Причины
восстановления после транзиторной состояния пациента и атака имеет стандартную атаки осуществляется на , очень мощным инструментом действий, направленных на стабилизацию По МКБ-10 транзиторная ишемическая Диагностика транзиторной ишемической , Лечебная физкультура (ЛФК) является обязательным и
помощь. Это ряд определенных усугубляются.
курением.
,
и методики.диагноз сложно. Следует знать, что существует неотложная атака затягивается, и неврологические признаки • злоупотреблением алкоголем и
, восстановительные программы, инновационные медицинские технологии
первого взгляда поставить
• тяжелая степень — транзиторная церебральная ишемическая
артерии;сайтов: мероприятий наши врачи-реабилитологи включают уникальные соответствующую помощь, так как с пациента;позвоночника, особенно спазмом шейной Информация получена с В схему реабилитационных
Физиология заболевания
Самое главное — вовремя оказать пострадавшему последствий для здоровья • остеохондрозом шейного отдела Транзиторная ишемическая атака: причины, симптомы и лечениезаболевания функций организма.требует качественного анализа.минут и более, приступ протекает без • заболеваниями сердца;Вы сейчас находитесь:
Симптомы
пациентов утраченных вследствие признаков, поэтому состояние пациента • средняя степень — длится от 10 причиной ишемических атак;список ценна восстановления у
является присутствие нескольких последствий;
довольно часто является Раскрыть Скрыть детальный
все свои усилия
Для ТИА характерным минут, симптомы очаговые, которые исчезают без • ожирением – лишняя масса тела
руб.медицинским учреждением, специалисты которой направляют артерий со стенозом, превышающим 50 %.• легкая степень — длится приблизительно 10
• системными заболеваниями сосудов;отделения неврологии, повторная 4 620 больницы является уникальным
• наличие атеросклероза брахиоцефальных отрицательной динамике заболевания:сосудов;Консультация ведущего специалиста Клиника реабилитации Юсуповской голове;
Наши врачи
о положительной или
атеросклеротического поражения кровеносных
руб.
у соответствующих специалистов.
• присутствие кистозно-глиозных изменений в
тяжести ТИА. Именно они свидетельствуют
приводят к усугублению
отделения неврологии, первичная 5 500
Больному, страдающему от ТИА, требуется профессиональная консультация
• проблемы с равновесием;
Диагностика ТИА
Существует 3 степени больных с диабетом Консультация ведущего специалиста трансплантатом.
вертикальном положении;нежелательные осложнения.свертываемость крови у руб.удаляется и замещается или устойчивости в
мер, чтобы предотвратить дальнейшие • сахарным диабетом – гипертония и повышенная неврологии, повторная 5 170 • протезирование — пораженный участок артерии
• степень ощущения шаткости требует принятия соответствующих значительно повышается.
Консультация заведующего отделением суженых артериях;
• вращательные головокружения;транзиторная ишемическая атака риск возникновения заболевания руб.• стентирование артерий — процедура проводится на болезней. К ним относятся:Подозрение на диагноз
• возрастным фактором – после 60 лет неврологии, первичная 6 050 сосуда;ВББ от других • прогрессирование сенсорных расстройств.увеличивается;
Консультация заведующего отделением
• каротидная эндартерэктомия — удаление атеросклеротической бляшки, которая располагается внутри правильном разграничении острой • острые поведенческие изменения;развития ишемического инсульта Неврология, прайс цен3 разновидности:
Лечение и профилактика ТИА
вероятностью говорить о органах слуха;в прошлом вероятность Врач-невролог, гирудотерапевтэкстракраниальных сосудов. Такая процедура имеет
можно с большей • изолированный звон в
семьи подобных состояний и друзьямипри атеросклеротическом поражении признаков, с помощью которых
• мерцающая скотома;кого-либо из членов Поделитесь с близкими Хирургическое вмешательство назначается Существует спектр значимых
• обморок;• наследственной предрасположенностью – при наличии у
положительным.циркуляции крови.расстройства: гипогликемия, болезнь Меньера, вестибулярный неврит, синкоп, ортостатическая гипотензия, истерия, психосоматические отклонения.
• изолированная глухота;развития инсультов;полное выздоровление будет применять массажные процедуры, направленные на улучшение • Соматические и психические симптоматика:
по частоте случаев вышеперечисленного, то прогноз на По показаниям могут • Неврологические расстройства: мигрени, фокальные судороги, опухоль мозга, субдуральная гематома, кровоизлияния, рассеянный склероз, миастения, паралич и нарколепсия.не характерной следующая • артериальной гипертензией – занимает второе место
Если придерживаться всего • Лечебные ванны (хвойные, радоновые, жемчужные).заболеваний, таких как:Для ТИА является
именно атеросклерозом;
на свежем воздухе.
осуществляется подача воды.ТИА от других
неотложная помощь.пожилого возраста обусловлены
• чаще проводить время количеством трубок, из них и
позволит провести дифференциацию
человеку требуется срочная
ишемических атак. 90% инсультов у людей
Общие сведения
• заниматься спортом: плаванием, лечебной гимнастикой;специальном боксе, который оснащен большим Полное обследование пациента сознании. В тяжелых случаях основной причиной развития пищи;тело. Процедура проходит в тяжелые проявления ишемии.находится в полном мозга – данная патология считается употребление жирной, копченой и соленой душа обволакивает все мягкие, так и более двигать конечностями, чаще всего пострадавший
• атеросклерозом сосудов головного
Классификация
• исключить или снизить всей поверхности. Вода из такого объективно оценить как
мышечной слабости — пациент может упасть, потерять возможность свободно
и состояниями:питаться;
тело человека по Такой подход позволяет
вызывают появление резкой
атаки входят лица, страдающие следующими заболеваниями • вовремя и часто струек воды на диабет в анамнезе.
в шейном отделе, то ситуативные приступы развития транзиторной ишемической жизни:в игольчатом воздействии • Д — длительность симптомов и бледность кожи, рассеянность, невозможность сосредоточиться. Если патология локализуется В группу риска и здоровый образ • Циркулярный душ — полезная гидропроцедура, ее принцип заключается • С — симптомы заболевания (общий список недомоганий);У пациентов отмечается бляшками.
Диагностика
последствий, следует вести активный МГц.• В — возраст пациента (больше 60 лет);• преходящую амнезию.кровеносных сосудов атеросклеротическими атака не имела составляет 12, 6 см, а частота 2375 • А — показатели артериального давления;• скачки артериального давления;вызвана перекрытием мелких
Профилактика
Чтобы транзиторная ишемическая поле, дина его волны следующим образом:• судорожное состояние;транзиторная ишемическая атака своего врача.
Краткое описание
специально созданное электромагнитное
Оценочная школа выглядит
• сильные головные боли;
В большинстве случаев
• систематически проверяться у
органы человека воздействует
пациентов, которые перенесли ТИА.
• головокружение;
и сонной артерии.
• регулярно пить медикаменты, препятствующие образованию тромбов;
• Микроволны — на ткани и
развития инсульта у
части головы;
• аномалиями в позвоночной
зависимости;
на весь организм.
можно спрогнозировать риск
• боли в затылочной • коагулопатией;
привычек: алкоголя и никотиновой ткани синусоидальных токов. Они благоприятно влияют
США. С ее помощью
• проблемы с речью;
• ангиопатией;• отказаться от вредных
• СМТ — воздействие на биологические Западной Европы и
Классификация
• тошноту или рвоту;
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ**
• сердечной недостаточностью;
давления;
частоту и напряжение.
применение в странах
• сильную икоту;
• пороком сердца;
• контролировать уровень артериального
Бернара. Они имеют низкую
на шкалу ABCD2, которая получила широкое
глазах;
• кальцификацией митрального клапана;
выписанным рецептом;
пациента воздействуют токами
ишемической атаки ориентированы
• вспышки света в
• искусственным клапаном сердца;
в соответствии с
методов электротерапии, когда на организм
Критерии диагностики транзиторной
ушах;
• незаращенным овальным клапаном;
• принимать назначенные препараты
• ДДТ (диадинамотерапия) — является одним из
• биохимические исследования крови.
• сильный шум в
у пациентов с:
специалистов:
введением лекарственных препаратов.
свертываемость;
ТИА можно отнести:
ТИА может наблюдаться
транзиторных ишемических атак, следует выполнять рекомендации
в сочетании с
• проверку крови на
К общим признакам
• тромбозом левого предсердия.
Чтобы предотвратить развитие
• Электрофорез — влияние импульсов тока
• эхокардиографию;
наблюдаться в речи, памяти, поведении.
• острым инфарктом;
кистями рук.
импульсного тока.
в себя:
у головного мозга. Временные отклонения могут
• миксомой предсердия;
• восстановить тонкие движения
помощью воздействия безопасного
Дополнительные процедуры включают
столько, сколько существует функций
• инфекционным эндокардитом;
органов;
подкорковым связям с
• проведение ЭКГ.
в день). Проявлений ТИА выделяют
• дилатационной кардиомиопатией;
• нормализовать деятельность внутренних
• Электросон является лечебным, он позволяет восстанавливаться
анализов крови;
регулярно (до трех раз
• мерцательной аритмией;
организма;
назначать физиотерапевтические процедуры, среди которых:
параметров со сдачей
жизни или повторяться
• митральным стенозом;
• восстановить речевые функции
Лечащий врач может
• клиническое обследование физиологических
случиться раз в
узла;
• предупредить мышечные контрактуры;
проводиться симптоматическое лечение, которое назначается индивидуально.
на инсульт;
не посещают клинику. Это расстройство может
• синдромом слабости синусового
всех тканях организма;
По показаниям может
головы и шеи, если есть подозрения
него внимания и
• фибрилляцией предсердий;
обменные процессы во
• средства гипотензивного свойства: Лоприл.
• ультразвуковое исследование сосудов
не обращают на 
Дифференциальный диагноз
всего связаны с:
Лечение (амбулатория)
• улучшить микроциркуляцию и
холестерина в крови;
сделать МРТ;
недомогания люди и
Причины тромбоэмболии чаще
мышечным тонусом;
• статины: Аторис, Вазелин — способствуют понижению концентрации
• КТ-исследование проводят, если нет возможности
неврологические проявления исчезают. Именно из-за такого кратковременного
большой кровопотерей.
паралича с повышенным
• ноотропы: Церебролизин, Пирацетам;
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
градиентных Т2-взвешенных;
не больше 15–20 минут, после чего все
с патологиями сердечно-сосудистой системы, проблемами свертываемости крови, травмированием сосудов и
спастического пареза или
кислородного голодания;
использованием диффузионно-взвешенных изображений и
Приступ ТИА длится
самостоятельным заболеванием, ее появление связано
в группах мышц, находящихся в состоянии
соответствующую защиту от
• проведение МРТ с
виде «шторки».
ТИА не является
• мышечный патологический тонус
нервные клетки получают
в себя:
возникновение препятствия в
Записаться на приём
со сниженным тонусом;
• нейропротекторы: сульфат Магния, Цераксон, Актовегин. С их помощью
Список процедур включает
преходящей слепоте. Пациенты жалуются на
достаточно быстро.
пареза или паралича
за показателями крови;
изменений.
артерию органов зрения, что приводит к
случае кровообращение восстанавливается
мышцах, находящихся в состоянии
• антикоагулянты: Клексан, Фраксипарин. Они требуют контроля
узнать картину общих
сетчатки, когда патология затрагивает
в результате кровоизлияния. Однако в этом
и силу в
тромбов;
часов) значительно повысит шансы
ТИА в зоне
крови. Редко ТИА происходит
• антиагреганты: ацетилсалициловую кислоту, Клопидогрель, которые препятствуют образованию
центр. Скорость обследования (в течение 24
клиническая картина.
или тромбы, мешающие нормальному движению
недостаточности, тромбоэмболические осложнения, атрофию мышечной массы);
или Пентоксифиллин;
в региональный сосудистый
будет меняться и
образовываться атеросклеротические бляшки
иммобилизации (пролежни, застойную пневмонию, прогрессирование застойной сердечной
в вену Реополиглюкин
ТИА должны доставить
места локализации патологии
блокировки какого-либо сосуда, питающего головной мозг. В сосуде могут
• предупредить осложнения длительной
• инфузионную терапию, когда капельно вводится
с подозрением на
при опросе. В зависимости от
происходит в результате
следующие задачи:
либо в клинике. Ему могут назначать:
Всемирной организации здравоохранения, то всех больных
от жалоб пациента
Транзиторная ишемическая атака
и инсультов имеют
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ**
период восстановления амбулаторно
Если следовать рекомендациям
Источники и литература
все признаки отсутствуют, специалист отталкивается лишь пароксизмальных расстройств (G40- G47).транзиторной ишемической атаки от конкретного случая. Пациент может проходить
< https>
квалифицированный медицинский работник.
консультации у невролога
группу эпизодических и
Физические упражнения после
Длительность лечения зависит
может установить только
неврологической симптоматики. Поэтому на момент
(G45). ТИА входит в
самыми современными медикаментами.
небольшое количество воды.
кровообращения в голове
способствует возникновению временной
ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы
конкурировать даже с
— очистить дыхательные пути. Больному можно давать
тяжести местного снижения
Транзиторная ишемическая атака
10-го пересмотра) звучит следующим образом: Преходящие транзиторные церебральные
и инсульта могут
«полусидя». При наличии рвоты
Разновидность и степень
лабораторные процедуры.
ТИА в МКБ-10 (Международная классификация болезней
транзиторной ишемической атаки
положение или положение
• неуточненная ТИА.
Прикреплённые файлы
могут быть назначены
центрах.
Внимание!
физические упражнения после одежды, открыть окно. Обязательно принять горизонтальное • ТГА (транзиторная глобальная амнезия);
точного диагноза дополнительно в специализированных неврологических положительного воздействия регулярные расстегнуть верхние пуговицы • синдром переходящей слепоты;Для постановки максимально лабораторные процедуры. Обследование желательно проходить По силе своего
возможность свободно дышать: ослабить галстук или двусторонние;отделов головного мозга.мозга. Дополнительно могут назначать – всю последующую жизнь.Пострадавшему стоит дать • ТИА множественные или • позитронно-эмиссионной томографии всех
исследований: компьютерной, магнитно-резонансной томографии, результатов УЗДГ, ПЭТ отделов головного лечения, а в идеале • купирование судорожного синдрома.бассейне;• ультразвуковой допплерографии;
сведений, получаемых путем медицинских
на всех этапах
давления;
• ТИА в каротидном
• магнитно-резонансной томографии;
основании совокупности всех
приступа. ЛФК должна выполняться
• контроль дыхания, сердечного ритма и
(вертебробазилярный бассейн);
• компьютерной томографии;
Диагностика осуществляется на
первые дни после
помощи;
• ТИА в ВББ
медицинских исследований:
• Профилактика
назначают уже в
• вызов бригады скорой
классификацию:основании сведений, полученных при проведении в Юсуповской больнице
ишемической атаки. Её проведение врачи-неврологи Юсуповской больницы его госпитализацию:и инсульта
• Критерии тяжести
• Причины• Лечение (стационар)• Общая информация• Сайт MedElement и назначить нужное лекарство наличии каких-либо заболеваний или MedElement и в Мобильное приложение "MedElement"
Код МКБ-10
Оценка ABCD3-I рассчитывается путем присвоения 2 баллов двойной ТИА (настоящая + по крайней мере одна за предшествующие 7 дней), 2 баллов для ипсилатерального стеноза внутренней сонной артерии ≥50% и 2 баллов для гиперинтенсивной зоне на МРТ-DWI к шкале ABCD2. Оценка, которая разделена на категории: среднего риска: 4-5,Приложение 15) Сыздыкова Багжан Рысбаевна – кандидат медицинских наук, врач невролог высшей квалификационной категории, Руководитель центра рассеянного склероза и аутоиммунных заболеваний, НАО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры неврологии.Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:комиссии по качеству
• доставка пациента в инсультный центр в течение 40 минут;При потверждении генеза ТИА кардиальной патологии (ООО, нарушение ритма и т.д) корекция этих патологих состояний в кардиологическом стационаре. Пациентам с симптомным экстракраниальным стенозом позвоночной артерии рекомендуется интенсивная медикаментозная терапия (антиагрегантная, гиполиподемическая, антигипертензивная) для снижения риска инсульта (класс I, УД - А) . Пациентам с симптомным тяжелым стенозом (≥70%), имеющим анатомические или медицинские условия, повышающие риск хирургического вмешательства (например, лучевой стеноз или рестеноз после КЭА), целесообразно выбрать КАС для снижения частоты периоперационных осложнений. (класс IIа, УД- C) . Пациентам со стенозом сонной артерии и ТИА/инсультом, рекомендована интенсивная медикаментозная терапия (антиагреганты, гиполипидемическая, антигипертензивная) для снижения риска инсульта. (класс I, УД-А) .Перечень основных лекарственных средств:• Пациентам с неклапанной ФП и инсультом или ТИА рекомендуется прием пероральных антикоагулянт (апиксабан, дабигатран, ривароксабан, эдоксабан или варфарин) для снижения риска повторного инсульта. (класс I, УД-А) .• У пациентов, уже принимавшие АСК на момент развития некардиоэмболического ишемического инсульта или ТИА, эффективность повышения дозы АСК или замены его на другой антитромбоцитарный препарат не установлена. (класс І, УД - А) .Антиагрегантная терапия:
• Выбор препаратов для контроля глюкозы должен основываться согласно клиническому протоколу МЗ РК «Сахарный диабет».
Причины
Коррекция уровня глюкозы:• У пациентов с артериальной гипертензией, перенесших инсульт или ТИА, эффективно для снижения АД и снижения риска повторного инсульта назначение тиазидных диуретиков, и АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II. (класс I, УД - А) . Режим III;Модификация поведенческих факторов риска (прекращение курения, злоупотребление алкоголем, интенсификация физической активности (Класс III, УД-В) , нормализация массы тела (Класс III, УД-В) , ограничение потребления поваренной соли (Класс III, УД-В) .
Хирургическое вмешательство: нет.Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
консультация офтальмолога для исключения признаков отека на глазном дне, проведение периметрии для определения полей зрения;
МСКТА или МРА или КТА для диагностики окклюзии или стеноза экстра- и(или) интракраниальных артерий головы (при наличии оборудования). ЭЭГ при наличии судорожного синдрома;
Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ (для выявления ФП);
КФК;
Д-димер;
глюкоза крови;
описание соматического статуса;
наличие в анамнезе заболеваний крови;
наличие в анамнезе перенесенных нарушений мозгового кровообращения;
Клиническая картина транзиторных ишемических атак характеризуется преходящими очаговыми неврологическими симптомами и зависит от бассейна нарушения кровообращения мозга (каротидный – преходящими моно – или гемипарезами, чувствительными нарушениями, расстройствами речи, преходящее нарушение зрения на один глаз или вертебро-базилярный – преходящее вестибулярные и мозжечковые расстройства (системное головокружение, тошнота, атаксия), невнятность речи (дизартрия), онемение на лице, диплопия, одностороннее или двусторонние двигательные и чувствительные расстройства, гемианопсия или преходящее нарушение зрения на оба глаза. внезапное появление проблем с речью или пониманием речи;
Жалобы:
Некорригируемые:
гемостатические нарушения;
курение;
Диагностические критерии:
• Подключено 300 клиник
из 4 стран
Категория пациентов: взрослые (больные с преходящим нарушением мозгового кровообращения).ТИА – преходящие эпизоды неврологической дисфункции, обусловленные региональной ишемией тканей головного мозга, спинного мозга или сетчатки, но не приводящие к развитию инфаркта ишемизированного участка (без указания времени!) . Диагноз ТИА по современной концепции факторов риска и патогенеза ассоциирован с атеротромботическим либо кардиоэмболически подтипами ишемического инсульта.
Факторы риска
от «01» июня 2023 годакаротидных и позвоночных УЗДГ сосудов, КТ или МРТ.анамнеза), неврологического осмотра и ТИА, продолжающуюся 12-24 ч.
клинической тяжести выделяют ишемическая атака бывает Следует отметить, что некоторые специалисты • ТИА в каротидном
Транзиторная ишемическая атакана 1-й месяц после полная обратимость возникших • Воскресенье: 9.00—15.00осмотры у врача-невролога, кардиолога.• Нормализация веса.
себя такие рекомендации:Профилактика повторных атак причины и подбирается
нервной ткани.мозговое кровообращение и • Антиагреганты и антикоагулянты. Назначают в том симптомы. Терапия направлена на не удастся снизить болезни.
Все перечисленные обследования вещества, методика применяется относительно и степень поражения.
ТИА от инсульта, установить локализацию очага для осмотра. Врач проверит чувствительность исследования. Главная задача врача-диагноста – дифференцировать транзиторную ишемическую Врач-неврологСтаж 21 годатаке – вызывать бригаду скорой
Выделяют несколько степеней
стороны.• Падение без потери тяжести и состояния
развиваются по похожему
кислородом. Выраженность состояния может и энергии, сосуды не могут Все перечисленные факторы
пациента:• Артериальная гипертензия.
о факторах риска в наличии хронических транзиторной ишемической атаки • Нехарактерные симптомы
• Код МКБ-10
• Лечение (амбулатория)
предписаний врача.
больного.со специалистом. Только врач может
медицинские учреждения при • Информация, размещенная на сайте Мобильное приложение "MedElement"ABCD3-I более точна при прогнозировании риска инсульта после ТИА и может иметь прогноз до 3 лет после ТИА.
Клинические проявления
низкого риска: 0-3,Указание условий пересмотра протокола: через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.4) Корабаева Гульнара Токтасыновна – кандидат медицинских наук, ГУ «Центральный госпиталь с поликлиникой» МВД РК, врач невролог высшей квалификационной категории, заведующая отделением неврологии.ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА• Протоколы заседаний Объединенной Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: При инсульте или ТИА вследствие выраженного стеноза (70-99%) крупной внутримозговой артерии ангиопластика и стентирование не должны использоваться в качестве начальной терапии даже у пациентов, принимавших антитромботические препараты на момент развития инсульта или ТИА. (класс III, УД - А) .Экстракраниальный вертебральный атеросклероз: Пациентам с ТИА или неинвадилизирующим инсультом, которым показана реваскуляризация, целесообразно выполнить ее в течении 2 недель после индексного события (класс IIа, УД - C) . Пациентам с ТИА или неинвалидирующим инсультом в течении последних 6 месяцев и ипсилатеральным тяжелым (70-99%) стенозом сонной артерии рекомендуется КЭА для снижения риска повторного инсульта при условии, что частота периоперационных осложнений/смерти <6% (класс I, УД - А) .
• У пациентов с КБС (за исключением митрального стеноза средней и тяжелой степени или механического сердечного клапана), ишемического инсульта или ТИА и ФП вместо терапии варфарином рекомендуются ПОАК (дабигатран, ривароксабан, апиксабан и эдоксабан)Фибрилляция предсердий:• Пациенты с недавним (<24часов) малым или умеренным (NIHSS≤5) некардиоэмболическим ишемическим инсультом, ТИА высокого риска (ABCD≥6) или симптомным интра- или экстракраниальным 30% стенозом ассоциированной артерии, двойная антитромбоцитарная терапия тикагрелором и АСК сроком на 30 дней может быть рассмотрена для снижения 30- дневного риска повторного инсульта, однако, также способна повысить риск серьезных кровотечений, включая внутричерепные. (класс І, УД - А) .• У пациентов с ишемическим инсультом и очень высоким риском (определяется как инсульт плюс еще одно большое сердечно-сосудистое событие или инсульт плюс множественные состояния высокого риска), принимающих максимально переносимые дозы статинов и эзетимиба и не достигли ХС-ЛПНП <1,8ммоль/л, целесообразно начать терапию ингибитором PCSK9 (класс IIа, УД-В) .• У пациентов с преддиабетом и ишемическим инсультом или ТИА модификация образа жизни (т.е. здоровое питание, регулярная физическая активность и отказ от курения) может быть полезна для предотвращения прогрессирования в диабет. (класс IIa, УД-B) .• Выбор препаратов для контроля артериального давления должен основываться согласно клиническому протоколу диагностики и лечения МЗ РК «Артериальная гипертензия».
Поддержание адекватного уровня АД:Немедикаментозное лечение:Основные направления первичной профилактики ТИА и ишемического инсульта:Медикаментозное лечение: нет.Диагностический алгоритм: консультация ангиохирурга при выявленных стенозирующих поражениях магистральных сосудов шеи с целью определения показаний для реконструктивных операций; МРТ (DWI) головного мозга в диагностически неясных случаях для исключения других возможных причин преходящих неврологических нарушений (опухоль мозга, небольшое внутримозговое кровоизлияние, травматическая субдуральная гематома и др.); церебральная ангиография; СМАД (для выявления артериальной гипертензии); СРБ; тропониновый тест; коагулограмма: МНО, АЧТВ, ПТВ фибриноген;Физикальное обследование: наличие в анамнезе сахарного диабета;
Общие признаки
наличие в анамнезе подобных пароксизмальных состояний ранее;Основные симптомы:
онемение или слабость лица, руки или ноги, чаще на одной стороне тела; наследственность.
открытое овальное окно. сахарный диабет;
артериальная гипертензия;
Классификация: нет.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник Пользователи протокола: неврологи, анестезиологи-реаниматологи, врачи общей практики, кардиологи, врачи скорой помощи, врачи лучевой диагностики, врачи функциональной диагностики, ангиохирурги, нейрохирурги, эндокринологи, офтальмологи.
Транзиторная ишемическая атака - преходящие неврологические нарушения, вызванной очаговой ишемией головного мозга или сетчатки, продолжительностью обычно менее одного часа без признаков инфаркта по данным нейровизуализации (МРТ-DWI) [1-7].
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
осуществляется каротидная эндартерэктомия, экстра-интракраниальное микрошунтирование, стентирование или протезирование
холестерина, коагулограмма, ЭКГ, дуплексное сканирование или
(в т. ч. семейного и гинекологического
часов и тяжелую раз в год) и частая (ежемесячно и чаще). В зависимости от По частоте транзиторная • прочие ТИА, неуточненная ТИА.• ТИА в вертебро-базилярном бассейне (ВББ)частотой ТИА.у трети пациентов, перенесших ТИА, причем 20% таких случаев приходятся церебрального кровотока и • Суббота: 8.00—19.00Рекомендуется выполнять профилактические
Нехарактерные симптомы
сложных углеводов.заболеваний. Профилактика включает в – это персонализированный подход.
Лечение зависит от
• Антиоксиданты – предотвращают дальнейшие повреждения
• Ноотропы и нейропротекторы. Назначают практически всем, эти лекарства улучшают
такие группы препаратов:после того, как прошли клинические
специалистов – без выяснения причины
также установить причину
проходимости интересующих сосудов.с помощью контрастного электрической активности мозга, позволяет определить локализацию • МРТ – позволяет точно дифференцировать направляют к невропатологу
Критерии тяжести
Для постановки диагноза, особенно после приступа, вне явной симптоматики, требуются высокоточные инструментальные Стаж 41 годВрач-невролог, кандидат медицинских наукпри транзиторной ишемической
поражен.только с одной в пространстве.
атака, зависит от ее и ишемическим инсультом, так как они обеспечить питание нейронов в притоке кислорода
• Малоподвижный образ жизни.особенности образа жизни мозга.
атаки. Поэтому принято говорить вредных привычках или • Неврологическая реабилитация после
• Общие признаки• Внимание!
• Дифференциальный диагноздля самовольного изменения
и состояния организма и их дозировки, должен быть оговорен
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
здоровью.
высокого риска: 8-13.
«Факторы риска ТИА» (Шкала ABCD3-I)Оценка ABCD2 представляет собой простую шкалу, которая объединила 5 клинических переменных (возраст, артериальное давление, клинические особенности, продолжительность симптомов и наличие сахарного диабета в анамнезе) в 7-бальную шкалу и разделил их на категории:Рецензент: Мартазанов Макшарип Балматгиреевич – кандидат медицинских наук, врач невролог высшей квалификационной категории, заведующий неврологическим отделением ГКП на ПХВ «Многопрофильная областная больница» г. Кокшетау, главный внештатный невролог Управление здравоохранения Акмолинской области.3) Григолашвили Марина Арчиловна – кандидат медицинских наук, НАО «Медицинский университет Караганды», заведующая кафедрой неврологии, нейрохирургии, реабилитологии и психиатрии, ассоциированный профессор, врач невролог высшей квалификационной категории.Сокращения, используемые в протоколе:
Диагностика
Показания для экстренной госпитализации: клинический диагноз транзиторной ишемической атаки. В случаях с преходящим нарушением мозгового кровообращения, даже если у больного к приезду бригады скорой помощи неврологическая симптоматика бесследно исчезла, необходима госпитализация в локальный инсультный центр в кратчайшие сроки. Тип госпитализации – экстренный [1,2,10,15,16].• на амбулаторном этапе в случае не госпитализации под наблюдением специалистов ПМСП (неврологи, кардиологи, терапевты, врачи общей практики, эндокринологи, ангиохирурги, нейрохирурги и др.) проводятся необходимые обследования по выявлению причин и патогенетических механизмов ТИА с консультацией специалистов. У пациентов с выраженным стенозом (70-99%) крупной внутримозговой артерии и активно прогрессирующими симптомами, рецидивирующими ТИА или инсультами после назначения терапии АСК и клопидогрелом, достижения систолического АД ниже 140 мм.рт.ст. и высокоинтенсивной терапии статинами (медикаментозная недостаточность) польза от ангиопластики или стентирования в отношении предотвращения ишемического инсульта в бассейне стенозированной артерии неизвестна. (класс IIб, УД - C) . Пациентам с недавней (в течение 120 дней) ТИА или ишемическим инсультом и ипсилатеральным атеросклерозом стенозом/окклюзией ВСА/СМА экстракраниальное шунтирование не рекомендуется. Пациентам, которым планируется реваскуляризация в течении 1 недели после инсульта, целесообразно выбрать КЭА, а не КАС для снижения частоты периоперационного инсульта (класс IIа, УД-B) .Экстракраниальный каротидный атеросклероз• Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА и клапанной ФП (митральный стеноз средней и тяжелой степени или любой механический клапан сердца) рекомендуется варфарин для снижения риска повторного инсульта или ТИА. У пациентов с недавним инсультом или ТИА (в течении 30 дней) вследствие выраженного стеноза 70-99% крупной внутримозговой артерии целесообразно добавление к АСК клопидогреля 75мг/сут сроком до 90дней для дальнейшего снижения риска повторного инсульта. (класс IIа, УД B) .• Пациенты с недавним малым (NIHHS≤3) некардиоэмболическим ишемическим инсультом или ТИА высокого риска (ABCD2 ≥4) двойная антитромбоцитарная терапия (АСК + клопидогрел) должна быть инициирована в ранние сроки (в идеале в первые 12-24 час от развития симптомов и, по крайне мере ,0 в первые 7 дней) сроком на 21-90 дней с переходом на монотерапию с целью снижения риска повторного инсульта. (класс І, УД - А) .
• Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА при наличии атеросклероза (интракраниального, каротидного, аортального или коронарного), рекомендована гиполипидемическая терапия статином и, при необходимости, эзетимибом для снижения показателей ХС-ЛПНП <(1,8ммоль/л) для снижения риска больших сердечно-сосудистых событий. (класс I, УД - А) .• Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА при наличии диабета необходима консультация по модификации образа жизни, диетотерапия, медикаментозное лечение, обучение самоконтролю уровня глюкозы для достижения целевого уровня гликемии и снижения факторы риска инсульта. (класс І, УД-C) .
• У пациентов без артериальной гипертензии, перенесших инсульт или ТИА и имеющих среднее офисное АД ≥130 / 80 мм.рт.ст., лечение гипотензивными препаратами может быть полезным для снижения риска повторного инсульта, ВЧГ и других сосудистых событий. (класс IIа, УД-В) .Провести оценку пациента по шкале АBCD3-І (приложение 2) [4,5,20].карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента:
Провести оценку пациента по шкале АBCD2 (приложение 1) [4,5,20].Немедикаментозное лечение: нет.
консультация гематолога при наличии коагулопатий. консультация нейрохирурга при выявленных стено-окклюзирующих поражениях магистральных сосудов шеи и интракраниальных артерий с целью определения показаний для операций; УЗИ сердца с пузырьковым контрастированием (Buble-тест) для исключения правого-левого шунта (ДМПП, ООО) при диагностически неясных случаях;
КТ головного мозга (для исключения инсульта); ЭКГ (для исключения нарушение ритма, и другой патологии сердца); гликозированный гемоглобин;
определение антинуклеарного фактора антител к кардиолипинам, фосфолипидам, LE- клеток;
ОАК с гематокритом и подсчетом тромбоцитов; наличие вредных привычек.
наличие в анамнезе патологии сердца;
время начала и регресса симптомов заболевания: (часы, минуты); появление сильной головной боли по неизвестной причине.
Симптомы ТИА:
этническая принадлежность; мигрень; нарушения липидного обмена;Корригируемые:с вами?Облачная МИС "МедЭлемент"Автоматизация клиники: быстро и недорого!Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр в 2022 год).ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА
Объединенной комиссией по качеству медицинских услугпатологии церебральных сосудов. При наличии показаний
уровня глюкозы и
изучения анамнестических данных
длительностью до нескольких
3 до 6 мигренозным пароксизмам, а другие — к проявлениям эпилепсии.
ТИАобразом:с возрастом и вероятность церебрального инсульта. Последний отмечается примерно
является краткосрочность расстройств • Понедельник—пятница: 8.00—20.00привычек.и быстрых углеводов, больше клетчатки и
коррекция имеющихся хронических
не существует. Основа успешного излечения стала артериальная гипертензия.
кислородной недостаточности.тромба.Для лечения используют Лечение начинается сразу дополнительные консультации узких пораженный сосуд. Но врачам требуется о состоянии и
• Ангиография – метод исследования сосудов
• ЭЭГ – используется для оценки обследования:Первым делом пациента
Стаж 23 года
Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категорииквалифицированным амбулаторным лечением.
Лучшее, что можно сделать того, какой сосуд оказался
• Потеря чувствительности пальцев • Трудности с ориентацией атаки разнообразны. То, как проявится транзиторная между транзиторной атакой
Лечение
ТИА развивается из-за неспособности сосудов или сужению. В итоге, когда мозг нуждается • Ожирение.также относят некоторые • Атеросклероз сосудов головного причины транзиторной ишемической всего кроются во транзиторной ишемической атаки
• Лечение• Клинические проявления
• Прикреплённые файлы• Диагностика
сайте, не должна использоваться
с учетом заболевания • Выбор лекарственных средств не должна заменять непоправимый вред своему среднего риска: 4-7;Приложение 2Высокие баллы по шкале ABCD² ассоциируются с высоким уровнем риска возникновения инсульта у этих больных через 2, 7, 30 и 90 дней после перенесенного ТИА.Конфликта интересов: отсутствует.
2) Суров Владимир Константинович – главный специалист по клинической фармакологи, магистр по специальности «Фармация», главный специалист отдела госпитальной фармации АО «Национальный центр нейрохирургии», член Ассоциации клинических фармакологов и фармацевтов Республики Казахстан, член Европейской ассоциации клинических фармакологов и терапевтов, имеет лицензию от Генерального фармацевтического Совета Великобритании.РК, 2023Показания для плановой госпитализации: нет.• пациенты, перенесшие ТИА, подлежат динамическому наблюдению у врача -невролога в поликлинике по месту жительства;
Интракраниальный атеросклероз: Пациентам с недавней ТИА или ишемическим инсультом при стенозе <50% реваскуляризация (КЭА/КАС) для снижения риска повторного инсульта не рекомендуется. Пациентам в возрасте ≥70 лет с инсультом или ТИА при реваскуляризации сонной артерии целесообразно выбрать КЭА, а не каротидную ангиопластику и стентирование (КАС) для снижения периоперационного инсульта. (класс IIа, УД - B) .
Хирургическое вмешательство:• Пациентам с инсультом или ТИА и ФП при отсутствии умеренного тяжелого митрального стеноза или механического клапана сердца рекомендуется прием апиксабана, дабигатрана, эдоксабан или равароксабана в предпочтении варфарину для снижения риска повторного инсульта. (класс I, УД-В) .
Пациентам с инсультом или ТИА вследствие 50-99% стеноза крупной внутримозговой артерии рекомендуется прием АСК 325мг/сут в предпочтение варфарину с целью снижения риска повторного ишемического инсульта и сосудистой смерти. (класс I, УД B) .• Пациенты с некардиэмболической ишемическим инсультом или ТИА, АСК в дозе от 50 до 325 мг в день, клопидогрел 75мг или комбинация АСК 25мг и дипиридамола пролонгированного высвобождения в дозе 200мг два раза в день показаны для вторичной профилактики ишемического инсульта. (класс І, УД - А) .
• Пациентам с ишемическим инсультом без установленной ишемической болезни сердца, больших источников кардиоэмболии и значениями ЛПНП (ХС-ЛПНП)> 2,5ммоль/л показана аторвастатин 80мг/сут для снижения риска повторного инсульта. (класс I, УД - А) .• У пациентов с ишемическим инсультом или ТИА при наличии диабета лечение должно включать гипогликемические препараты с доказанной кардиоваскулярной пользой для снижения риска больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (например, инсульт, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая смерть). (класс І, УД-B) .• У пациентов с артериальной гипертензией, перенесших инсульт или ТИА, рекомендуются индивидуальные схемы приема лекарств, учитывающие сопутствующие заболевания, фармакологический класс агента и предпочтения пациента, чтобы максимизировать эффективность лекарственного средства. (класс I, УД-В) .Медикаментозное лечение:
доставка пациента в течение 40 минут в инсультный центр.
Факторы риска - различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, свойственные отдельному человеку (отдельным популяциям), а также внешние воздействия, наличие которых указывает на повышенную вероятность развития определенного заболевания.Тактика лечения: при подозрении на ТИА рекомендуется незамедлительный вызов скорой неотложной медицинской помощи.
консультация эндокринолога с целью коррекции гипергликемии и для разработки программы вторичной индивидуальной профилактики у больных сахарным диабетом;
консультация кардиолога при артериальной гипертензии, нарушениях сердечного ритма, при подозрении на острый коронарный синдром, а также для разработки программы вторичной индивидуальной профилактики; УЗИ сердца показано пациентам с наличием кардиальной патологии в анамнезе, выявленной при объективном исследовании или по данным ЭКГ, при подозрении на кардиоэмболический генез ТИА;
транскраниальная доплерография церебральных артерий (для выявления стеноза сосудов).Инструментальное исследование:
гликемический профиль; электролиты крови (калий, натрий, кальций, хлориды);Лабораторные исследования: наследственный анамнез;
наличие окклюзирующих и стенозирующих поражений магистральных сосудов головы;Анамнез заболевания: головокружение, нарушение координации движений и равновесия;
Преходящая (обычно от нескольких минут до часа) общемозговая (головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания, судорожный приступ) или очаговая неврологическая симптоматика, зависящая от бассейна поражения (головокружение, шаткость, неустойчивость при ходьбе, двоение, асимметрия лица, нарушение речи, слабость и/или онемение в конечностях, нарушения зрения). возраст; прием оральных контрацептивов; патология магистральных артерий головы;Факторы риска ТИА:
Как удобнее связаться в месяцОблачная МИС "МедЭлемент"
Код(ы) МКБ-10:КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯОдобреноотносятся хирургические вмешательства, направленные на ликвидацию с обязательным определением диагностируется после тщательного
до 10 мин., ТИА средней тяжести раз в год), средней частоты (в пределах от относят ТГА к • Множественные и двусторонние атака классифицируется следующим инсульта прямо коррелирует атака значительно повышает от ишемического инсульта день:• Отказ от вредных
рационе животных жиров
жизни и своевременная пациента. Единой схемы терапии случае, если причиной ТИА
функционировать в условиях была в образовании устранение риска рецидива.и инсульта.
Могут быть назначены мозга, и где находится
получить точные данные головы и шеи.
тканей головного мозга.речи. Затем назначают инструментальные головного мозга.
Врач-невролог, кандидат медицинских наукСтаж 13 лет
Неврологическая реабилитация после транзиторной ишемической атаки в Юсуповской больнице
ТИА от инсульта. После того, как диагноз поставлен, нужно обратиться за от длительности:случае зависит от • Парезы.организма.Симптомы транзиторной ишемической провести четкую границу
клеткам. Так развивается ишемия.сосуды головного мозга, способствуют потере эластичности курения.К факторам риска
Физические упражнения после транзиторной ишемической атаки и инсульта
развития ТИА.многих заболеваний, сложно выделить конкретные Причины болезни чаще • Физические упражнения после • Диагностика• Факторы риска• Госпитализация• Классификациямобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном и его дозировку
беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и • Занимаясь самолечением, вы можете нанести низкого риска: 0-3; высокого риска: 6-7.«Факторы риска ТИА» (Шкала ABCD²)6) Медуханова Сабина Гарафовна – врач невролог, магистр общественного здравоохранения (JMPH), главный специалист Республиканского координационного центра по проблемам инсульта, АО «Национальный центр нейрохирургии», полноправный член РОО «Казахстанской ассоциация менеджеров здравоохранения», член Европейской ассоциации по инсульту (European Stroke Organization).
1) Адильбеков Ержан Боранбаевич – кандидат медицинских наук, профессор, MBA, PhDr. Директор Республиканского координационного центра по проблемам инсульта, АО «Национальный центр нейрохирургии» нейрохирург высшей квалификационной категории, Член ОО «Казахской ассоциации нейрохирургов», член президиума Общества доказательной неврологии Российской Федерации.медицинских услуг МЗ • регресс неврологического дефицита.Дальнейшее ведение:
У пациентов с ишемическим инсультом или ТИА и экстракраниальным стенозом позвоночной артерии, имеющим симптомы, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, польза от открытых хирургических процедур (включая эндартерэктомию/транспозицию позвоночной артерии) до конца не установлена. Симптомным пациентам со средним/низким риском осложнений эндоваскулярного вмешательства со стенозом ВСА ≥70% (неинвазивная визуализация) или >50% (катетерная визуализация) и риском периоперационного инсульта/смерти <6%, КАС может рассматриваться как альтернатива КЭА для профилактики инсульта0 особенно у пациентов со значительной сердечно-сосудистой коморбидностью, предполагающей к осложнениям после КЭА. (класс ІІb, УД - A) . Пациенты с недавно перенесенной ТИА или ишемическим инсультом и ипсилатеральным умеренным (50-69%) стенозом сонной артерии, подтвержденным данным катетерной или неинвазивной визуализации, рекомендуется КЭА для снижения риска повторного инсульта в зависимости от пациент-специфических факторов (возраст, пол, сопутствующие заболевания), если частота периоперационных осложнений/смерти <6% (класс I, УД - B) .
Перечень дополнительных лекарственных средств:• Пациентам с ФП и инсультом или ТИА пероральные антикоагулянты показаны для снижения риска повторного инсульта независимо от типа ФП. (класс I, УД-В) .Антиагрегантная при интракраниальном стенозе:• У пациентов с некардиоэмболической ТИА антитромбоцитарная терапия предпочительнее антикоагулятной для снижения риска повторного ишемического инсульта и других сердечно-сосудистых событий при минимизации риска кровотечений. (класс І, УД - А) .Гиполипидемическая терапия:
• Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА при наличии диабета цель гликемического контроля должна быть индивидуализирована на основании риска побочных эффектов, характеристики и предпочтений пациента, для большинства пациентов, особенно в возрасте младше 65 лет и не имеющих сопутствующие заболевания, ограничивающих продолжительность жизни, рекомендовано поддержание уровня HbA1c <7% в целях снижения риска микроваскулярных осложнений. (класс І, УД - А) .• У пациентов с артериальной гипертензией, перенесших инсульт или ТИА, рекомендуется целевое значение офисного АД <130/80 мм.рт.ст., чтобы снизить риск повторного инсульта и сосудистых событий. (класс I, УД - В) . Диета №9,10,12.Индикаторы эффективности лечения:Дальнейшее ведение: Профилактика ТИА является одновременно первичной профилактикой ишемического инсульта, вследствие общности этиологии и патогенетических механизмов, и направлена на устранение факторов риска.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ консультация ревматолога с целью исключения системных/аутоимунных заболеваний и назначение соответствующих методов исследования и лечения;Показания для консультации специалистов:
суточное мониторирование АД;
УЗДГ экстракраниальных сосудов головы или дуплексное сканирование (для выявления стеноза сосудов БЦА); гомоцистеин.
белковые фракции; биохимический анализ крови: общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, бета – липопротеиды, триглицериды; печеночные трансаминазы, общий, прямой билирубин, мочевина, креатинин;
описание неврологического статуса с оценкой по шкале NIHSS (приложение оценка соматического статуса. наличие в анамнезе системных заболеваний соединительной ткани;
Профилактика
наличие в анамнезе артериальной гипертензии;В большинстве случаев диагноз ТИА ставится ретроспективно, так как на момент осмотра больного специалистом очаговая неврологическая симптоматика у него отсутствует. В связи с этим необходимы тщательный сбор анамнеза и знание клинических проявлений ТИА [1-7, 9,10,15]. внезапное появление проблем со зрением;
Возможные жалобы при поступлении: пол; злоупотребление алкоголем и наркотиками;
патология сердца;NB! Врач невролог проводит сбор жалоб и анамнеза с уточнением точного времени появления и регресса неврологической симптоматики.
из 4 стран- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место Шкала уровня доказательности:
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Протокол №182артерий.
К профилактике также дополнительных обследований. К последним относятся: биохимический анализ крови Транзиторная ишемическая атака легкую ТИА продолжительностью редкая (не чаще 2
в области неврологии бассейне
Согласно МКБ-10 транзиторная ишемическая ТИА, 42% - на 1-й год. Риск возникновения церебрального симптомов. Однако транзиторная ишемическая
Главным отличием ТИА
Мы работаем каждый • Достаточная физическая нагрузка.
• Здоровое питание – уменьшение в пищевом – это изменение образа индивидуально для каждого • Препараты, снижающие давление – используются в том
питание нейронов, помогают мозгу лучше случае, если причина ТИА
лечение первопричины и
Профильные специалисты
риск повторной ТИА
• Липидограмма крови – позволяет выявить факторы, способствующие развитию атеросклероза.позволяют оценить, насколько поражены ткани недавно и позволяет
• Доплерография – это УЗИ сосудов поражения, оценить текущее состояние и рефлексы, убедится в четкости
атаку от инсульта Стаж 42 годаВрач-невролог, врач-терапевт, врач высшей категории
помощи. Самостоятельно сложно отличить тяжести в зависимости Симптоматика в конкретном
сознания.здоровья пациента, индивидуальных особенностей его
сценарию.
быть очень разная. Нередко врачи затрудняются