Гепатит
Боль в правом подреберье — типичный симптом, выявляемый при всех видах гепатита. Наблюдается тупая болезненность и чувство давления в указанной области, обычно не связанные с приемом пищи или стрессом. Для острого гепатита характерны резкие боли, которые усугубляются при пальпации живота в зоне подреберья. Болевой синдром дополняется диспепсическими расстройствами, признаками интоксикации, желтухой.
Печеночная колика
Симптоматика обусловлена обострением желчнокаменной болезни. Человек испытывает мучительную боль, которая может иметь схваткообразный, режущий, раздирающий или жгучий характер. В момент приступа больной ложится на бок, поджав ноги к животу, либо мечется по постели, чтобы найти удобное положение. Патогномонична иррадиация болезненных ощущений в правое плечо и лопатку. Клиническая картина дополняется тошнотой, рвотой желчью, метеоризмом.
Боль в правом подреберье
Желчный перитонит
Вначале появляется резкая болезненность в правом подреберье с иррадиацией в соответствующую лопатку и плечо. Пациент лежит неподвижно на боку, колени подтягивает к брюшной стенке. При ощупывании правых отделов живота боли усиливаются. На второй стадии желчного перитонита болевой синдром сохраняется, открывается многократная рвота, нарастает интоксикация. Если человек не обращается за медицинской помощью, наступает терминальная фаза, когда боли стихают из-за гибели нервных окончаний.
Рак печени
Болезненные ощущения в правом подреберье обусловлены увеличением размеров опухоли и растяжением печеночной капсулы. Они беспокоят человека постоянно, не связаны с внешними провоцирующими факторами. Для онкологической патологии типична тупая боль, чувство распирания и тяжести в правом боку. При злокачественном перерождении печеночных тканей наблюдается прогрессирующее похудение, симптомы диспепсии, анемия и геморрагический синдром.
Гемолитические анемии
Постоянные тупые боли справа под ребрами характерны для токсических анемий, вызванных действием отравляющих веществ или лекарственных препаратов. Реже болезненность живота под реберной дугой справа служит признаком пароксизмальной ночной гемоглобинурии, аутоиммунных повреждений эритроцитов. Сильные боли в области печени возможны при обострениях наследственных анемий — мембранопатий, ферментопатий, гемоглобинопатий.
Отраженные боли
Зачастую при локализации патологического процесса в правой подвздошной области наблюдается иррадиация болезненности в подреберье, что обусловлено особенностями иннервации. Боли имеют острый, колющий, тупой или сжимающий характер. Если симптом вызван хирургической патологией, развиваются нестерпимые болезненные ощущения, резко усиливающиеся при надавливании на стенку живота. Самые частые причины иррадиирующей боли:
• Гинекологические заболевания. У женщин болезненность справа в подреберье может служить признаком обострения эндометрита или правостороннего аднексита. Часто болевой синдром обусловлен хирургическими патологиями: нарушенной внематочной беременностью, апоплексией правого яичника.
• Поражение толстой кишки. Боли в правом подреберье иногда возникают при колитах, болезни Крона. Они свидетельствуют об обострении. Болевые ощущения могут иррадиировать вправо в подреберье у больных с полипозом, раком толстого кишечника.
Диагностика
• Рентгенологические методы. КТ брюшной полости — высокоинформативный метод, который помогает обнаружить доброкачественные и злокачественные опухоли гепатобилиарной зоны, паразитарные кисты. Структурно-функциональные особенности печени позволяет исследовать сцинтиграфия.
• Дополнительные методы. Чтобы установить степень фиброза, проводится быстрая и неинвазивная эластография. При неуточненных формах гепатита и новообразованиях производят биопсию печеночной ткани с последующим гистологическим анализом.
Из лабораторных методов диагностическую ценность представляет биохимический анализ крови с печеночными пробами, в котором смотрят на уровень билирубина, ферментов цитолиза, холестерина и щелочной фосфатазы. Для диагностики паразитарных болезней проводится анализ кала на яйца гельминтов. Чтобы исключить вирусную природу болей в правом подреберье, делают серологические тесты на гепатиты А, В, С.
УЗИ гепатобилиарной зоны
Помощь до постановки диагноза
Чтобы остановить приступ спастических болей, можно использовать теплую (не горячую!) грелку, которую прикладывают к правой подреберной области. Схваткообразные боли хорошо купируются спазмолитиками. Стойкая болезненность — повод для обращения к врачу, поскольку симптом может быть вызван десятками различных заболеваний, которые без лечения приводят к серьезным осложнениям.
Консервативная терапия
Умеренные боли в правом подреберье, возникающие при хронических болезнях гепатобилиарного тракта, лечатся амбулаторно. Госпитализация требуется пациентам с сильным болевым приступом и тяжелым общим состоянием. В стационаре для купирования нестерпимых болей применяют наркотические анальгетики, проводят дезинтоксикационную терапию. Для устранения причин болевого синдрома используют несколько групп медикаментов:
При хронических заболеваниях желчного пузыря назначаются курсы лечебных минеральных вод. Гепатобилиарные патологии в стадии ремиссии являются показанием к физиотерапевтическому лечению: рефлексотерапии, электрофорезу, СМТ-терапии. Для улучшения пищеварения рекомендуют методы фитотерапии. Широко распространено санаторно-курортное лечение.
Дискинезия желчевыводящих путей
У некоторых пациентов возникают резкие боли, а также люди жалуются на ощущение тошноты и рвоту. Симптомы становятся сильнее после того, как больной употребит жирную еду. Пациенты иногда жалуются на горечь в ротовой полости, плохой аппетит, отрыжку, изжогу. Между приступами плохое самочувствие не отмечается.
Гепатит
Все разновидности гепатита приводят к появлению болевых ощущений в области правого подреберья. Неприятные ощущения обычно не имеют взаимосвязи с плохим эмоциональным состоянием, приемом жирной пищи, физической активностью. Резкая боль возникает, когда гепатит проходит в острой форме. Неприятные ощущения становятся сильнее при прощупывании органа.
При заболевании наблюдаются и другие симптомы:
• светлый оттенок каловых масс;
• желтый оттенок кожи и глазных белков.
Также могут наблюдаться потемнение мочи и проявления отравления.
Холецистит хронической формы
Холециститом называют воспалительный процесс, затрагивающий желчный пузырь. Он может быть формой желчнокаменной болезни. Также способен проходить без формирования камней. Самочувствие человека зависит от течения заболевания.
При отсутствии камней человек чувствует себя удовлетворительно. Чаще всего он жалуется на тошноту после приема острой и жирной еды, употребления спиртного и газировки. Могут возникать такие симптомы, как проблемы со стулом, вздутие живота. В редких случаях появляется рвота. Болевой синдром почти не беспокоит.
Если появляется хронический калькулезный холецистит, пациента тревожат следующие симптомы:
• резкая и острая боль, которая ослабевает и усиливается;
• тошнота, которая приводит к рвоте с желчью.
При холецистите неприятные ощущения затрагивают лопатки, поясницу, а также правое плечо. Иногда возникает жар — температура тела увеличивается до 38°С. Во время ремиссии признаки патологии проходят. Иногда остается слабый дискомфорт, возникающий под правым ребром.
Печеночная колика
Она нередко указывает на переход желчнокаменной болезни в острую форму. Человек жалуется на сильную боль. Она имеет схваткообразный характер, провоцирует жжение. Когда начинается приступ, больной старается сесть или лечь поудобнее. Чаще всего он ложится на бок и подгибает к области живота нижние конечности.
Другие симптомы напоминают многие патологии органов желудочно-кишечного тракта. Возникают вздутие живота, тошнота, дискомфортные ощущения в области плеча. Также может наблюдаться рвота с примесями желчи.
Желчный перитонит
Это тяжелое состояние, при появлении которого желчь начинает проникать в область живота. Болевой синдром быстро возникает и усиливается. Человек ощущает острую боль, которая локализуется в области подреберья с правой стороны. Его тревожит значительное вздутие живота, появление рвоты. Может участиться пульс, снижается АД. Также возникают проявления интоксикации.
Паразитарные инвазии
Дискомфорт в зоне подреберья с правой стороны может возникать, если паразиты поражают легкие, кишечник, печень или желчевыводящие пути. Также у человека может появиться чувство тяжести в брюшной полости. Нередко появляются кровь, слизь в каловых массах. Симптомы становятся сильнее после активности.
Цирроз печени
На начальных этапах развития данная патология почти себя не проявляет. Именно поэтому люди нередко идут к медицинскому специалисту, когда самочувствие сильно ухудшается. Поначалу пациенты могут замечать тупые болевые ощущения под правым ребром. Они возникают, если человек прекращает соблюдать диету. Также больной быстро насыщается, а под рёбрами чувствуется тяжесть.
Онкология
Если у пациента есть онкологическая патология, он может замечать ощущение тяжести в правом подреберье, жаловаться на распирание. При этом тупая боль не будет исчезать. Более того, на неё не влияют внешние факторы, такие как рацион, активность. При злокачественном новообразовании человек неожиданно сбрасывает вес. У него могут развиться анемия и диспепсия. Также нередко появляется геморрагический синдром.
Основные признаки диспепсии:
• трудности при глотании;
• появление рвоты;
• повышенное газообразование;
• расстройство стула.
При геморрагическом синдроме наблюдается сильная кровоточивость слизистых. Также на коже нередко появляются кровоизлияния, гематомы.
Гемолитические анемии
Токсическая анемия может приводить к появлению постоянной слабой боли под правым ребром. Подобное состояние возникает при интоксикации медицинскими препаратами и различными химическими веществами. В более редких случаях это сопровождается одышкой и появлением слабости. Также может появиться желтый оттенок кожи. Всё это говорит о том, что происходит аутоиммунное разрушение эритроцитов. Если пациент обращает внимание врача на ощущение тяжести в животе, то это может указывать на переход в острую форму болезни Минковского-Шоффара.
Сердечная недостаточность
В данном случае при неправильной работе правого сердечного желудочка в венах происходит застой крови. Как итог, появляется распирающее ощущение в грудной клетке. При внезапных движениях, а также после приёма пищи дискомфорт становится сильнее. Также на наличие сердечной недостаточности могут указывать иные симптомы. Среди них можно выделить набухание вен в области шеи, отечность нижних конечностей, повышенная утомляемость, одышка.
Отраженные боли
В некоторых случаях неприятные ощущения возле правого бедра не имеют связи с теми органами, которые там находятся. Иногда болезненность способна выходить за пределы патологической области. В таком случае боли принято называть отражёнными.
Наиболее распространённые причины их возникновения:
• Гинекологические заболевания. Иррадиирующие боли в верхней области живота могут указывать на эндометрит — это воспалительный процесс, который затрагивает слизистую матки. Также тревожащие симптомы бывают связаны с аднекситом — воспалением придатков. Другие возможные причины: кровоизлияние в полость яичника, внематочная беременность.
• Аппендицит. Болезненность в верхней части брюшной полости появляется, если у аппендикса ретроцекальное расположение. То есть он почти целиком лежит на толстой кишке и при этом спаян с ней. Также он может быть подвернут под слепую кишку. Неприятные ощущения будут слабыми. Также могут появиться расстройство стула, тошнота и рвота.
• Патологии толстой кишки. Дискомфорт под правым ребром наблюдается при болезни Крона. В этом случае воспаляется ЖКТ. Также возникшие симптомы могут быть вызваны полипозом, острым колитом, онкологией.
Редкие причины
Иногда у больных появляются странные ощущения в правом боку при полипах и злокачественных опухолях желчного пузыря. Также причиной могут стать сосудистые патологии, такие как синдром Бадда-Киари, ишемический гепатит. Болезненность вызывает воспалительный процесс фиброзной капсулы, которая находится в печени.
Иногда боли провоцируют болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Например, язва, гастрит, гастродуоденит. Если женщина беременна, то у неё неприятный симптом может быть связан с холестазом или возникновением токсикоза.
Диагностика и обследования при боли в правом подреберье
Если возникли сильные боли, это является поводом для незамедлительного обращения к медицинскому специалисту. Подобная ситуация может угрожать жизни человека. Иногда требуется срочная операция. При острой боли следует обратиться к хирургу. При ощущении тяжести, слабом дискомфорте можно сначала посетить терапевта. Врач направит на анализы и исследования, после чего определит, к какому узкому специалисту нужно записать пациента.
Лабораторная диагностика может включать в себя следующее:
• Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой. Удастся подтвердить наличие воспаления.
• Биохимия крови с печеночными пробами. Врач обратит внимание на билирубин, АЛТ, АСТ, холестерин и другие показатели.
• Исследование кала на гельминты. Необходимо для исключения наличия паразитов в теле.
• Серологические тесты. Они позволяют выявить наличие антител к гепатитам вирусного характера.
• Биопсия поможет уточнить природу патологии. Врач возьмет образец ткани органа, далее его будут исследовать под микроскопом.
• Бактериальный посев желчи. Он позволяет определить наличие патогенной микрофлоры.
Также врач может направить на аппаратную диагностику при наличии показаний:
• УЗИ. При проведении данного исследования визуализируют структуру печени, желчного пузыря и других органов. Можно выявить цирроз, гепатит, опухоли.
• ЭРХПГ. Данный метод позволяет осмотреть протоки печени, поджелудочной железы. Пациенту вводят зонд в ротовую полость, используют рентгенографию и контраст. Может быть выполнен забор образцов тканей.
• Дуоденальное зондирование. С помощью дуоденального зонда будет выполнен забор жидкостей, чтобы после этого их внимательно изучить.
• КТ брюшной полости. Удается получить изображения органов, костей, мягких тканей и сосудов по слоям, точно определить расположение опухоли, области воспаления, травмы.
• Эластография печени. Проводят УЗИ с использованием датчика. Он помогает определить эластичность тканей, детально визуализировать печень.
• Сцинтиграфия желчных путей и печени. Для данного исследования используются радиоактивные изотопы, которые следует ввести в вену. Дозу подбирают в соответствии с состоянием здоровья больного.
Лечение боли и тяжести в правом подреберье
Схема терапии зависит от выявленного у человека заболевания. Наиболее часто человек проходит лечение на дому. Госпитализация требуется в экстренных случаях, когда есть риски для жизни.
Какие препараты может назначить врач:
• Желчегонные препараты. Они помогают повысить тонус желчного. Могут сочетать холекинетики с холеретиками. Вторые способствуют расслаблению гладкой мускулатуры желчных протоков. За счёт этого удаётся усилить отток желчи.
• Антибактериальные средства. Их необходимо применять при наличии патогенных организмов. К данным заболеваниям относятся холангит и холецистит.
• Интерфероны. Применяются при борьбе с гепатитами.
При патологиях желчного хронического характера врач может рекомендовать употребление минеральных вод.
Некоторым пациентам необходимо проводить физиотерапевтическое лечение. В таком случае врач направит на рефлексотерапию — процедура позволяет усилить регенерацию в области ЖКТ. Также может понадобиться электрофорез. В этом случае медикаменты вводятся через кожные железы и поры. Лекарство попадает в тело под влиянием постоянного тока. Пациентам может быть полезна СМТ-терапия. В таком случае переменный ток местно оказывает воздействие на ткани.
В тяжелых случаях пациенту будет показана операция. Например, проводится литотрипсия — раздробление камней в желчных протоках, устранение их остатков. Их могут дробить лазером, а также механическим способом.
Также врачи проводят лапароскопическую холецистэктомию. Желчный удаляют через 4 прокола. Ещё один вид операции — это лапаротомная холецистэктомия. В этом случае желчный удаляют через большой разрез. Данную процедуру проводят, когда не удаётся выполнить лапароскопию.
При появлении боли под правым ребром следует посетить поликлинику или вызвать скорую. В некоторых случаях этот симптом указывает на серьёзную патологию, поэтому его нельзя игнорировать.