Общая информация
• Скачать или отправить файл
Краткое описание
и социального развития
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
Код протокола:
от «30» октября 2015 года
Протокол №14
Название протокола: Токсическое действие газов, дымов и паров (взрослые и дети)
АД–артериальное давление
Код по МКБ10:
Т 58 Токсическое действие окиси углерода
T59 Токсическое действие других газов, дымов и паров
Сокращения используемые в протоколе:
ЗЧМТ–закрытая черепно-мозговая травма
АЛТ–аланинтрансфераза
АСТ–аспартаттрансфераза
БП–брюшная полость
ГБО–гипербарическая оксигенация
ПТИ–протромбиновый индекс
МРТ–магниторезонансная томография
ОНМК–острое нарушение мозгового кровообращения
ОПН–острая почечная недостаточность
ПТ–прототромбиновое время
COHb–карбоксигемоглобин
УЗИ–ультразвуковое исследование
ФГДС–фиброгастродуоденоскопия
ЦНС–центральная нервная система
ЭКГ–электрокардиография
Шкала уровня доказательности
Дата разработки: 2015 год
Категория пациентов: взрослые и дети
Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи скорой помощи, фельдшеры, терапевты, педиатры, токсикологи, реаниматологи
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
В | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Наилучшая фармацевтическая практика. | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). |
D | Автоматизация клиники быстро |
и недорого! |
Облачная МИС "МедЭлемент"
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Облачная МИС "МедЭлемент"
по тяжести состояния:· лёгкой степени
Как удобнее связаться с вами?
Классификация
Клиническая классификация:
дополнительных диагностических мероприятий:
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе
· средней степени
· тяжёлой степени
Диагностика
Перечень основных и (обязательный опросник при
отравлении пациента/родственника/свидетелей смотрите приложение скорой неотложной помощи (смотрите алгоритм приложение 2):
· cбор анамнестических данных, жалоб, оценка объективных данных госпитализации и по истечении сроков более 1).
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной приказом МО:· кровь на карбоксигемоглобин 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с (4 параметра);
· общий анализ мочи;(при отравлении окисью углерода);
· общий анализ крови Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном
уровне при экстренной
· биохимический анализ крови (определение мочевины, креатинин, определение общего белка, АЛТ, АСТ, глюкозы, билирубина, амилазы, калий, натрий, кальций);
· ЭКГ.
момента сдачи анализов в соответствии с госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с (для исключения токсических пневмоний);приказом МО:
· коагулограмма (ПТИ, ПВ, фибриноген, МНО);
· рентгенография органов лёгких на фоне позиционной травмы;
· УЗИ органов брюшной полости и почек при развитии ОПН диагноза: Жалобы и анамнез:
· КТ/МРТ головного мозга, лёгких, органов брюшной полости (при развитии осложнений);
Диагностические критерии постановки о возникновении характерных
жалоб после воздействии
Жалобы: головная боль, головокружение, шум в ушахтошнота, рвота, учащенное сердцебиение, мышечная слабость, учащение и углубление дыхания, кашель.
Анамнез заболевания: наличие анамнестических данных Лабораторные исследования:· повышение мочевины, креатинина, АЛТ, АСТ при позиционной газов, дымов и паров на организм.
Физикальное обследование
· увеличение гематокрита (при гиповолемии);
· изменение в коагулограмме.травме и развития на этом фоне нефропатии, вплоть до ОПН;
· брадикардия;
· гипоксия.
Инструметальные исследования:
Пульсоксиметрия.
· тахикардия;
развитием осложнений и
обострении сопутствующей патологии.
Показания для консультаций узких специалистов:
При отравлениях с Токсическое действие окиси углерода. При нарушенном сознании.ЗЧМТ
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
Необходимо проводить при нарушенном сознании и отсутствии чёткого токсикологического анамнеза.
Патогномоничные признаки | + | + | ОНМК |
соответствие уровня СOHb тяжести состояния | - | - | аличие в анамнезе обстоятельств получения ЧМТ |
оложительная динамика на проводимую дезинтоксикационную терапию | + | - | аличие объективных признаков ЧМТ |
- | - | + | - |
- | + | + | - |
одтверждение ЧМТ инструментальными методами исследования | + | + | + |
аличие очаговой неврологической симптоматики | - | - | Онлайн-консультация врача |
аличие в анамнезе о воздействии угарного газов, дымов и паров | + | - | Интерпретация результатов анализов, исследований |
Второе мнение относительно
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
· восстановление нарушенных функций пораженных органов и систем.
Тактика лечения: диагноза, лечения
Лечение
Цели лечения:
· устранение токсического действия, путём выведения продуктов метаболизма из организма;
Немедикаментозное лечение:
· режим I,II,III;
· удаление невсосавшегося яда;
· удаление всосавшегося яда, токсичных продуктов метаболизма алкоголя;
· лечение осложнений (коррекция водно-электролитных, метаболических нарушений, лечение токсической гепатопатии, нефропатии, энцефалопатии, кардиопатии).
Медикаментозное лечение оказываемое на этапе скорой помощи:
Смотрите алгоритм догоспитальной помощи (приложение 2) и СОП скорой медицинской помощи.
· диета №1-15;
· оксигенотерапия.
Медикаментозное лечение:
Токсикант
Дозы и способ введения
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
Антидотная терапия:
Антидот | 6% 1 мл в/м | При развитий осложнений лечения проводится соответственно клиническим протоколам развившихся осложнений и стандартами проведения реанимационных мероприятий. |
Ацизол | оксид углерода | Показания: |
Другие виды лечения:
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
Гемодиализ:
· выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.
ГБО:
Противопоказания:
· кровоизлияние в мозг;
· желудочно-кишечное кровотечение;
· острая вирусная инфекция;
· повышенная температура тела;
Показания:
· при развитии гипоксии мозга.
Противопоказания:
· неврит зрительного нерва;
· новообразования;
· инфекция верхних дыхательных путей;
· заболевания уха и патология барабанной перепонки;
· заболевания крови;
Хирургическое вмешательство: нет
Дальнейшее ведение:
· тяжелая гипертоническая болезнь;
· психиатрические заболевания (в т.ч. эпилепсия);
· индивидуальная повышенная чувствительность
(Zinc bisvinylimidazole diacetate)
Показания для госпитализации:
· после перенесенного тяжелой степени отравления, с развитием стойких дисфункции органов и систем больной должен быть взят на диспансерный учет профильным специалистом на уровне ПМСП;
· при развитии в стационаре у больного стойких тяжелых нарушений со стороны органов и систем (острые хирургические патологии, вегетативные состояния, острая полиорганная недостаточность и др), требующих постоянного наблюдения узкого специалиста, после проведения консилиума переводиться в профильное отделение.
Цинка бисвинилимидазола диацетат тяжелой степени тяжести |
Госпитализация
Профилактические мероприятия: Нет
Показания для экстренной госпитализации:
отравления средней и Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Профилактика
1) Оразбаев Мурат Бекайдарович MD MBA АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» города Астана, главный внештатный токсиколог МЗСР РК.
Источники и литература
• Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Рецензенты: Тулеутаев Тлеутай Байсаринович – кандидат медицинских наук, профессор, доцент кафедры интернатуры по хирургии РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет» г. Семей
2) Тойбаева Гульмира Маратовна АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», заведующий курсом клинической токсикологии.
3) Шакиров Талгат Даутханович АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», ассистент курса клинической токсикологии.
4) Гурцкая Гульнара Марсовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей фармакологии АО «Медицинский Университет Астана», клинический фармаколог.
1. о каком яде идет речь? ( бытовые, промышленные яды и др)
2. сколько яда принято? (кол-во таблеток, объем выпитой жидкости, сколько глотков сделал)
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Приложение 1
Обязательные вопросы при опросе пациента, родственников и свидетелей отравления:
6. анамнез жизни: имеются ли беременность, психические заболевания, сопутствующие заболевания
Необходимо всегда (если это возможно) брать с собой упаковку вещества, вызвавшего отравление.
3. когда произошло отравление? (выяснить время экспозиции)
4. обстоятельства приведшие к отравлению (суицид, случайное, криминальное, бытовое, промыщленное отравление)
5. какие лечебные меры уже приняты, чем и как промывали желудок?
непоправимый вред своему
здоровью.
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение "MedElement"
Мобильное приложение "MedElement"
Внимание!
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
с учетом заболевания и состояния организма со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку Рекомендованопомощи после попытки больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Общая информация
• Классификация
• Диагностика
• Дифференциальный диагноз
• Лечение
• Госпитализация
• Профилактика
• Прикреплённые файлы
• Внимание!
Отравление бытовым или угарным газом, дымом. Первая помощь
Симптомы: слабость, головная боль в области лба и висков, тяжесть в голове. Кожа краснеет, усиливается сердцебиение. Появляется головокружение, шум в ушах, рвота, сонливость, резкая мышечная боль. Потеря сознания, не произвольное мочеиспускание, кожа становится бледно-синюшной, дыхание поверхностное; появляются судороги, наступает смерть от остановки дыхания и сердца. Ваши действия: Вынесите пострадавшего на свежий воздух, расстегните одежду, при необходимости проводите реанимацию. Уложите пострадавшего, приподняв ему ноги, разотрите тело и грудь, укройте потеплее и дайте понюхать ватку с нашатырным спиртом. Если началась рвота, поверните ему голову в сторону, чтобы не дать задохнуться. Очистите рот пальцами. Вызовите "скорую помощь".
Памятки ДЕЙСТВИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПО СИГНАЛАМ ОПОВЕЩЕНИЯ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ Правила безопасности на железнодорожном транспорте Бытовые ЧС Природные ЧС ЧС техногенного характера Что делать, если документы утрачены при ЧС Это нужно помнить! Общие правила поведения при ЧС Правила поведения населения при эвакуации во время ЧС Азбука безопасности: Сигналы оповещения Азбука безопасности: Первая помощь Азбука безопасности: Средства индивидуальной защиты Азбука безопасности: Средства коллективной защиты Отравление препаратами бытовой химии. Первая помощь Отравление бытовым или угарным газом, дымом. Первая помощь Химический ожог. Первая помощь Термический ожог. Первая помощь Поражение электрическим током. Первая помощь Острое пищевое отравление. Первая помощь Обморожение. Первая помощь Руководство по оказанию первой суицида Террористическая акция Действия при угрозе в случае террористического акта Если в доме произошла утечка ртути Безопасность проезда в транспорте Информация о гриппе птиц и методах его профилактики Осторожно, тонкий лед! Сильные морозы: что делать? Профилактика клещевого энцефалита Как обезопасить себя во время грозы Правила пользования маломерными судами Правила безопасного поведения на воде Что делать при выходе на туристский маршрут Памятка для грибников Что делать, если вы заблудились в лесу?Первая помощь при
Как быстро устранить проявления отравления
отравлении угарным газом — Полисорб. Уже через несколько минут после приема средство начнет активно воздействовать на токсины, лишая из возможности отравлять организм. Попадая в кишечник, средство может идентифицировать «агрессоров», обволакивая их, скрепляя между собой, и выводя из организма через кишечник с каловыми массами. Действует вещество уже через 2-4 минуты, при этом не проникает в кровь, не оказывает на организм никакого отрицательного воздействия.К сведению, данное лекарство рекомендовано
в качестве профилактического средства от отравлений сотрудникам химических производств. Применение лекарства поможет защитить организм от разного рода аллергических реакций, приступов астмы, гепатитов и ряда других патологий.Полисорб обладает рядом
характерных особенностей:• это порошкообразное вещество
легкой консистенции белого цвета, без вкуса и запаха;• размешивается в воде
комнатной температуры;• дозировку препарата можно
узнать из инструкции по применению;• мягко выводит из
организма токсины и яды, способствует быстрому восстановлению.• Полисорб в аптеках
продается без рецепта врача, упаковывается в пластиковые банки или пакетики-саше с разовой дозировкой средства.Отравление угарным газом
Причины и принцип отравления угарным газом
и продуктами горения происходит по следующему принципу:• в процессе сгорания
веществ выделяется монооксид углерода — газ без цвета, вкуса и запаха;• продукт горения, проникая в организм, бурно реагирует с
гемоглобином, что останавливает поступление кислорода в ткани;• перечисленные процессы обуславливают
возникновение гипоксии, то есть монооксид углерода заменяет кислород и вместо него участвует в процессах окисления, тем самым нарушая биохимический баланс.Серьезной угрозой при
отравлении продуктами горения газа считается то, что вещество просто невозможно распознать, то есть действие его почти не ощущается. Предотвратить данные ситуации можно только в том случае, если понимать, когда угроза отравления угарным газом особенно реальна, и знать, как не допустить этого.Из особенно опасных
факторов, которые способствуют поражению организма угарным газом можно перечислить:• Работа в закрытом
гараже при включенном моторе.• Отсутствие достаточной вентиляции
отопительных колонок или размещение систем в тесном помещении. В данном случае количество кислорода уменьшается, а монооксида углерода — увеличивается. Соответственно, существует высокая вероятность Оценка на степень доказательности приводимых рекомендацийотравления газом.
• Отравление продуктами горения при пожаре является одной из самых распространенных проблем, почему человек не может выбраться из очага возгорания.
• Работа на опасных производствах тоже считается одной из веских причин отравления угарным газом.
Как проявляется отравление газом?
Симптоматика газового отравления напрямую зависит от объема, проникшего в кровь монооксида углерода. Для данного типа интоксикации характерны следующие симптомы:
• боли в голове с сильной пульсацией в висках;
• непроходящая тошнота и рвота;
• раскоординация движений и ухудшение концентрации внимания;
• желание спать;
• покраснения на коже и воспаление слизистых;
• резь в глазах и слезотечение;
• боль в груди и одышка;
• появление лающего болезненного кашля;
• возникновение артериального давления;
• вполне возможны галлюцинации.
В особо сложных случаях отравления угарным газом вероятны следующие проявления:
• мышечный паралич;
• состояние обморока;
• кома;
• заметное расширение зрачков;
• бесконтрольные испражнения;
В любом из перечисленных случаев следует срочно обратиться к врачу.
Срочная помощь пострадавшему
Своевременная медицинская помощь при отравлении продуктами горения — это обязательное условие не только сохранения здоровья, но во многих случаях и жизни человека. До приезда вызванной скорой нужно оказать посильную помощь самостоятельно:
• выведите человека на улицу, расстегните одежду для облегчения доступа кислорода, поднесите к носу тряпицу, смоченную в нашатырным спиртом;
• нужно следить за тем, чтобы пострадавший не уснул до приезда скорой помощи, при необходимости применить способ искусственного дыхания;
• для очищения организма больного нужно использовать Полисорб, который поможет избавиться от основных симптомов отравления газом и продуктами горения.
Профилактические мероприятия
Что делать, чтобы исключить воздействие монооксида углерода на организм человека? Следующие меры помогут избежать опасных последствий:
• следите за состоянием своего здоровья, при первых признаках недомогания обратитесь к врачу;
• внимательно относитесь к использованию газовых колонок, горелок и плит, керосиновых ламп;
• регулярно проводите инспекцию газовой вытяжки и дымоходов;
• придерживайтесь рекомендаций правил противопожарной безопасности.
Заботьтесь о себе и жизни своих близких — ведь, это самое дорогое, что у нас есть! Приобретайте Полисорб в любой аптеке и положите его в домашнюю аптечку для предотвращения неприятных последствий любого отравления.
Почему Полисорб подойдет вам?
• Рекомендован к применению людям всех возрастов.
• Начинает действовать через 1-4 минуты после приема.
• Не содержит консервантов, красителей и подсластителей. Нейтрален на вкус.
• Мягко выводит вредное и нормализует микрофлору кишечника.
Дозировка препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от его веса согласно инструкции