Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, сокращенно ПНТ – вид аритмии. Сопровождается частотой сердечных сокращений (ЧСС) от 140 до 220 и более ударов в минуту. Возникает спонтанно и неожиданно заканчивается. Длительность ПНТ составляет минимум три сердечных цикла, при этом сохраняется регулярный сердечный ритм. Сам приступ может длиться от нескольких секунд до нескольких дней.
В первом случае избыточная нервная стимуляция приводит к учащению ЧСС.
ПНТ может возникнуть и у здоровых людей под влиянием определенных факторов:
• продолжительные физические нагрузки;
• стресс;
• употребление энергетических и стимулирующих напитков;
• вредные привычки.
В случае с органическими повреждениями вызвать пароксизмальную наджелудочковую тахикардию могут:
• повреждения сердечной мышцы вследствие ишемии, воспалений, интоксикации;
• патология проводящей системы сердца.
Помимо заболеваний сердца, на пароксизмальную наджелудочковую тахикардию могут влиять другие органы. Стоит проверить работу почек, легких и ЖКТ, особенно если имеются хронические или острые заболевания.
Симптомы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
Пароксизмальная тахикардия всегда имеет внезапное отчетливое начало. Пациент чувствует толчок или сжатие, а иногда и укол, в области сердца.
Приступ может сопровождаться симптомами:
• головокружением;
• шумом в голове;
• предобморочным состоянием или обмороком;
• потливостью;
• тошнотой;
• дрожью в теле.
Чтобы верно диагностировать тахикардию, важно провести тщательный опрос и осмотр пациента. Высококвалифицированные врачи Кардиологического центра ФНКЦ ФМБА смогут быстро определить недуг.
Диагностика
Тахикардия бывает синусовой и пароксизмальной, различаются они от места возникновения электроимпульса, который заставляет сердце сокращаться. Для постановки диагноза врач ФНКЦ ФМБА проводит физикальный осмотр, собирает анамнез и назначает анализы.
Физикальный осмотр включает в себя:
• внешний осмотр пациента;
• измерение частоты сердечных ударов;
• измерение артериального давления.
Инструментальное исследование:
• ЭКГ;
• ЭКГ при дополнительной нагрузке на организм;
• суточный мониторинг ЭКГ;
• ЭХО;
• стресс-эхокардиография;
• МРТ;
• КТ-кардиография.
Профилактика
Профилактика заключается в ранней диагностике. Зачастую успех напрямую зависит от пациента и его отношения к своему здоровью. Основные рекомендации, которые следует выполнять при профилактике:
• умеренные регулярные физические нагрузки;
• правильное питание;
• отказ от вредных привычек;
• избегание ситуаций, приводящих к стрессу, вызывающих тревожность;
• соблюдение предписаний лечащего врача.
Причины
Данное патологическое состояние может возникать под воздействием множества причин. Самыми распространенными из них являются:
• повышенная концентрация норадреналина и адреналина;
• увеличение тонуса симпатической нервной системы;
• токсическое поражение сердца лекарственными препаратами;
• хронический стресс, психоэмоциональное перенапряжение.
Часто к появлению приступов приводят дистрофические изменения в сердечной мышце. Причинами их развития могут стать такие патологии, как атеросклероз, миокардит, кардиосклероз, запущенные хронические инфекционные заболевания, патологии щитовидной железы.
Факторы риска
В зоне риска находятся люди, которые трудятся на вредном производстве, курят, злоупотребляют алкоголем. Это может привести к интоксикации организма и развитию тахикардии. Кроме этого, факторами риска, которые увеличивают вероятность появления патологического учащенного сердцебиения являются:
• заболевания органов дыхания;
• остеохондроз;
• некоторые патологии органов пищеварения;
• спондилоартроз.
В этих случаях причиной учащенного сердцебиения является постоянное рефлекторное раздражение, идущее из больных органов. Кроме этого, приступы могут возникать вследствие формирования дополнительных аномальных очагов проведения сердечных импульсов. К факторам риска также относят занятия силовыми видами спорта.
Патогенез
Стандарт медицинской помощи больным с наджелудочковой тахикардией. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2006. №1. с.155-159 (предсердная, синусовая, атриовентрикулярная формы).
Также развитие пароксизмальной НЖТ может быть связано с повышением автоматизма клеток проводящей системы и триггерным механизмом. Такое развитие событий встречается гораздо реже, при атриовентрикулярных и предсердных эктопических тахикардиях.
Классификация
В зависимости от локализации постоянной волны возбуждения или эктопического центра повышенного автоматизма различают следующие виды заболевания:
Пароксизмальная предсердная тахикардия. Она, в свою очередь делится на следующие подвиды:
• реципрокная синусовая, вызванная повторным входом импульса в области синоатриального узла;
• реципрокная предсердная, вызванная повторным входом импульса в области предсердий;
• очаговая предсердная, вызванная аномальным автоматизмом волокон предсердий;
• многофокусная предсердная — проявляется наличием нескольких очагов патологической активности в области предсердий.
Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия. Делится на следующие виды:
• реципрокная узловая без участия дополнительных путей проведения импульсов;
• реципрокная пароксизмальная с участием дополнительных путей;
• очаговая пароксизмальная из атриовентрикулярного соединения.
Симптомы
Приступ заболевания может продолжаться до нескольких часов, при этом сердцебиение хоть и учащенное, но ровное. Чаще всего данная форма наблюдается у детей и подростков. Приступ начинается внезапно и сопровождается следующими симптомами:
• ускорение ЧСС;
• ощущение сдавленности, тяжести в области груди или шеи;
• повышенная тревожность;
• панические атаки, страх внезапной смерти;
• головокружение, обмороки.
Если приступ продолжается долго, то могут возникнуть симптомы сердечной недостаточности:
• анемия, цианоз кожи на лице или конечностях;
• затрудненный вдох;
• отеки.
Еще одним характерным признаком данного вида аритмии является снижение показателей артериального давления. Пациенты с брадикардией соответственно более подвержены развитию наджелудочковой тахикардии. В этом случае учащенное сердцебиение является попыткой организма нормализовать кровоток за счет усиления работы миокарда.
При наличии сопутствующих патологий сердца опасность для здоровья увеличивается. Приступ может развиться внезапно, в самый неподходящий момент, что существенно снижает качество жизни пациента и может стать причиной развития неврологических расстройств.
Диагностика
Далее проводится физикальный осмотр, на котором выявляют возможные проблемы с весом, патологии кожи, повышенные или пониженные показатели артериального давления. В обязательном порядке назначаются исследования мочи и крови.
Основным методом диагностики данного патологического состояния является ЭКГ. Так как приступ сложно поймать в момент проведения исследования пациенту назначают суточное холтеровское мониторирование. Это позволяет наблюдать за работой сердца в течение суток и четко зафиксировать начало и окончание приступа, степень его выраженности, характер, даже если пациент не ощущает никакого дискомфорта.
Современные принципы диагностики и лечения пароксизмальных наджелудочковых тахикардий. Ветлужский А.В., Фомина И.Г. КВТиП. 2005. №4. с.70-78.
Лечение
Лечение наджелудочковой тахикардии комплексное и может включать в себя следующие методики:
Консервативная терапия. Клинические рекомендации по лечению наджелудочковой тахикардии включают противорецидивную терапию (гликозиды, противоаритмические средства). Это позволяет избежать новых приступов.
Фармакотерапия наджелудочковых тахикардий. Бунин Ю.А. РКЖ. 2009. №3. с.80-88.
Оперативное лечение. Показаниями к проведению хирургического вмешательства являются:
• отсутствие эффекта от консервативной терапии, ухудшение состояния пациента;
• учащение приступов и степени их тяжести;
• профессиональная деятельность пациента, когда потеря сознания может стоить жизни (летчики, водители и так далее);
• состояние, когда проведение медикаментозного лечения невозможно (аллергия на препараты, молодой возраст).
Современные принципы лечения наджелудочковых тахикардий. Тарзиманова А.И., Подзолков В.И. КВТиП. 2020. №5. с.57-63. Если участков несколько, то процедуру повторяют. Такое лечение довольно дорогостоящее и иногда может приводить к развитию осложнений (например, разлаженность работы желудочков и предсердий). В этом случае показана установка кардиостимулятора.
Прогноз и профилактика
Прогноз данной формы аритмии зависит от причины заболевания, частоты, продолжительности и степени тяжести приступов, наличия осложнений, возраста пациента, общего состояния здоровья организма и миокарда. Наличие сопутствующих патологий ухудшает прогноз.
В целом при своевременно начатой терапии и контроле состояния здоровья прогноз благоприятный. Пациент может вести нормальный образ жизни. Редкие приступы обычно не требуют лечения и проходят сами по себе.
Основные меры профилактики:
• соблюдение режима труда и отдыха;
• регулярные умеренные физические нагрузки;
• отказ от курения, злоупотребления алкоголем;
• правильное питание;
• избегание (по возможности) стрессов и нервного перенапряжения;
• укрепление иммунной защиты;
• своевременное лечение инфекционных патологий, которые могут привести к развитию болезней миокарда;
• укрепление иммунитета.
Кроме этого, рекомендуется своевременно лечить обострения хронических заболеваний и соблюдать все рекомендации лечащего врача.
Источники:
• Фармакотерапия наджелудочковых тахикардий. Бунин Ю.А. РКЖ. 2009. №3. с.80-88
• Современные принципы лечения наджелудочковых тахикардий. Тарзиманова А.И., Подзолков В.И. КВТиП. 2020. №5. с.57-63
• Наджелудочковые тахикардии у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Попов С.В., Артюхина Е.А., и др. РКЖ. 2021. №5. с.223-268
• Стандарт медицинской помощи больным с наджелудочковой тахикардией. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2006. №1. с.155-159
• Современные принципы диагностики и лечения пароксизмальных наджелудочковых тахикардий. Ветлужский А.В., Фомина И.Г. КВТиП. 2005. №4. с.70-78
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ) – один из видов аритмии, которая характеризуется внезапным приступообразным увеличением частоты сокращений сердечной мышцы. ЧСС учащаются до 140 – 250 ударов в минуту, при этом правильный ритм биения сердца сохраняется.
Возникновение ПНТ связано с активацией в миокарде высокоактивного эктопического очага автоматизма или очага постдеполяризационной триггерной активности. В подавляющем количестве случаев в основе ПНТ лежит механизм повторного входа импульса и круговая циркуляция возбуждения по миокарду (или, так называемый, реципрокный механизм re-entry). В любом из этих случаев возникновению ПНТ способствует предварительное появление экстрасистолии.
Код по МКБ-10
I47 Пароксизмальная тахикардия
I47.1 Наджелудочковая тахикардия
Из всех видов аритмий в 95 % случаев у детей возникает именно ПНТ. У больных в возрасте до 18 лет ПНТ является наиболее частой причиной, приводящей к аритмогенному коллапсу и сердечной недостаточности. На каждую 1000 человек в популяции приходится 2,29 больных ПНТ. У женщин данное заболевание встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Риск развития тахикардии повышается возрасте более 65 лет – регистрируется пятикратное увеличение больных, перешагнувших этот возрастной рубеж.
Причины пароксизмальной наджелудочковой тахикардии органического характера следующие:
• Органические повреждения сердечной мышцы и проводящей путей сердца, которые имеют воспалительный, дистрофический, некротического и склеротический характер. Такие повреждения возникают при остром инфаркте миокарда, хронической ишемической болезни сердца, пороках сердца, кардиопатиях, миокардитах.
• Наличие дополнительных аномальных путей проведения, например, при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.
• Присутствие дополнительных висцеро-кардинальных рефлексов и механических воздействий (например, дополнительные хорды, пролапс митрального клапана, спайки).
• Возникновение выраженных вегетативно-гуморальных расстройств при синдроме нейроциркулярной дистонии.
Специалисты считают, что наличие определённых особенностей строения сердца или повреждений недостаточно для возникновения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. В развитии данного заболевания большую роль играют психоэмоциональные факторы. Известно, что повышенная симпатоадреналовая активность приводит к возникновению различных форм эктопических аритмий.
Как и экстасистолия, ПНТ может проявиться и у здоровых людей в силу патогенных факторов. При интенсивной физической или умственной нагрузке, при сильных и долговременных стрессах. Эти причины названы экстракардиальными. К этим факторам также относятся курение и злоупотребление алкоголем, крепким чаем, кофе и острой пищей.
При появлении тахикардии необходимо проверять уровень наличия в крови гормонов щитовидной железы. Хотя тиреотоксикоз практически никогда не бывает единственной поводом возникновения ПНТ. Но при выборе терапии могут возникнуть трудности, которые связаны с необходимостью стабилизации гормонального уровня.
При клинической картине проявления пароксизмальной наджелудочковой тахикардии характерно наличие следующих симптомов:
• Учащённое сердцебиение начинается с «толчка» или «укола» в сердце, ощущения остановки или переворачивания.
• Частота сердечных сокращений повышается до 250 ударов в минуту.
• Ощущаются перебои в биении сердца.
• Пульс имеет слабое наполнение, часто его невозможно прощупать.
• Возникает немотивированная тревога, отдышка, слабость, головокружение, шум в голове, потливость.
• Ощущается боль в районе грудины или возникает стенокардия.
• При резко выраженной тахикардии снижается артериальное давление.
• При приступе пульс имеет постоянную устойчивую частоту, которая не меняется с течением времени.
• Возникает частое и обильное мочеиспускание; возможны проявления метеоризма.
Минимальная продолжительность пароксизмальной наджелудочковой тахикардии – три сердечных цикла. Такие проявления получили название «пробежек» тахикардии. Обычно, приступы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии длятся от нескольких часов до нескольких суток. Возможно и более длительное проявление тахикардии, до нескольких месяцев,
Симптомы наджелудочковой пароксизмальной тахикардии чаще всего исчезают спонтанно и самостоятельно. В ряде случаев, при затянувшихся на несколько дней приступах, возможен смертельный исход, если не применять мер лечения.
Что беспокоит?
Выделяют два основных вида пароксизмальной тахикардии:
• желудочковую (вентикулярную).
• наджелудочковую (суправентикулярную).
Такая классификация возникла благодаря очагу локализации патологического возбуждения. ПНТ в сравнении с ЖКТ протекает более мягко и благоприятно, также фиксируется большее количество случаев положительной динамики при лечении ПНТ. Поскольку пароксизмальная наджелудочковая тахикардия реже связана с органическими заболеваниями сердца и дисфункциями левого желудочка. И всё же, ПНТ потенциально представляет угрозу жизни, поскольку характеризуются внезапными проявлениями, которые могут привести к инвалидности больного или его смерти (в 2-5% случаев).
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия имеет два подвида:
• предсердная пароксизмальная тахикардия – в 15-20% случаев.
• предсердно-желудочковую (атриовентикулярную) пароксизмальную тахикардию – у 80-85% больных.
• Разделение на подвиды ПНТ обусловлено локализацией патологической зоны или циркулирующей волны возбуждения.
По характеру течения заболевания выделяют три формы:
• острая (пароксизмальная).
• постоянно возвратная (хроническая).
• непрерывно рецидивирующая, которая постоянно развивается в течение нескольких лет.
Учитывая механизм развития заболевания, выделяют три вида ПНТ:
• реципрокная (связана с механизмом re-entry в синусовом узле).
• эктопическая (или очаговую).
• многофокусная (или многоочаговая).
Диагноз «пароксизмальная наджелудочковая тахикардия» устанавливается в том случае, если больной жалуется на внезапно возникающие приступы учащённого резкого сердцебиения. Подтверждение можно получить с помощью следующих методов: физикальное обследование и инструментальная диагностика.
ПНТ диагностируется в помощью внешних признаков и вегетативных проявлений заболевания. Для этого вида тахикардии характерна повышенная потливость, частое мочеиспускание, тошнота, головокружение, шум в голове и так далее.
Физикальное обследование
Если при аускультации ЧСС превышает 150 ударов в минуту, то это исключает диагноз «синусовая тахикардия». Частота сердцебиения более 200 ударов в минуту опровергает диагноз «желудочная тахикардия». Но аускультация не позволяет выявить источник тахикардии, а также не всегда отличает синусовую тахикардию от пароксизмальной.
При измерении пульса его практически невозможно сосчитать, настолько частым он бывает. При этом пульс является мягким и слабо наполнен.
При физикальном обследовании применяются вагусные пробы. Они представляют собой механическое стимулирование рецепторов блуждающего нерва, которое осуществляется в виде надавливания. Такая процедура вызывает быстрое и рефлекторное повышение тонуса вышеуказанного нерва. При вагусных пробах используется метод надавливания на каротидный синус, пробу Вальсальвы, надавливание на глазное яблоко и другие способы.
Блуждающий нерв связан с предсердием и атриовентикулярным узлом. Повышенный тонус нерва замедляет частоту сокращений предсердий и атриовентикулярную проводимость, вследствие чего снижается частота сокращений желудочков сердца. Тем самым облегчается толкование наджелудочного ритма, что позволяет провести правильную диагностику тахикардии. Можно провести комплексную диагностику, которая увеличивает значение вагусных проб. В этом случае продолжительная ЭКГ и аускультация сердца проводятся вместе со стимулированием блуждающего нерва. Такая диагностика проводится до, во время и после вагусных проб. При ПНТ возникает внезапная остановка аритмичных сокращений и синусовый ритм восстанавливается. В ряде случаев при диагностике не происходит никаких изменений частоты сокращения сердечной мышцы. Это обусловлено законом «всё или ничего», который характерен для клинической картины протекания этого вида тахикардии.
При этом, нужно помнить о том, что вагусные пробы могут спровоцировать непредвиденные осложнения не только у больных, но и у здоровых людей. Известно ряд случаев, которые закончились смертельным исходом. В редких случаях, при давлении на каротидный синус у пациентов пожилого возраста может наступить тромбоз мозговых сосудов. Стимулирование блуждающего нерва может привести к снижению минутного объёма сердца. А это, в свою очередь, в некоторых случаях приводит к внезапному снижению артериального давления. Возможно возникновение приступа острой левожелудочной недостаточности.
Инструментальная диагностика
Инструментальная диагностика ПНТ осуществляется с помощью следующих методов:
• Исследование работы сердца с помощью электрокардиограммы.
• Холтеровское мониторирование.
• Нагрузочные ЭКГ-пробы или стресс-тест.
• Эхокардиография.
• Чреспищеводная стимуляция сердца.
• Внутрисердечное электрофизиологическое исследование.
• Магнитно-резонансная томографии (МРТ) сердца.
• Мультиспиральная КТ-кардиография (МСКТ сердца).
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ
Одним из основных методов диагностики пароксизмальной тахикардии является электрокардиография.
Проведение электрокардиограммы представляет собой неинвазивный способ исследования, который зарекомендовал себя своей быстротой и безболезненностью. Суть данного метода – в проверке электрической проводимости сердца. На теле пациента – его груди, руках и ногах – размещается 12 электродов, благодаря которым можно получить схематическое изображение активности сердца в разных точках. С помощью электрокардиограммы можно установить диагноз ПНТ, а также выявить его причины.
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ имеет следующие признаки, которые хорошо видны на ленте электрокардиограммы:
• Резкое начальное появление пароксизма и такое же окончание приступа.
• Наблюдается ЧСС более 140 ударов в минуту.
• Регулярный ритм биения сердца.
• Обычно, комплексы QRS имеют нормальный вид.
• Зубцы Р различны при визуальной диагностике. При пароксизмальной тахикардии атриовентикулярной формы зубцы Р располагаются после комплексов QRS или наслаиваются на них. При ПТ предсердной формы зубцы Р располагаются перед комплексами QRS, но имеют изменённый или деформированный вид.
Неотложная помощь при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
При некоторых приступах ПНТ необходима неотложная помощь медиков, поскольку приступ не проходит самостоятельно, а состояние больного ухудшается. Лечение оказывается на месте прибывшей бригадой скорой помощи. Если приступ пароксизма возник в первый раз или имеютсяподозрения для госпитализации пациента, дополнительно вызывается кардиологическая бригада скорой помощи. При этом применяются следующие методы неотложной помощи при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии:
• Если лицо в холодной воде на 10 –20 - 30 секунд, это поможет купировать приступ ПНТ.
• Массировать один из каротидных синусов. Массаж противопоказан, если наступает резкое снижение пульса и появляется шум над сонной артерией.
• Чтобы наиболее эффективно купировать приступ ПНТ, нужно определить её форму – ПНТ с узкими или широкими комплексами QRS.
• При ПНТ с узкими QRS комплексами необходимо ввести внутривенно следующие препараты: аденозин фосфат, верапамил, прокаинамид и другие. Без электрокардиографического обследования применение лекарственных препаратов возможно только в крайних, критических случаях. Или когда имеются данные о том, что данный препарат применяли к больному при предыдущих приступах, и процедура не принесла осложнений. Необходим постоянный контроль за состоянием пациента с помощью ЭКГ. Если эффект от введения препаратов отсутствует, то нужно применить таблетки в разжёванном виде, а именно пропранолол, атенолол, верапамил и другие. В любом случае эти процедуры проводятся только бригадой скорой помощи, которая приехала к больному.
• При приступе ПНТ с широкими QRS комплексами существует подозрение на желудочковую пароксизмальную тахикардию. Поэтому тактика купирования приступа в данном случае несколько иная. Эффективна электроимпульсная терапия, как и чреспищевая стимуляция сердца. Применяются медикаментозные препараты, которые купируют как приступы наджелудочковой, так и желудочковой ПТ. Самые частые в применении лекарства прокаинамид и/или амиодарон. При неуточнённой тахикардии с широкими комплексами применяется аденозин, аймалин, лидокаин, соталол.
Показания для госпитализации больного следующие:
Больные, у которых приступы ПНТ происходят не реже, чем 2 раза в месяц, подлежат обязательной плановой госпитализации. В стационаре пациент проходит углублённое диагностическое обследование, в ходе которого ему назначается лечение.
Режим и диета
• При проявлении тахикардии следует вести определённый образ жизни.
• Прежде всего, необходимо отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
• Нужно следить за поддержанием в течение дня ровного психоэмоционального состояния и избегать стрессов. Для укрепления психики полезно заняться аутогенной тренировкой и другими видами саморегуляции. Также возможно употребление седативных препаратов, прописанных врачом.
• Включить в каждодневный распорядок дня посильную физическую нагрузку, а именно, утреннюю зарядку, ежевечерние прогулки на свежем воздухе, плавание в бассейне или открытых водоёмах.
• Обязательно нужно следить за уровнем холестерина и сахара в крови.
• Необходимо поддерживать оптимальный вес тела.
• Пищу нужно принимать небольшими по объёму порциями 4-5 раз в день. Потому что наполненный сверх меры желудок начинает раздражать рецепторы нервов, отвечающих за работу сердца, что может привести к приступу тахикардии.
• Не стоит употреблять еду на ночь; желательно провести последний приём пищи за два – три часа до сна.
Из употребления необходимо исключить продукты, которые провоцируют появление тахикардии:
• чай и кофе.
• продукты, содержащие крахмал и сахар, калорийные продукты – выпечка, чипсы, сухарики, шоколадные батончики, сладости и так далее.
• жирные продукты – жирное мясо, майонез, сметану, сало, маргарин; стоит ограничить потребление сливочного масла.
В большинстве из этих продуктов находится «плохой» холестерин, который негативно влияет на состояние сердечной мышцы.
Нужно минимизировать потребление соли, при необходимости заменяя её специями (например, сушёной морской капустой). Добавлять соль следует только в готовые блюда.
Также следует исключить из рациона питания:
• консервированную и рафинированную пищу, поскольку в ней содержатся в большом количестве жиры, соль и другие продукты, которые опасны для работы сердца.
• жареную пищу.
Диета для больных пароксизмальной наджелудочковой тахикардией должна включать большое количество нежирной и растительной пищи.
В рацион питания нужно включить следующие продукты, которые поддерживают здоровую работу сердца:
• продукты, богатые магнием и калием – курагу, гречневую кашу, мёд, тыкву, кабачки.
• продукты, содержащие Омега 3 ненасыщенные жирные кислоты – морскую рыбу, семя льна, грецкие орехи, масло канолы.
• продукты, содержащие Омега 6 ненасыщенные жирные кислоты – растительные масла, различные семена и сою.
• мононенасыщенные жиры – они в достаточных количествах содержатся в кешью, миндале, арахисе, авокадо и маслах из различных видов орехов.
• различного вида каши, в которых содержится большое количество полезных веществ, а также свежие и тушёные овощи.
• необходимо ввести в рацион некоторое количество свежевыжатых соков, поскольку они богаты витаминами и минералами.
• Существует несколько полезных рецептов, которые стоит включить в рацион питания больных тахикардией.
• Взять по 200 грамм кураги, грецких орехов, изюма, лимона и майского мёда. Всё измельчить и перемешать в блендере, высыпать в банку и хранить в холодильнике. Принимать два раза в день по одной столовой ложке.
• Хорошее средство от тахикардии – корень сельдерея. С ним нужно готовить салаты: натереть его на крупной тёрке и добавить зелень – листья сельдерея, укроп и петрушку. Салат необходимо посолить и заправить нежирным йогуртом (или положить небольшое количество низкопроцентной сметаны).
Медикаментозное лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
Необходимо помнить, что приём лекарственных препаратов, а также их дозировку назначает врач.
При лечении ПНТ применяются успокаивающие препараты: транквилизаторы, бром, барбитураты.
Начинается медикаментозное лечение с применения бета-блокаторов:
• Атенолол – суточная доза 50-100 мг за 4 приёма или пропранолол (анаприлин, обзидан) – суточная доза 40-120 мг за 3 приёма.
• Метопролол (вазокардин, эгилок) – 50-100 мг 4 раза в сутки.
Пациентам, у которых не наблюдается поражения миокарда и сердечная недостаточность назначается хинидин. Средней дозой является 0,2 – 0,3 грамма 3-4- раза в день. Курс лечения составляет несколько недель или месяцев.
Хинидин-бисульфат (хинидин дуретер, хинидин дурилес), как препараты последнего поколения, вызывают меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, а также обладают более высокой концентрацией в крови пациента. Хинидин дуретер применяется по 0,6 грамма 2 раза в сутки.
При лечении больных с поражённым миокардом и сердечной недостаточностью, а также беременных женщин рекомендуется использовать препараты наперстнянки – изоптин. Суточная доза лекарства составляет от 120 до 480 мг в сутки и используется за 4 приёма. Хорошо применять и препарат дигоксин - 0, 25 граммав в сутки.
Наилучшие результаты даёт комбинирование при применении препаратов наперстнянки и хинидина.
Лекарственное средство прокаинамид назначается для применения следующим образом: по 1 или 2 драже, дозировкой 0,25 грамм, 4 раза в сутки.
Также назначаются следующие препараты:
• Аймалин – по 50 мг 4-6 раз в сутки.
• Верапамил – по 120 мг 3-4 раза в сутки.
• Соталол – по 20 – 80 мг 3-4 раза.
• Пропафенон – 90 - 250 мг, 3-4 раза в сутки.
• Аллапинин – 15 – 30 мг, 3-4 раза в сутки.
• Этацизин – по 50 мг, 3 раза в сутки.
Специалисты рекомендуют длительный курс лечения препаратами калия; применяется хлористый калий, панангин, тромкардин. Данные лекарства назначают в сочетании с некоторыми из основных антиаритмических средств. Хлористый калий в 10% растворе применяется в дозировке по 20 мл 3 или 4 раза в сутки в течение продолжительного курса лечения.
Физиотерапия при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
При лечении пароксизмальной наджелудочковой тахикардии активно применяются водные процедуры:
• лечебные ванны.
• ванны с гидромассажем.
• обливания.
• растирания.
• циркулярный душ.
Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии народными методами
Бывает, что больным, страдающим пароксизмальной наджелудочковой тахикардией противопоказаны некоторые препараты, выписанные врачом. На помощь пациентам придут средства народной медицины. Приведём несколько рецептов, которыми с лёгкостью могут воспользоваться больные, чтобы облегчить своё состояние.
• Использование любистка: нужно взять 40 грамм корней растения и залить 1 литром горячей воды (но не кипятком). Настой необходимо выдержать в течение 8 часов, а потом процедить. Принимать напиток в течение дня небольшими порциями до тех пор, пока состояние здоровья не улучшится.
• Три стакана ягод калины засыпать в трёхлитровую банку и залить двумя литрами кипятка. После этого нужно тщательно закрыть банку, укутать её и оставить на шесть часов. Затем необходимо процедить настой в эмалированную посуду и также отжать туда ягоды. После чего добавить к настою 0,5 литра качественного мёда и поставить в холодильник для хранения. Принимать настой перед едой три раза в день по одной трети стакана. Курс лечения – один месяц, затем нужно сделать перерыв в десять дней и повторить приём настоя. Таким образом, необходимо провести три курса лечения.
• Зарекомендовал себя и способ лечения боярышником. В аптеке следует приобрести спиртовые настойки боярышника, пустырника и валерианы (по одной бутылочке). Далее нужно тщательно смешать настойки и оставить на один день в холодильнике. Принимать лекарство следует три раза в день по чайной ложке за полчаса до приёма пищи.
• Хорошо использовать настой шиповника в лечении тахикардии. Необходимо взять 2 столовые ложки шиповника, поместить их в термос и залить полулитром кипятка. Оставить настояться на один час, а затем добавить 2 столовые ложки боярышника. Полученный настой нужно пить небольшими порциями в течение дня и заваривать свежий напиток ежедневно. В течение трёх месяцев необходимо пропить настой, а затем сделать перерыв на один год.
Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии в домашних условиях
При приступе пароксизмальной тахикардии нужно прибегнуть к средствам самопомощи и взаимопомощи:
• Прежде всего, надо успокоиться, самое главное в этот момент – приобрести физический и эмоциональный покой.
• При резкой слабости, тошноте и головокружении необходимо сесть в удобную позу или прилечь в горизонтальное положение.
• Обязательно нужно обеспечить проникновение свежего воздуха к больному. Для этого стоит расстегнуть одежду, которая сдерживает дыхание, а также открыть окно.
• Приступ пароксизмальной тахикардии можно снять, раздражая блуждающий нерв, с помощью рефлекторных методов. Для этого нужно выполнить следующие упражнения: натуживаться, чтобы сдавить брюшной пресс; надавливать на глазные яблоки; задерживать дыхание на 15-20 секунд; вызывать рвотные движения.
• Если лечащий врач показал, как выполняются вагусные пробы, будет полезным их провести.
• Необходимо принять те препараты, которые выписал врач и ни в коем случае самостоятельно не изменять дозировку приёма лекарства.
• Если состояние здоровья и самочувствие ухудшается, то нужно срочно вызвать скорую помощь. При появлении болей в сердце, внезапной слабости, удушье, потери сознания и других признаков ухудшения медицинскую помощь следует вызвать незамедлительно.
Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии требует восстановления в крови необходимой концентрации, так называемых веществ-электролитов. К ним относятся калий, кальций и хлор. Если правильно подобрать терапию лекарственными травами, то организм в достаточном количестве получит необходимые вещества, а также растительные гликозиды.
При пароксизмальной тахикардии широко используются растения, содержащие сердечные гликозиды и обладающие седативным (успокоительным) эффектом. К ним относятся боярышник, пустырник, валериана, мята, мелисса. Их нужно применять длительное время курсами с определёнными перерывами в виде отваров и настоев. Существуют и спиртовые аналоги целебных настоек, но из-за наличия спирта в препарате их можно применять не всем пациентам. В любом случае, перед приёмом лечебных трав необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Поскольку, существуют противопоказания к приёму различных средств народной медицины, а также их несовместимость с фармацевтическими препаратами, назначенными врачом.
При приступах пароксизмальной тахикардии стоит применять дыхательные техники. Например, «йоговское дыхание» хорошо купирует приступы ускоренного сердцебиения. Выполняется дыхательное упражнение следующим образом: вдохнуть через одну ноздрю (при этом другую ноздрю закрыть пальцем) – выдохнуть через другую ноздрю.
Возможна иная модификация дыхательной техники, при которой вдох и выдох производятся ритмично, с задержкой дыхания. Например, вдох – на 3 счёта, задержка – на 2 счёта, выдох – на 3 счёта, задержка на 2 счёта.
Хорошо обучиться дыхательной гимнастике по методу Стрельниковой или дыханию по Бутейко. Эти методики не устраняют причину заболевания, но позволяют облегчить состояние больного, а также способствуют тренировке сердечной мышцы, что значительно сокращает количество и продолжительность приступов.
Хирургическое лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
Это метод применяется в случае, если консервативное лечение показало свою неэффективность. Также при необратимых склеротических изменениях в сердце и при выявлении сердечного порока рекомендуется проведение операции.
Выделяют два вида хирургического лечения – частичный и радикальный. При радикальном способе лечения пациент навсегда избавляется от симптомов заболевания. При частичном способе лечения приступы тахикардии теряют свою силу и возникают значительно реже; также возрастает эффективность использования противоаритмических препаратов.
При хирургическом вмешательстве используются два вида лечения:
Операция при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
Классический способ – это операция на открытом сердце, целью которой - осуществить прерывание проведения импульса по дополнительным путям. Купирование симптомов тахикардии достигается с помощью перерезки или удаления патологических участков проводящей системы. Хирургическое вмешательство проводится при применении искусственного кровообращения.
Итак, операция при пароксимальной наджелудочковой тахикардии показана при следующих признаках:
• Возникновение фибрилляции желудочков, даже в единичном случае.
• Пароксизмы фибрилляции предсердий, которые многократно повторяются.
• Устойчивые приступы тахикардии, которые невозможно купировать с помощью применения антиаритмической терапии.
• Наличие врождённых пороков и аномалий в развитии сердца.
• Непереносимость лекарственных средств, которыми блокируется приступ тахикардии и поддерживается удовлетворительное состояние пациента между приступами.
Лекарства
Профилактика пароксизмальной наджелудочковой тахикардии осуществляется при помощи здорового образа жизни, правильного режима дня и диеты, которые были подробно описаны в разделе «Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии». Больному ПНТ необходимо избегать сильных психоэмоциональных и физических нагрузок, вести щадящий образ жизни, при котором равномерно сочетается движение и отдых. Также необходимо исключить провоцирующие тахикардию факторы – курение, употребление алкоголя, кофе, крепкого чая и так далее.
Своевременная диагностика и применение антиаритмических препаратов также относятся к методам первичной профилактики ПНТ. Также как и лечение основного заболевания, вызывающего приступы пароксизмов сердца. Приём седативных препаратов также является профилактическим средством при возникновении пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Одним из средств профилактики приступов ПНТ является своевременное хирургическое вмешательство.
Существуют формы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, которые не поддаются профилактике. Эссенциальная форма ПНТ относится к этому случаю, поскольку причины её возникновения до сих пор не известны.
При осуществлении прогнозов необходимо учитывать причины возникновения и форму ПНТ. Принимается во внимание частота возникновения и время продолжительности приступов пароксизма, имеющиеся или отсутствующие осложнения, а также состояние миокарда. Например, при тяжёлых поражениях сердечной мышцы может возникнуть острая сердечная или сердечнососудистая недостаточность. Существует большой риск возникновения фибрилляции желудочков и ишемии при поражённом миокарде; также зарегистрированы случаи неожиданной смерти при приступе ПНТ.
Эффективность лечения основного заболевания, а также темпы его прогрессирования сказываются на состоянии больного ПНТ.
Благоприятен прогноз течения заболевания при эссенциальной форме пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, хотя её профилактика затруднена в силу отстутствия выявленных причин заболевания. Больные ПНТ могут быть трудоспособными и сохранять активный образ жизни в течение нескольких лет или десятилетий. Редко встречаются и случаи внезапного излечения ПНТ.
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия способна замедлять своё течение при своевременной диагностике и профилактике данного заболевания.