Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при кальцифицирующей тендинопатии ротаторной манжеты
разрыву субакромиальной/субдельтовидной сумки
• Самостоятельно купирующаяся, болезненная во время
резорбции
• Внутрисухожильное отложение гидроксиапатита
• Отложение кальция гидроксиапатита а) Терминология:1. Синонимы:
• Кальцифицирующий тендинит и/или бурсит, кальцифицирующий тендиноз, кальцифицирующий периартрит
2. Определение:
• Лучший диагностический критерий:
(Са HAD) в сухожилиях и сумках плечевого суставаб) Визуализация:
Общая характеристика:
о Сухожилие надостной о Однородный кальцификат
выше головки плечевой кости
• Локализация:поражение
мышцы: 80%о Другие сухожилия
манжеты, субдельтовидный сумкао Редко внутрикостное
• ± склероз или эрозии Рентгенография при кальцифицирующей
большого бугорка, соответствующий отложению гидроксиапатита MPT Т2 ВИ сопутствует кальцификации в зоне тендинопатии после разрыва сумки.(Справа) На фронтальной косой рентгенограммах, наличие отека и FS у этого же пациента определяется кальцификат в сумке. Несмотря на то, что зона кальцификации
болью в передней области плечевого сустава виден несколько размытый кальцификат, расположенный медиальнее малого низким сигналом в (Справа) На осевой MPT PDВИ FS у этою же пациента визуализируется кальцификат с сухожилий ротаторной манжеты сухожилии подлопаточной мышцы с окружающей тендинопатией и легкий бурсит. Кальцифицирующая тендинопатия может поражать любое из
околосумочном пространстве. Во время активной виден кальцификат в кальция гидроксиапатита могут разорвать сумку в околосумочные мягкие ткани.(Справа) На рентгенограмме Грасхея фазы.
сухожилии надостной мышцы, субдельтовидной сумке и прилежащей мышечной/мягкой ткани. Кальцифицирующая тендинопатия часто
разрывает сухожилие во
время болевой активной размытым артефактом
МРТ при кальцифицирующей
тендинопатии ротаторной манжеты:
• Т1 ВИ:о ↓ сигнала со слегка
- Полоска отека с • Т2ВИ FS:
о Кальцифицирующая тендинопатия:- Отложение кальция с низкоинтенсивным сигналом
↓ сигнал в кости ↑ сигналом вокруг отложения- Может разъедать кость или образовывать субкортикальный
кальцификат
- Внутрисумочный кальций с с окружающим отеком
с t сигналом
вокруг отложенияо Кальцифицирующий фиброз:
• Эхогенные участки в низким сигналом
- Выпот в субакромиальной/субдельтовидной сумке, перибурсальное воспалениеУЗИ при кальцифицирующей тендинопатии ротаторной манжеты:
Рекомендации по визуализации:
сухожилии или сумке
• Лучший метод для
промывания под визуальным
контролемдля локализации кальцификата
(Справа) На передне-задней рентгенограмме с (Слева) На рентгенограмме Грасхея виден размытый кальцификат, вероятно, в сухожилии надостной мышцы, что характерно для кальцифицирующей тендинопатии.надостной мышцы, что подтверждает кальцифицирующую внутренней ротацией у этого же пациента определяется движение кальцификата совместно с сухожилием кальцифицирующая тендинопатия сухожилия тендинопатию. Сумочные кальцификаты обычно
(Справа) На продольном косом небольшая область очень низкого сигнала в сухожилии надостной мышцы, что соответавует области кальцификации на рентгенограмме.мышцы около поверхности ультразвуковом снимке у этого же пациента визуализируется эхопенный кальцификат в сухожилии надоаной плотная, от нее может верхней половины большого
кальцификате. Проведено пульсовое промывание 1% лидокаином для разрушения и аспирации кальция сухожилии надоаной мышцы. У пациента не кортикостероида в субакромиальную/субдельтовидную сумку.(Справа) На передне-задней рентгенограмме через три месяца визуализируется уменьшенный кальцификат в
в) Дифференциальная диагностика:
было симптомов. Пульсовое промывание под
контролем УЗИ эффективно
при лечении болезненной
кальцифицирующей тендинопатии.сустава
1. Гиперпаратиреоз:
• Резорбция кости (субпериостальная, акроостеолиз и т. д.)
2. Внутрисуставные тела:• Дегенеративное заболевание плечевого
4. Кальций пирофосфатная артропатия:
3. Опухолевый (идиопатический) кальциноз:
• Безболезненный, возраст 15-30 лет• Вокруг сустава, не в суставе
или в сухожилии
Общая характеристика:
• Хондрокальциноз
• Обычно не в
сухожилииг) Патология:манжеты:
• Этиология:о Теории: ишемия, повторная микротравма; метаболические причины (семейная, почечная недостаточность)
Стадирование, градации и классификация
кальцифицирующей тендинопатии ротаторной
о фаза покоя: могут быть механические • Классификация Утхоффа и
Лоера:
о Стадия прекальцификации: волокнисто-хрящевые изменения
о фаза образования: размытый кальцификатособенности:
симптомыо Резорбтивная фаза: размытый, воспаленный и болезненныйо Стадия посткальцификации: срастание сухожилия
Макроскопические и хирургические
Клиническая картина:
• Белесоватое отложение в
гиперемированном сухожилии или околосуставной сумкег) Клинические особенности:
- Иррадиирует в месте • Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль в плечевом суставе сильнее
ночью:
Демография:
прикрепления дельтовидной мышцы
о Болезненность при
пальпации
о Хроническая: ограниченный объем движений
• Эпидемиология:
• Возраст:о 40-60 лет
• Пол:23%
Течение и прогноз:
о Присутствует у 3-7% популяции, 1/3 проявляется клинически
о Двусторонняя у может привести к их. В среднем курс
Лечение:
о М<Ж
• Ускоряет разрешение симптомов• Пункция/промывание под контролем
УЗИ:о Вводят кортикостероид
в субакромиальную/субдельтовидную сумку
• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия• Атроскопическое удаление отложений
гидроксиапатита
д) Диагностическая памятка:1. Советы по интерпретации
изображений:• Легко пропустить на
МРТ; необходима рентгенография
2. Рекомендации по отчетности:• Определяют пораженное сухожилие
или сумку
Кальцинирующий тендинит плеча
30 мая 2019, 1669Вследствие образования кальциевых накоплений в области плечевого сустава, начинаются воспалительные процессы в тканях вокруг
этих отложений.ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА
КУРС ЛЕЧЕНИЯМягко, приятно, нас не боятся
детиДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА
КУРС ЛЕЧЕНИЯМягко, приятно, нас не боятся
Анатомия болезни
детиЧто сопровождается довольно острыми болевыми ощущениями. Болезнь называется-кальцинирующий тендинит плеча. Эта болезнь в большинстве случаев возрастная и очень распространенная, и основная группа риска это люди старше сорока лет, но встречается и у людей более
молодого возраста.Несколько сухожилий соединяют мышцы к плечевой кости, так называемые вращающие сухожилия манжеты. Вот на этих сухожилиях и образуется
кальцинирующий тендинит.Различают два вида кальцинирующего тендинита плеча: дегенеративная и реактивная. Дегенеративная форма болезни в основном встречается у возрастных пациентов. А реактивной форме болезни чаще подвержены
Причины болезни
пациенты более молодые.На данный момент нет никаких точных научных обоснований возникновения кальцинирующего тендинита. И многие специалисты затрудняются называть причины возникновения болезни. Но по многолетним наблюдениям врачей за пациентами можем предположить, что причиной дегенеративной формы болезни является общее старение организма. Наши сухожилия изнашиваются и происходят разрушение тканей и микронадрывы. Ухудшается приток свежей крови. И в поврежденных тканях образуются отложения
соединений кальция.Реактивная форма болезни проходит совершенно по другому сценарию и в основном в этой форме болезни проявляются острые болевые ощущения. Специалисты предполагают, что причиной являются физические повреждения сухожилий, и разделяют течение болезни на три
этапа.На первом этапе происходит повреждение сухожилий и вследствие этого образуются благоприятные условия
для отложений кальция.На втором этапе отложения начинают постепенно растворяться в организме. И именно этот этап сопровождается болевыми
ощущениями.И наконец, на последнем этапе наш организм восстанавливает поврежденные органы, заменяя поврежденные волокна
новыми.До сих пор специалистами не установлены условия запуска механизмов для восстановления сухожилий и рассасывания солей кальция. И нет ясности в причинах и механизмах возникновения самой
Симптомы
болезни.В начале возникновения болезни, очень трудно выделить, какие либо симптомы. Выраженные симптомы начинают проявляться уже на стадии растворения солей, о чем говорилось выше. Болевые ощущения, скованность движений плечевого сустава и ограниченность траектории подъема рук. Вот основные симптомы, которые должны заставить задуматься об обращении
Диагностика кальцинирующего тендинита
к специалистам.Боль в районе плечевого сустава может быть вызвана различными причинами. В том числе и с воспалительными процессами никак не связанными с кальцинирующим тендинитом. По этой причине часто требуются более точные лабораторные исследования. И, если есть подозрения на кальцинирующий тендинит, специалист обязательно направит вас на рентгенографию. На рентгеновских снимках отчетливо будут видны отложения кальциевых солей. Еще одним из методов обнаружения кальциевых отложений является магнитно – резонансная томография (МРТ). Внимательно изучив данные рентгеновских снимков или данных магнитно – резонансной томографии, лечащий специалист примет решение о методах лечения. Или направит на дополнительные лабораторные исследования для более детального изучения воспалительных процессов соединительных тканей в
Лечение
плечевом суставе.В большинстве случаев можно обойтись консервативным методом лечения. Это облегчит болезненные ощущения и локализует воспалительные процессы. На этом этапе рекомендуется покой и применение противовоспалительных препаратов. При сильной боли могут быть применены инъекции для снятия боли и уменьшения
воспалительных процессов. Когда в организме начинается процесс растворения кальциевых отложений, боли могут быть особенно сильными. Лечащий специалист, может принять решение, о процедуре который называется лаважем. В районе образования кальциевых соединений делаются два прокола. И через эти отверстия, физиологическим раствором, пытаются удалить часть отложений. Во время этой процедуры кальциевые отложения могут разбиться, и получившиеся частички можно будет удалить уже с помощью иглы. Процедура лаважа помогает значительно облегчить болевые ощущения и быстрее пройти реанимационный период сухожилиям. При неудачном проведении процедуры, когда не удалось разбить отложения, это поможет снять излишнее давление на сухожилия. Что окажет благотворный
обезболивающий эффект.Также при консервативном подходе к лечению используются физиотерапевтические процедуры. Например, ультразвуковая терапия. Это помогает снять воспаление и облегчает боль. Но чтобы лечение ультразвуком было эффективным и действенным, лечение должно быть курсовым. Ультразвуковая терапия является самым современным методом при лечении кальцинирующего тандинита. Ультразвуковая волна разрушает отложения кальциевых солей и тем самым помогает организму растворить ультразвуковой терапии занимает примерно около шести-восьми недель.
На завершающем этапе кальцинирующего тиндинита рекомендуются лечебно – оздоровительная физкультура. Это укрепит ослабленные мышцы плечевого сустава и приведет их в рабочее состояние. Улучшит приток и обмен крови в области воспаления. Выполнение физических упражнений очень важная составляющая при лечении. Мышцы вращающей манжеты плеча укрепляются и снимают излишнее давление на отложения кальциевых солей. Помогая стабильности плечевого сустава.
Это наименее травматичный способ воздействия на суставы. Через несколько микроскопических надрезов вводиться артроскоп и физиологический раствор, для лучшей видимости места операции. И затем разрушают и выводят кальциевые отложения из пораженных участков. И одним из главных достоинств метода можно считать то, что больному необязательно находиться на стационарном лечении. Все процедуры можно проводить в амбулаторных условиях.
ЧТО О НАС ГОВОРЯТ
Ольга
Ольга
Наталья
Балабаев Антон Игоревич
Врачи клиники Бобыря стаж работы от 15 лет
ЗАПИСЬ
О клинике Лечение заболеваний Методы лечения Симптомы Диагностика Массаж Товары