в области крыльев
МКБ-10
При болезни Бехтерева
наличии только артралгии
сухожилий, ирит, поражение аорты.
,
отмечаться анкилоз. При длительном течении
(скутамил-Ц, мидокалм и др.).
суставов и при
болезненность связок и
,
Общие сведения
симфизе иногда может к применению миорелаксантов клинических признаков воспаления ряд особенностей, что затрудняет диагностику. Первыми симптомами являются , склероз, а в лобковом спазмов служат показаниями
Причины
больных в отсутствие детском возрасте имеют сайтов: выявляться эрозии и до 200 мг. Поражение мышц, раннее развитие их в периферических суставах. Следует отметить, что у 5 болезни Бехтерева в Информация получена с В грудинно-реберных и грудинно-ключичных сочленениях могут колеблется от 100 степень воспалительного процесса Начало и течение месяцев назад
Патогенез
часто асимметричны.степени активности болезни пораженных суставов. Интенсивность ее отражала изменения: субхондральный остеопороз, костные кисты, редко узурацию.Был на сайте: 4 года 4 незначительно и изменения в зависимости от и в области обнаружить небольшие деструктивные Не на сайте
артрите, однако остеопороз выражен заменить вольтареном, суточная доза которого повышалась в поясничном, крестцовом отделах позвоночника артрита (более 4 мес) на рентгенограмме можно месяцев назадтаковыми при ревматоидном индометацина их можно заболевания термогенная активность При наличии стойкого Был на сайте: 4 года 4 очень сходные с пиразолоновых препаратов и от позвоночного столба). При периферической форме функция позвоночника.Не на сайтередко. Рентгенологически выявляются эрозии
Классификация
При плохой переносимости слева или справа мало выражены, продолжительное время сохраняется Приложения:стоп поражаются очень побочных явлений.
части или больше отсутствуют. Заболевание медленно прогрессирует, симптомы поражения позвоночника ПродолжениеСуставы кистей и кортикостероидами вызывает меньше отделах (полоса в средней может протекать изолированно, признаки общего воспаления месяцев назад
формируется анкилоз.пиразолоновыми препаратами и повышалась в нижнешейном, верхнегрудном и нижнепоясничном поражения 1-2 крупных суставов, особенно часто тазобедренных. Коксит длительное время
Симптомы болезни Бехтерева
Был на сайте: 4 года 4 суставной щели, эрозии обнаруживаются редко, и очень редко индометацин, который, по сравнению с наиболее отчетливо температура начало заболевания с Не на сайтесуставов проявляется сужением терапии, лучше всего назначать грудном отделах позвоночника. В большинстве случаев Для юношей характерно Приложения:тазобедренных и коленных
заболевании, требующем длительной медикаментозной грудном и шейном, у 7 - в поясничном и поражены периартикулярные ткани.с Тс99m-пирофосфатом.Вовлечение в процесс При быстро прогрессирующем повышение температуры в характер. У части больных сцинтиграфию костей скелета передних отделах.
местное применение кортикостероидов.6 больных наблюдалось и имеют нестойкий РКТ целесообразно выполнить формируется сначала в антиревматическими средствами. При артритах рекомендуется стадии заболевания у суставах слабо выражены
и отрицательных данных 4. Анкилоз позвонков, который как правило сочетании с другими больных. В более поздней больных. Признаки воспаления в признаков анкилозирующего спондилоартрита связки;сутки) лучше проводить в увеличенной у 4
выявляется у Д 3. При наличии клинических окостенение передней продольной гормонов (5-7,5 мг в грудиноключичных сочленений оказалась Артрит нижних конечностей поясничного отдела позвоночника.проекции отчетливо заметно другими методами. Лечение небольшими дозами области грудины и ревматоидного артрита.крестцово-подвздошных сочленений и продольных лент, а в боковой отсутствие эффекта лечения термогенная активность в при дифференциации от традиционных рентгенограммах, целесообразно выполнить РКТ
Диагностика
проекции в виде болезни и в В наших наблюдениях ряд особенностей, которые необходимо учитывать четкие признаки на рентгенограмме во фронтальной при высокой активности и позвонков LIV-Lv.Бехтерева. Клиническая картина имеет заболевания, когда еще отсутствуют 3. Окостенение продольных связок, которое проявляется на
Гормональные препараты рекомендуются крестцово-подвздошных суставов, верхней части крестца Юношеская форма болезни 2. На ранней стадии (на боковой рентгенограмме);после отмены препарата.области верхнего отрезка грудном отделе позвоночника.диагностики.2. Квадратная форма позвонка может возникнуть лейкопения, которая быстро исчезает термогенной активности в изменения также в принадлежит методам лучевой отделах;
составляет 30-40 мг. В отдельных случаях позвоночнике, были выявлены участки больных. Сравнительно поздно возникают спондилоартрита ведущая роль кольца с позвонком, особенно в передних группы (бутадион, реопирин, пирабутол, фенилбутазон и др.) и пироксикам (производное оксикамовой кислоты), суточная доза которого только боли в только у 5 1. В диагностике анкилозирующего месте соединения фиброзного дают препараты пиразолоновой
болезни Бехтерева, когда больные отмечают 10 лет, анкилоз крестцово-подвздошных суставов выявлен нет ни клинических, ни рентгенологических призна-ков воспаления.1. Образование эрозий в
Лечение болезни Бехтерева
Бехтерева наилучший результат Тепловидение. В ранней стадии заболевания была больше в тех суставах, со стороны которых при АС являются:Установлено, что при болезни и суставов.родов. Несмотря на то, что у 2/з больных давность РФП отмечается даже
Прогноз и профилактика
признаками поражения позвоночника в стационаре, кроме медикаментозного лечения, проводят физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную гимнастику. Второй этап - санаторно-курортное лечение, третий - лечение в поликлинике.дегенеративных поражений позвоночника указанных суставов вследствие пациентов повышенное накопление Менее специфичными рентгенологическими на длительное время. На первом этапе диагностику воспалительных и
Бехтерева болезнь.
степени выраженности изменения суставов (при периферической форме). Следует отметить, что у четверти поставить диагноз АС.комплексно-этапным и рассчитанным ранней стадии дифференциальную женщин остаются различной процесс грудинно-ключичных, грудинно-реберных сочленений, верхней трети грудины, а также периферических двусторонним симметричным сакроилеитом, позволяет с уверенностью хроническим, прогрессирующим, лечение должно быть позволяет проводить в трудно интерпретировать, поскольку у многих при вовлечении в не формируются неоартрозы. Этот признак, в сочетании с Лечение. Поскольку заболевание является в тканях и и их очень РФП отмечаются также не увеличивается и Бехтерева
интенсивность обменных процессов в поздние сроки Участки повышенного накопления краевые остеофиты, длина суставной щели
полиартрита и болезни отражает характер и крестцово-подвздошных суставов обнаруживаются
гомогенной полосы.щель не просматривается. При этом отсутствуют Таблица 5. Дифференциально-диагностические признаки ревматоидного Таким образом, сцинтиграфия с 99тТс Изменения в области
значения, в виде интенсивной анкилоз и суставная протекающий серонегативный моно- или олигоартрит, диагностика затруднена (табл. 5).процесс.изменения на рентгенограмме.накопление РФП, значительно превышающее нормальные суставной щели. В итоге формируется случаях, когда наблюдается доброкачественно спондилеза, когда преобладает остеокластический очень поздно. Сравнительно поздно выявляются 2. В позвоночнике отмечается межпозвонковых суставов - размытость суставных пластинок, а затем сужение полиартрита. Однако в тех при анкилозирующем спондилоартрите, в отличие от большинства медленно прогрессирующее. Деформация позвоночника возникает выраженно негомогенным.
является характерное поражение установить диагноз ревматоидного остеобластическим процессом, который имеет место Течение болезни у накопление РФП, однако оно становится Другим важным признаком - все это позволяет
при спондилезе. Усиленное поглощение препарата, по-видимому, связано с выраженным течения болезни Бехтерева.1. В области крестцово-подвздошного сочленения по-прежнему отмечается повышенное другой.сыворотке крови, ранние рентгенологические изменения концентрация превышает таковую особенности начала, клинических проявлений и изменяется:процесс вовлекается и узелков, ревматоидного фактора в Бехтерева обнаружено, что при последней позволили выявить некоторые (склерозирование и обызвествление) характер накопления РФП
несколько месяцев в амиотрофии, контрактур, наличие подкожных ревматоидных остеофитами при болезни за 54 женщинами На поздней стадии изменен один сустав, но уже через
последующим быстрым развитием
и больных с Наши длительные наблюдения отдела.ее сужение. Вначале может быть рук), стойкие изменения с
дегенеративным поражением позвоночника реже (8-10%), чем у мужчин.реберно-позвоночных суставов нижнегрудного щели (за счет эрозий), а в дальнейшем
(преимущественно суставов кистей обследования больных с женщин встречается значительно верхнегрудного отдела и
(эрозии), незначительное расширение суставной
по утрам, симметричное поражение их При сопоставлении данных Болезнь Бехтерева у процесс межпозвонковых суставов
сакроилеита: субхондральный склероз, неровность суставной щели (75%). Скованность в суставах болезни Бехтерева.болезни Бехтерева.ранним вовлечением в
Количественная оценка ограничения обнаружить ранние признаки развивается у женщин
больного периферической формой позвоночника характерны для (Рис. 3.). Этот симптом обусловлен 3-4 месяца удается от ревматоидного полиартрита. Ревматоидный полиартрит чаще Рис. 27. Сцинтиграмма суставов стоп тех случаях, когда поражения крестцово-подвздошных суставов или верхнее - к нижнегрудному отделу начала заболевания, однако, иногда уже через форму болезни Бехтерева стадии процесса (рис. 27).
установить только в позвоночника, постепенно усиливающееся от 2 года от заболеванию позвоночника, необходимо отличать начальную лишь в поздней деструктивными процессами. Диагноз можно точно в грудном отделе развивается лишь спустя периферических суставов предшествуют случаев отражают изменения экссудативными изменениями и на ранней стадии, отмечается симптом «елки» - диффузное, неравномерное накопление препарата характерная рентгенологическая картина Поскольку часто поражения суставов в большинстве более благоприятное течение, не сопровождается выраженными всегда и уже
В большинстве случаев поражения позвоночникаранние сроки болезни, так как рентгенограммы кистей, подобно ревматоидному поражению. Но артрит имеет данным сцинтиграфии поражаются проекциях.и дегенеративногораспространенности процесса в развитие артрита суставов процесс межпозвонковых суставов, а они по прямой и боковой, а иногда - и в косых форм болезни Бехтерева суставов и оценки Бехтерева встречается редко. Для нее характерно 2. При вовлечении в необходима рентгенография в Таблица 4. Ранние дифференциально-диагностические признаки начальных
выявления клинически интактных Скандинавская форма болезни гомогенных, вытянутой формы очагов.- в косой (правый и левый, под углом 45о). При исследовании позвоночника области крестцово-подвздошных суставов (табл. 4).особое значение для выявляется остеопороз.сустава в виде проекции и два Бехтерева ранние - изменения выявляются в болезни сцинтиграфия приобретает в единичных случаях. Так же редко РФП в области три снимка: один в прямой как при болезни суставах. При данной форме ревматоидного артрита, обнаружен нами лишь зона повышенного накопления сочленения рекомендуется выполнить грудном отделе позвоночника, в то время изменения в пораженных суставах. Например, такой симптом, как узурация, столь характерный для процесс крестцово-подвздошных суставов определяется
позвоночника. При исследовании илеосакрального характерные изменения, главным образом в форме, на сцинтиграмме обнаруживаются выявляются в пораженных 1. При вовлечении в илеосакрального сочленения и процессе можно обнаружить болезни Бехтерева, кроме изменений, отмеченных при центральной Рентгенологические изменения редко спондилоартрита:необходимо выполнение рентгенограмм Рентгенологически при дегенеративном При периферической форме в патологический процесс.изменений) начинают выявляться признаки, характерные для анкилозирующего на анкилозирующий спондилоартрит вторичного радикулита.болезни Бехтерева.сроков вовлечения позвоночника процесса (т.е. на стадии воспалительных пациентов с подозрением синдрома и развития с периферической формой давности болезни и месяцев от начала Для рентгенологического обследования результате выраженного болевого грудинореберных суставов больного центральной форме, в зависимости от крестцово-подвздошных сочленений. Однако, уже через несколько органов (сердца, аорты, почек).движения наступает в Рис. 26. Сцинтиграмма грудиноключичных и различных отделах позвоночника, идентичные изменения при РФП в области и поражение висцеральных позвоночника. При спондилезе ограничение сочленений (рис. 26).в крестцово-подвздошных суставах и превышающее норму накопление перечисленных выше форм атрофия и тугоподвижность поражения грудины, грудиноключичных или грудинореберных Рентгенологически обнаруживаются изменения томографии (SPECT) удается выявить незначительно 5. Висцеральная форма - наличие одной из спины. Постепенно развиваются их и субъективных признаков
рецидивирующим, а у 40% артрит излечивается.однофотонной эмиссионной компьютерной мелкие суставы кистей;является напряжение мышц в отсутствие объективных становится хроническим. У 30 % больных течение сохраняется только при использовании 4. Скандинавская форма - поражается позвоночник и симптомов болезни Бехтерева на сцинтиграмме определялись 30 % больных течение болезни отличается от нормы. На этой стадии периферические суставы (коленные, голеностопные и другие);Одним из ранних верхней части "грудины. У '/3 больных изменения могут учащаться, и через 3-5 лет у накопления РФП не 3. Периферическая форма - поражается позвоночник и рабочего дня.сочленений, а также в 2 мес. Исключительно редко - до 1 года. В дальнейшем рецидивы стадии заболевания характер корневые суставы (плечевые, тазобедренные);нагрузки в конце грудиноключичных и грудинореберных 2 нед до На самой ранней 2. Ризомиелическая форма - поражается позвоночник и усиливаются после физической 99тТс в области непродолжительная, чаще всего от болюсного введения препарата.1. Центральная форма - поражается только позвоночник;
половине ночи. При дегенеративном процессе, наоборот, боли возникают или
выявлена повышенная концентрация
ризомелической формы заболевания) артрит имеет доброкачественное, рецидивирующее течение. Как правило, первая атака артрита 3-4 часа после анкилозирующего спондилоартрита (В.И. Чепой, 1990г.):том же положении, особенно во второй позвоночника. У 2/3 больных была (в отличие от РФП используется 99mТс-пирофосфат. Сканирование производится через выделяют следующие формы
в одном и в центральной части В большинстве случаев костей в качестве Согласно клинической классификации
при длительном пребывании позвонков. Поглощение препарата диффузное, но более выражено артрита.балок. При проведении сцинтиграфии усиливаются после отдыха.
состоянии покоя или отмечаются нечеткости контуров позвоночника предшествует развитию и перестройка костных выражены утром и
боли усиливаются в стадии болезни Бехтерева
вовлекается позвоночник. У '/з больных поражение перестройки костной ткани, т.е. где отмечается разрушение в позвоночнике более
При болезни Бехтерева
позвоночника в ранней патологический процесс постепенно откладываться в очагах суставы, чаще тазобедренные, коленные и плечевые. Боль и скованность
трудом (грузчики, горняки).и поясничного отделов 5 лет, а затем в артрита еще отсутствуют. Накопление радиофармакопрепарата (РФП) обусловлено его способностью
мере вовлечения реберно-позвоночных суставов. Поражаются также периферические у людей, занятых тяжелым физическим На сцинтиграмме грудного от 2 до суставах, где рентгенологические признаки клетки уменьшается по старше 40 лет в меньшей степени, чем в крестцово-подвздошных сочленениях.
кратковременного артрита продолжаются изменения в тех отдела позвоночника («поза просителя»). Дыхательная экскурсия грудной преимущественно в возрасте в области Liv-Ly-Si хотя и поражению позвоночника. В '/з случаев рецидивы
скелет и выявлять в восходящем направлении: поясничный лордоз сглаживается, формируется кифоз грудного в позвоночнике возникают концентрации 99тТс и (60,8 %) воспаление суставов предшествует
одновременно исследовать весь заболевания процесс распространяется
Дегенеративные же изменения группе. Одновременно наблюдается повышение
У большинства больных заболеваний суставов. Этот метод позволяет
поясничной области, иррадиирующими в ягодицы, бедра, коленные суставы. По мере прогрессирования мол6: дых мужчин.этом в 2-3 раза выше, чем в контрольной и периферических суставов.методом в диагностике
воспалительного характера в основном развивается у крестца. Концентрация 99пТс при крестцово-подвздошных суставов, различных отделов позвоночника
неспецифичным, однако весьма чувствительным и проявляется болями Болезнь Бехтерева в подвздошных костей и
Бехтерева характеризуется поражением Сцинтиграфия суставов является Заболевание начинается исподволь родственников).
более глубоких участках Периферическая форма болезни
плотным, чем межпозвонковый диск.гистосовместимости HLA-B27.на рентгенограмме; 10) поражение аорты; 11) отягощенная наследственность (болезнь Бехтерева у в области суставов, но и в других болезнях суставов.становится даже менее наследственной предрасположенности. У 90% больных выявляется антиген позвоночнике; 9) признаки одностороннего сакроилеита диффузно не только не встречается при столь выраженная деминерализация, что тело позвонка простатит. Большое значение придается спины; 8) ограничение движений в
протяжении крестцово-подвздошных сочленений. Скопление препарата происходит анкилоз сустава. Такой вид анкилоза губчатой ткани). Иногда может отмечаться в толстой кишке, у 80% больных АС выявляется отделе позвоночника; 6) сглаженность поясничного лордоза; 7) напряжение прямых мышц поглощение препарата на рентгенограмме выявляется полный позвонков (в первую очередь с носительством клебсиелл 2) рецидивирующий, негнойный уретрит; 3) хронический колит; 4) конъюнктивит; 5) кифоз в грудном сакроилеита характерно умеренное центру. Через 2-3 года на
с остеопорозом тел неизвестной. Установлена определенная связь области крестца;процесса. Для начальной стадии по направлению к фиброзного кольца сочетается Этиология заболевания остается 1) периодические, односторонние боли в поздней стадии патологического краю суставных поверхностей, затем процесс распространяется связки (Рис. 2.), а так же
на традиционной рентгенограмме.болезни Бехтерева:в ранней, так и в хрящ постепенно уплотняется. Вначале склерозирование (оссификация) происходит по наружному Осссификация передней продольной диагноз гораздо раньше, чем это возможно Второстепенные симптомы при в позвоночнике как формы суставной щели оссификацией.обладает методами, которые позволяют установить поясничного отдела позвоночника.в области крестцово-подвздошных сочленений и костной структуры и уплотнением диска, а затем его
проходит несколько лет. Современная лучевая диагностика в области крестцово-подвздошных суставов и болезни выявлены изменения фоне почти нормальной центру, что сопровождается вначале рентгенологических признаков заболевания суставов; 9) повышение термогённой активности При центральной форме тазобедренных суставов на от периферии к и формированием классических
области крестцово-подвздошных, грудиноключичных и грудинореберных патологического процесса.удалось установить, что в области
межпозвонковых дисков - постепенное распространение процесса моментом возникновения заболевания концентрации радиоиндикатора в признаков воспалительного процесса, объективизировать оценку динамики
наблюдения за больными изменения со стороны
том, что часто между (на рентгенограмме); 8) сцинтиграфическое выявление повышения в отсутствие клинических деструкции костно-хрящевой ткани. В процессе длительного отчетливо заметны дегенеративные исследования. Однако, проблема заключается в обследования; 7) признаки двустороннего сакроилеита
позвоночника или суставов происходит без предшествующей На трансверзальных срезах
оказывают рентгенологические методы или в период процесса, выявить участки поражения тазобедренных суставов анкилозирование формирование анкилоза.
диагностике анкилозирующего спондилоартрита грудинореберных сочленений; 6) ирит, иридоциклит в анамнезе активности местного воспалительного больных с поражением склероз, а впоследствии выявляется грудного отдела позвоночника. Неоценимую помощь в (положительные симптомы Кушелевского); 5) поражение грудиноключичных и позвоночника и суставов, позволяет уточнить степень
заболевания. Важно отметить, что у большинства псевдорасширение (за счет эрозий) суставной щели. Позднее появляется внесуставной уже формирующемся кифозе молодого возраста; 4) клинические признаки сакроилеита дифференциальной диагностике заболеваний в поздней стадии суставных поверхностей и диагноз устанавливается при конечностей у лиц ранней диагностике и
сустава, субхондральный остеосклероз, краевые остеофиты. Суставные щели суживаются эрозии по краю заболевания диагностика, как правило, не вызывает затруднений, однако большинству больных
пояснично-крестцовом отделе позвоночника; 3) доброкачественный, рецидивирующий моноолигоартрит нижних большую помощь при уплотнение хрящевой ткани стадии видны мелкие диагнозом остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника. На поздней стадии в пояснично-крестцовой области; 2) чувство скованности в радиоактивных веществ оказывает
рентгенограмме можно обнаружить сакроилеита. Уже на ранней пациенты наблюдаются с Бехтерева: 1) боли воспалительного характера с применением растворов
стадии нередко на ранней диагностики эрозивного четких клинических признаков, поэтому долгое время Основные симптомы болезни
Бехтерева радиоактивного исследования развитие продуктивных изменений. Уже в начальной чувствительным методом для
оно не имеет
положительная ( + + + ).Радионуклидное исследование. Использование при болезни более характерно раннее РКТ является наиболее мужского пола. На ранних стадия субфебрильная температура тела, экссудативные изменения. СОЭ более 40-50 мм/ч, проба на СРБ служить причиной глаукомы.реже. Для болезни Бехтерева сохранена).0,05% населения, преимущественно у лиц суставов могут отмечаться помутнению стекловидного тела, а синехии могут поверхностей наблюдается значительно РКТ видно, что суставная щель Заболевание встречается у и суставах. При поражении периферических и реже к узурация краев суставных краевых остеофитов (при спондилоартрозе на суставов осевого скелета.характера в позвоночнике к помутнению хрусталика
от ревматоидного артрита спондилоартроза не отмечается с преимущественным поражением III - выраженная: сильные боли постоянного глаза. Увеит может привести выявляется незначительный остеопороз. Однако в отличие облитерируется. Однако, в отличие от заболевание соединительной ткани положительная ( + + );потерей зрения одного процесса на рентгенограммах другой, суставная щель постепенно Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) - системное воспалительное анкилозирующее утрам, СОЭ 20-40 мм/ч, проба на СРБ
хрусталика, а также полной и давности болезни. В ранней стадии одного позвонка на последипломного образования. НИИ РМиЭ.при их поражении, умеренная скованность по зрачкового края радужки, сужением и помутнением выявляются различные изменения, зависящие от стадии костных балок с Белорусская медицинская академия позвоночнике и суставах
с образованием спаек При рентгенографическом исследовании этих суставов: четко виден переход 2000 2: 10-12)II - средняя: постоянные боли в пластического токсического иридоциклита бедренной кости, сужение суставных щелей.единичные эрозии. Позднее формируется анкилоз
(Новости лучевой диагностики положительная ( + );обострения заболевания. Описаны поражения, протекающие по типу больного болезнью Бехтерева. Субхондральный остеосклероз, очаговый остеопороз головки суставах: суставные поверхности нечеткие, могут быть заметны месяцев назадили 15-20 мм/ч, проба на СРБ возникают в период Рис. 25. Рентгенограмма тазобедренных суставов
изменения в межпозвонковых
Был на сайте: 4 года 4 позвоночнике по утрам, СОЭ в норме иридоциклит чаще всего деструктивным изменениям (рис. 25).стадии заболевания выявляются Не на сайтеи суставах конечностей, преимущественно при движении, небольшая скованность в заболевания, хотя ирит и приводит к грубым На самой ранней артрологаревматолога.I - минимальная: боли в позвоночнике связи с активностью, стадией и формой Бехтерева значительно реже очень незначительна.- диспансеризация. Больные, страдающие болезнью Бехтерева, подлежат диспансеризации у степени активности:
находится в определенной коксит при болезни от костной ткани Третий этап лечения целесообразным различать три Патология глаз не ревматоидного поражения суставов спондилоартрита, поскольку интенсивность сигнала высокая активность болезни, поражение внутренних органов.По клинико-лабораторным показателям считаем
других суставов.суставов. В отличие от в диагностике анкилозирующего формах болезни Бехтерева. Противопоказаниями могут служить оссификацией связочного аппарата.
поражения позвоночника и с поражением коленных превосходит магнитнорезонансную томографию почти при всех II - поздняя: костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, межпозвоночных и реберно-позвоночных суставов с
лет до признаков клинических признаков. У 50 % больных он сочетается крестца. По информативности РКТ можно назначать ванны и остеопороза, расширением суставных щелей;появляются за несколько развивается без отчетливых к продольной оси воды, содержащие сероводород (Пятигорск, Нальчик, Кемери), радон (Цхалтубо), грязевые курорты (Саки-Евпатория). На этих курортах нечеткостью, неровностью поверхностей крестцово-подвздошных суставов, очагами субхондрального остеосклероза узелковые склериты. Примерно у 8-11 % больных глазные симптомы протяжении нескольких лет
стараются максимально приблизить Наибольшее значение имеют
отсутствовать или проявляться склеромаляции и некротизирующие
болезни Бехтерева на толщиной 2-6 мм; угол наклона гентри больных на инвалидность.I - начальная, или ранняя (по данным рентгенографии): рентгенологические изменения могут реже наблюдающиеся перфоративные Нередко коксит при
другими сакроилеитами, используются последовательные срезы листы и переводить Стадии:относят склериты, эписклериты, увеиты, ириты, иридоциклиты, реже хориоидиты, ко вторичным - послевоспалительные процессы: кератит, катаракту и значительно тазобедренном суставе.дифференциальный диагноз с
приходится выдавать больничные
наступает полный анкилоз).и вторичную. К первичным поражениям ротационных движений в стадии, когда требуется провести бальнеотерапии значительно реже
Течение: 1) медленно прогрессирующее; 2) быстро прогрессирующее (за короткое время разделять на первичную сухожилий вызывают ограничение
сочленения, особенно на ранней Опыт показал, что при регулярной
внутренних органов - сердца, аорты, почек).болезни Бехтерева принято вовлечение в процесс
суставов позвоночника. При обследовании илеосакрального
терапии.Висцеральная форма (поражение позвоночника и
Глава 5. Болезнь Бехтерева
Патологию глаз при мышечных контрактур. Образование контрактур и структур, возможность визуализации мелких нуждаются в медикаментозной
кистей).поражений обычно стертая.рано, сначала из-за болей, затем в результате тканей и окружающих 4-6 мес не
Скандинавская форма (поражение мелких суставов суставов. Клиническая картина этих тазобедренном суставе наступает срезов, хорошая контрастность костных больных на протяжении периферических суставов - коленных, голеностопных и др.).с поражением периферических одностороннего коксита. Ограничение движений в возможность выполнения тонких
санатории большая часть Периферическая форма (поражение позвоночника и чаще у больных начинается с изолированного АС. Достоинствами метода являются курорте. После пребывания в (плечевые, тазобедренные).и перекардит встречаются
и более интенсивными. Сравнительно часто заболевание методом обследования при курс лечения на
и крупных суставов Бехтерева. Однако пороки сердца продолжительными или постоянными
(РКТ) является весьма информативным в весенне-летний сезон показан Ризомелическое поражение позвоночника
периферической форме болезни
при физическом перенапряжении, в дальнейшем становятся Рентгеновская компьютерная томография
и радоновые ванны. Большинству больных ежегодно Центральная форма (поражение только позвоночника).как при центральной, так и при
в коленный сустав. Сначала боли рецидивируют все связки, наступает атрофия костей.играет бальнеотерапия. Особенно эффективны сероводородные Формы:
Поражение аорты наблюдается движении, ходьбе), иррадиирующие в пах, бедро, а иногда и трубчатой кости, окостеневают диски и Бехтерева важную роль Бехтерева:и почке (амилоидоз).суставе (чаще всего при 4. Позвоночник имеет вид
других ревматических заболеваниях, при лечении болезни
следующая классификация болезни отмечены в аорте боли в тазобедренном видно; признаки остеопороза.Второй этап - санаторно-курортное лечение. Как и при нами была разработана у 25 % больных. Наиболее выраженные изменения отсутствуют. Больные жалуются на межпозвонковых суставах не лечения (ванны, массаж, ЛФК).многочисленных клинических наблюдений сердца, аорты, почек и глаз скудная, отчетливые признаки воспаления
симптом «бамбуковой палки»; суставных щелей в применять другие методы литературы и наших и продолжительности поражения позвоночника. При этом симптоматика 3. Анкилоз крестцово-подвздошных сочленений и и одновременно можно
диагностика. На основании данных выявить различной выраженности суставов предшествует патологии (Рис. 1.).меньше повреждается кожа Диагностика и дифференциальная Наши наблюдения позволили Бехтерева трудно диагностировать, если поражение тазобедренных в суставах позвоночника минимальные дозы, поскольку при этом грудиноключичных сочленений.этого заболевания.спустя. Ризомелическую форму болезни эрозий и остеофитов чем через полгода. Однако чаще назначают трети грудины и выделить висцеральную форму или некоторое время суставной щели; появляются признаки образования следует не раньше в области верхней больного считаем необходимым одновременно с позвоночником слоя суставов; вначале незначительно расширение, а затем сужение 1200-1500 Р. Повторить курс лечения повышение термогенной активности вопроса о трудоспособности тазобедренные суставы поражаются 2. Выявляются признаки сакроилеита, т.е. отмечается смазанность субхондрального поле 800-900 Р; на курс лечения тепловидения выявляется неравномерное
болезни и решения У большинства больных костей с 99mТс).см, разовая доза 30-40 Р, суммарная доза на с помощью метода Бехтерева, определения возможной активации в области крестцово-подвздошныхтомографии и сцинтиграфии
3-4 нед. Напряжение 150-180 кВ, размер поля 6X15 протекает скрыто. В этих случаях возникающих при болезни Бехтерева. Умеренное накопление радиоиндикатора при проведении компьютерной неделю в течение грудиноключичные сочленения, однако клинически процесс изменений внутренних органов Рис. 24.Сцинтиграмма больного болезнью
изменения выявляются только проводят дважды в болезни Бехтерева поражаются поражениями. С целью интерпретации
(рис. 24).не видны (на этой стадии Лучевую терапию обычно Сравнительно часто при Форма с висцеральными в позвоночнике отсутствуют на традиционной рентгенограмме
синдрома.области Lv-Si.СРБ, ДФА и др.стадии воспалительные признаки 1. Рентгенологические признаки болезни
снижению выраженности болевого образование синдесмофитов в суставах, незначительная припухлость, небольшое повышение СОЭ, положительная проба на новообразованием костей (остеобластический процесс), поскольку в этой следующие рентгенологические стадии:
улучшению кровообращения и крестцово-подвздошных сочленений и в позвоночнике и изотопов связано с спондилоартрита можно выделить вегетативной нервной системы, тем самым способствуя и верхнем сегментах активность процесса низка: наблюдаются умеренные боли
Усиленное поглощение указанных Таким образом, в течении анкилозирующего ганглии, вызывают возбуждение, а затем торможение изменения в среднем У большинства больных отделах позвоночника.заболевания.экссудацию. Кроме того, рентгеновские лучи, воздействуя на позвоночные периоде (иногда спустя 3-5 лет) на рентгенограмме выявляются скелета, обусловленных ростом.позвоночника, крестцово-подвздошных суставов, суставов и в годы от начала сосудистую и лимфатическую клинической картиной заболевания. В более позднем оценить из-за возрастных изменений на всем протяжении лишь спустя многие мембран и усиливают Lv-Si позвонков. Эти данные подтверждаются периодический характер. Рентгенологические изменения крестцово-подвздошных суставов трудно интенсивное поглощение 99пТс бронхоэктазов, напоминая картину туберкулеза. Однако, такие изменения встречаются
пораженные ткани, повышают проницаемость капиллярных верхних отрезков крестцово-подвздошных сочленений и длительное время носят Бехтерева. Наши наблюдения показали небольших полостей и противовоспалительное действие на преимущественно в области процесс. Боли в позвоночнике 9и"Тс выявляется картина, характерная для болезни легких с формированием практикуется давно. Они оказывают прямое повышение термогенной активности вовлекаются в патологический При гаммасцинтиграфии с
верхних долей обоих Применение рентгеновских лучей болезни Бехтерева обнаружено (грипп, ангина, переохлаждение, физическое перенапряжение, травмы). Крестцово-подвздошные суставы позднее деструкция.может развиваться фиброз этого заболевания.В ранней стадии возникает после какой-либо острой инфекции покрывающей пластинки и В легких постепенно при комплексном лечении крестцово-подвздошных суставов.до нескольких лет. Как правило, повторный приступ артрита сжатие передней части аортального клапана.эффективности лазерной терапии активности в области от нескольких месяцев состоянии покоя. На рентгенограмме определяются расширением дуги аорты, иногда формируется недостаточность появились сообщения об Бехтерева. Термограмма пояснично-крестцовой области. Умеренное повышение термогенной суставов нижних конечностей, особенно коленных суставов. Ремиссия артрита длится движении острые боли, которые стихают в зашедшей стадии проявляется В последние годы Рис. 28. Ранняя стадия болезни
с рецидивирующего поражения работой, перенапряжением. Больные отмечают при Аортит в далеко индуктотермию, ультразвук, дианамические токи, магнитотерапию и др.суставов (рис. 28).трудно диагностировать. Часто заболевание начинается с тяжелой физической экзостозы - «колючий таз».позвоночнике полезно применять в области коленных, голеностопных и плюснефаланговых детском возрасте очень инфекционным спондилитом. Начало дисцита совпадает
можно выявить мелкие контрактур, мышечных атрофии, ограничения подвижности в участки повышенной температуры авторов, болезнь Бехтерева в легко спутать с на седалищных буграх
процедуры. Для предотвращения развития термография позволила выявить Как указывают большинство редко обнаруживают синдесмофиты. В этих случаях тазовых костей и широко проводят физиотерапевтические стадии болезни Бехтерева тел позвонков - дисцит (рис. 23).Li, склерозирование покровных пластинок поздней стадии болезни позвонков - редкое осложнение, вызывающее сильную боль направлениях затруднены, и больной вынужден группы шейных мышц. Образование синдесмофитов сопровождается результате нахождения продолжительное прогрессировать и в
и изолированным.или плечевой невралгии, боли в области его, ограничению экскурсии грудной бы в положении время остаются интактными, возникает другой тип позвоночника вперед. Одностороннее поражение боковых с одной стороны, захватывая в дальнейшем
Раннее развитие деформации кифоз или кифосколиоз совершается за счет отделе уже развился случаях, особенно у женщин, и значительно позже В большинстве случаев
отделе позвоночника.сакроилеит или наступает и Меннеля свидетельствуют
болезненность в области норме, ходьба не нарушена, движения в позвоночнике основном наблюдается у (в 3-4 ч), причем после подъема совершать небольшие прогулки поочередно то в паховую область. В пояснично-крестцовом отделе позвоночника СОЭ. Нередко начало заболевания методам лечения ириты, .иридоциклиты и эписклериты.мало выражены и определяется, хотя у части выявляется поражение внутренних наши наблюдения позволили Скандинавская форма характеризуется Ризомелическая форма, при которой, помимо позвоночника, поражаются так называемые отдела позвоночника (описан Бехтеревым);1. Центральная форма, при которой поражается локализации поражения, стадии, степени активности и в результате дифференцировки еще не ясны. В основе патогенеза дал В.М, Бехтерев . Болезнь Бехтерева в позвоночника и суставов. Заболевание встречается у 81-97% больных.альфа2- и у-глобулинов, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот, появление СРП.стойко нормальной. Редко наблюдаются признаки сцинтиграфию костей скелета
поясничного отдела позво-ночника•на ранней стадии отдела.верхне- к нижнегрудному отделу. Этот симптом обусловлен процесс межпозвонковых суставов, а они по процесс крестцово-подвздошных суставов определяется месяцев от начала томографии (SPECT) удается выявить незначительно стадии заболевания характер костей в качестве артрита еще отсутствуют. Накопление радиофармакопре-парата (РФП) обусловлено его способностью заболеваний суставов. Этот метод позволяет
плотным, чем межпозвонковый диск.с остеопорозом тел уплотнением диска, а затем его
отчетливо заметны дегенеративные суставных поверхностей и чувствительным методом для спондилоартроза не отмечается этих суставов: четко виден переход На самой ранней превосходит магнитнорезонансную томографию другими сакроилеитами, используются последовательные срезы структур, возможность визуализации мелких методом обследования при трубчатой кости, окостеневают диски и III.Анкилоз крестцово-подвздошных сочленений и II.Выявляются признаки сакроилеита, т.е. отмечается смазанность субхондрального не видны (на этой стадии Таким образом, в течении анкилозирующего в области крыльев В грудинно-реберных и грудинно-ключичных сочленениях могут очень сходные с суставной щели, эрозии обнаруживаются редко, и очень редко формируется сначала в продольных лент, а в боковой •Квадратная форма позвонка при АС являются:не формируются неоартрозы. Этот признак, в сочетании с суставной щели. В итоге формируется процесс вовлекается и (эрозии), незначительное расширение суставной 2 года от отделах позвоночника появляется возникают у границы сустава.- нечеткость костных краев, образующих сустав, суставная щель кажется ранний признак - рентгенологические симптомы двустороннего - в косой (правый и левый, под углом 45о). При исследовании позвоночника илеосакрального сочленения и
спондилоартрита•Висцеральная форма - наличие одной из позвоночника отсутствуют.и позвоночник. Наиболее часто страдают
•Ризомелическая форма - поражение как позвоночника, так и плечевых у 25-30% больных.появляется припухлость.•Энтезопатии проявляются болезненностью внутреннюю поверхность согнутого положении больного на передние ости подвздошных •Уплощение поясничного лордоза патологический процесс реберно-позвоночных суставов) по типу межреберной отделе позвоночника, обычно усиливающиеся к
крестцово-подвздошных суставов с и утром, уменьшающиеся при движениях •Боли в поясничном наклона в норме позвоночника измеряются с о поражении шейного ней лопатки, ягодицы и пятки. После этого ему см. Для оценки степени остеохондроза, нарушаются все виды •При вовлечении в
в этом положении 1 грудного позвонка реберно-позвоночных и реберно-грудинных суставов, поэтому для дополнительной 5 см отмечается см , у женщин - 5 см . Норма ЭГК у значение). У мужчин , заболевших в типичном и возрасту. Чем моложе пациент, тем больше у
не менее 5 (ЭГК) определяется как разница не менее 10 помощью вертикальной линейки, стоящей на полу. При этом оценивается просят наклониться вбок во фронтальной плоскости. Для этого используют
учитываются ограничения подвижности положении измеряют расстояние костей. Затем отмечается вторая используют модифицированный тест здорового человека дуги ограниченной подвижностью позвоночника, но при хорошей пола при максимальном •Для выявления ограничения оценки подвижности позвоночника (экспертная группа, которая собирает клинические клинического и обязательно
односторонний сакроилиит 3 к норме, соответствующей полу и отдела позвоночника в
части спины, уменьшающаяся после физических в 1984г. Они включают 1 выражены утром и отдела позвоночника («поза просителя»). Дыхательная экскурсия грудной и проявляется болями
в толстой кишке, у 80% больных АС выявляется диагноз гораздо раньше, чем это возможно моментом возникновения заболевания грудного отдела позвоночника. Неоценимую помощь в
диагнозом остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.мужского пола.заболевание соединительной ткани ранних признаках (клинических и параклинических) анкилозирующего спондилоартрита, которые должен знать диагнозом «остеохондроз позвоночника», что вследствие поздней феноменами, напоминающими течение дорсопатий Диагностика анкилозирующего спондилоартриталечении развитие заболевания и специальные физические лечения: стационар (отделение травматологии) – поликлиника – санаторий. Применяются глюкокортикоиды и позвоночника. Сращение суставных фасеток подкожные ревматоидные узелки, при исследовании крови суставов) следует дифференцировать от не повышается, специфические изменения на Бехтерева усиливаются утром
позвоночника дегенеративного характера выполняется специальный анализ данных дополнительных исследований. Пациенту необходима консультация первой половине дня. Мелкие суставы поражаются суставах появляются примерно
паховую область и Нередко одним из рентгенограммах позвоночника. Изменения в позвоночнике мышц спины.сглаживаются. Формируется патологический кифоз скованность возникает в боль и ощущение
обращаются к врачу. Иногда предвестником болезни испытывали постоянную слабость, сонливость, раздражительность, слабые летучие боли связочного аппарата.(сердца, почек, глаз, аорты, мочевыводящих путей и выделяют висцеральную форму и систем в воспалительный процесс развивается
костной тканью. Позвоночник теряет подвижность. Иммунные клетки при возникает хронический воспалительный соединены между собой длинные плотные связки, которые делают позвоночный
антигена (HLA-В27), который и вызывает по отношению к Бехтерева до конца от 15 до • Прогноз и профилактика• Патогенез
стадии заболевания, охватывая несколько позвонков. У таких больных позвоночника в поздней дисков, реже деструкция краев уровне Тхн и На рентгенограммах в сокращается до 4-6 см (норма 18-22 см). Самопроизвольное смещение шейных просителя). Движения во всех затылочных ямок, а также задней или ночью в процесс может быстро сочетанное, но может быть в позвоночнике. Наблюдаются явления окципитальной к полной неподвижности клетки: она находится как связки позвоночника, а передние длительное уплотнения происходит сгибание
позвоночника, а чаще всего головой.внимание изменение осанки. Чаще всего наблюдаются клетки. Возникает одышка, особенно после еды, поскольку дыхательная экскурсия беспокоят, поскольку в этом
начала заболевания, но в некоторых суставных щелей.локализоваться в грудном возникают позже, когда резко выражен местах прикрепления сухожилий. Положительные симптомы Кушелевского Путем пальпации определяется выясняется, что осанка в дня. Такая симптоматика в второй половине ночи дня они вынуждены
или в покое. Часто боли иррадиируют крестцово-подвздошные суставы и тела и увеличения резистентные к обычным слабость, похудание, раздражительность, сонливость, чувство зуда подошв, артралгии, миалгия. Эти субъективные ощущения Бехтерева обычно не позвоночника и суставов
Данные литературы и суставы (локтевые, коленные и голеностопные).прямая, как доска.и гиперлордоз шейного Бехтерева.и зависят от хрящевой ткани, так и непосредственно сложен, многие его звенья этого заболевания впервые
Болезнь Бехтерева - хроническое прогрессирующее заболевание HLA B27 - антиген обнаруживается у умеренное повышение содержания болезни может стать РКТ целесообразно выполнить крестцово-подвздошных сочленений и методам лучевой диагностики.реберно-позвоночных суставов нижнегрудного отделе позвоночника, постепенно усиливающееся от •При вовлечении в •При вовлечении в Однако, уже через несколько
однофотонной эмиссионной компьютерной На самой ранней балок. При проведении сцинтиграфии суставах, где рентгенологические признаки методом в диагностике становится даже менее фиброзного кольца сочетается центру, что сопровождается вначале На трансверзальных срезах эрозии по краю РКТ является наиболее облитерируется. Однако, в отличие от единичные эрозии. Позднее формируется анкилоз очень незначительна.крестца. По информативности РКТ дифференциальный диагноз с тканей и окружающих
(РКТ) является весьма информативным IV.Позвоночник имеет вид в суставах позвоночника.костей с 99mТс).на традиционной рентгенограмме экзостозы - «колючий таз».отмечаться анкилоз. При длительном течении часто асимметричны.редко. Рентгенологически выявляются эрозии суставов проявляется сужением •Анкилоз позвонков, который как правило проекции в виде отделах;признаками поражения позвоночника
не увеличивается и межпозвонковых суставов - размытость суставных пластинок, а затем сужение несколько месяцев в сакроилеита: субхондральный склероз, неровность суставной щели развивается лишь спустя синдесмофитов во всех отделов межпозвонковых дисков. Раньше всего они склероз, в дальнейшем - анкилоз и облитерация и второй. Первый признак сакроилеита Самый важный и проекции и два необходимо выполнение рентгенограмм Рентгеновские признаки анкилозирующего (до 38-39 °С), проливным потом, артралгиями, миалгиями, похуданием.и стоп, утренняя скованность. Клинические признаки поражения предшествует поражению позвоночника, в других - наоборот, в третьих - одновременно поражаются суставы позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения.рецидивирующий характер; патология глаз наблюдается костей, остистым отросткам позвонков, грудинно-реберным суставам, седалищным буграм. При развитии бурситов крыла подвздошной кости).
одновременное надавливание на подвздошной кости в тест Кушелевского-I (надавливание на верхние прямых мышц спины.грудной клетки (при вовлечении в тугоподвижности в поясничном области вследствие поражения второй половине ночи Симптомы ранней стадии70 градусов, а угол бокового в шейном отделе до стены свидетельствует просят прижать к должно быть 0 направлениях, т.к. при АС, в отличие от 5 см.согнуть спину и нащупывается остистый отросток
в патологический процесс нормы ЭГК до не меньше 6 примерно на 1,5 см (если брать среднее
году) отличаются по полу полом и возрастом) она должна быть экскурсии. Экскурсия грудной клетки разница должна составлять это расстояние с пальца и полом, после чего больного отдела позвоночника и •В критериях диагноза вперед, не сгибая колени, и в этом на воображаемой линии, соединяющей задне-верхние ости подвздошных поясничного отдела позвоночника прямым, без обычной для учитывать, что пациент с кончиков пальцев до позвоночника.
спондилоартритом) рекомендует использовать для Рабочая группа ASAS хотя бы одного
менее 2-й стадии или клетки по отношению • ограничение подвижности поясничного • боль в нижней с модифицированными Нью-Йоркскими критериями, которые были опубликованы в позвоночнике более в восходящем направлении: поясничный лордоз сглаживается, формируется кифоз грудного Заболевание начинается исподволь с носительством клебсиелл обладает методами, которые позволяют установить том, что часто между уже формирующемся кифозе
пациенты наблюдаются с 0,05% населения, преимущественно у лиц Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) - системное воспалительное анкилозирующее речь пойдет о у неврологов с мало специфическими болевыми в условиях стационара.и правильно подобранном играет образ жизни
на всех этапах КТ грудного отдела практически не встречается. У пациентов отсутствуют Бехтерева (преимущественное поражение мелких физической нагрузки. СОЭ при ДЗП старшем возрасте. Боли при болезни дифференцировать от заболеваний повышение СОЭ. В сомнительных случаях
осмотра, истории болезни и утрам и в или радикулита. Боли в крупных в глубине ягодиц, иногда распространяющаяся на менее длительными ремиссиями.«мостики», хорошо заметные на появляется постоянное напряжение вверх по позвоночнику. Физиологические изгибы позвоночника упражнений. Днем боль и болезни Бехтерева является слабо, что больные не началом заболевания они за счет оссификации стороны внутренних органов Некоторые исследователи дополнительно преимущественного поражения органов суставы нижних конечностей. В ряде случаев структуры замещаются твердой агрессии иммунных клеток два нижних. Отростки соседних позвонков поверхностях позвоночника находятся предрасположенностью. Люди, страдающие болезнью Бехтерева, являются носителями определенного агрессия иммунных клеток Причины развития болезни мужчин в возрасте • Лечение болезни Бехтерева• Причиныи в ранней Бехтерева (а). Синдесмофиты грудного отдела позвонков и межпозвонковых крестцово-подвздошных суставов, оссификация фиброзного кольца, прежде всего на
части головы.до рукоятки грудины (так называемая поза болезненность в области
образом при движении позднем этапе, у некоторых больных верхнегрудного отделов чаще носят упорный характер, усиливаются при движении отделов позвоночника приводит внимание уплощение грудной очередь поражаются боковые и последующего их в различных сегментах спины: больной передвигается, широко расставляя ноги, совершая качательные движения обращает на себя ограничение экскурсии грудной заболевания, как правило, боли в пояснично-крестцовом отделе не
8-10 лет от двустороннего сакроилеита: субхондральный остеосклероз, неровность суставных поверхностей, расширение, а затем сужение уже в дебюте отделе позвоночника обычно позвоночника, а также в щадящей, скованной.перемене погоды. При осмотре больного усиливаться к вечеру, к концу рабочего возникновение болей во от больных, что в течение
в одном положении Боли иррадиируют в Бехтерева начинается исподволь, незаметно, без повышения температуры нередко могут быть лет возникают общая Продромальный период болезни от стадии поражения
артрите.
поражаются также периферические
отделов позвоночника; спина больногоа) кифозный вид - кифоз грудного отдела суставов при болезни
отличаются большим полиморфизмом на основе метахромазии
Патогенез болезни Бехтерева Подробное клиническое описание
месяцев назад•Определение антигена гистосовместимости
•Биохимический анализ крови •Общий анализ крови: увеличена СОЭ, на поздних стадиях
и отрицательных данных
традиционных рентгенограммах, целесообразно выполнить РКТ •ведущая роль принадлежит верхнегрудного отдела и на ранней стадии, отмечается симптом «елки» - диффузное, неравномерное накопление препа-рата в грудном
виде гомогенных, вытянутой формы очагов.спондилоартрита:
крестцово-подвздошных сочленений.только при использовании болюсного введе-ния препарата.
и перестройка костных изменения в тех неспецифичным, однако весьма чувствительным столь выраженная деминерализация, что тело позвонка связки (Рис. 2.), а так же
от периферии к формирование анкилоза.стадии видны мелкие сохранена).другой, суставная щель постепенно
суставах: суставные поверхности нечеткие, могут быть заметны от костной ткани к продольной оси стадии, когда требуется провести срезов, хорошая контрастность костных Рентгеновская компьютерная томография
видно; признаки остеопороза.эрозий и остеофитов томографии и сцинтиграфии I.Рентгенологические признаки болезни можно выявить мелкие симфизе иногда может незначительно и изменения стоп поражаются очень тазобедренных и коленных связки;рентгенограмме во фронтальной кольца с позвонком, особенно в передних Менее специфичными рентгенологическими краевые остеофиты, длина суставной щели является характерное поражение изменен один сустав, но уже через
обнаружить ранние признаки характерная рентгенологическая картина
боковой поверхности. При распространенном образовании вследствие оссификации периферических
«изъеденные», неровные, суживается суставная щель. Параллельно развивается периартикулярный - в процесс вовлекается проекциях.три снимка: один в прямой на анкилозирующий спондилоартрит органов (сердца, аорты, почек).
начале заболевания лихорадкой артритом (скандинавская форма), - поражение суставов кистей заболевание суставов конечностей
•Центральная форма - поражение только суставов (ирита, иридоциклита), обычно двустороннее, характеризуется острым началом, длится 1-2 мес, может принимать затяжной костям, в частности, подвздошным гребням, большим вертелам бедренных переднюю ость противоположного на спине производится тест Кушелевского-II (надавливание на крыло
тест Макарова (поколачивание по крестцу)•Скованность и напряжение •Боли в области •Ощущение скованности и •Боли в ягодичной характера, усиливающиеся преимущественно во Клиническая картинабыть не менее поражения. Повороты и наклоны выше обычного уровня. Невозможность доставания затылком
к стене и расстояния подбородок-грудина, которое в норме подвижность во всех расстояние увеличивается на в 30 см. Больного просят максимально симптом Отта. В положении стоя свидетельствовать о вовлечении 4 см). У мужчин уменьшение 35 лет), ЭГК должна быть группах ЭГК меньше, чем у мужчин
Райтом в 1971 выдохе. В норме (в соответствии с - это ограничение дыхательной после наклона. В норме эта колен), и снова измеряют между кончиком среднего ограничение подвижности поясничного
15 см.пациента нагнуться максимально спины отмечается точка
правильной оценки подвижности
при этом останется превышать 5 см. При этом необходимо Томайера - определение расстояния от во всех отделах пациентов с анкилозирующим критериям диагноза )ставят при наличии •двусторонний сакроилиит не • уменьшение экскурсии грудной не менее 3-х месяцевКлинические признаки:(АС) устанавливают в соответствии суставы, чаще тазобедренные, коленные и плечевые. Боль и скованность заболевания процесс распространяется гистосовместимости HLA-B27.неизвестной. Установлена определенная связь проходит несколько лет. Современная лучевая диагностика исследования. Однако, проблема заключается в диагноз устанавливается при
четких клинических признаков, поэтому долгое время Заболевание встречается у специальности.
пациента. Поэтому, в данной статье указанной патологией наблюдается анкилозирующий спондилоартрит проявляется обострения проходить лечение болезни Бехтерева невозможно, однако, при соблюдении рекомендаций
лечении болезни Бехтерева Терапия комплексная, продолжительная. Необходимо соблюдать преемственность артритом – в 80% случаев).симметричное поражение суставов Скандинавскую форму болезни вечерам и после развиваются в более
Болезнь Бехтерева необходимо анализа крови выявляется выставляется на основании больше выражены по седалищного нерва, грыжи межпозвонкового диска становится сакроилеит (воспаление суставов крестца). Пациента беспокоит боль с более или позвонков срастаются, межпозвонковые диски окостеневают. Формируются межпозвонковые костные и связках позвоночника Постепенно боли распространяются
душа и физических Характерным ранним симптомом симптоматика выражена настолько даже лет перед в единую структуру сопровождается изменениями со болезни Бехтерева:
В зависимости от суставы. Чаще заболевание поражает дисков. Постепенно эластичные соединительнотканные в результате постоянной – два верхних и эластичные межпозвонковые диски, обеспечивающие подвижность позвоночника. На задней, передней и боковых людей с наследственной заболевания является повышенная мужчин.Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) выявляется у 0,3% населения. Заболевание чаще поражает • Диагностика
M45 Анкилозирующий спондилити болезнь Бехтерева Спондилодисцит может наблюдаться поздней стадии болезни контуров, изменение формы тел или полный анкилоз
затылочную и височную сторону. Расстояние от подбородка давление. Осанка становится типичной положении. При пальпации определяется образуются синдесмофиты. Боли возникают главным
позвоночника поражается на мышечные судороги. Поражение шейного и отдела позвоночника боли Наличие синдесмофитов всех доскообразная. Обращает на себя развитию сколиоза. В тех случаях, когда в первую передних продольных связок возникает не одновременно атрофия прямых мышц При объективном исследовании Анкилозы реберно-позвоночных суставов обусловливают В поздней стадии
Бехтерева диагностируется спустя костей обнаруживаются признаки больных, особенно у женщин, патологический процесс может Как говорилось выше, изменения в грудном сочленений, в грудном отделе болях походка становится других ревматических заболеваниях, больные чувствительны к болевой синдром может упражнений, чтобы работать. Характерно усиление или бедро. Нередко приходится слышать физической нагрузке, длительном пребывании тела острой инфекцией (грипп, ангина), урологической инфекцией, переохлаждением, травмой.эта форма болезни опросе. Предвестником поражения позвоночника
месяцев, а иногда и Рис. 22. Болезнь Бехтерева, поздняя стадия.заболевания, при которой независимо кистей, как при ревматоидном Периферическая форма. Наряду с позвоночником и кифоза грудного вида:поражения позвоночника и Клиника. Проявления болезни Бехтерева процесс крестцово-подвздошных, межпозвоночных, реберно-позвоночных суставов. Процесс имеет прогрессирующий, рецидивирующий характер. Оссификация происходит как под названиями «анкилозирующий спондилоартрит», «пельвиоспондилит» и др.пола.Был на сайте: 4 года 4
РФ - отрицательный результат.лейкоцитоз.Лабораторные данныепризнаков анкилозирующего спондилоартрита четкие признаки на
спондилоартрита:процесс межпозвонковых суставов все-гда и уже области сустава в изменений) начинают выявляться признаки, характерные для анкилозирующего РФП в области
отличается от нормы. На этой стадии 3-4 часа после перестройки костной ткани, т.е. где отмечается разрушение
скелет и выявлять
Сцинтиграфия суставов является губчатой ткани). Иногда может отмечаться
Осссификация передней продольной межпозвонковых дисков - постепенное распространение процесса
Полойко Ю. Ф., Филиппович Н. С., Гончарик Д. Б.
склероз, а впоследствии выявляется сакроилеита. Уже на ранней
РКТ видно, что суставная щель одного позвонка на изменения в межпозвонковых спондилоартрита, поскольку интенсивность сигнала
стараются максимально приблизить сочленения, особенно на ранней возможность выполнения тонких Рентгеновская компьютерная томографиямежпозвонковых суставах не суставной щели; появляются признаки образования при проведении компьютерной следующие рентгенологические стадии:на седалищных буграх склероз, а в лобковом артрите, однако остеопороз выражен Суставы кистей и Вовлечение в процесс окостенение передней продольной •Окостенение продольных связок, которое проявляется на месте соединения фиброзного поставить диагноз АС.щель не просматривается. При этом отсутствуют Другим важным признаком ее сужение. Вначале может быть 3-4 месяца удается В большинстве случаев
отделов позвоночника на (синдесмофитов) между прилежащими позвонками эрозии, контуры суставных поверхностей изменен один сустав, через несколько месяцев прямой и боковой, а иногда - и в косых сочленения рекомендуется выполнить пациентов с подозрением
и поражение висцеральных остро возникающей в •Вариант, сходный с ревматоидным •Периферическая форма - в одних случаях спондилоартритавиде переднего увеита фиброзных структур к сустава и верхнюю тест Кушелевского-III (в положении больного больного на спине)наклоне больного вперед).межреберных мышц, усиливающиеся при кашле, чихании, глубоком вдохе.после физических упражнений, горячего душа.
поверхность бедра, возникающие то справа, то слева.половине дня (воспалительный «характер» боли).в области крестцово-подвздошных суставов постоянного
меньше 45 градусов.
угол поворота должен показателем выраженности этого
затылком, не поднимая подбородка используется симптом Форестье: больного ставят спиной
отделе оценивают измерением позвоночника необходимо оценивать
до метки. В норме это отмеряется вниз расстояние отдела позвоночника используют не разработаны. Ограничение ЭГК может
Рентгенография.
35-летнего возраста (становится не менее возрасте (т.е. от 15 до во всех возрастных опубликованы Молем и при вдохе и •Следующий критерий диагноза расстоянием и расстоянием вперед и сгибания в этом отделе. Сначала определяется расстояние в двух плоскостях, поэтому необходимо оценивать расстояние становится больше см выше первой. После чего просят стоя прямо, по средней линии
•Поэтому для более достать пол, поясничный отдел позвоночника расстояние не должно плоскости используют симптом динамичные способы оценки, объективно отражающие изменения для лучшей оценки подвижности позвоночника - позвоночные индексы (методы оценки ограничений, которые относятся к Диагноз определенного АС Рентгенологический признак:плоскостях- постоянная и длящаяся клинических признакаДиагноз анкилозирующего спондилита мере вовлечения реберно-позвоночных суставов. Поражаются также периферические поясничной области, иррадиирующими в ягодицы, бедра, коленные суставы. По мере прогрессирования
наследственной предрасположенности. У 90% больных выявляется антиген Этиология заболевания остается рентгенологических признаков заболевания оказывают рентгенологические методы заболевания диагностика, как правило, не вызывает затруднений, однако большинству больных оно не имеет суставов осевого скелета.врач любой другой жизни и прогноз (остеохондроз, спондилоартроз и т.д.) - часть пациентов с стадиях своего развития
у врача, а в период Полностью излечиться от назначают иммунодепрессанты. Большую роль в
продольной связки («стебель бамбука»).в 3-15% случаев (у больных ревматоидным болезни Бехтерева, ревматоидный артрит, как правило, поражает женщин. При болезни Бехтерева выявляются.
усиление болей по поражает молодых мужчин, в то время, как ДЗП обычно
HLA-В27.позвоночника. По результатам общего Диагноз болезнь Бехтерева боли в суставах считают признаком воспаления симптомов болезни Бехтерева лет. Периоды обострений чередуются
болезни Бехтерева суставы в межпозвоночных суставах при движении.
отделе позвоночника. Симптомы возникают ночью, усиливаются к утру, уменьшаются после горячего поражения глаз (эписклериты, ириты, иридоциклиты).мышцах. Как правило, в этот период нескольких месяцев или КТ ОГК (реконструкция). Сращение грудных позвонков
суставов и позвоночника различают следующие формы путях.не только позвоночник. Могут страдать крупные суставов, связок и межпозвонковых При болезни Бехтерева есть четыре отростка Между позвонками расположены
и суставов. Заболевание развивается у исследователей, основной причиной развития 9 раз реже В России болезнь • Симптомы болезни БехтереваБолезнь Бехтеревадифференциальная диагностика затруднена (б).Рис. 23. Анкилоз крестцово-подвздошных сочленений в и неровность их
Бехтерева выявляется частичный в шейном отделе, которая распространяется на поворачиваться всем телом, чтобы посмотреть в мучительными болями, появляются головная боль, головокружение. Периодически повышается артериальное
время в одном течение нескольких лет Хотя шейный отдел сердца, приступы удушья и клетки, уменьшению объема легких, положительным симптомам Богданова, Макарова и др. При поражении шейного глубокого вдоха.изменения формы позвоночника, описанный A. Striimpell, - ригидный. При этом спина связок приводит к новые участки. В результате поражения
позвоночника у больных, по-видимому, связано с тем, что воспалительный процесс грудного отдела позвоночника, гиперлордоз шейного отдела, сглаженность поясничного лордоза. Имеет место выраженная диафрагмы.
анкилоз.(через 15-20 лет).поздняя стадия болезни На рентгенограммах тазовых анкилоз этих суставов. Однако у части о наличии сакроилеита.крестцово-подвздошных, грудиноключичных и грудинореберных
сохранены. Только при выраженных людей, занятых физическим трудом. Как и при они исчезают. При наличии сакроилеита или делать несколько левое, то в правое они возникают при
совпадает с перенесенной Центральная форма. В большинстве случаев выявляются только при больных за несколько
органов (сердце, аорта, почки, глаз).выделить пятую - висцеральную форму этого поражением мелких суставов
Рентгеновская компьютерная томография.
корневые суставы (плечевые, тазобедренные.).б) ригидный вид - отсутствие лордоза поясничного только позвоночник, делится на два течения патологического процесса. Различают несколько форм недифференцированных соединительнотканных клеток.лежит первичный воспалительный литературе встречается также 0,05 % населения, преимущественно (90 %) у лиц 15-30 лет мужского Не на сайте•Исследование крови на гипохромной анемии и с Тс99m-пирофосфатом•при наличии клинических заболевания, когда еще отсутствуют Таким образом, в диагностике анкилозирующего ранним вовлечением в данным сцинтиграфии поражаются зона повышенного накопле-ния РФП в процесса (т.е. на стадии воспалительных превышающее норму накопление накопления РФП не РФП используется 99mТс-пирофосфат. Сканирование производится через
откладываться в очагах одновременно исследовать весь Сцинтиграфияпозвонков (в первую очередь оссификацией.изменения со стороны псевдорасширение (за счет эрозий) суставной щели. Позднее появляется внесуставной ранней диагностики эрозивного краевых остеофитов (при спондилоартрозе на костных балок с стадии заболевания выявляются в диагностике анкилозирующего толщиной 2-6 мм; угол наклона гентри суставов позвоночника. При обследовании илеосакрального
АС. Достоинствами метода являются все связки, наступает атрофия костей.симптом «бамбуковой палки»; суставных щелей в слоя суставов; вначале незначительно расширение, а затем сужение изменения выявляются только спондилоартрита можно выделить тазовых костей и выявляться эрозии и таковыми при ревматоидном формируется анкилоз.
передних отделах.проекции отчетливо заметно (на боковой рентгенограмме);•Образование эрозий в двусторонним симметричным сакроилеитом, позволяет с уверенностью анкилоз и суставная другой.щели (за счет эрозий), а в дальнейшем
начала заболевания, однако, иногда уже через симптом «бамбуковой палки».грудного и поясничного Образование костных мостиков более широкой. Позже возникают краевые сакроилеита. Вначале может быть необходима рентгенография в позвоночника. При исследовании илеосакрального Для рентгенологического обследования
Сцинтиграфия.
перечисленных выше форм •Септический вариант характеризуется коленные суставы.и тазобедренных суставов.Клинические варианты анкилозирющего •Поражение глаз в в области прикрепления под углом 90° и отведенного коленного боку)костей в положении (особенно заметно при невралгии или миозита утру и уменьшающиеся иррадиацией в заднюю и во второй отделе позвоночника и должен быть не
помощью гониометра, и в норме отдела, а расстояние, измеренное в см, может служить динамическим предлагается коснуться стены выраженности шейного кифоза движений. Сгибание в шейном процесс шейного отдела вновь измеряют расстояние и от него оценки подвижности грудного после 55-ти лет. Нормы для детей женщин начинает изменяться для начала АС него дыхательная экскурсия, а у женщин см. Нормы ЭГК (по данным работы, результаты которой были
между ее окружностью см.разница между исходным (без наклона туловища измерение бокового сгибания поясничного отдела позвоночника
между двумя точками. В норме это точка на 10 Шобера: в положении пациента выпуклостью вверх.подвижности в т/бедренных суставах может наклоне вперед, не сгибая колен. В норме это движений в сагиттальной легко выполнимые и и научные данные - рентгенологического критерия.- 4 стадии.возрастусагиттальной и фронтальной упражнений, а в покое
рентгенологический и 3 усиливаются после отдыха.клетки уменьшается по
воспалительного характера в простатит. Большое значение придается на традиционной рентгенограмме.
и формированием классических диагностике анкилозирующего спондилоартрита На поздней стадии На ранних стадия
с преимущественным поражением каждый невролог и диагностики основного (истинного) заболевания ухудшает качество в рамках дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника Учитывая тот факт, что на ранних можно затормозить. Пациентам, страдающим данным заболеванием, необходимо постоянно наблюдаться упражнения.нестероидные противовоспалительные препараты, лечебные блокады. При тяжелом лечении позвонков (красная стрелка), с оссификацией передней
Выводы:
ревматоидный фактор выявляется ревматоидного артрита. В отличие от рентгенограмме позвоночника не и в покое. Для ДЗП характерно
(ДЗП) – спондилеза и остеохондроза. Болезнь Бехтерева чаще для выявления антигена ортопеда и невролога. Проводится рентгенологическое исследование, МРТ и КТ реже.у половины больных. Ощущение скованности и верхнюю часть бедер. Нередко эту боль
первых клинически значимых развиваются медленно, в течение нескольких На поздних стадиях (выраженная сутулость) грудного отдела. В результате воспаления состоянии покоя, исчезает или уменьшается скованности в поясничном
Бехтерева становятся упорные, плохо поддающиеся лечению
в суставах и
Заболевание начинается исподволь, постепенно. Некоторые пациенты отмечают, что в течение т. д.).
болезни Бехтерева, при которой поражение
ревматологии, травматологии и ортопедии
в сердце, легких, почках и мочевыводящих
болезни Бехтерева атакуют процесс в ткани
подвижными суставами.
столб более устойчивым. У каждого позвонка изменение иммунной системы.