, грипп, туберкулёз;
• рассеянный склероз и другие патологии центральной нервной системы;
• опухоли, метастазы.
Виды неврита лицевого нерва
Невропатию лицевого нерва различают преимущественно по причине возникновения и тяжести симптомов.
По причине возникновения:
• вторичная — невропатия, которая стала следствием травм, инфекций, опухолей или других патологий.
По тяжести симптомов:
• лёгкая — незначительная слабость в половине лица, едва заметные непроизвольные движения мимических мышц;
• умеренная — лёгкая асимметрия лица, заметная визуально, но не искажающая его. Пациент может немного двигать мимическими мышцами лба, полностью закрыть глаз (с усилием). В области уголка рта с поражённой стороны — лёгкая слабость;
• среднетяжёлая — значительная асимметрия, искажающая лицо. Мимические мышцы лба парализованы, рот искривлён даже при максимальном напряжении мышц, глаз с поражённой стороны закрывается не полностью;
• тяжёлая — движения мышц лица практически незаметны, лицо асимметрично, пациент не может закрыть глаз, а при попытке глазное яблоко уходит наверх — закатывается;
• тотальный паралич — мышцы половины лица полностью «отключены», глаз с поражённой стороны не закрывается.
Симптомы неврита лицевого нерва
Ведущий симптом невропатии лицевого нерва — асимметрия лица из-за слабости мышц на стороне поражения. В поражённой части ощущается тяжесть и иногда — небольшое онемение, но чувствительность сохраняется.
Признаки невропатии лицевого нерва
Часть лица, затронутая невритом, выглядит обвисшей, пациент не может полноценно жевать, жидкая пища может вытекать из уголка рта с поражённой стороны. В некоторых случаях, например при двусторонней невропатии лицевого нерва при боррелиозе, неврит может привести к потере вкусовых ощущений. При односторонней невропатии вкус чаще всего не меняется из-за компенсации за счёт противоположной, здоровой стороны. Также в зависимости от уровня поражения может появиться искажение слуха по типу снижения или, наоборот, гиперакузиса — состояния, при котором звуки кажутся человеку очень громкими, так как мышца, отвечающая за работу барабанной перепонки, оказывается парализована.
Асимметрия лица в состоянии покоя — главный симптом неврита
Возможные симптомы неврита лицевого нерва:
Осложнения неврита лицевого нерва
В большинстве случаев симптомы невропатии лицевого нерва полностью исчезают в течение 1–2 недель, особенно если человек вовремя обратился за помощью к неврологу.
Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки, которая покрывает глаз (конъюнктивы)
Такого последствия довольно просто избежать: пока функция лицевого нерва не восстановится, следует увлажнять глаз специальными каплями. Если сомкнуть веки полностью не удаётся, рекомендуют накладывать специальную повязку.
Диагностика неврита лицевого нерва
Диагностикой невропатии лицевого нерва занимается врач-невролог. Он проведёт опрос пациента и соберёт анамнез.
Специалиста могут интересовать перенесённые или активные инфекционные заболевания, возможные травмы лица и черепа, наличие сахарного диабета, гипертонической болезни, лор-заболеваний, а также другие диагнозы, которые ранее были установлены. Также важно упомянуть любые оперативные вмешательства, если они когда-либо проводились (например, тонзиллэктомия). После общего сбора информации врач спросит о симптомах и о том, как давно они появились.
В ходе осмотра невролог может проверить базовые рефлексы, чувствительность, а также попросить пациента сделать несколько специфических мимических движений — это необходимо для оценки степени паралича мышц лица.
Для диагностики типа невропатии (первичная или вторичная) при наличии соответствующих жалоб или данных в анамнезе врач может дополнительно назначить анализы крови и исследования на маркеры воспаления — С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов. Отклонение от референсных значений может сузить круг диагностики или стать поводом для дополнительного обследования.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
50 бонусов
500 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
210 бонусов
2 100 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
2 100 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
34 бонуса
340 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
340 ₽
Если врач подозревает, что причиной невропатии стала определённая инфекция, он может рекомендовать узконаправленный анализ для выявления её возбудителей. Например, патологию могут вызвать вирус герпеса, Эпштейна — Барр или цитомегаловирус.
Соскоб (+280 ₽) 1 день
30 бонусов
300 ₽
1 день
Соскоб 280 ₽
300 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 2 дня
35 бонусов
350 ₽
2 дня
Вен. кровь 150 ₽
350 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 2 дня
38 бонусов
380 ₽
2 дня
Вен. кровь 150 ₽
380 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 2 дня
41 бонус
410 ₽
2 дня
Вен. кровь 150 ₽
410 ₽
Если у пациента есть хронические заболевания, например сахарный диабет или атеросклероз, врач дополнительно может порекомендовать исследования на уровень холестерина, глюкозы и гликированного гемоглобина.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
42 бонуса
420 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
420 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
18 бонусов
180 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
180 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
47 бонусов
470 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
470 ₽
Для диагностики травм костей черепа специалист может назначить рентгенографию или компьютерную томографию головного мозга.
При подозрении на заболевание центральной нервной системы врач порекомендует сделать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга.
В случае если причиной невропатии стала инфекция, воспаление или опухоль, врач может направить пациента на консультацию к инфекционисту, отоларингологу, онкологу или к другим специалистам.
При осложнениях, связанных с сухостью и воспалением незакрывающегося глаза, рекомендуется консультация офтальмолога.
Для минимизации косметического дефекта пациенту проводится тейпирование или лейкопластырное армирование на поражённой стороне лица, курс лечебной физкультуры, массажа, иглорефлексотерапии — конкретную схему подбирает врач-физиотерапевт.
Лечение неврита лицевого нерва
В случае сухости глаза с поражённой стороны врач-офтальмолог пропишет специальные увлажняющие капли или порекомендует носить повязку до тех пор, пока пациент не сможет самостоятельно закрывать глаз. Такие меры позволят защитить роговицу от пересыхания, избежать попадания инфекции, воспаления и снижения зрения. Кроме того, это снизит общий уровень дискомфорта пациента.
Профилактика и прогноз
В целом для минимизации риска развития патологии рекомендуется не переохлаждаться, своевременно лечить простуду, а также другие инфекционные и воспалительные заболевания, особенно отиты. Нужно контролировать и при необходимости корректировать уровень глюкозы крови и другие показатели углеводного обмена, регулировать артериальное давление, знать свой показатель холестерина и поддерживать его на приемлемом уровне. При любом ухудшении самочувствия рекомендуется обращаться к врачу для диагностики и лечения.
Для общей профилактики патологий рекомендуется раз в год проходить диспансеризацию и делать все прививки в соответствии с национальным и региональным календарём.
При появлении симптомов невропатии лицевого нерва следует сразу обратиться к врачу для диагностики причины заболевания и адекватного лечения. Как правило, прогноз первичного неврита лицевого нерва благоприятный.
• Свистушкин В. М., Славский А. Н. Невропатия лицевого нерва: современные подходы к диагностике и лечению // РМЖ. Оториноларингология. 2016. № 4. С. 280–285.
• Takezawa K., Townsend G., Ghabriel M. The facial nerve: anatomy and associated disorders for oral health professionals // Odontology. 2018. Vol. 106. P. 103–116. doi:10.1007/s10266-017-0330-5
• Holland N. J., Weiner G. M. Recent developments in Bell’s palsy // BMJ. 2004. Vol. 329. P. 553–557. doi:10.1136/bmj.329.7465.553
• Невропатия лицевого нерва / под ред. М. М. Одинака. М., 2009. С. 110–114.
Слабость мимических мышц одной половины лица, развившаяся предположительно после переохлаждения, заражения вирусом герпеса или болезней ЛОР-органов – это и есть невропатия лицевого нерва. Крайне редко – не более 6% от всех заболевших – поражение лицевого нерва бывает двусторонним. В подавляющем большинстве случаев выявить истинную причину не удается. Историческое название этого страдания – паралич Белла, получивший имя в честь впервые его описавшего физиолога из Шотландии, члена Лондонского королевского общества Чарльза Белла.
Этот нерв – седьмая пара черепно-мозговых нервов, ответственная за мимическую мускулатуру лица, слезную железу, самую маленькую мышцу человеческого тела – стременную, напрягающую барабанную перепонку, и ощущение вкуса на передних двух третях языка.
Лицевой нерв состоит из двигательной и чувствительной порции. Он образует околоушное сплетение и по ходу отдает 14 ветвей. Самое узкое место, которое приходится проходить нерву – пирамида височной кости. Костный канал в этом месте заполнен веществом нерва на 70%. Достаточно небольшого отека в этом месте, чтобы нерв был сдавлен и наступило его повреждение.
Частота невропатии лицевого нерва (сокращенно НЛН) высока – 25 случаев на 100 тыс. населения. Средний возраст заболевших – 40 лет.
Почему повреждается лицевой нерв?
У здоровых молодых людей начало невропатии может быть вызвано переохлаждением. Для этого варианта характерна сезонность, начало в холодное время года.
По ведущей причине лицевая невропатия бывает:
• неизвестной причины или идиопатическая, она же паралич Белла – на нее приходится до 70% всех обращений в осенне-зимний сезон;
• отогенная (дословно – «происходящая из уха»), возникшая после воспаления среднего уха или сосцевидного отростка височной кости;
• инфекционная – редкое заболевание, причиной которого чаще всего служит герпес, но может быть при туберкулезе, паротите, сифилисе или других инфекциях;
• травматическая – известны случаи повреждения нерва при черепно-мозговой травме;
Острая стадия невропатии лицевого нерва длится до 2-х недель, подострая – до месяца, хроническая – дольше 1-го месяца.
Клиническая картина
Симптомы настолько характерны, что в типичном случае диагноз не представляет трудностей. Болезнь начинается остро, чаще всего с боли за ухом. Постепенно боль распространяется по лицу и на затылок. На стороне поражения из глаза начинают течь слезы, но иногда появляется сухость. Некоторые пациенты замечают, что обыденные звуки стали крайне неприятными. В течение 1-2-х суток явления нарастают, присоединяется парез (слабость) или паралич мимической мускулатуры.
Проявления поражения такие:
• на пораженной стороне лица сглажены все кожные складки, особенно это видно по носогубной;
• при произнесении согласных букв или в момент выдоха видно вздутие щеки (симптом «паруса»);
• при попытке закрыть глаза веко на больной стороне не смыкается, а само глазное яблоко поворачивается наружу и вверх – этот характерный симптом называется «заячий глаз» или лагофтальм;
• во время еды твердая пища находится между десной и щекой, а жидкость вытекает из угла рта.
Диагностика НЛН
При подозрении на лицевую невропатию необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-неврологу. Схожую с НЛН симптоматику имеют и другие неврологические заболевания. Чтобы не ошибиться, невролог назначает стандартные обследования.
Когда диагностика закончена, никаких сомнений не остается.
Электронейромиография (ЭНМГ) - обязательно проводят как можно раньше, чтобы определить тяжесть заболевания и прогноз.
Этот метод устанавливает, какая часть нерва больше повреждена – миелиновая оболочка или центральный аксон. Повреждение миелиновой оболочки прогностически более благоприятно, потому что она в большинстве случаев восстанавливается. Аксональные повреждения намного серьезнее.
Наши врачи
Врач-невролог
Стаж 43 года
Врач-невролог, врач-терапевт, врач высшей категории
Стаж 14 лет
Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 42 года
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Стаж 24 года
Эффективное лечение лицевой невропатии
Если нет сопутствующих тяжелых заболеваний, то лечение проводится амбулаторно. Занимается лечением врач-невропатолог, который в зависимости от конкретного случая может назначить кортикостероиды, противовоспалительные, противоотечные, противовирусные и другие препараты. Цель медикаментозного лечения – максимально улучшить кровоток, нормализовать отток венозной крови и лимфы в тканях вокруг пораженного нерва.
Чтобы не высохла роговица глаза, пока веки не смыкаются, назначаются увлажняющие капли, повязка на ночь, темные очки для ношения днем.
Днем выполняют тейпинг (подтягивание) кожи и лицевых мышц лейкопластырем со здоровой стороны на больную. Это делают перед едой, речью, питьем, другими активными мимическими действиями. Начинают с нескольких минут и доводят до 2-3-х часов, чтобы облегчить пережевывание пищи, улучшить речь.
Дважды в день нужно проводить гимнастику для здоровых мимических мышц. Это смех, активное мимическое выражение эмоций (печаль, удивление), а также произнесение букв с участием мышц рта – «п», «б», «м», «в», «ф», «у», «о».
• Стоимость: 5000 руб.
• Продолжительность: до 20 минут
• С 5-6 дня начинают применять физиотерапевтические методы лечения. Назначают УВЧ длительностью 10 процедур, применяют ультразвуковой фонофорез с гидрокортизоном, тренталом, прозерином, эуфиллином.
• При необходимости назначают электронейростимуляцию – достаточно эффективный метод, чтобы улучшить проводимость нервного волокна и вернуть утраченную двигательную функцию.
• Хороший эффект даёт иглоукалывание.
• При неблагоприятном течении, приводящем к развитию контрактуры, назначают препараты, которые расслабляют мышцы и снимают спазм – мидокалм, сирдалуд.
• Через неделю от начала болезни можно начинать массаж. Массируют воротниковую зону и здоровые мышцы лица, движения мягкие и щадящие.
Неврологи ЦЭЛТ, а при необходимости и другие специалисты нашей клиники помогут вам даже в самом сложном случае невропатии лицевого нерва. Все застарелые заболевания будут качественно пролечены. Совместно с косметологами разработаны методики улучшения симметрии лица в случаях необратимого повреждения лицевого нерва. Все это поможет достичь приемлемого уровня здоровья.
Самое разумное – это своевременное лечение сахарного диабета, гипертонической болезни, хронических вирусных инфекций до того, как они приведут к невропатии лицевого нерва. Мы работаем ежедневно для вашего здоровья.
Мы работаем каждый день:
• Понедельник—воскресенье: 8.00—20.00
Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:
• Шоссе энтузиастов или Перово
• Партизанская
• Шоссе энтузиастов
ЦЭЛТ
Клиника доктора Бронштейна