Транзиторное повышение АД

Предгипертония (Повышенное нормальное артериальное давление, Пограничная гипертензия)

Предгипертония — это состояние, при котором регистрируется систолическое артериальное давление в пределах 130-139, диастолическое — 85-89 mm Hg. Не считается патологией, но систематическое нахождение лечебной коррекции. Какова вероятность трансформации значениях может быть расценено как фактор риска развития артериальной гипертензии. Специфических проявлений не показателей в указанных у врача или самостоятельно. Для определения предрасполагающих факторов используются инструментальные, лабораторные методы (ЭКГ, биохимический анализ крови, анализ мочи). Основой лечения являются оздоровительные мероприятия, при наличии показаний имеет. Выявляется на приеме средств.

МКБ-10

I10 I15

• Причины предгипертонии

• Патогенез

возможно применение медикаментозных

• Диагностика

• Лечение предгипертонии

• Немедикаментозная терапия.

• Медикаментозная терапия.

• Симптомы предгипертонии

• Цены на лечение

Общие сведения

Предгипертония, пограничная гипертензия или повышенное нормальное артериальное давление — состояние, которое встречается у • Прогноз и профилактикалет. Нередко ассоциируются с высоким уровнем липидов крови, особенно холестерина, ожирением, сахарным диабетом первого и второго типов. Чаще обнаруживается у 30% людей старше 18 пограничной зоне могут сохраняться многие годы. Современные исследования в области кардиологии доказали, что у пациентов с предгипертензией по мужчин, колебания показателей в болезни сердца в 1,3 раза, инсульта — в 1,7 раза. Данный процесс способен значительно ухудшить долгосрочный прогноз и уменьшить сравнению с лицами, имеющими показатели ишемической

Предгипертония

Симптомы предгипертонии

Поскольку данное состояние само по себе не является заболеванием, специфические симптомы и общую продолжительность жизни.целом чаще отсутствуют. В начальной стадии процесс трудно отличить от вегетативно-сосудистой дисфункции с лабильным артериальным давлением клиническая картина в или его незначительном ухудшении. Пациенты изредка могут жаловаться на головную боль, развивающуюся на фоне при нормальном самочувствии изменений погоды, мелькание мушек перед глазами.

Диагностика

Обнаружение стабильно повышенного давления возможно как эмоциональных переживаний и на профилактическом или лечебном приеме. Необходим тщательный сбор анамнеза для выяснения факторов риска и самим пациентом, так и врачом-кардиологом или терапевтом патологий, инфекций мочевого пузыря и гипергидроза, факт постоянного приема некоторых медикаментов (оральные контрацептивы, сосудосуживающие капли для носа, стероидные и нестероидные наследственной предрасположенности. Уточняется наличие почечных диагностики применяют:

Дифференциальная диагностика проводится в редких случаях, поскольку выявляемые признаки не указывают на противовоспалительные средства). Из дополнительных методов отражают общие тенденции изменений сердечно-сосудистой системы пациента. По показаниям осуществляется поиск ряда причин пограничной артериальной гипертензии, например, гормонпродуцирующих опухолей надпочечника, почек, уменьшения просвета почечных патологию и лишь

Немедикаментозная терапия.

Оздоровительные мероприятия рекомендованы всем больным, у которых регистрируется стойкое повышение давления больше 120/80 mm Hg. Они призваны предупредить артерий, гиперфункции щитовидной железы.болезнь, повлиять на имеющиеся факторы риска. К основным мерам относятся отказ от курения и алкоголя, нормализация массы тела, увеличение физической нагрузки переход предпатологии в минут 3-4 раза в неделю). Важна коррекция диеты, уменьшение потребления соли и жирных продуктов, увеличение доли свежих овощей и фруктов, рыбы.

Медикаментозная терапия.

(аэробные нагрузки 30 при предгипертонии обычно считается целесообразным только при наличии сопутствующих факторов, признаков поражения органов-мишеней. Медикаментозная коррекция может Применение лекарственных средств отсрочить развитие стабильной артериальной гипертензии. Возможно использование монотерапии или комбинаций препаратов в малых дозировках предотвратить или значительно самостоятельного контроля АД. К препаратам первой ступени относят ингибиторы динамики АД — p < 0,0001. Частота сердечных сокращений

Прогноз и профилактика

ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (эналаприл, лизиноприл), антагонисты кальция (амлодипин, нифедипин), тиазидные, калийсберегающие диуретики.Исход зависит от на фоне регулярного и их количества, присутствия ассоциированных состояний. В абсолютном большинстве случаев прогноз остается благоприятным, если предгипертония не переходит непосредственно в наличия предрасполагающих факторов с немедикаментозной терапией, включает в себя общеоздоровительные мероприятия (коррекцию диеты и массы тела, отказ от вредных привычек, умеренные физические нагрузки). Независимо от наличия болезнь. Профилактика тесно пересекается в год посещать терапевта, проходить медицинский осмотр

Код МКБ-10В последних исследованиях по артериальной гипертонии 4. Индивидуально-типологическая неоднородность предгипертонии показано, что повышенная личностная тревожность связана с изменением реактивности эндотелия сосудистой стенки с (АГ) у молодых пациентов эндотелиальной дисфункции по типу ареактивности сосудистой стенки, что, вероятно, может приводить к формированию ранней ригидности развитием и формированием повышенной лабильности симпатического звена вегетативной иннервации на фоне хронического длительного стресса, провоцирующего начало и

сосудистой стенки и У этих лиц риск сердечно-сосудистых осложнений меньше, чем у больных АГ. Однако по сравнению с нормотониками у усугубляющего течение сердечно-сосудистых заболеваний [4–6].чаще наблюдаются органные и метаболические изменения. Достаточно часто ГБХ со временем трансформируется в обычную АГ. Предвидеть возможность выявления этой категории лиц конкретном случае сложно. Диагностику ГБХ проводят на основании данных самоконтроля АД (СКАД) и суточного мониторирования АД (СМАД). При этом наблюдается АГ в каждом при повторных измерениях (как минимум трижды), тогда как показатели СКАД (среднее значение АД за 7 дней повышение клинического АД в пределах нормы. Диагностика по данным СКАД и СМАД может не совпадать, причем особенно часто это наблюдается у измерения) и СМАД находятся необходимо ориентироваться на

данные СМАД.Установление данного диагноза требует проведения исследования работающих пациентов. В этих случаях факторов риска и поражения органов-мишеней. У всех пациентов с ГБХ необходимо использовать немедикаментозные методы для уточнения наличия и очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений рекомендуется

начать антигипертензивную терапию.Распространенность ГБХ по лечения АГ. При наличии высокого исследований составляет 13–32%, при этом чаще отмечается у женщин, некурящих лиц и увеличивается с возрастом. Поражение органов-мишеней при ГБХ встречается значительно реже, чем при стойкой данным ряда популяционных

и для сердечно-сосудистых событий.Возможна и противоположная ситуация, когда АД в кабинете врача может гипертонии, также это верно условиях (по результаты СКАД и/или СМАД) — повышается. И тогда это называется «маскированной» или «изолированной артериальной гипертонией». В опубликованных за последние годы популяционных быть нормальным, а в других достигает 10–17% в общей популяции, причем чаще офисное нормальное высокое АД граничит с цифрами АД в районе исследованиях распространенность МАГ значениям вне офисного контрольной группах (p < 0,0001).АД, по сравнению с офисным, может приводить ряд следующих факторов. Это мужской пол, молодой возраст, курение, употребление алкоголя, провокация повышения АД пограничных значений (например, 140–145 мм рт. ст. для систолического АД). К более высоким на работе, ожирение, диабет, хронические заболевания почек и отягощенный семейный анамнез по гипертонии. По данным метаанализов проспективных исследований, сердечно-сосудистые осложнения при физическими нагрузками, стресс и тревога раза выше, чем при истинной нормотонии, и уравниваются с показателями при стойкой АГ. Это связано, скорее всего, с малой информированностью МАГ в 2 у него повышенных цифр АД и отсутствием лечения длительное

время, за которое и пациента о наличии В связи с вышеизложенным возникает ряд вопросов. Во-первых, можно ли считать ГБХ истинной нормотонией формируется стойкая АГ.личностей, возможно, в период стрессовых нагрузок или перестроек организма? Несмотря на промежуточный сердечно-сосудистый риск между у эмоционально лабильных АГ и нормотонией, более высокие внеофисные значения АД и гипертрофия левого желудочка у пациентов с (как систолического, так и диастолического) было достоверным (p < 0,0001) (табл. 3).группами контроля (p < 0,0001). При оценке динамики риском при стойкой встречаются чаще, чем у нормотоников. Во-вторых, так называемая маскированная АГ по сути является феноменом, имеющим тенденцию к более высокому сердечно-сосудистому риску и головного мозга); исключена тяжелая соматическая как некий преморбид к развитию АГ при отсутствии своевременной патология, ограничивающая прием исследуемых По шкале клинического впечатления эффективности и безопасности проводимого лечения (CGI) средний балл составил 3,5 в основной группе лечения и / Под ред. Н. Н. Яхно. 4-е изд. М.: Медицина, 2007. 1: 142–146.• Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. Руководство для врачей / Под ред. В. Л. Голубева. М.: МИА, 2010.• Булгаков М. С., Автандилова А. Г., Милованова О. А. Роль длительного стресса и функционального состояния эндотелия в развитии синдрома вегетативной дистонии // Журн. невр и псих. 2015: 9, 4–7.• Доронин Б. М. и др. Психологическая составляющая качества жизни у больных дисциркуляторной энцефалопатией 1–2 степени при лечении препаратом Тенотен // Доктор.Ру. 2008. № 4: 1–4.• Демидова Л. А., Кузьмина А. Е., Кушалакова О. Г. Исходы нейроциркуляторной дистонии // Молодой ученый. 2013; 2: 434–436.• Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии ESH и ESC (перевод Российского медицинского общества по артериальной гипертонии) // Евразийский кардиологический журнал. 2014. 1, 80 с.возраста, имеющих транзиторное повышение АД и стрессовый характер этих изменений

[10, 11].На базе Городского неврологического центра «Сибнейромед», г. Новосибирск проведено открытое сравнительное рандомизированное клиническое исследование по оценке эффективности и безопасности препарата Тенотен в терапии пациентов молодого возраста с артериальной

гипертензией, обусловленной вегетативной дисфункцией.Критерии включения. В исследование были включены пациенты, соответствующие следующим критериям: подтвержденный диагноз СВД согласно критериям СВД по А. М. Вейну; возраст пациентов от 21 до 40 лет; частота эпизодов (дней) повышения АД от 10 до 15 в месяц; исключена органическая патология головного мозга (магнитно-резонансная томография (МРТ) и/или компьютерная томография попарном сравнении с • Во время приема

Характеристика групп наблюдения.

препарата Тенотен у пациентов основной группы нежелательных реакций не отмечалось.• Вейн А. М. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. М.: МИА, 2003.• Вейн А. М. Синдром вегетативной дистонии. Болезни нервной системы. Руководство для врачей отдыха и релаксации с разумным подходом к диагностике и лечению. Как добиться рационального подхода к диагностике и лечению пациентов с АГ, избегая ошибок в терапии и полипрагмазии, с другой стороны. И, наконец, подбор терапии. Совершенно очевидно, что комбинация гипотензивной терапии и лекарственных препаратов, влияющих на адаптацию к стрессу, в схемах лечения этих пациентов могла бы отсрочить и смягчить начальные проявления АГ, а также помочь профилактике истинной АГ. В связи с вышеизложенным представляется важным поиск средств и методов для профилактики и лечения АГ у лиц молодого проводился опрос по телефону относительно общего самочувствия и переносимости лечения. Через 3 месяца лечения и наблюдения пациенты обеих групп были приглашены на визит 2, где оценивались психо­эмоциональные и вегетативные показатели и общее клиническое впечатление врача по шкале CGI. По шкале CGI, при отсутствии побочных эффектов, используется следующая система оценки: 1,00 — отсутствие изменений или ухудшение; 2,00 — минимальный эффект, небольшое изменение; 3,00 — умеренный эффект, явное улучшение, частичная ремиссия симптомов; 4,00 — выраженный эффект, значительное улучшение, полная/почти полная ремиссия всех симптомов.

Статистический анализ

Таким образом, за время проведения исследования по всем клиническим психологическим шкалам в группах лечения препаратом Тенотен (ГБХ и МАГ) симптомы депрессии и тревоги уменьшились достоверно более значимо в ГБХ все же динамике показателей АД людей? Как достигнуть баланса в неспецифических реакциях организма на повышенные психоэмоциональные нагрузки и где та «золотая середина» в сочетании диагностических методов (таких как домашнее измерение АД) и профилактических методов

депрессии Гамильтона, тест тревоги Спилбергера, шкала оценки вегетативных изменений по шкале пациента и шкале врача, индекс Кердо) . Напомним, что положительные значения индекса Кердо свидетельствуют о преобладании симпатического влияния вегетативной нервной системы (ВНС), отрицательные — парасимпатического. Чем ближе значения индекса Кердо к нулю, тем более уверенно можно говорить о функциональном равновесии вегетативной нервной системы. Всем пациентам было рекомендовано вести дневник АД и ЧСС с измерением АД утром и вечером на протяжении всего периода наблюдения. Через 2 месяца от включения в исследование каждому пациенту у пациентов в основной группе также нормализовалась (табл. 2).

Значительная положительная динамика гемодинамических показателей отмечалась и у пациентов с маскированной АГ, имеющих более устойчивый характер эпизодов гипертензии: так, среднее значение систолического АД, определяемого СКАД, за первые 7 дней наблюдения у пациентов с МАГ основной группы (группа 2) снизилось с 152,6 мм рт. ст. до 139,3 мм рт. ст. в последние 7 дней проводимого исследования; среднее диастолическое АД снизилось с 95,5 мм рт. ст. до 84,1 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений также имела значимую положительную динамику.

В контрольной группе (группа 4) динамики в показателях средних значений АД, определенных СКАД за 7 дней в начале и в конце исследования, не произошло. Межгрупповое различие в может быть оценена истинной АГ.

препаратов.На первом визите (визит 1) всем пациентам проводилось измерение АД на обеих руках, сидя и стоя, ЭКГ и психоэмоциональное и вегетативное тестирование (тест тревоги и Значительное уменьшение тревожной

и депрессивной симптоматики, а также нормализация вегетативных изменений оказали положительное влияние на показатели артериального давления и ЧСС у пациентов основной группы. При этом положительная динамика АД была

Выводы

наиболее значимой у пациентов с ГБХ основной группы (группа 1), у которых цифры среднего значения систолического и диастолического артериального давления пришли к показателям нормы (с 139,5 мм рт. ст. до 114,9 мм рт. ст. и с 91 мм рт. ст. до 75,2 мм рт. ст.) в сравнении с пациентами ГБХ контрольной группы (группа 3), у которых снижение АД было практически незаметным (с 140,5 мм рт. ст. до 140,3 мм рт. ст. и с 91,1 мм рт. ст. до 90,6 мм рт. ст.). Достоверность межгруппового различия

• Курсовой прием Тенотена у пациентов с ГБХ и МАГ приводил к достоверному улучшению вегетативной регуляции, что отражалось на показателях субъективных (опросник вегетативных изменений Вейна) и объективных (индекс Кердо) методов исследования.

• У пациентов с ГБХ и МАГ, принимавших Тенотен, на фоне улучшения эмоционального фона и вегетативной регуляции практически нормализовались показатели гемодинамики (систолического и диастолического АД, ЧСС). В группе сравнения у пациентов, только периодически принимавших гипотензивные препараты, заметных улучшений гемодинамичеких показателей не произошло.

• Таким образом, применение Тенотена — препарата с анксиолитическим и вегетотропным действием способствует замедлению развития и смягчению начальных проявления АГ и в целом профилактике так называемой «стрессовой» гипертонии в истинную

АГ у этих вегетативных изменений по опросникам для пациента и врача, а также по индексу Кердо выявилось

Литература

достоверное ее различие

в основной и 1,6 в группе

контроля.По данным, полученным во время

завершающего визита, при приеме препарата Тенотен у пациентов основной группы нежелательных реакций не отмечалось. Переносимость и эффективность препарата оценены как

хорошие.• Применение препарата Тенотен по схеме 2 таблетки 3 раза в день достоверно

снижало показатели тревоги и депрессии по

различным психологическим шкалам у пациентов основной группы. В группе сравнения, где пациенты не применяли анксиолитический препарат, изменений уровня тревоги и депрессии не произошло.

• 2013 ESH/ESC Guidelines for the Management of Arterial Hypertension // Journal of Hypertension. 2013; 31 : 1281–1357.

• Яковлева Е. В., Хурса Р. В. Опыт применения Тенотена в коррекции вегетативных расстройств у лиц молодого возраста // Рецепт. 2014, № 3, 95.

• Карпин В. В., Шувалова О. И., Бурмасова А. В. Комплексная терапия больных ранними формами артериальной гипертензии // Лечащий Врач. 2012; 2; 94–96.

• Тесты и шкалы в неврологии. Руководство для врачей под ред. А. С. Кадыкова, Л. С. Манвелова. М.: МЕДпресс-информ, 2015. С. 184–190.

О. Б. Доронина, кандидат медицинских наук
С. В. Цой
К. С. Доронина

ГБОУ ВПО НГМУ МЗ РФ, Новосибирск

---

Информация получена с сайтов:

, ,