Причины
курения.• Ожирение.в притоке кислорода развиваются по похожему сосудистых заболеваний. Как и для сосуды головного мозга, способствуют потере эластичности или сужению. В итоге, когда мозг нуждается обеспечить питание нейронов тяжести и состояния – факторах, которые повышают вероятность клеткам. Так развивается ишемия.
ТИА развивается из-за неспособности сосудов и ишемическим инсультом, так как они
• Падение без потери
• Заболевания сердца – инфаркт миокарда, эндокардит, мерцательная аритмия.
провести четкую границу между транзиторной атакой атака, зависит от ее стороны.
• Наличие зависимости от Симптомы транзиторной ишемической
атаки разнообразны. То, как проявится транзиторная
в пространстве.
Выделяют несколько степеней негативно влияют на организма.• Трудности с ориентацией только с одной атаке – вызывать бригаду скорой обеспечить достаточное питание • Парезы.
Физиология заболевания
• Потеря чувствительности пальцев поражен.Стаж 21 годбыть очень разная. Нередко врачи затрудняются случае зависит от того, какой сосуд оказался при транзиторной ишемической Врач-неврологсценарию.
Симптомы
от длительности:Лучшее, что можно сделать Врач-невролог, кандидат медицинских наукисследования. Главная задача врача-диагноста – дифференцировать транзиторную ишемическую здоровья пациента, индивидуальных особенностей его ТИА от инсульта. После того, как диагноз поставлен, нужно обратиться за
квалифицированным амбулаторным лечением.Стаж 41 год
для осмотра. Врач проверит чувствительность сознания.
Стаж 13 лет
Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категорииДля постановки диагноза, особенно после приступа, вне явной симптоматики, требуются высокоточные инструментальные ТИА от инсульта, установить локализацию очага
Симптоматика в конкретном Врач-невролог, кандидат медицинских наукСтаж 23 годанаправляют к невропатологу
и степень поражения.тяжести в зависимости головного мозга.
Первым делом пациента • МРТ – позволяет точно дифференцировать вещества, методика применяется относительно помощи. Самостоятельно сложно отличить речи. Затем назначают инструментальные обследования:
Наши врачи
электрической активности мозга, позволяет определить локализацию
Все перечисленные обследования
Врач-невролог, врач-терапевт, врач высшей категории
тканей головного мозга.
• ЭЭГ – используется для оценки
с помощью контрастного
болезни.
Стаж 42 года
головы и шеи.
• Ангиография – метод исследования сосудов
Диагностика ТИА
проходимости интересующих сосудов.не удастся снизить атаку от инсульта получить точные данные
о состоянии и также установить причину симптомы. Терапия направлена на и рефлексы, убедится в четкости мозга, и где находится пораженный сосуд. Но врачам требуется
специалистов – без выяснения причины • Антиагреганты и антикоагулянты. Назначают в том поражения, оценить текущее состояние Могут быть назначены
дополнительные консультации узких после того, как прошли клинические мозговое кровообращение и
• Доплерография – это УЗИ сосудов и инсульта.
Лечение начинается сразу такие группы препаратов:нервной ткани.недавно и позволяет устранение риска рецидива.Для лечения используют • Ноотропы и нейропротекторы. Назначают практически всем, эти лекарства улучшают
причины и подбирается позволяют оценить, насколько поражены ткани была в образовании тромба.• Антиоксиданты – предотвращают дальнейшие повреждения Профилактика повторных атак
• Липидограмма крови – позволяет выявить факторы, способствующие развитию атеросклероза.
функционировать в условиях кислородной недостаточности.Лечение зависит от себя такие рекомендации:риск повторной ТИА случае, если причиной ТИА
Лечение и профилактика ТИА
стала артериальная гипертензия.– это персонализированный подход.• Нормализация веса.лечение первопричины и пациента. Единой схемы терапии
не существует. Основа успешного излечения заболеваний. Профилактика включает в
осмотры у врача-невролога, кардиолога.случае, если причина ТИА жизни и своевременная коррекция имеющихся хронических
сложных углеводов.• Воскресенье: 9.00—15.00питание нейронов, помогают мозгу лучше рационе животных жиров и быстрых углеводов, больше клетчатки и
Рекомендуется выполнять профилактические полная обратимость возникших
• Препараты, снижающие давление – используются в том • Отказ от вредных привычек.
• Суббота: 8.00—19.00на 1-й месяц после индивидуально для каждого день:• Понедельник—пятница: 8.00—20.00церебрального кровотока и
Транзиторная ишемическая атака– это изменение образа от ишемического инсульта является краткосрочность расстройств у трети пациентов, перенесших ТИА, причем 20% таких случаев приходятся • ТИА в каротидном
• Здоровое питание – уменьшение в пищевом атака значительно повышает вероятность церебрального инсульта. Последний отмечается примерно частотой ТИА.
Следует отметить, что некоторые специалисты
• Достаточная физическая нагрузка.
инсульта прямо коррелирует с возрастом и
• ТИА в вертебро-базилярном бассейне (ВББ)ишемическая атака бывает
Мы работаем каждый атака классифицируется следующим
образом:
• прочие ТИА, неуточненная ТИА.
клинической тяжести выделяют
Общие сведения
Главным отличием ТИА • Множественные и двусторонние ТИАПо частоте транзиторная ТИА, продолжающуюся 12-24 ч.симптомов. Однако транзиторная ишемическая относят ТГА к мигренозным пароксизмам, а другие — к проявлениям эпилепсии.раз в год) и частая (ежемесячно и чаще). В зависимости от анамнеза), неврологического осмотра и ТИА, 42% - на 1-й год. Риск возникновения церебрального раз в год), средней частоты (в пределах от 3 до 6 часов и тяжелую
УЗДГ сосудов, КТ или МРТ.
Классификация
Согласно МКБ-10 транзиторная ишемическая до 10 мин., ТИА средней тяжести длительностью до нескольких
(в т. ч. семейного и гинекологического
каротидных и позвоночных бассейне
диагностируется после тщательного изучения анамнестических данных
холестерина, коагулограмма, ЭКГ, дуплексное сканирование или
от «01» июня 2023 годав области неврологии с обязательным определением уровня глюкозы и
осуществляется каротидная эндартерэктомия, экстра-интракраниальное микрошунтирование, стентирование или протезирование ТИА – преходящие эпизоды неврологической дисфункции, обусловленные региональной ишемией тканей головного мозга, спинного мозга или сетчатки, но не приводящие к развитию инфаркта ишемизированного участка (без указания времени!) . Диагноз ТИА по современной концепции факторов риска и патогенеза ассоциирован с атеротромботическим либо кардиоэмболически подтипами ишемического инсульта.редкая (не чаще 2 относятся хирургические вмешательства, направленные на ликвидацию патологии церебральных сосудов. При наличии показаний Министерства здравоохранения Республики КазахстанКатегория пациентов: взрослые (больные с преходящим нарушением мозгового кровообращения).легкую ТИА продолжительностью ОдобреноОбъединенной комиссией по качеству медицинских услугТранзиторная ишемическая атака - преходящие неврологические нарушения, вызванной очаговой ишемией головного мозга или сетчатки, продолжительностью обычно менее одного часа без признаков инфаркта по данным нейровизуализации (МРТ-DWI) [1-7].из 4 стран
Диагностика
Транзиторная ишемическая атака КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКАПользователи протокола: неврологи, анестезиологи-реаниматологи, врачи общей практики, кардиологи, врачи скорой помощи, врачи лучевой диагностики, врачи функциональной диагностики, ангиохирурги, нейрохирурги, эндокринологи, офтальмологи.• Подключено 300 клиник дополнительных обследований. К последним относятся: биохимический анализ крови Код(ы) МКБ-10:Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр в 2022 год).- Подключено 300 клиник Диагностические критерии:
Профилактика
К профилактике также Облачная МИС "МедЭлемент"Автоматизация клиники: быстро и недорого!Автоматизация клиники: быстро и недорого! курение;артерий.
Краткое описание
в месяц
Облачная МИС "МедЭлемент"
Классификация: нет.
гемостатические нарушения;
Протокол №182
Как удобнее связаться
с вами?
артериальная гипертензия;
Некорригируемые:
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Факторы риска ТИА:
Корригируемые:
сахарный диабет;
Жалобы:
Шкала уровня доказательности:
патология магистральных артерий головы;
нарушения липидного обмена;
открытое овальное окно. внезапное появление проблем с речью или пониманием речи;
- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место прием оральных контрацептивов;
мигрень;
наследственность.
Клиническая картина транзиторных ишемических атак характеризуется преходящими очаговыми неврологическими симптомами и зависит от бассейна нарушения кровообращения мозга (каротидный – преходящими моно – или гемипарезами, чувствительными нарушениями, расстройствами речи, преходящее нарушение зрения на один глаз или вертебро-базилярный – преходящее вестибулярные и мозжечковые расстройства (системное головокружение, тошнота, атаксия), невнятность речи (дизартрия), онемение на лице, диплопия, одностороннее или двусторонние двигательные и чувствительные расстройства, гемианопсия или преходящее нарушение зрения на оба глаза.из 4 стран
возраст; этническая принадлежность;
Классификация
онемение или слабость лица, руки или ноги, чаще на одной стороне тела;
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ**
наличие в анамнезе перенесенных нарушений мозгового кровообращения;
NB! Врач невролог проводит сбор жалоб и анамнеза с уточнением точного времени появления и регресса неврологической симптоматики.
Преходящая (обычно от нескольких минут до часа) общемозговая (головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания, судорожный приступ) или очаговая неврологическая симптоматика, зависящая от бассейна поражения (головокружение, шаткость, неустойчивость при ходьбе, двоение, асимметрия лица, нарушение речи, слабость и/или онемение в конечностях, нарушения зрения).
Симптомы ТИА:
Основные симптомы:
наличие в анамнезе заболеваний крови;
патология сердца;
головокружение, нарушение координации движений и равновесия;
появление сильной головной боли по неизвестной причине.
наличие в анамнезе подобных пароксизмальных состояний ранее;
описание соматического статуса;
злоупотребление алкоголем и наркотиками;
Анамнез заболевания:
время начала и регресса симптомов заболевания: (часы, минуты);
наличие в анамнезе сахарного диабета;
глюкоза крови;
пол;
наличие окклюзирующих и стенозирующих поражений магистральных сосудов головы;
наличие в анамнезе патологии сердца;
Физикальное обследование:
Д-димер;
Возможные жалобы при поступлении:
наследственный анамнез;
наличие вредных привычек.
коагулограмма: МНО, АЧТВ, ПТВ фибриноген;
КФК;
внезапное появление проблем со зрением;
Лабораторные исследования:
ОАК с гематокритом и подсчетом тромбоцитов;
тропониновый тест;
Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ (для выявления ФП);
В большинстве случаев диагноз ТИА ставится ретроспективно, так как на момент осмотра больного специалистом очаговая неврологическая симптоматика у него отсутствует. В связи с этим необходимы тщательный сбор анамнеза и знание клинических проявлений ТИА [1-7, 9,10,15].
электролиты крови (калий, натрий, кальций, хлориды);
определение антинуклеарного фактора антител к кардиолипинам, фосфолипидам, LE- клеток;
СРБ;
ЭЭГ при наличии судорожного синдрома;
наличие в анамнезе артериальной гипертензии;
гликемический профиль;
гликозированный гемоглобин;
СМАД (для выявления артериальной гипертензии);
МСКТА или МРА или КТА для диагностики окклюзии или стеноза экстра- и(или) интракраниальных артерий головы (при наличии оборудования).
наличие в анамнезе системных заболеваний соединительной ткани;
Инструментальное исследование:
ЭКГ (для исключения нарушение ритма, и другой патологии сердца);
церебральная ангиография;
консультация офтальмолога для исключения признаков отека на глазном дне, проведение периметрии для определения полей зрения;
биохимический анализ крови: общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, бета – липопротеиды, триглицериды; печеночные трансаминазы, общий, прямой билирубин, мочевина, креатинин;
транскраниальная доплерография церебральных артерий (для выявления стеноза сосудов).
КТ головного мозга (для исключения инсульта);
МРТ (DWI) головного мозга в диагностически неясных случаях для исключения других возможных причин преходящих неврологических нарушений (опухоль мозга, небольшое внутримозговое кровоизлияние, травматическая субдуральная гематома и др.);
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
белковые фракции;
УЗИ сердца показано пациентам с наличием кардиальной патологии в анамнезе, выявленной при объективном исследовании или по данным ЭКГ, при подозрении на кардиоэмболический генез ТИА;
УЗИ сердца с пузырьковым контрастированием (Buble-тест) для исключения правого-левого шунта (ДМПП, ООО) при диагностически неясных случаях;
консультация ангиохирурга при выявленных стенозирующих поражениях магистральных сосудов шеи с целью определения показаний для реконструктивных операций;
Хирургическое вмешательство: нет.
гомоцистеин.
консультация кардиолога при артериальной гипертензии, нарушениях сердечного ритма, при подозрении на острый коронарный синдром, а также для разработки программы вторичной индивидуальной профилактики;
консультация нейрохирурга при выявленных стено-окклюзирующих поражениях магистральных сосудов шеи и интракраниальных артерий с целью определения показаний для операций;
Диагностический алгоритм:
Модификация поведенческих факторов риска (прекращение курения, злоупотребление алкоголем, интенсификация физической активности (Класс III, УД-В) , нормализация массы тела (Класс III, УД-В) , ограничение потребления поваренной соли (Класс III, УД-В) .
УЗДГ экстракраниальных сосудов головы или дуплексное сканирование (для выявления стеноза сосудов БЦА);
консультация эндокринолога с целью коррекции гипергликемии и для разработки программы вторичной индивидуальной профилактики у больных сахарным диабетом;
консультация гематолога при наличии коагулопатий.
Медикаментозное лечение: нет.
Режим III;
суточное мониторирование АД;
Тактика лечения: при подозрении на ТИА рекомендуется незамедлительный вызов скорой неотложной медицинской помощи.
Немедикаментозное лечение: нет.
Основные направления первичной профилактики ТИА и ишемического инсульта:
• У пациентов с артериальной гипертензией, перенесших инсульт или ТИА, эффективно для снижения АД и снижения риска повторного инсульта назначение тиазидных диуретиков, и АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II. (класс I, УД - А) .
Показания для консультации специалистов:
Факторы риска - различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, свойственные отдельному человеку (отдельным популяциям), а также внешние воздействия, наличие которых указывает на повышенную вероятность развития определенного заболевания.
Провести оценку пациента по шкале АBCD2 (приложение 1) [4,5,20].
Немедикаментозное лечение:
Коррекция уровня глюкозы:
консультация ревматолога с целью исключения системных/аутоимунных заболеваний и назначение соответствующих методов исследования и лечения;
доставка пациента в течение 40 минут в инсультный центр.
карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента:
Поддержание адекватного уровня АД:
• Выбор препаратов для контроля глюкозы должен основываться согласно клиническому протоколу МЗ РК «Сахарный диабет».
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Медикаментозное лечение:
Провести оценку пациента по шкале АBCD3-І (приложение 2) [4,5,20].
• Выбор препаратов для контроля артериального давления должен основываться согласно клиническому протоколу диагностики и лечения МЗ РК «Артериальная гипертензия».
Дифференциальный диагноз
Антиагрегантная терапия:
Лечение (амбулатория)
Дальнейшее ведение: Профилактика ТИА является одновременно первичной профилактикой ишемического инсульта, вследствие общности этиологии и патогенетических механизмов, и направлена на устранение факторов риска.
• У пациентов с артериальной гипертензией, перенесших инсульт или ТИА, рекомендуются индивидуальные схемы приема лекарств, учитывающие сопутствующие заболевания, фармакологический класс агента и предпочтения пациента, чтобы максимизировать эффективность лекарственного средства. (класс I, УД-В) .
• У пациентов без артериальной гипертензии, перенесших инсульт или ТИА и имеющих среднее офисное АД ≥130 / 80 мм.рт.ст., лечение гипотензивными препаратами может быть полезным для снижения риска повторного инсульта, ВЧГ и других сосудистых событий. (класс IIа, УД-В) .
• У пациентов с преддиабетом и ишемическим инсультом или ТИА модификация образа жизни (т.е. здоровое питание, регулярная физическая активность и отказ от курения) может быть полезна для предотвращения прогрессирования в диабет. (класс IIa, УД-B) .
• У пациентов, уже принимавшие АСК на момент развития некардиоэмболического ишемического инсульта или ТИА, эффективность повышения дозы АСК или замены его на другой антитромбоцитарный препарат не установлена. (класс І, УД - А) .
Индикаторы эффективности лечения:
• У пациентов с ишемическим инсультом или ТИА при наличии диабета лечение должно включать гипогликемические препараты с доказанной кардиоваскулярной пользой для снижения риска больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (например, инсульт, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая смерть). (класс І, УД-B) .
• Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА при наличии диабета необходима консультация по модификации образа жизни, диетотерапия, медикаментозное лечение, обучение самоконтролю уровня глюкозы для достижения целевого уровня гликемии и снижения факторы риска инсульта. (класс І, УД-C) .
Фибрилляция предсердий:
• Пациентам с неклапанной ФП и инсультом или ТИА рекомендуется прием пероральных антикоагулянт (апиксабан, дабигатран, ривароксабан, эдоксабан или варфарин) для снижения риска повторного инсульта. (класс I, УД-А) .
Диета №9,10,12.
• Пациенты с некардиэмболической ишемическим инсультом или ТИА, АСК в дозе от 50 до 325 мг в день, клопидогрел 75мг или комбинация АСК 25мг и дипиридамола пролонгированного высвобождения в дозе 200мг два раза в день показаны для вторичной профилактики ишемического инсульта. (класс І, УД - А) .
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
• Пациенты с недавним малым (NIHHS≤3) некардиоэмболическим ишемическим инсультом или ТИА высокого риска (ABCD2 ≥4) двойная антитромбоцитарная терапия (АСК + клопидогрел) должна быть инициирована в ранние сроки (в идеале в первые 12-24 час от развития симптомов и, по крайне мере ,0 в первые 7 дней) сроком на 21-90 дней с переходом на монотерапию с целью снижения риска повторного инсульта. (класс І, УД - А) .
• У пациентов с КБС (за исключением митрального стеноза средней и тяжелой степени или механического сердечного клапана), ишемического инсульта или ТИА и ФП вместо терапии варфарином рекомендуются ПОАК (дабигатран, ривароксабан, апиксабан и эдоксабан)
Перечень основных лекарственных средств:
Гиполипидемическая терапия:
Пациентам с инсультом или ТИА вследствие 50-99% стеноза крупной внутримозговой артерии рекомендуется прием АСК 325мг/сут в предпочтение варфарину с целью снижения риска повторного ишемического инсульта и сосудистой смерти. (класс I, УД B) .
У пациентов с недавним инсультом или ТИА (в течении 30 дней) вследствие выраженного стеноза 70-99% крупной внутримозговой артерии целесообразно добавление к АСК клопидогреля 75мг/сут сроком до 90дней для дальнейшего снижения риска повторного инсульта. (класс IIа, УД B) .
Пациентам с ТИА или неинвадилизирующим инсультом, которым показана реваскуляризация, целесообразно выполнить ее в течении 2 недель после индексного события (класс IIа, УД - C) .
Пациентам со стенозом сонной артерии и ТИА/инсультом, рекомендована интенсивная медикаментозная терапия (антиагреганты, гиполипидемическая, антигипертензивная) для снижения риска инсульта. (класс I, УД-А) .
• У пациентов с некардиоэмболической ТИА антитромбоцитарная терапия предпочительнее антикоагулятной для снижения риска повторного ишемического инсульта и других сердечно-сосудистых событий при минимизации риска кровотечений. (класс І, УД - А) .
• Пациентам с инсультом или ТИА и ФП при отсутствии умеренного тяжелого митрального стеноза или механического клапана сердца рекомендуется прием апиксабана, дабигатрана, эдоксабан или равароксабана в предпочтении варфарину для снижения риска повторного инсульта. (класс I, УД-В) .
• Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА и клапанной ФП (митральный стеноз средней и тяжелой степени или любой механический клапан сердца) рекомендуется варфарин для снижения риска повторного инсульта или ТИА.
Экстракраниальный вертебральный атеросклероз:
Пациентам с симптомным тяжелым стенозом (≥70%), имеющим анатомические или медицинские условия, повышающие риск хирургического вмешательства (например, лучевой стеноз или рестеноз после КЭА), целесообразно выбрать КАС для снижения частоты периоперационных осложнений. (класс IIа, УД- C) .
Антиагрегантная при интракраниальном стенозе:
Хирургическое вмешательство:
Экстракраниальный каротидный атеросклероз
При инсульте или ТИА вследствие выраженного стеноза (70-99%) крупной внутримозговой артерии ангиопластика и стентирование не должны использоваться в качестве начальной терапии даже у пациентов, принимавших антитромботические препараты на момент развития инсульта или ТИА. (класс III, УД - А) .
Пациентам с симптомным экстракраниальным стенозом позвоночной артерии рекомендуется интенсивная медикаментозная терапия (антиагрегантная, гиполиподемическая, антигипертензивная) для снижения риска инсульта (класс I, УД - А) .
• Пациентам с ФП и инсультом или ТИА пероральные антикоагулянты показаны для снижения риска повторного инсульта независимо от типа ФП. (класс I, УД-В) .
Пациентам в возрасте ≥70 лет с инсультом или ТИА при реваскуляризации сонной артерии целесообразно выбрать КЭА, а не каротидную ангиопластику и стентирование (КАС) для снижения периоперационного инсульта. (класс IIа, УД - B) .
Пациентам, которым планируется реваскуляризация в течении 1 недели после инсульта, целесообразно выбрать КЭА, а не КАС для снижения частоты периоперационного инсульта (класс IIа, УД-B) .
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
При потверждении генеза ТИА кардиальной патологии (ООО, нарушение ритма и т.д) корекция этих патологих состояний в кардиологическом стационаре.
Перечень дополнительных лекарственных средств:
Интракраниальный атеросклероз:
Пациентам с недавней (в течение 120 дней) ТИА или ишемическим инсультом и ипсилатеральным атеросклерозом стенозом/окклюзией ВСА/СМА экстракраниальное шунтирование не рекомендуется.
• Протоколы заседаний Объединенной
• доставка пациента в инсультный центр в течение 40 минут;
У пациентов с ишемическим инсультом или ТИА и экстракраниальным стенозом позвоночной артерии, имеющим симптомы, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, польза от открытых хирургических процедур (включая эндартерэктомию/транспозицию позвоночной артерии) до конца не установлена.
• пациенты, перенесшие ТИА, подлежат динамическому наблюдению у врача -невролога в поликлинике по месту жительства;
У пациентов с выраженным стенозом (70-99%) крупной внутримозговой артерии и активно прогрессирующими симптомами, рецидивирующими ТИА или инсультами после назначения терапии АСК и клопидогрелом, достижения систолического АД ниже 140 мм.рт.ст. и высокоинтенсивной терапии статинами (медикаментозная недостаточность) польза от ангиопластики или стентирования в отношении предотвращения ишемического инсульта в бассейне стенозированной артерии неизвестна. (класс IIб, УД - C) .
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
комиссии по качеству
Дальнейшее ведение:
Показания для плановой госпитализации: нет.
• на амбулаторном этапе в случае не госпитализации под наблюдением специалистов ПМСП (неврологи, кардиологи, терапевты, врачи общей практики, эндокринологи, ангиохирурги, нейрохирурги и др.) проводятся необходимые обследования по выявлению причин и патогенетических механизмов ТИА с консультацией специалистов.
4) Корабаева Гульнара Токтасыновна – кандидат медицинских наук, ГУ «Центральный госпиталь с поликлиникой» МВД РК, врач невролог высшей квалификационной категории, заведующая отделением неврологии.
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
РК, 2023
Показания для экстренной госпитализации: клинический диагноз транзиторной ишемической атаки. В случаях с преходящим нарушением мозгового кровообращения, даже если у больного к приезду бригады скорой помощи неврологическая симптоматика бесследно исчезла, необходима госпитализация в локальный инсультный центр в кратчайшие сроки. Тип госпитализации – экстренный [1,2,10,15,16].
Указание условий пересмотра протокола: через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
5) Сыздыкова Багжан Рысбаевна – кандидат медицинских наук, врач невролог высшей квалификационной категории, Руководитель центра рассеянного склероза и аутоиммунных заболеваний, НАО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры неврологии.
медицинских услуг МЗ
2) Суров Владимир Константинович – главный специалист по клинической фармакологи, магистр по специальности «Фармация», главный специалист отдела госпитальной фармации АО «Национальный центр нейрохирургии», член Ассоциации клинических фармакологов и фармацевтов Республики Казахстан, член Европейской ассоциации клинических фармакологов и терапевтов, имеет лицензию от Генерального фармацевтического Совета Великобритании.
Сокращения, используемые в протоколе:
низкого риска: 0-3,
Приложение 1
1) Адильбеков Ержан Боранбаевич – кандидат медицинских наук, профессор, MBA, PhDr. Директор Республиканского координационного центра по проблемам инсульта, АО «Национальный центр нейрохирургии» нейрохирург высшей квалификационной категории, Член ОО «Казахской ассоциации нейрохирургов», член президиума Общества доказательной неврологии Российской Федерации.
Конфликта интересов: отсутствует.
3) Григолашвили Марина Арчиловна – кандидат медицинских наук, НАО «Медицинский университет Караганды», заведующая кафедрой неврологии, нейрохирургии, реабилитологии и психиатрии, ассоциированный профессор, врач невролог высшей квалификационной категории.
ABCD3-I более точна при прогнозировании риска инсульта после ТИА и может иметь прогноз до 3 лет после ТИА.
среднего риска: 4-5,
6) Медуханова Сабина Гарафовна – врач невролог, магистр общественного здравоохранения (JMPH), главный специалист Республиканского координационного центра по проблемам инсульта, АО «Национальный центр нейрохирургии», полноправный член РОО «Казахстанской ассоциация менеджеров здравоохранения», член Европейской ассоциации по инсульту (European Stroke Organization).
Высокие баллы по шкале ABCD² ассоциируются с высоким уровнем риска возникновения инсульта у этих больных через 2, 7, 30 и 90 дней после перенесенного ТИА.
Рецензент: Мартазанов Макшарип Балматгиреевич – кандидат медицинских наук, врач невролог высшей квалификационной категории, заведующий неврологическим отделением ГКП на ПХВ «Многопрофильная областная больница» г. Кокшетау, главный внештатный невролог Управление здравоохранения Акмолинской области.
Мобильное приложение "MedElement"
Мобильное приложение "MedElement"
«Факторы риска ТИА» (Шкала ABCD²)
Приложение 2
«Факторы риска ТИА» (Шкала ABCD3-I)
• Информация, размещенная на сайте
MedElement и в
высокого риска: 6-7.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ**
среднего риска: 4-7;
высокого риска: 8-13.
Источники и литература
медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или низкого риска: 0-3;непоправимый вред своему
< https>
здоровью.
со специалистом. Только врач может
назначить нужное лекарство
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
не должна заменять
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
больного.
• Сайт MedElement и
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
• Выбор лекарственных средств
и их дозировки, должен быть оговорен
предписаний врача.
• Общая информация
беспокоящих вас симптомов.
с учетом заболевания
и состояния организма
• Лечение (амбулатория)
• Лечение (стационар)
и его дозировку
сайте, не должна использоваться
для самовольного изменения
• Код МКБ-10
• Причины
мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
• Диагностика
• Дифференциальный диагноз
Прикреплённые файлы
• Нехарактерные симптомы
• Критерии тяжести
Внимание!
• Классификация• Прикреплённые файлы• Внимание!
транзиторной ишемической атаки и инсульта• Госпитализация• Клинические проявления• Общие признакив наличии хронических его госпитализацию:• Факторы риска
• Лечение• Неврологическая реабилитация после о факторах риска ишемической атаки. Её проведение врачи-неврологи Юсуповской больницы • Диагностикатранзиторной ишемической атаки вредных привычках или • Артериальная гипертензия.
в Юсуповской больнице• Физические упражнения после всего кроются во атаки. Поэтому принято говорить пациента:
основании сведений, полученных при проведении
Причины болезни чаще
причины транзиторной ишемической
мозга.
Все перечисленные факторы
классификацию:
многих заболеваний, сложно выделить конкретные
• Атеросклероз сосудов головного
особенности образа жизни
и энергии, сосуды не могут
• вызов бригады скорой
развития ТИА.
также относят некоторые
• Малоподвижный образ жизни.
кислородом. Выраженность состояния может
• Профилактика
К факторам риска
Диагностика осуществляется на
основании совокупности всех сведений, получаемых путем медицинских исследований: компьютерной, магнитно-резонансной томографии, результатов УЗДГ, ПЭТ отделов головного
мозга. Дополнительно могут назначать лабораторные процедуры. Обследование желательно проходить в специализированных неврологических
центрах.
ТИА в МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) звучит следующим образом: Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы (G45). ТИА входит в группу эпизодических и пароксизмальных расстройств (G40- G47).Транзиторная ишемическая атака происходит в результате
Код МКБ-10
Оценка ABCD3-I рассчитывается путем присвоения 2 баллов двойной ТИА (настоящая + по крайней мере одна за предшествующие 7 дней), 2 баллов для ипсилатерального стеноза внутренней сонной артерии ≥50% и 2 баллов для гиперинтенсивной зоне на МРТ-DWI к шкале ABCD2. Оценка, которая разделена на категории:блокировки какого-либо сосуда, питающего головной мозг. В сосуде могут образовываться атеросклеротические бляшки или тромбы, мешающие нормальному движению крови. Редко ТИА происходит в результате кровоизлияния. Однако в этом
случае кровообращение восстанавливается достаточно быстро.Записаться на приёмТИА не является самостоятельным заболеванием, ее появление связано с патологиями сердечно-сосудистой системы, проблемами свертываемости крови, травмированием сосудов и большой кровопотерей.Причины тромбоэмболии чаще всего связаны с:
• фибрилляцией предсердий;
Причины
• синдромом слабости синусового узла;• митральным стенозом;• мерцательной аритмией;
• дилатационной кардиомиопатией;• инфекционным эндокардитом;
• миксомой предсердия;
• острым инфарктом;• тромбозом левого предсердия.
ТИА может наблюдаться
у пациентов с:
• незаращенным овальным клапаном;
• искусственным клапаном сердца;
• кальцификацией митрального клапана;
• пороком сердца;
• сердечной недостаточностью;
• ангиопатией;• коагулопатией;
• аномалиями в позвоночной
и сонной артерии.
В большинстве случаев
транзиторная ишемическая атака
вызвана перекрытием мелких
кровеносных сосудов атеросклеротическими
бляшками.
В группу риска развития транзиторной ишемической
Факторы риска
атаки входят лица, страдающие следующими заболеваниями и состояниями:• атеросклерозом сосудов головного мозга – данная патология считается основной причиной развития
ишемических атак. 90% инсультов у людей пожилого возраста обусловлены именно атеросклерозом;• артериальной гипертензией – занимает второе место
по частоте случаев развития инсультов;• наследственной предрасположенностью – при наличии у кого-либо из членов семьи подобных состояний в прошлом вероятность
развития ишемического инсульта увеличивается;• возрастным фактором – после 60 лет
риск возникновения заболевания значительно повышается.• сахарным диабетом – гипертония и повышенная свертываемость крови у больных с диабетом приводят к усугублению
атеросклеротического поражения кровеносных сосудов;• системными заболеваниями сосудов;
• ожирением – лишняя масса тела довольно часто является причиной ишемических атак;• заболеваниями сердца;• остеохондрозом шейного отдела позвоночника, особенно спазмом шейной
артерии;
• злоупотреблением алкоголем и курением.Диагностика транзиторной ишемической
атаки осуществляется на
медицинских исследований:• компьютерной томографии;• магнитно-резонансной томографии;
• ультразвуковой допплерографии;• позитронно-эмиссионной томографии всех
отделов головного мозга.Для постановки максимально точного диагноза дополнительно могут быть назначены
лабораторные процедуры.
Транзиторная ишемическая атака
способствует возникновению временной
неврологической симптоматики. Поэтому на момент консультации у невролога
все признаки отсутствуют, специалист отталкивается лишь от жалоб пациента при опросе. В зависимости от места локализации патологии
Клинические проявления
будет меняться и клиническая картина.ТИА в зоне сетчатки, когда патология затрагивает артерию органов зрения, что приводит к преходящей слепоте. Пациенты жалуются на возникновение препятствия в виде «шторки».Приступ ТИА длится Пациентам с ТИА или неинвалидирующим инсультом в течении последних 6 месяцев и ипсилатеральным тяжелым (70-99%) стенозом сонной артерии рекомендуется КЭА для снижения риска повторного инсульта при условии, что частота периоперационных осложнений/смерти <6% (класс I, УД - А) .
не больше 15–20 минут, после чего все неврологические проявления исчезают. Именно из-за такого кратковременного • Пациенты с недавним (<24часов) малым или умеренным (NIHSS≤5) некардиоэмболическим ишемическим инсультом, ТИА высокого риска (ABCD≥6) или симптомным интра- или экстракраниальным 30% стенозом ассоциированной артерии, двойная антитромбоцитарная терапия тикагрелором и АСК сроком на 30 дней может быть рассмотрена для снижения 30- дневного риска повторного инсульта, однако, также способна повысить риск серьезных кровотечений, включая внутричерепные. (класс І, УД - А) .• У пациентов с ишемическим инсультом и очень высоким риском (определяется как инсульт плюс еще одно большое сердечно-сосудистое событие или инсульт плюс множественные состояния высокого риска), принимающих максимально переносимые дозы статинов и эзетимиба и не достигли ХС-ЛПНП <1,8ммоль/л, целесообразно начать терапию ингибитором PCSK9 (класс IIа, УД-В) .недомогания люди и не обращают на
него внимания и не посещают клинику. Это расстройство может случиться раз в жизни или повторяться регулярно (до трех раз в день). Проявлений ТИА выделяют столько, сколько существует функций у головного мозга. Временные отклонения могут наблюдаться в речи, памяти, поведении.К общим признакам ТИА можно отнести:• сильный шум в ушах;• вспышки света в
Общие признаки
глазах;• сильную икоту;
• тошноту или рвоту;• проблемы с речью;
• боли в затылочной части головы;
• головокружение;
• сильные головные боли;
• судорожное состояние;
• скачки артериального давления;• преходящую амнезию.
У пациентов отмечается
бледность кожи, рассеянность, невозможность сосредоточиться. Если патология локализуется
в шейном отделе, то ситуативные приступы
вызывают появление резкой
мышечной слабости — пациент может упасть, потерять возможность свободно
двигать конечностями, чаще всего пострадавший находится в полном сознании. В тяжелых случаях человеку требуется срочная неотложная помощь.Для ТИА является не характерной следующая симптоматика:• изолированная глухота;• обморок;
Нехарактерные симптомы
• мерцающая скотома;• изолированный звон в органах слуха;
• острые поведенческие изменения;
• прогрессирование сенсорных расстройств.
Подозрение на диагноз
транзиторная ишемическая атака требует принятия соответствующих
мер, чтобы предотвратить дальнейшие
нежелательные осложнения.
Существует 3 степени тяжести ТИА. Именно они свидетельствуют о положительной или отрицательной динамике заболевания:• легкая степень — длится приблизительно 10
Критерии тяжести
минут, симптомы очаговые, которые исчезают без последствий;• средняя степень — длится от 10 минут и более, приступ протекает без
последствий для здоровья пациента;• тяжелая степень — транзиторная церебральная ишемическая
атака затягивается, и неврологические признаки усугубляются.По МКБ-10 транзиторная ишемическая атака имеет стандартную
• ТИА в ВББ (вертебробазилярный бассейн);• ТИА в каротидном
бассейне;• ТИА множественные или двусторонние;
• синдром переходящей слепоты;• ТГА (транзиторная глобальная амнезия);
• неуточненная ТИА.Разновидность и степень
тяжести местного снижения кровообращения в голове
может установить только
квалифицированный медицинский работник.
Если следовать рекомендациям
Всемирной организации здравоохранения, то всех больных Оценка ABCD2 представляет собой простую шкалу, которая объединила 5 клинических переменных (возраст, артериальное давление, клинические особенности, продолжительность симптомов и наличие сахарного диабета в анамнезе) в 7-бальную шкалу и разделил их на категории:с подозрением на ТИА должны доставить в региональный сосудистый
Диагностика
центр. Скорость обследования (в течение 24 часов) значительно повысит шансы узнать картину общих изменений.Список процедур включает в себя:• проведение МРТ с использованием диффузионно-взвешенных изображений и градиентных Т2-взвешенных;
• Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА при наличии атеросклероза (интракраниального, каротидного, аортального или коронарного), рекомендована гиполипидемическая терапия статином и, при необходимости, эзетимибом для снижения показателей ХС-ЛПНП <(1,8ммоль/л) для снижения риска больших сердечно-сосудистых событий. (класс I, УД - А) .• КТ-исследование проводят, если нет возможности
сделать МРТ;• ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи, если есть подозрения
на инсульт;• клиническое обследование физиологических
параметров со сдачей анализов крови;• проведение ЭКГ.
Дополнительные процедуры включают в себя:• эхокардиографию;
• проверку крови на
свертываемость;• биохимические исследования крови.
Критерии диагностики транзиторной
ишемической атаки ориентированы на шкалу ABCD2, которая получила широкое
применение в странах
Западной Европы и США. С ее помощью можно спрогнозировать риск развития инсульта у пациентов, которые перенесли ТИА.Оценочная школа выглядит следующим образом:• А — показатели артериального давления;• В — возраст пациента (больше 60 лет);
• С — симптомы заболевания (общий список недомоганий);• Д — длительность симптомов и
диабет в анамнезе.
Такой подход позволяет
объективно оценить как
мягкие, так и более тяжелые проявления ишемии.
Полное обследование пациента позволит провести дифференциацию ТИА от других заболеваний, таких как:
• Неврологические расстройства: мигрени, фокальные судороги, опухоль мозга, субдуральная гематома, кровоизлияния, рассеянный склероз, миастения, паралич и нарколепсия.• Соматические и психические расстройства: гипогликемия, болезнь Меньера, вестибулярный неврит, синкоп, ортостатическая гипотензия, истерия, психосоматические отклонения.Существует спектр значимых
признаков, с помощью которых
можно с большей вероятностью говорить о
правильном разграничении острой ВББ от других болезней. К ним относятся:• вращательные головокружения;• степень ощущения шаткости или устойчивости в вертикальном положении;
• проблемы с равновесием;
• присутствие кистозно-глиозных изменений в голове;• наличие атеросклероза брахиоцефальных
артерий со стенозом, превышающим 50 %.
Для ТИА характерным является присутствие нескольких
признаков, поэтому состояние пациента требует качественного анализа.
Самое главное — вовремя оказать пострадавшему соответствующую помощь, так как с первого взгляда поставить диагноз сложно. Следует знать, что существует неотложная
Лечение
помощь. Это ряд определенных действий, направленных на стабилизацию состояния пациента и помощи;• контроль дыхания, сердечного ритма и давления;• купирование судорожного синдрома.Пострадавшему стоит дать
возможность свободно дышать: ослабить галстук или расстегнуть верхние пуговицы
одежды, открыть окно. Обязательно принять горизонтальное положение или положение
«полусидя». При наличии рвоты
— очистить дыхательные пути. Больному можно давать небольшое количество воды.Длительность лечения зависит от конкретного случая. Пациент может проходить период восстановления амбулаторно либо в клинике. Ему могут назначать:• инфузионную терапию, когда капельно вводится в вену Реополиглюкин
или Пентоксифиллин;• антиагреганты: ацетилсалициловую кислоту, Клопидогрель, которые препятствуют образованию тромбов;• антикоагулянты: Клексан, Фраксипарин. Они требуют контроля
за показателями крови; Пациентам с недавней ТИА или ишемическим инсультом при стенозе <50% реваскуляризация (КЭА/КАС) для снижения риска повторного инсульта не рекомендуется.• нейропротекторы: сульфат Магния, Цераксон, Актовегин. С их помощью
нервные клетки получают соответствующую защиту от
кислородного голодания;• ноотропы: Церебролизин, Пирацетам;
• Пациентам с ишемическим инсультом без установленной ишемической болезни сердца, больших источников кардиоэмболии и значениями ЛПНП (ХС-ЛПНП)> 2,5ммоль/л показана аторвастатин 80мг/сут для снижения риска повторного инсульта. (класс I, УД - А) .• статины: Аторис, Вазелин — способствуют понижению концентрации холестерина в крови;• средства гипотензивного свойства: Лоприл.
По показаниям может
проводиться симптоматическое лечение, которое назначается индивидуально.Лечащий врач может
назначать физиотерапевтические процедуры, среди которых:
• Электросон является лечебным, он позволяет восстанавливаться подкорковым связям с
помощью воздействия безопасного импульсного тока.
• Электрофорез — влияние импульсов тока в сочетании с введением лекарственных препаратов.• ДДТ (диадинамотерапия) — является одним из
методов электротерапии, когда на организм пациента воздействуют токами Бернара. Они имеют низкую
частоту и напряжение.• СМТ — воздействие на биологические ткани синусоидальных токов. Они благоприятно влияют на весь организм.• Микроволны — на ткани и
органы человека воздействует специально созданное электромагнитное поле, дина его волны
составляет 12, 6 см, а частота 2375 МГц.• Циркулярный душ — полезная гидропроцедура, ее принцип заключается в игольчатом воздействии струек воды на тело человека по
всей поверхности. Вода из такого душа обволакивает все тело. Процедура проходит в специальном боксе, который оснащен большим количеством трубок, из них и осуществляется подача воды.• Лечебные ванны (хвойные, радоновые, жемчужные).По показаниям могут применять массажные процедуры, направленные на улучшение циркуляции крови.
Хирургическое вмешательство назначается
при атеросклеротическом поражении экстракраниальных сосудов. Такая процедура имеет 3 разновидности:
• каротидная эндартерэктомия — удаление атеросклеротической бляшки, которая располагается внутри сосуда;• стентирование артерий — процедура проводится на суженых артериях;
• протезирование — пораженный участок артерии удаляется и замещается
трансплантатом.Больному, страдающему от ТИА, требуется профессиональная консультация
у соответствующих специалистов.Клиника реабилитации Юсуповской больницы является уникальным
медицинским учреждением, специалисты которой направляют все свои усилия
Неврологическая реабилитация после транзиторной ишемической атаки в Юсуповской больнице
на восстановления у пациентов утраченных вследствие заболевания функций организма.В схему реабилитационных мероприятий наши врачи-реабилитологи включают уникальные восстановительные программы, инновационные медицинские технологии и методики.
Лечебная физкультура (ЛФК) является обязательным и очень мощным инструментом восстановления после транзиторной назначают уже в
Физические упражнения после транзиторной ишемической атаки и инсульта
первые дни после приступа. ЛФК должна выполняться на всех этапах лечения, а в идеале – всю последующую жизнь.По силе своего положительного воздействия регулярные физические упражнения после транзиторной ишемической атаки и инсульта могут
конкурировать даже с самыми современными медикаментами.Физические упражнения после транзиторной ишемической атаки и инсультов имеют следующие задачи:• предупредить осложнения длительной
иммобилизации (пролежни, застойную пневмонию, прогрессирование застойной сердечной недостаточности, тромбоэмболические осложнения, атрофию мышечной массы);• улучшить мышечный тонус и силу в
мышцах, находящихся в состоянии Симптомным пациентам со средним/низким риском осложнений эндоваскулярного вмешательства со стенозом ВСА ≥70% (неинвазивная визуализация) или >50% (катетерная визуализация) и риском периоперационного инсульта/смерти <6%, КАС может рассматриваться как альтернатива КЭА для профилактики инсульта0 особенно у пациентов со значительной сердечно-сосудистой коморбидностью, предполагающей к осложнениям после КЭА. (класс ІІb, УД - A) . Пациенты с недавно перенесенной ТИА или ишемическим инсультом и ипсилатеральным умеренным (50-69%) стенозом сонной артерии, подтвержденным данным катетерной или неинвазивной визуализации, рекомендуется КЭА для снижения риска повторного инсульта в зависимости от пациент-специфических факторов (возраст, пол, сопутствующие заболевания), если частота периоперационных осложнений/смерти <6% (класс I, УД - B) .
пареза или паралича со сниженным тонусом;• мышечный патологический тонус в группах мышц, находящихся в состоянии спастического пареза или
• Пациентам с ишемическим инсультом или ТИА при наличии диабета цель гликемического контроля должна быть индивидуализирована на основании риска побочных эффектов, характеристики и предпочтений пациента, для большинства пациентов, особенно в возрасте младше 65 лет и не имеющих сопутствующие заболевания, ограничивающих продолжительность жизни, рекомендовано поддержание уровня HbA1c <7% в целях снижения риска микроваскулярных осложнений. (класс І, УД - А) .• У пациентов с артериальной гипертензией, перенесших инсульт или ТИА, рекомендуется целевое значение офисного АД <130/80 мм.рт.ст., чтобы снизить риск повторного инсульта и сосудистых событий. (класс I, УД - В) .паралича с повышенным мышечным тонусом;• улучшить микроциркуляцию и
обменные процессы во всех тканях организма;• предупредить мышечные контрактуры;
• восстановить речевые функции
организма;• нормализовать деятельность внутренних
органов;• восстановить тонкие движения
описание неврологического статуса с оценкой по шкале NIHSS (приложение оценка соматического статуса.кистями рук.
Профилактика
Чтобы предотвратить развитие транзиторных ишемических атак, следует выполнять рекомендации специалистов:
• принимать назначенные препараты в соответствии с выписанным рецептом;
• контролировать уровень артериального давления;
• отказаться от вредных привычек: алкоголя и никотиновой зависимости;
• регулярно пить медикаменты, препятствующие образованию тромбов;
• систематически проверяться у своего врача.
Чтобы транзиторная ишемическая атака не имела последствий, следует вести активный и здоровый образ жизни:
• вовремя и часто питаться;
• исключить или снизить употребление жирной, копченой и соленой пищи;
• заниматься спортом: плаванием, лечебной гимнастикой;
• чаще проводить время на свежем воздухе.
Если придерживаться всего вышеперечисленного, то прогноз на полное выздоровление будет положительным.
Поделитесь с близкими и друзьями
Врач-невролог, гирудотерапевт
Профильные специалисты
Неврология, прайс цен
Консультация заведующего отделением неврологии, первичная 6 050 руб.
Консультация заведующего отделением неврологии, повторная 5 170 руб.
Консультация ведущего специалиста отделения неврологии, первичная 5 500 руб.
Консультация ведущего специалиста отделения неврологии, повторная 4 620 руб.
Раскрыть Скрыть детальный список цен
Вы сейчас находитесь:
Транзиторная ишемическая атака: причины, симптомы и лечение