Общие симптомы
• Бессонница - имеет вторичный характер из-за боли
• Потеря веса - вторичная при хронической боли и потери аппетита. Потеря аппетита наблюдается у пациентов, страдающих болью в спине, обусловленной стенозом или онкологическим заболеванием позвоночника
Поясничная радикулярная боль
• Характер боли - острая и простреливающая боль.
• Боль провоцируется некоторыми движениями (например, при наклоне или скручивании туловища, кашле и чихании).
• Время и интенсивность боли - боль ночью интенсивнее
• Боль иррадиирует в нижнюю конечность - вдоль дерматома нервных корешков L1, L2, L3, L4, L5 или S1.
• Дерматомальная боль, вызванная компрессией корешка
Компрессия корешка L1 - боль распространяется в области пахового дерматома.
Компрессия корешка L2 - Боль ощущается по передней и боковой поверхности средней части бедра, середине бедра и бокового бедра.
Компрессия корешка L3 - Боль ощущается по внутренней и передне-нижней части бедра.
Компрессия корешка L4 P- Боль локализуется в голени, главным образом, на передней и задней стороне.
Компрессия L5 P - Боль ощущается на передней боковой стороне голени и дорсальной части стопы в области средних трех пальцев.
Компрессия корешка S1 - Боль ощущается на боковой стороне стоп.
Компрессия S2 - Боль ощущается на задней части бедра и задней части верхней 2/3 голени.
Покалывание распространяется по дерматому нервных корешков L1-S2
Онемение распространяется по дерматому нервов L1-S2
Паравертебральный мышечный спазм
• Паравертебральный спазм мышц наблюдается между позвонками L1 и L5 .
• Спазм мышц часто бывает постоянным и вызывает сильную боль, вторичного характера, связанную с мышечной усталостью и накоплением молочной кислоты в мышцах.
Мышечная слабость в нижней конечности
• Ишемия моторного нерва. Сильное давление внутри фораминального межпозвонкового отверстия вызывает ишемические изменения в двигательном нерве, что приводит к слабости в ноге.
• Движения в позвоночнике. Сгибание, растяжение, абдукция и выпрямление нижней конечности становятся слабыми, в зависимости от уровня поражения корешка в поясничном отделе позвоночника .
• Изменение положения. Пациенту трудно войти и выйти из положения, сидя или лежа.
L1 - вызывает слабость сгибания бедра.
L2 - вызывает слабость сгибания бедра.
L3 - вызывает слабость сгибания бедра и разгибания коленного сустава.
L4 - Невозможность экстензии в колене и дорсифлексии в лодыжке.
L5 - Невозможно выполнить экстензию большого пальца стопы, плантарную экстензию, неспособность поднять большой палец стопы вверх.
S1 - вызывает слабость в экстензии коленного сустава.
Сниженные коленные и голеностопные рефлексы
• Коленный рефлекс - L2 и L3. Повреждения корешка вызывает аномальный рефлекс коленного сустава.
• Ахилловый рефлекс - уменьшен или отсутствует при повреждении нервных корешков L4-5 и S1.
Мышечная атрофия
• Снижение мышечной массы наблюдается на стороне выбухания (протрузии) диска
• Атрофия мышц или истончение ноги ассоциировано со слабостью в ноге.
Поскольку, симптомы протрузии поясничного отдела позвоночника схожи со многими другими более серьезными состояниями, очень важно провести полноценную диагностику прежде, чем начинать лечебные мероприятия.
Диагностика
• МРТ - надежное исследование для диагностики протрузий диска малого и большого размера.
• Лабораторные исследования
• Увеличение СОЭ может быть признаком наличия эпидурального абсцесса или опухоли, которые оказывают давление на корешок
• С-реактивный белок - увеличение уровня у пациентов с наличием ревматологических заболеваний
• Лейкоцитоз характерен для эпидурального абсцесса, остеомиелита или инфекций.
• Рентгенография. Протрузия диска не визуализируется на рентгеновских снимках . Но этот метод исследования позволяет обнаружить наличие аномалий, травм , спондилолистеза
• КТ. Сканирование с помощью КТ . Маленькая протрузия диска может не отображаться при сканировании с помощью КТ, которое позволяет обнаружить протрузии среднего и большого размера .
• Миелограмма. Этот метод исследования довольно часто применяли раньше при подготовке к операции на спине, но после появления МРТ визуализации потребность в этом методе диагностики значительно снизилась.
• ЭМГ (ЭНМГ). Эти нейрофизиологические методы используются для оценки повреждений нервов.
• ПЭТ - сканирование костей этот метод необходим только при наличии подозрений на опухоль или инфекцию.
• Денситометрия костей. Исследование плотности костной ткани позволяет обнаружить такое заболевание, как остеопороз.
Медикаментозное лечение
• Безрецептурные анальгетики - Предназначены для легкой и умеренной боли.
• Противовоспалительные препараты - Предназначены для снижения воспаления нервного корешка, вызванного раздражением и ущемлением (аспирин, ибупрофен (Motrin, Advil) и напроксен (Aleve).
Рецептурные анальгетики
• Трамал - назначается при стойком болевом синдроме.
• Опиаты - рекомендуются в тех случаях, когда другие препараты не купируют боли.
• Опиоиды полезны при лечении хронической интенсивной боли.
Мышечные релаксанты
• Механизм действия - Стимулирует Locus Ceruleus в стволе мозга. Миорелаксанты стимулируют локус ceruleus и вызывают увеличение высвобождения норадреналина в спинном мозге. Норэпинефрин ингибирует альфа-моторный нейрон и приводит к снижению спазма в скелетных мышцах.
• Наиболее часто используемые мышечные релаксанты
Циклобензаприн (Flexeril)
Сома
Скелаксин(Skelaxin)
Робаксин (Robaxin)
Антидепрессанты
• Эффективны в качестве анальгетика при лечении хронической невропатической боли.
• Назначаются в качестве анальгетика в тех случаях, когда прием других обезболивающих (НПВП, трамадол или опиоиды) вызывает выраженные побочные действия.
• При нейропатической боли, связанной с депрессией, - используется как анальгетик и антидепрессант.
• Наиболее часто назначаемые антидепрессанты
• Дулоксетин(Duloxetine)
• Милнаципран
• Трициклические антидепрессанты (Elavil)
Седативные препараты
• Седативные препараты (например, бензодиазепины) назначаются для снижения беспокойства, вызванного болью. Кроме того, они позволяют в некоторой степени снизить мышечный спазм и нормализуют сон.
Антиэпилептические препараты
• Анальгетическое действие этих препаратов используется при лечении хронической невропатической боли.
• Назначается в качестве анальгетика, если прием НПВП, трамадола или опиоидов связан с выраженными побочными эффектами.
Наиболее часто назначаемые антиэпилептики для лечения боли:
• Габапентин (Нейронтин).
• Прегабалин (Лирика).
Интервенционные методы лечения боли
• Трансламинарная эпидуральная инъекция кортикостероидов. Эпидуральная инъекция кортикостероидов помогает снизить воспаление диска и нервного корешка.
• Каудальная инъекция кортикостероидов - каудальная эпидуральная инъекция является альтернативным методом введения кортикостероидов в эпидуральное пространство.
• Транс-фораминальная эпидуральная инъекция – прицельная инъекция кортизона в область компрессии корешка протрузией диска.
Мануальная терапия
Этот метод лечения эффективен для лечения протрузии дисков небольшого и среднего размера.
Мануальная терапия нередко позволяет избежать инвазивного лечения, такого как интервенционная терапия боли и хирургия.
• Остеопатическая мануальная терапия нередко используется в лечении протрузии диска поясничного отдела позвоночника и может быть эффективно в течение первого месяца после появления симптомов.
• Массаж. Использование лечебного массажа помогает облегчить боль в поверхностных и глубоких слоях мышц и соединительной ткани. Массаж помогает улучшить кровоснабжение мышц, а также снизить спазм мышц.
• ЛФК
• Физические упражнения на растяжку и гибкость помогают восстановить мобильность двигательных сегментов поясничного отдела позвоночника. Упражнения с отягощением необходимы для усиления мышц и укрепления стабильности позвоночника.
• Физиотерапия (криотерапия, ультразвук, электрическая стимуляция, магнитотерапия , TENS(Чрескожная электрическая стимуляция нерва). Эти и другие методы физиотерапии широко используются в лечении протрузии диска поясничного отдела позвоночника.
• Иглорефлексотерапия.
Хирургическая декомпрессия нервов. Эти операции проводится для снятия давления на нервы:
• Микродискэктомия - Микроскопическая хирургия приводит к быстрому выздоровлению.
• Перкутанная нуклеопластика
• Дискэктомия – после разреза кожи и хирургического воздействия диск удаляется.
• Ламинэктомия - удаляется костная часть позвонка (ламина) для расширения костного туннеля
• Операция слияния - этот метод хирургического лечения используется после неудачных операций для декомпрессии нервов.
Лечение
Запись на прием
Сервис On-line записи на первичный прием Выберите центр: ЛДЦ Марьино (м.Марьино) МРЦ Беляево (м.Беляево) МРЦ Лосиный остров (м.ВДНХ) ЛДЦ Крылатское (м.Крылатское) Выберите дату приема:Стадии дегенеративно-дистрофических процессов межпозвоночных дисков
Выпячивание диска провоцирует начало активного дегенеративно-дистрофического процесса, т.е. разрушения, которое происходит в несколько стадий и неизбежно приводит к необратимому повреждению тканей:
I стадия – набухание. Внутренняя часть межпозвоночного диска (пульпозное ядро) начинает выпирать за границы нормального расположения. Образовавшаяся выпуклость может составлять до 180°С от общей окружности диска.
II стадия – протрузия. Выбухание внутренней части находится в пределах оболочки, но при этом постепенно начинает выпячиваться в позвоночный канал.
III стадия – грыжа. Повреждение структуры оболочки диска, что создает риски выхода содержимого пульпозного ядра за ее пределы.
Исходя из этого важно понимать, что понятия «протрузия» и «грыжа» – это два абсолютно разных явления, которые не следует путать между собой.
Группа риска
Наиболее критический возраст, когда человек становится подвержен повышенным рискам патологий опорно-двигательного аппарата – период от 35 до 50 лет. Важно отметить, что гендерный фактор при этом особенно не играет роли, диагноз устанавливается одинакового часто, как женщинам, так и мужчинам.
Причины протрузии
Организм человека устроен таким образом, что в норме, все системы максимально отлажены. Если в какой-то области возникает проблема, то это отражается на работе всего организма, выливаясь в различные болезни.
Протрузии – не исключение. Их появлению есть определенные предпосылки. С точностью определить какие именно причины стали стартовой точкой может исключительно врач. Однако, существует перечень наиболее вероятных среди них, которые принято выделять. В их числе:
• гиподинамическое состояние
• нарушенная осанка – отсутствие привычки держать спину ровной или патологическое искривление позвоночника, связанные с врожденными аномалиями являются причинами неправильного распределения нагрузки на участки позвоночника;
• механические травмы – ушибы, переломы и пр. повреждения целостности мышечных, костных или хрящевых тканей позвоночника вызывают образование соединительной ткани, которая не отличается эластичностью;
• чрезмерные нагрузки
• естественные процессы – по мере старения в организме человека происходят определенные процессы, сопровождающиеся изменениями в тканях позвоночника.
Патогенез
Каждая из перечисленных выше вероятных причин может указывать не только на протрузии, но еще и на развитие такого состояния, как остеохондроз. Иными словами, можно сделать вывод, что протрузия является следствием развития патологических процессов опорно-двигательного аппарата.
Как все происходит? Почему межпозвоночный диск начинает выпячиваться?
С течением времени, из-за постоянного давления ткани теряют способность сопротивляться и пульпозное ядро начинает смещаться к наружной части диска, образуя выпуклость.
В зависимости от степени сложности проблемы, выпирающая часть может достигать от 4 до 7 мм в грудном и поясничном отделе, до 3 мм в шейном.
Классификация протрузии
Опыт отечественных и зарубежных специалистов позволяет сформировать общепринятую классификацию по расположению поражения. Так, выделяют следующие виды протрузии:
• передняя или вентральная – определяет выпирание в направлении от позвоночника к животу, протекающее в скрытой форме, не предполагая изменение структуры тканей;
• боковая или латеральная – выпячивание наблюдается сбоку относительно позвоночника. Выделяют 4 вида: право- левостороннюю, передне-заднелатеральную. Редко встречается 5 вид – фораминальный, предполагающий выпячивание в межпозвонковую полость;
• задняя или дорзальная – предполагает выпирание по направлению к спине.
Каждая разновидность патологии имеет определенные проявления, в соответствии с которыми подбирается оптимальный метод лечения.
Симптомы протрузии
Как с и предпосылками развития, не так просто назвать точный перечень симптомов, который поможет определить развитие патологического состояния. Это обусловлено спецификой патологии, клинические проявления которой напрямую связаны с видом, расположением и размерами выпячивания. Так, например, передние и переднелатентные формы патологии отличаются преимущественно бессимптомным течением, задние и заднелатентные – наличием скрытого периода.
Отдельно стоит рассмотреть особенности проявления симптоматики протрузии различных отделов позвоночника.
Шейный отдел
Характерная черта развития патологического процесса в этой области позвоночного столба – острые боли в области шеи, носящие жгучий характер или напоминающие «простреливание».
Среди симптомов отмечают распространение болезненности в область плечевого пояса, вдоль верхних конечностей к кончикам пальцев. Некоторые пациенты при этом могут испытывать онемение или «мурашки», а также различные по интенсивности покалывания рук.
В связи с особенностями патогенеза, по мере прогрессирования патологического состояния амплитуда поворотов и наклонов головы заметно ограничивается.
Грудной отдел
В это области позвоночного столба расположено большое количество внутренних органов, что при появлении дегенеративно-дистрофических процессов опорно-двигательного аппарата может создавать имитацию болей, исходящих от них. Так, больные нередко путают проявление протрузии диска с болезнями сердца или пищеварения.
Поясничный отдел
Наиболее подверженная патологическим процессам область позвоночника, что обусловлено постоянными нагрузками и доступностью большого количества различных движений (сгибание/разгибание, наклоны, скручивания и пр.).
Мучащие пациентов боли сосредоточены в области поясницы, но могут иррадиировать в ягодицу и следовать далее, к стопе. В области, где человек испытывает боль, могут наблюдаться «мурашки», общий дискомфорт и покалывания различной интенсивности.
Из-за особенностей патологического состояния человек сильно ограничен в движениях, совершаемых с задействованием поясничного отдела позвоночника, так как из-за них боль усиливается.
Диагностика протрузии
Вопрос диагностики протрузии дисков является достаточно сложным, ведь не во всех случаях наличие патологического протеза является очевидным. Встречаются пациенту со скрытым течением болезни, что говорит о незначительности выражения симптоматической картины и необходимости обращения за врачебной помощью.
Кто занимается диагностикой?
Постановкой диагноза на основании имеющихся жалоб пациента и проведения ряда анализов занимается невролог, ортопед, вертебролог или терапевт. Каждый специалист знаком со спецификой патологии и способен качественно оценить состояние пациента.
Что входит в диагностику?
Первичная диагностика протрузии предполагает несколько этапов первый среди которых – сбор анамнеза, помогающий выявить стартовую точку проявления клинических симптомов.
После этого, в зависимости от особенностей ситуации переходят к инструментальным методам исследования, в числе которых:
• рентгенография позвоночного столба – дает возможность для качественной оценки сохранности расстояния между позвонками, а также правильность анатомического расположения костей скелета;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – визуализирует особенности расположения повреждения и степень его негативного влияния на ткани, расположенные поблизости;
Точный диагноз устанавливается с учетом полной картины заболевания, включая жалобы пациента и особенности проявления патологического состояния.
Лечение протрузии диска
В связи с тем, что протрузия относится к достаточно хорошо поддающимся лечению патологиям, при ее обнаружении используют преимущественно консервативную терапию, состоящую из 2 ключевых компонентов: купирование болевого синдрома и предупреждение прогресса патологического состояния.
Рассмотрим каждый из них более детально.
Купирование болевого синдрома
В целях нормализации качества жизни и избавления пациента от ограничений в подвижности врач назначает приме медикаментозной терапии, в основе которой использованы нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
Снять болевой синдром, вызванный чрезмерным напряжением мышц, помогают лекарственные средства группы миорелаксанты.
В дополнение, с целью избавления от болезненности могут применяться возможности физиотерапевтического лечения, например, посещение сеансов ультрафонофореза или электрофореза.
Предупреждение прогресса патологического состояния
Для достижения стойкого результата недостаточно просто купировать боль, важно провести ряд мероприятий, направленных на закрепление результата и предупреждение дальнейшего развития патологии.
Чтобы зафиксировать состояние позвоночника на определенном уровне, важно обеспечить укрепление мышечного каркаса, что даст возможность для поддержания позвонков в анатомически правильном положении.
Справиться с такой нелегкой задачей помогут:
• занятия лечебной физической культурой (ЛФК);
• систематические занятия на тренажерах;
• вытяжение позвоночника (исключительно при наличии показаний);
• посещение курсов массажа с мануальным терапевтом.
Более того, в целях сохранности суставных тканей важно подкрепить результат приемом препаратов группы хондропротекторы, обеспечивающих возможность восстановления хряща. Одним из таковых является современный препарат «Артракам».
Прогнозы
Несмотря на то, что большинство болезней опорно-двигательного аппарата имеют не утешительные прогнозы, если вам поставили диагноз «протрузия» – не спешите отчаиваться.
Патологическое состояние рассматриваемого типа относится к категории тех болезней, которые в 90% диагностированных случаев имеют все шансы на успешное лечение протрузии. Однако, говорить о таких перспективах уместно лишь при условии своевременной диагностики, адекватного лечения и соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.
При отсутствии лечения повышены риски развития грыжи, что крайне негативно отражается на уровне качества жизни человека и требует хирургического лечения.
Профилактика протрузии
Профилактика – это комплекс мер, направленных на предупреждение развития патологических состояний различного типа. Перечень этих мер определяется особенностями патогенеза патологического состояния.
В медицине принято выделять два типа профилактики: первичную и вторичную, каждая из которых преследует определенные цели. Так, в первом случае целью определяется предупреждения появления болезни, а во втором – снижение рисков появления рецидива или ухудшения состояния, что в рассматриваемом случае – появление грыжи.
Первичная профилактика
В эту группу мер следует отнести все, что способно благоприятно отразиться на состоянии здоровья человеческого тела, в частности:
• ведение здорового, активного образа жизни;
• соблюдение основ сбалансированного питания;
• поддержание оптимального уровня двигательной активности;
• поддержка баланса полезных веществ в организме.
Вторичная профилактика
При наличии проблем с тканями опорно-двигательного аппарата, к перечню мер по первичной профилактике добавляется еще несколько пунктов, среди которых:
• систематическое посещение лечащего врача;
• прохождение курсов массажа (в том числе с привлечением мануального терапевта);
• регулярное выполнение подобранного комплекса лечебной физической культуры;
• исключение провоцирующего фактора (чрезмерные нагрузки на позвоночник, занятия тяжелыми видами спорта и пр.);
• профилактический прием хондропротекторов, например, препарата «Артракам».
Не пренебрегайте советами лечащего врача. Используйте все возможности, чтобы предотвратить появление протрузии межпозвоночного диска и жить без ограничений.
Будьте здоровы!