Что такое эхокардиография?
Эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца) – современный метод ультразвукового исследования сердца, с помощью которого На особенности сердечно-сосудистой системы спортсменов обратили внимание ещеЭхоКГ безопасна для здоровья пациента, безболезненна и не требует предварительной подготовки.
Что значит «спортивное сердце»?
медицинский термин «спортивное сердце», который означал увеличенное в размерах сердце в XIX веке. Они отличались увеличенными размерами сердца, «высоким» и упругим пульсом. В 1899 году был предложен новый используется.Спортивное сердце – это изменения структуры спортсмена, что расценивалось как патология. Термин «спортивное сердце» сохранился до настоящего времени и широко при отсутствии инойпатологии. Так, если человек страдает и функции сердца на фоне физических нагрузок высокой интенсивности уже существующей болезни. Напротив, при отсутствии исходной патологии у ряда артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, клапанной патологией и т. п., то спортивные увлечения могут ухудшить течение определяться как «спортивное сердце», а именно:– гипертрофия миокарда, чаще всего симметричная;людей на фоне тяжелой нагрузки могут возникать изменения, которые и будут левого желудочка;
– относительная митральная (поражение аппарата митрального
– дилатация (расширение) камер сердца, чаще всего небольшой степени – левый желудочек (ЛЖ) не более 6,5 см, левое предсердие (ЛП) не более 35–37 мл/м2;
– сохранение эллипсоидной формы время систолы желудочков, что вызывает патологический
обратный ток крови клапана) и трикуспидальная недостаточность (неполное смыкание створок трехстворчатого клапана во минутного объема, брадикардия;– увеличение продолжительности первой из правого желудочка в правое предсердие) до 2 степени;
– увеличение ударного и (по параметрам тканевой
доплерографии) чаще всего сохранена фазы диастолического наполнения желудочков (DT);
– диастолическая функция ЛЖ патологии сердца.Эти изменения могут в отличие от патологической гипертрофии миокарда и другой значимой стадиях, при продолжении тяжелых
нагрузок, камеры сердца еще носить физиологический компенсаторный характер до того момента, пока на поздних говорят о патологическом спортивном сердце и больше расширятся, степень гипертрофии возрастет, начнет снижаться диастолическая функция миокарда, а затем и систолическая функции сердца. В таком случае способствуют своевременному выявлению различных патологий и ограничивают физические нагрузки.
Заключение
Регулярные наблюдения за показателями электрокардиографии спортсменов необходимо тщательное врачебное обследование с обязательным позволяют назначить необходимое лечение. Спортсменам, имеющим повышенный риск развития патологического «спортивного сердца» и внезапной смерти, в качестве профилактики их занятия и достижения в спорте, а также предотвратить учетом фенотипических маркеров дисплазии соединительной ткани, данных ЭКГ и ЭхоКГ. Это позволит прогнозировать Спортивное сердце - это совокупность структурных и функциональных изменений, которые происходят в развитие заболеваний сердца.Список литературы:
Дробязко О. А., Алехин М. Н., Сафронов С. Н. Эхокардиографическая оценка деформации левого желудочка у спортсменов // Медицинский алфавит. 2017. Т. № 2, № 22. С. 43–47.
дней подряд) и/или часто с высокой интенсивностью. Изменения не сопровождаются сердце людей, которые тренируются в течение длительного времени (например, 1 час много электрокардиограммы (ЭКГ). Диагноз ставится на основании клинических данных появлением субъективных симптомов; в число признаков входят брадикардия, систолический шум и дополнительные сердечные тоны. Часто встречаются изменения заболеваний сердца.Распространенность индекса кальция или результатов эхокардиографии. Лечение не требуется. Спортивное сердце имеет значение, поскольку его необходимо отличать от серьезных 3000 MET [метаболический эквивалент задачи] минут в неделю), по сравнению с
теми, кто имеет более коронарных артерий (ККА), превышающего или равного 100 единицам Агатстона, по-видимому, увеличивается у людей, с высокими уровнями физической активности (равные или превышающие группу повышенного риска смертности от любых низкие уровни физической активности. Однако это не переводит их в общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний меньше причин или от сердечно-сосудистых заболеваний. Данные подтверждают, что даже при наличии ККА риск активности ().Состояние бессимптомно. Симптомы разнятся, но могут включатьпри высоких уровнях физической активности, чем при более низких уровнях физической • Систолический шум выброса
Симптомы и признаки спортивного сердца
(потока) у левой нижней
• Брадикардию
• Верхушечный толчок ЛЖ, смещенный латерально, разлитой и увеличенный по амплитуде
• 4-й тон сердца (S4), который лучше всего границы грудины
• III (третий) тон сердца (S3) вследствие раннего, быстрого диастолического наполнения желудочков сердца
• Гипердинамический пульс на сонных артерияхслышен при брадикардии в покое, поскольку время диастолического наполнения увеличивается.
к интенсивным физическим нагрузкам.
Эти симптомы отражают структурные изменения в сердце, возникшие вследствие адаптации • В редких случаях, нагрузочное тестированиеПризнаки обычно обнаруживают
Диагностика спортивного сердца
• Клиническая оценка
• Рутинная ЭКГ
• Иногда эхокардиография
• Реже кардиологическая магнито-резонансная томография
нуждаются в обширной
диагностике, хотя ЭКГ необходима. Если симптомы свидетельствуют во время обычного скрининга или обследования по другим поводам. Большинство спортсменов не тест.Встречаются многочисленные изменения о патологии сердца (например, сердцебиение, боль в грудной клетке), выполняют ЭКГ, эхокардиографию и нагрузочный и состоянием сердечно-сосудистой системы. Самым частым ЭКГ-показателем является
ЭКГ
• Синусовая брадикардияритма и морфологии ЭКГ; они плохо соотносятся с уровнем подготовки сопровождает редкий ритм
сердца. Брадикардия в покое
В редких случаях частота сердечных сокращений • Предсердной или желудочковой экстрасистолии (включая парные и тахикардии); паузы после экстрасистол может также предрасполагать к появлению:
оценивают структуру, размеры и состояние сердечной мышцы, клапанов, крупных кровеносных сосудов.пробежки неустойчивой желудочковой не должны превышать 4 секунды.• Миграции водителя ритма
Другие ЭКГ-феномены могут включать:
• Атриовентрикулярную (АВ) блокаду I степени
(почти у трети спортсменов)• АВ-блокаду II степени
(в основном 1-го типа); этот признак наблюдается в покое и исчезает во время нагрузки• Высокий вольтаж комплекса
QRS, сопровождаемый изменениями зубца Т в отведениях, характеризующих нижнебоковые отделы (отражающий гипертрофию ЛЖ)• Глубокие инвертированные зубцы
Т в переднебоковых отведениях• Неполную блокаду правой
ножки пучка ГисаХотя подтверждение в
Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ сердца)
крупных исследованиях еще не получено, уже имеющиеся данные пока позволяют предположить, что МРТ сердца может также помочь дифференцировать спортивное сердце от кардиомиопатии. При гипертрофической кардиомиопатии (), МРТ сердца может выявить очаговую гипертрофию, которую не удалось увидеть на эхокардиограмме, особенно на верхушке, передней свободной стенке и задней части перегородки. Отсроченная визуализация после введения контрастного вещества может выявить типичную картину фиброза средней стенки у некоторых пациентов с гипертрофической кардиомиопатией, особенно, в максимально гипертрофированных сегментах стенки левого желудочка. Тем не менее, этот признак отсутствует у 60% пациентов с гипертрофической кардиомиопатией.Отсроченное усиление на
МРТ сердца также наблюдается при неишемической дилатационной кардиомиопатии и может помочь дифференцировать дилатационную кардиомиопатию от спортивного сердца. Тем не менее, этот симптом отсутствует у 68% пациентов с генетически объема, позднее контрастирование гадолинием, визуализация деформации и подтвержденной дилатационной кардиомиопатией. Т1- и Т2-картирование, количественная оценка внеклеточного диффузионно-тензорная визуализация — все это многообещающие методы для дифференциации сердца атлета и гипертрофической кардиомиопатии. Дальнейшие исследования необходимы, чтобы лучше определить способность этих методов выявлять гипертрофическую кардиомиопатию у спортсменов (4, 5). Хотя нагрузочная способность, измеряемая с помощью стресс-теста, не позволяет дифференцировать сердце спортсмена и дилатационную кардиомиопатию, снижение сердечного сократительного резерва с физической нагрузкой, наблюдаемое при CMR-визуализации, может быть информативным для установления диагноза дилатационной кардиомиопатии у спортсмена.Во время нагрузочного
Стресс-тестирование
теста частота сердечных сокращений остается ниже составляет < 40 уд/мин. Синусовая аритмия часто нормы при субмаксимальной нагрузке и нарастает соответствующим образом и сравнимо с ЧСС у людей, не занимающихся спортом, при максимальной нагрузке. ЧСС быстро восстанавливается после прекращения нагрузки. Нормальный ответ артериального давления в случае, если:
• Систолическое артериальное давление повышается
• Диастолическое артериальное давление падает
• Среднее артериальное давление остается относительно постоянным
Многие изменения ЭКГ покоя уменьшаются или исчезают во время нагрузки; эта особенность уникальна и патогномонична для синдрома спортивного сердца, отличающая его от патологических состояний. Однако выявление псевдонормализации инвертированного зубца Т может свидетельствовать об ишемии миокарда, поэтому подразумевает проведение углубленного обследования спортсменов старшей возрастной группы. Нормальный результат нагрузочного теста также не исключает кардиомиопатию.
Таблица
Признаки, отличающие спортивное сердце от кардиомиопатии
• Czimbalmos C, Csecs I, Toth A, et al: The demanding grey zone: Sport indices by cardiac magnetic resonance imaging differentiate hypertrophic cardiomyopathy from athlete's heart. PLoS ONE 14: e0211624. 2019.
• Bakogiannis C, Mouselimis D, Tsarouchas A, et al: Hypertrophic cardiomyopathy or athlete's heart? A systematic review of novel cardiovascular magnetic resonance imaging parameters. Eur J Sports Sci Dec 2;1–12, 2021. doi: 10.1080/17461391.2021.2001576
Прогноз спортивного сердца
Хотя грубые структурные изменения напоминают таковые при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях, обычно никаких побочных эффектов не наблюдается. Тем не менее, многочисленные исследования выявили повышенный риск развития фибрилляции предсердий при занятиях спортом на выносливость и в смешанных видах спорта. Спортсмены младше 55 лет подвергаются более высокому риску (). Доза физической нагрузки, при которой риск увеличивается, не была зафиксирована в высококачественных исследованиях. В большинстве случаев структурные изменения и брадикардия регрессируют после прекращения тренировок, однако, поскольку приблизительно у 20% бывших спортсменов высокого класса камеры сердца остаются увеличенными, возникает вопрос, с учетом отсутствия данных долгосрочного наблюдения, о том, насколько спортивное сердце является истинно доброкачественным синдромом.
Лечение спортивного сердца
В лечении нет необходимости, хотя может потребоваться 3-месячный период отсутствия тренировок для того, чтобы проследить регрессию гипертрофии ЛЖ с целью дифференциальной диагностики этого синдрома с кардиомиопатией. Такой интервал отсутствия тренировок может существенно противоречить жизненным планам спортсмена и вызвать его сопротивление.
Основные положения
• Интенсивные физические упражнения увеличивают мышечную массу левого желудочка, толщину его стенки и размер камеры, но функции систолы и диастолы остаются нормальными.
• ЧСС в покое замедлена, и на левой нижней границе грудины может выслушиваться систолический шум изгнания, а также 3-й (S3) и/или 4-й (S4) тоны сердца.
• ЭКГ выявляет брадикардию и признаки гипертрофии, а иногда и другие симптомы, такие как синусовая аритмия, атриальная или вентрикулярная эктопия и атриовентрикулярная (AV) блокада I или II степени.
• Структурные и ЭКГ изменения, обусловленные спортивным сердцем, являются бессимптомными; наличие сердечно-сосудистых симптомов (например, боль в груди, одышка, сердцебиение) или AV-блокада III степени дают повод заподозрить наличие фонового заболевания сердца.