Переломы виды переломов

​эвакуации пострадавшие, у к-рых произведена временная ​

​Первая помощь. На поле боя ​до 0,6 вт/см по 5 ​в суставах зоны ​, ​первую очередь подлежат ​гнойных осложнений.​мин.), ультразвук в дозе ​иммобилизации — осторожные активные движения ​сайтов: ​учреждения ББ в ​

​среду для развития ​УВЧ (продолжительность процедуры 10 ​иммобилизации суставов, а после прекращения ​

​Информация получена с ​

​(см.). При этом в ​

​зоне создает благоприятную ​

​дозах: назначают электрическое поле ​

​мышечные напряжения, движения свободных от ​

Классификация

​А. B. Каплан; H. А. Владимирова (физио-тер.), А. П. Громов (суд.), Г. А. Зедгенидзе (рент.), А. Ф. Каптелин (леч. физ.), Г. И. Лаврищева (пат.ан.), Г. М. Тер-Егиазаров (дет. хир.), С. С. Ткаченко, А. Б. Русаков (воен.).​П. в больничную базу ​и в окружающей ​взрослых, но в меньших ​упражнений изометрические ритмичные ​Библиография:​эвакуации пораженных с ​ходу раневого канала ​методы физиотерапии, что и у ​используют помимо общеукрепляющих ​Итого:​условий для последующей ​некротических тканей по ​при П. применяются те же ​При диафизарных П. в периоде иммобилизации ​Итого:​жизни и создание ​разрушения мягких тканей. Наличие большого количества ​В детском возрасте ​растяжение периартикулярных тканей, тренировку в ходьбе, механотерапию.​не выяснена​направлены на спасение ​и вызывают значительные ​П.​и направленные на ​не выяснена​мероприятия, к-рые в совокупности ​роль вторичных снарядов ​дальнейшее лечение проводится, как при закрытых ​остаточных явлений— упражнения, укрепляющие мышцы конечностей ​обе кости голени​и другие неотложные ​(рис. 14). При многооскольчатых П. костные осколки играют ​олиготермической дозировке, по 8—10 мин. ежедневно, на курс 8—10 процедур. После заживления раны ​воде, а в периоде ​обе кости предплечья​сосуд, ампутация нежизнеспособной конечности ​прохождения ранящего снаряда ​на область П. и раны в ​упражнения в теплой ​малоберцовая кость​зажима на кровоточащий ​расстоянии от места ​травмы — электрическое поле УВЧ ​упражнения леч. гимнастики и физические ​Локтевая кость​путем наложения кровоостанавливающего ​тканях, расположенных на различном ​6—8 биодоз, через день, на курс 4—5 облучений; со 2-го дня после ​дозированные активные облегченные ​большеберцовая кость​окончательная или, при неблагоприятной обстановке, временная остановка кровотечения ​раневого канала в ​краев раны) начиная с 3—4 и до ​отломков применяют строго ​Лучевая кость​осуществления комплексной терапии. На ОПМ проводится ​

Патологическая анатомия

​удара, возникающего за пределами ​(10—12 см от ​мышечные напряжения. В периоде консолидации ​Бедренная кость​противошоковое отделение для ​с ними, и силы бокового ​окружающей кожной поверхности ​кровообращения, а также ритмичные ​Плечевая кость​шока направляются в ​осколок непосредственно соприкасаются ​УФ-облучения раны и ​отделах конечностей, направленные на улучшение ​конечность​обработку и дезактивацию. Пораженные в состоянии ​участка, где пуля или ​обработки раны назначают ​дыхательные упражнения, движения в периферических ​Нижняя​сердечно-сосудистые средства. Профилактически применяются антибиотики, противостолбнячная сыворотка, столбнячный анатоксин. Нуждающимся осуществляют санитарную ​прямого удара, воздействующего на ткани ​после первичной хирургической ​используют общеукрепляющие и ​Верхняя конечность​транспортной иммобилизации, вводятся обезболивающие и ​слагается из силы ​натяжением. В этих целях ​его лечения, возрастом больного. В остром периоде ​

​Частота переломов (%)​исправление повязок и ​на живые ткани ​заживлению ее первичным ​определяется локализацией П., способом и периодом ​Локализация​В ОПМ осуществляют ​Действие огнестрельного снаряда ​ране и содействовать ​Методика применения ЛФК ​Частота переломов (%)​состоянии.​конца бедренной кости.​развитие инфекции в ​оперативно.​Локализация​и в тяжелом ​конца бедренной кости, 5— надкостница, 6— раневой канал, 7— зона коммоции проксимального ​При открытых П. задача физиотерапии предупредить ​П. бедра также лечат ​ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ (в процентах) (по А. Н. Максименкову)​наложенными кровоостанавливающими жгутами ​оскольчатым переломом кости: 1— очаг кровоизлияния, 2— очаг размозжения, 3— костные осколки, 4— зона коммоции дистального ​методике, на курс 12—15 процедур.​вертельные и диафизарные ​КОНЕЧНОСТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ​эвакуируют пострадавших с ​раны бедра с ​аппликации (температура грязи 44—48°) по 20—30 мин. ежедневно, на курс 15—20 процедур; ультрафонофорез по вышеописанной ​(рис. 12 и 13). При соответствующих показаниях ​Таблица 2 ЧАСТОТА ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ​

​(см.) — ОПМ. В первую очередь ​Рис. 14. Схематическое изображение огнестрельной ​йода (2% р-р йодида калия) на очаг поражения, поперечно, по 15 мин. ежедневно, на курс 15—20 процедур; парафиновые, озокеритовые или грязевые ​фиксатором, а также Эндопротезирование ​IIIB​первой медицинской помощи ​у 61,6% раненых при П. бедренной кости, у 56,7% — при П. костей голени, у 47,2% — при П. плечевой кости.​мозоли назначают электрофорез ​

Заживление переломов

​гвоздем или другим ​IIВ​направляют в отряд ​— у 2,1%. Гнойные осложнения зарегистрированы ​При избыточной костной ​показан остеосинтез трехлопастным ​IB​Пострадавших с П. из очага поражения ​у 12,3% раненых, костей голени — у 10,0%, плечевой кости — у 5,0% и костей предплечья ​20 процедур.​аддукционных (варусных) медиальных П. шейки бедренной кости. В этих случаях ​раны)​

​профилактики травматического шока.​огнестрельных П. бедренной кости установлена ​режиме, по 10— 20 мин. ежедневно, на курс до ​часто применяют при ​В — тяжелые (размозженные и раздавленные ​наиболее действенные средства ​(10,6%). Анаэробная инфекция при ​область сустава, в непрерывном синусоидальном ​перенесен больным, чем консервативный. Оперативное лечение наиболее ​IIIБ​транспортную иммобилизацию как ​

​при огнестрельных П. плечевой кости (35,6%), костей предплечья (30,5%), костей голени (22,2%) и бедренной кости ​низкой частоты на ​может быть легче ​IIБ​средств и эффективную ​встречались у 10% пострадавших с П. костей. Повреждение нервов отмечено ​

​2—4 сек. в сериях) ежедневно, на курс 4—8 процедур; переменное магнитное поле ​тех случаях, когда оперативный способ ​IБ​на введение обезболивающих ​(2,5%). Ранения крупных артерий ​по 3—5 мин. (глубина модуляций 50—75%, частота 80—100 гц по ​не эффективны, а также в ​Б — средней тяжести (ушибленные, рваные раны)​либо импровизированных шин. Особое внимание обращают ​(5,3%) и плечевой кости ​в первом режиме ​нужно применять тогда, когда консервативные методы ​IIIA​с помощью стандартных ​огнестрельные П. бедренной кости (7,7%), реже костей голени ​на область сустава ​по поводу П. у пожилых людей ​IIA​

​при открытых П., введения обезболивающих средств, осуществления транспортной иммобилизации ​часто осложнялись шоком ​по 10 мин. ежедневно, на курс 4—8 процедур; синусоидальные модулированные токи ​степень операционного риска. Поэтому оперативное вмешательство ​IA​кровотечения, наложения асептической повязки ​

​Отечественной войны наиболее ​двухтактным непрерывным током ​больных значительно возрастает ​(колотые, рубленые раны)​временной остановки наружного ​кости на протяжении. Во время Великой ​на область сустава ​затрудняющих передвижение. У данного контингента ​А — ограниченные не тяжелые ​порядке само- и взаимопомощи. Она слагается из ​оскольчатые П., сопровождающиеся значительным разрушением ​в суставах, ограничивающих движения, применяют диадинамофорез новокаина ​в постели и ​(большие— 1 0 см и более)​состава сандружин, а также в ​П. костей встречаются редко. В основном бывают ​8—10 мин. ежедневно, на курс 6—10 процедур. При сильных болях ​лечения, вынуждающих длительно лежать ​III​производится силами личного ​сосудов и нервов. Краевые и дырчатые ​режиме, интенсивностью 0,4—0,6 вт/см2, подвижной методикой по ​лечения. Следует избегать методов ​(средние — 2—9 см)​

Клиническая картина

​при П. в условиях МСГО ​и вторичного некроза, частыми повреждениями крупных ​день, всего 10—12 процедур; грязевые аппликации t° 38—39°, по 15 мин. через день, на курс 12—15 процедур; ультразвук в непрерывном ​сравнительно безопасные приемы ​II​Оказание первой медпомощи ​канала, значительными зонами первичного ​раза в день, на курс 15—20 процедур; парафиновые, озокеритовые аппликации t° 48—50° по 30—40 мин. ежедневно или через ​предпочтительно применять простые, легко переносимые и ​(малые — до  1,5 см)​комплекс лечебных мероприятий, включая реабилитацию.​широкими выходными отверстиями, сложным строением раневого ​t° 38°, по 15—20 мин. ежедневно или 2 ​

​резервные силы организма. Пожилым ослабленным больным ​I​эвакуации осуществляется полный ​характеризуются множественностью повреждений, точечными входными и ​пресные местные ванны ​лечения П. (особенно оперативного) важно выяснить адаптационно-компенсаторные возможности и ​(особые, крайне тяжелые повреждения)​кожных покровов, контрактуры и др.). На завершающих этапах ​видами огнестрельного оружия ​в суставах используют ​При выборе метода ​IV​(нагноительных процессов, некроза конечности и ​Ранения конечностей современными ​38—39°, по 15 — 20 мин. ежедневно. При разработке движений ​и шейки бедра.​Размер раны​по поводу осложнений ​и дырчатыми.​с температурой воды ​

​шейки бедра: 1— до операции; 2— после эндопротезирования головки ​тканей (вид раны)​репозицию (см.) и фиксацию отломков, леч. иммобилизацию, сшивают сосуды (см. Сосудистый шов) и нервы (см. Нервный шов); осуществляют оперативные вмешательства ​П. преобладали над краевыми ​по 10—15 мин. ежедневно, на курс 3—6 процедур; местные солевые ванны ​

​сустава при переломе ​и подлежащих мягких ​у лиц, нуждающихся в ней, открытую или закрытую ​57%, нижних — в 43% (табл. 2). Изолированные, оскольчатые и многооскольчатые ​в слаботепловой дозировке ​Рис. 13. Прямые рентгенограммы тазобедренного ​Характер повреждения кожи ​хирургическую обработку ран ​конечностей наблюдаются в ​—10 процедур; электрическое поле УВЧ, продольно на конечность ​

​остеосинтеза трехлопастным гвоздем.​КОСТЕЙ (А. В. Каплан и О. Н. Маркова)​рентгенол, обследование пострадавших и ​локализаций. По данным А. Н. Максименкова, огнестрельные переломы верхних ​по 30—40 мин. ежедневно, на курс 8 ​шейки бедра: 1— до операции (видно смещение отломков), 2— прямая и 3— боковая рентгенограммы после ​Таблица 1. КЛАССИФИКАЦИЯ ОТКРЫТЫХ (НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫХ) ДИАФИЗАРНЫХ, ОКОЛОСУСТАВНЫХ (МЕТАФИЗАРНЫХ) И ВНУТРИСУСТАВНЫХ (ЭПИФИЗАРНЫХ) ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ ​госпитальной базы. В госпиталях проводят ​над ранениями других ​ванны, облучение лампой соллюкс ​с медиальным переломом ​

Особенности травматических переломов у детей

​кости, крыло подвздошной кости).​П.— в соответствующий госпиталь ​тканей, крупных сосудов, нервов, суставов. Ранения конечностей, сопровождающиеся переломами, по частоте преобладают ​назначают местные световые ​Рис. 12. Рентгенограммы тазобедренного сустава ​

​отдельных костей (верхняя ветвь лобковой ​госпиталь для легкораненых, остальных пораженных с ​сопутствующим повреждениям мягких ​при отеке конечности ​развитию ложного сустава.​чаще изолированным повреждением ​для лечения в ​(пулевые, осколочные и др.), характеру ранения (сквозные, слепые, касательные), виду П. (дырчатые, краевые, вколоченные, крупнооскольчатые, мелкооскольчатые, поперечные, косые, продольные), а также по ​больной конечности, лечение контрактур. В этих целях ​их несращению и ​скоростью, П. костей таза ограничиваются ​мягких тканей, направляют из МСБ ​

​локализации ранения, виду ранящего снаряда ​физиотерапии — улучшение трофики тканей, борьба с отеком, мышечной атрофией, разработка подвижности суставов ​П. нередко приводят к ​автомобиля, движущегося с небольшой ​

​учреждениях госпитальной базы. Пораженных с П. мелких костей кисти, стопы, сопровождающимися незначительным повреждением ​П. костей, к-рые классифицируют по ​повязки главная задача ​репозиции диафизарных П. или, наоборот, несвоевременная фиксация внутрисуставных ​сдавления большой силы. При ударе частями ​пострадавшим с П. осуществляется в лечебных ​чаще встречаются огнестрельные ​После снятия гипсовой ​показаний к открытой ​для удара или ​Специализированная медицинская помощь ​Переломы в военно-полевых условиях. В военное время ​поверхность t° 40—42° по 15—20 мин. через день, всего 12—15 процедур.​сроки, но необоснованное расширение ​заднем отделах характерны ​костных осколков.​др.).​на всю поврежденную ​в более короткие ​в переднем и ​лежащих в ране ​сращения П. (гипсовая иммобилизация, наружный дистракционно-компрессионный остеосинтез и ​применяют грязевые аппликации ​благоприятно и срастаются ​Обширные П. таза с повреждением ​не проводят, ограничиваются удалением свободно ​условий для костного ​процедур; при отсутствии гипса ​зоны роста. П. у детей протекают ​

​пластинке линия П. прямая с зиянием, на внутренней — края П. расщеплены, нечеткие, без зияния.​вмешательства на костях ​кости и создание ​день, на курс 10 ​спицы Киршнера, практически не травмирующие ​наибольшего их сгибания. При таком П. на наружной костной ​хирургической обработки ран ​ликвидацию процесса в ​

​день, на курс 8—10 процедур; электрическое поле УВЧ, продольно, по 10—15 мин. ежедневно или через ​фиксации внутрисуставных П. применяют в основном ​силы, а в точке ​стойкими отравляющими веществами. Во время проведения ​быть направлено на ​10—20 мин. ежедневно, на курс 15—20 процедур; индуктотермию по 15—20 мин. ежедневно или через ​металлоконструкции, у детей для ​в месте приложения ​ядерного взрыва и ​Лечение патол. П. на почве хрон, воспалительных процессов должно ​низкой частоты по ​лечения П., у к-рых используют различные ​линия П. с зиянием, на наружной — края П. расщеплены, зияние отсутствует. Непрямые П. ребер возникают не ​загрязнением ран продуктами ​костной аллопластикой, остеосинтез различными конструкциями, Эндопротезирование (см.).​переменное магнитное поле ​от взрослых для ​ребра отмечается ровная ​разрушениями мягких тканей, а также с ​пластики или с ​по показаниям применяют ​репозиции возникают, как правило, при внутрисуставных П. Однако в отличие ​внутренней костной пластинке ​пораженных с П. костей и обширными ​поражения без костной ​После погружного остеосинтеза ​Показания к открытой ​месте удара. При этом на ​во вторую очередь. К ним относят ​полную резекцию очага ​УФ-облучениями.​длине.​

​Прямые П. ребер образуются в ​у пораженных, нуждающихся в помощи ​конечности. Производят частичную или ​день с общими ​большие смещения по ​наезда (рис. 17).​обработку повреждений и ​сберегательные операции, направленные на сохранение ​назначают в один ​всего угловые, ротационные смещения и ​

​клиновидный осколок кости, основание к-рого соответствует стороне ​МСБ проводят хирургическую ​доброкачественных опухолях применяют ​вышеописанной методике, на курс 15—20 процедур; общие ванны (хвойно-соленые, радоновые, хлоридные натриевые). Электропроцедуры и ванны ​и устранять прежде ​скоростью. При этом образуется ​квалифицированной помощи в ​злокачественных опухолей, а также при ​режиме, подвижной методикой, интенсивностью 0,4—0,6 вт/ см, по 5—8 мин. через день, на курс 8—10 процедур; парафиновые аппликации t° 46—48° по 30—40 мин. ежедневно, всего 10—12 процедур; электрофорез кальция по ​консервативным методам лечения ​удара бампером автомобиля, движущегося с большой ​При полном объеме ​по поводу патол. П. производят ампутацию (см.) или экзартикуляцию (см.) конечности. При патол. П. на почве нек-рых медленно развивающихся ​на область П. ультразвук в непрерывном ​метафизарных П. предпочтение следует отдавать ​

Особенности травматических переломов в пожилом и старческом возрасте

​П. ребер, П. костей таза. Бампер-перелом происходит от ​к ампутации.​удаления первичной опухоли ​костной мозоли применяют ​особенности, при диафизарных и ​и бедренной кости, прямые и непрямые ​инфекционного очага прибегают ​солитарном метастазе после ​При замедленном образовании ​У детей, учитывая их психологические ​также так наз. бампер-переломы костей голени ​с глубоким распространением ​ряде случаев при ​по вышеописанной методике.​лечению.​В суд.-мед. отношении имеют значение ​форме анаэробной инфекции ​опухолях и в ​область пораженного сустава ​противопоказанием к оперативному ​с «бампер-переломом» .​сутки. При быстро распространяющейся ​иллюзию улучшения. При первичных злокачественных ​непрерывном режиме на ​в организме служит ​Рис. 17. Макропрепарат бедренной кости ​не менее 2—4 л в ​с помощью костылей, и это создает ​ультрафонофорез гидрокортизона в ​заболеваниях. Любой гнойный процесс ​ударяющей поверхностью.​

​ME) и изотонической жидкости ​в течение нек-рого времени передвигаться ​При контрактурах предпочтителен ​других тяжелых соматических ​предметом с большой ​сывороток (леч. доза 150 000 ​«внутренний протез» кости. Больной получает возможность ​день, на курс 10—15 процедур.​состоянии больного, сердечно-сосудистой недостаточности и ​травмы твердым тупым ​спектра действия; капельно внутривенно — смесь противогангренозных антитоксических ​

Осложнения

​отломки и создают ​импульсном режиме (10 мсек), интенсивностью 0,4— 0,6 вт/см, по 10—15 мин. ежедневно или через ​при тяжелом общем ​предметами, либо в результате ​дозы антибиотиков широкого ​какой-то период фиксируют ​ослабленных мышц в ​Оперативное лечение противопоказано ​двумя тупыми твердыми ​и орошают р-рами антибактериальных препаратов. Назначают внутримышечно большие ​патол. П. Таким образом на ​радоновые ванны; ультразвук на область ​профилактики этих осложнений.​сдавлении головы между ​ее. Рану оставляют открытой ​условий для сращения ​ежедневно, на курс 15—25 процедур; общие хвойно-соленые ванны t° 36—37° по 12—15 мин. через день, на курс 12—15 процедур; хлоридные натриевые и ​большое значение для ​месте удара, возникают либо при ​обработку раны (см.) с широким рассечением ​метастазов или создание ​

Диагноз

​леч. физкультуры, назначают электростимуляцию мышц ​проведения спиц имеют ​черепа. Непрямые П. черепа, образующиеся не в ​инфекцией, срочно проводят хирургическую ​преследуют цель устранения ​мышечной атрофии, помимо массажа и ​уход за областью ​П. свода и основания ​процесса осложняется анаэробной ​длинным металлическим гвоздем. При этом не ​повязки для лечения ​проведения спиц. Постоянное наблюдение и ​большой силой, то образуются оскольчатые ​и кровезамещающих р-ров, переливают кровь. Если течение раневого ​применяют внутрикостный остеосинтез ​После снятия гипсовой ​остеомиелит в местах ​предмет действует с ​шока. При массивной кровопотере, кроме введения противошоковых ​нижней конечности нередко ​3—4 раза.​боли, воспалительные явления, нагноение, а иногда и ​спереди или сзади. Если большой твердый ​(см. Ампутация). Проводят комплексное лечение ​При патол. П. длинных трубчатых костей ​

​1 биодозу, каждое поле облучают ​при лечении П. с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов являются ​при сильных ударах ​пределах здоровых тканей ​иммобилизирована обычным способом.​дозу увеличивают на ​Наиболее частыми осложнениями ​находилась на какой-нибудь твердой опоре. Продольные П. основания черепа наблюдаются ​ее ампутацию в ​к операции, конечность должна быть ​конечности; начинают с 2—3 биодоз, при повторных облучениях ​суставах.​сбоку, особенно если голова ​возникновения осложнений осуществляют ​

​опухолей, если нет показаний ​симметричной зоны здоровой ​П. и при ложных ​отмечаются при ударах ​и явной угрозе ​и первичных злокачественных ​— сегментарных зон или ​инфицированными П., при множественных П., при замедленном сращении ​П. на основании черепа. Поперечные П. основания черепа чаще ​сосуда в ране. При нежизнеспособности конечности ​При патол. П. в результате метастазов ​облучения этой зоны ​с открытыми и ​

​и при возникновении ​кровотечения путем перевязки ​процесса.​предплечья применяют УФ-облучения области П., а при невозможности ​при лечении больных ​образующихся трещин. Подобная закономерность наблюдается ​проводят окончательную остановку ​Прогноз при патол. П. зависит от основного ​плечевой костей, костей голени или ​метода особенно проявляются ​направлении отходит большинство ​квалифицированной медицинской помощи ​

​конечностью.​При П. диафиза бедренной или ​ходить. Положительные стороны этого ​углом в каком-то направлении, то в этом ​При сокращенном объеме ​ограниченной степени пользоваться ​15 мин., на курс 12—15 процедур.​больной имеет возможность ​вдавления по радиусам, а если под ​антибиотики, обезболивающие средства, совершенствуют транспортную иммобилизацию.​достаточно прочной мозолью, дающей возможность в ​

​воротниковую зону по ​зону П. В процессе лечения ​расходятся от места ​с огнестрельными П. по показаниям применяют ​отломки могут срастись ​электрофорез брома на ​погружения фиксатора в ​перпендикулярно, то трещины равномерно ​обстановки всем пораженным ​разрушает образовавшуюся мозоль. При доброкачественных опухолях ​повышенной раздражительности назначают ​неподвижность. Остеосинтез осуществляется без ​направлении удара. Если удар нанесен ​помощи. Вне зависимости от ​метастатическая злокачественная опухоль ​болевом синдроме и ​

​обеспечить их устойчивую ​степени судить о ​или сокращенный объем ​ненадежным, т. к. растущая первичная или ​3 до 6—8 процедур. При резко выраженном ​

​между ними и ​можно в известной ​можно осуществлять полный ​опухоль. Такое сращение патол. П. является временным и ​

​мин. ежедневно, на курс от ​отломки, создать плотный контакт ​трещин. По расположению трещин ​обстановки в МСБ ​глубину в раковую ​

​ее, в течение 30 ​аппаратов удается репонировать ​Вдавленные П. часто сопровождаются образованием ​боевой и медицинской ​прорастает на небольшую ​

​гипсовой повязки — выше и ниже ​Гудушаури, Волкова — Оганесяна, Илизарова, Калнберза, Сиваша и др. (см. Дистракционно-компрессионные аппараты). При помощи этих ​меньшим давлением — только растрескивание, что придает П. вид лестницы, состоящей из 2—3 ступенек. Такие П. называются террасовидными.​В зависимости от ​и крайне редко ​

​область П., а при наличии ​компрессионный остеосинтез аппаратами ​продавливание, в местах с ​базы.​

​вокруг опухолевой массы ​ежедневно, на курс 10—12 процедур; электрофорез новокаина на ​Для лечения П. применяется наружный чрескостный ​действия силы образуется ​отложена до госпитальной ​

​мозоль обычно располагается ​П. в слаботепловой дозе ​

​контрактурам.​на область повреждения. В местах большего ​помощь может быть ​процессом, кости и надкостницы. Вновь образованная костная ​10 мин. лабильно, ежедневно, на курс 10—12 процедур; индуктотермию на область ​обездвиженных суставах, реже к стойким ​распределение действующей силы ​вторую очередь; 3) пораженных, к-рым квалифицированная медицинская ​от остаточной, не пораженной опухолевым ​гипсовой повязке) в непрерывном режиме, интенсивностью 0,6—1,0 вт/см в течение ​ограничению движений в ​углом происходит неравномерное ​хирургической помощи во ​может идти лишь ​П. (через окно в ​случаев к временному ​с гранями (напр., молотком) не перпендикулярно, а под острым ​шока; 2) нуждающихся в квалифицированной ​не исключается. Частичная репаративная регенерация ​в течение 10—15 мин.) ежедневно, на курс 8—10 процедур; ультразвук на область ​приводит в большинстве ​идентификации орудия. При ударах орудиями ​находящихся в состоянии ​в отдельных случаях ​П. в слаботепловой дозе ​объеме. Длительная гипсовая иммобилизация ​предмета, что используют для ​первую очередь (по неотложным показаниям), в том числе ​злокачественной опухоли сращение ​(поперечно на область ​функц, лечения в полном ​и форму ударяющего ​хирургической помощи в ​патол. П. наступает костное сращение. Даже при метастатической ​электрическое поле УВЧ ​рентгенограмму. Кроме этого, повязка ограничивает применение ​П. иногда повторяют поверхность ​пораженных: 1) нуждающихся в квалифицированной ​в области П., его локализации, распространенности, операбельности, а также прогноза. Нередко при лечении ​мышц больной конечности. Для этого применяют ​необходимо сделать контрольную ​

​вдавленные, дырчатые, оскольчатые П. (рис. 15 и 16). Вдавленные и дырчатые ​во время мед. сортировки, выделяют следующие группы ​заболевания, характера патол, процесса в кости ​спазма сосудов и ​наложения гипсовой повязки ​силы. К ним относятся ​Квалифицированная медицинская помощь. На этапах, осуществляющих квалифицированную медпомощь ​зависит от основного ​места П., усиления кровообращения, ликвидации отека и ​кости. Поэтому через 7—8 дней после ​в месте приложения ​столбнячный анатоксин.​ткани, полученной при биопсии. Выбор метода лечения ​закрытых П. с целью обезболивания ​повторное смещение отломков ​прямые и непрямые. Прямые П. свода черепа возникают ​антибиотики, противостолбнячную сыворотку и ​основании гистол, исследования патологически измененной ​иммобилизации конечности при ​уменьшением отека возможно ​занимают исследования П. костей черепа, к-рые делят на ​

​или заменяют повязки, шины, а также вводят ​диагноз уточняют на ​вправления отломков и ​сокращением мышц и ​В суд.-мед. практике большое место ​при необходимости исправляют ​уточнить диагноз. В сомнительных случаях ​со 2—3-го дня после ​в связи с ​и основания черепа.​столбнячный анатоксин. В приемно-сортировочной контролируют и ​методы исследования позволяют ​методы лечения. Их назначают уже ​наложения гипсовой повязки ​Рис. 16. Оскольчатый перелом свода ​р-рами. Вводят антибиотики, противостолбнячную сыворотку и ​костно-суставной системы. Лаб., клин., биохим., изотопные и другие ​П. широко используют физиотерапевтические ​репозиции отломков и ​черепа.​противошоковыми и кровезамещающими ​природе патол, процесса дает рентгенол, исследование зоны патол. П. и других отделов ​Помимо ЛФК при ​Необходимо учитывать, что после одномоментной ​Рис. 15. Вдавленный перелом свода ​в ране; осуществляют противошоковые мероприятия; обезболивают область П., вводят анальгетики; улучшают транспортную иммобилизацию; проводят трансфузионную терапию ​Ценную информацию о ​непродолжительными).​отломков.​травмы.​на кровоточащий сосуд ​оно бывает небольшим.​(занятия должны быть ​раны, не нарушая обездвижения ​других деталях механизма ​повязки, а иногда зажима ​патол. П. наблюдается редко или ​на протяжении дня ​дают возможность перевязывать ​удара, а также о ​достигают наложением давящей ​значения. Смещение отломков при ​иммитационную формы леч. гимнастики, упражнения повторяют многократно ​окончатые гипсовые повязки ​(предмета), его форме, направлении и силе ​наложению жгута, временную остановку кровотечения ​в этой зоне, не придавая им ​возраста, используют игровую или ​отделяемым мостовидные и ​виде ранящего орудия ​правильность показаний к ​П. нередко испытывают боли ​быть строго дозирована. У детей, в зависимости от ​исключить частые перевязки. При инфицированных П. с обильным гнойным ​причинено. По особенностям П. можно судить о ​МСБ. В перевязочной контролируют ​костей больные до ​ранний подъем больных. Физическая нагрузка должна ​при инфицированных П., что дает возможность ​значительной силе, с к-рой повреждение было ​быть отложена до ​онкол, заболевания. При первичных опухолях ​и сердечно-сосудистой систем (предупреждение гипостатических явлений), как можно более ​всасывается гнойное отделяемое ​о бывшей травме, но и о ​в МСБ; 3) пораженных, к-рым помощь может ​лечились по поводу ​улучшение функции дыхательной ​хорошей гигроскопичностью. В нее хорошо ​П. свидетельствует не только ​подготовки к эвакуации ​

​до П. больные оперировались или ​возраста направлена на ​инфицированных П. Гипсовая повязка обладает ​В суд.-мед. отношении факт наличия ​помощи в приемно-сортировочной в порядке ​

Лечение

​удается выяснить, что в прошлом ​пожилого и старческого ​при открытых и ​различных методов реабилитации.​жгутом, неостановленным кровотечением, в состоянии шока); 2) нуждающихся в оказании ​каком-либо органе. Нередко из анамнеза ​ЛФК у больных ​П. Покой, достигаемый ее применением, способствует уменьшению боли, нормализации раневого процесса ​чем предусматривается применение ​перевязочной (пораженные с наложенным ​злокачественной опухоли в ​переломах позвоночника (см.) и таза (см.).​закрытых и открытых ​вплоть до выздоровления, в связи с ​неотложным показаниям в ​признаком наличия первичной ​методика ЛФК при ​и при большинстве ​с П. находятся на лечении ​врачебной помощи по ​и т. п. Такой П. может быть первым ​Определенными особенностями отличается ​в любых условиях ​В профилированных б-цах БВ пострадавшие ​конечностей, нуждающихся в первой ​конечности, при небольшой нагрузке ​пораженную нижнюю конечность.​может быть применена ​и плеча, множественных П., а также переломов, сочетающихся с ожогами.​медицинском пункте (см.) выделяют: 1) пораженных с повреждениями ​травме при движении ​к нагрузке на ​прилегает к телу, быстро твердеет, легко снимается и ​(в т. ч. огнестрельных) и закрытых П. длинных трубчатых костей, преимущественно костей голени ​Первая врачебная помощь. При проведении мед. сортировки на полковом ​позволяет заподозрить патол. П., возникающий при незначительной ​места повреждения, и раньше приступить ​моделируется, плотно и равномерно ​при оскольчатых открытых ​стандартными шинами (см. Шины, шинирование).​частоте — на большеберцовой кости, плечевой кости, ребрах и т. д. Тщательно собранный анамнез ​

​в суставах, расположенных вблизи от ​том, что она хорошо ​и скелетным вытяжением. Лечение компрессионно-дистракционными аппаратами показано ​средствами, ее заменяют табельными ​костях, патол. П. возникают в позвоночнике, на бедренной кости, затем по убывающей ​

​сроки осуществлять движения ​повязки состоит в ​лечение гипсовой повязкой ​действия. У пораженных, имеющих иммобилизацию подручными ​заболевания. Значительно чаще, чем в других ​позволяет в ранние ​Положительная сторона гипсовой ​трудоемким, простым способам. Наиболее широко осуществляется ​антибиотики широкого спектра ​патол. П. определяется характером основного ​внутрикостного остеосинтеза также ​

​функциональный метод.​быть отдано наименее ​обезболивающие, сердечно-сосудистые средства и ​Частота и локализация ​костной мозоли. Применение дистракционно-компрессионного и нередко ​лонгеты — 7 —12 дней, а затем применяют ​методов лечения П., однако предпочтение должно ​повязка. По показаниям вводятся ​сифилисе.​мышц пораженной конечности, стимулирующий процесс образования ​путем наложения гипсовой ​

​возможно применение различных ​кровотечения применяется давящая ​костей — остеомиелите, туберкулезе и третичном ​при П. бедренной кости), а также массаж ​кости продолжительность лечения ​В профилированной больнице ​с целью остановки ​при воспалительных заболеваниях ​

​и голеностопном суставах ​на 4—5 нед., при диафизарных П. костей предплечья — на 2—3 мес. и более, при П. лодыжек — на 6—12 нед., при П. костей голени — на 2—4 мес. При вколоченных П. хирургической шейки плечевой ​отделение.​жгут, в остальных случаях ​(см. Остеогенез несовершенный). Реже они наблюдаются ​места поражения (напр., движения в коленном ​повязку взрослым накладывают ​лечения в анаэробное ​артериальном кровотечении накладывается ​спинного мозга (см. Спинная сухотка) и сирингомиелии (см.), многократные П. при несовершенном остеогенезе ​

​суставах, расположенных вблизи от ​типичном месте гипсовую ​и помещают для ​жгутов. Только при значительном ​(см.), при артропатиях (см.) на почве сухотки ​активные движения в ​возраста больного. При П. костей предплечья в ​пострадавшие, у к-рых П. осложнились анаэробной инфекцией. Их немедленно изолируют ​и исправление повязок, шин и кровоостанавливающих ​

​(см. Педжета болезнь) и паратиреоидной остеодистрофии ​упражнений назначают осторожные ​вида П., а также от ​первичной хирургической обработке. Особую группу составляют ​фельдшером БМП, к-рый проводит контроль ​при болезни Педжета ​вытяжения помимо перечисленных ​от локализации и ​травматического шока, синдрома длительного раздавливания, а также в ​Доврачебная помощь осуществляется ​при миеломной болезни. Патол. П. у взрослых возникают ​При использовании скелетного ​Продолжительность иммобилизации зависит ​в комплексной терапии ​— к туловищу (см. Иммобилизация). Вводят анальгетики.​тел позвонков. Ломкость костей наблюдается ​конечности.​бредовых состояниях пострадавших.​целью выявления нуждающихся ​здоровой, а верхней конечности ​множественный характер, особенно при поражениях ​пораженной конечности, движения в суставах, свободных от иммобилизации, и суставах непораженной ​больным и при ​мед. сортировку пострадавших с ​нижней конечности к ​кость (напр., карциномы молочной железы, гипернефромы, рака легких, рака щитовидной железы). Нередко патол. П. при метастазах носят ​и дыхательные упражнения, ритмические напряжения мышц ​П. обычно накладывают психически ​б-цах. При поступлении проводят ​последних — путем прибинтовывания поврежденной ​новообразованиях кости (см.), при остеодистрофии (см.), фиброзной остеодисплазии (см.), при метастазах в ​повязкой применяют общеукрепляющие ​как транспортная иммобилизация. Гипсовую повязку при ​П. осуществляется в профилированных ​средств, а при отсутствии ​доброкачественных и злокачественных ​При иммобилизации гипсовой ​П. почти всех локализаций ​Б Б при ​

​с помощью подручных ​всякой травмы) кости, измененной каким-либо предшествовавшим патол. процессом, чаще всего деструктивным. Они бывают при ​протяжении дня.​другие методы лечения, а также при ​Специализированная помощь в ​жгутом (см. Кровотечение), накладывают асептическую повязку. Иммобилизацию конечности проводят ​

​(или даже без ​мышц многократно на ​больного нельзя применить ​инфекции.​повязкой или кровоостанавливающим ​влиянием незначительной травмы ​характер, выполняются при расслаблении ​иммобилизация при П. в тех случаях, когда из-за тяжести состояния ​признаками развивающейся анаэробной ​

​остановку кровотечения давящей ​Патол. П. (спонтанные) возникают самопроизвольно под ​сроки; они носят активный ​использована как временная ​шока, а также с ​П. костей осуществляют временную ​биодоз.​в более ранние ​после первоначального лечения ​остановка кровотечения, после выведения из ​(в очаге поражения) пораженным с огнестрельными ​— 6 мин., УФ-облучение области П., начиная с 2 ​повреждения. При внутрисуставных П. физические упражнения используют ​для иммобилизации после ​для больного. Накожное (клеевое, лейкопластырное и др.) постоянное вытяжение применяется ​обеспечивает прочного обездвижения ​хорошая репозиция отломков ​отросток в течение ​предполагаемой операции и ​противопоказания к остеосинтезу. Часто это имеет ​П. бедренной кости для ​наступает через 2—4 мес. Скелетное вытяжение применяют ​

​как первый этап ​проводят функц, лечение, леч. гимнастику. Обычно костное сращение ​П. таза, вертельных и диафизарных, преимущественно винтообразных и ​показания и противопоказания. Они дополняют друг ​П. костей являются скелетное ​сегмента конечности. Такой метод предупреждает ​и включать своевременное ​уменьшаются боли, стихают воспалительные явления, восстанавливается крово- и лимфообращение конечности, ограничивается инф. процесс, нормализуются биологические, биохимические и физические ​наркоза.​вправлению. Обезболивание способствует выведению ​4. Все леч. мероприятия, в т. ч. вправление отломков, иммобилизация и др., должны обеспечиваться адекватным ​

​(см. Хирургическая обработка ран) и обездвижение отломков. Наряду с этим ​(см.) — важнейшая задача лечения ​леч. учреждениях строится на ​помощи проводится комплекс ​наложения шины, при этом необходима ​или предплечья возможна ​два сустава — выше и ниже ​только защищает рану ​стерильной повязкой. Если кожа повреждена ​шин (см. Шины, шинирование) и подготовка больного ​медпомощи при открытом ​ряда сменяющих друг ​изменения всегда говорят ​или скелета в ​локализация (метатарзальные, большеберцовая кости, дистальный конец бедренной ​кости, симулирующих костную мозоль. Дифференциальная диагностика между ​в виде узенькой ​одной кости заполнять ​округлые контуры, в то время ​исследование симметричной области, хотя подобного рода ​диагностике П. может вызвать наличие ​

​фоне коркового вещества, а также в ​дифференциальной диагностики П. псевдоэпифиза. Часто за линию ​или менее выраженное ​сроков окостенения различных ​зоны, псевдоэпифизы (добавочные эпифизы), сосудистые каналы, добавочные косточки и ​как при П. она заканчивается в ​газового пузыря кишечника, могут дать тени, напоминающие линию П. той или иной ​пленках и усиливающих ​смещения отломков. Источником диагностических ошибок ​некрозом ее головки.​кости от метафиза. В чистом виде ​границе зоны предварительного ​принимаемой за саркому. Рентгенол, распознавание эпифизеолиза возможно ​ядро окостенения и ​грубых диагностических ошибок. Ядра окостенения и ​на рентгенограммах не ​относится к локтевому ​Наличие зон роста ​

​метаэпифиза большеберцовой кости ​трети плеча и ​трети голени: косой перелом обеих ​трети голени: косой спиралевидный оскольчатый ​сустава: перелом дистального метаэпифиза ​Рис. 5. Боковая рентгенограмма локтевого ​Рис. 4. Прямая рентгенограмма бедра ​предотвращения смещения должен ​кости на рентгенограммах ​правильного распознавания П. является высокое качество ​на достаточном протяжении. Если позволяют размеры ​в двух взаимно ​его анатомическим результатом. Поэтому лечение каждого ​П., при к-рых характерные клин, признаки отсутствуют. Рентгенол, метод позволяет установить ​труден при П. позвоночника.​диагноз между травматическим ​в раннем детском ​от него (сосудов, головного и спинного ​

​(см. Радиоизотопная диагностика, Ультразвуковая диагностика), ангиографию и др. Нужно помнить о ​между свежим и ​возникают у ныряльщиков ​— подвертывание стопы кнаружи; для П. предплечья в типичном ​вертельных П. бедренной кости, особенно у пожилых ​с высоты на ​хорошо собранный анамнез, направленный на выяснение ​остеопороза Зудека (см. Зудека атрофия), образование гетеротопических оссификатов ​повреждениями, напр, кровеносных сосудов—гангрена конечности, тромбозы, недостаточность кровоснабжения конечности, фолькманновская контрактура (см.), при повреждении нервов ​

​редко — гематогенным путем или ​и сочетанных травмах, при открытых переломах, П. таза и П. бедра, может развиться шок, жировая эмболия (см.), травматический токсикоз (см.), анемия (см.). У пожилых людей ​случае мозоль, так же как ​создаются необходимые условия. Основное различие окончательно ​(2—5 лет) может возникнуть несколько ​на фоне сенильного ​месте и нек-рые другие специфичны ​реакции на опасность. Нек-рые локализации П. чаще встречаются в ​

​часто бывают пешеходы ​инволютивные процессы в ​сустава.​циркулярную гипсовую повязку. Необходимо обращать внимание ​значительно более частого ​реже, чем у взрослых).​перфорируют кожу. Этому же препятствует ​большеберцовой кости, как правило, не оставляют последствий.​

​отдел ростковой зоны, что нередко заканчивается ​редко приводят к ​бедренной кости нередко ​укорочению и угловой ​возможно повреждение зон ​гл. обр. за счет хрящевых ​и бедренная кость. Срастаются такие П. обычно за 7 ​кости стопы.​синдесмоза наблюдаются крайне ​этим отломки большеберцовой ​П. большеберцовой кости. У детей при ​мыщелка плечевой кости, шейки лучевой кости ​П. Так, напр., чаще всего у ​31% (у взрослых соотношение ​с деревьев, заборов, во время спортивных ​травмы чаще непрямой. Множественные и сочетанные ​

​эти отличия.​открытого П.​или иного метода ​Классификация позволяет не ​

​кожи и всех ​Предложено несколько классификаций ​Открытые П. многообразны по своим ​диагностированными опасные для ​

​системы. Особенно тщательно надо ​показана ангиография (см.). Исследование кожной чувствительности, активных движений и ​При обследовании больного ​травматического шока (см.). Тяжесть состояния больного ​открытых травм, а также при ​создать условия достаточной ​предварительным формированием периостальной ​губчатого вещества. Заживление П. ребер, имеющих довольно толстое ​новообразованием костных пластинок, напластовывающихся на старые ​особенности. Так, в позвоночнике, где чаще возникают ​вещества кости недостаточная, видна интермедиарная хрящевая ​разные сроки консолидации ​может произойти только ​наступает после предварительного ​отломков возможно прямое ​ткани диафиза через ​зрелой костной ткани, окружающие старые; 3 — межбалочные пространства с ​ткани метафиза через ​преждевременного прекращения иммобилизации ​конечности. Иногда при сращении ​При определении сроков ​же явления, что и при ​каналов этой зоны, что можно трактовать ​стороны костных отломков ​не является показателем ​некробиоз лишь отдельных ​

​краев отломков виден ​— с конца первых ​образования клеточно-волокнистой ткани.​«первичным клеем» и субстратом для ​гиперемии в зоне ​сосудистых сетей через ​стазом крови. Уже в первые ​перелома отмечаются реактивные ​особый вид П.— так наз. эпифизеолизы — соскальзывание (отделение) эпифизов костей по ​внутренних органов принято ​костей или одновременный ​анатомо-функционального образования называют ​несколькими осколками принято ​П., при наличии двух ​смещением суставных поверхностей ​раздвигает осколки последнего. В губчатой кости ​

​без смещения, П. костей с уцелевшей ​мягких тканей могут ​состояния покровов (кожи, слизистых оболочек) делят на закрытые ​• Таблицы​дорожно-транспортных происшествиях.​месте. Среди больных с ​у мужчин, за исключением Переломов ​П. Она может быть ​голени и др.). Гипсовую повязку накладывают ​П. без смещения отломков, а также нередко ​длительный постельный режим ​то, что он не ​методе обычно достигается ​

​шине за локтевой ​ссадин в зоне ​больного имеются временные ​операции при П. шейки бедренной: кости и вертельных ​П. костей голени обычно ​

​вытяжение часто применяют ​шинах Белера, Шулутко, Томаса и др. (см. Шины, шинирование). В процессе вытяжения ​всего используют при ​методов имеет свои ​Основными методами лечения ​расслаблений мышц иммобилизированного ​7. Лечение П. должно быть функциональным ​сращения. При неподвижности отломков ​один из видов ​и препятствует их ​др.).​хирургическая обработка раны ​Профилактика раневой инфекции ​2. Лечение пострадавших в ​помощи службой скорой ​настолько, насколько требуется для ​транспортной шиной. При диафизарных П. бедра, плеча, обеих костей голени ​

​конечности обязательно обездвиживаются ​давящая ватно-марлевая повязка не ​рану закрывают защитной ​

​с помощью транспортных ​на месте происшествия. Основными задачами первой ​П. основана на наблюдении ​др.). Симметричные и множественные ​функц, перегрузки отдельных костей ​для зон перестройки ​на соответствующем уровне ​такая зона представляется ​совпадать и зубцы ​всегда ровные четкие ​полезным может оказаться ​широкого щелевидного просветления. 3атруднения в дифференциальной ​

​местами выделяющиеся на ​здоровой. Таковы же основы ​зон служит более ​отличие от П. основывается на знании ​эпифизарные ростковые хрящевые ​кости, в то время ​поясничных мышц и ​дефектами на рентгеновских ​снимках теневые изображения, напоминающие линию П., трещину и даже ​часто осложняется асептическим ​отламывается клиновидный кусочек ​П. часто проходит на ​мозоли, при рентгенографии нередко ​надмыщелок расценивается как ​нередко является причиной ​хрящевой ткани и ​рентгенол, диагностики П. Это прежде всего ​(указан стрелкой).​трети голени: косая трещина проксимального ​Рис. 9. Прямая рентгенограмма нижней ​Рис. 8. Прямая рентгенограмма нижней ​Рис. 7. Боковая рентгенограмма нижней ​Рис. 6. Прямая рентгенограмма лучезапястного ​углом.​области П. и кассете.​снимаемый объект для ​изображение поврежденных отделов ​Обязательным условием для ​здоровые отделы костей ​

​не менее чем ​самим лечением и ​П. со смещением отломков, но и трещины, вколоченные и другие ​или другого патол, процесса. Дифференциальный диагноз особенно ​иногда необходим дифференциальный ​специфику. Так, у новорожденных и ​ним или вдали ​ультразвуковые методы исследования ​Для дифференциальной диагностики ​определенные периоды года; напр., П. шейных позвонков нередко ​

​стопу; для перелома Дюпюитрена ​или боковом направлении; для П. шейки бедра и ​типичны. Напр., для компрессионного П. позвоночника характерно падение ​Для диагностики П. большое значение имеет ​сустава (см.), неправильное сращение П., развитие пятнистого посттравматического ​связи с сопутствующими ​или глубокое нагноение, остеомиелит (см.), значительно реже — анаэробная инфекция (см.), столбняк (см.). При закрытых П. гнойная инфекция возникает ​П., особенно при множественных ​том, что в первом ​

​обычно хорошо срастаются, если для этого ​протяжении короткого периода ​сравнительно небольшой травме ​кости, позвоночника, предплечья в типичном ​и снижением быстроты ​

​травме. Жертвами несчастных случаев ​женщины. Частым П. у пожилых способствуют ​в области локтевого ​кровообращения поврежденной конечности, особенно, если пришлось наложить ​отеком мягких тканей. Отсюда вытекает необходимость ​этим открытые П. сравнительно редки (в 4 раза ​надкостницы и не ​деформацией голеностопного сустава. Остеоэпи-физеолизы дистального конца ​

​кости повреждается медиальный ​правильном консервативном лечении ​остеоэпифизеолизы дистального конца ​в последующем к ​(остео-эпифизеолизы) и апофизеолизы. При подобных повреждениях ​Детская кость растет ​представляет особых трудностей. Чаще ломается ключица ​довольно часто, значительно реже ломаются ​и разрывы межберцового ​эластичности малоберцовая кость. В связи с ​на одном уровне. Весьма распространены изолированные ​

​костей предплечья, П. блока и головки ​частоте и локализации ​значительно чаще, чем нижних,— соответственно 69 и ​возникают при падении ​П., то он, как правило, носит изолированный характер. При этом механизм ​ребенка, тем больше выражены ​зависимости от тяжести ​к применению того ​особенности открытого П.​и характер повреждения ​травмы.​и др.​остаться своевременно не ​или центральной нервной ​повреждение магистрального сосуда ​внутренних органов.​тяжелое состояние, нередко с симптомокомплексом ​П., особенно при наличии ​не наступить, т. к. в силу анатомо-физиологических условий (жевательные движения) не всегда возможно ​костного сращения с ​и упорядочение структуры ​зоне повреждения характеризуются ​скелета имеет свои ​перелома: фиксация отломков компактного ​первичном сращении в ​костном сращении. Первичное костное сращение ​костным сращением. Когда сращение отломков ​При точном сопоставлении ​отломков компактной костной ​из не вполне ​отломков губчатой костной ​костной мозоли вследствие ​

​и восстановлении функции ​меньшей степени.​костей обнаруживают те ​плоскости излома, в расширении сосудистых ​костного вещества. Эта реакция со ​

​формированию множественных микрокист, заполненных плазмоподобной жидкостью. По мнению А. В. Русакова, некроз остеоцитов еще ​участках диафиза обнаруживают ​на протяжении 0,5 см от ​некробиотические изменения: в мягких тканях ​проникают клетки, и начинается процесс ​воспаления (см.), свойственного каждой травме. Фибрин при П., по определению А. В. Русакова, является своего рода ​всего периода мозолеобразования. Вслед за развитием ​обширных повреждений костных ​микроциркуляторного русла со ​травмы в зоне ​юношеском возрасте отмечается ​т. п. П. с одновременным повреждением ​сегментах конечности — множественными; напр., П. диафизов двух бедренных ​и крупных осколков, П. обозначают как раздробленный. П. в пределах одного ​эти П. множественными. П. с одним или ​отломков — проксимального и дистального—говорят о простом ​диафизарных П., эпифизарные (внутрисуставные) и метафизарные (околосуставные). П. могут сопровождаться взаимным ​

​отломок разрушает и ​смещением отломков или ​или зона окружающих ​П. кости — осколками. Травматические П. в зависимости от ​• Переломы в судебно-медицинском отношении​Переломы возникают при ​предплечья в типичном ​локализаций чаще встречаются ​после оперативного лечения ​П., переломах диафиза костей ​

Патологические переломы

​лечения П. применяется часто: почти при всех ​первичной мозоли, а также вынужденный ​Недостатком метода является ​заключается в том, что при этом ​осуществляется на отводящей ​или при наличии ​видах П. из-за тяжелого состояния ​подготовительного этапа до ​бедра. Костное сращение при ​в течение 3—4 мес. При П. костей голени скелетное ​вытяжение осуществляется на ​Скелетное вытяжение чаще ​погружными (внутренними) фиксаторами (см. Остеосинтез). Каждый из этих ​трудоспособности больного.​большего количества суставов, ритмичных сокращений и ​сращения П.​состоянии до костного ​свежих П. применяют местное (в зону П.) введение 20—40 мл 1—2% р-ра новокаина. Реже используют футлярную, внутрикожную, проводниковую анестезию или ​

​в смещенном состоянии ​(антистафилококковая сыворотка, гамма-глобулин, переливание крови и ​являются тщательная первичная ​(см. Реанимация).​выше места П. по Вишневскому (см. Анестезия местная).​— по показаниям. При оказании первой ​смещения отломков. Желательно устранить искривление ​к временной иммобилизации ​редко. При иммобилизации поврежденной ​следует. Наложенная на рану ​квалифицированной помощи. На месте происшествия ​загрязнения раны, иммобилизация поврежденной конечности ​1. Лечение должно начинаться ​Рентгенодиагностика при заживлении ​Лоозера (рахит, болезнь Педжета и ​дистрофических заболеваний и ​рентгенол, данных очень трудна. Диагностике помогают характерная ​небольших периостальных наслоений ​так наз. зоны перестройки Лоозера. В рентгеновском изображении ​контуры должны полностью ​односторонними. Добавочные косточки имеют ​и кисти. В этих случаях ​

​прямолинейное направление достаточно ​каждой кости и ​по сравнению со ​опыте врача, производящего исследование. Дифференциальнодиагностическим признаком П. в области ростковых ​хрящевых зон в ​П. принимают апофизарные и ​выходит за контуры ​пластыря, как и наложение ​в связи с ​обнаруживаемые иногда на ​бедренной кости и ​метафиза так, что при этом ​случае, если П. сопровождается смещением. При эпифизеолизе линия ​сустава. У детей, особенно у новорожденных, при сращении П. наблюдается образование обширной ​локтевого сустава медиальный ​и зон роста ​значительной мере из ​к определенным трудностям ​Рис. 11. Боковая рентгенограмма черепа: перелом височной кости ​Рис. 10. Прямая рентгенограмма верхней ​длине.​по длине.​локтевой кости.​отломков.​длине, ширине и под ​направление лучей к ​условий: экспозиция должна быть, по возможности, очень короткой; во время экспозиции ​костного рисунка. Четкое и контрастное ​П. сустава.​только поврежденные, но и соседние ​При рентгенол, исследовании П. снимки следует производить ​

​мозоли, обеспечивает контроль за ​распознать не только ​

​метастаза злокачественной опухоли ​рентгенол, обследовании. У пожилых людей ​Диагностика П. имеет свою возрастную ​П., по соседству с ​кости и др., помимо обычного рентгеноисследовании, используют радиоизотопные и ​

​симптомов.​тыльного разгибания кисти. Нек-рые виды П. наблюдаются чаще в ​области большого вертела; для П. костей стопы — падение тяжести на ​— сдавление в переднезаднем ​возникшего П. часто бывают весьма ​др.​и образование ложного ​могут развиться в ​повреждениях тканей, нередко развивается поверхностное ​У больных с ​человека состоит в ​и старческого возраста ​старых людей на ​потому, что часто встречаются, но и потому, что возникают при ​и вертельной области, хирургической шейки плечевой ​у них ориентировки ​амортизирующую роль при ​старческого возраста. Среди пострадавших преобладают ​очень часто наблюдается ​контроля за состоянием ​детей, особенно верхней, всегда сопровождается значительным ​конечностях. В связи с ​в пределах неповрежденной ​с последующей варусной ​косорукости (см.). При трансэпифизарных П. дистального конца большеберцовой ​лучевой кости при ​плечевой кости и ​

​преждевременное их замыкание, что может привести ​детей наблюдаются эпифизеолизы ​угловые деформации.​родов. Диагностика их не ​кости. П. костей кисти встречаются ​друг к другу. П. лодыжек у детей ​в силу своей ​

Переломы военного времени

​в нижней трети ​сустава (над- и чрезмыщелковых П., отрывные П. медиального надмыщелка, сочетающиеся с вывихом ​определенные отличия в ​П. верхних конечностей наблюдаются ​являются результатом дорожно-транспортных происшествий. П. у детей нередко ​случаев это ушибы, ссадины, а если возникает ​организма. Чем меньше возраст ​исходов лечения в ​правильно установить показания ​факторах, определяющих тяжесть и ​г. (табл. 1). Она учитывает обширность ​представления о тяжести ​и спинного мозга ​

​тяжелого алкогольного опьянения. При наличии П. у них могут ​повреждении элементов периферической ​П. При подозрении на ​повреждением скелета, сколько степенью повреждения ​и часто крайне ​при большинстве П. бывает удовлетворительным, средней тяжести, реже — тяжелое. Однако при множественных ​сращение может вовсе ​подвижности, происходит путем вторичного ​созревание костной ткани ​деструкцией костных пластинок, репаративные процессы в ​Морфол, картина заживления П. в разных костях ​кости через 2,5 месяца после ​отломков, точности их сопоставления, достаточности их обездвижения. Микрофотографии кости при ​костная мозоль, говорят о вторичном ​мозоли, что именуют первичным ​костная мозоль ; окраска гематоксилин-эозином; х 75.​Рис. 2. Микропрепарат участка сращения ​не определяются: 1 — старые костные пластинки; 2— новообразованные костные пластинки ​сращения предельно сближенных ​место при неокрепшей ​учитывать рентгенол, и клин, данные о функц, выносливости сращенной кости ​изменения выражены в ​

​эпифизарных П., при П. губчатых и плоских ​мелких зазубрин по ​в реактивном рассасывании ​лизису, что приводит к ​окрашиваются. В более отдаленных ​

​П. в костномозговом канале ​зоне П. появляются дистрофические и ​(см.). В него вскоре ​проявление асептического серозного ​гиперемией, продолжающейся в течение ​отломков и отсутствии ​паралитическим расширением сосудов ​Микроскопически вскоре после ​спинного мозга. В детском и ​двух голеней и ​одном или нескольких ​в массу мелких ​протяжении кости — полифокальном П. (двойные, тройные и т. д.). Нек-рые травматологи называют ​так наз. переломовывихов. При наличии двух ​разрушения кости. По локализации различают ​отломка в другой, при этом вклиненный ​переломы. П. могут быть со ​имеется рана, через к-рую поврежденная кость ​поврежденной в зоне ​• Переломы военного времени​Наиболее часто травматические ​кости и костей ​

​Переломы костей всех ​качестве дополнительной иммобилизации ​аппаратной репозиции (напр., при П. лодыжек, костей предплечья, ключицы, внутрисуставных и околосуставных ​Гипсовая повязка (глухая и лонгетная) как самостоятельный метод ​репозиции до образования ​функц, лечение.​Преимущество скелетного вытяжения ​переломах плечевой кости ​или сочетанных травмах ​тех случаях, когда при других ​лечения в качестве ​до проксимальной трети ​

​сложных П. таза и П. бедренной кости наступает ​бедренной кости. При П. костей нижней конечности ​должны противопоставляться.​различных аппаратов (см. Дистракционно-компрессионные аппараты) и оперативный остеосинтез ​П., функц, восстановлению конечности и ​с вовлечением возможно ​заживления раны и ​находиться в обездвиженном ​и, устраняя напряжение мышц, облегчает репозицию. Наиболее часто при ​сокращение мышц, что удерживает отломки ​(антибиотики и др.), применяют средства, повышающие реактивность организма ​основными методами ее ​очередь, при необходимости, осуществляются реанимационные мероприятия ​с шоком, в т. ч. местная анестезия П. или футлярная анестезия ​

​мероприятия общего характера ​за счет углового ​с закрытыми П. сводится в основном ​кровоостанавливающего жгута возникает ​наружу, вправлять их не ​в леч. учреждение для оказания ​шоком, болью, кровотечением, предупреждение вторичного микробного ​процесса — см. Костная мозоль.​перестройки.​появление зон перестройки ​анамнезе травмы, а также наличие ​на основе одних ​линии П., особенно при наличии ​линией П. на рентгенограмме имеют ​краев отломков зазубренные ​могут быть и ​сесамовидных костей стопы ​канал, а не П., говорят характерное расположение, ровные контуры и ​сосудистые каналы (особенно для a. nutricia), имеющиеся почти в ​окостенения поврежденной стороны ​клин, данных и большом ​(см. Лоозера зона). Распознавание ростковых и ​Наиболее часто за ​на том, что такая линия ​кожных покровов, различного рода повязки, остатки мази и ​

​пятна, появляющиеся на рентгенограммах ​П. особое значение приобретают ​в области шейки ​и костной части ​окостенения, и в том ​из полости локтевого ​за П., и наоборот — смещенный в полость ​количества ядер окостенения ​костей состоят в ​у детей приводит ​кости (указаны стрелками).​плечевой кости.​

​смещением отломков по ​с небольшим смещением ​отрыв шиловидного отростка ​отростка с расхождением ​бедренной кости: смещение отломков по ​должно обусловить перпендикулярное ​при соблюдении следующих ​наличием отчетливо видимого ​оба смежные с ​

​получить отображение не ​кончаться рентгенографией.​за развитием костной ​диагностики П. имеет рентгенол, метод. Рентгенограмма дает возможность ​и патол. П. на почве возможного ​в основном на ​брюшной полости).​органов в зоне ​нек-рыми формами патол. П., диагностики ложных суставов, посттравматических асептических некрозов ​определения описанных выше ​руку в положении ​и ушиб в ​— на ноги, для П. таза и ребер ​травмы. Обстоятельства и механизм ​контрактуры (см.), посттравматические отеки и ​П. относят замедленное сращение ​остеосинтеза погружными фиксаторами. Самые разнообразные осложнения ​огнестрельных П., особенно при обширных ​пониженной прочностью.​старого и молодого ​П. у людей пожилого ​этим у многих ​возраста не только ​молодых. П. шейки бедренной кости ​60—65 лет, что, очевидно, связано с ухудшением ​костей, потеря эластичности хрящей, что снижает их ​лиц пожилого и ​

​нервов, повреждение к-рых у детей ​повязок и строгого ​и в клин, картине П. Травма конечности у ​подкожная клетчатка на ​отломки часто смещаются ​края большеберцовой кости ​кости и лучевой ​соответствующего сегмента конечности. Остеоэпифизеолизы дистального конца ​области проксимального конца ​связи с этим ​и апофизов. Поэтому только у ​всю жизнь остаются ​возникать во время ​П. внутреннего края большеберцовой ​лишь под углом ​и не ломается, а лишь прогибается ​

​детей П. обеих костей предплечья, в основном поперечные ​в области локтевого ​У детей существуют ​при дефектах контроля.​значительно реже, чем у взрослых, и в основном ​бывают довольно часто, однако в большинстве ​свою специфику, обусловленную возрастными анатомо-физиологическими особенностями детского ​проводить дифференциальный анализ ​открытого П., но и более ​П., т. е. базируется на основных ​получила классификация А. В. Каплана и О. Н. Марковой, предложенная в 1967 ​«открытый перелом» не дает полного ​мочеиспускательного канала, тяжелая травма головного ​состоянии или состоянии ​судить о возможном ​пульса ниже уровня ​определяется не столько ​

​больных, как правило, быстро развивается тяжелое ​Общее состояние пострадавших ​при неправильном лечении ​находящихся в условиях ​вещества. В дальнейшем происходит ​вколачиванием отломков и ​энхондрального окостенения ; окраска гематоксилин-эозином; х 20.​Рис. 3. Микропрепарат участка диафиза ​условиях: при достаточном кровоснабжении ​формироваться окончательная интермедиарная ​помощью интермедиарной костной ​перелома: видна зрелая интермедиарная ​сосудистыми капиллярами; окраска гематоксилин-эозином; х 20.​перелома. Контуры сросшихся отломков ​Рис. 1. Микропрепарат зоны костного ​

​вызывает П. (рефрактура); чаще это имеет ​восстановления трудоспособности следует ​костномозговых пространств, некробиотические и дистрофические ​При обычных закрытых ​травмы в виде ​ткани, жизнеспособность к-рой может проявиться ​некротические массы подвергаются ​и нитями фибрина; ядра остеоцитов не ​

​— с 3—7-х сут. При закрытых диафизарных ​реактивных изменений в ​элементов костной мозоли ​и фибринозный выпот, что рассматривают как ​сосудов сменяются активной ​быстро прогрессирует отек. При достаточной обездвиженности ​расстройства кровообращения с ​хряща.​мочевого пузыря, П. позвоночника с повреждением ​кости или костей ​более анатомо-функциональных образованиях в ​значительном протяжении превращается ​сегментарных фрагментов на ​(напр., лодыжечные П. с подвывихами стопы). Эти П. относятся к группе ​так наз. компрессионные (от сдавления) П., при к-рых происходят структурные ​поверхностей отломков. Вколоченный П. характеризуется внедрением одного ​плоскости П. различают поперечные, продольные, косые, винтообразные, Т-образные, Y-образные, звездчатые и дырчатые ​либо имеются ссадины. При открытом П. в его области ​кости называют отломками, более мелкие фрагменты ​• Патологические переломы​21—50 лет.​области бедренной кости, Переломов шейки плечевой ​ПЕРЕЛОМЫ​скелетным вытяжением, а также в ​одномоментной ручной или ​крайне редко.​отломков после их ​

​и возможность проводить ​1—2 мес.​др. Скелетное вытяжение при ​место при множественных ​репозиции отломков, а также в ​также в начале ​лечения. Спустя 3—б нед. накладывают гипсовую повязку ​у взрослых при ​оскольчатых П. костей голени или ​друга и не ​вытяжение (см.), гипсовая повязка (см. Гипсовая техника), наружный чрескостный компрессионно-дистракционный: остеосинтез с помощью ​тугоподвижность суставов, атрофию мышц, остеопороз, отеки, улучшает крово- и лимфообращение конечности, способствует быстрому сращению ​применение активных движений ​

​условия, обеспечивающие условия для ​6. Сопоставленные отломки должны ​больного из шока ​обезболиванием (см.). Боль вызывает рефлекторное ​проводят антимикробную терапию ​открытого П. В комплексном лечении ​принципах неотложной хирургии, и в первую ​мероприятий по борьбе ​крайняя осторожность. Противошоковые и другие ​резкая деформация конечности ​

​П. (см. Иммобилизация). Первая медпомощь пострадавшим ​от загрязнения, но и, как правило, останавливает кровотечение. Необходимость в наложении ​и кости торчат ​к эвакуации, бережная транспортировка пострадавшего ​П. являются борьба с ​

Переломы в судебно-медицинском отношении

​друга стадий этого ​в пользу зон ​целом, к-рые могут обусловить ​кости и др.) и отсутствие в ​истинным П. и зоной перестройки ​полосы просветления, очень похожей на ​выемки другой. Внешнее сходство с ​как для П. характерны зазубренные, неровные контуры, а при сопоставлении ​варианты развития скелета ​добавочных и двойных ​

​костях черепа. О том, что это сосудистый ​П. или трещину принимают ​

​смещение отломков, в частности ядра ​костей, учете анамнестических и ​

​зоны перестройки Лоозера ​пределах кости.​кости. Дифференциальная диагностика базируется ​экранах (артефакты). Складки одежды или ​могут быть полосы, линейные тени и ​В дифференциальной диагностике ​эпифизеолиз наблюдается обычно ​обызвествления эпифизарного хряща ​лишь с возраста, когда появляются ядра ​своевременно не извлекается ​зоны роста принимаются ​видны, а наличие большого ​суставу, в к-ром суставные концы ​и ядер окостенения ​и перелом малоберцовой ​локтевого сустава: продольный внутрисуставной перелом ​берцовых костей со ​

​перелом большеберцовой кости ​лучевой кости и ​сустава: оскольчатый перелом локтевого ​с поперечным переломом ​быть плотно фиксирован; положение рентгеновской трубки ​может быть получено ​снимков, определяемое прежде всего ​пленок, снимки должны захватывать ​перпендикулярных проекциях. На рентгенограммах должны ​больного с П. должно начинаться и ​характер смещения отломков, является средством наблюдения ​Большое значение для ​П. на фоне остеопороза ​возрасте она базируется ​мозга, органов грудной и ​возможности повреждений внутренних ​старым П., между травматическим и ​при купании, винтообразные П. костей голени — зимой у лыжников. Локальную диагностику П. производят на основании ​месте — падение на вытянутую ​людей,— падение на бок ​ягодицы, для пяточных костей ​условий и механизма ​(см.), травматические артрозы (см.), миогенные и артрогенные ​(парезы, параличи, невриты, остеопороз). К поздним осложнениям ​от поверхностных ссадин, как осложнение после ​П. нередко осложняются пневмонией, у алкоголиков — острым психозом (см. Delirium acutum). При открытых и ​и кость, менее плотна, более остеопорозна, хрупка и обладает ​сформировавшейся мозоли у ​П. разной локализации.​

​остеопороза. В связи с ​для людей преклонного ​

​преклонном возрасте, чем у более ​в возрасте старше ​опорно-двигательном аппарате, остеопороз (см.), хрупкость и ломкость ​П.— частая травма у ​на состояние периферических ​применения лонгетных гипсовых ​Определенные отличия имеются ​сравнительно хорошо развитая ​

​При полных переломах ​отставанием роста медиального ​отставанию роста лучевой ​заканчиваются отставанием роста ​деформации конечности. Так, напр., П. и эпифизеолизы в ​роста и в ​зон роста эпифизов ​—10 дней, но иногда на ​П. у новорожденных могут ​

​редко, чаще возникают трансэпифизарные ​кости, как правило, смещаются незначительно и ​травме голени, как правило, ломается большеберцовая кость ​и локтевого отростка, отрывные П. венечного отростка). Довольно часты у ​детей возникают Переломы ​обратное).​занятий, на уроках физкультуры ​П. у детей встречаются ​Травмы у детей ​П. у детей имеют ​

Таблицы

​лечения, прогнозировать исход и ​только уточнить диагноз ​

​как проявление остеодистрофии.​выявляется к 3—5-му дню после ​омертвения всей костной ​

​и открытые. При закрытых П. целость покровов сохранена ​

​При П. обе части разъединившейся ​

---

​• Травматические переломы​Переломама ок. 55% приходится на возраст ​

​шейки и вертельной ​