Причины возникновения и способы лечения хронического кашля у взрослого пациента
Кашель, длящийся не протяжении четырех недель и более, считается хроническим. Он может создавать ряд неудобств в повседневной жизни, а также является симптомом более серьезных проблем, которые опасны для жизни и здоровья человека. В результате больной начинает испытывать быструю физическую утомляемость, проблемы со сном и частые пробуждения. Постоянный недосып и усталость ведут к истощению нервной системы. Человек начинает страдать от головокружений и избыточной потливости. Такие состояния, как охриплость голоса и самопроизвольное мочеиспускание также являются спутниками хронического кашля.
Ключевые причины развития заболевания
Бронхиальная астма является основным провокатором развития хронического кашля как среди взрослых, так и среди детей. Наряду с кашлем больные испытывают одышку и дистанционные хрипы. Но часто бывает так, что кашель является единственным симптомом астмы. Он может носить сезонный характер или стать следствием инфекции верхних дыхательных путей. Такие факторы, как понижение температуры воздуха, изменение его влажности или резкие запахи могут усугубить заболевание.
Постановка диагноза включает проведение спирометрии с анализом на чувствительность к бронхолитическим препаратам.
Измерение уровня оксида азота в выдыхаемом пациентом воздухе – это достаточно эффективный метод, позволяющий вовремя диагностировать кашлевый вариант астмы.
В ряде сложных случаев, когда диагностика затруднена, имеет место тест на гиперчувствительность дыхательных путей – бронхопровакационный тест.
Кашель является основным признаком хронического обструктивного бронихита и хронической обсруктивной болезни легких. При указанных заболеваниях также часто выделяется мокрота. Около 80% больных, страдающих данными болезнями, являются постоянными курильщиками.
Бронхоэктактическая болезнь характеризуется рентгенографическими признаками, среди которых необратимая дилатация бронхов на периферии легких и утончение стенок бронхов, выявленные при помощи КТ грудного отдела.
У некоторых пациентов, больных раком легких, наблюдается кашель с отхаркивание крови. Но он не является обязательным признаком этой патологии.
Гастроэзофагеальный рефлюкс (кислотный или безкислотный)в подавляющем большинстве случаев является причиной хронического кашля у взрослых. Отоларинголог проводит эндоскопическую ларингоскопию для наблюдения проявлений ГЭРБ вне пищевода.
Синдром постназального затека (или синдром кашля верхних дыхательных путей) – одна из распространенных причин развития хронического кашля у взрослых. Болезнь характерна для пациентов с аллергией, простудой, ринитом или синуситом. Заложенность носа и насморк могут сопровождать это заболевание. Больной также может ощущать наличие слизи на задней стенке глотки. Однако заболевание может сопровождаться скудными выделениями, либо отсутствием каких-либо симптомов, кроме кашля.
Заболевание изначально может быть спровоцировано:
• ринитами (аллергическими, многолетними неаллергическими и вазомоторными);
• синусатами.
Терапия для взрослых пациентов
На основании выполненных мероприятий по диагностике заболевания врач пульмонолог назначает лечение. Оно направлено на устранение причин возникновения болезни. Основная сложность заключается в том, что причины не всегда удается установить в ходе первого обследования. Именно поэтому важно следовать всем рекомендациям врача.
Иногда пациентам предлагают пробную терапию, направленную на подтверждение поставленного диагноза. Она предполагает назначение определенного медикамента на достаточно продолжительное время. На основании реакции организма на прописанный препарат делается вывод о правильной постановке первичного диагноза.
Пробная терапия заболевания у взрослых зависит от первичного диагноза:
• ингаляционные кортикостероиды и кортикостероиды перорально (метилпреднизолон) прописываются на 8 и 2 недели соответственно в случае подозрения на астму;
• антигистаминные медикаменты или назальные кортикостероиды (беклометазон, мометазон) показаны при синдроме постназального затекания;
• ингибиторы протонной помпы назначаются в высоких дозах при подозрении на ГРЭБ. Продолжительность курса составляет 12 недель;
• если болезнь спровоцирована приемом ингибиторов АПФ, то следует заменить медикамент или остановить терапию. Улучшение наблюдается в течение 4 недель в случае ИАПФ-индуцированного кашля.
Все случаи хронического кашля требуют полного отказа от курения и сведения к минимуму воздействия воздушных раздражителей. Если профессиональная деятельность человека предполагает воздействие подобного рода, то необходимо оформить отпуск на весь период обследования и терапии.
Симптоматическое лечение у взрослых пациентов подразделяется на:
Медикаментозное, включающее:
• Декстрометорфан, являющийся безопасным препаратом.
• Муколитические агенты.
• Антихолинэргические средства, включая ипратропия бромид.
• Бронхолитические медикаменты и их сочетания.
Традиционное (так называемая народная медицина), рекомендующее употребление: меда, мятных леденцов, сиропов с глицерином.
Стоит учесть, что сведения об эффективности народных средств при лечении ограничены. Доказательная медицина вовсе отрицает необходимость употребления ряда препаратов растительного происхождения. Среди них: чабрец, алтей, мать-и-мачеха, солодка.
Советы
• В случае необходимости немедленно обращайтесь к квалифицированному специалисту.
• Следуйте всем советам пульмонолога для выявления причин кашля.
• Терапия проходит под строгим контролем врача только после постановки диагноза.
• Назначение препаратов осуществляется на основании выявленных причин кашля.
Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.
Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.
Кашель – это симптом широкого спектра заболеваний дыхательных путей. Он представляет собой рефлекторный механизм их очистки. В большинстве случаев кашель возникает непроизвольно, но иногда человек может вызвать его собственными усилиями. Острый длится до трех недель, подострый – до восьми недель, хронический – более восьми недель.
Что такое мокрота?
Мокрота – это субстанция, которая накапливается на стенках органов дыхательной системы в случае их заболевания. Секрет в легких и бронхах вырабатывается всегда и отходит в небольших количествах без раздражения кашлевых рецепторов.
Но в условиях развития патологического процесса его становится слишком много. Мокрота различается по составу и бывает:
• при воспалительном процессе или бронхиальной астме – слизистой;
• при бактериальных заболеваниях – гнойной;
• при отеке легких – серозной;
• при туберкулезе или раке органов дыхания – кровянистой.
В любом случае из дыхательных путей она должна удаляться. Ее скопление чревато обструкцией бронхов. Если их просветы будут перекрыты, возникнет дыхательная недостаточность, представляющая угрозу жизни.
Типы кашля
По количеству выделений различают продуктивный и непродуктивный кашель Первый сопровождается отхождением мокроты и, по сути, выполняет свою главную функцию. Второй является сухим. На начальной стадии заболевания он бывает таковым из-за повышенной вязкости мокроты. Но он может возникнуть и под действием иных раздражителей кашлевых рецепторов (воспалительного процесса или стекающего носового секрета).
Обычно кашель сначала бывает непродуктивным, а по мере разжижения мокроты становится влажным. Это доставляет неудобства, но необходимо для выздоровления. Однако неприятные ощущения и незнание принципа действия кашлевого механизма заставляют людей совершать серьезные ошибки при лечении.
Распространенные заблуждения при лечении кашля
Мы собрали самые частые ошибки, которые допускаются при борьбе с кашлем. Избегая их, вы сможете выздороветь быстрее и предотвратить осложнения.
Заблуждение 1. Подавление кашлевого рефлекса при отхождении мокроты
Эта ошибка вызвана неправильным пониманием природы кашля. Люди считают, что проблема заключается именно в нем, поэтому и стремятся устранить неприятный симптом. Однако кашель – это не болезнь, а механизм очистки дыхательных путей. Он помогает бороться с последствиями заболевания в виде скопления мокроты.
Но иногда и понимание необходимости откашляться не помогает. Больной принимает средства для подавления этого рефлекса, избавления от дискомфорта. При влажном кашле возникает ощущение, будто человек сейчас захлебнется. Это хочется предотвратить.
Но принимать противокашлевые препараты в этом случае недопустимо, иначе мокрота будет накапливаться в легких. Необходимо очищать дыхательные пути. В этом помогут муколитические и отхаркивающие препараты.
Заблуждение 2. Лечение кашля антибиотиками
В представлении многих антибиотики – это чудо-средство, которое спасает от запущенных заболеваний. Если кашель очень сильный или долго не проходит, значит, вылечить его можно только антибиотиками. Но это не ошибка – это выбор, который может привести к серьезным побочным эффектам:
• подавление микрофлоры кишечника;
• авитаминоз;
• дисфункция печени;
Антибиотики назначают для лечения осложнений заболевания, вызвавшего кашель. И только в случае, если они имеют бактериальную природу (например, пневмония). Но сам симптом никогда не вызывается бактериями.
Поэтому принимать антибиотики можно только по показаниям. Без контроля врача к ним лучше не прибегать. Не имея медицинских знаний, не получится правильно выстроить поддерживающую терапию.
Заблуждение 3. Прием муколитических средств при сухом кашле невирусного характера
Многие считают, что сухой кашель – это всегда симптом начала вирусного респираторного заболевания. Но он может вызываться и другими причинами. Бывает, что излишков мокроты в организме нет, и разжижать муколитическими препаратами просто нечего.
Для правильного подбора необходимых медикаментов нужно установить причину кашля:
• если это назальный затек – лечить насморк;
• если это аллергическая реакция – принимать антигистамины;
• если это реакция на сухой воздух – увлажнить его;
• если это кашлевой невроз – пройти курс психотерапии.
В таких случаях прием традиционных противокашлевых препаратов не дает эффекта. Люди начинают подозревать осложнения и принимать сильные лекарства, что вредно для организма. Для предотвращения этого лучше сразу обратиться к врачу, который найдет причину кашля.v
Заблуждение 4. Использование неэффективных народных средств
Здесь мы рассмотрим сразу четыре распространенные ошибки, выясним их природу и определим правильный порядок действий.
Ошибка | Почему это неправильно | Что нужно делать |
|---|---|---|
Нахождение в сухом помещении во время ОРЗ. | Это устоявшийся миф, будто влажность в помещении препятствует выздоровлению. На самом деле сухой воздух снижает активность интерферонов, необходимых для борьбы с вирусом. | Намеренно повышать влажность в помещении, где находится больной. В этом поможет бытовая техника или обычная влажная уборка. |
Отказ от лекарств в пользу растительных аналогов. | Люди боятся лекарств, считая их химией. Но растения могут нанести не меньший вред (например, передозировка активным веществом или аллергическая реакция). | Принимать медикаменты, подобранные врачом с учетом диагноза и сопутствующих заболеваний. |
Лечение горчичниками и банками. | Польза их клинически не подтверждена. Зато вред в виде ожогов кожи и непомерной нагрузки на сосуды очевиден. | Выбирать методы лечения, эффективность которых доказана. |
Игнорирование кашля. | Многие считают, что кашель, как и насморк, рано или поздно проходит сам. Но он не всегда бывает вызван легкой простудой, поэтому есть риск пропустить серьезное заболевание. | Лечить кашель, предварительно установив его причину. Важно не допустить переход его в хронический, поскольку это делает дыхательные пути более уязвимыми. |
Правильное лечение кашля
Главная задача при лечении респираторного заболевания – освободить легкие от мокроты. В первые несколько дней она может накапливаться, вызывая сухой кашель. Но в дальнейшем секрет должен разжижаться и выводиться из организма.
Если этого не происходит, необходимо принимать муколитические (разжижающие мокроту) и секретомоторные (стимулирующие ее отхождение) медикаменты. Подбирать их лучше под контролем врача.
По наблюдениям пульмонологов, мокрота лучше всего отходит по утрам, в положении лежа на боку. Не следует принимать отхаркивающие препараты на ночь, в противном случае поспать не удастся.
Если сухой кашель вызван не заболеваниями дыхательных путей, а воспалением горла или аллергией, стратегия лечения будет иной. Здесь допустимо подавлять кашлевой рефлекс. Однако это не отменяет необходимости борьбы с заболеванием, вызвавшим его.
Что делать, если мокрота не отходит?
Это вещество накапливает болезнетворные микроорганизмы. К тому же в большом количестве оно препятствует дыханию. Поэтому нельзя допускать, чтобы мокрота скапливалась в легких. Если лекарства не помогают, можно простимулировать ее отхождение дополнительными средствами:
• обильным теплым питьем;
• ингаляциями;
• травяными сборами;
• употреблением имбиря;
• дыхательной гимнастикой.
Однако сначала следует посоветоваться с лечащим врачом. Он подскажет оптимальный состав сбора или вещество для ингаляции. Важно, чтобы они не снижали эффективность основной терапии и не вызывали индивидуальных реакций.
В случае, если самостоятельное откашливание невозможно, мокроту убирают с помощью аспиратора. К такой мере прибегают при мышечной слабости.
Гаталова Дагмара Сулимовна, терапевт, эндокринолог, врач медицинских кабинетов 36,6
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ