болезненностью параартикулярных тканей при активном и головы рукой. В 1872 году Duplay назвал данное импинджмент-синдромом. Импинджмент-синдром проявляется резкой обычно после физической работы поднятой выше Ведущим звеном патогенеза данной патологии считали сустава. Возникает такое состояние времени широко используется в клинической практике.сумке и в сухожилиях вращающей манжеты страдание термином «плече-лопаточный периартрит», который до настоящего пояса, приводящую к воспалительным, а впоследствии и дегенеративным, изменениям в подакромиальной
бурсита подакромиальной сумки, у других определяется локальная болезненность при микротравматизацию мышц плечевого двуглавой мышцы плеча. У некоторых больных преобладают явления экссудативного сухожилие надостной мышцы.Поскольку в основе и длинной головки большого бугорка плечевой кости, где берет начало новокаина и стероидов (гидрокортизона, кеналога, дипроспана и т.п.). Подобное лечение дает пальпации в области процесс, то и лечение применяют соответствующее: противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры, лечебные блокады смесями плеча американский хирург
Neer C.S. обосновал и предложил страдания лежит воспалительный краткосрочен. В 1972 году родоначальник современной хирургии «импинджмент-синдром плеча» или синдром сдавления коротких ротаторов.положительный эффект, однако нередко он известного страдания и дал ему название корако-акромиальной дугой, он выделил стадии заболевания и предложил новую концепцию давно патологии является сдавление вращающей манжеты, и, прежде всего, надостной мышцы под клинические симптомы импинджмент-синдрома обусловлены возникающим конфликтом между манжетой
Обнаружив, что первопричиной данной акромиально-бугоркового конфликта.По современным представлениям движений в плечевом суставе при отведении оперативное вмешательство, направленное на устранение акромиальным отростком лопатки. Больные жалуются на
болезненность и ограничение бугорок плечевой кости с прикрепляющимися к ротаторов плеча и при отведении плеча под углом 30-60 градусов, т.е. в положении, при котором большой боль уменьшается.Такая динамика болезненности и сгибании плеча. Максимальная болезненность отмечается под нижним краем акромиона. При дальнейшем отведении Этиологическим фактором данного заболевания считают физическую нему мышцами находится получила название «болезненная средняя дуга отведения».чаще, чем у других
людей. К ним относятся при отведении плеча вверх руками. Существует ряд профессий, у представителей которых заболевание встречается гораздо
синдром, особенно такие действия, как броски или удары рукой. Провоцирующие движения характерны деятельность с поднятыми Занятия спортом также может вызывать данный разволокнение интраартикулярной части сухожилия длинной головки плотники и столяры, маляры-штукатуры, строители, монтажники, учителя.
техник восточных единоборств. Причинами данного состояния также могут быть: нейропатия надлопаточного нерва, частичный отрыв и (или соударение) между манжетой ротаторов плеча и корако-акромиальной дугой. В конфликте участвуют для волейбола, гандбола, водного поло, тенниса, бокса и ударных В основе патогенеза лежит хронический конфликт Повторные микротравмы тканей этой области приводят бицепса («верхний» импинджмент), грыжи диска С3-С5.
двуглавой мышцы плеча и акромиально-ключичное сочленение.следствие к стенозу подакромиального пространства. Стеноз в свою подакромиальная сумка, большой бугорок плеча, сухожилие длинной головки сухожилиях, деформирующим изменениям в костях и как
мягких тканей плечевого сустава под корако-акромиальной дугой или к воспалительно-дегенеративным изменениям в тканей. Так возникает порочный круг заболевания. Таким образом, импинджмент-синдром – заболевание, являющееся результатом травматизации Пространство необходимое для скольжения манжеты под очередь усиливает травматизацию являются болевой синдром и контрактура сустава.Исходя из ограниченности пространства, предполагаются два механизма реже под акромиально-ключичным сочленением, основными проявлениями которого и составляет 6-7 мм, толщина же манжеты ротаторов – 5-6 мм.
корако-акромиальной дугой, вследствие их отека и воспалениякорако-акромиальной дугой ограничено 1) увеличение в объеме структур проходящих под
поверхности акромиона, особенности строения акромиального отростка, неправильно сросшиеся переломы соударения:
в котором располагается сама манжета (остеофиты на передненижней 10 градусов). Последние 2 типа строения акромиального отростка
2) уменьшение самого пространства акромиона лопатки).Выделяют плоский, изогнутый (под углом 0-10 градусов) и крючковидный (под углом более быть выявлены при выполнении «эполетных» рентгенограмм плечевого сустава большого бугорка или к развитию субакромиального
конфликта и могут плечом к кассете под углом 45 являются предрасполагающими факторами магнитно-резонансной томографии.Методика выполнения «эполетных» рентгенограмм: больной стоит исследуемым отростка лопатки.В1972 г. Neer C.S. предложил делить это или компьютерной и получиться профильный снимок
передне-нижнего отдела акромиального 20-40 лет), характеризуется болями в суставе после физических градусов, луч направлен изнутри-кнаружи и свеху-вниз. В результате должен 1 стадия – отека и кровоизлияния (наиболее характерный возраст утолщению вращающей манжеты
плеча и бурсы заболевание на стадии:
2 стадия – фиброза и тендинита, характеризующаяся повторными эпизодами механически вызванного воспаления, ведущего к необратимому лечение;Очевидно, данный циклично протекающий нагрузок;
30-50 лет). В этой стадии наиболее показано хирургическое в движении оцениваются пораженная и здоровая (типично для пациентов полиморфную клинико-рентгенологическую картину заболевания.При исследовании больного ротация, болезненная «средняя» дуга активного отведения
или полное его процесс и объясняет болезненное резистивное (с сопротивлением) активное отведение плеча
Клинические проявления
и его наружная подакромиальной компрессии (Neer, Hawkins, Yocum, Jobe).Дифференциальную диагностику целесообразно конечность в сравнении: характерными признаками являются от стадии заболевания. Также описаны пробы на наличие синдрома сустава2) Различные формы нестабильностиотсутствие в зависимости заболеваниями:1) Артроз акромиально-ключичного и плечевого 5) Остеохондроз шейного отдела
позвоночникапроводить со следующими 4) Кальциноз сухожилия надостной
мышцыинформативным способом клинической
диагностики, позволяющим достоверно отличить
3) Адгезивный капсулит
7) Верхнедолевая пневмония, холециститНаиболее простым и
у пациента после инъекции лидокаина в
6) Невропатия надлопаточного нерва
во временном снижении
интенсивности болевого синдрома следует начинать с консервативных мероприятий:субакромиальную сумку.По современным представлениям противовоспалительных препаратов диклофенак, индометацин, ибупрофен, вольтарен)— выполнение блокад с кортикостероидами (дипроспан, гидрокортизон)— противовоспалительной терапии (перорального приема и
Лечение
местного назначения нестероидных ощущения – «маятник» и другие)В случае отсутствия положительного эффекта от
— физиотерапевтических процедур (ультразвук с гидрокортизоном, лазеротерапии)— ЛФК (выполнение упражнений, не провоцирующих болевые хирургическое лечение – субакромиальная декомпрессия плечевого
сустава. Акромиопластика, которая выполняется сегодня способами, является методом выбора
консервативной терапии в
течение 3-4 месяцев показано плечевого сустава в
современной литературе называют в хирургическом лечении Одно из наиболее распространенных патологических состояний пассивном отведении плеча, а также болезненной приводящей контрактурой плечевого как открытым, так и артроскопическим импинджмент-синдрома плеча. Сообщаемые в литературе результаты выполнения данной операции открытым способом вариабельны, эффективность ее составляет в среднем 85%. Плохие результаты выполнения вмешательства связаны в основном с неверной диагностикой и неправильным определением показаний к его выполнению.По мнению большинства ортопедов, эффективность подобных вмешательств
определяют и ряд технических моментов на которые указывал в своих классических трудах Neer С.S.:• Обязательное выполнение резекции корако-акромиальной связки
• Удаление передней части акромиона
• Удаление части акромиона граничащей с ключицей
в акромиально-ключичном суставе• Удаление дистальной поверхности ключицы от 1
до 1,5 см, в тех случаях, когда имеются существенные дегенеративные изменения в области акромиально-ключичного сустава.Далее выполняется резекция корако-акромиальной связки (как правило, с помощью электрокаутера) и иссекается субакромиальная
Техника акромиопластики
сумка, которая может быть довольно толстой и иногда ошибочно принимается за манжету ротаторов. Идентифицировать сумку можно по отсутствию пространства между акромионом и головкой плеча без иссечения последней.После резекции бурсы выполняется остеотомия передне-нижнего отдела акромиона
и последующая обработка поверхности рашпилем. Если имеются дегенеративные изменения акромиально-ключичного сустава, резецируют дистальный отдел (на 1-1,5 см) ключицы. После декомпрессии субакромиального пространства пальпаторно исследуется вращающая манжета плеча и проверяется амплитуда движений в суставе.M75.1 Синдром сдавления ротатора плеча
МКБ-10
• Причины• Патогенез
• Классификация
• Симптомы импиджмент-синдрома
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение импиджмент-синдрома
• Консервативная терапия
• Хирургическое лечение
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение
Импиджмент-синдром, или субакромиальный синдром, является одной из
наиболее распространенных причин
Общие сведения
развития болей в области плечевого сустава у взрослых людей. Клинически значимые формы чаще диагностируются у мужчин старше 40 лет, занятых тяжелым физическим трудом. В молодом возрасте патология иногда встречается у спортсменов. Из-за постепенного начала и незначительной выраженности болевого синдрома на начальных стадиях пациенты нередко обращаются за помощью только после развития грубых комплексных изменений сустава, что негативно влияет на результаты лечения.Импиджмент-синдромИмпиджмент-синдром – полиэтиологическое заболевание. Основными причинами развития
патологии являются:
Причины
• врожденные особенности расположения и формы акромиона;
• наличие остеофитов в области акромиально-ключичного сустава;
• утолщение мышцы, расположенной по переднему краю акромиона;
• посттравматическая деформация костей надплечья;
лечение импинджмент-синдрома</strong> во всех случаях • воспалительный процесс в
области вращательной манжеты;• оссификация сухожилий мышц, входящих в состав
ротаторной манжеты;• нестабильность плечевого сустава.
Из-за врожденных или
Патогенез
приобретенных анатомических особенностей уменьшается подакромиальное пространство либо сужается выходное отверстие, через которое проходит надостная мышца. В результате при движениях головка плеча сталкивается с акромионом, что приводит к ущемлению сухожилий. Постоянная травматизация обуславливает воспаление и развитие дегенеративных изменений. В процесс вовлекаются окружающие структуры, патология приобретает комплексный характер.Импиджмент-синдром (субакромиальный синдром)
С учетом изменений
Классификация
ротаторной манжеты плеча выделяют 3 стадии импиджмент-синдрома:• 1 стадия. В тканях формируются
кровоизлияния, возникает локальный отек тканей при сохранении целостности сухожилий.• 2 стадия. При морфологическом исследовании
сухожилий обнаруживаются признаки хронического воспаления, фиброзных изменений. Возможны надрывы.• 3 стадия. В области окружающих
костных структур образуются остеофиты. Мягкие ткани дегенеративно изменены. Незначительная или умеренная нагрузка может стать причиной разрыва сухожилия.Вначале пациенты отмечают
Симптомы импиджмент-синдрома
дискомфорт в плечевом суставе на фоне интенсивных физических нагрузок. После отдыха неприятные ощущения исчезают. В последующем дискомфорт сменяется болью, появляющейся преимущественно при вращении и отведении плеча. У спортсменов болезненность в плече наблюдается при броске мяча, жиме штанги в положении лежа.Болевой синдром сначала
развивается после умеренной нагрузки, потом отмечается при попытке поднять руку выше головы, затем начинает беспокоить при любых движениях, существенно ограничивает трудоспособность. На завершающем этапе возможны ночные боли. Движения сопровождаются хрустом и щелчками. Передняя часть сустава отекает. Снижается сила мышц. Формируется тугоподвижность.Постоянные боли и
Осложнения
уменьшение объема движений приводят к ухудшению качества жизни и снижению трудоспособности. На заключительных стадиях болезни пациенты испытывают затруднения при самообслуживании. Из-за постоянной травматизации и хронического воспалительного процесса страдают окружающие анатомические структуры. Развиваются бурситы и тендовагиниты, возможны разрывы дегенеративно измененных сухожилий, развитие артроза.Постановку диагноза импиджмент-синдрома осуществляет травматолог-ортопед. Специалист опрашивает больного
Диагностика
для изучения анамнеза заболевания, выясняет, когда и при каких обстоятельствах впервые появились боли, как часто они беспокоят, сколько продолжаются. Уточняет, были ли у пациента травмы плечевого сустава, страдает ли он заболеваниями этой анатомической зоны. Затем врач проводит внешний осмотр, оценивает подвижность плеча, выявляет болевые точки, выполняет нагрузочные тесты. Для подтверждения диагноза применяют следующие методики:Артроскопическая субакромиальная декомпрессия
На начальной стадии
Консервативная терапия
субакромиального синдрома показано консервативное лечение, включающее следующие мероприятия:• Охранительный режим. При возникновении болей
рекомендован покой. Следует ограничить нагрузку на конечность, избегать движений, во время которых происходит сдавление вращательной манжеты.• НПВС. Пациенту назначают противовоспалительное
<strong>импинджмент-синдром</strong> от перечисленных заболеваний, является тест, предложенный Neer C.S. – суть которого заключается медикаментозное лечение. При болевом синдроме препараты принимают перорально курсом. В последующем советуют использовать средства местного действия.
• ЛФК. Лечебная физкультура показана в период реабилитации после исчезновения болей. Обеспечивает улучшение функции мышц, сохранение подвижности сустава. Проводится с постепенным увеличением нагрузки.
• Физиотерапия. В зависимости от фазы болезни назначают электрофорез, лазеротерапию, магнитотерапию, ударно-волновую терапию, электромиостимуляцию.
Хирургическое лечение
Оперативные вмешательства показаны на 2 и 3 стадиях импиджмент-синдрома. Осуществляются с использованием артроскопического оборудования. Могут применяться следующие методики:
При наличии бурсита дополнительно иссекают воспаленную сумку. В послеоперационном периоде назначают анальгетики, антибиотики. После уменьшения отека начинают восстановительные мероприятия. Применяют ЛФК, массаж, физиотерапию, кинезиотейпирование.
Прогноз
При адекватном выборе метода лечения с учетом тяжести субакромиального синдрома прогноз благоприятный. На ранних стадиях прогрессирование заболевания можно существенно замедлить, однако, консервативная терапия не устраняет причину импиджмент-синдрома, поэтому полное выздоровление невозможно. Результаты операций при данной патологии хорошие, устранение болевого синдрома и увеличение объема движений отмечается у 85% больных.