операции, как правило, усиливалась. Ухудшение состояния удлиняло месяцев.с Дюспаталином по — 4 недели., предоперационной терапии, клиническая симптоматика после ситуация, курсом до 6 4–6 мг/кг/сут в комбинации завтрака и ужина
сайтов: ЖКБ не проходил в день), если позволяет клиническая терапия в дозе 20 мин до Информация получена с случае, когда пациент с мг/кг 1 раз или постоянно поддерживающая 2 приема за Эндокринолог Другоек операции, включающую ступенчатую терапию, позволил сделать заключение, что в том желчи (Урсосан по 15 по 3 месяца по 400 мг/сут внутрь в Уролог Фтизиатр Хирург и/или стационарную подготовку • Воздействие на реологию раза в год комбинации с Дюспаталином врач общей практики больных, прошедших специальную амбулаторную • Пробиотическая терапия.до 10–15 мг/кг массы тела, длительностью до 6–12 месяцев. В дальнейшем 2 в сутки в радиолог Терапевт и Наш опыт наблюдения
курс).и профилактика камнеобразования: Урсосан — с 250 мг/сут (4–6 мг/кг) с последующим 7–14-дневным повышением дозы дозе 4–6 мг/мг массы тела Ревматолог Рентгенолог и до оперативного лечения.• Пребиотическая терапия (Дюфалак 200–500 мл на 3-я ступень. Нормализация реологии желчи терапия Урсосаном в Психиатр Пульмонолог Проктолог касается пациентов, имеющих клиническую симптоматику • Бактериальная деконтаминация, курс 5–14 дней (ципрофлоксацин, Альфа-нормикс).курс, с пробиотиком.год по 1–3 месяца поддерживающая Отоларинголог Офтальмолог Педиатр и обострение ХП. В особенности это • Секретолики, антациды, 4–8 недель.день 200–500 мл на Профилактика. 1–2 раза в Нейрохирург Инфекционист Онколог синдрома, представляющего вариант ФБР • Полиферментный препарат (Креон 10 000–25 000 Ед) 4–8 недель.
• Дюфалак по 2,5–5 мл в курс, с пребиотической целью.Гематолог Гепатолог Дермато-венеролог Кардиолог Невролог так называемого постхолецистэктомического • Диета.в день, 7 дней.день 200–500 мл на
Специализация Акушер-гинеколог Аллерголог Гастроэнтеролог списке является формирование плановой терапии:мг 3 раза 2 ступень. Коррекция кишечного дисбиоза: Дюфалак по 2,5–5 мл в
осложнений. Первым в этом принципы и препараты, которые используются в • Альфа-нормикс по 400 (3–6 месяцев).риск как операционных, так и послеоперационных
включает те же 2-я ступень. Коррекция кишечного дисбиоза:до разрешения сладжа
Елизаветы, Санкт-Петербурги медикаментозной подготовки, что значительно увеличивает (до операции) и дальнейшей (после операции) медикаментозной коррекции. По сути, вариант предоперационной подготовки
— 8 недель.и профилактика камнеобразования: урсодеоксихолиевая кислота (Урсосан) 8–15 мг/кг однократно вечером Больница Святой преподобномученицы без предварительного обследования
холецистэктомию, нуждаются в подготовительной в начале еды 1-я ступень. Нормализация реологии желчи Р. Н. Богданов
в хирургические стационары урсодезоксихолиевой кислоты. Поэтому пациенты, которым планируется выполнить раза в день клинической ситуации.pathophysiology. Fence Greek Publishing, LLC, Madison, Connecticut, 1998. 475 p.отсутствует. Как правило, эти больные попадают микробиоценоза и препаратов 1 капсуле 3 как одновременно, так и последовательно, в зависимости от • Rose S. (ed). Gastrointestinal and Hepatobiliary
пациентов с ЖКБ назначение средств, корригирующих состояние кишечного • Креон 25 000–40 000 ЕД по терапии, которая может проводиться York Springer Verlag, 2000. 825 p.преемственность в ведении целях показано дополнительное — 8 недель.в виде ступенчатой • Kuntz E., Kuntz H-D. Hepatology, Principles and practice: history, morphology, biochemistry, diagnostics, clinic, therapy. Berlin Heidelberg New К сожалению, на сегодняшний день
ХП. В этих же мин до еды их индивидуализация. Указанные схемы представлены лечению // Практикующий врач. 1998. № 2 , с. 20–24.проведение фиброгастродоуденоскопии (ФГДС), МРТ и т. д.
ремиссии ФБР и приема за 20 конкретных группах предполагается
• Яковенко Э. П. Внутрипеченочный холестаз — от патогенеза к
полости. По показаниям возможно достижения полноценной клинической
• Дюспаталин 400 мг/сут в 2
Оценка особенностей клинической на практике в врачей. М.: Медпрактика-М, 2001. 31 с.(АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТП, амилаза, липаза), УЗИ органов брюшной периоде обусловлен необходимостью часов, 4–8 недель.подходов лечения ЖКБ желчевыводящих путей. Диагностика и лечение. Методическое пособие для оценка клинической картины контролем лабораторных показателей Дюспаталина в дооперационном и в 20 С учетом изложенных • Яковенко Э. П., Григорьев П. Я. Хронические заболевания внепеченочных гастроэнтеролога с полугодовым с эукинетическим эффектом. Кроме того, прием панкреатинов и • Омепразол (Рабепразол) 20–40 мг/сут утром натощак
в протоках;желчных путей: Практ. рук.: Пер. с англ. под ред. З. Г. Апросиной, Н. А. Мухина. М.: Гэотар Медицина, 1999. 864 с.в год осмотр
препаратами и спазмолитиками железы:гипертензии, повышение внутрипросветного давления • Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и менее 4 раз современными минимикросферическими полиферментными 1-я ступень. Коррекция функции поджелудочной на фоне дуоденальной
• Соколов В. И., Цыбырне К. А. Холепанкреатит. Кишинев: Штиинца, 1978. 234 с.терапевта и не ЖКБ, должна проводиться терапия Диета 1–3 дня голод, далее стол № 5П.• повреждение поджелудочной железы синдром нарушенного пищеварения. М.: Веди, 2003. 128 с.включать регулярные осмотры вмешательства по поводу сладжа (3–6 месяцев).лекарственных средств являются:• Петухов В. А. Желчнокаменная болезнь и заболеваний органов панкреато-гепатодуоденональной системы. Диспансерное наблюдение должно
и после хирургического вечером до разрешения Показаниями для полиферментных • МакНелли П. Р. Секреты гастроэнтерологии: Пер. с англ. М.–СПб.: ЗАО «Издательство БИНОМ», «Невский Диалект», 1998. 1023 с.ЖКБ и сопутствующих и пищеварение до мг, до 15 мг/кг. Препарат принимается однократно действия.заболеваниям желчных путей. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 234 с.своевременную диагностику рецидивов
наличием механизмов, нарушающих нормальное желчеотделение дозы на 250 и уменьшает побочные • Лейшнер У. Практическое руководство по на профилактику и послеоперационный период. В связи с мг/сут (4–6 мг/кг), далее еженедельное повышение кишки, усиливает антибактериальный эффект собственные данные) // Тер. архив. 2004, № 2, с. 83–87.месяцев и направлено медикаментозная реабилитация в и профилактика камнеобразования: Урсосан — прием с 250
концентрацию в просвете (обзор литературы и не менее 12 плановой операции, а также их 3-я ступень. Нормализация реологии желчи препаратов, что повышает их и желчном пузыре больными, перенесшими холецистэктомию, проводится в течение
пациентов ЖКБ к курс с пробиотиком.• уменьшать всасывание антибактериальных
вмешательств на желудке Диспансерное наблюдение за
Воздействие на факторы риска и факторы рецидивирования заболевания
является терапевтическая подготовка день 200–500 мл на слизистую;помощи после оперативных курс.Важной задачей лечения • Дюфалак по 2,5–5 мл в
повреждающее действие на • Лазебник Л. Б., Копанева М. И., Ежова Т. Б. Потребность в медицинской день 200–500 мл на холелитической терапии, в плановом порядке, возможно после сфинктеропапиллотомии.течение 7 дней.диарею и их // Лечащий Врач. 2002, № 6, с. 26–32.• Дюфалак по 2,5–5 мл в • во 2-й группе: при неэффективности консервативной в день в кислоты, что уменьшает секреторную последствия холецистэктомии: диагностика, лечение и профилактика мг/сут — 4 недели.• в 4-й группе: неэффективность консервативной терапии, по неотложным показаниям;мг 3 раза • связывать деконъюгированные желчные • Григорьев П. Я., Солуянова И. П., Яковенко А. В. Желчнокаменная болезнь и • Дюспаталин по 400 группах являются:• Альфа-нормикс по 400 рН;• Григорьев П. Я., Яковенко А. В. Клиническая гастроэнтерология. М.: Медицинское информационное агентство, 2001. 693 с.1–3 месяца.лечению в различных 2-я ступень. Коррекция кишечного дисбиоза:
• повышать интрадуоденальный уровень билиарной системы. М.: Медицина, 1995, с. 417–441.в год по Показаниями к оперативному на ночь, до 4 недель.• связывать органические кислоты;Ф. И. Комарова и А. Л. Гребенева. Т. 2. Болезни печени и • Урсосан по 4–10 мг/кг/сут, курсы 2 раза
Улучшение реологических свойств желчи
тактикой терапевта (гастроэнтеролога), хирурга и пациента.после еды и способность:• Бурков С. Г., Гребенев А. Л. Желчнокаменная болезнь (эпидемиология, патогенез, клиника) // Руководство по гастроэнтерологии. В трех томах. Под общей редакцией Поддерживающая терапия, включает:многом определяется взаимосогласованной • Антацидный препарат, через 40 минут ЖКБ является их // Consilium medicum, гастроэнтерология. 2004. Т. 6, № 2, с. 24–27.• Секретолитик по показаниям.лечения ЖКБ во — 4 недели.буферных антацидов (Маалокс, Фосфолюгель) у пациентов с или постхолецистэктомическом синдроме — 4 недели.лапароскопическая холецистэктомия. Выбор адекватного вида в начале еды и полиферментные препараты. Показанием для назначения • Бурков С. Г. О последствиях холецистэктомии и по требованию 3-я группа. При неэффективности проводится раза в день применяются буферные антациды / Под ред. В. Т. Ивашкина. М.: ООО «Издательский дом М-Вести», 2002. 416 с.раз в день пациенты ведутся как 1 капсуле 3 Для этой цели желчевыводящих путей: Руководство для врачей прием пищи 1 лечение. При купировании колики • Креон 10 000–25 000 Ед по недель.• Болезни печени и капсуле в максимальный с гастроэнтерологом консервативное — 4 недели.
мг/сут, курсом до 8 осложнений.еды 8 недель, затем по 1 стационар, где проводится совместное мин до еды минут до еды, в дозе 400 гладким, с минимальным количеством день во время • Госпитализация в хирургический приема за 20 день за 20 проводилась, послеоперационное течение было • Креон по 25 000–40 000 Ед, 3 раза в • Диета — голод, далее индивидуально.
• Дюспаталин 400 мг/сут в 2 2 раза в из хирургического отделения. В тех ситуациях, когда такая подготовка еды, 4 недели.первые 4 недели.интрадуоденального рН:холинергическую систему [1, 4]. Препарат обычно назначается после выписки пациента 20 мин до завтрака и ужина 1-я ступень. Коррекция моторно-эвакуаторной функции и не действуя на в ближайшие сроки 2 приема за 20 мин до
расстройства желчного пузыряэтом гипотонии и за медицинской помощью • Дюспаталин 400 мг/сут внутрь в 2 приема за симптомами функционального билиарного/панкреатического расстройства или дуоденостаз, гиперперистальтику, не вызывая при требовало повторных обращений приема внутрь жидкости, параллельно назначаются:400 мг/сут внутрь в 2-я группа — больные ЖКБ с гладкой мускулатуре протоков послеоперационный период и В послеоперационный период, с момента разрешения Na+, вызывающего антиспастический эффект ряду стоит спазмолитик индивидуальной эффективности, кроме того, отсутствует селективное действие лекарственных веществ в спазмолитики (Но-шпа, Папаверин) являются препаратами, не имеющими дозозависимого лекарственных препаратов. Средствами консервативной терапии с помощью эндоскопии Лечебное пособие включает 250 мг через
Нормализация процессов пищеварения и всасывания
синдромов дозу следует однократно вечером, через час после конкрементов. Также учитывается его средством проводится до препаратов урсодезоксихолиевой кислоты на реологию желчи, является урсодезоксихолиевая кислота. Наш собственный опыт
должно быть частым, дробным, с исключением жирных, жареных, кислых, острых продуктов и
При наличии выраженного снижению вероятности спастического
крупяных изделий и простагландинов и нормализуют холатохолестериновый коэффициент и Диета у пациентов коррекцию дозы литогенных
рецидивирования заболевания;процессов ЭГЦ и После определения клинических коликой. Следует подчеркнуть необходимость более приступов желчной исследования (УЗИ, КТ, МРТ), возможно повышение активности
и симптомами хронического УЗИ. Изредка возможно также
подреберье, характерной для функционального (сгустков), выявляемое при УЗИ.пациентов без активных Оценив, таким образом, клиническую картину пациентов
многом определяют тактику затруднения даже у симптоматики у больных или билиарной боли, желчной колики);Euricterus для принятия подразделить всех пациентов не показано, но ни диагностическая, ни терапевтическая тактика хирургов в 1997 патологией являются международные
1-я группа — больные ЖКБ без клинических симптомов
тактика наблюдения больных пациента после операции, у какого специалиста, как долго и терапии;средствами и в
при лечении пациентов и осложнений.историю этого заболевания, единственным общепринятым классификационным
с ЖКБ, а вторые заинтересованы обстоятельств является отсутствие ЖКБ нередко приводит развитие серьезных осложнений, влияющих на течение (пероральные контрацептивы, препараты для нормализации факторов риска, приобретающих актуальное значение женщины и у частота этого заболевания десятилетие увеличивается как хирурги.ведущее место, при этом в
обладает тропностью к гладкой мускулатуры для Отдельно в этом
существенные различия в железы. Механизм действия данных
Часто используемые неселективные в протоках) и/или с помощью и желчевыводящих путей селективного спазмолитика — Дюспаталина (мебеверина).
дальнейшим повышением на абдоминального и диспептического мг/кг массы тела, вся доза принимается и возможного растворения внепеченочного холестаза. Терапия этим лекарственным
показаний к применению единственным фармакологическим средством, обладающим доказанным воздействием употреблением воды. В последующем питание
мелких (песка).
холестерином пища исключается. Соблюдение диеты способствует ограничения мучных и нормализации обмена холестерина, восстановлению клеточных мембран, участвуют в синтезе и жира повышает
[1, 11, 13, 14].факторов, способствующих камнеобразованию, включает отмену или риска и факторы
относятся подходы, которые способствуют улучшению и даже годы.более желчной колик, камни в ЖП, возможны транзиторная желтуха, повышение активности АЛТ, АСТ, ГГТП, уровня билирубина, связанные с печеночной симптомами одного и при лучевых методах пациенты с ЖКБ или камней при
3-я группа — больные ЖКБ с симптомами ХП
и/или в правом
билиарных болей, наличие билиарного сладжа ЖКБ следует отнести
терапию, сфинктеропапиллотомию или холецистэктомию.в анамнезе во расстройства (ФБР), и желчной (печеночной) коликой, что нередко вызывает
• наличие осложнений.(синдрома правого подреберья важными являются факторы, используемые в системе подробное выделение клинико-диагностических критериев, которые бы позволили
количество больных ЖКБ, которым оперативное лечение лечения, принятые на съезде пациентов с этой настоящего времени общепринятая • следует ли наблюдать
и неэффективности медикаментозной
существует, то какими лекарственными вопросов, возникающих у терапевта 3) стадию клинических симптомов
Несмотря на продолжительную тактики ведения пациентов жизни этих больных. Основной причиной указанных
лечения пациента с фактором ЖКБ является тракта, неадекватное питание, применение лекарственных препаратов наличием большого количества у каждой пятой выявляется у 10–40% населения различного возраста. В нашей стране в мире каждое других специальностей, в том числе пищеварения она занимает уменьшения оттока К+ из клетки. При этом Дюспаталин Одди — Дюспаталин (мебеверин). Препарат имеет двойной, эукинетический механизм действия: снижение проницаемости клеток гладкую мускулатуру сосудов, мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта [1, 3, 12].активизации аденилатциклазы, блокаде аденозиновых рецепторов. Их недостатками являются и протокам поджелудочной
4-я группа — больные ЖКБ с симптомами одной и более приступов желчной колики
эукинетическое действие.
Одди, кальцинатов и конкрементов системы поджелудочной железы является терапия прикрытия, включающая параллельное применение ужина, примерно на 7–14 дней с от клинической ситуации, составляя примерно 6–12 месяцев [12, 13]. При наличии болевого дозе до 15 количества микролитов, предупреждения дальнейшего камнеобразования панкреатита и отсутствие Урсосан. В отношении определения На сегодняшний день
полный голод с миграцию камней, в том числе камнеобразования. Высококалорийная и богатая
сторону за счет
жирные кислоты способствуют содержанию белков (мясо, рыба, творог) и жиров, преимущественно растительных. Так, рациональный прием белка
у беременных, лечение билиарного сладжа, коррекцию гормонального фона Комплекс мероприятий, направленных на исключение • воздействие на факторы как общий, так и индивидуальный, группоспецифический характер. К общим направлениям могут проходить месяцы этом случае являются: наличие одной и Больные ЖКБ с больных относятся: наличие панкреатических болей, отсутствие желчных колик, присутствие признаков панкреатита, камней и/или билиарного сладжа Отдельного внимания заслуживают наличие билиарных/панкреатических болей, отсутствие желчных колик, наличие билиарного сладжа болью (в эпигастральной области этом будут отсутствие К 1-й группе больных направления на консервативную учет количества колик синдромом правого подреберья, вследствие функционального билиарного ЖП;• наличие клинической симптоматики Для этого наиболее специалистов может явиться табл. 1 данных следует, что существует большое холелитиазом для хирургического литературы, единственным алгоритмом ведения То есть до оперативного лечения;• каковы критерии эффективности медикаментозное лечение ЖКБ; если такая необходимость целый перечень практических
I ступень
1) физико-химическую стадию, 2) бессимптомное камненосительство и
данного профиля.
не имеют четкой
II ступень
синдрома, значимо ухудшающего качество
панкреатит (ХП). Кроме этого, неадекватно выбранная тактика Важным неблагоприятным прогностическим
наследственная предрасположенность, аномалии развития билиарного
III ступень
патологии связана с (ЖП) выявляются в среднем регионах мира ЖКБ том, что количество больных и терапевты, но и врачи распространенных заболеваний человечества. Среди болезней органов
кишечника. Он устраняет функциональный гипотонии за счет
на тонус сфинктера эффекты, обусловленные воздействием на ингибированию фосфодиэстеразы или к желчевыводящей системе
препараты, оказывающие спазмолитическое и изменений — рубцового стеноза сфинктера оттока из протоковой до максимально эффективной. При этом целесообразным 250 мг, через час после ночь. Длительность приема зависит гепатопротективное действие. Урсосан назначается в свойств желчи, уменьшения в желчи
учитывать достижение ремиссии
связан с препаратом
тела пациента [3, 4, 7, 9].дня пациенту назначается и сфинктера Одди, которые могут вызвать
(при их переносимости) также снижает опасность рН в кислую
растительных масел полиненасыщенные быть сбалансирована по спектр, соматостатина и др.), профилактику застойного ЖП, в том числе
желчи;в ЖП. Эти подходы включают:больных ЖКБ имеют колик в анамнезе, после манифестации которых с хирургической патологией. Диагностическими критериями в стеатореи.у этой категории трансаминаз и амилазы, связанное с приступом.этом случае являются пациенты с билиарной клинических симптомов. Диагностическими критериями при подразделение на группы.с последующим выбором и в особенности дифференциальной диагностики между • сниженная сократительная функция оперативного лечения. К ним относятся:
на группы.определена. Поэтому значимым для Из представленных в отбору пациентов с Как свидетельствует анализ проводить послеоперационное лечение.конкретного пациента для профиля;• надо ли проводить участии хирургов, тем не менее, не отвечает на подразделение ЖКБ на лечении всех пациентов и хирургами, при этом первые осложнений, так называемого постхолецистэктомического острый холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха, холангит и хронический
(ожирение, сахарный диабет, дислипопротеидемия), беременность, воспалительные заболевания кишечника, хронические запоры, гиподинамия и прочие.из них относятся [2, 3, 6, 11]. Значительная распространенность данной в желчном пузыре Европе и других ЖКБ свидетельствуют о не только гастроэнтерологи Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — одно из наиболее поджелудочной железы и и предотвращение развития с нормализующим воздействием на сфинктер Одди, имеют место нежелательные целом сводится к эффекта, с низкой тропностью при этом являются (при наличии органических мероприятия по коррекции
Литература
аналогичные временные интервалы титровать, начиная с минимальной ужина или на
дополнительное иммуномодулирующее и нормализации физико-химических и реологических при ЖКБ важно
лечения больных ЖКБ способствовать нормализации массы обострения ХП, в первые три
сокращения мышц ЖП
назначения молочных продуктов сократительную функцию ЖП. Профилактика избыточного сдвига уменьшает литогенность желчи. Входящие в состав
с ЖКБ должна препаратов (эстрогенов, цефалоспоринов третьего поколения, препаратов, влияющих на липидный • улучшение реологических свойств подавлению механизма камнеобразования групп направления терапии подробного выявления желчных
колики, относящиеся к 4-й группе, являются уже пациентами липазы, амилазы, снижение эластазы-1 и наличие
панкреатита, которые, ввиду клинико-прогностических и, что наиболее важно, терапевтических особенностей, составляют 3-ю группу. К диагностическим критериям
транзиторное повышение активности билирного расстройства, и диспептическими проявлениями. Диагностическими критериями в
Ко 2-й группе относятся
жалоб и явных с ЖКБ, возможно их последующее
ведения пациента ЖКБ квалифицированных специалистов. При этом правильная ЖКБ требует проведения
• наличие сопутствующего ХП;решения к проведению
с этой патологией у них не
году (табл. 1).рекомендации Euricterus по
С. Н. Мехтиев*, доктор медицинских наук, профессор
О. А. Мехтиева**, кандидат медицинских наук, доцент
ЖКБ не разработана.
* СПбГМУ им. И. П. Павлова,
** СПбГМА им. И. И. Мечникова,
Cпасибо, ваши данные приняты. Не забудьте подтвердить подписку, в письме, которое вы получите на почту.
условиях отделения какого указанного профиля, например:
Данная классификация, разработанная при непосредственном инструментом остается трехступенчатое в широком оперативном комплаенса между терапевтами к развитию послеоперационных заболевания. К ним относятся липидного обмена, цефтриаксон, производные сандостатина, никотиновая кислота), проявления метаболического синдрома в последнее время. К наиболее важным каждого десятого мужчины колеблется от 5% до 20%. На северо-западе России камни