Боль в левом подреберье может быть вызвана заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, заболеваниями других органов и систем, а также с воздействием химических веществ, включая лекарственные препараты. Данные болевые симптомы могут сопровождаться расстройством пищеварения.
Рассмотрим, какие заболевания могут стать причиной боли в левом подреберье, как проводится их диагностика и лечение.
Что находится слева под рёбрами
Верхнюю часть живота условно делят на три зоны. В центре располагается эпигастрий. Справа от него находится правое подреберье, а слева — левое подреберье. Последние две зоны сверху ограничены рёбрами, поэтому у них такое название.
Боль в левом подреберье может возникать при заболеваниях органов пищеварительной системы: желудка, поджелудочной железы и кишечника. В этой области также располагается селезёнка, проблемы с которой могут стать причиной болевого синдрома.
Иногда дискомфорт слева под рёбрами исходит от расположенных рядом органов и структур: сердца, нервов и мышц.
Какая бывает боль в левом подреберье
Боль в левом боку под рёбрами бывает:
• висцеральная: происходит от внутренних полых органов, например от желудка. Когда их стенка растягивается или спазмируется, на это реагируют нервные волокна. По этой причине появляется тянущая боль в левом боку. Причём пациент не всегда может показать, где болит, у висцеральной боли нет чёткой локализации. Данный вид боли является наиболее частым в клинической практике;
• париетальная: оболочку, которая выстилает брюшную полость и поддерживает внутренние органы, называют брюшиной. У неё есть нервные рецепторы. Когда они раздражаются — из-за инфекции, воспаления или воздействия химических веществ, — появляется острая соматическая боль. Данный вид боли, как правило, проецируется непосредственно на место патологического процесса, и обычно пациент может без затруднений указать точку, где возникают неприятные ощущения;
• иррадиирующая: связана с особенностью иннервации разных органов из одного сегмента спинного мозга, когда болевые импульсы от разных органов проходят по одним и тем же нервным волокнам. Такая боль может идти от другого органа, например сердца, но болевые ощущения будут в проекции желудка.
В свою очередь по длительности проявления боли её делят на острую и хроническую. К хронической относится боль, которая наблюдается в течение шести месяцев и может носить как постоянный, так и рецидивирующий характер. Острая боль может возникать внезапно или достигать пика в течение нескольких минут.
Панкреатит ― воспалительное-некротическое заболевание поджелудочной железы
Поджелудочная железа выделяет пищеварительные ферменты и гормоны. Ведущую роль в развитии панкреатита играет желчнокаменная болезнь и алкоголизм. Развитие панкреатита, связывают со следующими механизмами:
• с самоперевариванием ― когда ферменты поджелудочной железы активируются и начинают действовать в самом органе, разъедая клетки поджелудочной железы. Это связано с наличием общего канала с желчевыводящими путями, когда происходит заброс желчи в поджелудочную железу, что активирует её ферменты;
• с воздействием токсических веществ ― алкоголь может разрушительно действовать на клетки поджелудочной железы.
Боль и тяжесть отмечаются у 80–90% пациентов с хроническим панкреатитом. Она возникает в эпигастрии, но иногда болит левый бок под рёбрами и отдаёт в спину. Обычно дискомфорт усиливается после еды и уменьшается, если сесть или наклониться вперёд. Если болевые приступы периодически повторяются, заболевание считают хроническим.
Гастрит и язвенная болезнь
При гастрите воспаляется слизистая оболочка желудка. Одна из наиболее частых причин — инфекция Helicobacter pylori. Бактерия вызывает повреждение слизистой оболочки. Также патологию могут спровоцировать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), если принимать их длительно и бесконтрольно.
При гастрите болит и жжёт в верхней части живота — обычно в центре или в левом боку под рёбрами. Ещё один характерный симптом заболевания — чувство раннего насыщения: человек только начал есть, а уже ощущает, что желудок переполнен.
При некоторых состояниях страдает слизистая оболочка желудка или двенадцатиперстной кишки. Она медленнее восстанавливается, а состав слизи меняется. Как следствие, снижается защита стенки.
Агрессивные факторы, наоборот, могут действовать активнее. Чаще всего среди них встречается H. pylori. В таких условиях стенка органа повреждается, и в ней образуется дефект (язва).
При язвенной болезни болит слева под рёбрами или в эпигастрии. Дискомфорт появляется сразу после еды или через полчаса ― час. Иногда проходит около 2–3 часов, прежде чем появятся симптомы, — такую боль считают поздней. Голодные боли возникают натощак и проходят, когда человек поест.
Спленомегалия
Сбоку слева находится селезёнка — орган, который фильтрует кровь. Она удаляет микроорганизмы, а также аномальные, старые или повреждённые клетки.
Ещё селезёнка производит лимфоциты. Они вырабатывают антитела — белки, которые защищают организм от вторжения чужеродных веществ и бактерий.
Когда селезёнка увеличивается в размерах, развивается спленомегалия. Обычно к этой патологии приводят инфекции, заболевания лимфоидной или соединительной ткани, цирроз печени. Спленомегалия может развиваться из-за травмы живота.
Изменённая селезёнка давит на располагающийся рядом желудок. Тогда человек может чувствовать себя сытым после небольшого количества еды или даже при пустом желудке. К другим возможным симптомам спленомегалии относят тяжесть в левом боку под рёбрами и чувство переполнения.
Увеличенная селезёнка захватывает и удерживает больше кровяных клеток, чем в норме. Поэтому число эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в кровотоке снижается.
Миокардом называют мышечную ткань сердца. Он последовательно сокращается и расслабляется, помогая сердцу перекачивать кровь. Для работы миокарду нужны питательные вещества и кислород, которые поступают по коронарным артериям.
Если кровоток в артерии сильно уменьшается или прекращается, возникает острое состояние — инфаркт миокарда. Оставшиеся без питания и кислорода клетки не могут функционировать и погибают.
Частая причина инфаркта миокарда — жировые отложения, которые накапливаются на стенке сосуда. Со временем образуется бляшка. Она может оторваться и сформировать кровяной сгусток, который блокирует артерию.
При типичном инфаркте миокарда человек чувствует острую боль слева за грудиной. Может казаться, что в этой области что-то давит или сжимает. В отдельных случаях ощущается тяжесть в левом боку.
Межрёберная невралгия
Ещё одной причиной болевых ощущений в боку слева считается межрёберная невралгия. Нервы, проходящие между рёбер, могут повреждаться из-за инфекции, воспаления или травмы.
Пациент ощущает, что у него болит и жжёт в области грудной клетки, особенно вдоль рёбер, и в верхней части живота. Дискомфорт при межрёберной невралгии беспокоит постоянно или периодически. Его могут сопровождать ощущения онемения и покалывания.
Что делают при появлении боли и тяжести
Диагностикой и лечением тяжести в левом подреберье занимаются врачи разных специальностей. Для начала можно обратиться в клинику к врачу-терапевту. Он проведёт первичный осмотр и подберёт лечение. Если потребуется, терапевт назначит консультацию профильного специалиста, например врача-гастроэнтеролога.
Острые состояния способны вызвать серьёзные проблемы со здоровьем. Поэтому нужно обратиться за экстренной медицинской помощью и ни в коем случае не заниматься самолечением.
Вот некоторые симптомы, которые должны насторожить:
• боль слева под рёбрами сильная и возникла внезапно;
• больно прикасаться к животу;
• в рвоте или кале появилась кровь;
• трудно дышать;
• не удаётся сходить в туалет;
• болит в груди.
Диагностика
Клинический анализ крови оценивает количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Он помогает обнаружить лабораторные признаки анемии, воспалительного процесса или кровотечения.
Анализ помогает оценить:
• активность воспаления, например по содержанию С-реактивного белка;
• состояние поджелудочной железы, которое влияет на показатели глюкозы, липазы и амилазы;
• липидный обмен — по количеству общего холестерина.
Другие важные подсказки даёт общий анализ кала. Например, выявляет в каловых массах непереваренные жиры или мышечные волокна, что характерно для панкреатита. Его может дополнить анализ кала на скрытую кровь. Исследование выявляет признаки скрытого кровотечения, которое встречается при язвенной болезни.
13С-уреазный дыхательный тест помогает обнаружить признаки жизнедеятельности H. pylori. Такое исследование используется при диагностике причины появления гастрита и язвы.
Помимо лабораторных анализов, проводятся ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенологические и эндоскопические методы диагностики. Они позволяют оценить форму и размеры органа, состояние слизистой оболочки, его кровоснабжение. Так легче разобраться, почему тянет левый бок.
Лечение
Чтобы вылечить тяжесть в левом подреберье, врач подбирает подходящую терапию и даёт рекомендации по изменению образа жизни. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение.
Вот основные задачи, которые решает врач:
• устранение причины заболевания. Например, для борьбы с инфекцией используются антибактериальные препараты9. При инфаркте миокарда нужно восстанавливать кровоснабжение сердца. Для этого используют препараты, которые растворяют тромб, или создают обходной путь для кровотока;
• уменьшить выраженность симптомов. Специалист назначает обезболивающие и противовоспалительные препараты. Лечение уменьшает болевые ощущения слева под рёбрами и другие симптомы болезни;
• предотвратить новые обострения. Для профилактики нужно соблюдать диету и отказаться от вредных привычек — курения и употребления алкоголя.
Лабораторные и инструментальные исследования могут проводиться повторно, чтобы убедиться, что лечение помогает.
• Ивашкин В. Т., Маев И. В., Охлобыстин А. В., Кучерявый Ю. А. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2014;4:70–97.
• Гастроэнтерология с иллюстрациями Неттера / Мартин X. Флок, К. С. Питчумони, Нил Р. Флок и др.; пер с англ. — М.: Издательство Панфилова, 2021,4.1.— 350 с.: илл.
• Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.
• Ройтберг Г. Е. Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика: учеб. пособие / Г. Е.Ройтберг, А. В.Струтынский. — 5-е изд. — М. : МЕДпресс-информ, 2017. — 800 с.: ил.
• Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения: Учебн. пособие / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 560 с.: ил.
Изображение от gpointstudio на Freepik
Причина №2 – желудок
Боль может возникнуть на фоне патологии желудка. Все, что раздражает слизистую оболочку данного органа, приводит к развитию гастрита (воспаления желудка) или функциональной диспепсии, также является провоцирующим фактором. Чаще всего это сопровождается такими признаками, как тошнота и/или рвота.Среди основных причин дискомфорта в области левого подреберья, следует выделить: язву желудка, злокачественную опухоль и диафрагмальную грыжу.
Причина №3 – поджелудочная железа
Нельзя забывать, что боль под левым ребром может вызвать поджелудочная железа. При воспалении неприятные ощущения иррадиируют в центральную и левую часть живота. Различные заболевания и токсины могут поражать поджелудочную железу, в том числе рак.При воспалении поджелудочной железы присутствует резь, которая идет изнутри и носит опоясывающий характер. При этом может повышаться температура тела и появляться рвота.
Причина №4 – кишечник
Речь идет о синдроме Пайра – неправильной фиксацией селезеночного угла толстой кишки. Это приводит к появлению хронических болей в области левого подреберья.Боль периодически усиливается и отдает в спину. Симптомы появляются, преимущественно после приема пищи и физической активности. Также присутствуют длительные запоры (по 3-5 суток). После опорожнения кишечника дискомфорт угасает.
Причина №5 – сердце
В левом подреберье появляется дискомфорт при нетипичном инфаркте. Боль в этом случае достаточно интенсивна. Дело может дойти даже до обморока.Некроз миокарда сопровождается появлением сильной боли в шее, лопатке и левой руки. На коже выступает пот, сердцебиение становится учащенным, а показатели кровяного давления резко снижаются.
Причина №6 – межреберная невралгия
Когда в патологический процесс вовлекается нервная система, возникают жгучие резкие боли в области левого подреберья. Проявления болезни длятся на протяжении нескольких минут.Симптом обычно проявляется, когда человек долго находится в неудобной позе, при неловком повороте туловища, а также при активных занятиях спортом. При возникновении приступа человек старается не двигаться, и избегает глубоких вдохов, которые усиливают симптомы.
Характер боли
Многие сталкиваются с дискомфортом в левом подреберье, который может иметь различный характер. При консультации у специалиста нужно сообщить время возникновения симптома, степень его развития, интенсивность, область локализации, а также факторы, способствующие усилению и исчезновению дискомфорта. В соответствии с предположительной причиной боли назначается диагностика и на основании полученных результатов медикаментозная терапия.Резкая и острая
Указывает на серьезное повреждение внутренних органов. В этом случае возникает необходимость в незамедлительной госпитализации. При развитии болевого шока возможны обмороки.
Острые болезненные ощущения возникают в следующих случаях:
• панкреатит (острое течение);
• сквозное повреждение стенок кишечника;
• болезни мочеполовой системы;
• язва желудка;
• ущемление почечной кисты.
Чтобы спасти жизнь пациента в большинстве случаев возникает необходимость в проведении операции.
Тупая и ноющая
Возникает при заболеваниях внутренних органов, которые имеет хроническую форму течения: гастрит, дуоденит, язвенная болезнь желудка и пр. Причина может заключаться в ишемической болезни сердца или в развитии предынфарктного состояния.
В дополнение к этим заболеваниям дискомфорт может возникнуть при:
• воспалении придатков матки;
• наличии новообразований в легких или печени;
• энтерите (воспалении кишечника);
Патологии кишечника и желудка, помимо болей, характеризуются выраженным вздутием живота и рвотой с прожилками крови. Симптомы возникают преимущественно в ночные часы.
Тянущая
Возникает при аутоиммунных процессах и инфицировании селезенки. Тянущие боли характерны для гепатита (воспаления печени). Запущенная форма болезни проявляется дискомфортом в животе слева или справа.Симптомы возникают преимущественно после употребления острых или жирных блюд. При этом присутствует тяжесть, вздутие и увеличение селезенки, ощущаемое при пальпации. Отсутствие своевременного и адекватного лечения приводит к опасному осложнению – циррозу печени.
Колющая
Характерна для дисфункции мочеполовой системы, а именно левой почки. Причина заключается в пиелонефрите или мочекаменной болезни. Рези иррадиируют в спину или в бок под ребра слева. При этом повышается температура, возникает тошнота и рвота, а также появляется слабость.Ярко выраженный болевой синдром возникает при больших камнях в почках, преимущественно при их движении. В такой ситуации возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.
Пульсирующая
Одна из опасных болезней внутренних органов – панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Часто сопровождается болезненной пульсацией под ребрами. Кроме того, наблюдаются тошнота и рвота, повышается температура, появляется диарея, вздутие живота, озноб, чрезмерная утомляемость, повышенное потоотделение, отечность нижних конечностей. Чтобы снять дискомфорт, больной пытается принять удобную позу. Состояние улучшается в положении сидя, когда туловище наклонено максимально вперед.Боли по «женским» причинам
Дискомфорт под ребрами слева часто возникает по физиологическим причинам, например перед менструацией или в случае воспаления яичников. Болевой синдром при беременности объясняется давлением растущей матки на внутренние органы и ребра.Что делать при подобных симптомах
При несильном болевом синдроме в левом подреберье, вызванном злоупотреблением тяжелой и жирной пищей, рекомендуется соблюдать нормализовать питание, придерживаясь рекомендаций врача. При язве желудка или хроническом гастрите, а также других заболеваниях нужно отправиться к специалисту для проведения диагностики и назначения лечения.
Лечебные мероприятия
Медикаментозная терапия назначается для борьбы с причиной возникновения дисфункции в организме. При сильном болевом синдроме назначают анальгетики. Для облегчения самочувствия могут быть проведены новокаиновые блокады.
При осложнениях, вызванных некрозом или абсцессом, проводится операция: эндоскопическое дренирование или резекция. При инфаркте миокарда проводятся манипуляции для восстановления кровотока: коронарная ангиопластика или аортокоронарное шунтирование.
Выводы
Такой симптом, как боль в левом подреберье нельзя оставлять без внимания. Даже если дискомфорт незначителен, необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики. Возможно это признак патологического процесса. Чем раньше будут приняты лечебные меры, тем больше вероятность, что осложнений не возникнет.
Информация получена с сайтов:
, 
, 