Дивертикулярная болезнь толстого кишечника (дивертикулез) характеризуется образованием дивертикул или небольших растянутых участков стенки кишки. Эти мешотчатые выпячивания чаще всего появляются у пациентов старше 40 лет. Заболевание может осложняться кровотечением, прободением кишечной стенки. Дивертикулы встречаются преимущественно в сигмовидной кишке.
Классификация
Специалисты различают приобретенные и врожденные формы дивертикулеза кишечника. Классифицировать заболевание может врач после осмотра, изучения анамнеза и результатов исследований. Чаще всего встречается приобретенный дивертикулез толстого кишечника. Он развивается у людей среднего и пожилого возраста. К 60-70 годам приобретенные дивертикулы выявляются во время обследования у более чем 80% людей.
Причины возникновения
• большие перерывы между приемами пищи;
• употребление чрезмерно жирных, острых блюд, алкоголя;
• пищевые отравления;
• длительные кишечные инфекции;
• частое лечение антибиотиками и другими препаратами, которые отрицательно влияют на кислотно-щелочной баланс слизистой кишечника;
• хронические болезни ЖКТ.
Определив точные причины дивертикулярной болезни толстой кишки, можно максимально оградить пациента от влияния неблагоприятных факторов. Важно обращать внимание на выраженность симптоматики, потому что сильные боли и явные признаки воспалительного процесса могут говорить о высоком риске появления осложнений в виде кровотечений, перитонита, непроходимости кишечника, анемии.
Симптомы
Выраженность симптомов при дивертикулезе зависит от формы течения воспалительного процесса кишечника и места локализации дивертикул. При остром процессе присутствует яркая симптоматика. Больные отмечают резкие боли в животе, нередко в каловых массах обнаруживается слизь или кровь.
Вне обострения дивертикулез протекает менее интенсивно, напоминая о себе периодическими рецидивами. Пациенты отмечают наличие болей в животе, завершающихся навязчивыми позывами в туалет. Продолжительный воспалительный процесс кишечника негативным образом отражается на самочувствии пациента: возникают авитаминоз, упадок сил, появляются головокружение, признаки анемии в общем анализе крови, снижается вес. Проявляется болезнь ноющими схваткообразными болями, вздутием живота, позывами к дефекации, наличием небольшого количества слизи в испражнениях.
Многие больные жалуются на метеоризм. Боль может иррадиировать (отдавать) в поясницу, преимущественно в левый бок. Обычно болевой приступ возникает до опорожнения кишечника и быстро исчезает после дефекации.
Дивертикулит (дивертикулез): симптомы, лечение, диета
Особенности
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Особенности дивертикулита
Медики выделяют такое понятие, как дивертикулярная болезнь толстой кишки, поскольку грыжевые выпячивания встречаются преимущественно в этом отделе. Иногда признаки дивертикулита бывают в сигмовидной кишке, которая предшествует прямому отделу (сигмовидная – ход кишки напоминает букву S).Заболевание поражает жителей развитых стран, особенно европейских. Это связано с характером питания: много рафинированной (очищенной и обработанной) пищи и недостаток растительной клетчатки. Каловые массы, проходящие через прямую кишку, имеют малый объем, содержат мало непереваренной пищи.
Для выталкивания мышцы прямой кишки гипертрофируются (увеличиваются в объеме), это касается как циркулярных (круговых), так и продольных мышц. Следствие этого процесса – укорочение и утолщение прямой кишки. Заболевание практически не встречается у людей, предпочитающих растительную пищу (вегетарианцев), и жителей африканской глубинки.
Причины дивертикулита
Причины формирования болезни в настоящее время пересматриваются. Главным фактором, вызывающим заболевание, считается наследственность, а именно поломка в генах, определяющих структуру мышечной и соединительной тканей. Недостаток клетчатки стали считать основным фактором риска. Менее вредны в этом отношении злоупотребление алкоголем и курение.Гастроэнтерологи особое внимание уделяют употреблению растительной клетчатки, необходимое количество – 30 грамм в сутки. Если съедать меньше, содержимое прямой кишки становится плотным и сухим, отчего обязательно развивается застой каловых масс. Застой в свою очередь ведет к повреждению внутренней слизистой оболочки, создает благоприятные условия для размножения болезнетворных бактерий.
Обострению дивертикулеза подвержены пожилые люди из-за того, что с возрастом снижается мышечный тонус, а слизистая оболочка истончается, снижается местный иммунитет. Способствуют развитию кишечные инфекции, спастический колит, различные язвенные поражения кишечника.
У вас появились симптомы?
Записаться к врачу Вызвать врача на дом
Симптомы дивертикулита
Течение заболевания у подавляющего числа пациентов бессимптомное. Человек узнает о состоянии случайно, по результатам обследования, которое выполнялось по другому поводу.Острый дивертикулит не имеет специфических (характерных только для этого заболевания) признаков, протекает под маской нефрита, гинекологического воспаления или аппендицита. Клинические проявления такие:
• боль в левой нижней части живота, причем пациент может указать самую болезненную точку;
• субфебрилитет (чуть выше 37°С) или лихорадка (около 39°С);
• чередование запора и поноса;
• признаки интоксикации — снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, слабость, потливость.
Боль по длительности может быть короткой либо длиться несколько суток с ослаблением и усилением. Усиливают боль кашель, смех, физическая активность, поход в туалет, что обусловлено напряжением мышц. Иногда в кале обнаруживается примесь малого количества крови из-за мелких язв дивертикула.Легкое течение дивертикулита опасности для жизни и здоровья не представляет. При сильном воспалении возникает инфильтрат – окружающие дивертикул ткани становятся плотными из-за отека, что клинически проявляется картиной кишечной непроходимости. Крайне редко бывает перфорация (образование сквозного отверстия) кишечника, что вызывает перитонит или острое гнойное воспаление брюшины.
Осложнения дивертикулита бывают такие:
• сужение просвета кишечника, что затрудняет пищеварение и отделение каловых масс;
• образование свища или фистулы (патологического канала) между прямой кишкой и окружающей клетчаткой;
• многократно повторяющееся (рецидивирующее) кровотечение из грыжевого выпячивания.
Диагностика дивертикулита
Обследованием и лечением дивертикулеза занимается врач-проктолог. Важно обращаться к специалисту как можно раньше, чтобы облегчить течение болезни и предупредить осложнения, которые требуют хирургического вмешательства. Из-за неясных жалоб, похожих на множество других болезней, невозможно самостоятельно разобраться в ситуации.Врач-проктолог уже на первом приеме обязательно проводит клинический осмотр, в ходе которого обнаруживается утолщенный, болезненный и воспаленный участок кишечника.
Для уточнения диагноза используются такие методы:
• рентген кишечника с контрастом или ирригоскопия;
• общий и биохимический анализы крови.
Конкретный набор диагностических методик диктует клиническая ситуация, а именно: у пациента подозрение на острый живот или необходимо плановое обследование.Ведущий метод диагностики – колоноскопия, выполняется только вне обострения, чтобы зондом не задеть дивертикул. Исследование позволяет врачу увидеть глазом при большом увеличении и хорошем освещении внутреннюю поверхность прямой кишки. Обычно после колоноскопии никаких вопросов не остается. Результат исследования позволяет отграничить дивертикулит от кишечной непроходимости, опухоли, язвенного колита, найти источник кровотечения.
Лечение дивертикулита
Лечебная тактика определяется состоянием пациента. Нагноение, кровотечение, свищи лечатся только хирургически в условиях проктологического отделения. Во всех остальных случаях достаточно амбулаторного лечения.Всегда уделяется внимание диете при дивертикулите. Обязательно исключаются продукты, вызывающие метеоризм (вздутие) и способствующие запору:
• свежий белый хлеб;
• молоко;
• рис;
• бобовые;
• свежие фрукты, в том числе виноград и арбуз;
При обострении используются препараты при дивертикулите разных химических групп, в том числе антибиотики, производные 5-аминосалициловые кислоты, натуральная растительная клетчатка (отруби).Продукты, содержащие клетчатку (яблоки, банан, абрикосы, инжир, чернослив, овсяные хлопья), нужно съедать в таком количестве, чтобы организм получал ее не менее 30 г. Это 400-450 грамм фруктов или овощей ежедневно.
Относительно питания в каждом конкретном случае желательно советоваться с лечащим врачом. Выпускается множество БАДов, содержащих растительную клетчатку, и врач при их приеме может посоветовать уменьшить количество съедаемых овощей или фруктов или добавить конкретный препарат. Необходимо также соблюдать питьевой режим, употребляя не менее 2,5 литров жидкости в сутки.
Прогноз в целом благоприятный, особенно при соблюдении врачебных рекомендаций при дивертикулезе. Своевременное обследование, лечебное питание, предупреждение запоров позволят избежать обострений и осложнений.
Никулин Павел Николаевич
Врач-колопроктолог
опыт работы 12 лет
Клиника
м. Фрунзенская
Записаться онлайн
Тип приема
Пол
Услуги
Записаться на приём
Для записи на приём к специалисту воспользуйтесь формой:
Наши врачи
Специализация врача Аллерголог Андролог Анестезиолог Вызов врача на дом Вызов педиатра на дом Гастроэнтеролог Гематолог Гинеколог Гирудотерапия Грудное вскармливание Дерматолог Детский аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский ЛОР Детский мануальный терапевт Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский офтальмолог Детский психиатр Детский травматолог Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Диетолог Иммунолог Инфекционист Кабинет головной боли Кардиолог Косметолог ЛОР врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт Массаж Нарколог Невролог Нейрохирург Нефролог Онколог Операционный блок Остеопат Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург Педиатр Планирование беременности Подолог Проктолог Психотерапевт Пульмонолог Ревматолог Рентгенография Репродуктолог Рефлексотерапевт Стационар одного дня Стоматолог Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог-ортопед Трихолог УЗИ (ультразвуковое исследование) Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Хирургические операции по полису ОМС Московской области Эндокринолог Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Пролетарская м. Автозаводская м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград Аптеки Клиника в Дубае
Врач-колопроктолог
Клиника
м. Полянка
Врач-колопроктолог
Клиника
м. Фрунзенская
Врач-колопроктолог
Клиника
м. Фрунзенская
Врач-колопроктолог
Клиника
м. Сухаревская
Врач-колопроктолог
Клиника
м. Пролетарская
Выезд врача на дом
• Причины развития дивертикулов
• Симптомы и признаки дивертикулита
• Классификация
• Течение и осложнения патологии
• Диагностика
• Лечение дивертикулита
• Профилактика
Что такое дивертикулез кишечника?
Дивертикул – это грыжеобразное выпячивание, мешочек на стенке пищевода, желудка или кишечника. Чаще всего эти элементы обнаруживаются в толстой кишке, осложняясь воспалительным процессом – дивертикулитом. Это состояние нередко становится поводом для посещения врача-проктолога. Кроме того, если на стенках кишечника обнаруживаются множественные дивертикулы (без признаков воспаления), речь уже идет о дивертикулезе.
При подобном состоянии никаких жалоб не возникает, пациенты многие месяцы могут не подозревать о своем диагнозе. Проблему определяют при проведении колоноскопии для диагностики других патологий. В редких случаях могут возникать неопределенные жалобы на вздутие живота, периодическую болезненность на фоне изменений стула.
Дивертикулез и дивертикулярная болезнь. Пузанов Д., Пузанова И., Половинкин В. Врач №10, 2017. с.11-14.
Причины развития дивертикулов
• недостаточность клетчатки в пище;
• прием большого количества алкоголя;
• курение.
Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Ривкин В.Л. Consilium Medicum №8.1, том 19, 2017. с.42-44. Но, помимо этого, пожилые люди чаще обследуют кишечник по поводу других патологий.
Симптомы и признаки дивертикулита
Зачастую как единичные, так и множественные дивертикулы без воспаления протекают без каких-либо симптомов. Элементы в стенках кишечника можно выявить случайно при выполнении диагностических процедур при других заболеваниях. В отдельных случаях может формироваться симптоматическая дивертикулярная болезнь. При ней возникают:
• вздутие живота преимущественно в нижней части;
• периодическая боль слева или внизу живота;
• чередование запоров и поносов;
• повышение температуры до 39°С;
• частое или болезненное мочеиспускание;
• неполное опорожнение кишечника.
Если дивертикулы расположены в нетипичном месте, образуется дополнительная петля толстой кишки с воспаленными элементами, возможна боль в области эпигастрия, опоясывающая боль, ощущения в правой части живота, напоминающие аппендицит.
При тяжелом течении возникает острый болевой синдром, запор, тошнота с рвотой, высокая лихорадка, кровь в стуле. Может развиваться непроходимость кишечника.
Обнаружили у себя симптомы дивертикулеза кишечника? Есть подозрения на заболевание?
Позаботьтесь о своем здоровье - запишитесь к гастроэнтерологу.
Нажимая на кнопку, вы даете согласие
Классификация
Среди наиболее популярных классификаций можно выделить клиническую, с разделением на три формы:
• дивертикулез бессимптомного течения – в кишечнике обнаруживаются множественные дивертикулы без каких-либо жалоб;
• дивертикулез с клинически выраженными проявлениями – возникают проблемы со стулом, боль в животе, вздутие, но нет признаков воспалительного процесса и осложнений;
• дивертикулярная болезнь – стенки дивертикулов воспаляются, возникают осложнения.
Еще одна классификация базируется на происхождении дивертикулов. Выделяются;
• врожденный дивертикулез;
• приобретенные дивертикулы.
Течение и осложнения патологии
Клинический случай в хирургической практике: дивертикулез толстой кишки. Стяжкина С.Н., Ларионова А.Ю., Килина А.С. StudNet №6, 2020. с.198-202. В целом осложнения дивертикулов можно разделить на острые и хронические. Острые:
• дивертикулит (воспаление мешочка);
• околокишечный инфильтрат (гнойник);
• перфоративный процесс с формированием абсцесса или перитонита;
• кровотечение.
Среди хронических осложнений можно выделить:
• хронический дивертикулит;
• формирование стеноза кишечника;
• свищи в области толстого кишечника;
• периодически возникающие рецидивы кровотечений.
Диагностика
В зависимости от клинической ситуации диагностику проводят в экстренном порядке или планово. При развитии осложнений основная цель – определить те дивертикулы, которые привели к перитониту, воспалению или иным проблемам, чтобы определить объем операции. В экстренных случаях проводят УЗИ брюшной полости и КТ, они могут обнаружить все формы болезни и возникшие в связи с ними осложнения. Дополнительно назначают обзорную рентгенографию брюшной полости, она может помочь в подтверждении перфорации.
При плановой диагностике дополнительно к указанным методам применяется колоноскопия. Если подозреваются свищи, показан фистулография – рентген с контрастным веществом, вводимым в свищевой ход.
Современные возможности лучевой диагностики дивертикулеза тонкой кишки. Бурков С.Г., Гурова Н.Ю., Васильченко С.А., Голубев Н.Н., Мелентьева В.Ю. Вестник рентгенологии и радиологии, 97, 2016. с.230-234.
Есть подозрения на дивертикулез кишечника? Сдайте анализы!
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2 100 руб. |
Оставьте заявку, наш оператор свяжется с вами для уточнения удобного для вас времени посещения клиники.
Нажимая на кнопку, вы даете согласие
Лечение дивертикулита
Согласно современным клиническим рекомендациям, лечение требуется при наличии симптомов и изменений в данных лабораторных тестов, которые указывают на воспалительный процесс. Чаще всего практикуется консервативное лечение. Оно включает:
• применение антибиотиков, обладающих широким спектром активности;
• использование 5-аминосалициловой кислоты в форме различных препаратов для подавления воспалительного процесса;
• коррекцию диеты с ограничением клетчатки в питании в остром периоде и постепенном увеличении ее объема по мере стихания воспалительного процесса;
• применение различных средств, содержащих растительные волокна.
Как лечить пациента, необходимо ли госпитализировать его в стационар, что нельзя есть и какие продукты добавить в меню – определяет врач. Если консервативное лечение не эффективно или необходимо проведение хирургических вмешательств, пациента госпитализируют. Объем операции и послеоперационное ведение определяется по общему состоянию и конкретному осложнению.
Перфорация дивертикула сигмовидной кишки – клинический пример. Стяжкина С.Н., Филинова В.С., Исмагилова А.А., Исмагилова А.Д. StudNet №12, 2020. с.686-692.
При перитоните проводится экстренное вмешательство с удалением части кишки и выведением стомы.
Диагноз уже поставлен?
Получите «второе мнение»*!
Нажимая на кнопку, вы даете согласие
* "второе мнение" (second opinion) - это обращение к другому врачу того же профиля за альтернативным мнением на ту же самую клиническую ситуацию
Профилактика
Чаще всего врач дает рекомендации для предотвращения повторных эпизодов дивертикулита. Среди них выделяются:
• соблюдение диеты с большим количеством растительной клетчатки, достаточным потреблением жидкости;
• контроль за частотой опорожнений кишечника, предупреждение запоров;
• физическая активность для нормализации перистальтики.
• Дивертикулез и дивертикулярная болезнь. Пузанов Д., Пузанова И., Половинкин В. Врач №10, 2017. с.11-14
• Клинический случай в хирургической практике: дивертикулез толстой кишки. Стяжкина С.Н., Ларионова А.Ю., Килина А.С. StudNet №6, 2020. с.198-202
• Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Ривкин В.Л. Consilium Medicum №8.1, том 19, 2017. с.42-44
• Современные возможности лучевой диагностики дивертикулеза тонкой кишки. Бурков С.Г., Гурова Н.Ю., Васильченко С.А., Голубев Н.Н., Мелентьева В.Ю. Вестник рентгенологии и радиологии, 97, 2016. с.230-234
• Перфорация дивертикула сигмовидной кишки – клинический пример. Стяжкина С.Н., Филинова В.С., Исмагилова А.А., Исмагилова А.Д. StudNet №12, 2020. с.686-692