Виды жирового гепатоза
Жировой гепатоз по происхождению разделяют на первичный и вторичный, по течению — на острый и хронический. Острая форма имеет стремительное начало и благоприятный прогноз. В условиях продолжения действия причинных факторов гепатоз принимает затяжное течение, дистрофия гепатоцитов прогрессирует, ухудшая исход заболевания.
Справка! Жировой гепатоз имеет синонимичные названия: жировая инфильтрация, жировая дистрофия, гепатостеатоз или стеатоз печени.
Следующая классификация основана на морфологических особенностях. Исходя из интенсивности ожирения, величины жировых капель, выраженности патологических изменений выделяют четыре степени дистрофии печени:
• 0 степень — начальная стадия. В паренхиматозной ткани присутствуют микроскопические капли жира, которые не влияют на функцию органа, не проявляются клинически. УЗИ не обнаруживает признаки гепатоза.
• I степень — участки жировых отложений незначительные, но уже визуализируются с помощью УЗИ. Жировой дистрофии подвержены до 33% гепатоцитов. Болезнь протекает бессимптомно, и диагностируется случайно.
• II степень — очаги жировой инфильтрации многочисленны, довольно большого размера, накапливаются в разных долях печени. 33–66% печеночных клеток замещены липидами. По УЗИ определяют неоднородную структуру и увеличенную в размерах печень.
• III степень — количество пораженных гепатоцитов превышает 66%. Участки жировой ткани обширные и множественные. Ярко выражены симптомы дисфункции печени.
В зависимости от типа жировых отложений гепатоз бывает мелкокапельный и крупнокапельный, по распространенности жировой дистрофии — зональный (очаговый) и диффузный.
Для точного прогнозирования течения и выбора схемы ведения пациента стеатоз разделяют на алкогольную и неалкогольную жировую болезнь печени (НЖБП). Более, чем у 90% пациентов диагностируют алкогольное поражение печени.
Выбрать время
Причины жирового гепатоза
Этиология стеатоза многофакторна. Жировая трансформация печени происходит по разным причинам: избыточное поступление жиров с пищей, ускоренный синтез триглицеридов, недостаточное расходование липидов, медленная утилизация жирных кислот.
В зависимости от того, что послужило началом заболевания, жировой гепатоз разделяют на первичный и вторичный. В качестве причин первичного стеатоза печени рассматривают ожирение, сахарный диабет и гиперлипидемию (аномально высокий уровень холестерина в крови).
Вторичный жировой гепатоз провоцируют некоторые эндогенные и экзогенные факторы:
• лекарственные препараты: глюкокортикостероиды, противоопухолевые, антибактериальные, нестероидные противовоспалительные;
• злоупотребление алкоголем;
• отравление токсическими веществами;
• заболевания пищеварительной и билиарной системы: панкреатит, язвенный колит, ферментная недостаточность поджелудочной железы, желчнокаменная болезнь;
• изменение характера рациона: строгое вегетарианство, длительное парентеральное питание, несбалансированное питание по БЖУ;
• обильное бактериальное обсеменение тонкой кишки;
• панникулит Вебера-Крисчена (воспаление жировой ткани с атрофией и некрозом);
Справка! Отдельный фактор, который способствует жировому перерождению гепатоцитов — это наследственная энзимопатия (сбой в нормальной работе ферментов ЖКТ). Выявить дефицит конкретного фермента, который участвует в жировом обмене, сложно, так как не существует повреждения печени того или иного происхождения.
Симптомы жирового гепатоза
Получите консультацию у специалистов:
В 85–90% случаев стеатоз печени протекает бессимптомно или со стертой клиникой. При среднетяжелом и тяжелом течении пациенты могут испытывать дискомфорт в брюшной полости, незначительную боль со стороны правого подреберья, слабость, усталость, снижение физической и умственной работоспособности.
При выраженном стеатозе развивается диспептический синдром:
• тошнота,
• рвота,
• вздутие живота,
• дискомфорт после еды,
• быстрое насыщение,
На фоне мелкокапельного жирового гепатоза пациенты переносят эпизоды пониженного давления, геморрагии (кровоизлияния), временную утрату сознания. Без лечения жировая деструкция печени осложняется желтухой, отечностью, признаками печеночной недостаточности. Другие клинические проявления зависят от фоновой патологии.
Диагностика жирового гепатоза
Отсутствие специфических признаков затрудняет диагностику и лечение гепатоза на ранней стадии. Зачастую жировую инфильтрацию печени обнаруживают случайно в процессе инструментального обследования по поводу другого заболевания.
Диагностика начинается со сбора анамнеза и физикального осмотра. Большая часть пациентов, у которых подозревают жировое поражение печени, имеют в анамнезе ожирение, сахарный диабет или алкогольную зависимость.
Пальпаторно определяют увеличенную печень, иногда слегка болезненную.
Для первичного выявления морфологических изменений в клетках печени проводят ультразвуковое исследование и фиброэластометрию печени (метод УЗИ для оценки эластичности тканей). Более детализированную информацию о состоянии гепатоцитов дает МРТ и статистическая сцинтиграфия печени, КТ брюшной полости.
Для поиска возможных сопутствующих патологий в диагностический поиск включают дополнительные методы исследования. Если не удается выяснить истинную причину жировой деструкции, определяют идиопатический стеатоз.
Методы лечения жирового гепатоза
Основные направления — это лечебное питание и медикаментозная терапия. Лечение обычно проводят амбулаторно, и только при тяжелой сопутствующей патологии пациента госпитализируют в гастроэнтерологическое отделение.
Диета
Лечебное питание при жировой инфильтрации печени направлено на нормализацию веса. Уменьшают количество жиров, дополняют рацион белком и увеличивают физическую активность. Энергетическую ценность рациона рассчитывают в индивидуальном порядке, исходя из возраста, пола и массы тела пациента. При этом минимальный суточный калораж для женщин не ниже 1200 ккал, для мужчин — 1500 ккал.
Важно! Снижение веса должно происходить постепенно. Средние безопасные показатели — это 500–1000 г в неделю. Резкое похудение может стать причиной прогрессирования жирового гепатоза, развития печеночной недостаточности.
Основные направления в лечебном питании для регресса жирового гепатоза включают:
• ограничение в рационе насыщенных и полиненасыщенных жиров: растительного и сливочного масла, жирных сортов мяса, наваристых бульонов;
• исключение копченостей, колбасных изделий, маринадов, специй, соусов, сладостей;
• обогащение рациона витамина: свежими фруктами, овощами, молочной и кисломолочной продукцией низкой жирности;
• увеличение количества продуктов, которые благоприятно влияют на функции печени: листовая зелень, крупы, орехи, сухофрукты, мед;
• соблюдение водного режима, не менее 1.5–2 л в сутки;
• полный отказ от спиртных и слабоалкогольных напитков, кофе.
Лечебное питание при стеатозе печени включает широкий перечень продуктов, поэтому рацион получается разнообразный. При соблюдении всех правил и подключении медикаментозной терапии добиться регресса заболевания возможно в течение 4–6 месяцев.
Консервативная терапия
В лечении жировой деструкции эффективны гепатопротекторы. Они регенерируют, восстанавливают структуру и функцию гепатоцитов, нормализуют процесс жирового обмена, улучшают свойства желчи.
В терапии жирового гепатоза также используют липотропные препараты. Их действие направлено на поддержание липидного обмена и нормального уровня холестерина. При наличии сахарного диабета подключают гипогликемические препараты (бигуаниды), которые угнетают образование жирных кислот в клетках паренхимы печени.
К хирургическому лечению прибегают при выраженном ожирении для уменьшения объема желудка. Пациентам с циррозом показана операция трансплантации печени.
Лечение жирового гепатоза в домашних условиях
Самолечение опасно и недопустимо. Народные средства могут временно облегчить тяжесть симптомов, но не влияют на регрессию жирового гепатоза. Без должного лечения заболевание прогрессирует с переходом в цирроз.
В домашних условиях без отказа от основной терапии могут быть использованы настои и отвары на основе трав: одуванчика, расторопши, зверобоя, бессмертника. Благоприятное влияние на работу печени оказывают ядра абрикосовых косточек, тыквенный мед, отвар из кукурузной рыльцы.
К какому врачу обратиться при жировом гепатозе
Для диагностики стеатоза показана консультация гастроэнтеролога. В зависимости от причин заболевания пациенту может потребоваться консультация онколога, инфекциониста, гематолога для составления плана терапии. Пациенты с алкогольной зависимостью нуждаются в лечении у нарколога.
Лечение жирового гепатоза в Москве
Поликлиника Отрадное в Москве — это многопрофильный медицинский центр, который специализируется в том числе на диагностике и лечении заболеваний печени. В клинике работает квалифицированный гастроэнтеролог с многолетним опытом работы и знанием особенностей патологий гепатобилиарной системы. При выборе терапии врач руководствуется международными стандартами медицинской помощи, при необходимости тесно взаимодействуют со специалистами другого профиля. В оснащении центра первоклассное диагностическое оборудование, собственная лаборатория, компетентные диагносты, что позволяет в кратчайшие сроки поставить точный диагноз и начать лечение.
Гастроэнтеролог Поликлиники Отрадное ведет прием ежедневно, в будние с 8.00, в выходные с 9.00 до 21.00. Записывайтесь на консультацию по телефону или через онлайн форму на сайте.
Профилактика жирового гепатоза
Профилактика жировой деструкции печени неспецифическая — это контроль за питанием и физической активностью, ограничение алкоголя, прием лекарств по назначению врача. Для предупреждения жировой трансформации печени важно ограничить контакт с токсинами, своевременно выявлять и лечить заболевания эндокринной, пищеварительной и билиарной системы. Пациенты из группы риска нуждаются в динамическом наблюдении у гастроэнтеролога.
Список источников:
• Подымова С. Д. Жировой гепатоз. Неалкогольный стеатогепатит (эволюция представлений о клинико-морфологических особенностях, прогнозе, лечении //Терапевтический архив. – 2006.
• Тулгаа Л., Цэрэндаш Б., Игнатьева Л. П. Жировой гепатоз-как один из актуальных вопросов гепатологии //Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2005.
• Ращектаев А. С., Щербаков П. Н. Методы диагностики жирового гепатоза, их эффективность //Вестник Алтайского государственного аграрного университета. – 2013.
• Мехтиев С. Н., Захаренко С. М., Зиновьева Е. Н. Жировой гепатоз: факторы риска и перспективы терапии //Лечение и профилактика. – 2012.
Что такое жировой гепатоз (неалкогольная жировая болезнь печени)
Пик заболеваемости как у мужчин, так и у женщин приходится на возраст 40–50 лет.
Механизм развития жирового гепатоза довольно сложный и включает факторы внешней среды (питание и физическую активность человека), особенности гормонального фона, генетические предпосылки.
При этом одним из основных триггеров болезни считается инсулинорезистентность — состояние, при котором клетки перестают реагировать на гормон инсулин: становятся к нему резистентными (нечувствительными).
Глюкоза умеет самостоятельно проникать в клетки головного мозга, почек и надпочечников, нервных волокон, сетчатки глаз — эти органы называются инсулинонезависимыми. В других клетках глюкозе нужен посредник — эту функцию и выполняет инсулин.
Они поступают в печень и повреждают там мембраны гепатоцитов ГепатоцитыКлетки печени, которые составляют от 60 до 80% её массы. Эти клетки участвуют в производстве и хранении белков, синтезе холестерина, обезвреживании токсических веществ., открывая тем самым путь для липидов.
В норме липиды должны трансформироваться в печени в другие вещества, необходимые для правильной работы пищеварительной системы. Но вместо этого они проникают внутрь гепатоцитов и накапливаются там. Ткань печени на участках жировой инфильтрации ИнфильтрацияПропитывание ткани каким-либо веществом. становится плотной и больше не может выполнять свои задачи. Развивается стеатоз — начальная стадия неалкогольной жировой болезни печени.
Со временем в печени начинается хроническое воспаление. Возникает стеатогепатит — неинфекционное воспалительное заболевание, которое без лечения может привести к фиброзу (замещению функциональной ткани печени соединительной), печёночной недостаточности, энцефалопатии (её тяжёлому осложнению) и даже к печёночной коме.
Слева — здоровая печень, справа — жировой гепатоз (неалкогольная жировая болезнь печени)
Причины и факторы риска развития жирового гепатоза (неалкогольной жировой болезни печени)
Точные причины болезни пока до конца не исследованы, но известны факторы, существенно повышающие риск развития жирового гепатоза.
Факторы риска развития НАЖБП:
• инсулинорезистентность — невосприимчивость клеток к гормону инсулину;
• сахарный диабет 2-го типа;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• артериальная гипертензия;
• генетические предпосылки (мутации в некоторых генах могут привести к неалкогольной жировой болезни печени);
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• нерациональное питание — большое количество сахара, простых углеводов и трансжиров в рационе;
• приём некоторых лекарственных препаратов — гормональных, противоопухолевых;
• редкие генетические заболевания, например болезнь Вильсона — Коновалова, при которой в организме накапливается большое количество меди;
• избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике.
Избыточный вес — один из факторов риска развития неалкогольной жировой болезни печени
Виды жирового гепатоза (неалкогольной жировой болезни печени)
Максимально возможное количество баллов — 8, минимальное — 0.
В зависимости от итоговой суммы баллов можно установить, есть ли у человека стеатогепатит или нет.
Симптомы жирового гепатоза (неалкогольной жировой болезни печени)
На ранней стадии жировой гепатоз часто протекает бессимптомно и обнаружить болезнь можно только случайно — при биохимическом анализе крови или во время ультразвукового исследования (УЗИ).
Основные симптомы неалкогольной жировой болезни печени:
• слабость, утомляемость;
• метеоризм;
• расстройство стула;
• тошнота;
• тяжесть и тупые боли в правом подреберье.
Осложнения жирового гепатоза (неалкогольной жировой болезни печени)
Без лечения жировой гепатоз может привести к серьёзным осложнениям, угрожающим не только здоровью, но и жизни человека.
Основные осложнения жирового гепатоза:
К какому врачу обращаться при симптомах жирового гепатоза
Диагностикой и лечением жирового гепатоза занимается гастроэнтеролог или гепатолог — специалист по заболеваниям печени.
На приёме врач опрашивает пациента — собирает анамнез. Затем проводит осмотр, во время которого оценивает общее состояние человека, а также изучает размер и форму его печени. Также для уточнения диагноза специалист может направить пациента на лабораторные и инструментальные исследования.
Лабораторная диагностика
Чтобы оценить состояние пациента, назначают общий (клинический) анализ крови.
Код 3.9.1.
Клинический анализ крови — исследование состава крови, которое позволяет оценить общее состояние здоровья, выявить воспаление, бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, а также может помочь в диагностике анемий, заболеваний кроветворных органов, аллергических реакций и аутоиммунных болезней.
50 бонусов
500 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
50 бонусов
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
Поставить диагноз помогает биохимическое исследование крови. При жировом гепатозе может быть повышен уровень печёночных ферментов АЛТ (аланинаминотрансферазы), АСТ (аспартатаминотрансферазы), а также другие показатели — гамма-ГТ, щелочная фосфатаза, общий и прямой билирубин.
Код 28.339.
210 бонусов
2 100 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
2 100 ₽
210 бонусов
1 день
Вен. кровь 150 ₽
2 100 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
21 бонус
210 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
210 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
22 бонуса
220 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
220 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
20 бонусов
200 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
200 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
21 бонус
210 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
210 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
56 бонусов
560 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
560 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
44 бонуса
440 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
440 ₽
Исключить или подтвердить сахарный диабет — одну из возможных причин жирового гепатоза — позволяют комплексные исследования уровня глюкозы, гликированного гемоглобина и инсулина, а также глюкозотолерантный тест.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
62 бонуса
620 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
620 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
103 бонуса
1 030 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
1 030 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
131 бонус
1 310 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
1 310 ₽
Оценить степень инсулинорезистентности помогает определение индекса HOMA-IR.
Код 1.109.
78 бонусов
780 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
780 ₽
78 бонусов
1 день
Вен. кровь 150 ₽
780 ₽
Также при подозрении на неалкогольную жировую болезнь печени рекомендуется выполнить коагулограмму — это исследование позволяет оценить свёртывающую способность крови.
Код 27.4.1.
Гемостазиограмма (коагулограмма) — комплексное исследование свёртывающей системы крови.
85 бонусов
850 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
850 ₽
85 бонусов
1 день
Вен. кровь 150 ₽
850 ₽
Инструментальная диагностика
Один из основных методов инструментальной диагностики жирового гепатоза — УЗИ печени. Это исследование позволяет оценить размеры и структуру печени, выявить области, поражённые жировым гепатозом.
Если на УЗИ обнаружены признаки стеатоза печени, оценивают риск развития фиброза. Для этого используют расчётный индекс FIB-4.
Формула расчёта индекса:
FIB-4 = возраст пациента (лет) * АСТ (ед/л) / тромбоциты (109/л) * √ АЛТ (ед/л).
Если полученное значение меньше 1,45, то с вероятностью 90% фиброза печени нет. Значение от 1,45 до 3,25 — своего рода слепая зона. Значение выше 3,25 с большой долей достоверности указывает на выраженный фиброз.
Дополнительно пациенту могут назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов брюшной полости. Главное преимущество МРТ — возможность получить изображение органа в любой проекции.
Установить ориентировочную стадию фиброза печени помогает транзиентная эластометрия (ТЭ) — измерение эластичности печёночной ткани. Наиболее точные результаты ТЭ показывает при выраженном фиброзе. При этом исследование не позволяет оценить воспалительный процесс в печени. Также оно неинформативно у пациентов с избыточной массой тела.
Альтернатива транзиентной эластометрии — ультразвуковая эластография сдвиговой волной. Этот метод позволяет отслеживать состояние печени в динамике.
В некоторых случаях требуется провести биопсию печени. Метод позволяет оценить степень стеатоза, распространённость воспалительного процесса в органе, а также выраженность фиброзных изменений.
Лечение жирового гепатоза
Лечение жирового гепатоза комплексное. Прежде всего пациенту рекомендуют скорректировать образ жизни: отказаться от курения и употребления спиртных напитков, придерживаться принципов здорового питания, вести более активный образ жизни. Потеря даже 3–5% массы тела позволяет улучшить углеводный и жировой обмен в организме.
Также очень важно прекратить принимать лекарственные препараты, токсичные для печени (исключение — польза от их приёма превышает риск).
Препараты, которые используются для лечения жирового гепатоза:
• глюкозоснижающие (метформин);
• гиполипидемические — снижают уровень холестерина в крови.
Также в РФ и странах СНГ выделяют группу препаратов под названием «гепатопротекторы». Считается, что они способны защитить клетки печени от повреждений, однако доказательная база таких лекарств сомнительна.
Пациентам с НАЖБП и выраженным циррозом может быть показана трансплантация печени.
Прогноз при жировом гепатозе
Если диагноз был поставлен на ранней стадии жирового гепатоза и лечение начато вовремя, прогноз, как правило, благоприятный. При развитии осложнений есть риск летального исхода.
Профилактика жирового гепатоза
Для профилактики жирового гепатоза достаточно вести здоровый образ жизни — сбалансированно питаться, включить ежедневную физическую активность, отказаться от употребления спиртных напитков.
Также важно следить за весом — поддерживать нормальный ИМТ (индекс массы тела).
• Силивончик Н. Н. Неалкогольная жировая болезнь печени: в фокусе фруктоза / Н. Н. Силивончик, М. В. Штонда // Гепатология и гастроэнтерология. 2021. № 5. С. 118–123.
• Биек А. Ю., Саитов А. Р., Добрынина И. Ю., Арямкина О. Л. Метаболически ассоциированная неалкогольная жировая болезнь печени // Вестник СурГУ. Медицина. 2021. № 3 . С. 14–19.
• Буеверов А. О., Богомолов П. О. Неалкогольная жировая болезнь печени без ожирения: проблема, ожидающая решения // Терапевтический архив. 2017. № 12. С. 226–232.
• Лазебник Л. Б. и соавт. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021. № 7. С. 7–43.
• Алкогольная болезнь печени : клинические рекомендации / Научное общество гастроэнтерологов России, Российское научное медицинское общество терапевтов. 2019.
Частые вопросы
Что такое стеатоз печени?
Стеатоз (жировой гепатоз, неалкогольная жировая болезнь печени, НАЖБП) — это хроническое заболевание, при котором в клетках печени (гепатоцитах) накапливаются жироподобные вещества, которые в медицине называют липидами. Без лечения НАЖБП может привести к осложнениям, опасным для здоровья и жизни человека.
Что такое жировой гепатоз?
Жировой гепатоз (неалкогольная жировая болезнь печени, НАЖБП) — это хроническое заболевание, при котором в клетках печени (гепатоцитах) накапливаются жироподобные вещества, которые в медицине называют липидами. Без лечения НАЖБП может привести к осложнениям, опасным для здоровья и жизни человека.
Сколько живут с жировым гепатозом?
Если диагноз был поставлен на ранней стадии болезни, а лечение начато вовремя, то прогноз жирового гепатоза благоприятный. Если же у пациента развились осложнения болезни, то продолжительность жизни может быть существенно ниже.
Информацию проверил
врач-эксперт
Екатерина Кашух
Врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук