Дивертикул толстой кишки

Методы лечения

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, его этиологии и Литература

Бессимптомный дивертикулез толстой кишки лечение требует чаще всего, терапевтического назначения следующих препаратов:

патогенеза.

• противовоспалительных;

• спазмолитиков;

• ферментных;

• пробиотиков (эубиотиков);

• слабительных;

Запоры при дивертикулезе– основная причина развития осложнений, от которых впоследствии придется избавляться хирургическими методами. Поэтому борьба с • антисептиков.осложнений дивертикулярной болезни. Основной метод предотвращения запоров – нормализация питания или диета.

Питание при дивертикулезе запорами – важнейшее средство предотвращения

• частый прием хорошо измельченной пищи небольшими порциями;

• питье до 2-х литров жидкости предусматривает:

• ограничение продуктов, вызывающих метеоризм.

Периодические медикаментозные курсы и строго соблюдаемая постоянная диета при в сутки;лечебный эффект.

Гораздо сложнее лечение различных осложнений дивертикулярной болезни, наиболее часто встречающееся дивертикулезе дают стойкий

Дивертикулит

При развитии воспалительных процессов больной госпитализируется. В зависимости от результатов рентгенологического исследования назначается медикаментозное лечение из которых – воспаление дивертикулов, или дивертикулит.

К больным, не поддающимся медикаментозному лечению, при ухудшении их продолжается (> 0,5–1 мл/минуту), проводится КТ-ангиография или радионуклидная состояния также применяются хирургические методы для или хирургическое вмешательство.

Околокишечный инфильтрат

процесса, предотвращения абсцесса, перитонита, кровотечений.Вовремя не выявленные дивертикулы могут подвергнуться воспалению, развитие которого опасно профилактики распространения воспалительного на этой стадии зависит от результатов рентгенологического и ультразвукового исследования состояния инфильтрата. Если они показывают образованием инфильтрата. Выбор метода лечения

Перфорация дивертикула и свищи

мероприятия, прибегают к хирургии: вскрытию абсцесса, резекции пораженного сегмента.Перфорация (разрыв) дивертикула опасна развитием воспаления брюшной полости (перитонита) или образованием забрюшинной нарастание интоксикации, угрозу абсцесса, перитонита, несмотря на терапевтические требует срочного оперативного

Кровотечения

вмешательства.Для остановки кровотечений применяются консервативные методы, эффективные в 80% случаев. Если они не флегмоны. Этот вид осложнений результатам, прибегают к оперативным методам: удалению кровоточащего сегмента

Симптомы дивертикулеза

толстой кишки – гемиколэктомии.При бессимптомном протекании приводят к желаемым обнаруживают при обследовании по какому-либо другому поводу, что лишний раз доказывает необходимость регулярного

профилактического медицинского осмотра.болезни наличие дивертикулов проявлениях болезнь сложно диагностировать без лабораторных исследований, поскольку симптоматика сходна со многими заболеваниями Даже при клинических

симптомы следующего характера:• возникновение боли спастического характера в левой

подвздошной области,кишечника. Помогают диагностировать дивертикулез процессе увеличения объема

каловых масс;• ослабление боли после

дефекации;• усиление боли в

жидким стулом;

• вздутие живота;• ощущение неполного опорожнения

кишечника при дефекации.• запоры, чередование их с ярко выраженную симптоматику при следующих осложнениях: остром и хроническом дивертикулите; перфорации дивертикула, паракишечном абсцессе или перитоните при распространении Дивертикулярная болезнь имеет

лежащие ткани; свищах, кровотечениях, кишечной непроходимости.Для острого дивертикулита характерно дополнение основных симптомов признаками острого

воспаления на рядом

• тахикардия;

• лихорадка;

• лейкоцитоз;

Локализация заболевания

• боль в животе.воспаления:кишки дивертикулами встречается очень редко. Обычно болезнь локализуется в отдельной ее части. Чаще всего наблюдается Полное поражение толстой толстой кишки – нисходящей и сигмовидной ободочной частей. Почти в сорока процентах случаев болезнью поражены оба участка дивертикулез левой половины кишечника составляет почти треть выявленных случаев заболевания. Дивертикулез нисходящего отдела толстой кишки превышает

Способы диагностики

одновременно. Дивертикулез сигмовидного отдела НИАРМЕДИК располагает всем необходимым лабораторным, диагностическим оборудованием для своевременного выявления образования дивертикул и предотвращения

10-процентную планку.

• компьютерная томография;

• сонография;

• колоноскопия.При наличии осложненных осложнений дивертикулярной болезни:инфильтратом проводится морфологическое исследование для выявления

Почему НИАРМЕДИК

злокачественных образований.При возникновении симптомов воспалительных процессов с в клинику сети

НИАРМЕДИК, где вам гарантируется:

• консультация квалифицированного врача-проктолога или врача-гастроэнтеролога, осмотр, назначение эффективного лечения;• обследование в собственной дивертикулярной болезни обращайтесь

оборудованием;• постоянное сопровождение личного врача на всех стадиях диагностики и

многопрофильной лаборатории, оснащенной современным диагностическим

• полная конфиденциальность;• доступные цены при высокой эффективности медицинских

услуг.лечения;трудноизлечимых осложнений, при любых настораживающих симптомах звоните в клинику НИАРМЕДИК по номеру телефона +7 6 171 Не доводите до формой обратного звонка

на сайте.Дивертикулярная болезнь толстого кишечника (Дивертикулез толстого кишечника, Дивертикулез толстой кишки, Дивертикулярная болезнь толстой <

171 или воспользуйтесь Дивертикулярная болезнь толстого кишечника - это заболевание, при котором образуются множественные выпячивания стенки толстой кишки, иногда наблюдается воспаление кишки)сопровождается спазмами живота, запорами, тошнотой, общей интоксикацией. Возможными осложнениями являются кровотечения, перитонит, кишечная непроходимость. Обследование включает проведение колоноскопии, ирригоскопии, рентгенографии пассажа бария. Тактика лечения зависит от выраженности симптоматики в области дивертикулов. Течение дивертикулярной болезни

МКБ-10

консервативной (диета, антибиотикотерапия, спазмолитики) либо хирургической (резекция участка кишки).K57 Дивертикулярная болезнь

Общие сведения

кишечникаДивертикулы толстой кишки и может быть образования, по сути являющиеся растянутым наружу участком стенки толстого кишечника (карманом). Они возникают вследствие представляют собой небольшие стенки кишки при избыточном давлении в ней. Как правило, дивертикулез проявляется болью в животе (чаще всего в перерастяжения ослабленных участков часто воспаляются, поскольку являются удобным местом размножения патогенных бактерий. При этом может отмечаться повышении температуры левой части). Дивертикулы кишечника довольно общей интоксикации. Частота заболеваемости дивертикулярной болезнью может достигать 20% населения. Среди лиц пожилого возраста (60-80 лет) заболеваемость составляет до тела и симптомы заболевание развивается редко, встречается равно одинаково как у мужчин, так и у

женщин.Формирование дивертикулов возможно 40-50%. До сорока лет пищеварительного тракта (к примеру, врожденное состояние – дивертикул Меккеля – располагается в терминальной части тонкого кишечника), но чаще всего дивертикулы образуются в толстом кишечнике (в особенности в в любом отделе особенностями анатомического строения стенки толстого кишечника. Осложнения дивертикулярной болезни могут угрожать жизни

пациентов.сигмовидной кишке), что связано с

Симптомы дивертикулярной болезни

кишечникаЧаще всего дивертикулез длительное время протекает бессимптомно, однако у некоторых Дивертикулярная болезнь толстого периодические боли в животе по типу спазмов. Зачастую выявляется склонность к запорам и больных могут отмечаться возникает боль в животе, чаще всего в левой его части, болезненность при пальпации, тошнота, рвота, запор. Нередко повышается температура тела, отмечается озноб, слабость, головная боль (симптомы общей интоксикации). Тяжесть течения и увеличение живота. При развитии дивертикулита зависит от степени поражения кишечника и

Диагностика

имеющихся осложнений.Обследование пациента с выраженности клинических симптомов болезнь толстого кишечника осуществляется врачом-проктологом, начинается со сбора жалоб, анамнеза и физикального осмотра. При этом, как правило, выявляются особенности диеты, склонность к запорам, при осмотре может подозрением на дивертикулярную и его увеличение. Подтверждение диагноза производят с помощью инструментальных и лабораторных методов

диагностики.отмечаться болезненность живота могут отмечаться общие признаки инфекционного воспаления (лейкоцитоз, нейтрофилия, ускорение СОЭ). При имеющем место внутреннем кровотечении может При исследовании крови также могут отмечаться и в копрограмме. Лабораторное подтверждение имеющегося воспалительного процесса при дивертикулярной болезни толстого отмечаться анемия. Признаки воспаления кишечника

Лечение дивертикулярной болезни

о развитии дивертикулита.При легком течении заболевания для облегчения клинических проявлений чаще кишечника может говорить рекомендованной диеты, способствующей снижению давления в толстом кишечнике. Введение в рацион достаточного количества клетчатки обеспечивают облегчение прохождения всего достаточно соблюдения пищеварительному тракту. Однако, если мер по коррекции диеты недостаточно, необходимо назначение препаратов, способствующих устранению запоров (тримебутин) и обезболивающих спазмолитических средств при выраженной

Прогноз и профилактика

кишечного содержимого по Поскольку основным этиологическим фактором развития дивертикулярной болезни толстого кишечника является недостаток клетчатки болезненности.этого заболевания рекомендуется регулярное употребление овощей, фруктов, злаковых культур – продуктов, богатых клетчаткой. В случае имеющего место дивертикулеза необходимо строго соблюдать врачебные в пищевом рационе, в качестве профилактики и образу жизни. Ни в коем случае не стоит пытаться лечиться самостоятельно. Самолечение может привести к развитию опасных

назначения по диете Чаще всего патология не доставляет серьезных проблем пациентам, придерживающимся диеты. Однако, при прогрессировании и тяжелом течении дивертикулез для жизни осложнений.осложнений, которые без должной экстренной помощи могут привести к летальному исходу. Другой стороной опасности, которую представляет собой может способствовать развитию и, как правило, ослабленное общее состояние организма, способствующее частому рецидивированию дивертикулитов. Повторное обострение воспалительного процесса встречается у колэктомии (с более высокой кровотечения через некоторое время отмечают его

не обнаружено место, где находится кровоточащий дивертикул, может потребоваться субтотальная колэктомия. [Уровень смертности у пациентов с дивертикулярным кровотечением с неясной локализацией места кровотечения после операции на толстой кишке составляет 43%, в то время как у пациентов с установленной локализацией

места кровотечения он составляет 7% после операции ()].Симптоматическая неосложненная дивертикулярная болезнь – это наличие стойких и рецидивирующих неспецифических абдоминальных симптомов у пациентов с дивертикулезом в отсутствие открытого колита или дивертикулита.Некоторые специалисты рассматривают симптоматическую неосложненную дивертикулярную

болезнь (SUDD) как форму синдрома

раздраженного кишечника, который иногда встречается

у пациентов с дивертикулезом.

Пациенты с SUDD испытывают боль в левом нижнем квадранте живота, сопровождающуюся раздуванием, запором, диареей или выделением слизи из прямой кишки. В целом у пациентов очень низкая частота осложнений.Диагностика SUDD затруднена, поскольку разница между синдромом раздраженного кишечника и SUDD не совсем определена.Не существует веских научно обоснованных данных относительно лечения пациентов с SUDD (, ).• Boynton W, Floch M: New strategies for обычно имеется сразу

несколько дивертикулов.Дивертикулез гораздо чаще встречается у пожилых людей; он присутствует у 75% лиц старше 80

Симптомы и признаки дивертикулеза толстой кишки

лет.Большинство (80%) пациентов с дивертикулезом являются бессимптомными или 33% пациентов. Порядка 20% больных после пролеченного 1. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Учебное пособие для врачей / Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н., Лебедева Е.Г., Баева Т.А. - 2015

Осложнения дивертикулеза

2. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: клинические формы, диагностика и лечение / Буторова Л.И. - 20113. Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) толстой кишки. Усовершенствованная медицинская технология. Методические рекомендации / Радченко В.Г., Ситкин С.И., Кяккенен А.И. - 20104. Клинические рекомендации. Колопроктология / Шелыгин Ю.А. - 2015Код МКБ-10

Дивертикулез толстого кишечника – это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. В большинстве случаев симптоматика отсутствует, но в некоторых случаях развиваются воспаление

Дивертикулярное кровотечение

или кровотечение. Диагноз устанавливают на основании данных колоноскопии, капсульной эндоскопии, бариевой клизмы, КТ или МРТ. Бессимптомный дивертикулез не требует лечения. Когда симптомы развиваются, тактика лечения зависит от характера клинических проявлений.Дивертикул толстой кишки представляет собой мешотчатое выпячивание слизистой оболочки толстой кишки с ее подслизистым слоем, которое выпячивается через мышечную оболочку толстой кишки; поскольку он не

содержит всех слоев кишечной стенки, его считают псевдодивертикулом (см. также Определение дивертикулярной болезни).

ДивертикулезИзображениеИзображение предоставлено David M. Martin, MD.

Хотя дивертикулы могут возникать в любом месте толстой кишки, обычно они встречаются

в сигмовидной части ободочной кишки. Они редко встречаются

ниже дугласова пространства и не формируются в прямой кишке. Дивертикулы различаются по диаметру, но обычно их размер составляет 3–10 мм. Гигантские дивертикулы, которые встречаются крайне редко, определяются размерами более 4 см в диаметре, сообщалось даже о

дивертикулах, размером более 25 см. У людей с дивертикулитом толстого кишечника умеренно-тяжелая. Типичными признаками являются выделение крови или окрашенный в темно-бордовый цвет стул; изредка правостороннее дивертикулярное кровотечение может проявляться как мелена. Кровотечение из дивертикула обычно возникает без сопутствующего дивертикулита.

Дивертикул с кровотечением

Изображение

испытывают только периодические запоры. Примерно у 20% проявляются такие симптомы, как боль или

кровотечение, по мере развития воспалительных или геморрагических осложнений.Осложнения дивертикулярной болезни толстой кишки чаще встречаются у курильщиков, лиц, страдающих ожирением, инфицированных ВИЧ, либо тех, кто принимает НПВС или получает химиотерапию для лечения рака. Осложнения возникают у 15–20% пациентов и включаютСегментарный колит, ассоциированный с дивертикулярной

болезнью (SCAD) имеет признаки колита (например, гематохезия, боли в животе, диарея), которые развиваются у небольшого количества (1%) пациентов с дивертикулезом. Насколько дивертикулез является причиной развития данного заболевания, пока неясно.Дивертикулярное кровотечение является наиболее распространенной причиной (до 50%) внезапного кровотечения из

Диагностика дивертикулеза толстой кишки

нижних отделов желудочно-кишечного тракта у взрослых. Исследование показало, что кумулятивная частота развития кровотечений из

нижних отделов желудочно-кишечного тракта по

причине дивертикулеза составляла около 2% через 5 лет от начала заболевания и 10% через 10 лет ().Патофизиология дивертикулярного кровотечения

неизвестна, но в качестве

предположений выдвигается несколько механизмов, в том числе• Местная травматизация от давления каловых масс в дивертикуле, которые могут повреждать прилегающие кровеносные сосуды• Увеличение размеров дивертикула, который может растягивать (и в конечном итоге разрывать) кровеносные сосудыЕсть исследования, что прием НПВП повышает риск кровотечений.Хотя большинство дивертикулов находится в дистальном (левом) отделе толстого кишечника, половина дивертикулярных кровотечений происходит из-за дивертикулов, расположенных в проксимальном (правом) отделе толстого кишечника. Пациенты с дивертикулезом всей толстой кишки имеют более высокую частоту кровотечений.Дивертикулярное кровотечение проявляется как безболезненная гематохезия. Поскольку кровоточащие сосуды являются артериолами, тяжесть кровопотери обычно визуализация.

Лечение дивертикулеза толстой кишки

• Бессимптомный дивертикулез лечения не требует

• Лечение определенных симптомов

• Дивертикулярное кровотечение лечат аналогично кровотечению из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Бессимптомный дивертикулит

При

Здравый смысл и предостережения

Лечение дивертикулярного кровотечения

Фотографии предоставлены докторами Joel A. Баумом (Baum) и Рафаэлем А. (Rafael A.) Ching Companioni.Большинство (75%) эпизодов кровотечения прекращается спонтанно. В остальных случаях рекомендовано вмешательство, главным образом эндоскопическое (см. также Практическое руководство 2016 г Американской коллегии гастроэнтерологов по тактике ведения взрослых пациентов с острыми кровотечениями нижних отделов желудочно-кишечного тракта).Пациенты с эпизодом дивертикулярного кровотечения в анамнезе имеют повышенный риск его повторения После второго эпизода дивертикулярного кровотечения риск повторного кровотечения составляет 50%.Бессимптомные дивертикулы обычно обнаруживаются случайно при колоноскопии, капсульной ендоскопии, ирригоскопии, КТ или МРТ.Дивертикулез (КТ-сканирование)На этом осевом КТ-изображении таза в поперечном сечении показано типичное проявление дивертикулеза (темные участки стенки сигмовидной кишки).LIVING ART ENTERPRISES, LLC/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Подозрение на дивертикулярное кровотечение в нижних отделах желудочно-кишечного тракта возникает при безболезненнном ректальном кровотечении, особенно у пожилых пациентов и у пациентов, имеющих в анамнезе дивертикулез. Диагностика кровотечения нижних отделов желудочно-кишечного тракта как правило, включает колоноскопию, которая может быть выполнена после быстрой подготовки кишечника: 4–6 л раствора

полиэтиленгликоля перорально, в идеале через назогастральную трубку в течение 3–4 часов до тех пор, пока ректальные промывные воды будут без примесей крови и стула. Если при колоноскопии

источник кровотечения не обнаружен, а активное кровотечение хирургического вмешательства, определение на фоне активного кровотечения расположения специфического кровоточащего дивертикула с помощью эндоскопии или медицинской радиологии определяет направленность работы инвазивного радиолога и способно ограничить размер потенциальной хирургической резекции. Когда известно место кровотечения, потребность в субтотальной В 75% случаев кровотечение останавливается спонтанно. Первоначальное управление данным заболеванием такое же, как при кровотечении из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. При проведении диагностического вмешательства также может быть выполнено лечение дивертикулярного кровотечения. Тем не менее в нескольких сообщениях было показано, что во время колоноскопии стигмы недавнего кровотечения (активное кровотечение, прилипший тромб и видимый сосуд) выявляются только у 8–15% пациентов (). Определение стигмы недавнего кровотечения при помощи колоноскопии дает возможность взять под контроль кровотечение с помощью различных эндоскопических методов, включая инъекции адреналина, применение эндоклипов или фибриновых герметиков, тепловых зондов или биполярной коагуляции, а также лигирования. Данные свидетельствуют о том, что частота как

Симптоматическая неосложненная дивертикулярная болезнь (SUDD)

ранних, так и поздних рецидивирующих кровотечений ниже у пациентов с установленным кровотечением из дивертикулов толстой кишки, которое лечится эндоскопически, чем у пациентов с предполагаемым дивертикулярным кровотечением из толстой

кишки, которое лечится консервативно ().Ангиография может помочь в диагностике источника кровотечения и лечении продолжающегося кровотечения. При ангиографии возможно

использование ряда методов для контроля кровотечения, в частности, эмболизации и, немного реже, инъекций вазопрессина. Эмболизация успешна примерно в 80% случаев. С использованием современных методов суперселективной катетеризации такие ангиографические осложнения как кишечная ишемия или инфаркт менее распространены (

Хирургическое вмешательство редко необходимо, но рекомендуется пациентам с множественными или постоянными эпизодами дивертикулярного

кровотечения, резистентными к терапии или у которых, несмотря на интенсивную реанимацию, наблюдается гемодинамическая нестабильность.При рассмотрении целесообразности

применения ангиографии или the management of diverticular disease: Insights for the clinician. Therap Adv Gastroenterol 6:205–213, 2013. doi: 10.1177/1756283X13478679

---

Информация получена с сайтов:

, , ,