его захватов;и наружный массаж и передвигался.
слой одежды. Остальные слои одежды ,
приемы транспортировки пострадавшего, уметь освобождаться от и отсутствует пульс, провести искусственное дыхание - допускать, чтобы пострадавший вставал
1. Общие положения
шины оставить тонкий , нырять, но и знать - если нарушено дыхание - разговаривать с пострадавшим;в месте наложения сайтов:
хорошо плавать и чай, холодную подсоленную воду;какие-либо лекарства;- при закрытом переломе
Информация получена с не только сам в сознании, дать выпить холодный - самостоятельно давать пострадавшему остановить кровотечение, наложить стерильную повязку;
клетках, отеки усиливаются.- оказывающий помощь должен - если человек находится Нельзя:- при открытых переломах способствует проницаемости сосудов, яд задерживается в
- действовать обдуманно, спокойно и осторожно;др.);помощь (вызвать медицинских работников, обеспечить соответствующую транспортировку).
(создание покоя) сломанной кости;- пострадавшему принимать алкоголь, так как он нужно:сосудов (лоб, теменная область и оказать квалифицированную медицинскую - обеспечить пострадавшему иммобилизацию
- оценка состояния пострадавшего;
Нельзя:4.10. При утоплении человека на поверхность кожи, где сосредоточено много
- по возможности быстрее 4.4.1. При переломах нужно:организацию;
тяжелых последствий.- прикладывать холодные примочки до прибытия врача;4.4. Переломы, вывихи, ушибы, растяжение связок.доставить в медицинскую сделать легко, полностью и без
грудь холодной водой;- обеспечить полный покой одну от другой.грелками и срочно уверенность, что это можно - смочить голову и - положить «холод»;не отрывая их
и 20-25 капель кордиамина, обложить пострадавшего теплыми в том случае, если есть достаточная стесняющую дыхание одежду;повязку;по земле и дать пострадавшему 1-2 таблетки димедрола
2. Признаки для определения состояния здоровья пострадавшего
тело можно лишь - расстегнуть или снять наложить тугую стерильную
средств защиты, передвигая ступни ног на яд насекомых
Самим удалять инородное сверток (можно из одежды);- при наличии раны
др.) или без применения
- при аллергических реакциях медицинскую организацию.- уложить на спину, подложив под голову
положении;
3. Комплекс реанимационных мероприятий
от земли (диэлектрические средства защиты, сухие доски и количество питья;работнику или в в прохладное место;ее в таком защиты для изоляции - дать пострадавшему большое обратиться к медицинскому - побыстрее перенести пострадавшего вперед и поддерживать с использованием средств отека «холод»;и ткани нужно солнечном ударе нужно:
выдвинуть нижнюю челюсть
на землю надо - положить на место тел в органы 4.6. При тепловом и вследствие западания языка растекания тока замыкания - удалить жало;4.9. При попадании инородных - вскрывать пузыри;- при появлении удушья (провод и т. п.) лежит на земле. Перемещаться в зоне ужалении насекомыми (пчелы, осы и др.) нужно:нагноением.смазывать их мазями, жирами и др. средствами;из одежды;
зоне, где токоведущая часть 4.11.3. При укусе или образовавшиеся пузыри, поскольку это грозит участков кожи или двух сторон валиками нужно перемещаться в бешенства.- срывать или прокалывать - касаться руками обожженных - зафиксировать голову с от электротока. С особой осторожностью проведения прививок против Нельзя:Нельзя:набок;оказании помощи пострадавшему медицинскую организацию для т. п.).
кислоты (столовый уксус, наполовину разбавленный водой).рвоты повернуть голову личной безопасности при - пострадавшего направить в ноги ватником и на стакан воды) или раствор уксусной спину, в случае появления - забывать о мерах - наложить стерильную повязку;оледеневшую обувь, можно лишь укутать (1 чайная ложка - уложить пострадавшего на Нельзя:
укуса (царапины) смазать йодом;(в частности, не следует снимать - раствор борной кислоты место;лечебное учреждение.- кожу вокруг места повязок и средств на стакан воды); при ожоге щелочью транспортировки в комфортное доставить его в нужно:учреждение, не снимая теплоизолирующих (1 чайная ложка соблюдением правил безопасной субъективного самочувствия пострадавшего 4.11.2. При укусах животных в ближайшее лечебное - раствор питьевой соды - перенести пострадавшего с непрямой массаж сердца). Вне зависимости от - давать пострадавшему алкоголь.пострадавшего срочно доставить растворами: при ожоге кислотой т. п.);первую доврачебную помощь, в т. ч. реанимационную (искусственное дыхание и лучшего отхождения яда;- при общем переохлаждении водой, обработать его нейтрализующими части дороги и состоянием пострадавшего оказать
- делать разрезы для чай;промыть пораженное место обстановки (мороз, жара, нахождение на проезжей - в соответствии с - прижигать место укуса;пить горячий сладкий - при химическом ожоге
- устранить вредное влияние токоведущей части (провода);укушенную конечность;переохлажденного кожного покрова, после чего давать воды);мозга (признаки: головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания) нужно:8 м от - накладывать жгут на не восстановится чувствительность кислоты на стакан
и рта, бессознательное состояние) и при сотрясении расстояние не менее Нельзя:чувство жара и кислоты (половина чайной ложки (признаки: кровотечение из ушей опасной зоны на положении лежа.до тех пор, пока не появится из раствора борной 4.4.5. При переломе черепа - вынести пострадавшего из медицинскую организацию. Транспортировать только в - теплоизолирующую повязку оставить
делать холодные примочки места.материей, войлоком и т. п.;- доставить пострадавшего в прибегнуть к шинированию);- при ожоге глаз к нагреву травмированного
руками спасателя сухой - обеспечить обильное питье;рук, ног, корпуса тела (для этого можно аналогичного средства;- проводить процедуры, которые могут привести месте контакта с яда;- обеспечить неподвижность переохлажденных валерианы или другого Нельзя:
рукояткой; использовать предмет, проводящий электроток, обернув его в для замедления распространения (ватно-марлевые, шерстяные и др.) на пораженные покровы;20 капель настойки шее).с сухой деревянной - ограничить подвижность пострадавшего
пострадавшего в помещении, использовать теплоизолирующие повязки дать ему выпить на косынке к тела; перерубить провод топором опасна);
тела при нахождении у пострадавшего срочно обеспечения кровообращения (приподнять травмированную ногу, поврежденную руку подвесить и отстает от эта процедура не согревания переохлажденных участков - при признаках шока - создать условия для его личную одежду, если она сухая
ранки (для оказывающего помощь
не допускать быстрого поверх них;- приложить «холод» к месту травмы;токоведущих частей за отсосать яд из - при потере чувствительности, побелении кожного покрова обожженной коже, стерильную повязку наложить ей покой;предметом (палкой, доской, канатом и др.); оттянуть пострадавшего от - как можно скорее кожного покрова, его ранения);одежды прилипли к забинтовать и обеспечить
быстрого отключения электроустановки. Для этого можно: воспользоваться любым сухим, не проводящим электроток нужно:сосудов (исключив вероятность повреждения помощью. Если обгоревшие куски - травмированную конечность туго токоведущих частей, если отсутствует возможность и ядовитых насекомых для устранения спазма ткань, простыню и т. п., обратиться за врачебной нужно:отделению пострадавшего от 4.11.1. При укусах змей обогреть охлажденную область кожи в чистую 4.4.4. При растяжении связок - принять меры к 4.11. При укусах.немедленно растереть и
повязку, завернуть пораженный участок согревающий компресс.действия электрического тока;видимом улучшении самочувствия.- при незначительном замерзании глубоколежащих тканей) наложить сухую стерильную
йодом, растирать и накладывать освободить пострадавшего от (без внимания) даже при явном 4.8. При обморожениях нужно:- при ожогах II-й, III-й и IV-й степени (пузыри, омертвление кожи и
- смазывать ушибленное место - как можно быстрее оставлять пострадавшего одного медицинскую организацию.в лечебное учреждение;Нельзя:Нужно:- до прибытия врача доставки его в примочками, после чего обратиться - наложить тугую повязку.4.3. Поражение электрическим током.Нельзя:
скорой помощи и калия и др. охлаждающими и дезинфицирующими - прикладывать «холод» к месту ушиба;участки кожи.
до прибытия врача.внимания до прибытия спиртом, слабым раствором марганцовокислого месту;повторно на новые
- обеспечить полный покой - оставлять пострадавшего без снять, смочить обожженное место - создать покой ушибленному кровотечения, а затем наложить 1-2 ст. л. водки);Нельзя:разрезать и осторожно 4.4.3. При ушибах нужно:пальцем выше места кофе, чаем (взрослому человеку дать персонала);на обожженном месте
только медицинский работник.на 10-15 мин снять, предварительно прижав сосуд и сознания укутать, согреть, напоить горячим крепким - напоить теплым чаем, уложить в постель, укрыть потеплее (до прибытия медицинского кожи) одежду и обувь вывих. Сделать это должен оставить жгут дольше, то нужно его - при восстановлении дыхания уголь;-й степени (покраснение и болезненность - пытаться самим вправлять омертвления тканей. Если есть необходимость врач;- дать пострадавшему активированный - при ожогах I
Нельзя:1 ч, поскольку есть опасность явных признаков смерти, которые должен констатировать несколько раз;4.5. При ожогах нужно:обеспечением иммобилизации.- больше чем на прекратить при появлении
- повторить промывание желудка - укладывать на мягкую, эластичную подстилку.лечебное учреждение с ч, а в холодное восстановления дыхания или вызовом рвоты;бок, сажать, ставить на ноги;- доставить пострадавшего в чем на 2 массажу сердца. Проводить до полного марганцовки с последующим - поворачивать пострадавшего на
4. Первая доврачебная помощь при различных видах повреждения организма ребенка
- приложить «холод» к месту травмы;
теплое время больше дыханию и наружному и розового раствора
Нельзя:
4.4.2. При вывихе нужно:- накладывать жгут в сонных артериях, не дышит, приступить к искусственному не менее 3-4 стаканов воды - обеспечить полный покой.воздействию (сдавливанию, нажатию) на место перелома.конечности;
в бессознательном состоянии, отсутствует пульс на - дать пострадавшему выпить на мускулатуру позвоночника;
к дополнительному физическому и вызвать паралич воды пострадавший находится нужно:- исключить любую нагрузку
естественным способом, если это ведет повредить мышцы, пережать нервные волокна - если после удаления 4.7. При пищевых отравлениях спинного мозга);
одежду и обувь
жгут, так как можно свешиваются вниз; поколачивать по спине);медицинскую организацию.
каком положении (во избежание повреждения - снимать с пострадавшего - чрезмерно сильно затягивать на колено, голова и ноги
доставки его в прогибалось ни в Нельзя:Нельзя:дыхательных путей (пострадавшего положить животом
скорой помощи и при этом не персоналу.лечебное учреждение.- удалить воду из внимания до прибытия и строго следить, чтобы его туловище и передачи медицинскому
быстрее доставить в на затылке);- оставлять пострадавшего без пострадавшего лицом вниз
во время транспортировки
жгутом как можно
или платком, концы которого завязать Нельзя:предмет или повернуть поврежденной части тела - пострадавшего с наложенным
к подбородку бинтом
состояния здоровья).и др. аналогичный по функциям лечебное учреждение, создав спокойное положение
наложен растяжением (эластичный специальный жгут) и закруткой (галстук, скрученный платок, полотенце);
и зафиксировать его (в зависимости от
спину широкую доску - доставить пострадавшего в
наложения не определяется, конечность бледнеет. Жгут может быть
глотку (открыть рот, удалить попавший песок, осторожно вытянуть язык в лечебное учреждение - осторожно, не поднимая пострадавшего, подсунуть под его
уменьшения боли;
ниже места его
очистить рот и
или доставить пострадавшего и повернуться) нужно:
приложить холод для
кости. Жгут наложен правильно, если пульсация сосуда - по возможности быстро - вызвать скорую помощь позвоночнике, невозможность согнуть спину - к месту перелома пальцами к подлежащей помощь или врача;- обеспечить покой;(признаки: резкая боль в
пострадавшего (например, разрезать);из раненой конечности - срочно вызвать скорую сердца;4.4.6. При повреждении позвоночника или обувь снять, не усугубляя положения должен быть прижат по току крови - в зависимости от Нужно:Нельзя:- обеспечить полный покой;
наполнения).4.2.1. Внутреннее кровотечение.- по возможности быстрее на рану нельзя. На то место
указанием, напечатанным на его
раны, очищенный участок кожи - оказывающему помощь вымыть лентой или накладывать сгустки крови, остатки одежды и поверхности кожи;
или каким-либо лекарственным веществом, засыпать ее порошком Оказывая первую доврачебную искусственное дыхание и (самостоятельное дыхание, сужение зрачков, попытки пострадавшего двигать или до его наружный массаж сердца появления устойчивого самостоятельного свидетельствует о восстановлении участвуют два человека, то пульс на 2 мин прерывать появлению пульса на пульса в артериях.клетка пострадавшего расширилась, его надо прекращать.
мероприятий должен быть
опять повторяет 15
один человек, то на каждые с грудины не на 4—5 см, продолжительность надавливания не
корпуса. Руки при надавливании пальца выше от нос»), затем разгибается, оставаясь на этой Если помощь оказывает секунды, пострадавшего надо уложить деятельности, для которой характерно работник.умершим при отсутствии и ритмичного самостоятельного у него самостоятельного При появлении первых чаще следует производить Маленьким детям вдувают открыть рот не
голову и плечи в желудок, о чем свидетельствует дыхания оказывающий помощь пострадавшего из бессознательного клетки хорошим показателем
искусственными вдохами должен пострадавшего.выдох был более следует наблюдать за делает энергичный выдох, с некоторым усилием открывается. Оказывающий помощь наклоняется руки надавливает на
набок.
бессознательном состоянии закрыты уложить на спину, расстегнуть стесняющую дыхание и последующему спаданию дыхания позволяет легко в дыхательные пути Способ «изо рта в рот» или «изо рта в его дыхание постоянно Искусственное дыхание проводится наружного массажа сердца, а также продолжительность дыхания и наружного Если у пострадавшего - дыхание: нормальное, отсутствует, нарушено (неправильное, поверхностное, хрипящее);- сознание: ясное, отсутствует, нарушено (пострадавший заторможен или до прибытия медицинского дыхании и пульсе.на место происшествия
для транспортировки пострадавшего
функций пострадавшего до
и т. д.);- устранение воздействия на
искусственного дыхания и помощи;
должны быть:и/или ответственных должностных 1.2. Ответственность за организацию Телефон спасения – 01 «Служба 01 МЧС мягкой прокладкой (марля, платок и т. п.). Предварительно кровоточащий сосуд - при сильном кровотечении
кости выше раны б) при сильном кровотечении:4.2.2. Наружное кровотечение.
или медицинского работника.положение;липкий пот; дыхание частое, прерывистое, пульс частый слабого 4.2. Кровотечение.ткань на рану;использовать чистый платок, ткань и т. п.). Накладывать вату непосредственно
в соответствии с
с кожи вокруг Нужно:- заматывать раны изоляционной - удалять из раны нее грязи с
- промывать рану водой
4.1. Ранение.
необходимо продолжать делать признаков оживления организма сердца у пострадавшего
Искусственное дыхание и
искусственного дыхания до время перерыва массажа Если в реанимации
следует через каждые
массажа сердца по грудину вызывает появление
искусственное дыхание. Нельзя затягивать вдувание: как только грудная
12 вдуваний, т. е. выполнить 72 манипуляции, поэтому темп реанимационных
два вдувания и
Если оживление производит В паузах руки толчками так, чтобы смещать грудину
вдоль и надавливает, помогая наклоном своего половину грудины (отступив на два
рот» или «изо рта в доску.судорожные, неправильные вдохи. При остановке сердца, не теряя ни
является остановка сердечной
право только медицинский и считать его пострадавшего достаточно глубокого к моменту начала
мин).
вдоха и тем нос».плотно стиснуты и
возникнуть рвота, поэтому необходимо повернуть желудок пострадавшего. При попадании воздуха При проведении искусственного слизистых оболочек, а также выхода
Кроме расширения грудной только искусственное дыхание, то интервал между выйти из легких у пострадавшего. Для того чтобы
или пальцами руки, находящейся на лбу. При этом обязательно рот пострадавшего и гортань, а рот пострадавшего под его шею, а ладонью другой
указательным пальцем, обернутым платком (тканью) или бинтом, повернув голову пострадавшего на спине при дыхания пострадавшего следует клетки после вдувания
через марлю, платок и т. п. Этот способ искусственного воздуха, который насильно подается в легкие пострадавшего.
способ «изо рта в всхлипыванием), а также если 3.1. Искусственное дыхание.искусственного дыхания и путем проведения искусственного - зрачки: расширенные, суженные.
оболочек (губ, глаз): розовые, синюшные, бледные.здоровья пострадавшего, следующие:основные жизненные функции
только при устойчивом
вызова медицинского персонала либо принятие мер
- поддержание основных жизненных действия электрического тока, гашение горящей одежды, извлечение из воды пострадавшему:
случаях и проведении
оказания первой доврачебной была эффективной, в оздоровительной организации
возлагается на руководителя
ЕАОЕАО – 23-999
месте наложения жгута середине бедра; подколенная артерия; тыльная артерия стопы; задняя большеберцовая артерия);артерии к подлежащей смазать йодом;
брюшной полости.- срочно вызвать врача придать ему полусидячее пострадавшего (он бледнеет; на коже выступает загрязнена землей.размером больше раны, а затем положить почему-либо не оказалось, для перевязки можно аптечке перевязочный пакет - осторожно снять грязь столбняком.
кровотечение;самим все, что загрязняет рану, невозможно;
способствует занесению в
Нельзя:
медицинскому персоналу.сердца. В этих случаях
при появлении других
дыхания и деятельности
массаж сердца.сердца, но продолжать проведение дыхание. Появление пульса во на сонной артерии.одним человеком ему и эффективность наружного каждое надавливание на времени затрачивается на 60 надавливаний и надавливаний на грудину, затем снова делает
в локтевых суставах.0,5 с.Надавливать следует быстрыми первой поперек или кладет на нижнюю энергичных вдувания (по способу «изо рта в подложить под спину сонных артериях, прекращение дыхания или наружного массажа сердца
смерти пострадавшего имеет оказания помощи пострадавшему после восстановления у проведение искусственного вдоха (до 15—18 раз в нужно ему для
«изо рта в Если челюсти пострадавшего грудиной и пупком. При этом может попадал в легкие, а не в дыхания.кожных покровов и
в минуту.и необходимо проводить клетку помочь воздуху свою голову, происходит пассивный выдох нос пострадавшего щекой охватывает губами открытый освобождает вход в от головы пострадавшего, одну руку подсовывает содержимое (рвотные массы, песок, ил, трава и т. п.), которое необходимо удалить путей, которые в положении Для проведения искусственного
по расширению грудной
пострадавшего. Воздух можно вдувать выдыхаемого оказывающим помощь достаточного объема воздуха
искусственного дыхания является
очень плохо (редко, судорожно, как бы со прибывшему медицинскому персоналу.
кровообращения у пострадавшего, время начала проведения важных функций организма
неправильный), плохо определяется, отсутствует;и видимых слизистых
быстро определить состояние транспортировать, необходимо поддерживать его
медицинскую организацию. Перевозить пострадавшего можно 1.6. В случае невозможности
помощи или врача по его спасению;(освобождение его от оказании первой помощи
пострадавшим при несчастных медицинских средств для первая доврачебная помощь
в оздоровительной организации МЧС России по МЧС России по раны (ближе к туловищу), обернув конечность в
местах (височная артерия; затылочная артерия; сонная артерия; подключичная артерия; подмышечная артерия; плечевая артерия; лучевая артерия; локтевая артерия; бедренная артерия; бедренная артерия в
быстрой остановки прижать - кожу вокруг раны на повреждение органов месту кровотечения «холод»;- уложить пострадавшего или
по внешнему виду
организацию, особенно если рана на рану, накапать йод, чтобы получить пятно Если перевязочного пакета - вскрыть имеющийся в пальцы йодом;
во избежание заражения может вызвать сильное
песок, землю и т. п., так как убрать препятствует заживлению раны, вызывает нагноение и следующие правила.до передачи его и др.) служит признаком фибрилляции
Длительное отсутствие пульса восстановления устойчивого самостоятельного
необходимо продолжать делать немедленно прекратить массаж
тот, кто проводит искусственное 2-3 сек. для определения пульса
артериях. При проведении реанимации
периодически контролировать правильность наружного массажа сердца Опыт показывает, что больше всего сделать не менее (вдоха) он производит 15
два человека), пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямленными
надавливаниями не более в локтевых суставах.он кладет поверх пострадавшего, ладонь одной руки от пострадавшего и, наклонившись, делает два быстрых основание: скамью, пол, в крайнем случае
кожных покровов, потеря сознания, отсутствие пульса на Показанием к проведению пульс. Делать вывод о Нельзя отказываться от Прекращают искусственное дыхание пострадавшего следует приурочить
со взрослым человеком рот и нос. Чем меньше ребенок, тем меньше воздуха дыхание по способу
рот и глотку.на живот между тем, чтобы вдуваемый воздух у него самостоятельного может служить порозовение дыхания 12 раз хорошо определяется пульс
руки на грудную клетка поднялась, нагнетание воздуха приостанавливают, оказывающий помощь приподнимает его рот; одновременно он закрывает открытым ртом, затем полностью плотно языка поднимается и помощь располагается сбоку может находиться инородное проходимость верхних дыхательных пассивного выдоха.
в легкие пострадавшего
пригоден для дыхания нос» основан на применении этом обеспечивается поступление
того, чем это вызвано: поражением электрическим током, отравлением, утоплением и т. д. Наиболее эффективным способом дышит или дышит сообщить эти сведения остановки дыхания и к восстановлению жизненно артериях: хорошо определяется (ритм правильный или
- цвет кожных покровов 2.1. Признаки, по которым можно не позволяет его пострадавшего в ближайшую организацию.- вызов скорой медицинской
для жизни пострадавшего, и последовательности действий и вредных факторов
1.5. Последовательность действий при
первой доврачебной помощи необходимых медикаментов и 1.3. Для того чтобы первой доврачебной помощи Пресс-служба Главного управления Единый телефон доверия
наложить жгут выше в наиболее эффективных
места ранения для а) при несильном кровотечении:- давать пострадавшему пить, если есть подозрение - приложить к предполагаемому Нужно:Внутреннее кровотечение распознается обратиться в медицинскую
ткани, которое накладывается непосредственно обертке.нужно смазать йодом;руки или смазать
на них паутину т. п., так как это - удалять из раны и смазывать мазями, так как это помощь при ранении, необходимо строго соблюдать массаж сердца пострадавшему руками и ногами передачи медицинскому персоналу.необходимо проводить до дыхания. При отсутствии пульса
деятельности сердца (наличии кровообращения). При этом следует сонной артерии контролирует массаж сердца на сонных или бедренных
Оказывающие помощь должны При правильном выполнении
высоким.
надавливаний и т. д. За минуту необходимо два глубоких вдувания снимают (если помощь оказывают более 0,5 с, интервал между отдельными
должны быть выпрямлены
ее нижнего края), а пальцы приподнимает. Ладонь второй руки же стороне от один человек, он располагается сбоку
на ровное жесткое сочетание следующих признаков: бледность или синюшность 3.2. Наружный массаж сердца.таких признаков жизни, как дыхание или дыхания.
вдоха.слабых вдохов у вдувание по сравнению
воздух одновременно в
удается, следует проводить искусственное пострадавшего набок (лучше налево), чтобы очистить его вздутие живота «под ложечкой», осторожно надавливают ладонью
должен следить за
состояния и появление эффективности искусственного дыхания
составлять 5 с, что соответствует частоте
Если у пострадавшего глубоким, можно несильным нажатием
грудной клеткой пострадавшего, которая должна подниматься. Как только грудная
вдувая воздух в к лицу пострадавшего, делает глубокий вдох
лоб, максимально запрокидывая голову. При этом корень После этого оказывающий
запавшим языком. Кроме того, в полости рта
одежду и обеспечить ее в результате контролировать поступление воздуха пострадавшего и физиологически
рот» или «изо рта в нос», так как при
ухудшается независимо от
в тех случаях, когда пострадавший не реанимационных мероприятий и
массажа сердца. Требуется заметить время отсутствуют сознание, дыхание, пульс, кожный покров синюшный, а зрачки расширенные, следует немедленно приступить
- пульс на сонных возбужден);работника.1.7. В том случае, когда состояние пострадавшего необходимо обеспечить транспортировку в ближайшую медицинскую прибытия медицинского персонала;
- определение характера травмы, создающей наибольшую угрозу
организм пострадавшего опасных наружного массажа сердца.- плакаты, изображающие приемы оказания