Мануальная терапия при протрузии поясничного отдела позвоночника
• Причины и симптомы протрузии поясничного отдела позвоночника
• Показания и преимущества мануальной терапии
• Основные техники и этапы проведения
• Противопоказания и осложнения
Протрузия — это выпячивание межпозвонкового диска в спинальный канал. В отличие от грыжи, это состояние не сопровождается разрывом фиброзной оболочки, но по сути является начальной стадией и предвестником грыжеобразования. Чаще всего возникает в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и относится к одним из самых распространённых заболеваний спины. В тяжелых случаях патология приводит к сдавливанию нервных структур и ухудшению работы внутренних органов.
Позвоночный столб – это опора нашего организма, поэтому не стоит откладывать лечение в долгий ящик. Положительный эффект при протрузии поясничного отдела позвоночника дает мануальная терапия. Что это такое, в чем суть действия процедуры, имеются ли противопоказания — обо всем этом пойдет речь в этой статье.
Причины и симптомы протрузии поясничного отдела позвоночника
Позвоночный столб формируют отдельные позвонки. Их подвижность обеспечивают связки, мышцы, а также межпозвонковые диски – эластичные образования, выполняющие роль своеобразных амортизаторов.
Протрузии развиваются вследствие изнашивания межпозвоночных дисков. Данный процесс ускоряется при снижении физической активности и приводит к ослаблению мышц, поддерживающих позвоночник. Они утрачивают роль корсета, из-за чего позвонки начинают давить друг на друга.
Железный Сергей Николаевич
Мануальный терапевт
Приволжский исследовательский медицинский университет
Стаж 25 лет
Недостаточная двигательная активность крайне негативно сказывается и на состоянии межпозвонковых дисков. Они становятся менее эластичными, меняется состав тканей, нарушаются обменные процессы. В итоге их содержимое теряет влагу, что вызывает высыхание. Появившиеся трещины и формируют идеальные условия к развитию протрузии.
Другими факторами, приводящими к появлению данной патологии, являются:
• остеохондроз;
• искривление позвоночника;
• плоскостопие;
• подъемы тяжестей, сопровождающиеся игнорированием техники безопасности;
• неправильное питание;
• аварии;
• изнурительные физические нагрузки;
• регулярное ношение высоких каблуков;
• врожденные аномалии развития позвоночника;
• возрастные дегенеративные изменения;
• длительное пребывание в неудобном положении.
Протрузия может наблюдаться в любом из отделов позвоночника: шейном, грудном, пояснично-крестцовом. Часто выявляются и сочетанные разновидности патологии, при которых поражается одновременно несколько сегментов.
На ранних стадиях заболевание может никак себя не проявлять. По мере развития патологии появляется болевой синдром. Неприятные ощущения появляются из-за раздражения болевых рецепторов и рефлекторного спазма паравертебральных мышц.
Помимо болезненности присутствуют и другие характерные симптомы, среди которых:
• покалывание;
• ограничение двигательной активности;
• напряжение в спине;
• судороги;
• онемение верхних и нижних конечностей;
• изменение походки.
Заболевание ухудшает качество жизни пациента, а его прогрессирование может привести к тяжелейшим изменениям в позвоночнике, вплоть до паралича нижних конечностей и инвалидности.
Показания и преимущества мануальной терапии
Мануальная терапия – это лечение руками. Если раньше она относилась к методам народной медицины, то сейчас уже официально признана Всемирной организацией здравоохранения.
Главное отличие от массажа – это воздействие не только на мышцы, но и позвонки, диски, кости, суставы, связки, фасции. Ручная коррекция позвоночника борется не только с симптомами, но и устраняет саму причину разрушения межпозвоночного диска.
Мануальную терапию назначают уже на ранних стадиях развития протрузии. Основанием для проведения курса могут быть непрекращающиеся боли, ухудшающие качество жизни. Мягкое механическое влияние, которое оказывает специалист во время мануальных процедур, позволяет устранить спазм, дисфункции обменных процессов, скованность. Благодаря ликвидации этих факторов можно перевести заболевание в состояние ремиссии и запустить восстановительные механизмы.
Железный Сергей Николаевич
Мануальный терапевт
Приволжский исследовательский медицинский университет
Стаж 25 лет
Мануальная терапия эффективно воздействует на пораженные ткани, восстанавливает движение в конкретных отделах позвоночника, помогает перевести пациента из острого болезненного состояния, когда он ничего не может, в состояние, когда возможно самостоятельное движение без страданий.
Ручная коррекция активизирует собственные защитные силы организма. Это дает силы и возможность самостоятельно бороться с проблемой. Усилить эффект от лечения поможет параллельное применение других процедур, дополняющих друг друга. В зависимости от диагноза врачи могут назначать лечебную физкультуру, физиотерапию, иглорефлексотерапию, остеопатию и др. Для достижения максимальных результатов значение имеют не только действия квалифицированного специалиста, но и самостоятельные усилия пациента.
Основные техники и этапы проведения
Действия мануального терапевта напоминают обычный массаж. Разница только в силе и глубине воздействия. Правильно подобранная силовая нагрузка является индикатором, определяющим эффективность лечения. Ошибка в расчетах может послужить причиной развития осложнений.
На первый план выходит именно опыт и профессионализм специалиста. Мануальные техники являются серьезным вмешательством в работу организма, поэтому проводить такие сеансы могут только лица с высшим медицинским образованием и имеющие сертификат, подтверждающий данную специализацию.
Мануальная терапия включает в себя множество разнообразных методов воздействия. К основным техникам, которыми пользуется специалист, относятся:
• Импульсная методика. Это интенсивные толчкообразные движения, осуществляемые в месте поражения. Во время процедуры может появляться хруст. Он является вариантом нормы и возникает из-за перемещения синовиальной жидкости в капсуле сустава. Данная манипуляция увеличивает объем движений и снижает выраженность болевого синдрома в суставах и позвоночнике.
• Мобилизация. Включает в себя целый комплекс различных приемов: растяжение, фиксацию, вращение и давление. Все движения выполняются мягко и плавно, в противном случае есть риск получения травмы. Техника способствует восстановлению двигательной активности, а также активизирует кровообращение и обменные процессы.
• Мягкие техники. Их действие направлено на фрагментарную проработку мышц и суставов. Процедура способствует устранению напряжения и максимальному расслаблению всего тела.
Мышечный корсет поясничной зоны отличается максимальной мощностью, поэтому для снятия напряжения потребуются значительные усилия. Терапевт мягко и плавно воздействует на позвоночник, благодаря чему процедура не сопровождается болезненными и дискомфортными ощущениями. Все техники проводятся параллельно с дыхательными рекомендациями. С каждым последующим сеансом увеличивается плотность хряща в межпозвонковых дисках, растет расстояние между позвонками, а структуры начинают принимать свое физиологичное положение.
После окончания сеанса во избежание возникновения осложнений рекомендовано еще какое-то время оставаться на кушетке, после чего следует медленно вставать. Не стоит делать резких движений.
Тепловые процедуры могут вызвать развитие отека в месте воздействия, поэтому на время лечения лучше отказаться от приема горячей ванны, а также посещения бани или сауны. В день процедуры противопоказаны занятия спортом.
Железный Сергей Николаевич
Мануальный терапевт
Приволжский исследовательский медицинский университет
Стаж 25 лет
Также стоит защитить свой организм от переохлаждений и сквозняков. Холод может вызвать спазм мышц, которые расслабились во время сеанса. Отрицательные эмоции и переживания могут отразиться на результатах лечения, поэтому важно максимально оградить себя от стрессовых ситуаций.
Полный курс лечения включает в себя до 15 процедур. Затем потребуется двухнедельный отдых. Для достижения наилучших результатов рекомендовано периодически проходить курсы, не менее двух-трех раз в год.
Противопоказания и осложнения
Метод не применяется, если имеются:
• острые заболевания ЖКТ;
• гипертоническая болезнь;
• острый ревматизм;
• заболевания крови;
• тромбоз;
• остеопороз;
• психические заболевания;
• повышенная температура;
• туберкулез;
• недавно перенесенный инфаркт или инсульт;
• период беременности и лактации.
Если еще непонятно, где находится протрузия и какого она типа, ручная коррекция не проводится. Сначала ставится диагноз, выполняется МРТ, а лишь потом приступают к лечению.
Возникновение дискомфортных ощущений в первые дни после сеанса являются вариантами нормы. Если во время сеанса возникла резкая боль, об этом следует сообщить врачу.
Железный Сергей Николаевич
Мануальный терапевт
Приволжский исследовательский медицинский университет
Стаж 25 лет
Результат лечения во многом зависит от выбора специалиста. По вине недостаточного опыта и профессионализма могут возникать осложнения. Из-за применения большой силы или многократного повторения однотипных упражнений увеличивается болезненность в зоне воздействия. Если же проблема, наоборот, была недостаточно проработана, развивается мышечный спазм.
Когда терапевт поспешил перейти от простых техник к более сложным, усиливаются ограничения двигательной активности.
Мануальная терапия при протрузии поясничного отдела позвоночника – это наиболее результативный метод лечения, так как направлен на устранение причин, приводящих к появлению этой патологии. После пройденного курса лечения у пациентов улучшается качество жизни, возникает эмоциональный подъем, а также появляется желание жить и действовать без боли и мучений.
Общие симптомы
• Бессонница - имеет вторичный характер из-за боли
• Потеря веса - вторичная при хронической боли и потери аппетита. Потеря аппетита наблюдается у пациентов, страдающих болью в спине, обусловленной стенозом или онкологическим заболеванием позвоночника
Поясничная радикулярная боль
• Характер боли - острая и простреливающая боль.
• Боль провоцируется некоторыми движениями (например, при наклоне или скручивании туловища, кашле и чихании).
• Время и интенсивность боли - боль ночью интенсивнее
• Боль иррадиирует в нижнюю конечность - вдоль дерматома нервных корешков L1, L2, L3, L4, L5 или S1.
• Дерматомальная боль, вызванная компрессией корешка
Компрессия корешка L1 - боль распространяется в области пахового дерматома.
Компрессия корешка L2 - Боль ощущается по передней и боковой поверхности средней части бедра, середине бедра и бокового бедра.
Компрессия корешка L3 - Боль ощущается по внутренней и передне-нижней части бедра.
Компрессия корешка L4 P- Боль локализуется в голени, главным образом, на передней и задней стороне.
Компрессия L5 P - Боль ощущается на передней боковой стороне голени и дорсальной части стопы в области средних трех пальцев.
Компрессия корешка S1 - Боль ощущается на боковой стороне стоп.
Компрессия S2 - Боль ощущается на задней части бедра и задней части верхней 2/3 голени.
Покалывание распространяется по дерматому нервных корешков L1-S2
Онемение распространяется по дерматому нервов L1-S2
Паравертебральный мышечный спазм
• Паравертебральный спазм мышц наблюдается между позвонками L1 и L5 .
• Спазм мышц часто бывает постоянным и вызывает сильную боль, вторичного характера, связанную с мышечной усталостью и накоплением молочной кислоты в мышцах.
Мышечная слабость в нижней конечности
• Ишемия моторного нерва. Сильное давление внутри фораминального межпозвонкового отверстия вызывает ишемические изменения в двигательном нерве, что приводит к слабости в ноге.
• Движения в позвоночнике. Сгибание, растяжение, абдукция и выпрямление нижней конечности становятся слабыми, в зависимости от уровня поражения корешка в поясничном отделе позвоночника .
• Изменение положения. Пациенту трудно войти и выйти из положения, сидя или лежа.
L1 - вызывает слабость сгибания бедра.
L2 - вызывает слабость сгибания бедра.
L3 - вызывает слабость сгибания бедра и разгибания коленного сустава.
L4 - Невозможность экстензии в колене и дорсифлексии в лодыжке.
L5 - Невозможно выполнить экстензию большого пальца стопы, плантарную экстензию, неспособность поднять большой палец стопы вверх.
S1 - вызывает слабость в экстензии коленного сустава.
Сниженные коленные и голеностопные рефлексы
• Коленный рефлекс - L2 и L3. Повреждения корешка вызывает аномальный рефлекс коленного сустава.
• Ахилловый рефлекс - уменьшен или отсутствует при повреждении нервных корешков L4-5 и S1.
Мышечная атрофия
• Снижение мышечной массы наблюдается на стороне выбухания (протрузии) диска
• Атрофия мышц или истончение ноги ассоциировано со слабостью в ноге.
Поскольку, симптомы протрузии поясничного отдела позвоночника схожи со многими другими более серьезными состояниями, очень важно провести полноценную диагностику прежде, чем начинать лечебные мероприятия.
Диагностика
• МРТ - надежное исследование для диагностики протрузий диска малого и большого размера.
• Лабораторные исследования
• Увеличение СОЭ может быть признаком наличия эпидурального абсцесса или опухоли, которые оказывают давление на корешок
• С-реактивный белок - увеличение уровня у пациентов с наличием ревматологических заболеваний
• Лейкоцитоз характерен для эпидурального абсцесса, остеомиелита или инфекций.
• Рентгенография. Протрузия диска не визуализируется на рентгеновских снимках . Но этот метод исследования позволяет обнаружить наличие аномалий, травм , спондилолистеза
• КТ. Сканирование с помощью КТ . Маленькая протрузия диска может не отображаться при сканировании с помощью КТ, которое позволяет обнаружить протрузии среднего и большого размера .
• Миелограмма. Этот метод исследования довольно часто применяли раньше при подготовке к операции на спине, но после появления МРТ визуализации потребность в этом методе диагностики значительно снизилась.
• ЭМГ (ЭНМГ). Эти нейрофизиологические методы используются для оценки повреждений нервов.
• ПЭТ - сканирование костей этот метод необходим только при наличии подозрений на опухоль или инфекцию.
• Денситометрия костей. Исследование плотности костной ткани позволяет обнаружить такое заболевание, как остеопороз.
Медикаментозное лечение
• Безрецептурные анальгетики - Предназначены для легкой и умеренной боли.
• Противовоспалительные препараты - Предназначены для снижения воспаления нервного корешка, вызванного раздражением и ущемлением (аспирин, ибупрофен (Motrin, Advil) и напроксен (Aleve).
Рецептурные анальгетики
• Трамал - назначается при стойком болевом синдроме.
• Опиаты - рекомендуются в тех случаях, когда другие препараты не купируют боли.
• Опиоиды полезны при лечении хронической интенсивной боли.
Мышечные релаксанты
• Механизм действия - Стимулирует Locus Ceruleus в стволе мозга. Миорелаксанты стимулируют локус ceruleus и вызывают увеличение высвобождения норадреналина в спинном мозге. Норэпинефрин ингибирует альфа-моторный нейрон и приводит к снижению спазма в скелетных мышцах.
• Наиболее часто используемые мышечные релаксанты
Циклобензаприн (Flexeril)
Сома
Скелаксин(Skelaxin)
Робаксин (Robaxin)
Антидепрессанты
• Эффективны в качестве анальгетика при лечении хронической невропатической боли.
• Назначаются в качестве анальгетика в тех случаях, когда прием других обезболивающих (НПВП, трамадол или опиоиды) вызывает выраженные побочные действия.
• При нейропатической боли, связанной с депрессией, - используется как анальгетик и антидепрессант.
• Наиболее часто назначаемые антидепрессанты
• Дулоксетин(Duloxetine)
• Милнаципран
• Трициклические антидепрессанты (Elavil)
Седативные препараты
• Седативные препараты (например, бензодиазепины) назначаются для снижения беспокойства, вызванного болью. Кроме того, они позволяют в некоторой степени снизить мышечный спазм и нормализуют сон.
Антиэпилептические препараты
• Анальгетическое действие этих препаратов используется при лечении хронической невропатической боли.
• Назначается в качестве анальгетика, если прием НПВП, трамадола или опиоидов связан с выраженными побочными эффектами.
Наиболее часто назначаемые антиэпилептики для лечения боли:
• Габапентин (Нейронтин).
• Прегабалин (Лирика).
Интервенционные методы лечения боли
• Трансламинарная эпидуральная инъекция кортикостероидов. Эпидуральная инъекция кортикостероидов помогает снизить воспаление диска и нервного корешка.
• Каудальная инъекция кортикостероидов - каудальная эпидуральная инъекция является альтернативным методом введения кортикостероидов в эпидуральное пространство.
• Транс-фораминальная эпидуральная инъекция – прицельная инъекция кортизона в область компрессии корешка протрузией диска.
Мануальная терапия
Этот метод лечения эффективен для лечения протрузии дисков небольшого и среднего размера.
Мануальная терапия нередко позволяет избежать инвазивного лечения, такого как интервенционная терапия боли и хирургия.
• Остеопатическая мануальная терапия нередко используется в лечении протрузии диска поясничного отдела позвоночника и может быть эффективно в течение первого месяца после появления симптомов.
• Массаж. Использование лечебного массажа помогает облегчить боль в поверхностных и глубоких слоях мышц и соединительной ткани. Массаж помогает улучшить кровоснабжение мышц, а также снизить спазм мышц.
• ЛФК
• Физические упражнения на растяжку и гибкость помогают восстановить мобильность двигательных сегментов поясничного отдела позвоночника. Упражнения с отягощением необходимы для усиления мышц и укрепления стабильности позвоночника.
• Физиотерапия (криотерапия, ультразвук, электрическая стимуляция, магнитотерапия , TENS(Чрескожная электрическая стимуляция нерва). Эти и другие методы физиотерапии широко используются в лечении протрузии диска поясничного отдела позвоночника.
• Иглорефлексотерапия.
Хирургическая декомпрессия нервов. Эти операции проводится для снятия давления на нервы:
• Микродискэктомия - Микроскопическая хирургия приводит к быстрому выздоровлению.
• Перкутанная нуклеопластика
• Дискэктомия – после разреза кожи и хирургического воздействия диск удаляется.
• Ламинэктомия - удаляется костная часть позвонка (ламина) для расширения костного туннеля
• Операция слияния - этот метод хирургического лечения используется после неудачных операций для декомпрессии нервов.
Лечение
Запись на прием
Сервис On-line записи на первичный прием Выберите центр: ЛДЦ Марьино (м.Марьино) МРЦ Беляево (м.Беляево) МРЦ Лосиный остров (м.ВДНХ) ЛДЦ Крылатское (м.Крылатское) Выберите дату приема: