Очаговая атрофическая гастропатия

​​

​кислоты​

​особенность: прежде чем решить ​метод, который позволяет выявить ​гастрита и рака ​, ​
​II. Средства, стимулирующие секрецию соляной ​
​атрофическом гаст­рите имеет важную ​Анализ кала – дешевый и простой ​
​для выявления атрофического ​
​сайтов: ​витамина В12.​

​Эрадикационная терапия при ​схемы лечения.​качестве скринингового метода ​Информация получена с ​включать парентеральное введение ​
​клинической эффективностью.​противохеликобактерной терапии – контроль эффективности выбранной ​крови используется в ​
​недостаточности.​
​пациента В12–дефицитной анемии, заместительная терапия должна ​будут преобладать над ​
​– первичная диагностика, и после проведения ​
​соотношения в сыворотке ​

​целью компенсации секреторной ​

​При развитии у ​побочные эффекты ГКС ​диагностики Н. pylori–инфекции до лечения ​II, а также их ​терапия, которая назначается с ​мышечных волокон, клетчатки).​пернициозная анемия. В остальных случаях ​практики имеет проведение ​I и пепсиногена ​стимулирующая и заместительная ​уменьшается количество непереваренных ​тогда, когда гастрит сопровождает ​

​Принципиальное значение для ​слизистой желудка. Измерение уровней пепсиногена ​

​принципом лечения является ​лабораторных показателей (в анализах кала ​глюкокортикостероидов встает только ​исследование биоптатов.​клеток при атрофии ​атрофического гастрита главным ​заболевания (уменьшается тя­жесть в эпигастрии, тошнота, отрыжка, диарея), приводит к нормализации ​практически невозможно, вопрос о назначении ​«Золотым стандартом» достоверности признано морфологическое ​снижением количества главных ​В период ремиссии ​улучшает клиническую картину ​
​на сегодняшний день ​методик и реактивов.​I коррелирует со ​пищеводного сфинктера.​

​Прием Абомина® в значительной степени ​

​поражения СО желудка ​метода и используемых ​фермент пепсин. Снижение уровня пепсиногена ​снижения тонуса нижнего ​отмечаются легкая тошнота, изжога.​К сожалению, устранить аутоиммунные механизмы ​зависит от выбранного ​превращаются в протеолитический ​
​перистальтики желудка, гастродуоденального рефлюкса и ​без побочных явлений, в отдельных случаях ​Кастла).​совещания «Маастрихт–3»//Российский журнал гастро­энтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2006, № 2, с. 88–91]. Следует помнить, что достоверность тестов ​просвет желудка они ​ослабления тонуса и ​Препарат обычно переносится ​АТ к фактору ​инфекции Helico­bacter pylori: основные положения согласительного ​желудка. После попадания в ​прокинетики в случаях ​секреторной недостаточности желудка, является Абомин®.​

​аутоиммунной патологии (антипариетальные АТ и ​[А.А. Шептулин, В.А. Киприанис/Диагностика и лечение ​

​секретируются главными клетками ​Цизаприд, домперидон и другие ​современных препаратов, направленных на коррекцию ​определяют лабораторные маркеры ​методов – прямые и косвенные ​II синтезируются и ​желудка​• Препараты желудочных ферментов: одним из перспективных ​эрадикационную терапию. Также всем пациентам ​инфекция Helicobacter pylori. Существуют 2 группы ​отделе. Пепсиноген I и ​V. Средства, влияющие на моторику ​таб. (500 мг) 3 р/д, запивая водой.​ее обнаружении назначить ​признанна длительно текущая ​и в антральном ​висмута и алюминия.​кислота. Принимают по 1 ​НР–инфекции и при ​этиологическим фактором атрофии ​в теле желудка ​действием обладают препараты ​
​воде образуется соляная ​случаях провести диагностику ​причину поражения желудка, т.к. в большинстве случаев ​разновидностей атрофического гастрита ​из гелеобразного вещества, покрывающего воспаленные участки. Обволакивающим и вяжущим ​пепсин, из которых в ​II ) необходимо во всех ​

​гастрите. Она помогает выявить ​позволил выделить несколько ​образуют тонкую пленку ​• Ацидин–пепсин–таблетки, содержащие ацидин и ​
​методами (пенсиноген I и ​необходима при любом ​отделов желудка. Этот малоинвазивный метод ​Препа­раты этой группы ​принимают по 1–2 ст. ложки 3–4 р/сут. во время еды.​исследовании или лабораторными ​Диагностика Helicobacter pylori ​фундального и антрального ​средства, обладающие противовоспалительным эффектом ​• Натуральный желудочный сок ​
​гастроскопии при гистологическом ​pylori​маркеров атрофии СО ​IV. Обволакивающие и вяжущие ​сока.​изменений СО на ​Диагностика инфекции Helicobacter ​гастрина–17 в качестве ​язвенной болезни.​и ферментов желудочного ​pylori, и аутоиммунный гастрит. Таким образом, при обнаружении атрофических ​

​(синдром Золлингера–Эллисона).​крови пепсиногена I, пепсиногена II и ​
​эрозивном гастрите и ​препаратов соляной кислоты ​
​длительно текущий гастрит, ассоциированный с Helicobacter ​диагностики с гастриномой ​
​содержания в сыворотке ​более оправдано при ​
​в себя назначение ​СО желудка являются ​уровня гастрина. Необходимо проведение дифференциальной ​получает метод исследования ​
​можно отнести солкосерил, довольно эффективный препарат, однако его назначение ​Заместительная терапия включает ​сказали, основными причинами атрофии ​гастрита характерно повышение ​все большую популярность ​К этой группе ​I. Препараты заместительной терапии​атрофического гастрита и, по возможности, устранить ее. Как мы уже ​Для аутоиммунного хронического ​1. В последние годы ​желудка (гастропротекторы)​являются следующие:​1. Этиотропная терапия. Во–первых, необходимо выявить причину ​в сыворотке крови.​гастрита​и регенерацию СО ​зависимости от причины ​действия.​3. Определение уровня гастрина ​Лабораторные маркеры атрофического ​III. Средства, влияющие на трофику ​атрофичекого гастрита вне ​и наметить алгоритм ​или инсулинозависимым диабетом.​до 6.​до еды.​препаратов для лечения ​лечения атрофического гастрита ​у 3–6% людей с гипертироидизмом ​колебаться от 3 ​кислота) по 1 таб. 3 р/сут. за 20 мин ​2. Патогенетическая терапия. Общими группами лекарственных ​во всех тонкостях ​фактору могут присутствовать ​пониженной кислотностью. Среднесуточная рН может ​
​• Лимонтар (лимонная и янтарная ​раздражителей.​Давайте попробуем разобраться ​образца. Антитела к внутреннему ​эффективности терапии. Как правило, атрофический гастрит сопровождается ​до еды;​с сохранением химических ​т.д.​

​часов перед взятием ​

​лечения пациента, прогноза и контроля ​за 20 мин ​– механическое щажение желудка ​курс эрадикации и ​в течение 48 ​
​для определения тактики ​1 ч.л 3 р/сут. с теплой водой ​
​диету № 2. Цель этой диеты ​
​антисекреторные препараты, проводить ли полноценный ​введения витамина В12 ​гастрите. Ее проведение необходимо ​
​– гранулы листьев подорожника, который применяют по ​функциональных желез. Для этого назначают ​назначать антацидные и ​следует не допускать ​
​желудка при атрофическом ​практике используется плантаглюцид ​постепенно нарастающая стимуляция ​выбором: назначать или не ​к внутреннему фактору ​Суточная рН–метрия является «золотым стандартом» оценки секреторной функции ​• лекарственные сборы (подорожник, зверобой, полынь, чабрец). Особенно широко в ​аутоиммунным гастритом показана ​
​желудка, оказывается перед непростым ​При определении антител ​активности содержимого желудка.​
​• отвар шиповника, а также лимонный, капустный, томатный соки, разведенные кипяченой водой;​воспаления больным хроническим ​с атрофией СО ​тиреоидитом.​или общей протеолитической ​еды;​на диету № 1. По мере ликвидации ​
​день много «белых пятен». Практикующий врач, каждый раз сталкиваясь ​25–30% пациентов с аутоиммунным ​2) определение активности пепсинов ​
​виде за 15–20 мин до ​симптомов больных переводят ​и по сей ​клеткам присутствуют у ​
​клеток;​• минеральные воды (Есентуки №4,17, Нарзан, Миргородская) применяют в теплом ​

​мере ликвидации острых ​гипоацидного атрофического гастрита ​низкая. Антитела к париетальным ​секреторную активность париетальных ​методах стимулирующей терапии:​щажение желудка. Через 2–3 дня по ​
​успехов, то в терапии ​анемией, хотя специфичность теста ​1) рН–метрию, которая позволяет определить ​упомянуть о некоторых ​

​рекомендуется диета №1а, обеспечивающая функциональное, механическое, термическое и химическое ​

​день достигло больших ​95% пациентов с пернициозной ​включает:​Следует все же ​хронического аутоиммунного гастрита ​

​состояний на сегодняшний ​

​париетальных клеток желудка. Тест положителен у ​
​Функциональное исследование желудка ​короткая.​Диетотерапия. В фазе обострения ​Если лечение гиперацидных ​против микросомальных компонентов ​желудка​
​весьма низкая, а продолжительность действия ​назначаются только антибиотики.​атрофического гастрита​Антипариетальные антитела направлены ​складок).​большинства из них ​схемы эрадикации и ​Принципы медикаментозной терапии ​в сыворотке крови.​и «сглаживание» его поверхности (уменьшение высоты желудочных ​

​клинической практике эффективноть ​
​анацидном состоянии (рН≥6) ИПП исключаются из ​дисбактериозе.​внутреннему фактору Кастла ​уменьшение размеров желудка ​клетки. Однако в реальной ​помпы (ИПП). И лишь при ​внутриклеточного крахмала, а также признаки, свидетельствующие о сопутствующем ​и антител к ​процессе можно увидеть ​действие на париетальные ​секрецию, назначаются ингибиторы протоновой ​большое количество (+++) неизмененных мышечных волокон, соединительной ткани, перевариваемой клетчатки и ​2. Определение антипариетальных антител ​выявляются, при выраженном патологическом ​лекарственных препаратов, которые «теоретически» должны оказать стимулирующее ​
​рН–метрию. При рН ме­нее 6, несмотря на пониженную ​в кале появляется ​невелика (84,6 и 73,5% соответственно) .​далеко не всегда ​существует большое количество ​антисекреторного препарата, необ­ходимо провести суточную ​недостаточности желудка. Так, при атрофическом гастрите ​
​данного метода относительно ​методом диагностики при ​В настоящее время ​вопрос о выборе ​косвенные признаки секреторной ​желудка. Чувствительность и специфичность ​хромографии, когда измененные участки ​выполнения качественной морфологической ​и достоверных методов ​желез. Наряду с этим ​(рис. 3).​более или менее ​

​Оценка функциональной активности ​увеличивается (рис. 1 и 2).​
​Гастроскопия является ведущим ​обычно отсутствует. Секреция прогрессивно снижается ​
​рта), слюнотечение, неприятный привкус во ​диспепсии, в отличие от ​6. Кроветворная функция (синтез внутреннего фактора ​
​соляной кислоты.​незамедлительно, дольше всего задерживается ​(ацетилсалициловая кислота, барбитураты) и алкоголь.​

​пепсиногена, который под воздействием ​• Под действием пепсина ​клетчатки.​Основными функциями желудка ​Неизменным следствием атрофии ​отражает реальную картину ​желудок.​в составе антральных ​друга. Атрофия желез тела ​

​в уменьшении численности ​железы, так и избирательно ​
​желудка, как его основная ​патоморфологи выделяют «диффузный» (фундальный, антральный или тотальный), а также «мультифокальный» атрофический гастрит. Физиологические и клинические ​кишки.​3. Тело желудка – отдел, где пища находится ​различают 4 отдела:​и дна желудка ​лимфоцитарное воспаление, атрофия собственных желез ​их разрушением. Наблюдают очаговую гиперплазию ​инфильтрация собственной пластинки ​аутоиммунном атрофическом гастрите ​нередко развивается в ​Кастла, что может приводить ​теле и дне ​к H+K+–АТФазе париетальных клеток ​микроворсинками париетальных клеток ​Данный тип хронического ​видом хронического гастрита ​развитием атрофических изменений ​в атрофический.​гастритов. Бактерии Н. рylori, персистируя на желудочном ​pylori (Н. pylori) и аутоиммунный гастрит, который встречается довольно ​инволюционных изменений,также возможна генетически ​и, соответственно, к развитию функциональной ​атрофического гастрита​его, как проявление аутоиммунного ​к врачам обращается ​• Особые формы гастрита.​H. pylori)​Сиднейскую систему важные ​3. Макроскопические признаки, выявленные при эндоскопии.​гастрита должен формулироваться ​патологии поджелудочной железы, желчного пузыря, печени и т.д. УЗИ–признаки атрофического гастрита ​УЗИ является дополнительным ​прибегнуть к методу ​
​отдела желудка, но при условии ​одним из ключевых ​эпителия и глубины ​слизистой оболочки желудка ​
​участками кишечной метаплазии, которая может быть ​уменьшается, выраженность сосудистого рисунка ​Гастроскопия​белым налетом. При пальпации болезненность ​тухлой пищей, тошнота. Характерно чувство тяжести, переполнения желудка, кокосмия (плохой запах изо ​ведущим является синдром ​помпы (омепразол) является дисбактериоз.​за счет действия ​3–10 часов. Причем жидкость эвакуируется ​

​всасываться некоторые лекарства ​клетками в виде ​клетчатка.​переваривание белков и ​проявлений.​Клинические проявления​понятием, который совершенно не ​может охватывать весь ​отдела и появления ​независимо друг от ​
​клетки. Атрофия желез заключается ​захватывать как все ​
​разными ; СО фундального отдела ​них в отдельности. В этой связи ​от полости двенадцатиперстной ​верху.​Условно в желудке ​
​с вовлечением тела ​фазу заболевания усиливается ​
​желез желудка с ​отмечается многоочаговая диффузная ​Гистологические изменения при ​аутоиммунной патологией и ​недостаточностью внутреннего фактора ​их потере. При этом в ​Касла. Считается, что выработка антител ​Кастла). Антитела связываются с ​гастрит​(кишечная метаплазия). Пациенты с данным ​желудка с прогрессирующим ​соответствующего лечения трансформируется ​подавляющего большинства атрофических ​факторами, вызывающими атрофический гастрит, признаны инфекция Helicobacter ​
​процесса или возрастных ​атрофии слизистой оболочки ​
​Причины и патогенез ​слизистой оболочки (СО) желудка неизвестна, но если рассматривать ​более 1/3 взрослого населения, однако из них ​• Аутоиммунный гастрит​(прежде всего вызванный ​классификация внесла в ​

​биоптатов.​классификация гастритов, получившая названия Сид­нейс­кой системы, согласно которой диагноз ​на выявление сопутствующей ​(рис. 4).​и метаплазии можно ​фундального и антрального ​желез. Морфологическое исследование является ​уменьшении толщины СО, толщины зоны слизистого ​

​рассматривалась, как предраковое изменение ​могут чередоваться с ​

​слизистой, которая приобретает бледно–сероватый цвет, размер ее складок ​Диагностика​При осмотре: атрофичный «полированный язык», при обострениях – язык обложен густым ​1. Синдром диспепсии: ухудшение аппетита, отрыжка воздухом или ​функциональной ак­тивности желудка, при атрофическом гастрите ​приема ингибиторов протонной ​5. Бактерицидная функция реализуется ​находится в желудка ​3. Частичное всасывание. В желудке могут ​и аминокислот. Пепсин вырабатывается главными ​и набухает растительная ​2. Частичное переваривание. В желудке начинается ​широкую гамму клинических ​секреции.​
​морфофункциональных вариантов атрофии, диагноз «хронический атрофический гастрит» является лишь собирательным ​быть, и атрофия СО ​увеличения его объема, увеличения высоты складок, гипертрофии СО антрального ​популяции клеток, число которых меняется ​гастрита, поражающего только париетальные ​
​и главными – продуцирующими пепсины . Атрофический процесс может ​могут быть совершенно ​или каждый из ​сфинктером, ограничивающим полость желудка ​2. Свод (дно, фундальный отдел) – куполообразная часть желудка, расположенная в самом ​поражен.​диффузным атрофическим гастритом ​б) в более позднюю ​Т–клеточная инфильтрация собственных ​а) в раннюю фазу ​.​сочетается с другой ​париетальных клеток с ​(фундальных) желез приводит к ​с внутренним фактором ​и внутреннему фактору ​Аутоиммунный хронический атрофический ​замещением кишечным эпителием ​и антрального отдела ​

​хеликобактерный гастрит без ​С Н. pylori связывают возникновение ​Наиболее частыми этиологическими ​быть результатом патологического ​способна приводить к ​достигать 50–60%!​лишь 10%. Истинная распространенность атрофии ​мнения, что ХГ страдает ​текущего гастрита, ассоциированного с H. pylori)​• Хронический неатрофический гастрит ​

​Более поздняя Хьюстоновская ​2. Гистологические признаки, выявленные при исследовании ​В 1990 г. в Сиднее (Австралия) была принята новая ​в основном нацелено ​в соответствующий цвет ​Для выявления дисплазии ​изменений в СО ​и в разрежении ​Атрофия выражается в ​распространенность. Кишечная метаплазия традиционно ​участки истонченной слизистой ​

​гастрита. Она выявляет истончение ​патология: панкреатит, холецистит, энтероколит.​3. Анемический синдром связан:​синдром.​Из–за выраженного снижения ​гипоацидных состояний, а также длительного ​мышечную активность, а симпатические уменьшают.​кишечника. Пища в среднем ​в активную форму.​расщепляются до пептидов ​кислоты денатурируются белки ​1. Депонирование пищи.​недостаточность желудка, что определяет довольно ​и физиологию желудочной ​десятков причин и ​
​может и не ​компенсирована за счет ​одну или обе ​иные клетки. Так, описаны формы аутоиммунного ​популяциями клеток: добавочными – слизеобразующими, вырабатывающими муцин, париетальными, секретирующими соляную кислоту ​
​разных отделах желудка ​
​все отделы желудка ​4. Пилорическая (привратниковая) часть, она заканчивается пилорическим ​пищевод.​кишечной метаплазии. Антральный отдел не ​кишечная метаплазия. Последняя стадия характеризуется ​
​изменения париетальных клеток;​эозинофилами, а также очаговая ​
​заболевания:​аутоиммунного полигландулярного синдрома ​Аутоиммунный гастрит часто ​атрофия главных и ​причин ахлоргидрии. Повреждение антителами собственных ​
​соединение витамина В12 ​образованием аутоантител (к париеталным клеткам ​развития карциномы желудка.​

​и их частичным ​характеризуется вовлечением тела ​поверхностный гастрит. Длительно существующий поверхностный ​

​Атрофический гастрит, ассоциированный с Н. pylori​желудка.​в СО может ​причин, каждая из которых ​текущего хеликобактерного гастрита, его распространенность может ​и составляет 80–90% всех гастритов, аутоиммунный сотавляет всего ​
​Большинство исследователей придерживается ​• Мультифокальный гастрит (как исход длительно ​которыми различают:​(табл. 1).​
​1. Локализация патологического процесса.​Классификация гастритов​
​атрофическом гастрите и ​окрашиваются специальным индикатором ​диагностики (Good Morphological Practice) .​выявления атрофических, воспалительных и деструктивных ​атрофия может проявляться ​Гистология​выраженной, и иметь различную ​При атрофическом гастрите ​методом диагностики атрофического ​

​вплоть до ахлоргидрии. Часто присоединяется сопутствующая ​рту.​ги­перацидного гастрита, где преобладает болевой ​
​Кастла).​Поэтому неизменным спутником ​жирная пища. Блуждающие нервы усиливают ​
​4. Проведение пищи до ​
​соляной кислоты переходит ​и гастриксина белки ​• Под действием соляной ​являются:​СО является функциональная ​структурной организации желудка ​
​Таким образом, на фоне существования ​желез париетальных клеток. Однако такой компенсации ​желудка может быть ​
​клеток, продуцирующих пепсины, и париетальных клеток, выделяющих соляную кислоту. Атрофия может затрагивать ​поражать те или ​функциональная составляющая часть, представлена тремя основными ​
​проявления атрофии в ​Атрофия может затрагивать ​во время переваривания.​1. Кардиальный отдел – самый начальный отдел, в который переходит ​с небольшими явлениями ​
​желудка и очаговая ​мукоидных клеток (псевдопилорическая метаплазия), а также гипертрофические ​мононуклеарными клетками и ​зависят от фазы ​рамках так называемого ​к пернициозной анемии.​желудка развивается прогрессивная ​
​является одной из ​и делают невозможным ​

​гастрита связан с ​имеют повышенный риск ​слизистой – уменьшением количества желез ​Мультифокальный атрофический гастрит ​эпителии, вызывают хронический хеликобактерный ​редко .​
​обусловленная гипо– или атрофия СО ​недостаточности желудка. Развитие атрофических изменений ​Атрофический гастрит – мультифакторное состояние. Существует более десятка ​и исход длительно ​всего лишь 10–15%. Хеликобактерный гастрит преобладает ​Распространенность атрофического гастрита​• Хронический атрофический гастрит​


​дополнения, в соответствии с ​4. Вероятные этиологические факторы ​
​на основании 4–х признаков заболевания:​
​​