Снижение ЧСС и нормальная работе сердца
Синусовая брадикардия
Электрические импульсы, заставляющие наше сердце упорядоченно биться, генерируются в специальном участке правого предсердия — синусовом узле. Он обеспечивает ритмичность сокращений мышцы, но не всегда способен создавать импульсы с необходимой частотой. Это может быть связано с соматическими заболеваниями, приёмом некоторых препаратов, другими воздействиями на организм — в частности, токсическими.
Если брадикардия невыраженная и у человека нет других болезненных симптомов или дискомфорта, специфического лечения состояние не требует — достаточно профилактических осмотров у доктора.
Существуют случаи, когда синусовая брадикардия проявляется в состоянии покоя у здорового человека. Особенно часто это хорошо тренированные спортсмены, которые практически ежедневно разгоняют пульс до высоких показателей.
Причины возникновения синусовой брадикардии
Большинство случаев патологический брадикардии имеют органическую природу. В основном её причины — заболевания сердца:
● Инфаркт миокарда (особенно задней стенки);
● Миокардиодистрофия;
● Кардиосклероз коронарных артерий (преимущественно у пожилых пациентов);
● Миокардит.
Также нередки случаи экстракардиальной синусовой брадикардии — не спровоцированные расстройствами сердечной деятельности. Симптом возникает при:
● Нейроциркуляторной дистонии;
● Повышении внутричерепного давления;
● Язвенной болезни;
● Коликах (почечных, печёночных, кишечных, желчных);
● Нефритах и других заболеваниях почек;
● Инфекциях — гриппе, брюшном тифе, дифтерии.
Почти всегда урежение частоты сердечных сокращений наблюдается при гипотиреозе — недостаточности выделения секрета щитовидной железы.
Одна из возможных причин синусовой брадикардии — непосредственное воздействие на синусовый узел при сдавливании, травмах, дегенеративных повреждениях, опухолях сердца.
Редкое сердцебиение — частый побочный эффект приёма некоторых лекарственных препаратов, например, бета-адреноблокаторов (анаприлин, метопролол), особенно если имеет место превышение назначенной дозировки. Токсическая форма брадикардии аналогична лекарственной, но её развитие провоцируется не медикаментами, а другими воздействиями — например, работой на вредном производстве.
Симптомы и признаки синусовой брадикардии
Обычно пациенты жалуются помимо снижения ЧСС на:
● слабость;
● головокружение;
● предобморочное состояние и обмороки;
● снижение артериального давления;
● снижение тонуса мышц;
● повышенное потоотделение.
Диагностика брадикардии
В первую очередь врач опрашивает пациента, собирает анамнез и жалобы, измеряет пульс, однако для вынесения точного вердикта этого недостаточно. Как правило, комплекс диагностических мероприятий включает в себя:
● ЭКГ;
● ЭхоКГ;
● при необходимости длительного динамического наблюдения — суточное мониторирование по Холтеру;
● исследование липидов крови (если есть подозрение на ишемическую болезнь сердца).
Задать вопрос
Получить второе мнение
Также возможны дополнительные обследования — эндокринологом, неврологом и другими профильными специалистами. Они проводятся, если состояние пациента говорит об экстракардиальной природе патологии.
Терапевтические методики
Лечение синусовой брадикардии
Коррекция образа жизни и прогноз
При использовании современных методик и бережном отношении больного к своему организму он вполне может без особенных ограничений дожить до биологической старости даже с установленным сердечным имплантом. Также необходимо вести здоровый образ жизни:
● ввести в обиход регулярные посильные физические нагрузки;
● исключить курение;
● уменьшить потребление соли, алкоголя и жирных продуктов;
● отказаться от одежды и аксессуаров, стягивающих область шеи.
Важно помнить, что даже небольшой дискомфорт в области сердца может быть симптомом серьёзного заболевания, а значит, и веским поводом для обращения к врачу.
Андрей Александрович Кацуба
Врач-терапевт-кардиолог
СВОБОДНЫЕ ЧАСЫ НА
Свободные часы на осталось
Синусовая брадикардия — замедление сердечного ритма до 60 ударов в минуту при правильном сердечном ритме. Заболевание развивается из-за неспособности синусового узла вырабатывать необходимое количество электрических импульсов. Брадиаритмия не всегда указывает на наличие патологий, в некоторых случаях может быть вариантом нормы.
• Синусовая брадикардия — норма или патология
• Причины
• Клинические проявления
• Методы диагностики
• Лечение синусовой брадикардии
• Что делать при приступе синусовой брадикардии
• Как избежать брадикардии
Физиологическая брадиартмия возникает у людей, у которых преобладает тормозящее воздействие нервной системы на работу сердца. Это часто наблюдается у профессиональных спортсменов. Замедление сердечного ритма не является патологией у спящих людей.
При физиологической брадикардии ЧСС не менее 50 ударов в минуту, нет других негативных симптомов и жалоб, ритм сердца не нарушен.
О патологической брадиаритмии свидетельствует замедление сердечного ритма при отсутствии провоцирующих факторов, патология проявляется внезапными приступами, пульс аритмичный, ухудшается общее самочувствие.
Виды патологической брадикардии:
• Нейрогенная. Развивается на фоне повышенного внутричерепного давления, язвенной болезни, заболеваниях почек и печени, после тяжелых инфекционных патологий.
• Эндокринная
• Токсическая. Развивается при уремии, печеночной недостаточности, интоксикации.
• Миогенная — связана с заболеваниями сердца, сосудов.
Синусовая брадикардия — не самостоятельное заболевание, а симптом различных патологий.
О каких болезнях может свидетельствовать брадиаритмия:
• вегетососудистая дистония;
• инфаркт миокарда, кардиомиопатия, миокардит, слабость синусового узла, ишемическая болезнь сердца;
• травмы, опухоли, отек, инфекционные патологии головного мозга;
• отравление химическими веществами;
• тяжелые инфекционные заболевания различных внутренних органов, особенно при повышенном потоотделении, диарее, рвоте;
• злокачественные новообразования в области грудной клетки и шеи;
• болезни почек, печени.
К провоцирующим факторам относят курение, алкогольную и наркотическую зависимость, прием препаратов для замедления сердечного ритма, переохлаждение.
Выраженность симптомов зависит от степени тяжести брадикардии. При ЧСС 50-60 ударов в минуту общее состояние удовлетворительное, сознание и артериальное давление в норме. Может беспокоить незначительная слабость и головокружение.
При снижении ЧСС до 30-40 ударов в минуту беспокоит:
• сильная головная боль и головокружение;
• боль в грудной клетке;
• одышка;
• сонливость, заторможенность;
• снижаются показатели артериального давления;
• пульс замедленный и слабый;
• дыхание учащенное.
При пульсе 30-40 ударов в минуту состояние критическое, сознание отсутствует, может наступить кома. Пульс не прощупывается, дыхание поверхностное или отсутствует, АД сильно снижено.
Синусовая брадикардия может быть периодической или хронической. Приступ длится от нескольких минут до нескольких дней. Это опасное состояние, особенно в комплексе с тахикардией. При хронической форме пульс замедлен постоянно, но часто организм подстраивается к такому ритму.
Первичный диагноз терапевт или кардиолог ставит на основании жалоб пациента, внешнего осмотра, прослушивания сердечных тонов.
Основной метод диагностики — ЭКГ в покое и после физических нагрузок. На кардиограмме брадикардия отражается увеличением промежутков между правильным синусовым ритмом и желудочковыми комплексами.
Если на ЭКГ брадиаритмия не отображается, назначают холтеровское исследование. В течение суток пациент носит аппарат, который постоянно фиксирует ЧСС, сердечный ритм и другие необходимые показатели.
Дополнительные методы:
• велоэргометрия;
• ЭхоЭГ;
• УЗИ сердца, внутренних органов;
• биохимический анализ крови и мочи;
• тесты на токсины;
• анализы на гормоны;
• чреспищеводное электрофизиологическое исследование;
• бакпосев крови и мочи.
При патологической брадиаритмии назначают препараты для купирования неприятных симптомов, лечения основного заболевания.
Группы лекарственных препаратов:
• холинолитики;
• адреномиметики;
• препараты на основе аминофиллина;
• антиоксиданты;
• кардиопротекторы;
• лекарства для стимуляции метаболизма в кардиомиоцитах;
• ноотропы;
• витаминные комплексы;
• средства на основе женьшеня, элеутерококка.
При тяжелом течении брадикардии, которая развивается на фоне органических поражений, устанавливают электрокардиостимулятор.
При внезапном приступе у человека возникает страх и паника, из-за головокружения он может упасть. Поэтому пациента необходимо уложить на спину, обеспечить доступ кислорода, расслабить все давящие элементы одежды. Под ноги положить подушку или валик. Вызвать скорую помощь.
Что можно сделать до приезда врачей:
• потереть уши, похлопать по щекам, побрызгать холодной водой;
• при обмороке дать понюхать вату с нашатырным спиртом или уксусом;
• если человек пришел в сознание, напоить некрепким сладким чаем, кофе;
• при отсутствии пульса и дыхания приступить к реанимационным действиям — искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Врачу рассказать обо всех проведенных действиях, продолжительности обморока.
Чтобы избежать развития синусовой брадикардии, необходимо соблюдать следующие правила:
• отказаться от вредных привычек;
• правильно и сбалансировано питаться;
• контролировать показатели артериального давления, холестерина;
• не переедать;
• регулярно проходить профилактические осмотры;
• соблюдать режим дня;
• не забывать об умеренных регулярных физических нагрузках;
• уменьшить суточное количество соли;
• избегать стрессов, переутомления.
Без правильного лечения при синусовой брадикардии развиваются опасные осложнения. Это ишемический инсульт, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, пароксизмальная желудочковая тахикардия, внезапная остановка сердца.
В научной литературе и медицинской практике изменение интенсивности работы сердца обобщенно называется аритмией. Речь идет либо о неравномерном распределении времени между ударами, либо о правильной, но недостаточно интенсивной или слишком сильной активности. Первый вариант называется брадикардией, второй — тахикардией.
Мышечный орган перекачивает недостаточно крови, не способен обеспечить ткани питательными элементами и кислородом, которыми богато жидкое соединительное вещество. Отсюда гипоксия со всеми вытекающими последствиями: вплоть до инсульта, инфаркта или остановки сердца.
• Механизм развития патологии
• Причины развития процесса
• Естественные факторы
• Патологические причины
• Симптоматика
• Слабо выраженная и умеренная
• Выраженная форма
• Острая форма
• Можно ли помочь себе в домашних условиях?
• Необходимые обследования
• Специфические признаки проблемы на ЭКГ
• Методы лечения
• Препараты
• Хирургические способы
• Народные методы
• Прогноз и возможные осложнения
• Профилактика
Механизм развития патологии
Формируется рассматриваемый процесс по хрестоматийным правилам. Нужно начать с краткой анатомической справки.
Сердце обычно работает без сторонних стимулов, автономно. Это объясняет, почему человек с умершим мозгом все еще продолжает «жить», или лучше сказать, вегетативно существовать.
Ритм может корректироваться стволом головного мозга или иными внешними раздражителями, однако существенного влияния это не имеет.
Основная структура, отвечающая за генерирование электрического импульса и сокращение мышц, выступает так называемый синусовый узел или водитель ритма, как его еще называют.
Это скопление сердечных клеток. Однако одного этого образования мало для полного проведения импульса. То же цели служат синоатриальный и атиовентрикулярный узлы (далее по пучку Гиса к остальным тканям). То есть в оптимальном положении скорость сердечной активности регулируется именно водителем.
Синусовый ритм — это нормальная физиологическая деятельность сердца.
Причины развития процесса
Всегда делятся на болезнетворные и физиологические.
Естественные факторы
• Общая тренированность тела. Мышечный орган в процессе физической активности показывает меньшую интенсивность функционирования ввиду привычности и адаптивности. У спортсменов профессионалов и любителей тахикардия почти не встречается. Зато в спокойном состоянии сердце редко ускоряется до 80-90 ударов и более, типична брадикардия. Для сравнения, если ту же нагрузку возьмет среднестатистический человек — все закончится инфарктом или кардиогенным шоком. Совет для любителей активного отдыха: нагрузку увеличивать равномерно, постепенно, не форсировать.
• Длительное нахождение в одном положении. Пример — лежачие больные. Если на протяжении 18-24 часов физическая активность минимальна, это закончится постепенным, но неуклонным снижением частоты сердечных сокращений. По прошествии стационарного периода, все приходит в норму.
• Изменение климатических условий. При переезде из тепла в холод. Гипотермия ассоциирована с временными процессами торможения всех функций организма. Адаптация длится не более 3-х-7-и суток. Если больше — есть основание для подозрений на патологический процесс.
• Недостаточное потребление поваренной соли. Для нормальной проводимости сердечных структур требуется натриевое соединение. Полный отказ недопустим.
• Пубертатный период, пиковые гормональные состояния. Помимо полового созревания речь идет о беременности. Во время гестации наблюдается снижение артериального давления и интенсивности сердечной деятельности. Другой вариант — начало менструального цикла. Женщины реагируют на него по-разному, но, как правило, знают о своих проблемах.
• Возраст более 55-60 лет. В пожилые годы брадикардия встречается в результате ослабления сердечной мышцы. Те же процессы наблюдаются при постоянной нагрузке на миокард в результате течения гипертонической болезни.
Физиологические причины синусовой брадикардии — условия окружающей среды, циркадный ритм, пиковые гормональные состояния и т.д. На долю естественных факторов приходится до 30% всех случаев. Остальные клинические ситуации имеют патологическое происхождение.
Основные черты физиологической брадикардии:
• Отсутствие выраженных симптомов.
• Равномерная частота сердцебиения.
• Малая выраженность уменьшения скорости сердечных сокращений (не ниже 50).
Патологические причины
Многочисленные (на долю патологического генеза брадикардии приходится до 70% всех зафиксированных клинических ситуаций) и, соответственно, опасные.
Среди возможных заболеваний:
• Отравление тяжелыми металлами: ртуть, кадмий, также иными веществами: мышьяк, фосфин. Лекарствами: настойка ландыша, перебор с сердечными гликозидами, антигипертензивными препаратами бета-блокаторыми, блокаторами кальциевых каналов, ингибиторами АПФ, диуретиками. Наиболее характерна синусовая брадикардия для хронических гипертоников и сердечников.
• Почечная недостаточность, патологии выделительной системы. Сопровождается болями в пояснице, частым безрезультатным посещением туалетной комнаты, увеличением суточного диуреза. Обуславливается снижением гемодинамики, дефицитом ренина (особого прегормона, ответственного за регуляцию сосудистого тонуса).
• Печеночная недостаточность. В результате гепатита или, чаще, цирроза. Причина опять же гормональная: отсутствие выработка ангиотензиногена, метаболиты которого наравне с ренином стабилизируют сердечный ритм. Симптомы: боли в правом подреберье, тошнота, рвота, желтизна кожных покровов, обесцвечивание кала.
• Проблемы с самим сердцем: ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт, стенокардия, синдром слабости синусового узла). Сопровождаются болями в груди, неравномерностью ритма, проблемами с дыханием, утомляемостью, низкой работоспособностью.
• Злокачественные и доброкачественные опухоли в анамнезе. Первые — любой локализации. Вторые — расположенные в области сердца.
• Инфекционные болезни с острой интоксикацией: пневмония, ангина, перитонит, сепсис.
Есть и субъективные факторы: курение, алкоголизм, «увлечение» психоактивными веществами на длительной основе.
Симптоматика
Признаки зависят от формы процесса.
Слабо выраженная и умеренная
Частота сердечных сокращений — от 60 до 40 ударов в минуту.
• Головная боль.
• Вертиго.
• Одышка.
• Потливость. Особенно в ночное время суток.
• Дискомфорт за грудиной. Давящий, тянущий, отдает в лопатку и руки.
Все проявления слабо выражены, могут вообще отсутствовать, если процесс длится долгое время. Организм постепенно адаптируется к новым условиям.
Выраженная форма
ЧСС — менее 40 ударов. Симптомы проявляются максимально:
• Головная боль.
• Вертиго вплоть до полного отсутствия ориентации в пространстве.
• Одышка, удушье.
• Интенсивный дискомфорт в грудной клетке.
• Слабость, сонливость.
Острая форма
Полностью соответствует умеренному или выраженному типу патологического процесса. Симптоматика определяется в достаточной степени для выявления проблемы, но не настолько, чтобы проводить реанимационные мероприятия.
Может продолжаться неопределенно долго. Постепенно переходит в хроническую фазу. Тогда интенсивность проявлений падает до минимума, пациент адаптируется к новым условиям, что не есть хорошо: если имеется патология, она никуда не уходит, прогрессирует, но не дает знать о существовании проблемы.
Можно ли помочь себе в домашних условиях?
При слабо выраженной и умеренной брадикардии — вполне. Поспособствуют нормализации состояния как классические медикаменты, так и народные рецепты.
Алгоритм таков:
• Измерить уровень артериального давления и частоты сердечных сокращений. Это нужно для последующей оценки эффективности первой помощи.
• Принять таблетку или две тонизирующего средства: Цитрамон, лучше чистый кофеин, а также Аспирин-Кардио (если его нет — простую ацетилсалициловую кислоту, однако дозировка меньше). Хорошо помогают капли Зеленина, но их нужно употреблять с осторожностью, препарат существенно повышает ЧСС. Начинать с 20 капель.
• Выпить настойку элеутерококка, женьшеня или съесть пару ложек лимона с корицей и медом.
• Принять горизонтальное положение, как можно меньше двигаться. Физическая активность может привести к летальным осложнениям.
В отсутствии эффекта на протяжении 20-30 минут вызывать скорую медицинскую помощь.
На месте показаны следующие мероприятия:
• Введение Допамина.
• Инъекция атропина.
• В крайнем случае используется адреналин.
Затем решается вопрос о транспортировке больного в кардиологический стационар для проведения комплексной диагностики и лечения.
Умеренная синусовая брадикардия допускает оказание первичной самостоятельной помощи. В отсутствии эффекта — показан вызов неотложки. Осложнения — инфаркт, инсульт, остановка сердца, кардиогенный шок, летальный исход.
Необходимые обследования
Ведением больных с патологическим процессом занимаются кардиологии. Специалисты иных профилей привлекаются при наличии подозрений на внесердечную этиологию болезни.
Схема диагностики:
• Опрос пациента и сбор анамнеза. В первую очередь. Недооценивать этот момент нельзя. Определяется вектор дальнейшей деятельности. Задача пациента — рассказать о всех своих жалобах.
• Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений.
• Определение функциональной активности мышечного органа с помощью ЭКГ.
• Эхокардиография. Визуальная методика оценки состояния структур сердца.
• Ангиография.
• МРТ.
Мероприятия иного профиля: анализы крови, мочи, исследование неврологического статуса, сцинтиграфия надпочечников, печени, щитовидной железы.
Системность — гарантия быстрой постановки и верификации диагноза. При необходимости перечень расширяется. При умеренной и выраженной брадикардии рекомендуется стационарное обследование. Всегда присутствует опасность осложнений.
Специфические признаки проблемы на ЭКГ
Мало о чем скажет простому пациенту. По секрету говоря, не каждый врач разбирается в вопросе, требуются глубокие знания.
Среди характерных признаков:
• Увеличение интервала R-R (0.21-0.22 сек), T-P.
• Повышения инт. Q-T.
• Зубцы: T1,T2 — +. T3 — низкий, также положительный, TV1 — отрицательный.
Все изменений сравнительно мягкие, по одной только электрокардиографии диагностировать фактор развития болезни невозможно. Констатировать факт — вполне.
Методы лечения
Хирургические, медикаментозные и народные. Часто в сочетании.
Препараты
Тонизирующие. Среди групп:
• Сердечные гликозиды. Нормализуют функциональную активность органа. Обладают кардиотоническим эффектом. Настойка ландыша, иные медикаменты.
• Цитрамон, Аспирин-Кардио, Кофеин, Зеленина (с осторожностью). Способствуют ускорению ритма.
• Седативные средства растительного происхождения. Пустырник и валериана.
От бета и альфа-блокаторов, ингибиторов АПФ и блокаторов кальциевых каналов, также транквилизаторов лучше держаться подальше. Они обладают прямо противоположным действием. Если имеет мест гипертония, подбирается строго выверенная дозировка.
Хирургические способы
Основной метод — установка искусственного водителя ритма (кардиостимуятора). Выраженная синусовая брадикардия лечится оперативным путем в 80% случаев. Показана срочная помощь после выведения пациента из критического состояния.
Народные методы
• Настойка элеутерококка (2-3 ложки 3 раза в день).
• Спиртовой препарат женьшеня (30 капель 1-2 р. д.).
• Лимон с корицей и медом (3 л. 2 р.д.).
• Отвар крапивы, ромашки (1:1, 300 мл воды на 100 граммов сырья).
• Боярышник (15-20 капель).
Изменение образа жизни также имеет определенное значение. Среди методов:
• Отказ от курения, алкоголя.
• Нормализация физической активности (несколько часов прогулов в день, ЛФК).
• Питьевой режим — 2 литра.
• Соль — 12 граммов.
• Рационы — лечебные столы №3, №10.
Можно:
• Фрукты, овощи (особенно яблоки, бананы, груша, киви, картофель).
• Кисели, отвары ягодные и другие.
• Каши.
• Диетическое мясо, белок, супы на основе таких сортов.
• Кисломолочне продукты.
• Сливочное масло.
• Яйца.
• Мед, сухофрукты.
• Кофе.
• Чай.
• Шоколад.
Нельзя:
• Фаст-фуд.
• Жирное мясо.
• Сдоба, жареные пироги.
• Консервы, полуфабрикаты.
Способ готовки — варка, варка на пару и запекание. Питание дробное, переедание и употребление пищи на ночь недопустимо.
Прогноз и возможные осложнения
Вероятность последствий без лечения — 25% в течение 2-3 лет. При условии комплексной терапии — 10% и менее. В 95% случаев медикаментозная курация имеет положительный эффект. Остальные 5% требуют установки водителя ритма.
Среди возможных осложнений:
• Инсульт (ишемический). Транзиторные атаки.
• ИБС и дисфункция органа.
• Остановка сердца.
• Кардиогенный шок.
• Летальный исход.
Профилактика
Отказ от вредных привычек.
• Диетическое питание.
• Правильный питьевой режим.
• Оптимальная физическая активность (2-3 часа прогулов в день).
• Полноценный ночной отдых (дневной его не покрывает, организм работает на износ при «повороте» циркадных ритмов).