Менингококковая инфекция сыпь 🌠 фантастичная новость от наших учёных

Краткое описание

выделены четко, но эту разницу
формы, иногда сочетающиеся между
•диспансеризация больных, перенесших генерализованную форму менингококковой инфекции (менингит, менингоэнцефалит) проводится в течение 2 лет с осмотром невролога в течение первого года наблюдения 1 раз в квартал, далее 1 раз в 6 месяцев
• мониторинг гемодинамических и респираторных показателей.
,

отечественных классификациях не

Четко выделяются две

• менинококконосители допускаются в коллективы при отрицательном однократном бактериологическом результате обследования, материал для исследования берется из носоглотки через 3 дня после окончания антибактериальной терапии;

• оценка рефлексов (корнеальный, глоточный, кашлевой) и мышечного тонуса;

,	фульминантная форма в
	тяжестью заболевания.
• Лица, перенесшие менингококковую инфекцию в организации образования допускаются после однократного отрицательного бактериологического исследования, проведенного через пять дней после выписки из стационара или выздоровления больного назофарингитом на дому;	• положение глазных яблок и их движение;
сайтов:	Менингококцемия и ее
обычно ассоциирована с	2) при инвазивной (генерализованной) форме – после клинического выздоровления и двукратного отрицательного бактериологического исследования слизи из носоглотки через три дня после окончания антибактериальной терапии с интервалом в два календарных дня.
• менингеальные знаки диаметры значков и фотореакция;	Информация получена с
• менингит.	Важно учитывать, что бактериальная нагрузка
1) при неинвазивной (локализованной) форме – после клинического выздоровления и однократного отрицательного бактериологического исследования слизи из носоглотки через три дня после окончания антибактериальной терапии;	• осмотр под медикаментозной седацией;
4 раза.	• менингококцемия + менингит,
эндотоксемией.	Выписка реконвалесцентов после менингококковой инфекции проводится:
• уровень сознания по шкале комы Глазго;	вакцинацию, заболеваемость упала в
синдромом полиорганной недостаточности),	менее 50 % — заболевание сопровождается выраженной

Дальнейшее ведение [1,2,5,11]:

Оценка состояния больного

В странах, где стали проводить	(с шоком или	N. meningitidis составляют не
Хирургическое вмешательство: нет.	• содержания кислорода в артериальной крови (т.е. от уровня Hb, PaO₂, SaO₂).	менингококка В.
• фульминантная форма менингококцемии	• олигопептиды клеточной стенки	С
• внутричерепного давления (ВЧД);	и вакцина против	• менингококцемия (без шока),
1 мл;	Внутривенно	• церебрального кровотока (который зависит от среднего АД);
стране зарегистрированы квадровакцина	• транзиторная бактериемия,	высокая — до 105–107 микроорганизмов в
пантопразол - флакон 40 мг	Доставка кислорода головному мозгу зависит от:	родители должны знать, что в нашей
(генерализованной) менингококковой инфекции:	крови резко возрастает, т. к. бактериемия всегда очень	Ингибиторы протонного насоса
• зависимость МК от PaCO₂, м.б. нарушена при ЧМТ.	этот вопрос индивидуально, но медперсонал и	Клинические варианты инвазивной
• количество менингококка в	С	• через 24 - 48 часов после начала гипо- или гиперкапнии развивается компенсаторное изменения концентрация HCO₃, в ЦСЖ;
вакцинация? Каждый отвечает на	очень невысокая.	• генерализация (в т. ч. менингита) происходит гематогенно;
Внутривенно, внутрь	• поскольку CO₂ в отличие от ионов, легкопроникает через ГЭБ, то на МК влияет именно острое изменение PaCO₂, а не концентрация HCO₃;	в данном случае
на догоспитальном этапе? Да, и чем раньше, тем лучше. Резистентность к бензилпенициллину	Уникальность клинической картины:	Фамотидин 20 мг – 1 мл
• реакция сосудов мозга на изменения PaCO₂ опосредуется влиянием pH внеклеточной жидкости и ЦСЖ на гладкие мыщцы артериол;	умирает примерно 6–10 человек. Это немало, но нужна ли	Вводить ли антибиотик
• молодежь и студенты, проживающие в общежитиях.	H2- антигистаминные средства.	• гипокапния – вызывает церебральную вазоконструкцию;
инфекции в Беларуси	тела.	— врожденным (компоненты системы комплемента) и приобретенным (спленэктомия);
С	• гиперкапния – вызывает церебральную вазодилятацию;	Карпова, ежегодно от менингококковой
процессов и температуры	• люди с иммунодефицитом	Внутривенно, внутримышечно. внутрь
В норме:	По словам Игоря	Обеспечить нормализацию метаболических
• подростки — молодые взрослые;	Кетопрофен - раствор для инъекций 100 мг/2 мл; капсула 50 мг, 150 мг; таблетки 100 мг, 150 мг	• изменение PaCO₂ на 1 мм рт.ст. изменяет кровоток мозга на 1-2 мл на 100 г мозга в мин.
тщательное динамическое наблюдение. И обязателен ОАК.	режим. Не допустить гипергликемии.	• дети 2–5 лет (50–60 %);
НПВС. Нестероидные противовоспалительные препараты.	• объем крови мозга прямо пропорционален PaCO₂ в его пределах от 20 до 80 мм рт.ст.	должно быть организовано
Обеспечить изоволемию (не допустить гипо- или гиперволемии) и изоосмолярность, а также изоонкотический	заболевших);	С
Влияние изменений PaCO₂ на МК	стационар, где за ним	Устранить внутричерепную гипертензию.
4–24 месяца (около 40 % от общего числа	внутрь	• у взрослых мозговой кровоток составляет 50 мл/100 г мозгового вещества в минуту, что составляет 15 – 20% сердечного выброса
провизорную госпитализацию в	церебральной перфузии.	• дети в возрасте
Ацетазоламид- таблетки 250мг	• увелечение ЦПД вызывает вазоконстрикцию сосудов мозга	причине выше 39,5 °С всегда, в 100 % случаев, пациенту нужно предложить
восстановлению и поддержанию	Группы риска:	Ферменты и антиферменты. Диуретик
• снижение ЦПД вызывает вазодилятацию сосудов мозга.	температуры по непонятной	гематоэнцефалического барьера), это будет способствовать
10 дней.	В	• в норме регулируется метаболическими, химическими и нейрогенными факторами, не зависит от САД при его значениях в диапозоне 60– 130 мм рт.ст. – срабатывает механизм ауторегуляции.

При внезапном повышении

артериальной гипертензии из-за угрозы повреждения

от 2 до

Внутривенно	Мозговой кровоток медпомощью.
предупредить гипотензию, но и избежать	обычно 3–4 дня, но может варьировать Допамин- в ампулах 5мг- 1мл
На фоне заданной осмолярности плазмы (290 – 320 – 340 мосм/л)	— немедленно обратиться за (важно не только
Инфекция распространяется воздушно-капельным путем, при близком контакте. Инкубационный период длится	Кардиотоническое, гипертензивное, сосудорасширяющее, диуретическое средство
	• Поддержать ЦПД выше 45 мм рт.ст.;

При появлении сыпи

Обеспечить стабильную гемодинамику

носительстве.А

• Поддержать ВЧД ниже 20 мм рт.ст.;Необычная сонливость, вялость.

и избежать гипоксемии, гиперкапнии.

при недавно приобретенном

Внутривенно, внутримышечноПовышение среднего АД для поддержания ЦПД, при возрастании ВЧД, может привести к разрушению ГЭБ и образованию отека. Терапия преследует две основные цели:

простыми аналгетиками), появление рвоты, не приносящей облегчения.и газообмен — поддержать нормальную оксигенацию

Классификация

1 % развивается заболевание, причем риск выше

Фуросемид- в ампулах 1% - 2мл

• 1см вод.ст. = 0,736 мм рт.ст.

(особенно не снимающихся
верхних дыхательных путей

в носоглотке. Менее чем у

Диуретическое средство
Нормальный уровень ВЧД обеспечивается сложными механизмами регуляции ЦПД, тонуса мозговых сосудов, объемного мозгового кровотокаВзрослые: 90-120 мм вод.ст.или 6,5-10 мм рт.ст.
болей у ребенка
Обеспечить свободную проходимость

является человек. У 8–25 % выявляется бессимптомное носительство

С

• У взрослых рекомендуют поддерживать ЦПД на уровне 70 – 80 мм рт.ст.

Появление сильных головных

головного мозга

Единственным носителем инфекции

Внутривенно, внутримышечно

Цель терапии поддержать ЦПД > 45мм рт.ст., как показатель общемозговой перфузии

часов).

Принципы терапии отека 

года в год.

Диазепам- в ампулах 2мл – 10 мг

ЦПД=САД–(ВЧД+ЦВД)

покровов (повторно через несколько

мере усугубления — судороги, расстройство сознания, выраженность интоксикации).

100 тысяч населения, сейчас — 0,38–0,68 случая из

Анксиолитик. Средство, влияющее на нервно-мышечную передачу.

Задача интенсивной терапии при отеке головного мозга – восстановить баланс между потребностью мозга в кислороде и его доставкой
т. д.) требует осмотра кожных
триады и по
1995-м было 4,5 случая на
С

Диагностика

Лечение отека головного мозга

гипертермии (катарального синдрома, диареи, выраженного кашля и 

(начиная от менингеальной

100 тысяч населения. В Беларуси в

Внутривенно

• Дексаметазон0,2-0,5 мг/кг (в зависимости от степени тяжести) 2-4 раза в сутки не более 3-х суток (вследствие уменьшения воспаления мозга и снижения проницаемости ГЭБ).

Отсутствие явных причин

стадиях развития заболевания

1 случай на

Натрия оксибутират- в ампулах 20% 5мл

Стероидная терапия (с целью профилактики тяжелых неврологических осложнений, уменьшения риска потери слуха):

к ребенку.

амбулаторно на разных

Мальта) ежегодно фиксируется примерно

Наркозное средство. Антигипоксант и антиоксидант. Седативное средство.

• профилактика стероидных и стресс-поражений ЖКТ (Фамотидин 20 мг в/в х 2 раза в сутки; Пантопразол 40 мг в/в х 1 раз в сутки).

°С, необходимо повышенное внимание

симптоматики. Заболевший осматривается врачом

заболеваемости (Ирландия, Исландия, Великобритания, Северная Ирландия и

• системные гемостатики: Этамзилат12,5% р-р по 2 мл (250 мг) 3-4 раза/сут. в/в, в/м

Если температура растет, особенно выше 39

разную степень выраженности

самым высоким уровнем

Внутривенно

• переливание СЗП, эритроцитарной массы.

шанс выжить.

Менингеальная триада подразумевает

и регионах с

Маннитол- раствор для инъекций 15% 200мл и 400 мл

• при наличии сопутствующего отека мозга – маннитол 15% - 400 мл, в/в капельно; дексаметазонпо схеме: начальная доза 0,2 мг/кг, через 2 часа – 0,1 мг/кг, затем каждые 6 часов в течение суток – 0,2 мг/кг; далее 0,1 мг/кг/сутки при сохранении признаков отека мозга;

— у больного появится

менингококковом менингите — своевременная клиническая диагностика.

В европейских странах 

Осмотический диуретик

• при стабилизации АД – фуросемид 1%- 40-60 мг;

начнет адекватную терапию

Таким образом, главная проблема при

в течение 3-месячного периода.

• ингибиторы протеаз – Апротинин – от 500-1000 АТЕ (антитрипсиновые единицы)/кг (разовая доза);

синдрома и вовремя

«острая кишечная инфекция» (рвота, гипертермия).

инфекции в коллективах

Внутривенно

• повторное введение гормонов в прежней дозе - через 30 минут – при компенсированном ИТШ; через 10 минут –при декомпенсированном ИТШ;

геморрагического и интоксикационного

случае постановка диагноза

2–3 случая менингококковой

Апротинин во флаконах10 000- 50 000 КИЕ/мл

• при отсутствии реакции гемодинамики на Допамин (в дозе 20 мкг/кг/мин) начать введение Эпинефрин ИЛИ Норэпинефрин в дозе 0,05- 2 мкг/кг/мин;

правильно оценить выраженность

станет в этом

менингитного пояса Африки. Сейчас вспышкой считаются

Ингибитор фибринолиза. Гемостатическое, антипротеолитическое средство

• коррекция метаболического ацидоза;

Если врач способен

в приемном покое

заболеваемость в странах

При нестабильности гемодинамики необходимо подключать в первую очередь кардиотропную терапию, с дополнительным введением ГКС, введение катехоламина первого порядка – Допамин с 5-10 мкг/кг/мин под контролем АД;

опасный период.

амбулаторном этапе и

примерно в 10–50 раз снизило

Внутривенно

• ИТШ 3 степени –10-15 ЕД/кг/сутки;

к температуре, начнет играть, и это очень

Диагностической ошибкой на

Следует отметить, что появление вакцин

Норэпинефрин- 2мг- 4 мл

• ИТШ 2 степени – 25-50 ЕД/кг/сутки;

функциональная стабилизация заболевшего: например, ребенок на 6-м часу адаптируется

Классическая менингеальная триада

наук Беларуси, народный врач Беларуси, доктор мед. наук, профессор Игорь Карпов.

Альфа -адреномиметик

• ИТШ 1 степени – 50-100 ЕД/кг/сутки;

заблуждение и некая

зависят клинические симптомы.

инфекционных болезней БГМУ, член-корреспондент Национальной академии

Гепаринотерапия (через каждые 6 часов):

появляется на 5–15-й час. Может ввести в

пациента, от которого напрямую

практике» рассказал заведующий кафедрой

п/к, в/в (болюсно, капельно)

• при ИТШ 3 степени – Предниизолон 20 мг/кг/сутки или Гидрокортизон – 25-50 мг/кг/сутки в сутки;с высокой температурой, необязательно увидит сыпь, потому что она

необходимо учитывать возраст

патологии в амбулаторной

Гепарин- 5000ЕД/мл 5мл

• при ИТШ 2 степени – Преднизолон 10-15 мг/кг/сутки или Гидрокортизон – 25 мг/кг/сутки в сутки;

Врач скорой помощи, приехавший к человеку

При постановке диагноза

«Актуальные вопросы инфекционной

Антикоагулянт прямого действия

• при ИТШ 1 степени – Преднизолон 2-5 мг/кг/сутки или Гидрокортизон – 12,5 мг/кг/сутки в сутки;

часов).

генерализованной формой заболевания.

ходе Республиканского семинара

Ввести гормоны в дозе:

заболевания через несколько

регистрируемой в мире

раннем этапе в

п/к, в/м, в/в (капельно)

• (!)Свежезамороженная плазма не вводится в качестве стартового раствора.

и гипотонии (разовьется при усугублении

является наиболее часто

неотложной терапии на

Эпинефрин 0,18 %- 1 мл

• Альбумин по показаниям

• отсутствия выраженного тахипноэ

Бактериальный гнойный менингит

О менингококковой инфекции, ее клинических масках, возможностях диагностики и

Адрено-, симпатомиметик (альфа-, бета), Гипертензивное средство

Интенсивная инфузионная терапия направлена на восстановление ОЦК (объема циркулирующей крови).:используют кристаллоидные и коллоидные (растворы гидроксиэтилкрахмала) растворы в соотношении 2:1.

недостаточности),

сориентироваться в происходящем.

• Внимание!

• лечение менингококкемии сначала антибактериальная терапия (п.5.3 )

нарастания острой почечной

— люмбальной пункции, и чем раньше, тем быстрее получится

• Прикреплённые файлы

в/в (струйно, капельно), в/м

Последовательность введения препаратов при ИТШ

заполнен еще до

к диагностической процедуре

• Госпитализация

Этамзилат- 12,5% - 2 мл (250 мг)

• нормализация уровня лактата (УД2C).

• наличия диуреза (мочевой пузырь был

случае стоит прибегнуть

• Лечение (стационар)

Ангиопротективное, гемостатическое средство

• нормализация оксигенации и сатурации центральный или смешанной венозной крови (УД1C);

болезни),
менингококковой инфекции. В любом непонятном

• Лечение (скорая помощь)

• темп диуреза ≥ 0,5 мл/кг зачас;

на заключительных этапах

с генерализованной формой

• Лечение (амбулатория)

в/в (струйно, капельно)

• среднее артериальное давление ≥ 65ммрт.ст.;

(расстройства сознания присоединяются 
работает формула 1+1=0, а точнее, 1+1=менингит. Возможно, вы имеете дело
• Лечение

• альбумин 10%; 20%- 100 мл

• центральное венозное давление 100-150 мм вод. ст (при отсутствии тахикардии);

• из-за адекватности пациента

болезни. В таких случаях

• Дифференциальный диагноз

Плазмозамещающие и перфузионные растворы. Препараты крови. Препараты плазмы и плазмозаменяющие препараты.

Целевые показатели интенсивной терапии при гипоперфузии за счет тяжелого течения менингококкемии, инфекционно-токсического шока в первые 6 часов:

состояния:

Анатолием Архиповичем Астаповым, не побоюсь сказать, великим знатоком этой

• Диагностика

• все трансфузии проводятся в соответствии с Правилами хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов .

с оценкой тяжести

заслуженным врачом Беларуси

• Классификация

в/в (струйно, капельно)

• альбумин применяется при проведении инфузионной терапии кристаллоидами для профилактики снижения коллоидно-онкотического давления при гипопротеинемии (менее 60 г/л) или гипоальбуминемии (менее 35г/л);

Важно не ошибиться
Эта особенность замечена

• Общая информация

раствор декстрана – 200,0

• для проведения хирургического/другого инвазивного вмешательства, когда требуется высокое количество тромбоцитов – не менее50х109/л;

распространяющейся геморрагической сыпи) могут «временно лидировать».

Игорь Карпов:

предписаний врача.

Плазмозамещающие и перфузионные растворы. Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты.

• количество тромбоцитов составляет менее 30х109/л и есть признаки геморрагического синдрома.

два симптома (чаще всплеск интоксикации, миалгии и наличие

течение. Например, «гипертоксическая форма», «гипертермическая форма», «тяжелое течение», «с менингеальным синдромом» и т. п.

для самовольного изменения

Экспресс диагностика ликвора с определением сероштамма А,С, Y, W – лакмусовая* после регистрации в РК (результат через 10 мин.)(при наличии регистрации).
С

• количество тромбоцитов составляет <10х109/л;

Нужно понимать, что один или

практики диагноз (например, ОРВИ), во второй — ее нетипично тяжелое

сайте, не должна использоваться

в/в (струйно, капельно)

Необходимо назначать переливание концентрата тромбоцитов (УД - 2D), когда:	появления сыпи.	привычный для врачебной	мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном	раствор декстрозы 40% - 20 мл;
• необходимо назначать переливание СЗП с целью коррекции сниженного уровня факторов свертывающей системы только в случае геморрагического синдрома, кровотечении или при проведении запланированных инвазивных вмешательств (УД - 2D).	такого пациента до	частей. В первой указывался	• Сайт MedElement и	5% раствор декстрозы, флаконы по 500 мл
• более высокий уровень гемоглобина может потребоваться при определенных обстоятельствах и повышенной экстракциикислорода;	у врача осмотреть	выставлялся диагноз, состоящий из двух	больного.	Заменители плазмы и других компонентов плазмы.
• переливание эритроцитсодержащих компонентов крови следует назначать при уровне гемоглобина <70 г/л. Повышать уровень гемоглобина у взрослых следует до 70-90 г/л (УД - 1В);	интоксикации вызывается врач, тем выше шанс	больных часто ошибочно	и состояния организма	Средства для энтерального и парентерального питания.
Компоненты крови:	поводу клинических проявлений	ошибка в диагностике: при первичном осмотре	с учетом заболевания	А
• кортикостероиды не назначаются у пациентов без инфекционно-токсического шока (УД - 1D);	интоксикации, тем раньше по	Еще одна распространенная	и его дозировку	в/в (струйно, капельно)
• если гидрокортизон назначен, то проводится продолжительный курс;	• чем тяжелее заболевание, тем выше степень	и достать, не сгибая голову...	назначить нужное лекарство	0,9% раствор NaCl 100, 200, 250 и 400 мл

• гидрокортизон в/в не используется у пациентов с септическим шоком, если адекватная инфузионная терапия и вазопрессоры стабилизируют гемодинамику, при сохраняющейся нестабильности гемодинамики, назначают 200 мг/сутки в/в (УД - 2С), при отсутствии гидрокортизона рекомендуется 8 мг/суткидексаметазона;
детей),
просто открыть рот
со специалистом. Только врач может
Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС, Вспомогательные вещества, реактивы и полупродукты
Кортикостероиды:

(особенно выражено у

подбородком до груди, то человек может

и их дозировки, должен быть оговорен

• эффективность применения вазопрессоров определяется по приросту АД, снижению ЧСС, нормализации ОПСС.

и относительно (мнимо!) стабильным состоянием пациента

пациента, просит его достать

• Выбор лекарственных средств

ректально

• фенилэфрина гидрохлорид может применяться у пациентов с септическим шоком, в случае отсутствия НА или неэффективной комбинации инотроп/вазопрессор, показан у пациентов с высоким сердечным выбросом, низким ОПСС и низким АД; за исключением пациентов с тяжелой аритмией;

Дифференциальный диагноз

выраженной интоксикацией, распространенной геморрагической сыпью 

Если врач, не касаясь шеи

беспокоящих вас симптомов.	Перорально	• допамин до 10-15 мкг/кг/мин в/в – альтернатива НА у пациентов без риска тахиаритмии и относительной или абсолютнойбрадикардии;	• характерен диссонанс между
тренированы).	наличии каких-либо заболеваний или суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5 г	• эпинефрин добавляется, чтобы усилить действие НА (УД-2В); распространяется первично-геморрагическая сыпь, хорошо растянуты и медицинские учреждения при парацетамол, таблетки 200; 500 мг;	• вазопрессоры назначают при доказанной или предполагаемой сосудистой недостаточности – сниженное ОПСС (инвазивно или неинвазивно), теплые кожные покровы пригипотонии;
• появляется и быстро	танцор, и его мышцы очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в	НПВС. Анальгетики-антипиретики другие. Анилиды. • назначают при АДср менее 65 мм.рт.ст., не ожидая эффекта от инфузионной терапии (УД1С); с температурой 39,7–40 °С и выше, мышц затылка (возможно, это спортсмен или	не должна заменять В
Вазопрессоры []:	заболевания — ярко выраженная интоксикация без выраженной ригидности	мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и в/м; в/в • суточный диурез в совокупности с другими потерями жидкости (раневые потери, асцит, стул, объем ультрафильтрации и т.п.) должен составлять не менее 80% от суммы объемов введенной энтерально и парентерально жидкости. • на начальных этапах	быть головная боль, рвота, высокая температура и

MedElement и в

таблетки, драже 25 мг, 50 мг, 75 мг, 100 мг, 150 мг;	• при отсутствии гипотонии и невозможности энтерального или зондового питания проводиться парентеральное питание и инфузия необходимых лекарственных препаратов и корригирующих растворов. Общий объем получаемой больным парентерально жидкости – 40 мл/кг засутки.	своевременную диагностику:	необходимо ощущать. У пациента могут	• Информация, размещенная на сайте
диклофенак, ампулы 75 мг/2 мл, 75мг/3 мл;	• при отсутствии гипотонии и возможности энтерального питания, инфузия должна проводиться строго по показаниям. Общий объем получаемой больным жидкости (энтерально и парентерально) – по 40 мл/кг засутки.	заболеваний) имеет клинические особенности, затрудняющие раннюю и	Ригидность шейных мышц	здоровью.
НПВС. Нестероидные противовоспалительные препараты. Уксусной кислоты производные.	• при нарастании тахикардии и (или) резком повышении ЦВД, инфузионно- трансфузионная терапия прекращается или ее темп уменьшается;	фульминантные формы инфекционных	рефлекторные симптомы — проявление реактивности организма.
непоправимый вред своему	С	• при наличии тахикардии ЦВД не должно превышать 10-20 ммвод.ст.;	Фульминантная менингококцемия (как и другие
То есть эти	• Занимаясь самолечением, вы можете нанести	Внутривенно, внутримышечно	Критерии безопасности инфузионной терапии:	и спасать.
различным раздражителям.	Мобильное приложение "MedElement"	гидрокортизон – флаконы с лиофилизиованным порошком для приготовления инъекций с растворителем в ампулах по 2 или 4 мл	• синтетические коллоиды – противопоказаны (УД -1В).	поместить в реанимацию
нервной ткани к	Мобильное приложение "MedElement"	Глюкокортикостероид	• не рекомендуется использование раствора бикарбоната натрия (соды) для коррекции метаболического лактат-ацидоза при рН более 7,15 (УД–2В);	• ОИТР: не думать, как изолировать пациента, а прежде всего
снижается порог чувствительности	Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.	В	• альбумин показал безопасность и эффективность также, как и кристаллоиды (УД 2С). Используют при гипопротеинемии илигипоальбуминемии;	динамике, если диагноз неясен,
отеке головного мозга	• Кулжанова Шолпан Адлгазыевна – доктор медицинских наук, профессор заведующая кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологииАО «Медицинский университет Астана».	Внутривенно, внутримышечно	• стартовый раствор при тяжелом течении менингококкемии/инфекционно-токсическом шоке: кристаллоиды (физиологический раствор (NaCl 0,9%), сбалансированные электролитные растворы) до 30 мл/кг в течение первых 6 часов начала ИТ при исходной гипотонии (УД1В);	должен проводиться в

вопрос: отчего это возникает? Дело в том, что при любом

Рецензенты:	дексаметазон- раствор для инъекций в ампулах 4мг/мл 1мл	Инфузионно-трансфузионная терапия [7,11]:	• в стационаре осмотр	симптомах нужно задавать
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.	Глюкокортикостероид	• мониторинг состояния больного – гемодинамика, дыхание, уровень сознания, характер и нарастание сыпи.	диагноз,	мышц и менингеальных
• Юхневич Екатерина Александровна – клинический фармаколог, и.о. доцента кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины НАО «Медицинский университет Караганды».	В	• введение катетера в мочевой пузырь на срок до выведения больного из шока для определения почасового диуреза с целью коррекции проводимой терапии;	способность заподозрить этот	заболевания. При ригидности шейных
• Чурсин Вадим Владимирович – кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования»;	Внутривенно, внутримышечно	• обеспечение венозного доступа (катетеризация центральных/периферических вен).	линии и его	внимание на развитие
• Егембердиева Равиля Айтмагамбетовна – доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных и тропических болезней АО «Национальный медицинский университет», высшая врачебная категория;	преднизолон - раствор для инъекций в ампулах 30мг/мл 1мл	• постоянная оксигенация путем подачи увлажненного кислорода через маску или назальный катетер;	• осмотр врачом первой	Также важно обратить
• Утаганова Тамара Кустаевна – заместитель директора ГКП на ПХВ «Городская клиническая инфекционная больница им. И. Жекеновой», врач высшей категории;		Глюкокортикостероид	• восстановление проходимости дыхательных путей, при необходимости – интубация трахеи и перевод на ИВЛ;	вызвать скорую помощь),
воспалительной экссудации.	• Ким Антонина Аркадьевна –кандидат медицинских наук, профессор кафедры эпидемиологии и инфекционных болезней НАО «Медицинский университет Караганды»;	ности	Лечение инфекционно-токсического шока :	осмотра врача, если вовремя не
кожных покровов, когда идут процессы	• Дуйсенова Амангуль Куандыковна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных и тропических болезней АО «Национальный медицинский университет»;	Уровень доказатель	• нормализация показателей общего анализа крови.	• осведомленность (прежде всего до
и вызвана гиперестезией	• Шопаева Гульжан Амангельдиевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных и тропических болезней АО «Национальный медицинский университет»;	Способ применения	• клиническое выздоровление (нормализация температуры, отсутствие интоксикации и общемозговой симптоматики, регрессия геморрагической сыпи);	влияют 4 фактора:
отита и менингита	• Кошерова Бахыт Нургалиевна– доктор медицинских наук, профессор, проректор НАО «Медицинский университет Караганды»;	Лекарственные средства	Критерии отмены антибиотика:	Таким образом, на уровень летальности
чаще всего для	Список разработчиков протокола:	Лекарственная группа	Инфузии физиологического раствора, 10% раствора декстрозы в/в в объеме 30-40 мл/кг в сутки под контролем глюкозы и натрия крови (при определении объема инфузии учитывать физиологические потребности, патологические потери, ЦВД, диурез).	и врача, и пациента.

даже материнских рук. Такая реакция характерна

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА	Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятность применения):	Дезинтоксикационная терапия	вводит в заблуждение	руки, плачет при касании РК, 2019
• обычная продолжительность 6-8 часов, до 24ч; гипотермия более 24-48 ч может усилить ацидоз.		• Меропенем (при менингите/менингоэнцефалите назначается по 40 мг/кг каждые 8 часов. Максимальная суточная доза – 6 г, через каждые 8 часов).	опасна, нет. Ясность сознания часто
взять его на	медицинских услуг МЗ	• легкая гипотермия эффективно в плане удленения толерантности мозга к ишемии, если используется сразу после церебрального повреждения	Резервные препараты при отсутствии эффекта:	или предчувствия того, что ситуация смертельно
Еще один «красный флаг»: ребенок сопротивляется попыткам	комиссии по качеству	• ауторегуляция МК сохраняется до t⁰ 30,5 С	• Ципрофлоксацин 0,2% - 200 мг/100 мл 2 раза в сутки в/в	лице?». То есть понятия
время диагностики.	• Протоколы заседаний Объединенной	• при гипотермии МК сижается параллельно снижению метаболизма мозга; уменьшается продукция ликвора и его кислотность	При непереносимости β-лактамных антибиотиков:	меня пятна на
случае нельзя затягивать	• гипонатриемия, гипокалиемия.	• при снижении t⁰ мозга до 29-30 ⁰С в области барабанной перепонки и сохранении t⁰ в прямой кишке и пищеводе от 34 до 35 ⁰С – уменшается отек мозга, гипоксия и вторичные изменения, снижается ВЧД • Цефотаксим2,0 гр., через каждые 6 часов. Высшая суточная доза препарата для взрослых составляет 12 г. У людей с повышенным ИМТ суточная доза - 18 гр.	вроде «Останутся ли у	дает прекрасный эффект. Ни в коем
• значительное повышение уровня креатинина и мочевины в крови;	• в первую очередь снижается t⁰ коры головного мозга	• Цефтриаксон 2,0-3,0 гр. х 2 раза в сутки, вводят через каждые 12 часа, в/м, в/в;	задавать стандартные вопросы	менингококцемией!) вовремя назначенное лечение
• изменения коагулограммы (ДВС-синдром);	Краницеребральная гипотермия – охлаждения головного мозга через наружные покровы головы с целью увелечения его устойчивости к кислородному голоданию	или альтернативных препаратов;	врачом и будет	всем антибиотикам. При менингите (не путать с

• прогрессирующая тромбоцитопения;

Экстраординарные меры:
• с последующим назначением Бензилпенициллина натриевой соли – по 300-500 тыс. Ед/ кг в сутки, через каждые 4 или 6 часа, в/м, в/в

способен разговаривать с

К сожалению, это стандартная ошибка. Вспомним золотое правило: менингококк чувствителен ко

• гипоксемия;

• занимаясь поддержанием САД обычно следить за венозным дренажом мозга

• Хлорамфеникол – 100 мг/кг в сутки в/в (не более 4 гр/сут.) в течение 1-2 дней;

всему телу, полиорганная недостаточность, но такой пациент

Игорь Карпов:

• ацидоз (метаболический или респираторный);

• артериальная гипертензия в сочетании с бради- или тахикардией является вследствие ишемии головного мозга.

Схема лечения антибактериальной терапии при менингококкемии:

к сердцу, голове. Есть геморрагии по

Лечение

рвоте — ставит диагноз «острое кишечное заболевание», очевидна необходимость регидратации.

Лабораторные:

• ЦВД в пределах 4-6 см вод.ст.

кровообращения, усиливается приток крови

очевидным симптомам — высокой температуре и

• признаки отека легких, в том числе респираторный дистресс-синдром.

• САД необходимо поддерживать не ниже 60, но не выше 90 мм рт.ст.

ректально

происходит мощная централизация

мозга, врач по двум

• прогрессирующий геморрагический синдром;

• одновременно с вентиляцией и оксигенацией обеспечиваем УО и МОК, достаточные для поддерживания ЦПД на уровне 50-60 мм рт.ст.

перорально

У взрослого пациента

болит голова. Не заподозрив отек

• инфекционно-токсический шок;

Контроль гемодинамики

суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5 г (при гипертермии выше 38,5°С, не более 2,0 г/сут

помощь.

может сказать, что у него

• прогрессирующая сердечно – сосудистая недостаточность (сложные нарушения ритма сердца, нестабильность гемодинамики)

4. Очень осторожно работем с ПДКВ

парацетамол, таблетки 500 мг;

и вызвали скорую

силу возраста не

• признаки отека-набухания головного мозга (артериальная гипертензия, брадикардия, нарушение самостоятельного дыхания или его патологический тип);

3. PaO₂ поддерживаем на уровне 90-110 мм рт.ст.

НПВС. Анальгетики-антипиретики другие. Анилиды.

на 10–11-й час, когда родители спохватились

маленький ребенок в

• уровень комы £13 баллов по шкале Глазго;

2. При наличии ВЧГ гипервинтиляцию начинают с уровня PaCO₂ 25-30 мм рт.ст. После 6 – 12 часов постепенно повышают до 32 мм рт.ст. Имеются данные, что гипервентиляция эффективно снижает ВЧД в течение 4-6 часов.

стационар нередко лишь

В менингеальной триаде

Лечение (амбулатория)

Показания к госпитализации/переводу в ОАРИТ:

• выраженная гипокапния (PaCO₂ ≤ 20 мм рт.ст.) вызывает ипоксию мозга; сопровождается судорожной настроенностью мозга

в/м

составляющая нарастает. К сожалению, дети поступают в

кратчайшие сроки.

- менингококконосители: подлежат госпитализации в период эпидемиологического неблагополучия (по решению местных органов УЗ, ДООЗ).

• отрицательные стороны гипервентиляции: усугубление гипоперфузии и ишемии мозга, ухудшение доставки О₂ тканям мозга за счет смещения кривой оксигенации гемоглобина влево

диклофенак, ампулы 75 мг/2 мл, 75мг/3 мл

заболевания сыпь распространяется, и ее геморрагическая
диагноза в возможно

- острый назофарингит: госпитализации подлежат лица, проживающие в общежитиях, казармах, других закрытых учреждениях, лица из многодетных семей, сотрудники детской дошкольной образовательной организации, дома ребенка, детского дома, школы, школы-интерната, члены семьи заболевшего, все лица, общавшиеся с больным;	• положительные стороны гипервентиляции: вазоконстрикция церебральных артериол, уменшение МК и объема крови в черепной коробке, снижение ВЧГ	НПВС. Нестероидные противовоспалительные препараты. Уксусной кислоты производные.	По мере усугубления высокой летальностью — подростки: 5–14 лет — 20 часов, 15–16 лет — 22 часа. Критично важна постановка
• по эпидемиологическим показаниям: неинвазивные (локализованные) формы	Поддерживаем PaCO₂ НА УРОВНЕ 32-35 мм рт.ст.	А	• быстрое формирование некрозов.
Группа с самой	• по клиническим показаниям: инвазивные (генерализованные) формы;	Вентиляция легких	по 40 мг/кг каждые 8 часов. Максимальная суточная доза – 6 г, через каждые 8 часов
• распространенная облаковидная сыпь,	Ципрофлоксацин* 250; 500 мг	инфекция.	Показания для экстренной госпитализации [1 – 3]:
• перевод на ИВЛ по показаниям.	Антибактериальные препараты	• первично-геморрагическая звездчатая сыпь,	— 13 часов, 1–4 года — 14 часов. Чем младше ребенок, тем быстрее прогрессирует
Показания для плановой госпитализации: нет.	• миорелаксанты при переводе на ИВЛ А	них, детей до года	ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Ципрофлоксацин * - при отсутствии эффекта от хлорамфеникола и амоксициллина

• гипервентиляция (эффективно не более 24 часов)

Ципрофлоксацин 0,2% - 200 мг/100 мл 2 раза в сутки в/в

(точками) в некоторых из	и госпитализацией у	• получателей услуг при оформлении в медико-социальные учреждения (организация).	• допамин в дозе 5-10 мкг/кг/мин. Антибактериальные препараты
небольшим геморрагическим компонентом	Ципрофлоксацин * 250; 500 мг	возникновением первых симптомов	• детей при оформлении в школы-интернаты, организации образования для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей и дома ребенка;
• антигипоксанты – натрия оксибутират 20% раствор в дозе 50-120 мг/кг (разовая доза);	А	• пятнисто-папулезные элементы с	Среднее время между

• пациентов центров психического здоровья, при поступлении в стационар;
* Не рекомендуется в периоде беременности и лактации.
** Не рекомендуется лицам, моложе 18 лет, беременным и кормящим матерям

• кортикостероиды - Дексаметазон по схеме: начальная доза 0,2 мг/кг, через 2 часа – 0,1 мг/кг, затем каждые 6 часов в течение суток –0,2 мг/кг; далее 0,1 мг/кг/суткипри сохранении признаков отека мозга;

Бензилпенициллин 300-500 тыс.ед/кг, вводят через каждые 4 часа, в/м, в/в;

везде):

признак — геморрагическая сыпь.

• лиц, находившихся в контакте с больным менингококковой инфекции в инкубационный период. Лабораторное обследование контактных лиц в дошкольных организациях, организациях образования для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей и домах ребенка проводятся не менее двух раз с интервалом в три – семь дней;

• обеспечить нормальный электролитный состав крови

Бензилпенициллин 500 000, 1 000 000<

могут присутствовать практически

еще один ключевой

• с профилактической целью:

• поддерживать гликемию на уровне не более 4,5-6,6 ммоль/л

Антибактериальные препараты

нижней поверхности туловища, плечах, конечностях (шея и подмышки, хотя ее элементы

начала лихорадки появляется

• реконвалесцентов после перенесенной менингококковой инфекции;

• диурез около 0,75 мл/кг в час и уд.вес мочи 1020-1025

обычно проявляется на

На 5–15-м часу с

• больных с подозрением на менингококковую инфекцию при обращениив медицинскиеорганизации;

• осмолярность плазмы 295-305 мосм/л

2,0 гр., через каждые 6 часов. Высшая суточная доза препарата для взрослых составляет 12 г. У людей с повышенным ИМТ суточная доза - 18 гр.

Геморрагический характер сыпи

готов понять, что развивается менингит.

• с диагностической целью:

• натрий плазмы в пределах 145-150 ммоль/л

Цефотаксим – 1гр.

даже не начаты.

каждой из них, врач должен быть

• однократные лабораторные обследованияна менингококковую инфекцию (мазок из носоглотки) проводятся:

• ежедневные потери массы тела около 0,5-0,7 %

Антибактериальные препараты

мероприятия прекращены или

фаза. осматривая пациентов на

• вакцинация менингококковой вакциной по эпидпоказаниям проводится при подъеме заболеваемости и превышении его уровня (более 20,0 на 100 тыс. населения). Порядок и схема иммунизации предусматриваются инструкцией к вакцине.

• ограничение жидкости – ИТ ориентировочно в объеме 2/3 ЖП, поддерживая:

Лечение (стационар)

А

как переломный, а интенсивные лечебные

судорог, спутанного сознания — это еще одна

• в период сезонного подъема заболеваемости запрещается проведение мероприятий с большим скоплением людей, удлиняются перерывы между сеансами в кинотеатрах;

• обеспечить изоволемию (не допустить гипо – и гиперволемии), изоосмолярность и изоонкотичность; не допустить гипергликемии.

2,0-3,0 гр. х 2 раза в сутки, вводят через каждые 12 часа, в/м, в/в;

быть преждевременно рассмотрен

гипертензии. Наличие у пациента
• лицам, общавшимся с больными проводят профилактическое лечение (см.выше);

• устранить внутричерепную гипертензию	Цефтриаксон 500; 1гр	родителями, и, к сожалению, врачом он может	Менингит: менингеальная триада, затем развитие внутричерепной • все лица, общавшиеся с больным должны подвергаться медицинскому наблюдению с ежедневным клиническим осмотром и термометрией в течение 10 дней с момента изоляции последнего больного;
- ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции.	Антибактериальные препараты	самым драматическим, потому что и	делирий, судороги, потеря сознания, возможен летальный исход.
• влажная уборка в помещении;	- салуретики: фуросемид в дозах 40-60 мг (в тяжелых случаях до 100 мг) 1 раз в день;ацетазоламид– таблетки по 250,0 мг	А	(на 6–8-м часу заболевания). Этот период назван
(геморрагическая сыпь, ригидность шейных мышц, фотофобия). А спустя 15–24 часа — спутанность сознания или	Ципрофлоксацин * 250; 500 мг	• частое проветривание помещения, где находится больной;	- осмодиуретики: маннитол (10, 15 и 20%): - 400мл в течение 10-20 мин.
100 мг/кг в сутки в/в (не более 4 гр/сут.) в течение 1-2 дней	период мнимого благополучия	появляются типичные симптомы	• изоляция больных;
- инфузионная терапия в объеме ½ - ¾ физиологической потребности. Состав: глюкозо-солевые растворы (с контролем сахара крови и натрия плазмы);	Хлорамфеникол порошок (во флаконах стеклянных по 0,5 или 1 г, в упаковке 1 флакон); форм менингококцемии наблюдается	неспецифической граммотрицательной интоксикации: лихорадка, раздражительность, тошнота или рвота, головокружение, снижение аппетита, боль в горле, ринит, миалгия. Через 5–15 часов цикла Профилактические мероприятия [1,2,5,9,11]:	• дегидратационная терапия:

Ципрофлоксацин * - при отсутствии эффекта от хлорамфеникола и амоксициллина

Антибактериальные препараты

Важно: в протекании обычных

внимание фазовость. Все начинается с

• при генерализованной форме – двукратный отрицательный результат при бактериологическом исследовании слизи из носоглотки через 3 дня после окончания антибактериального лечения, с интервалом в 2 дня.	• обеспечение полного (при комах) парентерального питания	ности	Заболевание развивается поступательно! Обращает на себя
• при локализованной форме: однократный отрицательный результат при бактериологическом исследовании слизи из носоглотки, выполненный через 3 дня после окончания антибактериального лечения;	• обеспечить стабильную гемодинамику (избежать гипо - и гипертензии, поддержать церебральную перфузию);	Уровень доказатель	энцефалопатия, анурия, ДВС, геморрагическая сыпь, одышка, шок.
вероятность летального исхода.	• санация ликвора: цитоз менее 100 клеток в 1 мкл, лимфоцитарного характера (не менее 80% лимфоцитов);	• обеспечить свободную проходимость ВДП и газообмен (поддержать нормальную оксигенацию, избежать гипоксемии и гиперкарбии)	Способ применения
не оказать помощь, то начнут проявляться	log10 копий/мл резко повышает	Лабораторные индикаторы:	• поднять головной конец кровати (30-35⁰), ровное положение головы
Лекарственные средства	Ципрофлоксацин * 200 мг	Если такому пациенту	госпитализацией. Увеличение на каждые
• обратное развитие сыпи	Меропенем*	Основные мероприятия при отеке головного мозга:	Лекарственная группа
момента возникновения температуры).	и более длительной	• купирование симптомов ИТШ;	• оптимизация состояния мозга с помощью соответсвующей анестезии, маннитола, возвышенного положения головы в сочетании с люмбальным дренированием.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)	поступательно: адинамия, гипертермия, миалгии, артралгии, слабость, бледность, головная боль, сыпь (появляется в 5–15-й час с с вероятностью смерти, инвалидизирующими последствиями заболевания	• купирование менингеального синдрома; • использование для инфузионной терапии кристаллоидов, учитывая их влияние на осмолярность – поддерживания изоосмолярности а также изоонкотического режима;	Антибактериальная терапия (курс лечения 7-10 дней):

Ципрофлоксацин* - при непереносимости β-лактамных антибиотиков:
Меропенем* - резервные препараты при отсутствии эффекта при менингите/менингоэнцефалите.

Менингококцемия (без шока, не фульминантная форма) у пациента развивается

Менингококцемия: бактериальная нагрузка ассоциирована

• стойкая нормальная температура тела;

Основные терапевтические принципы гемостаза головного мозга:

• клиническое выздоровление (нормализация температуры, отсутствие интоксикации и общемозговой симптоматики);

важно уметь определять.

собой: менингококцемия и менингит.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе [1,2,7,8]:
А

НПВС. Анальгетики-антипиретики другие. Анилиды.

А	Антибактериальные препараты	А	2,0-3,0 гр. х 2 раза в сутки, вводят через каждые 12 часа, в/м, в/в; Способ применения
Лечение менингококкового менингита:	парацетамол, таблетки 500 мг;	НПВС. Нестероидные противовоспалительные препараты. Уксусной кислоты производные.	0,5 г x 3 раза в сутки, внутрь
Хлорамфеникол 0,5 г	Лекарственные средства	Медикаментозное лечение [1,2,5,6]	ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
• гепарин взрослым 1000-2000 ЕД,	• внутривенно струйно инфузия кристаллоидных растворов до стабилизации АД и пульса, при необходимости катетеризация и инфузия в две вены; для положительного эффекта подключить допамин 200 мг в 200 мл 0,9% физиологического раствора	• фуросемид 1 % 20 мг;	При предположительном случае менингококцемии без признаков шока обеспечить внутривенный доступ через периферический катетер наибольшего размера и ввести из менингитной укладки:
• преднизолон 30-60 мг внутривенно или внутримышечно	Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи	Дальнейшее ведение: нет.	Цефтриаксон 0,5 г
ности	Ципрофлоксацин * 200 мг	Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)	суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5 г (при гипертермии выше 38,5°С, не более 2,0 г/сут
диклофенак, ампулы 75 мг/2 мл, 75мг/3 мл	Меропенем*	А	0,5 г x 4 раза в сутки, внутрь
Способ применения	Лечение менингококкового назофарингита и менингококконосительства:	• профилактическое контактных.	Эпинефрин (Epinephrine)
Фуросемид (Furosemide)	Парацетамол (Paracetamol) Натрия гидрокарбонат (Sodium bicarbonate)	Допамин (Dopamine) Декстран (Dextran)	Ацетазоламид (Acetazolamide)

• А.39.4 и А 39.9

• петехиальная пурпурная сыпь

Все заболевания, характеризующиеся внезапным подъемом температуры (более 38,5ºС – ректальная и более 38ºС-подмышечная) И один или более следующих признаков:

Полиморфная

Геморрагическая, от петехий до пурпуры и экхимозов, без некрозов

Геморрагические энантемы на слизистых оболочках.

Необильная, обильная

Пятнистая, пятнисто- папулёзная, петехиальная

2–5 дней

Часто

КГЛ (геморрагическая форма) 
Нет

Нормаилиповышена

Обычно< 1,0

0-30

60-100

0-40

Обычно> 1000

Белесоватый, желтоватый, зеленоватый

Мутный

Повышено

Гнойныеменингиты

пневмония, отит, гайморит, артрит, конъюнктивит, эпиглоттит

становятся выраженными со 2-4-х суток

не характерна

головная боль, лихорадка, озноб

острое или постепенное

Пневмония

из очага или без особенностей

Любой

Менингококковый менингит

-РНК вируса (кровь, носоглоточные смывы) в ПЦР.

Парагрипп

-специфических антител в ИФА;

Начало острое. Умеренная интоксикация, Т тела 38 и выше, незначительные катаральные проявления, преимущественно нижний респираторный синдром

• норэпинефрин* (норадреналин (НА) (УД-1В) (после регистрации в РК)

Обнаружение

Обследования

Рисунок 1 - Алгоритм диагностики менингитов

• отоларинголога: для дифференциальной диагностики со вторичными гнойными менингитами при наличии патологии со стороны ЛОР-органовпри поражении слухового анализатора (неврит VIII пары черепных нервов, лабиринтит);

-ЭЭГ: оценка функциональной активности клеток мозга (при подтверждении диагноза смерти мозга).

Инструментальные исследования:

рН крови

РaO

Креатинин

Фибриноген

Тромбоциты

Уровень лейкоцитоза

Признак

Бактериологическое исследование мазка из носоглотки: детекция Neisseriameningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам;

• повышение белка более 1,0 г/л (наиболее высокое - при развитии менингоэнцефалита и отеке мозга);

Биохимический анализ крови: повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гипонатриемия, гипокалиемия (при развитии ОПП).

• появление выраженного геморрагического синдрома (петехиальная сыпь, кровотечения и др.)

• одышки до 100 в 1 мин;

• олигурия.

• инфекционного токсикоза, эксикоза 2-3-й степени;

• брадикардия

• сопор - угнетение сознания с сохранением реакций в виде координированных защитных движений на сильные звуковые, световые и болевые раздражители, при отсутствии словесного контакта (одергивает руку или ногу при болевом ощипывании);

• кровотечение (множеств.)

• зрачки расширены без реакции на свет;

• Отек легких, мозга, метаболический миокардит.

• конечности холодные;

• метаболический ацидоз;

• тахикардия, тахипноэ;

ИТШ 2 ст Клиника- фаза теплой гипотонии:

• тахикардия, тахипноэ;

• нарушения сознания;

• резкая бледность, цианоз;

• самой совершенной является Glasgow Meningococcal Septicaemia

• поражением сократимости миокарда;

• мощный выброс провоспалительных цитокинов;

• полиорганная недостаточность;

• снижение температуры тела на фоне нарастания симптомов интоксикации;

• сонливость, нарушение сознания;

• геморрагическая сыпь (чаще на 1-ые сутки болезни, различных размеров, неправильной формы («звездчатая»), выступающая над уровнем кожи, плотная на ощупь, может быть с элементами некроза) на нижних конечностях, ягодичных областях, туловище, реже – на верхних конечностях, лице);может сопровождаться сильным болевым синдромом (симуляция «острого живота» и т.д.);

• стойкая очаговая церебральная симптоматика (парез мимической мускулатуры по центральному типу, выраженная анизорефлексия сухожильных и периостальных рефлексов, резкие патологические симптомы, спастические геми- и парапарезы, реже – параличи с гипер- или гипостезией, координаторные нарушения).

• высокая лихорадка;

• характерная триада симптомов: высокаялихорадка, головная боль, рвота;

• повышение температуры тела (чаще до субфебрильного уровня);

• частое посещение и длительное пребывание в общественных местах (транспорт, торговые центры, кинотеатры и др.);

Анамнез:

• боль в костях, суставах

• заторможенность(сонливость) или возбуждение;

Менингококковый менингит (начало острое, внезапное или на фоне назофарингита):

• головная боль;

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

- инфекционно-токсический шок
• затяжное

• тяжелая

• клинически выраженная (типичная);

- менингит;

• Неинвазивные (локализованные) формы:

из 4 стран

- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место

Наилучшая клиническая практика

С

Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую

внутримышечно

в/в

–

центральное венозное давление

СПОН

–

полимеразная цепная реакция

ПМСП

–

ларингооторинолог

МРТ

–

Крымская геморрагическая лихорадка

ИТШ

–

время рекальцификации

ВОП

–

Сокращения, используемые в протоколе:

Z.22

Менингококковая болезнь сердца

A39.3

Менингококковый менингит

Код (ы ) МКБ- 10:

от «19» апреля 2019 года

Критерии отмены антибиотиков:

ректально

по 40 мг/кг каждые 8 часов. Максимальная суточная доза – 6 г, через каждые 8 часов

Цефтриаксон 500; 1гр

Лекарственные средства

НПВС. Анальгетики-антипиретики другие. Анилиды.
А
Амоксициллин – 250 мг; 500 мг
Антибактериальные препараты

Лекарственная группа

• диета – полноценная, легкоусвояемая пища, зондовое питание (при отсутствии сознания).

При всех формах обеспечить подачу увлажненного кислорода и экстренную госпитализацию в стационар

• Бензилпенициллин вводить нельзя!

• оксигенотерапия;

• Бензилпенициллин вводить нельзя!

• экстренная госпитализация в стационар

• цефтриаксон – 1,0 гр внутривенно или внутримышечно

• эрадикация (элиминация) возбудителя.

Хирургическое вмешательство: нет.

Антибактериальные препараты

Уровень доказатель

Лечение (профилактическое) контактных (лиц, общавшихся с больными с менингококковой инфекцией (без изоляции от коллектива)):

парацетамол, таблетки 500 мг;

НПВС. Нестероидные противовоспалительные препараты. Уксусной кислоты производные.

0,5 г x 3 раза в сутки, внутрь
Хлорамфеникол 0,5 г

Лекарственные средства

Медикаментозное лечение

• менингококкового назофарингита и менингококконосительства;

Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)
Фенилэфрин (Phenylephrine)
Пантопразол (Pantoprazole)

Меропенем (Meropenem)

Дифенгидрамин (Diphenhydramine)

Дексаметазон (Dexamethasone)

Апротинин (Aprotinin)

• неблагополучная эпидемиологическая ситуация и/или эпидемиологическая связь с подтвержденным случаем заболевания

ИЛИ

Предположительный случай
Полиморфная

Геморрагическая, некроз, изъязвление, пигментация, рубцевание

Живот, боковая поверхность грудной клетки, конечности.

Необильная, обильная

Петехии, пурпуры, экхимозы, гематомы

3–6 дней

Частота встречаемости

Менингококковая инфекция (менингококкемия)

Частогрубая, мешочекфибрина	Снижено, но обычно с 1-й недели болезни	Часто> 1,0	0-30 0-20
80-100	2-10	Бесцветный	Прозрачный
120-180 (или 40-60 кап/мин)	Норма	пневмония, эндокардит	становятся выраженными со 2-3-х суток
при септицемии - возможна геморрагическая сыпь (петехии)	головная боль, повторная рвота, повышение температуры до 39-40 С, озноб	Острое	назофарингит или без особенностей
Эпидемиологический анамнез	Возраст Симптомы	-специфических антител в ИФА;	Затруднение носового дыхания, заложенность носа. Серозные, слизистые или сукровичные выделения в 50% случаев. Сухой, мучительный, надсадный, с болями за грудиной, на 3 сут влажный, до 7–10 сут. течения заболевания
Обнаружение	Лейкопения или нормацитоз, относительный лимфомоноцитоз, замедление СОЭ Лейкопения или нормацитоз, относительный лимфомоноцитоз, замедление СОЭ - катаральный синдром	Обоснование для дифференциальной диагностики Диагностический алгоритм	• офтальмолога: определение отека диска зрительного нерва, поражение ЧМН (осмотр глазного дна) (по показаниям);
-ЭКГ: при подозрении на патологию сердечно-сосудистой системы (признаки миокардита, эндокардита);	Менее 7,1	Меньше 60 мм рт. ст.	Свыше 300 мкмоль/л
Менее 2 г/л Менее 25 тыс.	5,0–15,0 х10/л Оченьтяжелая (фульминантная	Таблица 1 - Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам лабораторной диагностики	Окраска ликвора по Граму: определение Грам-отрицательных диплококков.
• нейтрофильный цитозт от нескольких сотен до нескольких тысяч в 1 мкл и более;	Определение группы крови и резус-принадлежности (по показаниям).	• коматозное состояние	• появление тахиаритмии, глухости сердечных тонов, диспноэ;
• одышка;	• тяжелое состояние с выраженными проявлениями;	• зрачки сужены с вялой реакцией на свет;	• сомнолентность - более глубокая степень угнетения сознания: состояние подобное сну, из которого можно вывести при помощи внешних воздействий, целенаправленные движения сохраняются и больной способен односложно отвечать на вопросы;
• набухание мозга;	• сухожильная арефлексия;	• ДВС – синдром III ст. (фибринолиз).	• кожа синюшно-серого цвета, тотальный цианоз с множественными геморрагически-некротическими элементами, «трупные пятна»;
• сознание помрачнено;	• Т тела –N. PS – слабый;	• ДВС – I ст. (гиперкоагуляция).	• Т - 39 -40̊, озноб;
• одышка;	• резкое снижение t ̊ тела;	• все классические элементы патогенеза сепсиса, включая катаболизм, гиперметаболизм, полиорганную недостаточность, инфекционно-токсический шок являются неотъемлемыми составляющими молниеносной (фульминантной) формы менингококковой инфекции.	• капиллярной утечкой;
• быстрое развитие системной воспалительной реакции;	• анурия;	• прогрессирующие расстройства гемодинамики (гипотония, тахикардия);	• бледность кожных покровов, акроцианоз;
• выраженная интоксикация (артралгии, миалгии, разбитость, головная боль, головокружение);	• поражения черепномозговых нервов, корковые расстройства – нарушения психики, частичная или полная амнезия, зрительные и слуховые галлюцинации, эйфория или депрессия;	Менингококковый менингоэнцефалит:	Менингококковый менингит:
Менингококковый назофарингит:	• контакт с менингококконосителем или больным с подтвержденным диагнозом «Менингококковая инфекция» в течение последних 10 дней;	• геморрагическая сыпь на нижних конечностях, ягодичных областях, туловище (в первые сутки болезни).	• выраженные миалгии
• гиперестезия (фотофобия, гиперакузия, гиперосмия, тактильная гиперальгезия);	• сухость и першение в горле.	• повышение температуры тела (чаще до 38,5°С);	- полиорганная недостаточность
• осложненная:	• острое	• среднетяжелая	II. По выраженности клинических проявлений:
- менингококкемия (типичная, молниеносная или «фульминантная» - 90% летальных исходов, хроническая – редко);	I. По клиническим проявлениям:	• Подключено 300 клиник	из 4 стран
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.	распространены на соответствующую популяцию.	А	–
электроэнцефалография	ЭКГ	–	скорость оседания эритроцитов
СМЖ	–	объем циркулирующей крови	ОПП
–	международное нормализованное отношение	КЩР	–
искусственная вентиляция легких	ДВС	–	активированное частичное тромбопластиновое время

АД

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год (пересмотр 2019 г.)
Менингококковая инфекция неуточненная
A39.5
Острая менингококкемия
A39.0
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Лечение менингококкемии (менингококцемия)

• фуросемид 40%-2,0 мл в/в.

перорально

в/м

Антибактериальные препараты

Бензилпенициллин 300-500 тыс.ед/кг, вводят через каждые 4 часа, в/м, в/в;

Цефотаксим – 1гр.

Антибактериальные препараты

Лекарственная группа

ректально

500 мг х 2 раза в сутки внутрь

Антибактериальные препараты

ности

Эмпирическая антибактериальная терапия (курс лечения не менее 5 дней):

• постельный режим (инвазивные формы) на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации;

• Мероприятия проводятся как при менингококцемии без признаков шока

• цефтриаксон – 1,0 гр внутривенно или внутримышечно

При предположительном случае менингококцемии с признаками шока обеспечить внутривенный доступ через периферический катетер наибольшего размера и провести следующие мероприятия:

• цефтриаксон – 1,0 гр внутривенно или внутримышечно;

• обеспечить подачу увлажненного кислорода.

• хлорамфеникол содержимое флакона растворяют в 2-3 мл 0,5% раствора новокаина, 25 мг/кг внутривенно или внутримышечно (для приготовления раствора для внутримышечного или для внутривенного введения содержимое флакона растворяют в 5 мл воды для инъекций) или

• клиническое выздоровление;

Примечание:

Способ применения

Госпитализация

А

НПВС. Анальгетики-антипиретики другие. Анилиды.

Амоксициллин – 250 мг; 500 мг

Антибактериальные препараты

Лекарственная группа
• диета – полноценная, легкоусвояемая пища.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Фамотидин (Famotidine)

Норэпинефрин (Norepinephrine)

Маннитол (Mannitol)

Диклофенак (Diclofenac)

Гидрокортизон (Hydrocortisone)

Амоксициллин (Amoxicillin)

ИЛИ

• другие менингеальные симптомы;

Стандартное определение случая инвазивной менингококковой инфекции (ВОЗ, 2015)

Мономорфизм сыпи

Метаморфоз сыпи

Дистальные отделы конечностей, бедра, в тяжелых случаях – грудь, живот, лицо, шея

Источники и литература

Необильная, обильнаяПетехии, экхимозы некрозы4–48 чческийваскулит

Характеристика сыпи

Нет

2,50-3,85

0,20-0,33

0-30

95-97

Нейтрофилы, %

Цитоз, х10/л

Цвет

Прозрачность

Давление, ммвод. ст.

Показателиликвора

пневмония, эндокардит, артрит, иридоциклит. При осложнении –

резко выраженные с нарастанием в первые часы болезни

Прикреплённые файлы

в сочетании с менингоккемией - геморрагическая сыпь

резкая головная боль, повторная рвота, повышение температуры до 39-40 С, озноб

Внимание!

острое, бурноеПреморбидный фонлюбой

Туберкулезный менингитТаблица 3 - Дифференциальная диагностика менингококкового менингитаОбнаружениеОстрое начало. Лихорадка 39 и выше часто, катаральные проявления умеренно выражены, присоединяются позднее.-катаральный синдром- РНК вируса (кровь, носоглоточные смывы) в ПЦР.- синдром интоксикацииДиагноз

• реаниматолога: определение показаний для перевода в ОАРИТ.• нейрохирурга: для дифференциальной диагностики с объемными процессами головного мозга (абсцесс, эпидурит, опухоль и др.);-КТ/МРТ головного мозга: по показаниям: для дифференциальной диагностики с объемным процессом в головном мозге, отеком головного мозга, менингоэнцефалитом, дисциркуляторной энцефалопатией;7,1-7,3Меньше 60-80 мм рт. ст.До 300 мкмоль/л3–12 г/л25–80 тыс.

повышены более 18–40,0 х10/лТяжелаястепеньтяжестиПЦР мазка из носоглотки, крови, ликвора: детекция ДНК NeisseriameningitidisКоагулограмма: снижение протромбинового индекса,удлинение протромбинового времени, удлинение АЧТВ, увеличение МНО.• давление – жидкость вытекает струей или частыми каплями, при гнойном ликворе при повышенном давлении ликвор может вытекать медленно)

Общий анализ мочи: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия (при тяжелом течении инвазивных (генерализованных) форм в результате токсического поражения почек).

3-я ФАЗА фибринолиза:

• цианоз кожного покрова;

• гипотермия, приглушение тонов сердца, тахикардия, умеренная;

1-я ФАЗА гиперкоагуляции:

• гипертермия центрального генеза;

• оглушенность - начальная фаза угнетения сознания: вялость, адинамия, сонливость, элементы нарушения ориентировки, снижение психической активности;

• прогрессирующий отек легких и мозга;

• мышечная атония;

• метаболический ацидоз;

• сознание отсутствует (кома);

• заторможенность, вялость;• кожа холодная, влажная;• гиперрефлексия, судорожная готовность;• бледность, холодные конечности;• тахикардия > 140 уд/мин;Острая надпочечниковая недостаточность (Синдром Уотерхауза-Фридериксена• геморрагическим и некротическим повреждением кожи и слизистых оболочек.• коагулопатией;Молниеносная (фульминантная) форма менингококковой инфекции является типичным грамотрицательным сепсисом с выраженной эндотоксемией

• одышка;Критерии тяжести менингококкемии:• диарея;• лихорадка до 40°С и выше (без выраженных локальных очагов инфекции) ИЛИ нормальная/субнормальная температура тела (при развитии инфекционно-токсического шока);• положительные менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского;• снижение брюшных, периостальных и сухожильных рефлексов, возможна их неравномерность (анизорефлексия).• другие отделы зева (миндалины, язычок, небные дужки) слегка гиперемированы или без изменений;

Физикальное обследование• контакт с больным с лихорадкой, сыпью и катаральными явлениями в течение последних 10 дней;• головокружение• внезапное повышение температуры тела с ознобом до 40°С• повторная рвота, не связанная с приемом пищи, не приносящая облегчения;• заложенность носа;• острое начало;- острое повреждение почек сепсис• неосложненная• молниеносное

Распространение Neisseria meningitidis

• легкая• Редкие формы менингококковой инфекции (эндокардит, пневмония, иридоциклит, септический артрит, уретрит).• Инвазивные формы (генерализованные):Клиническая классификация [1-2,4]Автоматизация клиники: быстро и недорого!- Подключено 300 клиник

DВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут бытьШкала уровня доказательности:в/м

–

черепно-мозговая травмаЦВД–

свежезамороженная плазма

ПЦР

–отделение анестезиологии и реанимации и интенсивной терапии

ЛОР

–

компьютерная томография

КГЛ–гамма-оксимасляная кислотаВР

–антибактериальные препаратыменингококковый назофарингитA39.9

Менингококкемия неуточненнаяA39.2Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция – острое инфекционное антропонозное заболевание, вызываемое бактериями Neisseria meningitidis, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся широким диапазоном клинических проявлений от назофарингита и менингококконосительства до генерализованных форм в виде гнойного менингита, менингоэнцефалита и специфического менингококкового сепсиса – менингококкемии [1-3].Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг• санация ликвора (лимфоцитарный цитоз в 1 мкл менее 100 клеток или общий цитоз – менее 40 клеток).

• маннитол (15% раствор) – 200 мл;суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5 г (при гипертермии выше 38,5°С, не более 2,0 г/сутдиклофенак, ампулы 75 мг/2 мл, 75мг/3 млАБензилпенициллин 500 000, 1 000 000Антибактериальные препараты

ностиПеречень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)пероральнов/мАнтибактериальные препаратыА

Уровень доказательПеречень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)Немедикаментозное лечение:При смешанной форме менингококковой инфекции – менингококцемия с менингитом:• хлорамфеникол 25 мг/кг внутривенно (для приготовления раствора для внутривенного введения содержимое флакона растворяют в 5 мл воды для инъекций) или• симптоматические: НПВС, дифенгидрамин, противосудорожные при судорогах и др.

• хлорамфеникол 25 мг/кг внутривенно (для приготовления раствора для внутривенного введения содержимое флакона растворяют в 5 мл воды для инъекций) или• симптоматические: НПВС, дифенгидрамин, противосудорожные при судорогах и др.• бензилпенициллин 1,0 млн взрослым или• предупреждение развития инвазивных форм;

А500 мг х 1 раза в сутки внутрьЛекарственные средстваректальноС500 мг х 2 раза в сутки внутрь

Антибактериальные препаратыностиЭмпирическая антибактериальная терапия (курс лечения не менее 5 дней):• режим постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации;

Менингит. Ошибка № 1

Этамзилат (Etamsylate)Цефотаксим (Cefotaxime)Преднизолон (Prednisolone)Натрия хлорид (Sodium chloride)Концентрат тромбоцитов (КТ)Диазепам (Diazepam)Гепарин (Heparin)Альбумин (Albumin)

• помутнение спинномозговой жидкости с количеством лейкоцитов в ликворе >1000 клеток в 1 мкл или при наличии в нем Грамм-отрицательных диплококков)

• измененное сознание;ПолиморфнаяОт петехий до пурпуры и экхимозов, пигментация, при частых рецидивах - шелушениеСимметрично на разгибательных поверхностях нижних конечностей (на ногах под коленками, в области стоп), ягодицах. Не характерна на лице, ладонях, туловище, руках.Преимущественная локализацияОбилие

МорфологияСрок появленияГеморрагиТаблица 5 - Дифференциальная диагностика менингококкемииФибриноваяпленкаГлюкоза, ммоль/лБелок, г/лЭритроциты, х10/лЛимфоциты, %

< 800Бесцветный, иногдаксантохромныйОпалесцирующийУмеренноповышеноТуберкулезныйменингитТаблица 4 - Дифференциальная диагностика менингитов по ликворуОрганные пораженияМенингеальные симптомыНаличие экзантемыЖалобы

Начало болезнисоциальные факторы или контакт с больным, в анамнезе - легочной или внелегочной туберкулез, ВИЧ- инфекция

Менингит. Ошибка № 2

1-18 летМенингит, вызванный палочкой HibНачало постепенное.Интоксикация умеренная, Т тела – 37-38С. Выражены с первого дня течения заболевания. Осиплость голоса. Сухой, лающий, может сохраняться длительное время (иногда до 12–21 сут)-катаральный синдромЛейкопения или нормацитоз, относительный лимфомоноцитоз, замедление СОЭ Лейкопения или нормацитоз, относительный лимфомоноцитоз, замедление СОЭ- синдром интоксикацииантител ИФА;Вирус гриппа А (Н5N1)

Таблица 2 -Дифференциальная диагностика менингококкового назофарингита и обоснование дополнительных исследований• фтизиатра: для дифференциальной диагностики с туберкулезным менингитом (по показаниям).• невролога: для уточнения характера топического поражения ЦНС, при подозрении на внутричерепные осложнения, для уточнения диагноза в сомнительных случаях, определения показаний для КТ/МРТ;-рентгенография придаточных пазух носа: при подозрении на ЛОР-патологию (признаки синуситов);7,35-7,45

Менингит. Ошибка № 3

Менее 80 – 100 мм рт. ст.Без отклонения от нормы8-12 г/л80-150 тыс.повышены до 18,0-25 х10/лСредняястепеньтяжестиБактериологическое исследование ликвора: культура Neisseriameningitidis и чувствительности микроба к антибиотикамМаркеры сепсиса: повышение прокальцитонина, пресепсина (по показаниям при инвазивной форме)

• цвет – в 1-ый день болезни ликвор может быть прозрачным или слегка опалесцирующим, но к концу суток – становится мутным, молочно-белого или желтовато-зеленого цвета;

Общий анализ крови: лейкоцитоз нейтрофильного характера с палочкоядерным сдвигом, появление незрелых форм клеток крови (юных, миелоцитов, промиелоциов) повышение СОЭ, возможны анемия, тромбоцитопения (выраженность изменений зависит от тяжести состояния).• олигуия, анемия.• утяжеление состояния больного;• акроцианоз;Клинические критерии диагностики:• тонико-клонические судороги;ОГМ проявляется нарушением сознания: сначала может наблюдаться:• нарушение дыхания и ССС;• сознание отсутствует;• зрачки сужены, реакция на свет ослаблена. Косоглазие. Судороги. Анурия;ИТШ 3 ст Клиника -фаза холодной гипотонии

Как поставить диагноз «менингит»?

• олигурия;• акроцианоз;• возбуждение, беспокойство;ИТШ 1 ст Клиника- фаза теплой нормoтонии

• PS нитевидный;• при оценке по шкале более 8 баллов прогнозируемая летальность составляет 73 %, более 10 баллов — 87,5 %.• повреждением оболочек мозга;• вазодилатацией;

• лейкопения <4,0 х 109/л на фоне прогрессирования заболевания

• распространение геморрагической сыпи на лицо, шею, верхнюю половину туловища;• тахикардия.• другие геморрагические проявления: носовые, желудочные, маточные кровотечения, микро- и макрогематурия, субарахноидальные кровоизлияния (редко);(острый менинококковый сепсис):• судороги;• нарушение сознания (при развитии отека мозга);

• преобладание воспалительных изменений на задней стенке глотки (слизистая отечна, ярко гиперемирована, с резко увеличенными множественными лимфоидными фолликулами, могут бытьобильные слизисто-гнойные наложения);• неблагополучная эпид.ситуация в регионе проживания или выездв такие регионы в течение 10 дней

Эпидемиологический анамнез:• головная больМенингококкемия(начало острое, внезапное или на фоне назофарингита):• головная боль (мучительная, давящего или распирающего характера, не снимающаяся обычными анальгетиками);• головокружение;Менингококковый назофарингит:- острый отек и набухание головного мозгаVII. По наличию и отсутствию осложнений [1-2]:

IV. По течению заболевания:III. По тяжести:

- смешанная форма (менингит и менингококкемия, менингоэнцефалит и менингококкемия);- острый назофарингит;с вами?Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.ВКатегория пациентов: взрослые.внутривенноЭЭГ–

синдром полиорганной недостаточности

СОЭ–

первичная медико-санитарная помощьОЦК–

магнитно-резонансная томографияМНО–

инфекционно-токсический шокИВЛ

–

врач общей практики

АЧТВ–J 00

Другие менингококковые инфекции

A39.4

Синдром Уотерхауза-Фридериксена (менингококковый адреналовый синдром)НазваниеНазвание протокола: Менингококковая инфекцияОдобрен• нормализация показателей общего анализа крови;

Дезинтоксикационная терапия в режиме дегидратации при менингококковом менингите:парацетамол, таблетки 500 мг;НПВС. Нестероидные противовоспалительные препараты. Уксусной кислоты производные.

Ципрофлоксацин 0,2% - 200 мг/100 мл 2 раза в сутки в/вАнтибактериальные препаратыА

Уровень доказатель

Этиоторопная терапия (курс лечения 7-10 дней)суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5 г (при гипертермии выше 38,5°С, не более 2,0 г/сутдиклофенак, ампулы 75 мг/2 мл, 75мг/3 млА0,5 г x 4 раза в сутки, внутрьСпособ примененияЛечение менингококкового назофарингита и менингококконосительства (по эпид. показаниям из закрытых и организованных коллективов)Карта наблюдения пациента: карта стационарного больного, маршрутизация пациента:• симптоматические: НПВС, дифенгидрамин, противосудорожные при судорогах и др.• внутривенно струйно преднизолон в дозе 2-5мг/кг, повторные введения гормонов по показаниям через 10 мин;

Экзантемы при менингококковой инфекции

• гепарин взрослым 1000-2000 ЕД;• оксигенотерапия;• фуросемид 1 % 20 мг,При предположительном случае менингита менингококковой этиологии обеспечить внутривенный допуск через периферический катетер и ввести из менингитной укладки:Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения [1,2,7,8]:

в/мАнтибактериальные препаратыЛекарственная группаперорально

в/м

Антибактериальные препараты

Уровень доказательПеречень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)Немедикаментозное лечение:Эритроцитарная массаХлорамфеникол (Chloramphenicol)Плазма свежезамороженнаяНатрия оксибутират (Sodium hydroxybutyrate)

Кетопрофен (Ketoprofen)Декстроза (Dextrose)Бензилпенициллин (Benzylpenicillin)Подтвержденный случай: предположительный или вероятный случай И выделение культуры N.meningitidis (или детекция ДНК N.meningitidis методом ПЦР) из стерильных сред организма (ликвор и кровь). А 39,0, 39.2.Вероятный/ случай: подозрение на случай И• ригидность затылочных мышц;ПолиморфнаяГеморрагическая, различных размеров, без некрозов, пигментацияТуловище, конечностиОбильнаяГеморрагическая, чаще петехии, пурпураВ большинстве случаев – первое клиническое проявление болезни30–50%Лептоспироз При стоянии в течении 24 ч – нежная "паутинная" пленка

Резко снижена на 2-3-й неделе0,5-3,3

Можетбытьповышено60-9010-40

Обычно< 1000БесцветныйПрозрачныйПовышено

Вирусныесерозныеменингитыспецифическое поражение различных органов, туберкулез лимфоузлов при гематогенной диссеминацииумеренно выраженные, в динамике с нарастанием

не характернаголовная боль, лихорадка, ознобпостепенное, прогрессирующее

Фульминантная менингококцемия: как поставить диагноз?

пневмония, ЛОР- патология, ЧМТбез особенностейЛюбойПневмококковый менингит

Лейкопения или нормацитоз, относительный лимфомоноцитоз, замедление СОЭ- синдром интоксикации-РНК вируса (кровь, носоглоточные смывы) в ПЦР.

Вирусы гриппа: 3 серотипа (А, В, С)-специфических

Критерии исключения диагнозаДифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований• кардиолога: при наличии клинических и электрокардиографических признаков тяжелого поражения сердца (эндокардит, миокардит, перикардит);Показания для консультации узких специалистов:- рентгенография органов грудной клетки: при подозрении пневмонии, отека легкого (при развитии неспецифических осложнений);

7,35-7,4580-100 мм рт. ст.Без отклонения от нормы6-10 г/л150-180 тыс.повышены до 12,0–18,0 х10/лЛегкаястепеньтяжести

Бактериологическое исследование крови: гемокультура Neisseriameningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам• умеренное снижение сахара и хлоридов.Клинический анализ СМЖ:

Лабораторные исследования [1,2,3,5,8]• парез кишечника, выраженный диарейный синдром;2-я ФАЗА тромбоцитопении потребления:

• мраморность, бледно-серая окраска кожного покрова;Синдром внутрисосудистой гемокоагуляции (ДВС-синдром)• кома-полное выключение сознания;Отек – набухание головного мозга.

• тонические судороги;ИТШ 4 ст – фаза декомпенсации• маскообразное, застывшее в одной позе лицо (S.pallidum);• ДВС - II ст.

• тоны сердца глухие;• бледность с сероватым оттенком;• сознание сохранено;• геморрагическая сыпь на лице, груди.

• стойкое падение АД, резистентное вазопрессорам;Prognostic Score (шкала менингококковой септицемии Глазго), которая позволяет выделить группу больных с неблагоприятным прогнозом.• повреждением надпочечников;• активация системы комплемента, коагуляционного гемостаза с последующим повреждением эндотелия капилляров;• декомпенсированный ацидоз;• нарастающий тромбогеморрагический синдром;• снижение АД более 50%;

• кровоизлияния в склеры, конъюнктивы, слизистые оболочки носоглотки;Менингококкемия• нарушение сознания (глубокий сопор, психомоторное возбуждение,нередко зрительные или слуховые галлюцинации);• положительные менингеальные симптомы (через 12-14 часов от начала болезни появляется ригидность мышц затылка и/или симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний);• заложенность носа;• группы повышенного риска (школьники, студенты, военнослужащие; лица, проживающие в общежитиях, интернатах, учреждениях закрытого типа;лица из многодетных семей; сотрудники детской дошкольной образовательной организации, дома ребенка, детского дома, школы, школы-интерната, члены семьи заболевшего, все лица, общавшиеся с больным)• острое/острейшее начало заболевания на фоне полного здоровья

Что нужно знать родителям?

• чувство разбитости• нарушение сна.• повышение температуры тела с ознобом до 38-40°С;

• разбитость;Жалобы и анамнез- ДВС-синдром• хроническое• крайне тяжелая

• субклиническая форма; абортивная форма(атипичная).- менингоэнцефалит;- менингококконосительство;Как удобнее связаться

в месяц

Облачная МИС "МедЭлемент"Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).популяцию.

Что должен знать врач?

Пользователи протокола: инфекционисты, терапевты, врачи общей практики, неврологи, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, акушер-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи, средние медицинские работники, организаторы здравоохранения–электрокардиографияЧМТ–спинномозговая жидкостьСЗП

–острое повреждение почекОАРИТ–кислотно-щелочное равновесиеКТ–диссеминированное внутрисосудистое свертываниеГОМК–артериальное давление

АБПменингококковое носительствоA39.8

Хроническая менингококкемияA39.1

Код

Протокол №63

ГБУЗ НСО Каргатская ЦРБ

Менингококковая инфекция сыпь

Краткое описание

Обеспечить стабильную гемодинамику

при недавно приобретенном

Классификация

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

Лечение (амбулатория)

Бензилпенициллин 500 000, 1 000 000<

Лечение (стационар)

Госпитализация

Источники и литература

Прикреплённые файлы

Внимание!

Распространение Neisseria meningitidis

Менингит. Ошибка № 1

Менингит. Ошибка № 2

Менингит. Ошибка № 3

Как поставить диагноз «менингит»?

Экзантемы при менингококковой инфекции

Фульминантная менингококцемия: как поставить диагноз?

Что нужно знать родителям?

Что должен знать врач?

Смотрите также:

ГБУЗ НСО Каргатская ЦРБ

Краткое описание

​Обеспечить стабильную гемодинамику ​

​при недавно приобретенном ​

Классификация

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

Лечение (амбулатория)

​Бензилпенициллин 500 000, 1 000 000​<

Лечение (стационар)

Госпитализация

Источники и литература

Прикреплённые файлы

Внимание!

Распространение Neisseria meningitidis

Менингит. Ошибка № 1

Менингит. Ошибка № 2

Менингит. Ошибка № 3

Как поставить диагноз «менингит»?

Экзантемы при менингококковой инфекции

Фульминантная менингококцемия: как поставить диагноз?

Что нужно знать родителям?

Что должен знать врач?

Смотрите также:

Обеспечить стабильную гемодинамику

при недавно приобретенном

Бензилпенициллин 500 000, 1 000 000<