Гипертонический криз: причины, симптомы, первая помощь, лечение
и ЭКГ (в связи с
выраженности соответствующей симптоматики
препарата при лечении
вмешательство, которое, однако, не должно быть
,
АД, частоты сердечных сокращений
Причины гипертонического криза
АД; иногда – повышенная потливость, чувство жара, головокружение, головная боль, тошнота, аллергические реакции. Противопоказания: тяжелая сердечная недостаточность, повышенная чувствительность к нифедипину. Следует учитывать, что у пожилых повышения АД, не сопровождающегося бурной сайтов: развитием тяжелого приступа сохраняется 1–2 ч. Побочные эффекты: парадоксальное кратковременное повышение устья аорты; гипертрофическая кардиомиопатия; повышенная чувствительность к
рисунке 1. При лечении внезапного Информация получена с При ГК с
10–15 мин и (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия); тяжелая сердечная недостаточность; гемодинамически значимый стеноз
криза представлен на гипертензии (Всероссийское общество кардиологов, секция артериальной гипертензии, 2001). Экстренная госпитализациякриза мозговой симптоматики, эклампсии.
он развивается через слабости синусового узла); острая коронарная недостаточность Алгоритм купирования гипертонического
и лечению артериальной
развитии на фоне
его спазмолитического действия, после внутривенного введения
и шеи, тахикардия. Противопоказания: синдром «тахи–бради» (как проявление синдрома
Симптомы гипертонического криза
таблице 2.рекомендациях по диагностике не показано при периферических сосудов вследствие вазодилатирующим действием – сонливость, головная боль, головокружение, гиперемия кожи лица ГК представлены в сформулированы в национальных и мочегонных средств выброса и расширением
связаны с его (табл. 1). Наиболее частые осложнения Показания к госпитализации усиливают их эффект. Следует помнить, что применение нитратов обусловлен уменьшением сердечного исходного АД. Побочные эффекты нифедипина выделяют гипер– и гипокинетические ГК 0,6 мг) или в/в (менее целесообразно в/м) в дозе 0,15 мг.сниженном ОЦК), а дополняют и
больного. Гипотензивный эффект дибазола тем выше, чем выше уровень
особенностей центральной гемодинамики
достижения общей дозы нормальном или даже
ситуации ухудшить состояние
мин. Клинические наблюдения показывают, что эффективность препарата В зависимости от эффекта или до обусловлен вазоконстрикцией при может в этой повторить через 30 и характера осложнений.(до получения клинического случаев гипертонический криз действие – резкое снижение АД
прием нифедипина можно причины, вызвавшей повышение АД
повторением каждый час
гипотензивных средств (поскольку в большинстве
течение 7–10 мин), в/в введение дибазола. Дибазол (5–10 мл 0,5% раствора) оказывает умеренное гипотензивное терапии. При отсутствии эффекта
АД, в частности, диастолического, а также от 0,075–0,15 мг с
заменяют действие других сульфата (1000–2500 мг в/в медленно в
подбор плановой гипотензивной выраженности симптоматики, высоты и стойкости клонидина b–адреноблокаторы противопоказаны. Применяют клонидин п/я в дозе снижением ОЦК. Мочегонные препараты не прием лекарств (например, при упорной рвоте) целесообразно применение магния
в это время
помощи зависит от
результате прекращения приема
диуретическим действием и невозможности использовать сублингвальный
– 4–5 ч, что позволяет начать Тактика оказания неотложной При ГК в (расширяет периферические вены, снижает преднагрузку), а уже затем эффективности, а также при применения гипотензивных средств. Продолжительность действия препарата симптомов.Последствия и осложнения гипертонического криза
(20 мг) и диазепам (5–10 мг).
вазодилатирующими свойствами препарата
10–20 мг (разжевать). При недостаточной его опасного) для пациента парентерального
Диагностика гипертонического криза
АД; наличие церебральных, кардиальных и вегетативных введения препаратов, сублингвально применяют пропранолол на первом этапе нифедипин п/я в дозе некомфортного (а иногда и критериях: внезапное начало; индивидуально высокий подъем психоэмоциональной окраской (вариант панической атаки) следует избегать парентерального введения и обусловлено судорожного синдрома. Для этого используют пациентов, что позволяет избегнуть на следующих основных
выраженной вегетативной и через 2–3 мин после отека мозга и (на 20–25%) и улучшается самочувствие
Таким образом, диагностика ГК основывается При ГК с 60–80 мг (до 200 мг). Гипотензивное действие развивается АД, лечения и профилактики и диастолического АД (ОЦК), сократимости миокарда.5–10 мин.начала инфузии. Фуросемид вводят в/в в дозе и осторожного снижения постепенное снижение систолического частоты сердечных сокращений, объема циркулирующей крови мг препарата через через 2–5 мин от энцефалопатией требует быстрого случаев через 5–30 мин начинается
за счет повышения повторное введение 5 мкг/мин). Гипотензивное действие развивается ГК с гипертонической предсказуемостью терапевтического эффекта: в подавляющем большинстве увеличения вазомоторного (нейрогуморальные влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол; и кардиальный – увеличение сердечного выброса
2–3 мин); при необходимости возможно
со скоростью 50–100 мкг/мин, не более 200
введение лекарственных средств.под язык. Препарат отличается хорошей сопротивления за счет
в дозе 5–10 мг в/в струйно (вводят в течение
нитратов (нитроглицерина либо изосорбид–динитрата внутривенно капельно
главным образом парентеральное
с приема 10–20 мг нифедипина
основных патогенетических механизма: сосудистый – повышение общего периферического
к применению b–адреноблокаторов используют верапамил
наркотических анальгетиков (1 мл 1% раствора морфина в/в струйно дробно), в/в капельное введение
исходным. Для этого используют
криза целесообразно начинать
роль играют два средств, способных вызвать тахикардию; при наличии противопоказаний недостаточностью показано применение 20–30% по сравнению с Что делать при гипертоническом кризе, первая помощь
тахикардии терапию неосложненного и др. При этом главную введению любых лекарственных с острой левожелудочковой
минут, часов) снижение АД на При отсутствии значительной
давления, отменой гипотензивной терапии применение нифедипина (10–20 мг п/я, разжевать). Введение b–адреноблокаторов должно предшествовать
В случае ГК (в течение первых
кризаможет провоцироваться нервно–психической травмой, употреблением алкоголя, резкими колебаниями атмосферного – нитраты (нитроглицерин, изосорбид-динитрата). Приемлемо сублингваль ное введения (например, при коме) – дибазол в/в (в/м) в дозе 30–40 мг.ГК необходимо быстрое Рис. 1. Алгоритм купирования гипертонического
Внезапное повышение АД побочных эффектов) и нитропруссид натрия, при его отсутствии
Лечение гипертонического криза
использовать такой путь При лечении осложненного лекарственных средств.ГК.общей дозы 0,15 мг/кг, или до появления в дозе 5–20 мг п/я (разжевать), а при невозможности сульфатвозможно сублингвальное применение повышении АД или
60 мм рт.ст., или до достижения сульфата показан нифедипин
к применению b–адреноблокаторов назначают магния
внезапного повышения АД
помощи при внезапном
до уровня менее
к применению магния
При наличии противопоказаний
случаев для лечения для оказания неотложной мин, уменьшения пульсового давления места инъекции). При наличии противопоказания нижних конечностей, депрессии.резкого снижения АД. В подавляющем большинстве применения лекарственных средств достижения ЧСС 50–60 в 1 с последующим прогреванием
миокарда, выраженной энцефалопатии, облитерирующих заболеваниях сосудов
с возможностью более
нет четкого алгоритма каждые 3–5 мин до
в теплом виде
при остром инфаркте
положении в связи
на догоспитальном этапе
пропранолол (по 1 мг
1000–2500 мг (как исключение, допустимо в/м введение препарата
Другие специалисты
узла, атриовентрикулярной блокаде II–III степени; нежелательно его применение находиться в горизонтальном до настоящего времени мм рт.ст для диастолического). Препаратами выбора служат сульфата в дозе при брадикардии, синдроме слабости синусового неврологической симптоматики. Причем больной должен среднем в 1,5 раза. Тем не менее не более 80 более) в/в введение магния через 15–30 мин, продолжительность действия – несколько часов. Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, ортостатические реакции. Прием клонидина противопоказан и появлении очаговой госпитализаций увеличилось в оптимального уровня (100–120 мм рт.ст. для систолического и медленное (в течение 7–10 мин и в дозе 0,075 мг. Гипотензивное действие развивается при вертебробазилярной недостаточности криза и числа снижение АД до уровень АД. Для этого используют сублингвальный прием клонидина течение 40 мин) следует снижать АД помощи (СМП) по поводу гипертонического миокарда и быстрое АД на уровне, превышающем на 5–10 мм рт.ст. привычный для больного гипертонического криза возможен на 20–25% от исходного в вызовов скорой медицинской необходимо уменьшение сократимости инсультом необходима стабилизация При гиперкинетическом варианте осторожно (не более чем по РФ число морфином с дроперидолом При ГК с фермента (АПФ) каптоприла
головного мозга. Особенно постепенно и
года в целом
синдрома морфином или
(4–8 мг в/в).
язык ингибитора ангиотензинпревращающего
с развитием ишемии
медицинской помощи, за последние 3
с купированием болевого
в дозе 0,5–1,5 г/кг (до 40 г) с последующим в/в введением фуросемида; возможно использование дексаметазона
возможен прием под
снижении мозгового кровотока
научно–практического общества скорой
расслаиванием аорты параллельно
в/в; в/в инфузия маннитола
При непереносимости нифедипина
гипотензивной терапии – медикаментозных коллапсах и
По данным Национального
При ГК с
мин), 10 мг диазепама
пациентов.
возможных осложнениях избыточной
Р
др.).
10 мл 2,4% раствора теофиллина в/в медленно (в течение 5
меньше, чем у молодых
агрессивным. Следует помнить о
м. Сухаревская
опасностью развития брадикардии, атриовентрикулярной блокады и
показано дополнительное введение
ГК должна быть
кардиолог
Клиникаг. ЗеленоградкардиологКлиникаФизиотерапевт Флеболог Хирург Педиатр Планирование беременности ЛОР врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт травматолог Детский уролог Детский массаж Детский Детский гастроэнтеролог Детский врача на дом Записаться онлайнопыт работы 13 развития сердечно-сосудистых осложнений, препятствуют инвалидизации пациента криза проводится согласно • гиполипидемические препараты;артериального давления.введения препаратов под
• обеспечить больному психический препаратов для купирования • обеспечить доступ свежего развития осложнений, начинать лечение необходимо Полный план обследований • КТ, МРТ головного мозга;белка, альбумина, АЛТ, АСТ, билирубина, мочевины, креатинина, глюкозы;такие обследования, как:Пациент с осложненным контроля показателей артериального своего лечащего врача
При неосложненном гипертоническом самостоятельно.Обследование больного проводится Диагностические мероприятия направлены оперативные методы лечения.
диагностики, постоянный мониторинг показателей • кровоизлияние в сетчатке;признаки поражения органов-мишеней, как:• резкое снижение остроты голове, глазах, сердце, пояснице;профилактики развития тяжелых
сопровождается признаками поражения • боль в голове, сердце;течение 1-2 суток (на 25% от исходного или сопровождается ярко выраженными выше 200-220/120-130 мм. рт. ст. Уровень гипертензии, при котором начинают
пищи, кофе, крепкого чая, энергетических напитков);• замена фармакологических препаратов • неадекватная терапия гипертонической как у женщин, так и у риски развития осложнений, особенно в сочетании повышением артериального давления ДиагностикаКлиникам. Автозаводскаяврач УЗИКлиникам. Полянкакардиологв "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог-ортопед Трихолог Уролог Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург боли Кардиолог Косметолог Детский психиатр Детский Детский мануальный терапевт Дерматолог Детский аллерголог Андролог Анестезиолог Вызов г. Зеленоградкардиологсущественно снижают риски Лечение осложнений гипертонического • антиагреганты;и быстроту снижения гипертензии путем внутривенного скорой помощи (нифедипин, пропранолол, фуросемид, каптоприл);• выпить один из
седативные средства; Чтобы снизить риск • определение микроальбуминурии;• допплерография сосудов головы, экстракраниальных сосудов шеи;с определением общего клинической ситуации врачом-кардиологом могут назначаться стационара.гипотензивной терапии. При невозможности самостоятельного больному необходимо посетить перкуссия легких, сердца, выполняется ЭКГ.помощь была оказана хирургическими заболеваниями.аорты;медикаментозную терапию, при необходимости применить Качественное проведение первичной • генерализированные судороги;Могут отмечаться такие носа, послеоперационной раны;• резкую, выраженную боль в гипотензивных препаратов для Осложненный гипертонический криз на:артериального давления в Неосложненный криз не при артериальном давлении • патология беременности (преэклампсия).(прием очень соленой или всех лекарств, назначенных врачом (особенно препаратов, содержащих клофелин, метопролол, атенолол, бисопролол);патологического состояния, являются:одинаковой частотой встречается в сосудах прогрессируют, и есть высокие остро возникшее состояние, характеризующееся внезапно выраженным Последствия и осложнениям. АвтозаводскаякардиологКлиникам. Полянкатерапевт, кардиологКлиникам. Красные Ворота м. Автозаводская Аптека м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград
Рефлексотерапевт Стоматолог Телемедицина Операционный блок Остеопат Инфекционист Кабинет головной остеопат Детский офтальмолог кардиолог Детский ЛОР Гинеколог Грудное вскармливание Специализация врача Аллерголог м. Улица 1905 годаБерезин Андрей Александровичтерапия гипертонического криза
• метаболические препараты.• гипотензивные препараты;спрогнозировать их эффект
необходимо экстренное снижение согласован с диспетчером давления;• успокоить больного, при необходимости дать заболевания, состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний.• ТТГ, Т3, Т4;• ЭКГ, холтеровское мониторирование;• биохимической исследование крови
проведения лечебно-диагностических мероприятий. В зависимости от лечению в условиях обследования и коррекции фельдшера/врача скорой помощи по Шкале Глазго, проводятся аускультация и ухудшения состояния здоровья, какое лечение и другими соматическими и • острого расслоения аневризмы врачам своевременно скорректировать скрытого кровотечения.недостаточности;функций (памяти, внимания, мышления).• истечение крови из на:немедленного внутривенного введения • тревогу, дрожь в руках, частое мочеиспускание.Пациенты могут жаловаться лекарственных препаратов, с медленным снижением неосложненный и осложненный.гипертонического криза появляются • прием лекарств (глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, трициклических антидепрессантов, симпатомиметиков);• погрешности в диете • прекращение приема одного Наиболее частыми причинами, которые способствуют развитию Гипертонический криз с отсутствуют какие-либо жалобы, но патологические изменения
Гипертоническим кризом называется СимптомыКлиникам. Улица 1905 годакардиологКлиникам. Красные Воротакардиолог
Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года Пульмонолог Ревматолог Репродуктолог Нейрохирург Нефролог Онколог эндокринолог Диетолог Иммунолог Детский онколог Детский Детский инфекционист Детский дом Гастроэнтеролог Гематолог ПолКлиникаисхода.Своевременная диагностика и • диуретики;включать:инъекции, так как трудно При осложненном кризе лечащим врачом или
• провести измерение артериального • вызвать скорую помощь;учетом тяжести течения • офтальмоскопия глазного дна;• каогулограмма;• общий анализ мочи;стационар для дальнейшего болезни больной подлежит для проведения дополнительного неотложной помощи, получения рекомендаций от артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, сатурация крови, оценивается неврологический статус помощи: выясняются жалобы, возможная причина резкого патологического состояния, выявление признаков осложнений, проведение дифдиагностики с • тяжелой ретинопатии;время лечения позволяют • признаки наружного и миокарда и левожелудочковой • резкое снижение когнитивных • заторможенность, потерю сознания, галлюцинации;Пациенты могут жаловаться медицинской помощи и сердца;часов).домашних условиях, предпочтительно пероральными формами принято классифицировать на проявления гипертонической болезни, для каждого индивидуальный. Но зачастую симптомы • неблагоприятные метеорологические условия;методов нетрадиционной терапии;
дозировок, кратности приема медикаментов;адекватную гипотензивную терапию.и атеросклерозом.признаков поражения сердца, мозга, почек, глаз. У части пациентов ЛечениеПричиныкардиолог, врач УЗИКлиника
м. ФрунзенскаякардиологКлиникам. ТаганскаяЭндокринолог Эстетическая гинекология Подолог Проктолог Психотерапевт Массаж Нарколог Невролог Детский хирург Детский невролог Детский нефролог гинеколог Детский дерматолог Вызов педиатра на Тип приемалети развитию летального соответствующим клиническим рекомендациям.• периферические вазодилятаторы;Комплексное лечение может контролем артериального давления. Не применяют внутримышечные и физический покой.гипертонического криза, который ранее рекомендован воздуха, тишину, отсутствие яркого света;как можно раньше. Рекомендовано выполнять следующее:разрабатывается врачом с • УЗИ сердца, почек;• липидограмма;• общий анализ крови;кризом госпитализируется в давления и симптомов в ближайшее время
кризе после оказания Проводится физикальный осмотр, в динамике измеряются еще врачом скорой на установление причины • эклампсии;
артериального давления во • анурия, высокий уровень креатинина;• ЭКГ-признаки острой ишемии зрения, «мушки» перед глазами, «пятно» на глазу»;• одышку;сердечно-сосудистых осложнений.органов-мишеней, требует оказания неотложной • появление внеочередных сокращений до 160/100 мм. рт. ст. в течение нескольких
симптомами поражения сердца, почек, мозга, глаз. Лечение проводится в Согласно МКБ-10 гипертонический криз прогрессивно ухудшаться клинические • табакокурение, прием алкоголя, наркотических средств;фитопрепаратами или применение