Отравление угарным газом
Окись углерода (угарный газ) - бесцветный газ без вкуса и запаха. Окись углерода может образоваться везде, где создаются условия для неполного сгорания углеродсодержащих веществ ( газа, дров, угля, автомобильного топлива и т.д.). В бытовых условиях отравления окисью углерода возможны при пожарах, в гаражах при работающем моторе, при неправильной топке печей или неправильном пользовании газовыми плитами и газовыми колонками.
За 2012год зарегистрировано в Калужской области 54 случая острых отравлений угарным газом, в том числе пострадавших со смертельным исходом.
Симптомы при интоксикациях средней тяжести
Симптомы при тяжелой форме интоксикации
Затяжное коматозное состояние (до 5-7 сут и более). Поражения головного мозга, ригидность мышц конечностей, клонические и тонические судороги, припадки. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Цианоз конечностей, общий гипергидроз. Цвет лица ярко-алый (такую окраску придает карбоксигемоглобин). Дыхание прерывистое, может быть типа Чейна — Стокса. Пульс 110-120 ударов в 1 мин, гипотония, наклонность к коллапсу. Температура 39-40°С (возможна гипотермия), нейтрофильный лейкоцитоз, пониженная СОЭ. Возможна смерть от паралича дыхания. По выходе из комы - длительное состояние оглушения. Апатия. Могут быть кратковременное делириозное состояние, резкое двигательное возбуждение, бред, полная ретроградная амнезия. Прогноз определяется в основном глубиной и длительностью коматозного состояния. Нарастание явлений угнетения центральной нервной системы на 2-е сутки делает прогноз неблагоприятным. При средней и тяжелой степени интоксикации возможны мононевриты локтевого, срединного или общего малоберцового нерва, возможны парезы, параличи.
Двойное видение, цветовая слепота; отечность соска зрительного нерва и сетчатки, атрофия зрительного нерва (редко).
Поражение кожи и волос
Трофические поражения кожи, геморрагические высыпания, эритематозно-буллезные формы (картина «термического ожога»), болезненный плотный отек, чаще дистальных отделов конечностей, поседение, выпадение волос.
Изменения в бронхолегочном аппарате
Бронхит, в средней и тяжелой степени интоксикации - токсическая пневмония, отек легких, развивающиеся в течение 1-х - реже 2-х суток. Клиническая симптоматика весьма скудна и не соответствует выраженности рентгенологических данных.
Изменения крови
Возможные последствия острой интоксикации
Наблюдаются аритмии, расстройства внутрисердечней проводимости, вплоть до блокады, дегенеративные изменения сердечной мышцы, коронарные тромбозы: очаговый нефрит, тиреотоксикоз, склонность к инфекциям.
Хроническая интоксикация
Иногда возникают сосудистые церебральные, диэнцефальные кризы. Развитие токсической энцефалопатии наблюдается редко. Обострение туберкулезного процесса, снижение устойчивости к инфекциям.
В крови - увеличение количества гемоглобина и эритроцитов, реже - умеренная анемия, ретикулоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, возможно возрастание в сыворотке уровня холестерина, сахара, кальция.
При нахождении в воздушной среде некоторых других токсических веществ - бензина, бензола, окислов азота, цианидов, сероводорода - происходит суммирование, потенцирование токсического действия.
Усиливают неблагоприятное действие окиси углерода повышенная физическая нагрузка, вибрация, шум, понижение и повышение температуры воздуха, уменьшение парциального давления кислорода.
Первая помощь и лечение
Вынести больного в лежачем положении (даже при возможности самостоятельного передвижения) на свежий воздух. Покой. Обязательно согревание (грелки, горчичники к ногам). Раннее и длительное вдыхание кислорода.
При тяжелых интоксикациях угарным газом - неотложная гипербарическая оксигенотерапия в течение 1-1,5 ч при общем давлении 0,3 мПа (3 кгс/см2), в случае необходимости данную процедуру повторить.
На фоне оксигенотерапии проводят медикаментозную терапию. В легких случаях – осторожное вдыхание паров нашатырного спирта для возбуждения дыхательного центра.
При одновременном отсутствии пульса и остановке дыхания - массаж области сердца, искусственное дыхание. Неотложную терапию необходимо проводить до полного восстановления функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Профилактика отравлений в быту.
1.Обеспечение доступа кислорода для горения газа при пользовании бытовыми газовыми приборами (обязательно при открытых окнах или фрамугах).
2. Проверка тяги перед каждым включением газовой колонки.
3. Не закрывать заслонки у печей раньше, чем перестанут тлеть угли.
4. Не закрывать двери гаража, если включен двигатель.
Макарук М.И.,
заведующая токсикологической
лабораторией ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии
в Калужской области»
Причины отравления: отравления окисью углерода (угарным газом) занимают первое место среди бытовых ингаляционных отравлений. Все данные бытовые отравления можно разделить на три группы:
- отравления выхлопными газами автомобиля, как правило, в холодное время года при неисправностях в выхлопной системе или при работающем двигателе в плохо вентилируемом помещении;
- при использовании неисправного дымохода или преждевременном закрытии печной заслонки;
- при отравлении на пожарах лиц, находящихся в закрытых и задымленных помещениях, работников пожарных команд, при отсутствии средств защиты.
Механизм воздействия: Молекула угарного газа связывается с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин - более прочное соединение, чем соединение гемоглобина с кислородом. В результате кровь перестает доставлять кислород к тканям организма. Следует помнить, что если в воздухе содержится даже небольшое кол-во СО – примерно 0,1 %, после длительной его ингаляции может наступить смертельный исход (из-за накопления карбоксигемоглобина в крови).
Клиника (выделяют три степени отравления):
Принципы оказания помощи.
1. Удаление пострадавшего из зоны поражения, желательно на свежий воздух.
2. В случае бессознательного состояния положить больного на бок, обеспечить проходимость дыхательных путей, вызвать «Скорую помощь», при невозможности – срочно транспортировать пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.
3. Даже в случае отравления угарным газом легкой степени необходима консультация врача-токсиколога.
4. Отравления средней и средней тяжести и тяжелые лечатся в стационаре.
Необходимо помнить о безопасности лиц, оказывающих помощь. Пребывание в отравленной атмосфере может привести к тому, что спасающий сам станет пострадавшим. Особенно опасно действовать в одиночку. Поэтому лучше обеспечить хоть какой-то приток свежего воздуха (открыть двери, окна) и вызвать службу спасения, «Скорую помощь».
1. Понятие2. Источники возникновения3. Принцип действия4. Разновидности5. В чем проявляется отравление угарным газом?6. Способы диагностики7. Как проходит лечение после отравления монооксидом углерода?
Понятие
Краткая характеристика
Отравление окисью углерода начинается в случае увеличения допустимой нормы (0,08 мг/литр) элемента в воздухе, который вдыхается легкими. Степень поражения обладает прямой зависимостью от уровня содержания химического соединения вокруг и верхнего предела интегрирования концентрации опасного вещества по времени. Когда отравленный газ поступает в тело в количестве 3-5 мг/л в промежутке 60 минут, у человека отмечается тяжелая стадия аномалии. Вдыхание смеси, в которой присутствует 14 мг/л углеродного состава в районе 2-3 минут — вызывает летальный исход. Болезненное состояние подобного плана занимает высокое место среди самых распространенных видов отравлений в мире. Впереди него расположены: алкоинтоксикация, наркотическая и фармакологическая. Пагубный процесс способен с легкостью возникнуть в бытовой ситуации или на производственных предприятиях.
Источники возникновения
К основным источникам, способствующим превышению допустимого предела содержания угарного газа, относят бытовые и производственные факторы.
Бытовые ситуации — такие моменты образуется в результате неправильного использования плиты, газовых установок, перегорания электропроводки, к примеру:
• Долгое нахождение в замкнутом пространстве рядом с включенным автомобильным двигателем.
• Частое курение кальянов.
Разновидности
В медицине выделяют три степени интоксикации:
• Легкая — отмечается резким появлением симптомов, которые быстро пропадают после окончания воздействия вредных реакций (отдельные проблемы могут длиться на протяжении 24 часов). Уровень гемоглобина не пересекает отметку в 30%.
• Средняя — заключается в увеличении карбоксигемоглобина до 40%. Проявления обладают ярко выраженным характером, симптоматика останавливается только после оказания профессиональной медпомощи. Пациент может испытывать проблемы в течение нескольких дней.
• Тяжелая — попадание в тело более 50% вредных веществ. У больного наблюдаются множественные серьёзные поражения внутренних органов и важных систем. Обычно, в дальнейшем развиваются негативные последствия. Жалобы сохраняются на протяжении нескольких недель.
Существует и апатичная форма отравления угарным газом, она обладает способностью маскироваться под другие отклонения от нормы. Врачи в сфере токсикологии и реаниматологии различают болезнь по клиническим проявлениям:
• Молниеносная.
• Эйфорическая.
• Синкопальная.
В чем проявляется отравление угарным газом?
• Болезненные ощущения давящего плана в области головы (страдают преимущественно зона виска и лба).
• Проявляется головокружение, вероятна утрата сознания.
• Присутствуют тошнотные позывы и рвотные рефлексы.
• Образуется шум в ушных каналах.
• Расстройства зрительного аппарата (больные жалуются на двоение внешних объектов, ненормальное цветовосприятие).
• Резкое снижение уровня реакции.
• При большем воздействии газа начинаются судороги тонической и клонической природы.
• Перегревание тела.
• Процесс угнетения сознания (пациент может впасть в кому).
• Существует вероятность потери памяти (ретроградная амнезия).
• Прогрессируют отклонения кардиоваскулярной системы (тахикардия, сбои сердечного ритма и его проводимости).
• Боль переходит в область грудной клетки.
• Формируется бронхит или токсическая пневмония, которые характеризуются одышкой, кашлем сухой формы, высокой температурой тела.
Риски
Своевременное спасение пострадавшего их огненной ловушки способствует самостоятельному исчезновению признаков воздействия угарного газа на функциональные возможности главных систем тела без последствий. При диагнозе интоксикации второй и третей стадии у пациента могут возникнуть расстройства неврологического плана. Больного долгое время не покидают болезненные ощущения в голове. Существует вероятность распространения мононевритов в разных местах, снижения мышечной силы, тремора Паркинсона и т.д. Осложнения протекающие в кровеносной системе выделяются внутрисердечной непроходимостью, формирование тромбов в сосудистых каналах. Вдыхание угарного газа в большой концентрации при вынашивании ребенка чревато образованию аномальных заболеваний и пороков плода. В истории есть много случаев интоксикации со смертельных исходом.
Способы диагностики
Первым дело при поступлении в медицинское учреждение для получения экстренной неотложной помощи пациенту должны провести осмотр и сбор анамнестических сведений. Ярким признаком того, что больной прошел серьезное токсическое поражение, является красный оттенок кожного покрова. Медсотрудники токсикологического отделения и реаниматологии не выделяются аномальных симптомов физического происхождения. При физикальной проверки у пациента наблюдается тахикардия, перегрев тела, прерывистое тяжелое дыхание, низкий показатель артериального давления. Для полноценной диагностики назначают:
Как проходит лечение после отравления монооксидом углерода?
При возможности получения дозы токсического поражения нужно в срочном порядке провести эвакуацию пострадавшего в безопасное место, обеспечить его потоком свежего воздуха, провести стимуляцию органов дыхания и согреть. Врачи предписывают оксигенотерапевтические процедуры, вводят антидот. В случае надобности медики проводят реанимацию. Пациенту потребуется принудительная госпитализация. Его оставляют на некоторое время в стационаре для проведения дезинтоксикации и избавления от симптоматики. Предписывают лекарственные препараты и витаминные комплексы.
Литература:
1. Отравление монооксидом углерода (угарным газом)/ под ред. Зобнина Ю. В. – 2011. Неотложная помощь. Краткий справочник участкового врача/ под ред. Шварца Л. С., Никитина Б. А. – 1963.
2. Острые отравления угарным газом, осложненные термохимическим поражением дыхательных путей, в условиях пожаров: Автореферат диссертации/ Полозова Е.В. – 2011.
3. Лечение энцефалопатии вследствие отравления монооксидом углерода/ Ендалъцева С. М., Барышев Б. А., Вершинин В. Н.// Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. - 2008 - №108 .
4. Клиническая токсикология/ Лужников Е. А. – 1999.
Терапевт, блоггер