Обморок: причины, признаки, первая помощь
Причины
Классификация
Симптомы
Диагностика
Лечение
Причины
Физиологически скорость движения крови по сосудам мозга составляет от 60 до 100 мл из расчета на 100 г вещества мозга за минуту. В случае резкого снижения кровотока до 20 мл уже через несколько первых секунд наступает состояние обморока.Понижение скорости движения крови в сосудах головы зачастую вызвано:
• снижением объема выброса крови;
• сужением артериального просвета;
Обморок является достаточно распространенной патологией во всем мире. Риск развития кратковременного отключения сознания одинаковый как у женщин, так и у мужчин.Причем обморок у детей встречается значительно реже, чем у взрослых. Люди в возрасте после 80 лет относятся к группе повышенного риска, так как чаще страдают сердечно-сосудистой патологией.
Классификация
Существует несколько вариантов систематизации обморока. В основе большинства лежит этиопатогенетический принцип. Таким образом, различают:• Нейрогенный тип. К данной категории относят вазовагальные и ирритативные состояния.
• Ортостатический синкопе. В эту группу включены состояния, причинами которых являются вегетативная недостаточность, снижение объема циркулирующей крови, ортостатическое снижение давления, индуцированное приемом медикаментов.
• Аритмогенный тип отключения сознания может быть спровоцирован аритмией, побочным эффектом антиаритмических средств.
• Цереброваскулярный (дисциркуляторный) тип синкопе. Потеря сознания может являться следствием патологии сосудов головы.
• Атипичные обмороки – это такие состояния, провоцирующий фактор которых неизвестен.
Симптомы
Максимально состояние синкопе может продолжаться не более получаса, но чаще не превышает 3-4 минут. Даже в этом случае обморок протекает в 3-х стадиях:• Предвестники (пресинкопе).
• Собственно обморок.
Длительность и симптомы каждой стадии обморока могут проявляться по-разному и напрямую зависят от причины, которая спровоцировала развитие данного состояния.Предвестники
Продолжительность периода предвестников составляет всего несколько минут или даже секунд. Признаки предвестников обморока:• внезапное нарастание слабости, ощущения дурноты;
• появление головокружения;
• затмение в глазах;
• ощущение нехватки воздуха.
Если у человека нет возможности быстро лечь, то при нарастании симптоматики он упадет и потеряет сознание.В случае медленного развития пресинкопального состояния пациент избежит травмирования, если падая, сможет удержаться за окружающие предметы. Быстрое развитие предвестников нередко становится причиной серьезных травм.
Стадия самого обморока
Данный период характеризуется потерей сознания различной глубины. Дыхание упавшего в обморок человека становится поверхностным, а мышцы полностью расслабляются. При осмотре находящегося без сознания человека отмечаются замедленная реакция зрачков на свет, давление при обмороке ниже нормы. Пульс человека, находящегося в состоянии синкопе, становится слабым. Но сухожильные рефлексы сохраняются.Обморок, сопровождающийся глубокой потерей сознания с явными признаками гипоксии, как правило, проявляется судорогами, а также непроизвольным выделением мочи.
Постсинкопальная стадия
Восстановительный этап после приступа может продлиться до одного-двух часов. Человек жалуется на наличие слабости, появление сухости во рту и головокружение. Визуально отмечаются бледность кожи, сильное потоотделение. АД – ниже нормы, наблюдается неуверенность движений.Как правило, человек хорошо помнит все до мелочей, что происходило до того, как он потерял сознание. Данная особенность позволяет исключить негативные последствия обморока, как наличие ЧМТ, для которой характерно проявление ретроградной амнезии. Клинические проявления разных типов обморока могут иметь отличия.
Вазовагальный синкопе
Это наиболее распространенный тип кратковременного отключения сознания. Механизм развития обморочного состояния связан с внезапно возникшей, периферической вазодилатацией. В качестве провокатора, как правило, выступают нахождение в душном помещении, длительное стояние, стресс, перегрев организма, боль.Вазовагальный синкопе возникает, когда человек стоит или идет. Если при появлении предвестников удастся прилечь или уйти из зоны дискомфорта, которая является причиной обморока, то все может ограничиться этапом предвестников.
Для вазовагального типа потери сознания характерно наличие следующих этапов:
• Стадия предвестников продолжается до трех минут. За это время человек успевает известить окружающих, что плохо себя чувствует.
• Собственно обморок: время данного состояния – 1-2 минуты. На данном этапе заметна бледность кожи, происходит снижение тонуса мышц, падение АД.
• Постсинкопальная стадия характеризуется слабостью, которая длится от пяти минут до часа.
Цереброваскулярный
Обычно цереброваскулярный синкопе возникает при имеющихся проблемах в шейном сегменте позвоночного столба. В результате резкого поворота головы происходит сдавливание позвоночной артерии и развивается мозговая ишемия, которая приводит к потере сознания.Ирритативный тип обморока
Проявление данного типа синкопе может возникать при наличии патологии со стороны органов пищеварения.Триггерами отключения сознания могут служить боль, глотание, процедура гастроскопии. Период предвестников длится обычно несколько секунд. Человек находится в обмороке от одной до двух минут.
Кардиогенный и аритмогенный
Данные патологии могут быть первыми симптомами инфаркта миокарда, что осложняет диагностику основного заболевания. Особенностями синкопе могут быть кардиогенный коллапс, глубокая степень отключения сознания, повторение приступа при попытке человека подняться.Ортостатический
Приступ ортостатического обморока может развиться утром во время подъема с постели. Состояние характерно для людей, страдающих гипотонией, после перенесенных операций, лиц пожилого возраста. Обычно они часто жалуются на появление головокружения или затемнение в глазах при резком вставании.Диагностика
Обследование и постановка диагноза проходят в несколько этапов.Первым этапом диагностики является опрос и осмотр. Для постановки правильного диагноза врачу необходимо знать причины, которые могли вызвать синкопе. В первую очередь специалист должен исключить патологии (кровотечения, инфаркта миокарда), которые могут провоцировать потерю сознания. При наличии заболеваний сердца и сосудов необходимо пройти лечение у кардиолога.
Далее необходимо выяснить, не страдает ли человек какими-либо органическими поражениями головного мозга. В этом случае потребуется посетить невролога, а при наличии опухоли – онколога.
Первичный прием проводится обычно неврологом или терапевтом, а также педиатром (если пациентом является ребенок). Но также в некоторых случаях может потребоваться мнение других специалистов:
Обследование больного включает исследования сердечной деятельности, состояния сосудов, деятельности мозга в зависимости от предполагаемой патологии.
При затруднениях, связанных с определением механизма возникновения обморочного состояния, применяют тилт-тест.
Лечение
При случившемся обмороке меры первой помощи сводятся к созданию условий, улучшающих поступление кислорода к голове. Для этого человека укладывают так, чтобы не было ограничений в поступлении свежего воздуха, расстегивают ворот, при наличии галстука – его ослабляют. К носу пострадавшего подносят ватку, смоченную в нашатырном спирте, а на лицо брызгают холодной водой.При отсутствии эффекта следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Если произошла остановка сердца, то до приезда скорой помощи необходимо делать непрямой массаж сердца.
Важно знать, что при возникновении даже единичного эпизода отключения сознания не следует игнорировать обращение к врачу. Чтобы специалист мог установить причину, спровоцировавшую синкопе, потребуется пройти комплексное обследование. В любом случае методы лечения обморока будут направлены не только на устранение проблемы, но и ее причины.
Иванова Наталья Владимировна
терапевт
Клиника
м. Сухаревская
Записаться онлайн
Тип приема
Пол
Другие специалисты
Специализация врача Аллерголог Андролог Анестезиолог Вызов врача на дом Гастроэнтеролог Гематолог Гинеколог Грудное вскармливание Дерматолог Детский аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский ЛОР Детский мануальный терапевт Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский офтальмолог Детский психиатр Детский травматолог Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Диетолог Иммунолог Инфекционист Кабинет головной боли Кардиолог Косметолог ЛОР врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт Массаж Нарколог Невролог Нефролог Онколог Операционный блок Остеопат Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург Педиатр Планирование беременности Подолог Проктолог Психотерапевт Пульмонолог Ревматолог Репродуктолог Рефлексотерапевт Сомнолог Стоматолог Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог Трихолог Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Эндокринолог Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Автозаводская Аптека м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград
Главный врач «Поликлиника.ру» на Фрунзенской, невролог, специалист по ЭНМГ
Клиника
м. Фрунзенская
Главный врач "Поликлиника.ру" на Полянке, невролог
Клиника
м. Полянка
невролог, врач-рефлексотерапевт, специалист по ЭНМГ
Клиника
м. Сухаревская
невролог, рефлексотерапевт, гирудотерапевт
Клиника
м. Улица 1905 года
невролог, специалист по ЭНМГ, КМН
Клиника
м. Фрунзенская
невролог
Клиника
м. Сухаревская
невролог
Клиника
м. ул. Академика Янгеля
невролог
Клиника
м. Красные Ворота
невролог
Клиника
м. Полянка
невролог
Клиника
м. Смоленская
Информация предоставлена специалистами Управления по гражданской обороне, чрезвычайным ситуациям и пожарной безопасности Республики Хакасия (Управление по ГО, ЧС и ПБ РХ)
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ – это простейшие срочные меры, необходимые для спасения жизни и здоровья пострадавшим при повреждениях, несчастных случаях и внезапных заболеваниях.
Она оказывается на месте происшествия до прибытия врача или доставки пострадавшего в больницу.Первая помощь предупреждает такие осложнения, как шок, кровотечение, развитие инфекции, дополнительные смещения отломков костей и травмирование крупных нервных стволов и кровеносных сосудов.
Следует помнить, что от своевременности и качества оказания первой помощи в значительной степени зависит дальнейшее состояние здоровья пострадавшего и даже его жизнь.
Первая помощь очень важна, но никогда не заменит квалифицированной (специализированной) медицинской помощи, если в ней нуждается пострадавший. Вы не должны пытаться лечить пострадавшего – это дело врача-специалиста.
ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ
ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ – неотложная мера первой помощи при утоплении, удушении, поражении электрическим током, тепловом и солнечном ударах. Осуществляется до тех пор, пока у пострадавшего не восстановиться дыхание.
МЕХАНИЗМ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ следующий:
- пострадавшего положить на горизонтальную поверхность;
- очистить рот и глотку пострадавшего от слюны, слизи, земли и других посторонних предметов, если челюсти плотно сжаты – раздвинуть их;
- запрокинуть голову пострадавшего назад, положив одну руку на лоб, а другую на затылок;
- сделать глубокий вдох, нагнувшись к пострадавшему, герметизировать своими губами область его рта и сделать выдох. Выдох должен длиться около 1 секунды и способствовать подъему грудной клетки пострадавшего. При этом ноздри пострадавшего должны быть закрыты, а рот накрыт марлей или носовым платком, из соображений гигиены;
- частота искусственного дыхания – 16-18 раз в минуту;
- периодически освобождать желудок пострадавшего от воздуха, надавливая на подложечную область.
ОБМОРОК
ОБМОРОК – внезапная кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся ослаблением деятельности сердца и дыхания. Возникает при быстро развивающемся малокровии головного мозга и продолжается от нескольких секунд до 5-10 минут и более.
ПРИЗНАКИ. Обморок выражается во внезапно наступающей дурноте, головокружении, слабости и потере сознания.
Обморок сопровождается побледнением и похолоданием кожных покровов. Дыхание замедленное, поверхностное, слабый и редкий пульс (до 40-50 ударов в минуту).
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. Прежде всего, необходимо пострадавшего уложить на спину так, чтобы голова была несколько опущена, а ноги приподняты. Для облегчения дыхания освободить шею и грудь от стесняющей одежды. Тепло укройте пострадавшего, положите грелку к его ногам. Натрите нашатырным спиртом виски больного и поднесите к носу ватку, смоченную нашатырем, а лицо обрызгайте холодной водой. При затянувшемся обмороке показано искусственное дыхание. После прихода в сознание дайте ему горячий кофе.
КРОВОТЕЧЕНИЕ
Кровотечением называют излияние крови из поврежденных кровеносных сосудов. Оно является одним из частых и опасных последствий ранений, травм и ожогов. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают: артериальное, капиллярное и венозное кровотечения.
АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ возникает при повреждении артерий и является наиболее опасным.
ПРИЗНАКИ: из раны сильной пульсирующей струей бьет кровь алого цвета.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ направлена на остановку кровотечения, которая может быть осуществлена путем придания кровоточащей области приподнятого положения, наложения давящей повязки, максимального сгибания конечности в суставе и сдавливания при этом проходящих в данной области сосудов, пальцевое прижатие, наложение жгута. Прижатие сосуда осуществляется выше раны, в определенных анатомических точках, там, где менее выражена мышечная масса, сосуд проходит поверхностно и может быть прижат к подлежащей кости. Прижимать лучше не одним, а несколькими пальцами одной или обеих рук.
При кровотечении в области виска прижатие артерии производится впереди мочки уха, у скуловой кости.
При кровотечении в области щеки сосуды следует прижимать к краю нижней челюсти, впереди жевательной мышцы.
При кровотечении из ран лица, языка, волосистой части головы прижатию к поперечному отростку шейного позвонка подлежит сонная артерия, по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, у ее середины.
При кровотечении в области плеча подключичную артерию прижимают под ключицей к ребру; подмышечная артерия прижимается в подмышечной впадине к головке плечевой кости.
При кровотечении в области предплечья и локтевого сгиба прижимают плечевую артерию у внутреннего края двуглавой мышцы плеча (бицепса)к плечевой кости.
При кровотечении в паховой области прижимается брюшная аорта кулаком ниже и слева от пупка к позвоночнику.
При кровотечении в области бедра прижатие осуществляется к горизонтальной ветви лобковой кости в точке, расположенной ниже паховой связки.
Порядок наложения кровоостанавливающего жгута:
1. Жгут накладывают при повреждении крупных артерий конечностей выше раны, чтобы он полностью пережимал артерию.
2. Жгут накладывают при приподнятой конечности, подложив под него мягкую ткань (бинт, одежду и др.), делают несколько витков до полной остановки кровотечения. Витки должны ложиться вплотную один к другому, чтобы между ними не попадали складки одежды. Концы жгута надежно фиксируют (завязывают или скрепляют с помощью цепочки и крючка). Правильно затянутый жгут должен привести к остановке кровотечения и исчезновению периферического пульса.
3. К жгуту обязательно прикрепляется записка с указанием времени наложения жгута.
4. Жгут накладывается не более чем на 1,5-2 часа, а в холодное время года продолжительность пребывания жгута сокращается до 1 часа.
5. При крайней необходимости более продолжительного пребывания жгута на конечности его ослабляют на 5-10 минут (до восстановления кровоснабжения конечности), производя на это время пальцевое прижатие поврежденного сосуда. Такую манипуляцию можно повторять несколько раз, но при этом каждый раз сокращая продолжительность времени между манипуляциями в 1,5-2 раза по сравнению с предыдущей. Жгут должен лежать так, чтобы он был виден. Пострадавший с наложенным жгутом немедленно направляется в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.
ВЕНОЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ возникает при повреждении стенок вен.
ПРИЗНАКИ: из раны медленной непрерывной струей вытекает темная кровь.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ заключается в остановке кровотечения, для чего достаточно придать приподнятое положение конечности, максимально согнуть ее в суставе или наложить давящую повязку. Такое положение придается конечности лишь после наложения давящей повязки. При сильном венозном кровотечении прибегают к прижатию сосуда. Поврежденный сосуд прижимают к кости ниже раны. Этот способ удобен тем, что может быть выполнен немедленно и не требует никаких приспособлений.
КАПИЛЛЯРНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ является следствием повреждения мельчайших кровеносных сосудов (капилляров).
ПРИЗНАКИ: кровоточит вся раневая поверхность.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ заключается в наложении давящей повязки. На кровоточащий участок накладывают бинт (марлю), можно использовать чистый носовой платок или отбеленную ткань.
РАСТЯЖЕНИЕ
Растяжение – повреждение мягких тканей (связок, мышц, сухожилий, нервов) под влиянием силы, не нарушающей их целости. Чаще всего происходит растяжение связочного аппарата суставов при неправильных, внезапных и резких движениях, выходящих за пределы нормального объема движений данного сустава (при подвертывании стопы, боковых поворотах ноги при фиксированной стопе и др.). В более тяжелых случаях может произойти надрыв или полный разрыв связок и суставной сумки.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ предусматривает обеспечение покоя пострадавшему, тугое бинтование поврежденного сустава, обеспечивающее его подвижность и уменьшение кровоизлияния. Затем необходимо обратиться к врачу-травматологу.
ВЫВИХ
Вывих – это смещение суставных концов костей, частично или полностью нарушающее их взаимное соприкосновение.
ПРИЗНАКИ:
• появление интенсивной боли в области пораженного сустава;
• вынужденное положение конечности и деформация формы сустава;
• смещение суставной головки с запустеванием суставной капсулы и пружинящая фиксация конечности при ее ненормальном положении.
Травматические вывихи суставов требуют немедленного оказания первой помощи. Своевременно вправленный вывих, при правильном последующем лечении, приведет к полному восстановлению нарушенной функции конечности.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ должна состоять, как правило, в фиксации поврежденной конечности, даче обезболивающего препарата и направлении пострадавшего в лечебное учреждение. Фиксация конечности осуществляется повязкой или подвешиванием ее на косынке. При вывихах суставов нижней конечности пострадавший должен быть доставлен в лечебное учреждение в лежачем положении (на носилках), с подкладыванием под конечность подушек, ее фиксацией и даче пострадавшему обезболивающего средства. При оказании первой помощи в неясных случаях, когда не представилось возможным отличить вывих от перелома, с пострадавшим следует поступать так, будто у него явный перелом костей
ПЕРЕЛОМ
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ заключается в обеспечении неподвижности отломков кости (транспортной иммобилизации) поврежденной конечности шинами или имеющимися под рукой палками, дощечками и т.п. Если под рукой нет никаких предметов для иммобилизации, то следует прибинтовать поврежденную руку к туловищу, поврежденную ногу – к здоровой. При переломе позвоночника пострадавший транспортируется на щите. При открытом переломе, сопровождающимся обильным кровотечением, накладывается давящая асептическая повязка и, по показаниям, кровоостанавливающий жгут. При этом следует учитывать, что наложение жгута ограничивается минимально возможным сроком. Пораженному даются обезболивающие препараты: баралгин, седелгин, анальгин, амидопирин, димедрол, дозировка в зависимости от возраста пострадавшего.
РАНЫ
Причинами ранения могут явиться различные физические или механические воздействия. В зависимости от их силы, характера, особенностей и мест приложения они могут вести к разнообразным дефектам кожи и слизистых, травмам кровеносных сосудов, повреждениям внутренних органов, костей, нервных стволов и вызывать острую боль.
Резаные раны. Резаная рана обычно зияет, имеет ровные края и обильно кровоточит. При такой ране окружающие ткани повреждаются незначительно и менее склонны к инфицированию.
Колотые раны являются следствием проникновения в тело колющих предметов. Колотые раны нередко являются проникающими в полости (грудную, брюшную и суставную). Форма входного отверстия и раневого канала зависит от вида ранящего оружия и глубины его проникновения. Колотые раны характеризуются глубоким каналом и нередко значительными повреждениями внутренних органов. Нередки при этом внутренние кровотечения в полости тела. Ввиду того, что раневой канал вследствие смещения тканей обычно извилист, могут образовываться затеки между тканями и развитие инфекций.
Рубленые раны. Для таких ран характерны глубокое повреждение тканей, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей.
Ушибленные и рваные раны характеризуются большим количеством размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей. Ушибленные кровеносные сосуды тромбированы.
При огнестрельном ранении пострадавший нуждается в срочной квалифицированной медицинской помощи.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. На любую рану должна быть наложена повязка, по возможности асептическая (стерильная). Средством наложения асептической повязки в большинстве случаев служит пакет перевязочный медицинский, а при его отсутствии – стерильный бинт, вата, лигнин и, в крайнем случае, чистая ткань. Если ранение сопровождается значительным кровотечением, необходимо остановить его любым подходящим способом. При обширных ранениях мягких тканей, при переломах костей и ранениях крупных кровеносных сосудов и нервных стволов необходима иммобилизация конечности табельными или подручными средствами. Пострадавшему необходимо ввести обезболивающий препарат и дать антибиотики. Пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.
МАССАЖ СЕРДЦА
МАССАЖ СЕРДЦА – механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления деятельности и поддержания непрерывного кровотока, до возобновления работы сердца.
ПРИЗНАКИ ВНЕЗАПНОЙ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА – потеря сознания, резкая бледность, исчезновение пульса, прекращение дыхания или появление редких судорожных вдохов, расширение зрачков.
МЕХАНИЗМ НАРУЖНОГО МАССАЖА СЕРДЦА заключается в следующем: при резком толчкообразном надавливании на грудную клетку происходит смещение ее на 3 – 5 см, этому способствует расслабление мышц у пострадавшего, находящегося в состоянии агонии. Указанное движение приводит к сдавливанию сердца и оно может начать выполнять свою насосную функцию – выталкивает кровь в аорту и легочную артерию при сдавливании, а при расправлении всасывает венозную кровь. При проведении наружного массажа сердца пострадавшего укладывают на спину, на ровную и твердую поверхность (пол, стол, землю и т.п.), расстегивают ремень и ворот одежды.
Оказывающий помощь, стоя с левой стороны, накладывает ладонь кисти на нижнюю треть грудины, вторую ладонь кладет крестообразно сверху и производит сильное дозированное давление по направлению к позвоночнику. Надавливания производят в виде толчков, не менее 60 в 1 мин. При проведении массажа у взрослого необходимо значительное усилие не только рук, но и всего корпуса тела. У детей массаж производят одной рукой, а у грудных и новорожденных – кончиками указательного и среднего пальцев, с частотой 100-110 толчков в минуту. Смещение грудины у детей должно производиться в пределах 1,5-2 см.
Эффективность непрямого массажа сердца обеспечивается только в сочетании с искусственным дыханием. Их удобнее проводить двум лицам. При этом первый делает одно вдувание воздуха в легкие, затем второй производит пять надавливаний на грудную клетку. Если у пострадавшего сердечная деятельность восстановилась, определяется пульс, лицо порозовело, то массаж сердца прекращают, а искусственное дыхание продолжают в том же ритме до восстановления самостоятельного дыхания. Вопрос о прекращении мероприятий по оказанию помощи пострадавшему решает врач, вызванный к месту происшествия.
ОТРАВЛЕНИЕ АВАРИЙНЫМИ ХИМИЧЕСКИ ОПАСНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ
ОТРАВЛЕНИЕ ЛЮДЕЙ АВАРИЙНЫМИ ХИМИЧЕСКИ ОПАСНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ (АХОВ) при авариях и катастрофах происходит при попадании АХОВ в организм через органы дыхания и пищеварения, кожные покровы и слизистые оболочки. Характер и тяжесть поражений определяются следующими основными факторами: видом и характером токсического действия, степенью токсичности, концентрацией химических веществ на пострадавшем объекте (территории) и сроками воздействия на человека.
ПРИЗНАКИ.
Вышеуказанные факторы будут определять и клинические проявления поражений, которыми в начальный период могут быть:
• явления раздражения – кашель, першение и боль в горле, слезотечение и резь в глазах, боли в груди, головная боль;
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ должна быть оказана в возможно короткие сроки и заключаться в:
• надевании на пострадавшего противогаза, проведении частичной санитарной обработки открытых участков тела и одежды, прилегающей к открытым участкам тела;
• введении антипода (противоядия);
• выносе (вывозе) пострадавшего из зоны заражения;
• в проведении при необходимости искусственного дыхания и непрямого массажа сердца на незараженной территории;
• оказании первой медицинской помощи при наличии химического очага (см. раздел «Химический ожог»);
• доставке пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.
ОТРАВЛЕНИЯ ОКИСЬЮ УГЛЕРОДА
ПОРАЖАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ окиси углерода основано на реакции соединения с гемоглобином (химическое соединение крови, состоящее из белка и железа, осуществляющее снабжение ткани кислородом), в результате чего образуется карбоксигемоглобин, неспособный осуществлять транспортировку кислорода тканям, следствием чего является гипоксия (кислородное голодание тканей). Этим и объясняются наиболее ранние и выраженные изменения со стороны центральной нервной системы, особенно чувствительной к недостатку кислорода.
ПРИЗНАКИ: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, оглушенное состояние, резкая мышечная слабость, затемнение сознания, потеря сознания, кома. При воздействии высоких концентраций окиси углерода наблюдаются тяжелые отравления, которые характеризуются потерей сознания, длительным коматозным состоянием, приводящим в особо тяжелых случаях к смертельному исходу. При этом наблюдается расширение зрачков с вялой реакцией на свет, приступ судорог, резкое напряжение (ригидность) мышц, учащенное поверхностное дыхание, учащенное сердцебиение. Смерть наступает при остановке дыхания и сердечной деятельности.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. Необходимо:
• вынести пострадавшего на свежий воздух;
• освободить шею и грудную клетку от стесняющей одежды;
• поднести к носу нашатырный спирт;
• по возможности провести ингаляцию кислорода;
• при необходимости сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца;
• срочно доставить в лечебное учреждение.
ТЕРМИЧЕСКИЙ ОЖОГ
ТЕРМИЧЕСКИЙ ОЖОГ – это один из видов травмы, возникающей при воздействии на ткани организма высокой температуры. По характеру агента, вызвавшего ожог, последний может быть получен от воздействия светового излучения, пламени, кипятка, пара, горячего воздуха, электротока.
Ожоги могут быть самой разнообразной локализации (лицо, кисти рук, туловище, конечности) и занимать различную площадь. По глубине поражения ожоги подразделяют на 4 степени: I степень характеризуется гиперемией и отеком кожи, сопровождающемся жгучей болью; II степень – образование пузырей, заполненных прозрачной жидкостью желтоватого цвета; IIIа степень – распространением некроза на эпидермис; IIIб – некроз всех слоев кожи; IV степень – омертвение не только кожи, но и глубжележащих тканей.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ заключается в:
• прекращении действия травмирующего агента. Для этого необходимо сбросить загоревшуюся одежду, сбить с ног бегущего в горящей одежде, облить его водой, засыпать снегом, накрыть горящий участок одежды шинелью, пальто, одеялом, брезентом и т.п.;
• тушении горящей одежды или зажигательной смеси. При тушении напалма применяют сырую землю, глину, песок; погасить напалм водой можно лишь при погружении пострадавшего в воду;
• профилактике шока: введении (даче) обезболивающих средств;
• снятии (срезании) с пострадавших участков тела пораженного одежды;
• накладывании на обожженные поверхности асептической повязки (при помощи бинта, индивидуального перевязочного пакета, чистого полотенца, простыни, носового платка и т.п.);
• немедленном направлении в лечебное учреждение.
Эффективность само- и взаимопомощи зависит от того, насколько быстро пострадавший или окружающие его люди смогут сориентироваться в обстановке, использовать навыки и средства первой медицинской помощи.
РЕАНИМАЦИОННЫЕ ПОСОБИЯ в очаге поражения сводятся к закрытому массажу сердца, обеспечению проходимости дыхательных путей, искусственному дыханию изо рта в рот или изо рта в нос. Если реанимация указанными методами неэффективна, ее прекращают.
ХИМИЧЕСКИЙ ОЖОГ
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ являются результатом воздействия на ткани (кожные покровы, слизистые оболочки) веществ, обладающих выраженным прижигающим свойством (крепкие кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, фосфор). Большинство химических ожогов кожных покровов являются производственными, а химические ожоги слизистой оболочки полости рта, пищевода, желудка чаще бывают бытовыми.
Воздействие крепких кислот и солей тяжелых металлов на ткани приводит к свертыванию, коагуляции белков и их обезвоживанию, поэтому наступает коагуляционный некроз тканей с образованием плотной серой корки из омертвевших тканей, которая препятствует действию кислот на глубжележащие ткани. Щелочи не связывают белки, а растворяют их, омыляют жиры и вызывают более глубокое омертвение тканей, которые приобретают вид белого мягкого струпа.
Следует отметить, что определение степени химического ожога в первые дни затруднено вследствие недостаточных клинических проявлений.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ заключается в:
• немедленном обмывании пораженной поверхности струей воды, чем достигается полное удаление кислоты или щелочи и прекращается их поражающее действие;
• нейтрализации остатков кислоты 2% раствором гидрокарбоната натрия (пищевой содой);
• нейтрализации остатков щелочи 2% раствором уксусной или лимонной кислоты;
• наложении асептической повязки на пораженную поверхность;
• приеме пострадавшим обезболивающего средства в случае необходимости.
ОЖОГИ ФОСФОРОМ обычно бывают глубокими, так как при попадании на кожу фосфор продолжает гореть.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ при ожогах фосфором заключается в:
• немедленном погружении обожженной поверхности в воду или в обильном орошении ее водой;
• очистке поверхности ожога от кусочков фосфора с помощью пинцета;
• наложении на ожоговую поверхность примочки с 5% раствором сульфата меди;
• наложении асептической повязки;
• приеме пострадавшим обезболивающего средства.
Исключите наложение мазевых повязок, которые могут усилить фиксацию и всасывание фосфора.
ЭЛЕКТРОТРАВМА
ПРИЗНАКИ. В результате непосредственного воздействия тока на организм возникают общие явления (расстройство деятельности центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем и др.).
Побочные явления в окружающей среде (тепло, свет, звук) могут вызвать изменения в организме (ослепление и ожоги вольтовой дугой, повреждение органов слуха и.д.).
При оказании ПЕРВОЙ ПОМОЩИ пораженным необходимо быстро освободить пораженного от действия электрического тока, используя подручные средства (сухую палку, веревку, доску и др. или умело перерубив (перерезав) подходящий к нему провод лопатой или топором, отключив сеть и др. Оказывающий помощь в целях самозащиты должен обмотать руки прорезиненной материей, сухой тканью, надеть резиновые перчатки, встать на сухую доску, деревянный щит и т.п. Пораженного следует брать за те части одежды, которые не прилегают непосредственно к телу (подол платья, полы пиджака, плаща, пальто).
РЕАНИМАЦИОННЫЕ ПОСОБИЯ заключаются в:
Для снятия (уменьшения) боли пострадавшему вводят (дают) обезболивающий препарат.
На область электрических ожогов накладывают асептическую повязку.