Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при кальцифицирующей тендинопатии ротаторной манжеты
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Кальцифицирующий тендинит и/или бурсит, кальцифицирующий тендиноз, кальцифицирующий периартрит
• Атроскопическое удаление отложений
• Отложение кальция гидроксиапатита (Са HAD) в сухожилиях и сумках плечевого сустава
б) Визуализация:
2. Определение:
• Лучший диагностический критерий:
о Однородный кальцификат выше головки плечевой кости
Общая характеристика:
о Сухожилие надостной мышцы: 80%
о Другие сухожилия манжеты, субдельтовидный сумка
• Локализация:поражение
Рентгенография при кальцифицирующей тендинопатии ротаторной манжеты:
• Кальцификация сухожилия или о Редко внутрикостное
• ± склероз или эрозии бугорка
большого бугорка, соответствующий отложению гидроксиапатита MPT Т2 ВИ FS у этого же пациента определяется кальцификат в сумке. Несмотря на то, что зона кальцификации (Справа) На фронтальной косой рентгенограммах, наличие отека и жидкости в сумке указывает на го, что он может быть причиной симптомов.
(Справа) На осевой MPT PDВИ FS у этою же пациента кальцификат, расположенный медиальнее малого низким сигналом в сухожилии подлопаточной мышцы с окружающей тендинопатией и легкий бурсит. Кальцифицирующая тендинопатия может визуализируется кальцификат с сухожилий ротаторной манжеты и при клиническом проявлении часто ассоциирована с прилежащим синовитом поражать любое из
околосумочном пространстве. Во время активной виден кальцификат в сухожилии надостной мышцы, субдельтовидной сумке и прилежащей мышечной/мягкой ткани. Кальцифицирующая тендинопатия часто разрывает сухожилие во (Справа) На рентгенограмме Грасхея фазы.
МРТ при кальцифицирующей тендинопатии ротаторной манжеты:
• Т1 ВИ:
время болевой активной размытым артефактом
• Т2ВИ FS:
о Кальцифицирующая тендинопатия:
- Отложение кальция с о ↓ сигнала со слегка
- Полоска отека с ↑ сигналом вокруг отложения
- Может разъедать кость или образовывать субкортикальный низкоинтенсивным сигналом
↓ сигнал в кости с окружающим отеком с t сигналом вокруг отложения
кальцификат
- Внутрисумочный кальций с низким сигналом
- Выпот в субакромиальной/субдельтовидной сумке, перибурсальное воспаление
УЗИ при кальцифицирующей о Кальцифицирующий фиброз:
• Эхогенные участки в сухожилии или сумке
• Лучший метод для промывания под визуальным тендинопатии ротаторной манжеты:
Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография
• Рекомендация по протоколу:
контролемдля локализации кальцификата
(Справа) На передне-задней рентгенограмме с внутренней ротацией у этого же пациента определяется движение кальцификата кальцифицирующей тендинопатии.надостной мышцы, что подтверждает кальцифицирующую тендинопатию. Сумочные кальцификаты обычно не меняют своего положения при внутренней совместно с сухожилием кальцифицирующая тендинопатия сухожилия надоаной мышцы.
(Справа) На продольном косом ультразвуковом снимке у этого же пациента визуализируется эхопенный кальцификат кальцификации на рентгенограмме.мышцы около поверхности верхней половины большого бугорка. Кальцифицирующую тендинопатию чаао легче выявить на в сухожилии надоаной плотная, от нее может идти тень.
(Справа) На передне-задней рентгенограмме через три месяца визуализируется и аспирации кальция сухожилии надоаной мышцы. У пациента не было симптомов. Пульсовое промывание под контролем УЗИ эффективно при лечении болезненной уменьшенный кальцификат в
в) Дифференциальная диагностика:
1. Гиперпаратиреоз:
• Резорбция кости (субпериостальная, акроостеолиз и т. д.)
2. Внутрисуставные тела:
кальцифицирующей тендинопатии.сустава
3. Опухолевый (идиопатический) кальциноз:
• Безболезненный, возраст 15-30 лет
• Вокруг сустава, не в суставе • Дегенеративное заболевание плечевого
4. Кальций пирофосфатная артропатия:
• Хондрокальциноз
• Обычно не в сухожилии
или в сухожилии
Общая характеристика:
• Этиология:
о Теории: ишемия, повторная микротравма; метаболические причины (семейная, почечная недостаточность)
Стадирование, градации и классификация г) Патология:манжеты:
• Классификация Утхоффа и Лоера:
о Стадия прекальцификации: волокнисто-хрящевые изменения
кальцифицирующей тендинопатии ротаторной
о фаза покоя: могут быть механические симптомы
о Резорбтивная фаза: размытый, воспаленный и болезненный
о Стадия посткальцификации: срастание сухожилия
о фаза образования: размытый кальцификатособенности:
• Белесоватое отложение в гиперемированном сухожилии или околосуставной сумке
Макроскопические и хирургические
Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль в плечевом суставе сильнее г) Клинические особенности:
- Иррадиирует в месте прикрепления дельтовидной мышцы
о Болезненность при пальпации
ночью:
Демография:
• Возраст:
о 40-60 лет
• Пол:
о Хроническая: ограниченный объем движений
• Эпидемиология:
о Присутствует у 3-7% популяции, 1/3 проявляется клинически
о Двусторонняя у 23%
Течение и прогноз:
• Самостоятельно купирующаяся, болезненная во время резорбции
• Внутрисухожильное отложение гидроксиапатита может привести к разрыву субакромиальной/субдельтовидной сумки
Лечение:
• Ускоряет разрешение симптомов
• Пункция/промывание под контролем УЗИ:
о Вводят кортикостероид в субакромиальную/субдельтовидную сумку
• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия
молодого возраста.гидроксиапатита
д) Диагностическая памятка:
о М<Ж1. Советы по интерпретации
изображений:• Легко пропустить на
МРТ; необходима рентгенография
2. Рекомендации по отчетности:• Определяют пораженное сухожилие
Стаж: 22 года
или сумку
• Холиков
Тимур
Вячеславович
Травматолог ортопед
Стаж: 22 года
Врач спортивной медицины
• Моисеенко
Алексей
Юрьевич
Травматолог ортопед
Стаж: 17 лет
Врач спортивной медицины
• Скрыпова
Ирина
Викторовна
Физиотерапевт
реабилитолог
Кальцинирующий тендинит плеча
30 мая 2019, 1669Вследствие образования кальциевых накоплений в области плечевого сустава, начинаются воспалительные процессы в тканях вокруг
этих отложений.ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА
КУРС ЛЕЧЕНИЯМягко, приятно, нас не боятся
детиДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА
КУРС ЛЕЧЕНИЯМягко, приятно, нас не боятся
Анатомия болезни
детиЧто сопровождается довольно острыми болевыми ощущениями. Болезнь называется-кальцинирующий тендинит плеча. Эта болезнь в большинстве случаев возрастная и очень распространенная, и основная группа риска это люди старше сорока лет, но встречается и у людей более
Несколько сухожилий соединяют мышцы к плечевой кости, так называемые вращающие сухожилия манжеты. Вот на этих сухожилиях и образуется кальцинирующий тендинит.
Различают два вида кальцинирующего тендинита плеча: дегенеративная и реактивная. Дегенеративная форма болезни в основном встречается у возрастных пациентов. А реактивной форме болезни чаще подвержены пациенты более молодые.
Причины болезни
На данный момент нет никаких точных научных обоснований возникновения кальцинирующего тендинита. И многие специалисты затрудняются называть причины возникновения болезни. Но по многолетним наблюдениям врачей за пациентами можем предположить, что причиной дегенеративной формы болезни является общее старение организма. Наши сухожилия изнашиваются и происходят разрушение тканей и микронадрывы. Ухудшается приток свежей крови. И в поврежденных тканях образуются отложения соединений кальция.
Реактивная форма болезни проходит совершенно по другому сценарию и в основном в этой форме болезни проявляются острые болевые ощущения. Специалисты предполагают, что причиной являются физические повреждения сухожилий, и разделяют течение болезни на три этапа.
На первом этапе происходит повреждение сухожилий и вследствие этого образуются благоприятные условия для отложений кальция.
На втором этапе отложения начинают постепенно растворяться в организме. И именно этот этап сопровождается болевыми ощущениями.
И наконец, на последнем этапе наш организм восстанавливает поврежденные органы, заменяя поврежденные волокна новыми.
До сих пор специалистами не установлены условия запуска механизмов для восстановления сухожилий и рассасывания солей кальция. И нет ясности в причинах и механизмах возникновения самой болезни.
Симптомы
В начале возникновения болезни, очень трудно выделить, какие либо симптомы. Выраженные симптомы начинают проявляться уже на стадии растворения солей, о чем говорилось выше. Болевые ощущения, скованность движений плечевого сустава и ограниченность траектории подъема рук. Вот основные симптомы, которые должны заставить задуматься об обращении к специалистам.
Диагностика кальцинирующего тендинита
Боль в районе плечевого сустава может быть вызвана различными причинами. В том числе и с воспалительными процессами никак не связанными с кальцинирующим тендинитом. По этой причине часто требуются более точные лабораторные исследования. И, если есть подозрения на кальцинирующий тендинит, специалист обязательно направит вас на рентгенографию. На рентгеновских снимках отчетливо будут видны отложения кальциевых солей. Еще одним из методов обнаружения кальциевых отложений является магнитно – резонансная томография (МРТ). Внимательно изучив данные рентгеновских снимков или данных магнитно – резонансной томографии, лечащий специалист примет решение о методах лечения. Или направит на дополнительные лабораторные исследования для более детального изучения воспалительных процессов соединительных тканей в плечевом суставе.
Лечение
В большинстве случаев можно обойтись консервативным методом лечения. Это облегчит болезненные ощущения и локализует воспалительные процессы. На этом этапе рекомендуется покой и применение противовоспалительных препаратов. При сильной боли могут быть применены инъекции для снятия боли и уменьшения воспалительных процессов.
Когда в организме начинается процесс растворения кальциевых отложений, боли могут быть особенно сильными. Лечащий специалист, может принять решение, о процедуре который называется лаважем. В районе образования кальциевых соединений делаются два прокола. И через эти отверстия, физиологическим раствором, пытаются удалить часть отложений. Во время этой процедуры кальциевые отложения могут разбиться, и получившиеся частички можно будет удалить уже с помощью иглы. Процедура лаважа помогает значительно облегчить болевые ощущения и быстрее пройти реанимационный период сухожилиям. При неудачном проведении процедуры, когда не удалось разбить отложения, это поможет снять излишнее давление на сухожилия. Что окажет благотворный обезболивающий эффект.
Также при консервативном подходе к лечению используются физиотерапевтические процедуры. Например, ультразвуковая терапия. Это помогает снять воспаление и облегчает боль. Но чтобы лечение ультразвуком было эффективным и действенным, лечение должно быть курсовым. Ультразвуковая терапия является самым современным методом при лечении кальцинирующего тандинита. Ультразвуковая волна разрушает отложения кальциевых солей и тем самым помогает организму растворить их. В среднем курс ультразвуковой терапии занимает примерно около шести-восьми недель.
На завершающем этапе кальцинирующего тиндинита рекомендуются лечебно – оздоровительная физкультура. Это укрепит ослабленные мышцы плечевого сустава и приведет их в рабочее состояние. Улучшит приток и обмен крови в области воспаления. Выполнение физических упражнений очень важная составляющая при лечении. Мышцы вращающей манжеты плеча укрепляются и снимают излишнее давление на отложения кальциевых солей. Помогая стабильности плечевого сустава.
Это наименее травматичный способ воздействия на суставы. Через несколько микроскопических надрезов вводиться артроскоп и физиологический раствор, для лучшей видимости места операции. И затем разрушают и выводят кальциевые отложения из пораженных участков. И одним из главных достоинств метода можно считать то, что больному необязательно находиться на стационарном лечении. Все процедуры можно проводить в амбулаторных условиях.
ЧТО О НАС ГОВОРЯТ
Ольга
Ольга
Наталья
Балабаев Антон Игоревич
Врачи клиники Бобыря стаж работы от 15 лет
ЗАПИСЬ
О клинике Лечение заболеваний Методы лечения Симптомы Диагностика Массаж Товары