Общая информация
сотрясении отмечается в • миорелаксантным.
Краткое описание
пациентов с сотрясением.
• употребления алкоголя;
,
головокружение. Устойчивое вертиго при
• противосудорожным;
практически у всех
наушниках;
,
медикаменты помогают устранить
• седативным;
Головная боль встречается
• прослушивания музыки в
сайтов:
Ноотропные и вазотропные
• анксиолитическим;
терапия.
• чтения книг;
Информация получена с стенок сосудов.
• противогипоксическим;обязательно проводится медикаментозная
компьютером;
выше.
Препараты для укрепления полезными фармакологическими свойствами:
В остром периоде • длительного нахождения за
осложнений у них осторожностью применяют препараты, стимулирующие кровообращение.
Классификация
входят нейропротекторы, обладающие и другими
Препараты для лечения.
• занятий спортом;
быстрого улучшения самочувствия. Поэтому риск развития
сосудов. При сердечно-сосудистой патологии с
В эту группу
лекарственных растений, аптечные настойки.
• тяжелой физической нагрузки;
соблюдают режим, особенно на фоне
пить медикаменты, расслабляющие мышцы стенок
назначают фитопрепараты: можно пить настои
осложнений следует избегать:
лечения и не
Лекарства подбирают индивидуально. Например, гипотоникам не рекомендуют
При сотрясении преимущественно
форме. В комплексном лечении
Этиология и патогенез
Для предупреждения развития
в стационар, часто нарушают программу
Эпидемиология
• Актовегина.
• снотворные.
средства в твердой
постельный режим обязателен.
Cимптомы, течение
как больные, отказавшиеся от помещения
• Мексиприма;
• общетонизирующие и адаптогены;
больной может употреблять
При сотрясении мозга
рекомендаций врача, в то время
• Кавинтона;
Диагностика
• спазмолитики;
тяжелой травме. После регрессии симптомов
в течение 1-2 суток.
соблюдению назначений и
• Теоникола;
• седативные;
всего проводится при умственного перенапряжения. Щадящий режим необходим
ответственно подходят к
• Вазотропина;
• ноотропы;
для инъекций. Инфузионное введение чаще
режим, избегать физического и
Пациенты стационара более
средств для сосудов:
лекарств относятся:
в виде растворов
рекомендуется соблюдать постельный
2%.
Показан прием следующих
К этой группе
воздействия применяют препараты
Сразу после выписки
врача, осложнения составляют менее
• укрепления стенок сосудов.
возбудимости.
ушного прохода, характерные для ликвореи.
и соблюдал предписания
кровоизлияния;Транквилизаторы для снижения
твердых форм: таблеток, капсул, порошков.
из носового или
сразу после травмы
• предупреждения тромбообразования и
затруднения при проглатывании
• признаки истечения жидкости
отмечается у 89-90% пострадавших. У тех, кто был госпитализирован
крови;
случаях и под
больной может испытывать
• повторная рвота;
Лечение
Благоприятный отдаленный результат
• нормализации реологических свойств
прописывают в редких
приема. Сразу после травмы
• нарастающая головная боль;
и противопоказаний.
• улучшения микроциркуляции;
угнетения функций ЦНС. Пожилым пациентам транквилизаторы
растворы для перорального
в стационар:
учетом возрастных ограничений
• устранения сосудистого спазма;
эффекты в виде
инъекционные препараты или
необходимо незамедлительно вернуться
в дозировке с
для:
могут проявиться побочные
спутанности сознания применяют
Им перечисляют симптомы, при появлении которых
Врач подбирает медикаменты
Медицинская реабилитация
Вазотропные препараты рекомендованы
рекомендованы детям. При длительном применении
При потере или
Госпитализация
родных и близких.
• антиоксидантов.
Витаминные комплексы.
Такие медикаменты не
синдрома показана витаминотерапия.
Профилактика
домой под наблюдение
• витаминов;
и фосфор.
• Дормиплант.
Для устранения астенического
Источники и литература
стационара больного отправляют • седативных средств;
ними назначают магний
• Элениум;
• антиоксиданты.
После выписки из
• ноотропов;
В комплексе с
• Фенобарбитал;
• дегидратирующие;
3 до 6-12 месяцев.
• дегидратантов;
• фолиевая кислота.
• Адаптол;
• седативные;
длительный период от
• анальгетиков;
• В3 (ниацин);
• Нозепам;
кровообращения;
выздоровление занимает более
с применением:
• В6;
• для улучшения мозгового
У пожилых пациентов
назначают медикаментозное лечение
• В1 (тиамин);
может назначить транквилизаторы:
• спазмолитики;
до нескольких месяцев.
Детям дошкольного возраста
показаны витамины:
эмоционального состояния невропатолог
• обезболивающие;
от нескольких недель
процедуры, озонотерапия, иглоукалывание, массаж, гидротерапия. Также используют фитопрепараты, гомеопатические лекарства.
После перенесенного сотрясения
С целью стабилизации
групп:
для восстановления требуется
периода показаны физиотерапевтические
и капсул, так и инъекционно.
терапии.
мозга из следующих
самостоятельно, без применения медикаментов. В отдельных случаях
отмечаться судорожные припадки, требующие применения спазмолитиков, противосудорожных средств. Для сокращения реабилитационного в виде таблеток отражается на эффективности
таблетки при сотрясении
Регрессирование симптомов происходит
у пациента могут
показана витаминотерапия. Витамины принимают как
повышенная возбудимость, плаксивость, раздражительность. Такое состояние негативно
Врач рекомендует принимать
исследований: КТ, МРТ.
При тяжелом сотрясении
периода, поддержания общего состояния, обеспечения организма нутриентами
пациента могут проявляться средство.
при проведении инструментальных
адаптогены растительного происхождения, например настойки элеутерококка, женьшеня, лимонника.
Для сокращения восстановительного После травмы у терапию подбирают другое
повреждений возможно только
состояния разрешено пить Мочегонные препараты.
Седативные препараты.
больного. При необходимости скорректировать
и выявить тяжесть
настойки валерианы, пустырника. Для улучшения общего с учетом противопоказаний.• Валокордин.за реакцией организма Спрогнозировать последствия травмы можно принимать успокаивающие из них назначают
• Корвалол;
врач, а медперсонал следит
высокой восстановительной способностью.
В домашних условиях
лет. Даже самые слабые
• Персен;
в условиях стационара. Медикаментозное лечение назначает
отличается пластичностью и
детям до 12
• Ново-Пассит;
головного мозга применяют
еще не закончились. С другой стороны, ЦНС у детей
назначит медикаменты, укажет дозировку и
сознание. Мочегонные не прописывают • Беллоид;
Лекарства после сотрясения
мозга у них
никакие лекарства. После обследования специалист
гипотоникам: больной может потерять
легкие седативные средства:
Прикреплённые файлы
Обследование у невропатолога.
последствия, т. к. рост и развитие
Внимание!
врача нельзя принимать Диуретики нельзя принимать человека, следует давать ему
невропатолога.могут иметь отдаленные к тяжелым последствиям, поэтому до осмотра • Арифон.улучшить психоэмоциональное состояние травмы обследоваться у легкие формы ЧМТ мозга может привести
• Лазикс;Чтобы успокоить и течение года после У детей даже Самолечение при сотрясении • Верошпирон;болей.рекомендуется регулярно в
проявляется крайне редко.головокружений.• Фуросемид;Анальгетики для облегчения Для предупреждения осложнений
сотрясении этот симптом
От тошноты и
• Урегит;
и снижение АД.
• эмоциональной лабильности: перепадов настроения, агрессивности, плаксивости.
специфического противоэпилептического лечения. Но при легком
ментоловые пастилки.
• Диакарб;
могут стать головокружение
школе;
судорожный припадок, который не требует
настой мяты или
давления, устранения отеков применяют:при приеме анальгетиков • ухудшения успеваемости в может отмечаться кратковременный Облегчить состояние могут
Для нормализации внутричерепного повреждении сосудов мозга. Также побочными эффектами • быстрой утомляемости;более 1 суток. Сразу после травмы • Коккулин.отека мозга.спровоцировать кровотечение при болей, слабости;всего сохраняются не
Специфика черепно-мозговых травм
этой группы способно • периодически появляющихся головных Головные боли чаще • Микрозер;Дегидратирующая терапия показана под контролем врача, т. к. любое лекарство из проявляться в виде:
свидетелей происшествия.• Церукал;
симптомов.анальгетиками, прописывают НПВС. Их принимают только у них могут
самого пострадавшего или • Драмину;
Нейротропы без побочных не купируется перечисленными Негативные последствия травмы
только со слов принимать:отсутствуют побочные эффекты.
Если болевой синдром детей.наличии можно судить От тошноты можно применять длительное время, т. к. у них практически Анальгин или Баралгин. Если боль усиливается, присутствует постоянно, показан прием Пенталгина, Темпалгина, Седалгина.особенно опасно для
и об их • Танакан.Эти препараты можно болевых ощущениях назначают выписки из стационара. Такое невнимательное отношение признаки быстро регрессируют • Папаверин;
• Ноотропил.средневыраженных, диффузных и эпизодических мониторинга состояния после травмы. В большинстве случаев • Глицин;
• Винпоцетин;
При слабых и к невропатологу для
состоит сложность диагностирования • Билобил;• Глицин;
(НПВС).
близкие не обращаются
исчезать. В этом и
К ним относятся:
• Циннаризин;
• нестероидные противовоспалительные средства
за состоянием травмированного. В большинстве случаев
моменту госпитализации могут редко.
• Пирацетам;
• анальгетики;Родственники должны следить характер и к
от головокружения прописывают медикаменты, улучшающие метаболические процессы:
рекомендуют принимать:
• курения.
• скачки АД 52%;
редких случаях, поэтому специфические лекарства При травме назначают
Для купирования синдрома пострадавшего отмечаются:• синдром Гуревича-Манна (боль при движении • общая слабость;• посттравматическая амнезия продолжительностью областях мозга, обусловленное токсическим воздействием давления с перераспределением При вращении (ротации) происходит повреждение нейронов столкновении приходят в У новорожденных сотрясение • удары по голове Наиболее частой причиной
в черепной коробке условиях.медикаментозной терапии. Поэтому важно узнать, какие лекарства при (90,7-95,2%) включают в себя • Прикреплённые файлы• Диагностика• Общая информация• Сайт MedElement и
назначить нужное лекарство наличии каких-либо заболеваний или MedElement и в Мобильное приложение "MedElement"• Отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение – 4 балла• Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос – 2 балла• Реакция отсутствует – 1 баллСодержание (шаблон) и Ключ (интерпретация):
18,002 patients with Оригинальное название (если есть): Glasgow Coma ScaleЛабораторная диагностика ЛЧМТ• Врачи – нейрохирурги;Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно- правовых документов:
Уход за пациентом в домашних условиях
2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)• Шелякин С.Ю. к.м.н. врач нейрохирург заведующий отделением неотложной нейрохирургии КБСМП (Смоленск)• Захарова Н.Е. д.м.н., нейрорентгенолог, профессор РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Лихтерман Л.Б., д.м.н., врач-невролог, профессор, главный научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваКритерии оценки качества медицинской помощи
Хирургическое лечение — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.Тезис – положение, истинность которого должна быть доказана аргументом, или опровергнута антитезисом.Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.ШКГ – шкала комы Глазго
ЛЧМТ – легкая черепно-мозговая травма• Клинические рекомендации Ассоциации 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики6. Организация оказания медицинской помощи
При повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Ушибленная рана головы» [].Не рекомендуется использование производных бензодиазепина для лечения нарушений сна у пациентов с сотрясением головного мозга [,,].3.1.1. Лечение головной боли как последствий ЧМТ
Комментарий. Установлено, что сам по себе факт госпитализации пострадавших с СГМ в возрасте до 35 лет без отягощённого преморбида не оказывает какого-либо существенного влияния на течение и исходы этой формы ЧМТ [,]. Поэтому, с учётом всех обстоятельств допустимо пострадавших с СГМ также лечить на дому. Пациента и его родственников необходимо предупредить, что при ухудшении состояния больного, необходим срочный повторный врачебный осмотр.
Психиатрическая диагностика необходима для определения, когда это возможно, соотношения симптоматики, обусловленной: а) органическим поражением мозга и б) психогенными причинами (в частности, определяющимися переживаниями факта травмы, обстоятельств ее получения, необходимости адаптироваться к ее последствиям).
УДД 3 УУР СТаблица 1. Категории ЛЧМТ для определения показаний к проведению КТ головного мозга.Пострадавшим с СГМ рекомендовано проведение КТ головного мозга при наличии факторов риска. Рекомендовано выявить факторы риска и определить категории ЛЧМТ согласно которым выполняют КТ головного мозга [,,,,].
Комментарий: В неврологическом статусе могут выявляться мелкоразмашистый нистагм (40%), негрубая анизорефлексия сухожильных и кожных рефлексов (20%), статическая атаксия (20%), динамическая атаксия (10%), повышение сухожильных рефлексов (20%), легкие оболочечные симптомы (10%), исчезающие у 90% пациентов в течение первых 4-5 суток []. Повреждения костей черепа отсутствуют. Общее состояние пострадавших обычно значительно улучшается в течение первой, реже — второй недели после травмы независимо от определенной неврологической симптоматики.При осмотре головы рекомендовано выявлять признаки, указывающие на факт перенесенной травмы (ушибы, ссадины, раны) и перелом костей основания черепа при ушибе мозга (кровоподтеки в области сосцевидного отростка, периорбитальные гематомы, истечение жидкости из наружных слуховых проходов, носа, рта) [].Также при сборе анамнеза необходимо оценить наличие сопутствующих нетравматических факторов и их возможное влияние на клинические проявления (алкогольная или другая интоксикация, психологический стресс, выраженный скелетно- мышечный болевой синдром, сердечные, легочные заболевания, синкопальные, гипогликемические состояния, эпилепсия в анамнезе).2.1 Жалобы и анамнез• анамнестических данных: наличие факта травмы с потерей/нарушением сознания согласно описанию пострадавшего или очевидцев.
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)(закрытая/открытая; проникающая/непроникающая; изолированная/ сочетанная/комбинированная)
1) острый, 2) промежуточный, 3) отдаленный.
По биомеханике различают ЧМТ: 1) ударно-противоударную, 2) ускорения- замедления, 3) сочетанную.
месяцОблачная МИС "МедЭлемент"
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Легкая ЧМТ (ЛЧМТ) – остро развившееся нарушение функции мозга, являющееся следствием травматического воздействия, при котором может отмечаться кратковременная потеря сознания (до 30 минут) и/или амнезия (до 24 часов). Она включает в себя две нозологии: сотрясения головного мозга и ушиб мозга легкой степени тяжести.Год окончания действия:
Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ
• брадикардия 24%;
при внешнем осмотре • заторможенность, медлительность;• тошнота;превышающая 20-30 минут;нейронов в отдельных кратковременное повышение внутричерепного черепа.большие полушария при
в автодорожных происшествиях.поверхность;по незафиксированной голове.
возвратно-поступательном движении мозга использовать в домашних
ЧМТ достаточно применения
и молодых людей. Травмы легкой степени • Профилактика
• Клиническая картина
предписаний врача.больного.со специалистом. Только врач может медицинские учреждения при • Информация, размещенная на сайте
Лекарственная форма препаратов
• Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) – 5 баллов• Словесная «окрошка», ответ по смыслу не соответствует вопросу – 3 балла• Реакция на боль – 2 баллаНазначение: оценка уровня сознанияbrain injury in Название на русском языке: Шкала комы Глазго (Teasdale G.M., Jennett B. 1974)Приложение Б. Алгоритмы действий врачаЦелевая аудитория данных клинических рекомендаций:
Таблетки для перорального приема
Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)• Талыпов А.Э. д.м.н., нейрохирург, ведущий научный сотрудник отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва• Зайцев О.С. д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, врач-психиатр НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Кравчук А.Д. д.м.н., врач-нейрохирург, профессор, руководитель отделения нейротравматологии НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
Не рекомендуется - лечебные и диагностические мероприятия, не имеющие положительного эффекта или могущие принести вред (любой уровень подтверждения).
– инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.
Лабораторная диагностика — совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.
МРТ – магнитно-резонансная томография
ЧМТ- черепно-мозговая травма
УДД 5 УУР СКритерий выписки – клиническое улучшение.
Жидкость для инъекций
Необходимость реабилитации возникает только в случае осложненного течения травмы, при наличии коморбидной патологии, усугубляющей проявления органического поражения головного мозга.3.2. Хирургическое лечение.УДД 5 УУР СУДД 3 УУР ВУДД 5 УУР СВ качестве дополнительного метода для объективизации диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение офтальмоскопии на 1-3 сутки, при которой у 90% пациентов могут быть выявлены изменения на глазном дне в виде спазма артерий сетчатки (40%), венозного полнокровия (20%) или артериоспазма на фоне венозного полнокровия (30%) [,,].Пациенту с СГМ рекомендуется проведение офтальмологического, отоневрологического, психиатрического осмотров (по показаниям) [;,,].Комментарий 2: Пересмотренная и дополненная EFNS в 2012 году классификация [].
2.4 Инструментальные диагностические исследованияУДД 5 УУР С2.2 Физикальное обследованиеЛюбой пациент с ЧМТ должен быть обследован как пациент с травмой, требующей хирургического вмешательства. Таким образом, первичная триада оценки включает в себя определение проходимости дыхательных путей, функции дыхания и кровообращения, а также возможности травмы шеи.Распознавание сотрясения головного мозга часто представляет непростую задачу, т.к. основано преимущественно на субъективной симптоматике. В диагностике сотрясения мозга особенно важно оценивать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего. Двоякую роль могут играть следы травмы на голове и такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего и т.п. Несмотря на отсутствие симптоматики, данные КТ имеют решающее значение в подтверждении диагноза ЛЧМТ и диагностике отсроченно возникающих интракраниальных субстратов повреждения [].Критерии установления диагноза заболевания, состояния:Нарушения сознания отмечаются примерно у 90% пациентов с сотрясениями мозга. При этом, у 70% отмечается кратковременная утрата сознания в момент травмы [,]. Может наблюдаться головная боль (до 90%), головокружение несистемного характера (около 70-75%), тошнота, рвота (преимущественно однократная, около 35%), общая слабость (около 75%), быстрая утомляемость (30%), шум в ушах (10%), светобоязнь (10%) вегетативные симптомы (бледность (60%) или гиперемия (5%) кожных покровов и слизистых, гипергидроз ладоней и стоп (30%), нарушение дермографизма (20%), артериальная гипертензия (25%), артериальная гипотензия (20%), тахикардия (40%), брадикардия (10%)), а также нарушение сна (до 30%), боли при движении глазных яблок, нарушение конвергенции (25%), эмоциональная лабильность.Лёгкая черепно-мозговая травма (ЛЧМТ) доминирует в структуре черепно- мозгового травматизма – 60-95% всех пострадавших []. Соотношение распространенности ЛЧМТ по отношению к тяжелой составляет 22:1. Соотношение сотрясения головного мозга и ушиба лёгкой степени тяжести примерно 4:1. Смертность при ЛЧМТ низкая (0,04-0,29%) и практически исключительно вызвана внутричерепными гематомами []. Причинами ЛЧМТ у населения являются как дорожно- транспортные происшествия, так и бытовые, криминальные, спортивные и производственные травмы [].По типу ЧМТ различают: изолированную (если отсутствуют какие-либо внечерепные повреждения), сочетанную (если механическая энергия одновременно вызывает внечерепные повреждения) и комбинированную (если одновременно воздействуют различные виды энергии — механическая и термическая или лучевая, или химическая) травмыПо характеру ЧМТПо течению травматической болезни головного мозга [Лихтерман Л.Б. и соавт., 2012]:
Средства медикаментозной терапии
• 1 место - 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в в месяцОблачная МИС "МедЭлемент"
Анальгетики и другие обезболивающие
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - повреждения черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и/или черепно-мозговых нервов сопровождающиеся клинической симптоматикой и в большинстве случаев морфологическими изменениями. Крайне важным является наличие четкого травматического анамнеза.Возрастная категория: ВзрослыеРазработчик клинической рекомендации:
Симптомы имеют субъективный • тахикардия 32%;
В остром периоде
• отсутствие аппетита;• диффузная головная боль;
• потеря сознания, по продолжительности не мелких кровеносных сосудов, избирательное разрушение групп теряет сознание. Еще одно последствие нервов к основанию
Массивные и незакрепленные столкновении с препятствием головой о твердую удара тупым предметом Травма происходит при лечения, а какие можно устранения последствий легких причиной смерти, инвалидности, особенно у детей • Госпитализация• Эпидемиология
Седативные препараты против тревожности и бессонницы
и их дозировки, должен быть оговорен очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в здоровью.• Отсутствие движений – 1 балл
• Выполнение движений по команде – 6 баллов
• Больной дезориентирован, спутанная речь – 4 балла
• Реакция на голос – 3 балла
Тип: шкала оценки
Scale for traumatic
Транквилизаторы для эмоциональной стабильности
Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:Порядок обновления клинических рекомендаций каждые 3 года.В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.• Гринь А.А. д.м.н. нейрохирург, руководитель отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва
• Еолчиян С.А., д.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Крылов В.В., д.м.н., врач-нейрохирург, академик РАН, заведующий кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ им. Евдокимова, МоскваОпция - лечебные или диагностические мероприятия, которые могут быть полезны (эффективность подтверждена мнением отдельных экспертов, в отдельных клинических случаях).
Хирургическое вмешательство
Состояние - изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;
Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.
КТ –компьютерная томография
МКБ 10 – Международная классификация 10 пересмотра
Рекомендуется динамическое наблюдение врача-невролога с оценкой общего состояния и неврологического и психического статуса в динамике в сроки 1, 3 и 6 мес. после СГМ [].
Показана госпитализация пациентов с СГМ и ушибленными ранами головы с кровопотерей, выраженной общемозговой симптоматикой в нейрохирургическое отделение. При отсутствии нейрохирургического отделения показана госпитализация в травматологическое или неврологическое отделение.Не требуется.При повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Открытая рана головы»Для лечения головной боли напряжения рекомендовано: анальгетики (за исключением опиоидных анальгетиков). При неэффективности рекомендовано назначение комбинированных анальгетиков. Для лечения мигренозной головной боли рекомендовано назначение селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов триптанов [].Не рекомендовано назначение противоэпилептических препаратов (противосудорожных средств) с профилактической целью [,; ].Рекомендуется покой в первые 24-48ч после СГМ для облегчения клинических симптомов и уменьшения метаболической потребности мозга. Не рекомендован постельный режим с исключением всей внешней стимуляции (световой, звуковой, сенсорной и т.д.) на протяжение всего срока наблюдения т.к. это не приводит к улучшению восстановления [].Поскольку семиотика сотрясения головного мозга очень мягкая и может наблюдаться вследствие самых различных дотравматических причин, исключительное значение для диагностики приобретает динамика признаков. Их обычное исчезновение через 3-5 суток способствует подтверждению диагноза сотрясения мозга.2.5 Иные диагностические исследования
Нейротропные средства
Пациенту рекомендовано провести тщательный неврологический осмотр при поступлении и в динамике с оценкой состояния по шкале комы Глазго (ШКГ) [,6].Важной прогностической характеристикой клинического течения СГМ является длительность посттравматической (или антероградной) амнезии. Исследования показывают, что исход ЛЧМТ и длительность временной нетрудоспособности в большей степени определяется длительностью посттравматической амнезии по сравнению с оценкой уровня сознания по ШКГ. В случае посттравматической амнезии менее 24 часов хорошее восстановление (по шкале исходов Глазго) отмечается у 100% пациентов [].
Комментарий 1:
• инструментального обследования: КТ головного мозга (по показаниям).
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
характеризуется нарушением сознания после травмы от нескольких секунд до нескольких минут, ретро-, кон-антероградной амнезиями на короткий период времени (от нескольких минут до 1 часа) (30-50% случаев) [,], наличием преимущественно субьективной симптоматики.
ЧМТ – лидирующая причина смертности среди лиц моложе 45 лет []. По данным НИИ скорой помощи им. Склифосовского число госпитализированных с ЧМТ пациентов в г Москве составляет 13000-15000 в год в год. Преимущественно страдают мужчины, средний возраст до 43 лет, при этом от 15 до 25% пациентов имеют сочетанные повреждения [].
По наличию повреждений ТМО выделяют проникающую (ТМО повреждена) и непроникающую (ТМО не повреждена) тяжелую ЧМТ.Отдаленный период – это период клинического выздоровления, либо максимально достижимой реабилитации нарушенных функций, либо возникновения и/или прогрессирования обусловленных перенесенной ЧМТ новых патологических состояний. Временная протяженность отдаленного периода: при клиническом выздоровлении – до 2 лет, при проградиентном течении – не ограничена .
По клиническим формам: 1) сотрясение мозга, 2) ушиб мозга легкой степени, 3) ушиб мозга средней степени, 4) ушиб мозга тяжелой степени, 5) диффузное аксональное повреждение, 6) сдавление мозга, 7) сдавление головы.1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)из 4 стран
- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место
S06.0 – сотрясение головного мозга
1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Год утверждения (частота пересмотра):
файл
и голове 76%.32%;
• однократная рвота.
• головокружение несистемной этиологии;
менее;
Симптомы, сопровождающие сотрясение:
Отмечаются обратимое повреждение
коры. В результате пострадавший тонкого ствола мозга, надежно фиксированного корешками укачивание, тряска.
Мочегонные для рассасывания отеков
с препятствием или требует специализированного лечения.в период стационарного
Чаще всего для Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является наиболее частой
• Медицинская реабилитация
• Этиология и патогенез
сайте, не должна использоваться
с учетом заболевания
• Выбор лекарственных средств
не должна заменять
непоправимый вред своему • Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) – 2 баллаДвигательная реакция (M, Motor response)• Больной ориентирован, быстро и правильно отвечает на заданный вопрос – 5 баллов• Произвольное – 4 балла//Journal of neurotrauma. – 2011. – Т. 28. – №. 4. – С. 527-534.the Glasgow Coma
Поддерживающие витаминные комплексы
Порядок обновления клинических рекомендаций.• Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н «об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».Методы, использованные для формулирования рекомендаций – консенсус экспертов. Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировали.Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций• Охлопков В.А. к.м.н., доцент, врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Александрова Е.В., к.м.н., врач-невролог НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Потапов А.А., д.м.н.,врач-нейрохирург, академик РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
Рекомендация. Лечебные и диагностические мероприятия, рекомендованные к использованию большинством экспертов по данным вопросам. Могут рассматриваться как варианты выбора лечения в конкретных клинических ситуациях (эффективность подтверждена отдельными рандомизированными исследованиями или когортными клиническими исследованиями).
Уровень убедительности рекомендаций – отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.
Рабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.
Доказательная медицина – подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов.
АТФ – аденозинтрифосфатСписок сокращенийЧастота остающихся клинически значимыми отдаленных (к году после травмы) последствий ЛЧМТ у преморбидно здоровых лиц наблюдается примерно в 10-15% случаев [].
Препараты для сосудов
4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации3.1.2. Иная терапия.
УДД 3 УУР В
Не рекомендуется активность, связанная с рисками повторной травмы мозга до полного клинического восстановления, которое характеризуется полным регрессом симптомов, нормализацией данных физикального обследования, возвращением к обычной повседневной деятельности. Это необходимо для исключения риска развития синдрома повторного повреждения (Second Impact Syndrome), в ряде случаев проявляющегося в развитии высоколетального состояния – внезапного диффузного отека мозга [].
3.1. Консервативное лечениеОбъективизации СГМ в остром периоде могут косвенно способствовать различные функциональные исследования (электроэнцефалография, офтальмоскопия, дуплексное сканирование интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и др.). []. В случае бессимптомного характера заболевания для подтверждения диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение динамического отоневрологическго исследования (желательно с использованием электрогустометрии, аудиометрии, электронистагмографии), которое выявляет симптомы раздражения вестибулярного анализатора при отсутствии признаков выпадения [,,,].
УДД 3 УУР СКомментарий 1. Факторы риска при легкой ЧМТ (согласно Canadian Closed Head
Не требуется.
2.2.1. Неврологический осмотрКомментарий 2:
УДД 5 УУР С
• тщательного неврологического осмотра при поступлении и в динамике
Комментарий 3. Сроки регресса клинической симптоматики у подавляющего большинства пострадавших с СГМ составляют в среднем 4-5 суток, а сроки временной нетрудоспособности обычно не превышают двух недель. При длительном сохранении симптомов и жалоб (более 7 суток) необходимо дополнительное обследование и выяснение причин. Сроки регресса неврологической симптоматики ушиба мозга лёгкой степени при неотягощённом анамнезе обычно составляют 7-14 суток, а временно нетрудоспособности - до 3 недель [].
Сотрясение головного мозга
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
По наличию повреждений мягких тканей выделяют закрытую тяжелую ЧМТ (с повреждением мягких тканей до апоневроза) и открытую (с повреждением мягких тканей глубже апоневроза).Промежуточный период – это промежуток времени от стабилизации нарушенных травмой общеорганизменных, общемозговых, очаговых функций до их полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации. Временная протяженность промежуточного периода: при легкой ЧМТ – до 2 месяцев, при среднетяжелой ЧМТ – до 4 месяцев, при тяжелой ЧМТ – до 6 месяцев.По генезу повреждения мозга при ЧМТ дифференцируют: 1) первичные повреждения которые возникают в результате непосредственного воздействия травмирующих факторов – очаговые ушибы и размозжения мозга, диффузные аксональные повреждения, первичные внутричерепные гематомы, их сочетания; 2) вторичные интракраниальные повреждения являются результатом воздействия таких факторов, как нарушение проницаемости ГЭБ, увеличения объема мозга или его набухания вследствие отека, гиперемии или венозного полнокровия, повышения интракраниального давления, смещений и деформаций мозга, отсроченных гематом (эпи-субдуральных, внутримозговых), нарушения гемо- и ликвороциркуляции в результате субарахноидального или внутрижелудочкового кровоизлияния, внутричерепной инфекции и др. б) вторичные экстракраниальные факторы: артериальная гипотензия, гипоксемия, гиперкапния, анемия и др. [Reilly P., Bullock R., 2005]. Вторичные факторы могут быть предупреждены или излечены, что зависит от своевременной и правильной диагностики, организации и качества нейрохирургической помощи.с вами?
Средства против тошноты и головокружений
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: S06.0• Скачать или отправить • синяки на лице • бледность кожного покрова глаз);
• снижение работоспособности;
24 часа и
возбуждающих аминокислот (глутаминовой, аспарагиновой).
ликвора.
(ретикулярной формации), активирующих клетки мозговой
ротационное движение относительно могут вызвать интенсивное
в боксе;
ЧМТ являются:
в случае столкновения
Сотрясение головного мозга
сотрясении мозга применяют
сотрясения (83,9-87,6%) и ушибы (16,1-12,4%) головного мозга.• Внимание!• Лечение
Какие препараты допустимо пить при домашнем лечении
и его дозировку беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и • Занимаясь самолечением, вы можете нанести • Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) – 3 балла• Отсутствие речи – 1 баллРечевая реакция (V, Verbal response)
Открывание глаз (E, Eye response)severe multiple injuries Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Grote S. et al. Diagnostic value of Приложение В. Информация для пациента• Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы и аспиранты.
Что еще может применяться в особых случаях
• Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 931н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия"».3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)Конфликт интересов: нет• Латышев Я.А., к.м.н., врач-нейрохирург НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Горяйнов С.А., к.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
Чем лечат детей дошкольного возраста
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендацийСтандарт - общепризнанные принципы диагностики и лечения, которые могут рассматриваться в качестве обязательной лечебной тактики (эффективность подтверждена несколькими рандомизированными исследованиями, мета- анализами или когортными клиническими исследованиями).Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.
Медицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.
Термины и определения
СГМ – сотрясение головного мозга
нейрохирургов России
Прогноз при СГМ обычно благоприятный: субъективная и объективная симптоматика сравнительно быстро исчезает и функциональные возможности пострадавшего полностью восстанавливаются [,,].
Целесообразна транспортировка пациента с СГМ в ближайший многопрофильный стационар, обладающий возможностями круглосуточно принимать и лечить пострадавших с черепно-мозговой травмой, оснащенный аппаратом КТ, имеющий нейрохирургическое отделение, травматологическое или неврологическое отделение.
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)УДД 5 УУР СРекомендуется в первую очередь немедикаментозное лечение головной боли: нормализация сна, регулярное питание, достаточный питьевой режим, исключение стрессовых факторов, умеренная физическая нагрузка [,].Рекомендуется после начального периода покоя постепенное возвращение пациента к нормальной повседневной активности.
Дальнейший прогноз при сотрясении
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов леченияКомментарийПри невозможности провести КТ головного мозга рекомендовано проведение рентгенографии черепа в 2-х проекциях для исключения перелома черепа и эхоэнцефалографию для исключения смещения срединных структур [; ; 28; 29]УДД 5 УУР С2.3 Лабораторные диагностические исследованияУДД 5 УУР С
Такие субъективные симптомы как головная боль, тошнота, головокружение, усталость, раздражительность, забывчивость могут использоваться для подтверждения диагноза и планирования объективных диагностических обследований, но не должны служить единственным основанием для постановки диагноза СГМ. Подобные симптомы могут отмечаться у пациентов с травмами, протекающими без вовлечения черепа и головного мозга, могут являться симптомами сопутствующих состояний (растяжения шеи, отоневрологические расстройства, хроническая мышечно-скелетная боль, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия) и даже присутствовать у здоровых людей, например, как проявления реакции на стресс.При сборе анамнеза рекомендовано выявлять механизм повреждения мозга (бесконтактный ускорение/замедление, контактный ударно-противоударный, бесконтактный минно-взрывной); факт нарушения сознания (отсутствие сознания, спутанность, умеренное оглушение) и его длительность; наличие посттравматической амнезии и ее длительность. Нарушение сознания может проявиться сразу после травмы или отсроченно через несколько минут [].• физикального обследования: наличия ран и ссадин на волосистой или лицевой части головы, признаков перелома костей черепаКомментарий 2 Сотрясение незначительно увеличивает риск развития эпи- синдрома, тогда как ушиб мозга, кровоизлияния и переломы черепа увеличивают риск более, чем в 2 раза. Судорожный приступ, возникший сразу после травматического события (1-2% случаев) является результатом нарушения ингибиторных процессов в коре и не влияет на исход ЧМТ и вероятность дальнейшего развития посттравматической эпилепсии [].1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Эксперименты на животных, в том числе субприматах и приматах, показали, что сотрясение мозга обусловлено преимущественно инерционной травмой при определённых параметрах углового и трансляционного ускорения [,]. Но оно может возникать и при ударном ускорении []. Таким образом, ускорение, передаваемое мозге в момент травмы, является важнейшим компонентом патогенеза его сотрясения как при опосредованном (инерциальная травма), там и при прямом (ударная травма) воздействии механической энергии на голову []. При световой микроскопии выявляются изменения на субклеточном уровне в виде перинуклеарного тигролиза, обводнения, эксцентричного положения ядер нейронов, элементов хроматолиза, набухания нейрофибрилл. Электронная микроскопия обнаруживает повреждения клеточных мембран, митохондрий и других органелл []. Считается, что в основе клинического проявления сотрясения мозга лежит асинапсия, преимущественно функциональная. Экспериментально подтверждено, что при сотрясении мозга наблюдаются повреждение синаптического аппарата и перераспределение тканевой жидкости; к ним могут присоединяться нарушения ультраструктуры осевых цилиндров нейронов, аксонов. Ранее считалось, что макроскопическое повреждение мозга при сотрясении отсутствует []. Ушиб мозга отличается от сотрясения макроструктурными повреждениями мозгового вещества. Патоморфологически ушиб мозга легкой степени характеризуется участками локального отека вещества мозга, точечными диапедезными кровоизлияниями, ограниченными разрывами мелких пиальных сосудов.По субстрату повреждения: (ДАП/очаги ушибов/оболочечные гематомы; повреждения костных структур; наличие или отсутствие субарахноидального кровоизлияния; а также подробно описать повреждение мягких тканей и экстракраниальных структур (грудная/ брюшная полость; шейный отдел позвоночника; скелетная травма, таз).Примечание. Острый период – это промежуток времени от момента повреждающего воздействия механической энергии на головной мозг с внезапным расстройством его интегративно-регуляторных и локальных функций до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций, либо смерти пострадавшего. Временная протяженность острого периода от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы ЧМТ. Примерные сроки острого периода ЧМТ при сотрясении мозга – до 2 недели легком ушибе мозга – до 3 недели, средне- тяжелом ушибе мозга – до 4 – 5 неделей, тяжелом ушибе мозга – до 6 – 8 неделей 6 диффузном аксональном повреждении – до 8 –10 неделей, сдавлении мозга – от 3 до 10 неделей (в зависимости от фона).По виду повреждения: 1) очаговая, 2) диффузная, 3) сочетанная.Как удобнее связаться Автоматизация клиники: быстро и недорого!