Гул в ушах - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Гул, звон, свист, писк, шум в ушах – все эти слова описывают явление, известное в медицинской среде как тиннитус. Гул в ушах – слуховые ощущения, которые не связаны с внешними звуковыми раздражителями и являются результатом активности нервной системы.
Также данное явление описывают как звуковое ощущение, которое длится более 5 минут без очевидного акустического источника.
Виды шума в ушах
Существует клиническая классификация тиннитуса по степеням, разработанная академиком И.Б. Солдатовым.
1-я степень – шум не влияет на работоспособность, и пациент может к нему привыкнуть.
2-я степень – шум в ушах носит выраженный характер, усиливается в ночное время.
4-я степень – шум переносится очень тяжело, все время беспокоит пациента, практически полностью нарушая его работоспособность.
В зависимости от распространенности шума в ушах выделяют одностороннее и двустороннее поражение, а также, в зависимости от времени появления шума, – постоянный и периодический.
Причины возникновения и заболевания, при которых бывает шум в ушах
Звон в ушах может быть вызван множеством причин. В большинстве случаев он носит патологический характер и является одним из симптомов заболевания.
Самой распространенной причиной появления гула в ушах служит ослабление слуха в результате постоянного интенсивного звукового воздействия.
Подобным сильным источником шума, влияющим на работу органа слуха, является громкая музыка, оборудование на производстве и в сельском хозяйстве (станки, бензопилы, тракторы).
Среди возможных причин возникновения шума могут быть патологии ЛОР-органов, воспалительные и застойные явления в ухе, заболевания костно-суставного аппарата головы и шеи, аллергические реакции, инородные тела.
Акустические и баротравмы нередко приводят к появлению длительного звона в ушах (например, при взрыве).
Болезни ЛОР-органов также сопровождаются шумом в ушах:
• различные виды отита (воспаления уха);
• серные пробки;
• инородное тело в ухе (чаще встречается у детей);
• травма органа слуха (в большинстве случаев речь идет о травмах барабанной перепонки);
• отосклероз (патологическое разрастание костной ткани в ухе);
• опухоли ЛОР-органов;
• болезнь Меньера (увеличение объема жидкости в лабиринте уха);
• синуситы.
Появление постоянного шума в одном ухе может указывать на поражение слухового нерва на соответствующей стороне, вызванное воспалением, новообразованием. Другие заболевания, при которых может появляться звон в ушах:
• заболевания опухолевой природы в области носоглотки, внутреннего уха;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• артриты и артрозы височно-нижнечелюстного сустава;
• сосудистые аномалии головного мозга;
• патология вен головы и шеи;
• стеноз (сужение просвета) сонных и позвоночных артерий;
• черепно-мозговые травмы;
• атеросклероз;
• гипогликемия;
• тиреоидит (воспалительное заболевание щитовидной железы);
• длительное нервное перенапряжение;
• чрезмерные физические нагрузки.
Также шум в ушах может сопровождать ослабление слуха в процессе старения.
Отличительным признаком сосудистого поражения будет пульсирующий шипящий звук в ушах.
Гул в ушах может быть одним из побочных эффектов приема некоторых лекарственных препаратов. К ним относятся: антибиотики аминогликозидного ряда (гентамицин, стрептомицин), некоторые химиотерапевтические препараты, нестероидные противовоспалительные средства в высоких дозировках, мочегонные средства и препараты, используемые в психиатрии (например, сертралин, амитриптилин).
К каким врачам обращаться при появлении звона в ушах?
Если шум в ушах возник внезапно, сохраняется длительное время и сопровождается другими симптомами (тошнотой, рвотой, головокружением, потерей сознания), следует срочно обратиться за медицинской помощью.
В первую очередь потребуется обследование отоларинголога. Необходимо сообщить врачу предполагаемые причины и обстоятельства начала шума, рассказать о принятых мерах самопомощи, т. к. возможно, что ухудшение состояния возникло от неправильных действий. После опроса врач проведет осмотр ушей, оценит остроту слуха и степень интенсивности проявлений симптомов.
Диагностика и обследование при возникновении гула в ушах
При наличии показаний врач может назначить комплекс лабораторно-инструментальных методов обследования:
Инструментальные методы исследования для выявления причины возникновения гула в ушах:
• проба Вебера и проба Ринне (исследование костной и воздушной проводимости с помощью камертона);
• измерение артериального давления в домашних условиях с ведением дневника;
• суточное мониторирование артериального давления;
• рентгенологическое исследование височно-нижнечелюстного сустава для исключения его патологии (артритов и артрозов), при необходимости – компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ);
• реоэнцефалография (оценка состояния сосудов головного мозга).
Лечение гула в ушах
При наличии серной пробки или инородного тела врач удаляет их из уха. Воспалительные заболевания уха, носоглотки требуют назначения антибактериальных препаратов и контроля терапии специалистом. При позднем начале лечения и наличии осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство.
Если причиной гула в ушах служит патология сердечно-сосудистой системы, то требуется комплексный подход, направленный на лечение основного заболевания под обязательным контролем лечащего врача.
При возникновении гула в ушах на фоне приема лекарственных препаратов требуется замена лекарства или коррекция дозы.
Врач может рекомендовать физиотерапевтические процедуры: электрофорез, магнито- и рефлексотерапию, лазерную терапию. В некоторых случаях может потребоваться использование слухового аппарата.
Что делать при появлении шума в ушах
Универсального средства от шума в ушах не существует. Лечение в каждом случае подбирается индивидуально в зависимости от причины гула в ушах. Учитывают разные факторы при подборе терапии: сроки заболевания и особенности течения, сопутствующие симптомы, причины появления и степень интенсивности шума, психологические особенности пациента и предыдущий опыт лечения тиннитуса.
Источники:• Клинические рекомендации «Отит средний острый». Разраб.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – 2021.
• Клинические рекомендации «Хронический средний отит». Разраб.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – 2021.
• Клинические рекомендации «Острый синусит». Разраб.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – 2021.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Классификация тиннитуса
В отоларингологической практике принято понятие «субъективный шум», то есть внутренний звук, который слышит только сам пациент. По клиническому течению он бывает острым (продолжительностью до трех месяцев), подострым (беспокоит пациента от трех месяцев до 1 года), а также хроническим (присутствует дольше 1 года).
• Легкая. Симптомы беспокоят только днем, при этом работоспособность не снижается.
• Тяжелая. Утрата трудоспособности, психологическая нестабильность.
С учетом акустических характеристик тиннитус может быть:
• непрерывным монотонным;
• периодическим гетерофонным, с преобладанием резких звуков;
• высокочастотным или низкочастотным.
В практике ЛОР-врачей встречается объективный шум, когда пациент слышит звуки, сопровождающие физиологические процессы — гемодинамику, пульсацию, мышечные сокращения. Это не природный дар, а следствие органических и функциональных патологий. В частности, стеноза или аневризмы крупных сосудов, аномалий височно-нижнечелюстного сустава, гиперкинеза мышц мягкого неба и среднего уха. В отличие от субъективного шума, недоступного для постороннего слуха, объективная внутренняя акустика может быть услышана врачом во время аускультации (прослушивания с помощью стетоскопа).
Причины
Заболевания ушей
Снижение слуха, ощущение заложенности, гул в ушах часто сопровождают острые и хронические воспаления ушных структур:
• отит, лабиринт;
• евстахиит;
• мирингит.
Посторонние звуки и эхо собственного голоса в ушах (аутофония) возникают при перекрытии наружного слухового прохода. Причинами закупорки становятся попадание воды или инородного тела, скопление ушной серы, образование инкапсулированной опухоли из мертвых эпителиальных клеток и частиц холестерина.
К более тяжелым патологиям внутреннего уха, для которых характерен тиннитус, относятся кондуктивный и кохлеарный отосклероз, эндолимфатическая водянка (болезнь Меньера).
Интоксикация и побочные эффекты фармакотерапии
Ядовитые вещества, продукты распада алкоголя и некоторые фармакологические препараты оказывают ототоксическое действие. Симптомами поражения органов слуха выступают:
• двухстороннее ухудшение звукового восприятия;
• головокружение;
• тошнота;
• свист в ушах;
• шаткость походки.
Фармакологическая ототоксичность проявляется после приема больших доз нестероидных противовоспалительных препаратов, длительной антибиотикотерапии (Тетрациклином, Азитромицином, другими макролидами), некорректного лечения мочегонными средствами, антидепрессантами, транквилизаторами.
Повреждение барабанной перепонки
Ушной шум — частое следствие контузии. Она возникает при механическом, физическом или термическом воздействии на органы слуха. Приводит к повреждению ушной раковины, наружного слухового прохода, мягких тканей в зоне сосцевидного отростка. Часто сопровождается разрывом барабанной перепонки, кровоизлиянием в барабанную полость и лабиринт, деструктивными изменениями в рецепторном отделе слухового анализатора.
Причины контузии:
• Удары, падения, черепно-мозговые травмы (ЧМТ). Повреждения могут сопровождаться кровотечением из уха. При закрытых ЧМТ возможны внутричерепные кровоизлияния.
• Ожоги, включая химические. Чаще связаны с производственным травматизмом, самолечением (ожоги от йода, спиртовых компрессов).
• Баротравма — резкое изменение внешнего давления. Возникает при погружении в воду, взлете и посадке самолета, при давлении воздушной волны (во время взрывов, выстрелов с близкого расстояния).
• Акустическая травма. Возникает при перманентном или единовременном воздействии на слуховой анализатор звуковых раздражителей. В первом случае причинами выступают производственный шум, громкое прослушивание музыки в наушниках, во втором — взрывы, фейерверки, высокочастотная вибрация звуковой волны на рок-концертах. При взрывах акустическая травма нередко сочетается с баротравмой.
Неврологические заболевания и ментальные расстройства
При большинстве неврологических заболеваниях повреждаются нервно-мышечных связи, искажается передача импульсов между слуховым анализатором и головным мозгом. При эпилепсии, миоклонии, неврите троичного нерва появляется навязчивый субъективный шум в ушах.
На субъективный шум часто жалуются гипертоники. Акустический эффект обусловлен изменением скорости кровотока из-за утолщения стенок сосудов. Дополнительно пациенты испытывают пульсацию в висках, головную боль, тошноту. Интенсивность симптомов зависит от показателей артериального давления. При гипертонии, некомпенсированной гипотензивными препаратами, тиннитус приобретает хроническую форму.
Шум в ушах возникает при затруднениях гемодинамики, вызванных:
• нарастанием на внутреннем сосудистом эпителии холестериновых бляшек (при атеросклерозе);
• передавливанием шейных сосудов деформированными позвонками (при остеохондрозе шейного отдела позвоночника).
Недостаточное снабжение кровью внутричерепных структур отражается и на функциональном состоянии слухового анализатора.
Доброкачественные патологии
Самая распространенная причина — доброкачественная опухоль восьмого черепного (слухового) нерва (невринома). Как правило, она формируется в вестибулярной части преддверно-улиткового нерва. По мере роста новообразование сдавливает лицевой, блуждающий, языкоглоточный, слуховой нервы, нарушая фоновую активность нейронов, отвечающих за органы слуха. Крупная опухоль сопровождается непрерывным ушным шумом (в умеренной или тяжелой стадии). После хирургического вмешательства и курса противоопухолевых препаратов тиннитус обычно перестает беспокоить.
Чуть меньше влияет на слуховой анализатор менингиома — доброкачественное образование, сформировавшееся в мозговой оболочке головного или спинного мозга.
Возрастные изменения
Старение организма затрагивает все органы и системы. Слух начинает ухудшаться в возрасте 45+. Однако выраженные симптомы тугоухости появляются несколько позже, когда дегенеративно-деструктивные изменения внутреннего уха начинают ускоряться. После 60 лет вместе с падением остроты слуха появляется субъективный, чаще двухсторонний шум в ушах.
Редкие причины
Отдельные случаи тиннитуса встречаются у людей с врожденными пороками слухового анализатора:
• микротия — недоразвитие одной или обеих ушных раковин;
• синдром Гольденхара — неполное развитие уха, носа, мягкого неба, губы и нижней челюсти;
• врожденная нейросенсорная тугоухость.
На аномальную акустику в ушах изредка жалуются пациенты эндокринолога — диабетики, больные гипотиреозом, люди с аденомой гипофиза.
Диагностика
Чтобы определить отогенные причины тиннитуса, отоларингологи используют методы инструментальной, функциональной и аппаратной диагностики:
• Отоскопия — врачебный осмотр наружного слухового прохода, оценка состояния барабанной перепонки. При обычной процедуре применяются миниатюрная ушная воронка и лобный рефлектор. Эндоскопическая отоскопия проводится с помощью эндоскопа — тонкой и гибкой трубки, оборудованной светопроводящей оптикой или видеокамерой.
• Акустическая импедансометрия — автоматическое измерение сдвига акустической проводимости среднего уха. Для диагностики используют импедансометр — специальный анализатор полученных показателей.
• Камертональное исследование — трехкомпонентное тестирование остроты слуха с помощью набора вилкообразных акустических резонаторов (камертонов).
• Рентгенография костей черепа и шейного отдела позвоночника. Применяется при предположительной этиологии шейного остеохондроза, черепно-мозговых травмах, сопряженных с повреждением ушных структур.
• КТ, МРТ головы. Назначают при подозрении на опухолевые процессы.
• Допплерография или ангиография сосудов головы и шеи. Методы информативны для определения сосудистых причин тиннитуса.
Если обнаружены заболевания, не связанные напрямую с ЛОР-органами, пациента направляют к профильному медицинскому специалисту.
Первичные, традиционные, экспериментальные способы лечения
До анализа результатов диагностики отоларинголог может порекомендовать натуральные успокоительные средства, а также отвары или настойки лекарственных растений, оказывающих седативное действие. Например, Настойка пиона, Шишки хмеля. Снизить возбудимость слухового нерва, а также стабилизировать психоэмоциональное состояние помогают синтетические успокоительные препараты. Рекомендована витаминотерапия. Для укрепления нервных волокон, улучшения нервно-мышечных связей, работы нейронов слухового пути назначают витамины группы В, комплексы с магнием (Магне, Магнерот и др.). Препараты этиотропной терапии подбираются после окончательно установленного диагноза. При нагноениях показаны отоларингологические процедуры — катетеризация слуховой трубы, парацентез барабанной перепонки, продувание слуховых труб по Политцеру. В случае обнаружения внутричерепных опухолей проводится хирургическое вмешательство.
К экспериментальным методам лечения тиннитуса относится разновидность когнитивно-поведенческой терапии — Tinnitus retraining therapy (TRT). Это привыкание пациента к восприятию акустического воздействия. Цель занятий — заставить мозг спокойно реагировать на субъективный шум в ушах (как на тиканье часов, дребезжание холодильника и т. д.).