Даниил Давыдов
медицинский журналист
За редким исключением, наружные безрецептурные обезболивающие средства при боли в спине не помогают.
Больше всего доказательств эффективности у некоторых нестероидных противовоспалительных средств в форме гелей — например, у «Вольтарена». Но даже они срабатывают примерно у одного человека из пяти и не снимают боль полностью.
При желании противовоспалительные гели можно попробовать в дополнение к основному лечению: теплой грелке и физической активности. Главное — не использовать НПВС в гелях и в таблетках одновременно: это увеличивает риск побочных эффектов.
Сходите к врачу
Какие мази применяют при боли в спине
Обезболивающие мази относят к классу лекарств, который называется местные анальгетики. Это любые жидкости, гели, порошки, кремы, полутвердые вещества, эмульсии, пластыри, пены или аэрозоли, в составе которых есть обезболивающий препарат и которые наносят на неповрежденную кожу в болезненном месте или вокруг него.
Местные обезболивающие средства бывают рецептурными и безрецептурными. В этой статье мы будем обсуждать только те местные препараты, которые можно купить в России без рецепта. Как правило, они продаются в форме гелей, мазей или бальзамов. Эти лекарственные формы отличаются вспомогательными веществами:
В состав местных безрецептурных обезболивающих входят действующие вещества, которые по-разному влияют на организм. Их можно условно разделить на две большие группы.
В РФ проще всего встретить мази и гели на основе пяти НПВС: диклофенак, кетопрофен, пироксикам, ибупрофен и индометацин.
Противораздражающие средства. Принцип действия этих лекарств основан на наблюдении, что некоторые вещества природного происхождения способны раздражать нервные окончания. Создатели противораздражающих мазей предположили, что если стимуляция достаточно сильная и долгая, через некоторое время чувствительность нервных окончаний должна притупиться, а боль — уменьшиться. А еще воздействие раздражителей способствует расширению сосудов — что, теоретически, должно помочь расслабить спазмированные мышцы.
В РФ проще всего найти бальзамы с капсаицином, мази с камфорой и гели с ментолом. Иногда в ментоловые гели добавляют камфору или очень небольшое количество анестетика бензокаина.
Что мы знаем об эффективности обезболивающих мазей при болях в спине
Эффективность местных обезболивающих средств при болях в спине давно беспокоила ученых. Дело в том, что действующие вещества в их составе с большим трудом проникают сквозь кожу. Это значит, что лекарствам тяжело добираться до тканей, в которых они должны действовать, — например до перенапряженных спазмированных мышц.
Есть и еще один важный нюанс. Боль — сложное сенсорное и эмоциональное чувство, которое все переживают по-разному. В таких ситуациях важную роль играет эффект плацебо — особая психологическая реакция, при которой человек испытывает облегчение благодаря положительным ожиданиям от лечения. Человеку, который намазал больную спину обезболивающей мазью, может стать легче, даже если само лекарство было неэффективным.
Местные обезболивающие средства с некоторыми НПВС способны облегчить боль, но только у некоторых людей. Острую боль в этом метаанализе изучали на примере скелетно-мышечной боли, которая возникает из-за вывихов и перенапряжения в мышцах. Это самая частая причина болей в спине: из-за мышечного перенапряжения поясница болит примерно у 85% людей.
Исследование показало: эмульгель с диклофенаком, гель с кетопрофеном и гель с пироксикамом способны наполовину облегчить острую скелетно-мышечную боль. Но чтобы они подействовали, придется каждый день втирать их в больное место как минимум в течение недели. При этом облегчение испытают не все. В некоторых экспериментах лучше становилось примерно каждому второму, а в некоторых — только одному человеку из пяти.
Хроническую боль в этом метаанализе изучали на примере остеоартрита кистей и коленей. Похожие по интенсивности ощущения должны испытывать люди с артритом позвоночника. В случае хронической боли эмульгель с диклофенаком и гели с кетопрофеном или пироксикамом начинали работать только через 6—12 недель ежедневного втирания. В некоторых исследованиях они помогали каждому пятому, а в некоторых — только каждому десятому человеку.
Кроме того, выяснилось, что кетопрофен и пироксикам в форме геля работают гораздо лучше, чем в форме мазей и других местных форм. А диклофенак вообще работает только в форме эмульгеля. Скорее всего, это связано с тем, что гели и эмульгель лучше всего проникают сквозь кожу.
Доказательства эффективности для любых местных средств с ибупрофеном и индометацином что при острой, что при хронической боли оказались не такими убедительными.
Местные противораздражающие средства, судя по всему, не работают. Помимо НПВС, в этом исследовании изучали противораздражающие средства на основе капсаицина и метилсалицилата — основного действующего вещества камфоры. Доказательства эффективности любых местных средств с этими веществами при острой или хронической боли оказались низкими или очень низкими. Хоть какую-то пользу от местных средств с капсаицином смогли получить только люди с постгерпетической невралгией — об этом говорят доказательства эффективности умеренного качества.
Эти результаты выглядят логично — во всяком случае, они согласуются с данными другого эксперимента, в котором изучали пластырь с капсаицином при мышечной боли. Оказалось, что воздействие пластыря расслабляет мышцы и связки на глубину примерно в 0,5 см. Это может помочь при болях в пояснице, но обезболивающий эффект держится недолго и быстро проходит. А поскольку местные средства находятся на коже меньше, чем пластырь, неудивительно, что и сработали они слабее.
Стоит ли использовать обезболивающие мази при болях в спине
В целом, местные средства при острых и хронических болях работают не слишком хорошо. Поэтому международные клинические рекомендации по лечению боли в спине их обычно не включают.
Тем не менее при желании обезболивающие гели все-таки можно попробовать. Чтобы увеличить вероятность успеха, стоит учесть несколько важных нюансов.
Выбирайте местные средства с самыми убедительными доказательствами эффективности. Это эмультель с диклофенаком — в России он продается под торговым названием «Вольтарен» — и гели с кетопрофеном и пироксикамом. Гель с пироксикамом в РФ доступен только в дозировке 1%, а гель с кетопрофеном — в дозировке 2,5% и 5%. Поскольку НПВС с трудом проникают через кожу, для достижения более быстрого эффекта имеет смысл выбирать гель с 5% кетопрофеном.
Не используйте несколько разных лекарственных форм НПВС одновременно. Международные клинические рекомендации по лечению боли в спине включают прием НПВС в форме таблеток. Обычно это ибупрофен в разовой дозировке 400—800 мг — по мере необходимости его можно принимать каждые 8 часов, или напроксен в разовой дозировке 250—500 мг — его можно принимать каждые 12 часов.
Не полагайтесь только на местные обезболивающие средства. Даже самые эффективные гели не снимают боль полностью. Чтобы избавиться от неприятных ощущений, нужно комплексное лечение, в основе которого лежит физическая активность. О том, каким должно быть идеальное лечение болей в спине, мы подробно писали в статье «Сколько стоит вылечить остеохондроз».
Если боль не проходит в течение месяца, обратитесь к врачу. В противном случае острая боль может стать хронической. Вылечить хроническую боль гораздо сложнее, поэтому имеет смысл своевременно сходить к неврологу.
Виды обезболивающих мазей
Выбор обезболивающих мазей для суставов, мышц, кожи очень большой. Такая форма выпуска лекарства имеет много преимуществ. Активные вещества препарата попадают в кровоток в минимальном количестве, практически не влияют на внутренние органы. В сравнении с гелями на водной основе, мази впитываются дольше, но обеспечивают более длительный обезболивающий эффект.
Чтобы выбрать оптимальный вариант, нужно выяснить причину дискомфорта, проконсультировавшись с врачом. В зависимости от результатов обследования, доктор порекомендует пациенту средство с подходящим действующим веществом.
По характеристикам активного ингредиента препараты делятся на:
• нестероидные противовоспалительные средства — действенно снимают боль, обладают локальным жаропонижающим эффектом, купируют воспаления, устраняют отечность. Мази помогают от выраженной боли в спине или пояснице, но не устраняют ее причину;
• хондропротекторы — предназначены для восстановления суставной ткани, улучшения местного метаболизма, стимуляции питания хряща. Современные исследования не нашли достоверных доказательств эффективности средств данной группы. Ряд специалистов полагает, что они устраняют боль благодаря плацебо или вспомогательному анальгезирующему компоненту, включенному в состав;
• разогревающие — чаще производят на основе алкалоида капсаицина, содержащегося в остром перце. Есть составы с пчелиным или змеиным ядом, камфорой и другими веществами. Препараты провоцируют жжение в области нанесения, быстро снимают отечность, воспаление, активируют кровоток в проблемной области. Эффективны от боли в суставах, при лечении невритов;
• охлаждающие — рекомендованы при травматическом болевом синдроме. В качестве действующих веществ в них выступают растительные эфирные масла, ментол, экстракт эвкалипта, мяты. Хорошо избавляют от чувства усталости, боли в ногах. Имеют меньше противопоказаний, чем разогревающие средства.
Самыми эффективными являются комбинированные мази. Они составлены таким образом, что компоненты усиливают действие друг друга. Препараты работают быстрее. Не только снимают боль, но и оказывают комплексное оздоровительное воздействие на проблемную зону.
Показания к применению
Наружные анальгезирующие препараты применяют при:
• закрытых (без повреждения кожи) травмах;
• острой невралгии;
• зуде, раздражении покровов;
• ревматических изменениях;
• ушибах;
• суставных, мышечных болях;
• отечности;
• дерматологических заболеваниях (например, псориазе, дерматите);
• гематомах;
• растяжениях;
• воспалениях хрящевой, суставной ткани различного генеза.
Обезболивающие мази для мышц используют спортсмены, чтобы снять напряжение, дискомфорт после интенсивных тренировок.
Когда нельзя использовать мазь от боли
В числе распространенных противопоказаний к применению средств локального действия:
• индивидуальная непереносимость компонентов состава;
• патологии почек, печени;
• некоторые формы астмы;
• заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.
Через поврежденные кожные покровы, слизистые оболочки активные ингредиенты быстро попадают в кровоток, могут спровоцировать сильное раздражение. При таком использовании возрастает риск развития побочных эффектов.
Общие рекомендации по выбору и использованию средства
Покупая мазь с обезболивающим эффектом, нужно учитывать ряд моментов:
Внимание: нельзя смешивать обезболивающие средства, если иное не назначено лечащим врачом. Когда требуется нанесение разных составов, процедуры лучше разнести по времени.
Перед первым использованием мази от боли в мышцах или иных тканях, надо внимательно изучить инструкцию по ее применению, тщательно ей следовать. Обращать внимание нужно не только на дозировку, способ нанесения, но также условия хранения средства.
Сильная боль ухудшает состояние пациента, снижает качество жизни. Правильно выбранный наружный препарат помогает быстро, безопасно справиться с неприятными симптомами, без вреда для организма. Но, желательно предварительно проконсультироваться с врачом, выяснить причину их появления. Без этого даже самая лучшая мазь от боли может оказаться бесполезной.
Общие сведения
В клинической практике часто встречается миозит шеи, поясницы и плечевого пояса. Течение может быть острым, подострым, хроническим. Хронизацию вызывают неадекватная терапия острого состояния, несоблюдение врачебных рекомендаций. Заболевание значительно ограничивает двигательные возможности, а болезненные ощущения охватывают смежные позвонки. Из-за этого пациенты нередко принимают миозит за обострение остеохондроза и начинают самостоятельно лечиться мазями для суставов. Обычно это не приносит облегчения, поскольку воспаление не связано с дегенеративно-деструктивными процессами. Реже диагностируются воспалительное поражение мышц бедра, жевательной, грудной, икроножной мускулатуры, полимиозит, затрагивающий несколько групп скелетных мышц.
Виды и причины болезни
Для воспаления мышечных тканей характерна многофакторность, которая определяет классификацию заболевания. Миозиты бывают:
• инфекционные;
• гнойные;
• паразитарные;
• оссифицирующие (травматические);
• токсические;
• системные (полимиозит, дерматомиозит).
Другие причины воспаления:
• Иммобилизация тела с перегрузкой тех или иных скелетных мышц. Часто это связано с условиями работы. Например, водители общественного транспорта, музыканты, реставраторы вынуждены проводить много времени в состоянии статики, что приводит к спазмированию мускулатуры.
• Системные аутоиммунные патологии — склеродермия, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, красная волчанка. При таких заболеваниях иммунная система вырабатывает аутоантитела, разрушающие собственный организм, включая мышечные ткани. На фоне аутоиммунных процессов развивается полимиозит — наиболее тяжелая форма воспаления мускулатуры (чаще встречается у женщин).
• Бактериальные, паразитарные инфекции. Бледные трепонемы, палочки Коха проникают в мышечные волокна вместе с кровотоком из первичного инфекционного очага. Гнойные воспаления вызывают стрептококки, стафилококки, которые попадают в мышцы через открытые раны или диссеминируют по крови при прогрессирующем остеомиелите. При гельминтозе, без лечения противопаразитарными средствами, происходит миграция глистов (токсокар, трихинелл, цепней) в разные структуры организма, в том числе в мышцы.
• Последствия вывихов, растяжений, разрыва связок, открытых и закрытых переломов. Мускулатура воспаляется вследствие посттравматического замещения мышечной ткани рубцами с образованием кальцинатов. При запущенной форме болезни возникает окостенение пораженных участков.
Дерматомиозит (болезнь Вагнера) обычно развивается у взрослых людей на фоне аутоиммунных заболеваний. Провоцирующими факторами выступают инфекции, травмы, отравления.
Симптомы болезни
Второй по значимости симптом — гипотонус мускулатуры. Из-за мышечной слабости человеку трудно совершать привычные действия. При тяжелой форме болезни больной перестает вставать с постели.
Острый дебют характерен для миозитов, связанных с переохлаждением, травмой, издержками профессии. Поражение мышц шеи и плечевого пояса сопровождается отраженными болями в висках, затылке, межлопаточной области.
Воспаления инфекционного и токсического генеза развиваются постепенно. Болевой синдром возникает, когда основные респираторные или интоксикационные симптомы отступают. Может сохраняться незначительная гипертермия. На больном участке появляются признаки отека, краснеет кожа. В случае нагноения тканей воспалительная симптоматика выражена сильнее.
При хроническом миозите чередуются периоды обострения и ремиссии. Рецидивы обычно провоцируют неудобное положение тела, переохлаждение, смена погоды, интенсивные физические нагрузки.
Характерный признак дерматомиозита — синхронное поражение поперечнополосатой мускулатуры, соединительной ткани и кожных покровов (пигментные пятна, гелиотропная сыпь, телеангиэктазии, гиперкератоз, атрофия отдельных участков кожи). При этом болевой синдром выражен слабее. При прогрессирующем дерматомиозите состояние больно постоянно ухудшается. Ему становится трудно дышать, глотать, передвигаться. Нарушаются функции кишечника, сердца, эндокринной системы.
Диагностика миозита у взрослых
С болью в мускулатуре обратиться можно к терапевту, который выпишет направление к профильному врачу. Для постановки правильного диагноза важно дифференцировать миозит от вертеброгенных синдромов, сопровождающих:
• шейно-грудной или поясничный остеохондроз, спондилолистез, спондилез, протрузии и грыжи позвонковых дисков;
• искривление позвоночного столба — сколиоз, кифоз, лордоз;
• плечелопаточный периартроз;
• плечевой плексит;
• радикулопатии.
В зависимости от этиологии воспаления, диагностику и лечение проводят врачи разных профилей — невролог, травматолог-ортопед, ревматолог. В некоторых случаях требуется вмешательство хирурга.
В полный диагностический комплекс входят такие мероприятия:
• Биохимический анализ крови. Обращают внимание на уровень креатинкиназы — маркера энергетического потенциала всего мышечного аппарата. Повышенные значения креатинкиназы свидетельствуют о разрушении клеток мышц.
• Общий клинический анализ крови. На воспалительный процесс указывают лейкоцитоз, высокие значения С-реактивного белка и СОЭ.
• Иммунограмма, включая анализ крови на ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы). Выполняют при подозрении на аутоиммунные патологии.
• Рентгенография. Снимок «не показывает» миозит, но помогает дифференцировать воспаление от дегенеративно-деструктивных патологий и травм.
• Игольчатая электромиография — оценка функционального состояния скелетных мышц.
• МРТ. Позволяет выявить структурные изменения мышечных волокон.
• Тонкоигольная или открытая биопсия — забор небольшого фрагмента мышечной ткани с последующим лабораторным исследованием. Точность диагностики составляет 99%.
Анализы врач назначает, ориентируясь на анамнез и жалобы пациента.
Лечение
В общей терапии используют:
• Мази, кремы, гели, оказывающие обезболивающее действие. Если нет признаков нагноения, разрешаются согревающие мази.
Для ускорения реабилитации мышечных волокон назначают:
• ретинол, укрепляющий костно-мышечные связи;
Длительного лечения с периодическим пребыванием в стационаре требуют системные воспаления мышц (дерматомиозит, полимиозит). Схему терапии составляет врач-ревматолог. Кроме обезболивающих препаратов, включают глюкокортикостероиды внутреннего и наружного действия, а также иммуносупрессоры.
При гнойных воспалениях проводится хирургическое лечение — вскрытие, дренирование нагноений с последующими перевязками.
Немедикаментозная терапия
Чтобы защитить поврежденную мускулатуру от нагрузок, взрослым пациентам показано использование ортопедических изделий — воротника Шанца, корсета, бандажа, послеоперационного пояса. В период реабилитации назначают процедуры для улучшения кровообращения, трофики, иннервации пострадавших от воспаления мышц. Хорошие результаты дают массаж, физиотерапия, амплипульстерапия, магнитотерапия, электрофорез, ультрафонофорез.
После купирования болевого синдрома нужно восстановить и стабилизировать тонус мускулатуры. В этом помогает лечебная физкультура. Заниматься можно самостоятельно или в группе ЛФК. Также рекомендуются занятия в бассейне. Аквааэробика, плавание укрепляют все группы скелетных мышц, улучшают работу органов дыхания и сердца.
Профилактика
Следует избегать:
• сквозняков, переохлаждений;
• подъема тяжестей;
• физических перегрузок;
• длительной статичной нагрузки на мышцы.
Дальнейшая профилактика направлена на соблюдение ЗОЖ. Это правильное питание, регулярные занятия посильными видами спорта, ежедневная утренняя гимнастика, отказ от спиртного.