Причины глазной мигрени
Причины глазной мигрени сосудистые. Однако патогенез, механизм развития патологического процесса может быть различным. Расстройство чаще всего вторичное, формируется в результате влияния неврологического фактора.
Патогенез заболевания
• Классическая (типичная) мигрень. Изучена не до конца. Предполагается, что в основе патогенеза лежит резкий спазм сосудов головного мозга, некоторых отделов центральной нервной системы. Результатом становится интенсивная головная боль, симптомы преходящего неврологического дефицита. Глазная же мигрень или мерцательная скотома, как она по-другому называется, выступает аурой, предвестником патологического состояния.
• Поражения затылочной доли головного мозга. Относится к редким причина патологического процесса.
Причины мерцательной скотомы не всегда удается установить с достаточной точностью. В таком случае первым же делом врачи ищут явные или скрытые проявления, признаки типичной мигрени. Поскольку именно она выступает основным фактором развития патологического состояния.
Факторы риска развития патологического процесса
• Резкие перемены условий жизни. Часового пояса, климатических условий и прочих. Мигрень проявляется в периоды адаптации. После привыкания организма, вероятность приступов становится резко ниже.
• Склонность к недосыпанию. Недостаточное количество отдыха сказывается негативно.
• Гормональные расстройства. Как на фоне естественных причин, вроде беременности, так и в результате влияния патологических факторов (дисфункции гипофиза, щитовидки и пр.).
• Мерцающий источник света в поле зрение. От гиперстимуляции зрительного анализатора острый приступ также может развиться.
• Перенапряжения: эмоциональные и физические.
Это не все возможные факторы. Другие касаются особенностей питания, показателей сахара крови, наличия вредных привычек и др.
Обратите внимание!
Многие факторы риска можно компенсировать, если соблюдать правила качественной профилактики. Особую внимательность нужно проявить пациентам с негативной наследственностью. У них вероятность развития мигрени в первой половине жизни составляет более 45%.
В отсутствии факторов риска расслабляться также не стоит. Мигрень может развиться внезапно и без видимых причин.
Классификация патологического процесса
Обширных классификаций патологического процесса не существует. Разделить заболевание можно по нескольким критериям. В зависимости от причины гланую мигрень делят на:
• первичную, которая развивается в результате влияния классической мигрени, сосудистого фактора;
• вторичную, для нее характерно развитие на фоне прочих заболеваний: гормональных и не только.
• Собственно глазная или офтальмологическая мигрень. Она встречается чаще всего. Может быть самостоятельным заболеванием. Но намного чаще сопровождает мигрень типичную, классическую. Выступает т.н. аурой. То есть предвестником начала очередного приступа.
• Ретинальная мигрень. Сопровождается более грубыми симптомами, вплоть до полной потери зрения на некоторое время. Встречается намного реже, считается одной из наименее распространенных форм мигренозного поражения. Механизм также несколько отличается. В основе развития болезни лежит спазм артерий самой сетчатки.
Офтальмоплегическая мигрень или болезнь Мебиуса. Для нее типичен парез верхнего века (птоз) с развитием явлений анизокория (зрачки разного размера) существенного расширения зрачка с пораженной стороны.
Глазная мигрень или мигрень с аурой — наиболее распространенная форма патологического состояния. Она же самая изученная, хорошо описанная в литературе.
В некоторых случаях в качестве основания для классификации используется характер течения расстройства. Выделяют:
Классификацией и описанием заболевания занимаются врачи-офтальмологи.
Симптомы глазной мигрени
• Появление в поле зрения мерцающего пятна или линии. Обычно зигзагообразной. Цветной или черно-белой. Постепенно линия распространяется на все большее пространство, закрывает часть видимости. Это т.н. мерцательная скотома.
• Постепенно возможна потеря половины области видимости или большей части поля зрения. Это нормальное явление для острого приступа.
Часто глазная мигрень сопровождается мерцательными скотомами без головной боли (декапитированая форма).
Офтальмоплегическая мигрень сопровождается триадой признаков:
• расширением зрачка с пораженной области;
• разным диаметром зрачков;
• парезом века (птозом верхнего века).
Важно!
Несмотря на устрашающий характер симптомов, дискомфорт, глазная мигрень почти никогда не приводит к долгосрочным последствиям, осложнениям. Исключения возможны, но встречаются они также исключительно редко.
Клиническая картина зависит не только от формы патологического процесса, но и от особенностей организма конкретного пациента. Диагностикой, оценкой состояния здоровья, выработкой методов лечения должен заниматься врач.
Осложнения заболевания
Мерцательная скотома, визуальные эффекты в глазах почти никогда не заканчиваются действительно тяжелыми и долгосрочными последствиями. Это крайне редкий случай. Опасность представляет разве что мигренозный инсульт (или мигренозный инфаркт головного мозга). Это форма мелкоочагового поражения центральной нервной системы. Как правило, она развивается при длительном течении приступа глазной мигрени, если развивается мигренозный статус. Состояние, которое длится более нескольких дней.
Кратковременные осложнения глазной мигрени включают слабость, сонливость, ощущение разбитости, туман в голове, общую астению и другие дискомфортные состояния. Однако они проходят сами, в течение 12-24 часов, после качественного отдыха.
Диагностика глазной мигрени
Диагностикой зрительных проблем занимаются офтальмологи. Учитывая характер патологического процесса, также необходимо участие невролога. Обследование включает серию инструментальных тестов и рутинных методик:
• устный опрос пациента (проводится, чтобы оценить жалобы, выявить симптомы патологического процесса);
• визометрия или оценка остроты зрения;
• периметрия;
• исследование рефракции;
• офтальмоскопия или осмотр глазного дна;
• рутинное неврологическое обследование;
Способы лечения патологического процесса
Лечение глазной мигрени в момент острого приступа симптоматическое. Назначают обезболивающие и противовоспалительные нестероидного происхождения. На фоне качественного отдыха этого, как правило, достаточно. Если развивается острое состояния, мигренозный статус, пациента госпитализируют в неврологическое стационар, где лечат гормональными препаратами и диуретиками.
При негативном течении болезни (частые приступы, их тяжелое течение), назначают курс комплексной медикаментозной терапии. Применяют миорелаксанты, стероиды и ноотропы. В некоторых случаях назначают специализированные противомигренозные средства. При грамотном лечении мерцательную скотому удается взять под контроль. Приступы возникают реже, зрение не страдает.
Профилактика болезни
• избегать стрессов;
• не допускать перегрева, переохлаждение организма;
• своевременное лечить неврологические и иные болезни;
• рационально питаться;
• соблюдать режим сна и бодрствования;
• обеспечить себе оптимальный режим физических нагрузок.
Меры индивидуальной профилактики может подсказать врач.
Причины возникновения
У данной болезни неврологическая природа. Предрасположенность к ней часто обусловлена генетически. Дефект может наблюдаться в 1, 2 и 19 хромосомах. Однако не все его носители страдают мигренью. У некоторых вместо гемикрании наблюдается гемиплегия — односторонний паралич.
Факторы, способные спровоцировать очередной приступ:
• продукты питания (для каждого человека — свои);
• сильные внешние раздражители (световые, звуковые, обонятельные);
• стресс;
• травмы головы;
• патологии височно-нижнечелюстного сустава;
• лекарства (комбинированные оральные контрацептивы).
У женщин важную роль в возникновении мигреней играют гормональные изменения. Сильнейшим триггером выступает эстроген, поэтому первые эпизоды головной боли начинаются с первой менструацией. В дальнейшем приступы появляются в первые дни цикла, а отступают на время беременности и с наступлением менопаузы.
Стадии развития мигрени
Приступ проходит четыре стадии, хотя в отдельных случаях их может быть меньше. Различаются они сопутствующими вегетативными симптомами:
• Продромальная стадия. Она длится от нескольких часов до двух дней. Голова еще не болит, но появляется легкое недомогание.
• Головная боль. Иногда она сопровождается вегетативными симптомами. Длиться стадия может до трех суток.
• Постдромальная стадия. В следующие день-два недомогание может продолжиться.
В редких случаях мигренозный приступ ограничивается только аурой. При отсутствии боли человек не догадывается о болезни и не спешит ее лечить. Если голова начинает болеть до возникновения ауры, мигренью дело не ограничивается.
Симптомы мигрени
Гемикрания означает, что боль локализуется с одной стороны. Чаще она ощущается в лобно-височной зоне. Распространение на две стороны встречается редко.
На продромальной стадии признаки у мужчин и женщин не различаются:
• изменение аппетита;
• беспричинное беспокойство;
• приступы зевоты;
• озноб;
• общая слабость.
Эти же симптомы могут сохраняться на постдромальной стадии. К ним иногда добавляются расстройства пищеварительной системы (тошнота, рвота, диарея).
Виды ауры
Типичному виду присущи расстройства органов чувств, чаще всего зрения. Это может выражаться в мерцающих пятнах перед глазами, вспышках света или возникновении скотом (выпадение из поля зрения отдельных участков). Возможно временное снижение осязательных способностей, сопровождающихся покалыванием или онемением пальцев.
Отдельно рассматриваются стволовые симптомы, характерные базилярному виду ауры:
• двоение в глазах;
• головокружение;
• шум в ушах;
• проблемы с артикуляцией;
• снижение остроты слуха;
• рассогласованность движений (атаксия).
Редкий тип второй мигренозной стадии — двигательный. Он характеризуется слабостью мышц с одной стороны, вначале ощущающейся в кисти руки и постепенно распространяющейся на плечи, туловище, ноги.
Диагностика мигрени
Обычно врач ограничивается сбором анамнеза и оценкой неврологического статуса пациента. После сбора жалоб он анализирует:
• Черепные нервы (тесты на запахи, остроту зрения, слуха, положение глазных яблок, чувствительность кожи, состояние жевательных мышц, вестибулярная функция).
• Вегетативную нервную систему (измерение давления, сердечного ритма, оценка потоотделения, реакции зрачков).
• Рефлексы.
• Походку.
• Координацию движений.
• Мышечную силу.
Все это помогает дифференцировать гемикранию от других заболеваний. Делать КТ/МРТ или сдавать лабораторные анализы необходимости нет. Назначить их могут, если симптомы появились в нетипичном возрасте (после 50 лет), сохраняются дольше недели или сопровождаются признаками псевдоменингита.
Как лечить мигрень?
Избавиться от заболевания на данном этапе развития медицины невозможно. Этому мешает его генетическая природа. Однако можно сократить частоту приступов или сделать их течение менее тяжелым.
Первая цель достигается путем контроля провоцирующих факторов. Для этого пациентам рекомендуют вести дневники и записывать, что они делали накануне приступов:
• переживали стресс;
• употребляли пищу (конкретные продукты);
• принимали лекарства.
Выявив триггер, можно исключить его или свести влияние к минимуму: скорректировать рацион, подобрать другой препарат, заняться йогой.
Для снятия болей обычные анальгетики нередко оказываются неэффективными. Это приводит к повышению дозы препарата и негативным реакциям, включая усиление головной боли.
Антимигренозные препараты
Лечить мигрень лучше при помощи специальных средств — серотонинергических препаратов. Они блокируют 5-НТ-рецепторы и расширяют периферические сосуды, то есть не просто снимают боль, но и купируют нейроваскулярный синдром. Так достигается обезболивающий эффект, который сложно получить от обычных анальгетиков.
• Дигидроэрготамин. Нормализует состояние внутричерепных сосудов, облегчает симптомы ауры.
• Элетриптан. Подавляет механизм высвобождения нейропептидов, вызывающих воспаление.
• Суматриптан. Тормозит процесс развития приступа, не позволяет провоцирующим нейропептидам накапливаться в ядрах троичного нерва.
Серотонинергические препараты противопоказаны пациентам, страдающим ишемической болезнью сердца. С осторожностью их нужно принимать при гипертонии в анамнезе.
Чем лечить беременных?
Период вынашивания плода сопровождается ослаблением мигренозных приступов. Они или прекращаются, или протекают легче. Совсем исключить их нельзя, поэтому женщинам периодически требуется помощь.
Во время беременности (особенно в первый триместр) прием лекарств нежелателен. Лучше предпочесть немедикаментозные средства.
Растения, обладающие антимигренозным эффектом:
• кориандр;
• имбирь;
• базилик;
• ива;
• масло лаванды;
• корень ангелики;
• валериана.
В редких случаях назначают триптаны (суматриптан). В отличие от нестероидных противовоспалительных средств, они не повышают риск прерывания беременности. Однако здесь важен контроль врачей, поскольку есть риск гипертензии, вызывающей отслойку плаценты.
Профилактика
Невозможно полностью вылечить мигрень и предотвратить ее возникновение. Если родственники сталкивались с подобной проблемой, риск повышается.
Профилактика гемикрании сводится к избеганию провоцирующих факторов, но не всегда это возможно. Например, если триггером является менструация.
В этом случае женщинам назначают:
Периодичность и дозировку может определить невролог. Поэтому не стоит принимать такие лекарства самостоятельно. Если головные боли вызывает стресс, профилактикой могут послужить успокоительные средства, йога или сеансы психотерапии.
Опасна ли мигрень?
Зная симптомы и лечение заболевания, несложно прийти к выводу, что сама по себе гемикрания неопасна. Однако она может иметь осложнения.
По данным Американской кардиологической ассоциации, наличие мигрени в анамнезе повышает риск возникновения сердечнососудистых заболеваний, особенно инсульта. При этом природа такой взаимосвязи не установлена. В редких случаях приступ сопровождается эпилептическим припадком. Он случается на стадии ауры или в течение часа после ее завершения.