Почему вопрос актуален?
Не все пациенты понимают, что существуют отдаленные последствия новой коронавирусной инфекции. Они могут не связывать появившиеся симптомы с таким осложнением, как фиброз легких, потому что симптомы неспецифичны, а заболевание мало кому знакомо.
На сегодняшний день уже накопилось немало опыта лечения данного заболевания и наличия тех или иных осложнений. Но ученые с разных стран все еще исследуют вопрос постковидного синдрома, осложнений со стороны легких и прочих взаимосвязанных патологий.
Что нужно учесть?
При появлении признаков легочного фиброза нужно обратиться к врачу, так как только врач может определить возможную причину данных симптомов и выставить верный диагноз.
В этой статье:
• Что такое легочный фиброз и чем он опасен?
• Какие есть риски возникновения легочного фиброза после перенесенной COVID-19 инфекции?
• Через какое время после перенесенной COVID-19 инфекции возникает данное осложнение?
• Основные признаки легочного фиброза.
• Диагностика легочного фиброза.
• Возможности лечения SARS-CoV-2-ассоциированного легочного фиброза.
• Осложнения SARS-CoV-2-ассоциированного легочного фиброза.
Что такое легочный фиброз и чем он опасен?
Пандемия коронавирусной инфекции продолжается и уже появились исследования, которые изучали последствия перенесенного заболевания.
Частое проявление поражения легких при COVID-19 инфекции — это пневмония. При вирусной пневмонии наблюдается многоочаговое поражение легких и, как следствие, вероятность развития фиброза легких — одного из тяжелых осложнений новой коронавирусной инфекции.
Легочный фиброз — это патологический процесс, при котором происходит образование в легких соединительной ткани вместо здоровой эпителиальной легочной ткани. Соединительная (фиброзная) ткань постепенно замещает здоровую легочную ткань. Фиброз легочной ткани происходит из-за неконтролируемого деления таких клеток, как фибробласты и миофибробласты. Разрастание соединительной (фиброзной) ткани приводит к снижению дыхательной функции.
В отличие от здорового эпителия альвеол (это часть легочной ткани, с помощью которой происходит газообмен и кровь насыщается кислородом), соединительная ткань не обладает эластичностью и воздухопроницаемостью, то есть газообмен уже невозможен, кислорода к органам и, особенно к головному мозгу вместе с кровью идет меньше, наступает кислородное голодание, снижается объем легких.
Анализ научных публикаций, проведенных в период пандемии COVID-19, свидетельствует о высоком риске фиброзирования легочной ткани или прогрессирования уже имеющегося фиброза легких у пациентов, которые переболели новой коронавирусной инфекцией.
Почему при COVID-19 инфекции возникает фиброз легких?
Механизм возникновения фиброзирования легочной ткани многофакторный.
Один из факторов — это прямое воздействие вируса. Вирус COVID-19 связывается с рецепторами в легких и инициирует активацию факторов роста, которые способствуют росту клеток соединительной ткани.
Также разрастанию соединительной ткани способствуют такие факторы, как дисрегуляция иммунного ответа организма из-за внедрения в него вируса и оксидативный стресс.
Цитокиновый шторм является одним из ключевых механизмов. Это реакция иммунной системы на внедрение вируса в организм, которая сопровождается избыточной активацией иммунных клеток, вырабатывается очень много воспалительных клеток-цитокинов, которые уничтожают собственные клетки организма.
Какие есть риски возникновения легочного фиброза после перенесенной COVID-19 инфекции?
Существуют следующие факторы риска развития легочного фиброза у пациентов с новой коронавирусной инфекцией:
• Мужской пол
• Наличие хронических заболеваний, например, сахарный диабет и гипертоническая болезнь
• Наличие дыхательной недостаточности, которая проявляется одышкой, синюшностью кожных покровов и другими объективными данными, который определяет врач
• Продолжительная лихорадка
• Продолжительная госпитализация в стационаре
• Использование кислородной поддержки в процессе лечения новой коронавирусной инфекции, такой как кислородная маска или искусственная вентиляция легких
• Большой объем поражения лёгочной ткани, выявленный при КТ исследовании
• Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии
• Присоединение вторичной бактериальной инфекции, которое определят врач, используя лабораторные и инструментальные данные
• Лабораторные данные: высокий уровень С-реактивного белка в крови (более 30 г / л).
Через какое время после перенесенной COVID-19 инфекции возникает данное осложнение?
На основании анализа образцов легких больных COVID-19 гистологами были определены 3 основных варианта повреждения легочной ткани:
• Диффузное повреждение эпителия концевых частей дыхательного аппарата, которые называются альвеолами,
• Повреждение микрососудов легочной ткани,
• Фиброз.
Первый и второй вариант поражения легких присутствуют с самого начала заболевания новой коронавирусной инфекцией.
А третий вариант повреждения легочной ткани, а именно фиброз, проявляется примерно с третьей недели заболевания и является только частично обратимым или необратимым вовсе.
Основные признаки легочного фиброза
Признаки легочного фиброза неспецифичны. Они отличаются от признаков новой коронавирусной инфекции, поэтому каждый пациент, который переболел данным заболеванием, должен иметь представление о симптомах легочного фиброза.
К таковым симптомам относят:
• Одышка, которая чаще всего наблюдается при физической нагрузке. Важно отметить, что до заболевания такая же по интенсивности физическая нагрузка не сопровождалась одышкой.Со временем, при отсутствии лечения, одышка становится более тяжелой и проявляется даже при незначительной физической нагрузке.
• Снижение работоспособности.
• Быстрая утомляемость.
• Головокружения.
• Синюшность кончиков пальцев на руках, носогубного треугольника.
• Ощущение сердцебиения.
• Сухой кашель.
Диагностика легочного фиброза.
Пациентам, перенесшим новую коронавирусную инфекцию с острым респираторным дистресс-синдромом, следует быть особенно внимательными в отношении развития легочного фиброза.
Диагностикой легочного фиброза является:
• Лабораторное исследование крови.
• Компьютерная томография легких.
• Функциональные легочные тесты.
• Опросник качества жизни.
• Шестиминутный шаговый тест.
Возможности лечения SARS-CoV-2-ассоциированного легочного фиброза.
Основной причиной легочного фиброза считается хроническое воспаление, которое сопровождается повреждением легочной ткани и активацией фибробластов-клеток, которые запускают разрастание фибротической (соединительной) ткани в легких.
В настоящее время нет регламентированных документов, которые описывают терапевтический подход к лечению легочного фиброза, ассоциированного именно с новой коронавирусной инфекцией.
Но есть препараты с доказанной эффективностью для лечения других видов легочного фиброза, а также ведутся многочисленные исследования в поисках лечения и предотвращения распространения фиброза в легких после перенесенной COVID-19 инфекции.
Одними из препаратов, которые используются для лечения SARS-CoV-2-ассоциированного легочного фиброза, являются ингибиторы тирозинкиназы «Нинтеданиб» или «Пирфенидон», которые обладают антифибротическим, противовоспалительным и антиоксидантным эффектом.
Очень важным и эффективным методом лечения фиброза в комбинации с препаратами являются физиотерапия, специальные комплексы дыхательной гимнастики и лечебная физкультура, вибрационный массаж. Среди техник дыхательной гимнастики есть такие, как парадоксальная дыхательная гимнастика Стрельниковой, диафрагмальное дыхание и так далее. Сразу после выздоровления необходимо начинать дыхательную гимнастику самостоятельно или с инструктором. После полноценного физического восстановления к дыхательной гимнастике должна быть подключена лечебная физкультура.
Иногда у пациентов с новой коронавирусной инфекцией развивается тяжелое необратимое фиброзное поражение легких. Единственным вариантом лечения таких больных становится трансплантация легких.
Осложнения SARS-CoV-2-ассоциированного легочного фиброза.
Существуют периоды заболевания: инкубационный, продромальный, период разгара, выздоровление.
Компьютерная томография легких чаще всего впервые выполняется в период разгара, когда появляются симптомы заболевания, и уже на данном этапе могут выявляться признаки фиброза. Но на данном этапе очаги фиброза могу быть обратимы, так как чтобы сформировался окончательный пневмофиброз, требуется несколько месяцев.
Китайскими учеными было выполнено исследование, которое длилось 15 лет и включало в себя наблюдение за пациентами, которые перенесли SARS инфекцию (эпидемия атипичной пневмонии в Китае, которая очень похожа на COVID-19). Данное исследование показало, что в течение первого года после перенесенной SARS инфекции очаги фиброза уменьшались, то есть в первый год очаги фиброза могут быть обратимы. Это значит, что лечение фиброза легочной ткани оправдано.
При отсутствии лечения обширный фиброз легких может приводить к грозным осложнениям, которые приводят к заметному снижению качества жизни. К ним относятся:
Своевременное лечение фиброза легких после COVID-19 инфекции подразумевает благоприятный прогноз. В дальнейшем понадобится реабилитация, которая будет профилактировать осложнения легочного фиброза.
Фиброз легких – что это, причины
Фиброз легких или пневмофиброз после ковида — это замена ткани легких соединительным рубцом, происходящая под влиянием воспалительного процесса. При выраженном воспалении в легком образуются области по типу "матового стекла". Под воздействием терапии области сжимаются, уплотняются, на их месте остается шрам или фиброзное изменение.
В отличие от альвеол, соединительная ткань не обладает эластичностью и воздухопроницаемостью, снижается объем легких и потребляемого кислорода. Ковидная пневмония отличается от внебольничной, риск необратимого поражения легочной ткани минимален при своевременной терапии в начале заболевания и дальнейшей реабилитации пациента в постковидном периоде.
На формирование пневмофиброза или пневмосклероза легких после коронавируса уходит не меньше трех месяцев. Сформировавшийся фиброз необратим, но на стадии развития процесса фиброзные изменения благоприятно минимизируются медикаментозным и физиотерапевтическим лечением.
Симптомы
Фиброз легких после коронавируса — симптомы выражены следующими признаками:
• развитие одышки в состоянии покоя
• снижение переносимости физических нагрузок
• увеличение частоты вдохов
• быстрая утомляемость
• цвет кожи пальцев и ногтевых пластин приобретает бледный с синевой оттенок
• сухой кашель
• головокружение
• снижение сатурации — содержания кислорода в крови
Для подтверждения диагноза назначают КТ легких, на котором рентгенолог увидит все произошедшие изменения. Фиброз легких, симптомы после ковида на снимках компьютерной томографии выражены:
• участками снижения прозрачности, степень матовости которых говорит о тяжести поражения
• белые участки указывают на жидкость в легких после коронавируса
По совокупности признаков врачи определяют объем медикаментозного лечения и дальнейшей реабилитации.
Вероятность развития фиброза после коронавируса
На склонность к фиброобразованию влияет
Также в группе риска пациенты с тяжелым течением SARS-CoV-2, находившиеся на искусственной вентиляции легких.
Как долго сохраняются аномальные изменения в органах дыхательной системы
Постковидные патологические изменения сохраняются в легких сроком от трех до шести-восьми месяцев. Продолжительность индивидуальна в каждом клиническом случае и зависит от состояния иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний, раннего или поздно начатого лечения.
Лечение фиброза легких после пневмонии
Ведение пациентов с перенесенной ковидной пневмонией предусматривает комплексную диагностику и лечение. Перед назначением врач учитывает результаты обследования, подбирает тактику индивидуального курса терапии.
Наряду с медикаментозным лечением используют физиотерапевтические процедуры, специальные комплексы дыхательной гимнастики, лечебной физкультуры.
Как избежать осложнений
Чем опасен фиброз легких после коронавируса — при большой площади фиброзных разрастаний страдают не только легкие. Появление очагов кальцинатов в легких после коронавируса снижает объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Возникают осложнения в работе сердечно-сосудистой системы — сердце, чтобы насытить органы кислородом, начинает быстрее перекачивать кровь. Появляется деформация сосудов, наблюдается повышение давления, образуются тромбы.
Последствия со стороны нервной системы выражены проявлениями кислородного голодания мозга: снижением когнитивных функций, работоспособности, проблемами с памятью, быстрой утомляемостью, развитием стойкого депрессивного состояния.
Своевременное лечение фиброза легких после коронавируса дают благоприятный прогноз. Дальнейшая реабилитация направлена на устранение патологического состояния и минимизации риска осложнений.
Реабилитация после ковида в центре «Лаборатория движения»
Реабилитационный центр "Лаборатория движения" предлагает пациентам, перенесшим ковид, комплексное лечение, уменьшающее риск фиброзообразования.
Пульмонологическая реабилитация совмещает медикаментозное лечение — прием лекарственных средств, и физиотерапевтическое лечение — электротерапию, дыхательную гимнастику, массаж, окситерапию.
Программа восстановления индивидуальна для каждого пациента, составлена исходя из тяжести течения заболевания коронавирусной инфекцией, результатов обследования и общего состояния здоровья.
При своевременном обращении к реабилитологу, риск возникновения необратимых последствий и инвалидизации сведен к минимуму. Необходима предварительная запись на консультацию к специалисту.