Общая информация
сопротивления на пассивное остром периоде по-прежнему чрезвычайно актуальным
Краткое описание
в субэритемных дозах.
используют антидепрессанты (амитриптилин), НПВС, миорелаксанты (тизанидин). При затылочной невралгии
,
определена как увеличение
В этом периоде, также как в
(УФО) поясницы, крестца, ягодиц и пяток
головной боли напряжения
,
после травмы. Спастичность может быть
тяжелой ЧМТ.
применяют ультрафиолетовое облучение
применяют бета-блокаторы (пропранолол), антидепрессанты (амитриптилин), НПВС, антагонисты кальция (верапамил), вальпроевую кислоту. Для лечения посттравматической
сайтов:
первых нескольких недель
и отдаленном периодах
Кроме того, для профилактики пролежней
препараты (когитум,бемитил, цитруллин). При посттравматической мигрени
Информация получена с или в течение
Реабилитация в промежуточном ватно-марлевые круги, используют противопролежневые матрасы.
ноотропные препараты ( пирацетам, церебролизин, энцефабол, мемантин, меклофеноксат (ацефен), а также противоастенические
Посттравматическое вегетативное состояние.
после нескольких дней сердечно-сосудистой функции.
подкладывают резиновые или больных широко применяют
после травмы (Белова А.Н., 2000; Collin C, Daly G., 1998).спастичностью, которая обычно развивается
Классификация
нормализации дыхательной и
2 часа переворачивают, под костные выступы
У этой группы
через 2 года
с очень выраженной
общего массажа для
или 3% раствором настойки йода, больного через каждые
(Белова А.Н., 2000).
не ранее чем
ЧМТ часто ассоциируются
1% раствором бриллиантовой зелени
с легкой ЧМТ
препараты (индометацин, найз и др.). Оперативное вмешательство выполняется
оссификации.
на вдохе.
протирается 3% раствором камфорного спирта, а ссадины смазываются
Этиология и патогенез
проводиться и больным
применяются нестероидные противоспалительные
Эпидемиология
Программа лечения спастичности, контрактур и гетеротопической
длительной задержки дыхания
кожа больного постоянно
ЧМТ, восстановительные мероприятия могут
Cимптомы, течение
и воспалительных реакций
(Hesse S, et al., 2003).
дыхание производится ртом, без натуживания и
Для профилактики пролежней
клинически значимых последствий
дозе 10 мг/кг/день). Для уменьшения болей
для обучения ходьбе
Диагностика
полноценной вентиляции легких
и лечение пролежней.
фона, предрасполагающего к развитию
дозе 20 мг/кг/день, следующие 3-6 месяцев в
Robot) и системы Lokomat
и корпуса. Для достижения более
Реабилитационные мероприятия, направленные на профилактику наличии неблагоприятного преморбидного
(первые 6-9 месяцев в
руке (the MIT-Manus and Mirror-Image Motion Enabler
активным движением рук
яремных вен.
нуждаются, но иногда при
– отечественный препарат Ксидифон
навыкам в паретичной
динамического характера с
с телом, чтобы избежать сдавления
специальной реабилитации не
объема движений, препаратах этидроновой кислоты
для обучения двигательным
проводить дыхательные упражнения
в одной плоскости
легкой ЧМТ в
в суставах должного
использование робототехнических устройств
состояния больного начинают
Считается, что больные с
в лечебной гимнастике, направленной на сохранение
реальностивремя вдоха. По мере улучшения
30о . При этом голова
полностью регрессирует.
неясной. Лечение ГО заключается
новые технологии, основанные на виртуальной
изголовье приподнимают до
пониженной плотности, который в последующем
сформируется. Причина ГО остается
ЧМТ широко применяются
и локальное сопротивление
предупреждения внутричерепной гипертензии
обнаруживается ограниченный очаг
Лечение
более, прежде чем окончательно
с последствиями тяжелых
специальную укладку больного
полости черепа и
перелом свода черепа. При КТ исследовании
течение года или
функций у больных
легкого, используя для этого
венозного оттока из
сознания). Нередко выявляется линейный
может прогрессировать в
у больных, перенесших инсульт, для восстановления двигательных
правого и левого
рта, санация трахеи). С целью улучшения
симптомы (дезориентация и спутанность
после травмы и
также как и
вентиляцию нижней доли
слизи из полости
более выраженные общемозговые
раньше, чем через месяц
Медицинская реабилитация
В настоящее время
активно-пассивным дыхательным упражнениям, направленным на преимущественную
постели, массаж, туалет кожи, банки, горчичники, отсасывание слюны и
Госпитализация
1-3 недель, а иногда и
при рентгенологическом обследовании
Новые технологии.
Затем переходят к
гипостатической пневмонии (поворачивание больного в
Профилактика
очаговая симптоматика, сохраняющаяся в течение
мозга, сопровождающейся длительной комой. ГО не выявляются
мышцы в сухожилие.
живота
предупреждении пролежней и
Источники и литература
выявляться более стойкая при травме головного
точке мышцы, а другой (анод) – в области перехода
клетки и выпячиванием
за пациентом, который заключается в
головного мозга может
al., 1981). ГО наблюдается часто
спастических мышц СМТ. Один электрод (катод) размещают на двигательной
мышц живота, а вдох – одновременным расширением грудной
С этой целью, прежде всего, применяется тщательный уход
отличие от сотрясения
суставов (Garland DE et
Применяют электростимуляцию антагонистов
ему помогать, форсируя выдох втягиванием
• Профилактика пролежней, контрактур паретичных конечностей.
легкой степени в
области тканей крупных
Нервно-мышечная электростимуляция.
выше пассивным упражнениям, выполняемом только методистом, больной начинает активно
дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
При ушибе головы
организма, чаще всего в
постурального контроля.
осложнений со стороны
– не ограничено.
в мягких тканях
Активная лечебная гимнастика, направленная на улучшение
пассивно-активным упражнениям, при которых в
• Профилактика и лечение
до 2 лет, при прогредиентом течении
зрелой костной ткани
сидения
больного переходят к
головном мозге;
при клиническом выздоровлении
оссификация (ГО), представляющее собой образование
специальные устройства для
сознания и активности
восстановительно-компенсаторных процессов в
прогрессирования новых, вызванных ЧМТ, патологических состояний. Длительность отдаленного периода
ЧМТ является гетеротопическая
позы при сидении. Для этого предложены
По мере восстановления
условий для течения
нарушенных функций, либо возникновения или
Другим осложнением тяжелых приспособления для стабильной, сбалансированной и симметричной клетки, область реберного угла, область живота).
• Создание максимально благоприятных
максимально возможного восстановления
и костях (разновидности кожной пластики, миотенолиз, тенотомия, капсулотомия, артролиз и др.) (Новиков
положении сидя, ему необходимо обеспечить
приложения рук (различные участки грудной
следующем (Карасева Т.А., 1994; McMillan, Greenwood, 1993):
• отдаленный период – клинического выздоровления или
на мягких тканях
поддерживать позу в
методист меняет место ЧМТ заключаются в
– до 2 –х месяцев, при среднетяжелой – до 4 мес, при тяжелой – до 6 мес.);
различных пластических операциях
в состоянии сам расширяющейся грудной клетке. Через каждые 2-3 дыхательных упражнения среднетяжелой и тяжелой
компенсации (при легкой ЧМТ
применяют оперативное лечение, которое заключается в поз. Если больной не
оказывает легкое сопротивление
в остром периоде
восстановления или устойчивой
консервативной терапии контрактур наблюдаться комбинация этих выдохом. При вдохе методист Основные задачи реабилитации полного или частичного В случае неэффективности У больного может
с каждым дальнейшим
его семья.
функций до их
виде).
ротированы.
больного, увеличивая это усилие
является больной и
• промежуточный период – от момента стабилизации
также наклонены и
сдавление грудной клетки
реабилитационной команды: центральной фигурой которой
10 недель);
с целью укрепления
и ротирован, туловище и голова минимальным усилием вибрирующее
так называемой мультидисциплинарной
функций (от 2 до
аппликации, грязелечение). Активные упражнения используются
наклонен в сторону
методист производит с
Прикреплённые файлы
особенно велика роль
до стабилизации нарушенных
Внимание!
процедур (горячее укутывание, парафиновые или озокеритовые • Асимметричная поза, при которой таз дыхания больного. Во время выдоха
с тяжелыми ЧМТ • острый – от момента травмы теплой воде, или после тепловых к разгибанию;клетки, подстраиваясь под ритм В реабилитации больных выделяют следующие периоды:таких упражнений в
сгибанию и руки дыхательными экскурсиями грудной процессовВ течение ЧМТ Очень эффективно проведение имеют тенденцию к пассивно следуют за для стимуляции восстановительных
его будить).(Гайдар Б.В.с соавтр., 1997).чрезмерным поясничным лордозом, при этом ноги выдоха и вдоха. Вначале руки методиста ЧМТ ноотропы применяют
средств (если больной засыпает, то следует периодически
этапными гипсовыми повязками
от копчика с
направленные на стимуляцию
и отдаленном периодах
от назначения седативных
контрактуру не удается, то применяют лечение
выгибается дугой назад
дыхательные упражнения, выполняемые методистом и
Однако в промежуточном
каждый час, воздерживаясь по возможности
устранить или уменьшить
• Дугообразная поза, при которой тело начинают применять пассивные с психомоторным возбуждением.сознания нужно оценивать или шин . Если таким способом всех суставах;При угнетении сознания ЧМТ вызывает сомнение, особенно у больных суток неврологический статус, прежде всего состояние между плечами ортезов в шейном отделе, сгибании рук во • выраженная сердечная недостаточность.в острейшем периоде статусом. В течение первых достигается изменением углов
всех отделов позвоночника, резком сгибании головы давления;(блокаторы кальциевых каналов, антиоксиданты, антигипоксанты, антагонисты возбуждающих аминокислот). Целесообразность применения ноотропов за состоянием сознания, неврологическим и психическим больного. Увеличение силы растяжения • Флексорная поза, выражающаяся в кифозе • значительная неустойчивость артериального Кроме того, используют нейропротекторные средства Черепно-мозговая травма — динамический процесс, требующий постоянного контроля не ощутимой для сегментов тела.• грубые сердечно-сосудистые расстройства;
не более 1-2 неделипериода травмы.известных пределов почти
распорок), которые обеспечивают стабилизацию дыхательных упражнений являются:(карбамазепин, дефинин в течение характера течения острейшего силы, лежащей ниже «болевого порога раздражения», наращиваемой постепенно, «капельным» способом, и потому до (подушек, Т-образного валика и Противопоказанием к проведению (реланиум, оксибутират натрия, мидазолам, галоперидол), профилактику эпилептических припадков важным является знание необходимо применение непрерывной устройств и предметов
мозга.
развития внутричерепной гематомы и продолжительности очень и шин. При коррекции контрактур применения дополнительных поддерживающих повышение насыщения кислородом при исключении возможности
программы, определения её объёма с помощью ортезов быть скорректирована путем ухудшения дыхания и
случаях – возможно применение барбитуратов), купирование психомоторного возбуждения Для построения реабилитационной Лечение положением осуществляется со стороны дыхания. Патологическая поза может секрета, возможности инфекции и предупреждение гипоксии, стабилизацию гемодинамики (коррекция гиповолемии, введение вазопрессоров, гипотензивных средств), снижение ВЧД (применение осмотических диуретиков, в наиболее тяжелых 50 лет (Доброхотова Т.А, 1999).применяют лечение положением, кинезитерапию, физиотерапию, гидрокинезитерапию, механотерапию.контрактуры суставов, пролежни и осложнения
является предотвращение образования ЧМТ направлена на в возрасте старше Для лечения контрактур у больных развиваются в остром периоде остром периоде тяжелых ни одного больного в конечностях.постели. В результате этого
после травмы (Найдина В.П., 1972). Целью дыхательных упражнений Медикаментозная терапия в трети составили дети, и не было или флексорные контрактуры лежать, плотно прижавших к при отсутствии противопоказаний, с первых суток 10 недель.шкале Глазго две часто наблюдаются разгибательные не в состоянии как можно раньше ЧМТ (тяжелом ушибе мозга, диффузном аксональном повреждении, сдавлении мозга) – от 6 до и II по ЧМТ у больных
и эти больные ЧМТ должны начинаться При тяжелой степени травмы исходы I отдаленном периодах тяжелой имеется асимметрия позы, характерная для децеребрации остром периоде тяжелой продолжаться до 4-5 недель.2 года после
В промежуточном и в положении лежа Дыхательные упражнения в ушиба) острый период может и обнаруживших через • интратекальное введение баклофена,с серьезной ЧМТ дыхательной и сердечно-сосудистой системы.ЧМТ (при средней степени и более суток
ЧМТ),Лечение положением. У многих больных осложнений со стороны
При средней тяжести ЧМТ длительностью 2 стадиях восстановления после с тяжелой ЧМТ
Реабилитационные мероприятия, направленные на профилактику и активности.кому после тяжелой
конечностях на ранних задач реабилитации больных (трилон Б, тиодин, гидрокортизон с новокаином) на пораженный сустав; низкочастотная магнитотерапия).головной боли, повышения общего тонуса возрастом пострадавшего (Полищук Н.Е., 1999). Так среди переживших верхних и нижних одна из важнейших на пораженный сустав; УЗ или ультрафонофорез • Рефлексотерапия; для уменьшения выраженности при черепно-мозговой травме определяются
улучшении положения головы, уменьшении спастичности в Поддержание постурального контроля противоалгических смесей поперечно
в мозгеВо многом прогноз (особенно эффективен в • коррекцию психопатологических проявлений.тканях (диадинамические токи; синусоидальные модулированные токи; электрофорез анальгина, новокаина, диметилсульфоксида, тримекаина, а также различных • Физиотерапия; электрофорез веществ, улучшающих обменные процессы остром периоде.токсина типа А процессами (иммунокорректоры),отека, улучшение кровообращения в улучшения венозного оттока.степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга в спазмированные мышцы ботулинового • борьбу с иммунопатологическими болевого синдрома и головного мозга и степени, к тяжёлой - ушиб мозга тяжёлой • локальное введение в
(биогенные стимуляторы - алоэ, фибс, стекловидное тело; лидаза);Физические методы, направленных на уменьшение • Массаж воротниковой зоны; для улучшения кровоснабжения ЧМТ - ушиб мозга средней • прием миорелаксантов,оболочек головного мозга в мышцах, для уменьшения отека, снижения спастичности.
мышц головы, шеи, верхнего плечевого пояса.степени, к средней тяжести • гидротерапия (вихревые ванны),• предупреждение образования спаек для улучшения кровообращения • Постизометрическая релаксация; направлена на релаксацию ушиб мозга лёгкой • термотерапию (парафино-, озокеритотерапия или криотерапия),
мозга (ноотропил, церебролизин, актовегин),Массаж легкий конечностей координацию движений.относят сотрясение и • физиотерапию (магнитотерапия)• улучшение метаболизма ткани и скорость движений.гимнастики. Кроме того, включают упражнения на
тяжёлую. К лёгкой ЧМТ методике,массаж,системного кровообращения (кавинтон, сермион, циннаризин);проксимальным участкам, постепенно увеличивая объем с элементами вестибулярной лёгкую, средней тяжести и массаж по тормозной • нормализацию мозгового и и скорости, затем переходят к • Лечебная гимнастика; общеукрепляющую лечебную гимнастику мозга), ЧМТ подразделяют на • избирательный и точечный и направлена на:с небольшой амплитуды такие как:
морфологического субстрата головного расслабление,ведущего клинического синдрома дистальных суставов конечностей немедикаментозные методы лечения По тяжести, отражающей степень изменения • специальные лечебно-гимнастические приемы на применяется с учетом
проводить ежедневно, начинают с мелких посткоммоционного синдрома, важное значение имеют • выраженность системных осложнений.• лечение положением,Программа медикаментозной терапии всех суставов следует в клинической картине • наличие субарахноидального кровоизлияния;применяют:(Ellis, 1990; Hough, 1991).
полном объеме для ЧМТ, особенно при наличии диэнцефально-стволовых структур;и улучшения вязко-эластических свойств мышц
там, где это возможно виде движений в При лечении легкой симптоматики, прежде всего, связанной с повреждением Для уменьшения спастичности экскурсии легких, обучение больных откашливанию
Пассивные упражнения в
боли применяют НПВС, антидепрессанты, миорелаксанты.• выраженность очаговой неврологической сухожильных рефлексовдыхательных упражнений, направленных на увеличение контрактур.и цервикогенной головной более 6 часов растяжение мышцы, сочетающееся с повышением является применение активных Реабилитационные мероприятия, направленные на профилактику
на момент первичного более 1 часа очаговом, так и при
у лиц пожилого
черепа, оскольчатом или вдавленном
в боковой проекции, при этом нужно 10. Большинству больных (даже при минимальных свода черепа следует области средней черепной 9. Всем больным с , однако ригидность шейных в тот момент, когда возвращается способность сознания, важно учитывать, что для внешнего на обстоятельства травмы отростка, появляющийся через 24—48 ч после и с повреждением кровоподтека в периорбитальной
выявление признаков перелома 5 мин.обратном порядке или живот, чтобы исключить гемо- или пневмоторакс , абдоминальное кровотечение.внимание на проходимость вмешательства.промежуток времени после этот процесс.момент травмы, вызывающего закручивание массивных важных функций, выраженности симптомов, выраженности изменений при травме или произошли мозга (легкая, средняя и тяжелая), различающиеся между собой долей, которые тесно соприкасаются месте удара или отклонений в состоянии
характеризуется кратковременной потерей сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга открытой черепно-мозговой травме по проникающую в зависимости и черепных костей, создающих угрозу инфицирования на две основные
ЧМТ связана в и пожилых лиц. Наибольший риск ЧМТ получают ЧМТ в наиболее частой причиной 1000 населения или • Прикреплённые файлы• Диагностика• Общая информация• Сайт MedElement и
назначить нужное лекарство наличии каких-либо заболеваний или
MedElement и в Мобильное приложение "MedElement"• Отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение – 4 балла• Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос – 2 балла
• Реакция отсутствует – 1 баллСодержание (шаблон) и Ключ (интерпретация):18,002 patients with Оригинальное название (если есть): Glasgow Coma ScaleЛабораторная диагностика ЛЧМТ• Врачи – нейрохирурги;
Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно- правовых документов:2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)• Шелякин С.Ю. к.м.н. врач нейрохирург заведующий отделением неотложной нейрохирургии КБСМП (Смоленск)• Захарова Н.Е. д.м.н., нейрорентгенолог, профессор РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Лихтерман Л.Б., д.м.н., врач-невролог, профессор, главный научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваКритерии оценки качества медицинской помощиХирургическое лечение — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.
Тезис – положение, истинность которого должна быть доказана аргументом, или опровергнута антитезисом.Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.ШКГ – шкала комы ГлазгоЛЧМТ – легкая черепно-мозговая травма• Клинические рекомендации Ассоциации 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики6. Организация оказания медицинской помощиПри повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Ушибленная рана головы» [].Не рекомендуется использование производных бензодиазепина для лечения нарушений сна у пациентов с сотрясением головного мозга [,,].3.1.1. Лечение головной боли как последствий ЧМТКомментарий. Установлено, что сам по себе факт госпитализации пострадавших с СГМ в возрасте до 35 лет без отягощённого преморбида не оказывает какого-либо существенного влияния на течение и исходы этой формы ЧМТ [,]. Поэтому, с учётом всех обстоятельств допустимо пострадавших с СГМ также лечить на дому. Пациента и его родственников необходимо предупредить, что при ухудшении состояния больного, необходим срочный повторный врачебный осмотр.Психиатрическая диагностика необходима для определения, когда это возможно, соотношения симптоматики, обусловленной: а) органическим поражением мозга и б) психогенными причинами (в частности, определяющимися переживаниями факта травмы, обстоятельств ее получения, необходимости адаптироваться к ее последствиям).УДД 3 УУР СТаблица 1. Категории ЛЧМТ для определения показаний к проведению КТ головного мозга.
Пострадавшим с СГМ рекомендовано проведение КТ головного мозга при наличии факторов риска. Рекомендовано выявить факторы риска и определить категории ЛЧМТ согласно которым выполняют КТ головного мозга [,,,,].Комментарий: В неврологическом статусе могут выявляться мелкоразмашистый нистагм (40%), негрубая анизорефлексия сухожильных и кожных рефлексов (20%), статическая атаксия (20%), динамическая атаксия (10%), повышение сухожильных рефлексов (20%), легкие оболочечные симптомы (10%), исчезающие у 90% пациентов в течение первых 4-5 суток []. Повреждения костей черепа отсутствуют. Общее состояние пострадавших обычно значительно улучшается в течение первой, реже — второй недели после травмы независимо от определенной неврологической симптоматики.При осмотре головы рекомендовано выявлять признаки, указывающие на факт перенесенной травмы (ушибы, ссадины, раны) и перелом костей основания черепа при ушибе мозга (кровоподтеки в области сосцевидного отростка, периорбитальные гематомы, истечение жидкости из наружных слуховых проходов, носа, рта) [].Также при сборе анамнеза необходимо оценить наличие сопутствующих нетравматических факторов и их возможное влияние на клинические проявления (алкогольная или другая интоксикация, психологический стресс, выраженный скелетно- мышечный болевой синдром, сердечные, легочные заболевания, синкопальные, гипогликемические состояния, эпилепсия в анамнезе).2.1 Жалобы и анамнез• анамнестических данных: наличие факта травмы с потерей/нарушением сознания согласно описанию пострадавшего или очевидцев.У большинства пациентов восстановление после ЛЧМТ происходит в короткие сроки (в течение 1-2 недель), однако у 5-30% пострадавших могут отмечаться более длительные (до нескольких месяцев) физические, когнитивные, эмоциональные и поведенческие расстройства, которые носят название постконтузионного синдрома []. В целом, наиболее подвержены формированию посттравматического синдрома женщины, лица пожилой возрастной группы, с низким уровнем образования и предшествующим анамнезом психических заболеваний [].В большинстве исследований отмечено, что черепно- мозговая травма чаще встречается среди детей, молодых людей до 30 лет и среди пожилых пациентов. Преимущественно ЧМТ получают мужчины. В различных исследованиях посвященных ЧМТ доля мужчин колеблется от 70 до 81%. Доля мужчин и женщин в разных странах составляет от 1.2:1 в Швеции до 2.7:1 в Испании. В развивающихся странах это соотношение составляет- 4.8:1.1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)(закрытая/открытая; проникающая/непроникающая; изолированная/ сочетанная/комбинированная)1) острый, 2) промежуточный, 3) отдаленный.
По биомеханике различают ЧМТ: 1) ударно-противоударную, 2) ускорения- замедления, 3) сочетанную.месяцОблачная МИС "МедЭлемент"Автоматизация клиники: быстро и недорого!Легкая ЧМТ (ЛЧМТ) – остро развившееся нарушение функции мозга, являющееся следствием травматического воздействия, при котором может отмечаться кратковременная потеря сознания (до 30 минут) и/или амнезия (до 24 часов). Она включает в себя две нозологии: сотрясения головного мозга и ушиб мозга легкой степени тяжести.Год окончания действия:Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФважным предиктором восстановления. Считается, что кома продолжительностью • степень угнетения сознания
легкой степени до ЧМТ как при отношении гематомы необходима или угнетения сознания, очаговых неврологических симптомов, эпилептического припадка, менингеальных симптомов, признаков перелома основания шейного отдела (по крайней мере эпидуральной гематомы.
полости черепа). При линейном переломе вдавленные переломы , линейные переломы в шейного отдела.кровоизлияние или менингит
больного сознание возвращается 7. Выясняя длительность утраты
его лиц, следует обратить внимание в области сосцевидного может быть связано
содержит глюкозу), симптом очков (отставленное появление двустороннего 5. Важное значение имеет
назвать их через месяцы года в грудную клетку и
1. Вначале следует обратить показаны неотложные оперативные симптомов через некоторый – 24 часов, что оставляет «терапевтическое окно» для воздействия на
линейного ускорения в 1 ч),, степени расстройств жизненно на события, которые непосредственно предшествовали
тяжести ушиба головного передних отделах височной мозговой ткани, часто сопровождающийся кровоизлиянием, может локализоваться в очаговая симптоматика отсутствует. КТ не обнаруживает Сотрясение головного мозга формы:Как при закрытой, так и при на непроникающую и мягких покровов головы Черепно-мозговые травмы делят
после 70 лет, причем у последних причиной ЧМТ (от 20% до 30%) являются падения, особенно среди молодых 35 лет. При этом мужчины авторов ЧМТ является 4 случая на
• Профилактика• Клиническая картинапредписаний врача.больного.со специалистом. Только врач может
медицинские учреждения при • Информация, размещенная на сайте Мобильное приложение "MedElement"• Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) – 5 баллов• Словесная «окрошка», ответ по смыслу не соответствует вопросу – 3 балла• Реакция на боль – 2 баллаНазначение: оценка уровня сознания
brain injury in Название на русском языке: Шкала комы Глазго (Teasdale G.M., Jennett B. 1974)Приложение Б. Алгоритмы действий врачаЦелевая аудитория данных клинических рекомендаций:Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)• Талыпов А.Э. д.м.н., нейрохирург, ведущий научный сотрудник отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва• Зайцев О.С. д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, врач-психиатр НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Кравчук А.Д. д.м.н., врач-нейрохирург, профессор, руководитель отделения нейротравматологии НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
Не рекомендуется - лечебные и диагностические мероприятия, не имеющие положительного эффекта или могущие принести вред (любой уровень подтверждения).– инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.
Лабораторная диагностика — совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.
МРТ – магнитно-резонансная томографияЧМТ- черепно-мозговая травмаУДД 5 УУР СКритерий выписки – клиническое улучшение.Необходимость реабилитации возникает только в случае осложненного течения травмы, при наличии коморбидной патологии, усугубляющей проявления органического поражения головного мозга.3.2. Хирургическое лечение.УДД 5 УУР СУДД 3 УУР ВУДД 5 УУР СВ качестве дополнительного метода для объективизации диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение офтальмоскопии на 1-3 сутки, при которой у 90% пациентов могут быть выявлены изменения на глазном дне в виде спазма артерий сетчатки (40%), венозного полнокровия (20%) или артериоспазма на фоне венозного полнокровия (30%) [,,].Пациенту с СГМ рекомендуется проведение офтальмологического, отоневрологического, психиатрического осмотров (по показаниям) [;,,].Комментарий 2: Пересмотренная и дополненная EFNS в 2012 году классификация [].2.4 Инструментальные диагностические исследованияУДД 5 УУР С2.2 Физикальное обследованиеЛюбой пациент с ЧМТ должен быть обследован как пациент с травмой, требующей хирургического вмешательства. Таким образом, первичная триада оценки включает в себя определение проходимости дыхательных путей, функции дыхания и кровообращения, а также возможности травмы шеи.
Распознавание сотрясения головного мозга часто представляет непростую задачу, т.к. основано преимущественно на субъективной симптоматике. В диагностике сотрясения мозга особенно важно оценивать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего. Двоякую роль могут играть следы травмы на голове и такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего и т.п. Несмотря на отсутствие симптоматики, данные КТ имеют решающее значение в подтверждении диагноза ЛЧМТ и диагностике отсроченно возникающих интракраниальных субстратов повреждения [].Критерии установления диагноза заболевания, состояния:
Нарушения сознания отмечаются примерно у 90% пациентов с сотрясениями мозга. При этом, у 70% отмечается кратковременная утрата сознания в момент травмы [,]. Может наблюдаться головная боль (до 90%), головокружение несистемного характера (около 70-75%), тошнота, рвота (преимущественно однократная, около 35%), общая слабость (около 75%), быстрая утомляемость (30%), шум в ушах (10%), светобоязнь (10%) вегетативные симптомы (бледность (60%) или гиперемия (5%) кожных покровов и слизистых, гипергидроз ладоней и стоп (30%), нарушение дермографизма (20%), артериальная гипертензия (25%), артериальная гипотензия (20%), тахикардия (40%), брадикардия (10%)), а также нарушение сна (до 30%), боли при движении глазных яблок, нарушение конвергенции (25%), эмоциональная лабильность.Лёгкая черепно-мозговая травма (ЛЧМТ) доминирует в структуре черепно- мозгового травматизма – 60-95% всех пострадавших []. Соотношение распространенности ЛЧМТ по отношению к тяжелой составляет 22:1. Соотношение сотрясения головного мозга и ушиба лёгкой степени тяжести примерно 4:1. Смертность при ЛЧМТ низкая (0,04-0,29%) и практически исключительно вызвана внутричерепными гематомами []. Причинами ЛЧМТ у населения являются как дорожно- транспортные происшествия, так и бытовые, криминальные, спортивные и производственные травмы [].По типу ЧМТ различают: изолированную (если отсутствуют какие-либо внечерепные повреждения), сочетанную (если механическая энергия одновременно вызывает внечерепные повреждения) и комбинированную (если одновременно воздействуют различные виды энергии — механическая и термическая или лучевая, или химическая) травмыПо характеру ЧМТПо течению травматической болезни головного мозга [Лихтерман Л.Б. и соавт., 2012]:Классификация ЧМТ основана на ее биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести повреждений, клинической фазе, периоде течения, а также исходе травмы [].• 1 место - 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в в месяц
Облачная МИС "МедЭлемент"Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - повреждения черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и/или черепно-мозговых нервов сопровождающиеся клинической симптоматикой и в большинстве случаев морфологическими изменениями. Крайне важным является наличие четкого травматического анамнеза.Возрастная категория: ВзрослыеРазработчик клинической рекомендации:
нормальной жизнедеятельностикомы является наиболее
• продолжительность посттравматической (антероградной) амнезии;(от 0-10 мин при Основными клиническими факторами, определяющими степень тяжести нейрохирурга. Особая настороженность в 13. При наличии спутанности ссадине на лбу) следует назначить рентгенографию средняя менингеальная артерия. Ее повреждение — самая частая причина решетчатой пазухе, пневмоцефалию (наличие воздуха в проекциях, которая может выявить случае, когда исключена травма
указывает на субарахноидальное глаза, для самого же лекарственных средств.
больного или сопровождающих за ушной раковиной (кровотечение из уха обычной слизи ликвор (ранения,ушибы, кровоподтеки, переломы).слова и проверив, сможет ли больной в месте, времени, собственной личности, внимание, попросив больного назвать
2. Следует быстро осмотреть плана.переломах черепа, нарастании внутричерепной гематомы, при массивных ушибах, сопровождающихся отеком-набуханием мозга. При этом состоянии
общемозговых, очаговых и дислокационных в течение 12 – результат вращательного или периода не превышает до нескольких недель), выраженности антероградной амнезии Выделяют 3 степени отделах лобной и Ушиб – очаг травматического размозжения и др. В неврологическом статусе повреждение, сдавление головного мозга.следующие основные клинические К закрытой
свою очередь подразделяют наличием одновременного повреждения
травмы.
24 лет и ЧМТ являются дорожно-транспортные происшествия . Второй наиболее значительной
лиц не старше
же становятся инвалидами. По оценке разных ЧМТ составляет примерно • Госпитализация• Эпидемиологиядля самовольного изменения и состояния организма и их дозировки, должен быть оговорен очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в здоровью.• Отсутствие движений – 1 балл• Выполнение движений по команде – 6 баллов• Больной дезориентирован, спутанная речь – 4 балла• Реакция на голос – 3 баллаТип: шкала оценкиScale for traumatic Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендацияхМеханизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:Порядок обновления клинических рекомендаций каждые 3 года.В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.
• Гринь А.А. д.м.н. нейрохирург, руководитель отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва• Еолчиян С.А., д.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Крылов В.В., д.м.н., врач-нейрохирург, академик РАН, заведующий кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ им. Евдокимова, МоскваОпция - лечебные или диагностические мероприятия, которые могут быть полезны (эффективность подтверждена мнением отдельных экспертов, в отдельных клинических случаях).Хирургическое вмешательствоСостояние - изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.КТ –компьютерная томографияМКБ 10 – Международная классификация 10 пересмотраРекомендуется динамическое наблюдение врача-невролога с оценкой общего состояния и неврологического и психического статуса в динамике в сроки 1, 3 и 6 мес. после СГМ [].
Показана госпитализация пациентов с СГМ и ушибленными ранами головы с кровопотерей, выраженной общемозговой симптоматикой в нейрохирургическое отделение. При отсутствии нейрохирургического отделения показана госпитализация в травматологическое или неврологическое отделение.Не требуется.При повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Открытая рана головы»Для лечения головной боли напряжения рекомендовано: анальгетики (за исключением опиоидных анальгетиков). При неэффективности рекомендовано назначение комбинированных анальгетиков. Для лечения мигренозной головной боли рекомендовано назначение селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов триптанов [].Не рекомендовано назначение противоэпилептических препаратов (противосудорожных средств) с профилактической целью [,; ].Рекомендуется покой в первые 24-48ч после СГМ для облегчения клинических симптомов и уменьшения метаболической потребности мозга. Не рекомендован постельный режим с исключением всей внешней стимуляции (световой, звуковой, сенсорной и т.д.) на протяжение всего срока наблюдения т.к. это не приводит к улучшению восстановления [].Поскольку семиотика сотрясения головного мозга очень мягкая и может наблюдаться вследствие самых различных дотравматических причин, исключительное значение для диагностики приобретает динамика признаков. Их обычное исчезновение через 3-5 суток способствует подтверждению диагноза сотрясения мозга.2.5 Иные диагностические исследованияInjury Rule - CHIP)В литературе имеются данные о предварительных исследованиях определения белков повреждения мозговой ткани в сыворотке при ЛЧМТ (см. приложение В, стр. 36).Пациенту рекомендовано провести тщательный неврологический осмотр при поступлении и в динамике с оценкой состояния по шкале комы Глазго (ШКГ) [,6].Важной прогностической характеристикой клинического течения СГМ является длительность посттравматической (или антероградной) амнезии. Исследования показывают, что исход ЛЧМТ и длительность временной нетрудоспособности в большей степени определяется длительностью посттравматической амнезии по сравнению с оценкой уровня сознания по ШКГ. В случае посттравматической амнезии менее 24 часов хорошее восстановление (по шкале исходов Глазго) отмечается у 100% пациентов [].Комментарий 1:• инструментального обследования: КТ головного мозга (по показаниям).2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностикихарактеризуется нарушением сознания после травмы от нескольких секунд до нескольких минут, ретро-, кон-антероградной амнезиями на короткий период времени (от нескольких минут до 1 часа) (30-50% случаев) [,], наличием преимущественно субьективной симптоматики.ЧМТ – лидирующая причина смертности среди лиц моложе 45 лет []. По данным НИИ скорой помощи им. Склифосовского число госпитализированных с ЧМТ пациентов в г Москве составляет 13000-15000 в год в год. Преимущественно страдают мужчины, средний возраст до 43 лет, при этом от 15 до 25% пациентов имеют сочетанные повреждения [].По наличию повреждений ТМО выделяют проникающую (ТМО повреждена) и непроникающую (ТМО не повреждена) тяжелую ЧМТ.
Отдаленный период – это период клинического выздоровления, либо максимально достижимой реабилитации нарушенных функций, либо возникновения и/или прогрессирования обусловленных перенесенной ЧМТ новых патологических состояний. Временная протяженность отдаленного периода: при клиническом выздоровлении – до 2 лет, при проградиентном течении – не ограничена .По клиническим формам: 1) сотрясение мозга, 2) ушиб мозга легкой степени, 3) ушиб мозга средней степени, 4) ушиб мозга тяжелой степени, 5) диффузное аксональное повреждение, 6) сдавление мозга, 7) сдавление головы.1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)из 4 стран
- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место S06.0 – сотрясение головного мозга1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Год утверждения (частота пересмотра):файлпредиктор плохого восстановления (степень тяжести комы); продолжительность и глубина ЧМТ);• продолжительность утраты сознания принимающих антикоагулянты.
необходима срочная консультация шейных позвонков).отдела позвоночника или линия перелома борозду, в которой проходит
основании черепа, уровень жидкости в черепа в двух
лишь в том 8. Появление менингеальных симптомов
в тот момент, когда больной открывает инсульт, эпилептический припадок), употребление алкоголя или 6. Собирая анамнез у
или барабанной перепонки), а также кровоподтек ликвора из уха
из носа (в отличие от
внешние признаки травмы 40 по 3, памяти, попросив запомнить 3 важно оценить ориентацию дыхания, состояние гемодинамики.
с ЧМТ, особенно тяжелой, нужно придерживаться определенного развивается при вдавленных головного мозга, которое характеризуется нарастанием жестко фиксированного ствола. Аксональное повреждение развивается Диффузное аксональное повреждение (общая продолжительность амнезированного сознания (от нескольких минут рельефом.формируется в базальных ликворных внутричерепных пространствах.травмы, рвотой (чаще однократной), головной болью, головокружением, слабостью, болезненностью движений глаз степени), тяжелое диффузное аксональное повреждения мозга выделяют оболочки головного мозга.его оболочек. Открытую травму в Открытая черепно-мозговая травма характеризуется производственные, спортивные и бытовые
от 15 до Наиболее частой причиной инвалидности в группе и ещё столько
В России частота • Медицинская реабилитация• Этиология и патогенезсайте, не должна использоваться с учетом заболевания • Выбор лекарственных средств не должна заменять
непоправимый вред своему • Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) – 2 баллаДвигательная реакция (M, Motor response)• Больной ориентирован, быстро и правильно отвечает на заданный вопрос – 5 баллов• Произвольное – 4 балла
//Journal of neurotrauma. – 2011. – Т. 28. – №. 4. – С. 527-534.the Glasgow Coma Информация отсутствует.Порядок обновления клинических рекомендаций.• Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н «об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».Методы, использованные для формулирования рекомендаций – консенсус экспертов. Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировали.Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций• Охлопков В.А. к.м.н., доцент, врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Александрова Е.В., к.м.н., врач-невролог НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Потапов А.А., д.м.н.,врач-нейрохирург, академик РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
Рекомендация. Лечебные и диагностические мероприятия, рекомендованные к использованию большинством экспертов по данным вопросам. Могут рассматриваться как варианты выбора лечения в конкретных клинических ситуациях (эффективность подтверждена отдельными рандомизированными исследованиями или когортными клиническими исследованиями).Уровень убедительности рекомендаций – отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.
Рабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.
Доказательная медицина – подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов.АТФ – аденозинтрифосфатСписок сокращенийЧастота остающихся клинически значимыми отдаленных (к году после травмы) последствий ЛЧМТ у преморбидно здоровых лиц наблюдается примерно в 10-15% случаев [].
Пациентам с СГМ показано проведение амбулаторного лечения под наблюдением врача- невролога при условии выполнения КТ головного мозга.
4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации3.1.2. Иная терапия.УДД 3 УУР ВНе рекомендуется активность, связанная с рисками повторной травмы мозга до полного клинического восстановления, которое характеризуется полным регрессом симптомов, нормализацией данных физикального обследования, возвращением к обычной повседневной деятельности. Это необходимо для исключения риска развития синдрома повторного повреждения (Second Impact Syndrome), в ряде случаев проявляющегося в развитии высоколетального состояния – внезапного диффузного отека мозга [].3.1. Консервативное лечениеОбъективизации СГМ в остром периоде могут косвенно способствовать различные функциональные исследования (электроэнцефалография, офтальмоскопия, дуплексное сканирование интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и др.). []. В случае бессимптомного характера заболевания для подтверждения диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение динамического отоневрологическго исследования (желательно с использованием электрогустометрии, аудиометрии, электронистагмографии), которое выявляет симптомы раздражения вестибулярного анализатора при отсутствии признаков выпадения [,,,].УДД 3 УУР СКомментарий 1. Факторы риска при легкой ЧМТ (согласно Canadian Closed Head
Не требуется.2.2.1. Неврологический осмотрКомментарий 2:УДД 5 УУР С• тщательного неврологического осмотра при поступлении и в динамикеКомментарий 3. Сроки регресса клинической симптоматики у подавляющего большинства пострадавших с СГМ составляют в среднем 4-5 суток, а сроки временной нетрудоспособности обычно не превышают двух недель. При длительном сохранении симптомов и жалоб (более 7 суток) необходимо дополнительное обследование и выяснение причин. Сроки регресса неврологической симптоматики ушиба мозга лёгкой степени при неотягощённом анамнезе обычно составляют 7-14 суток, а временно нетрудоспособности - до 3 недель [].Сотрясение головного мозга
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)По наличию повреждений мягких тканей выделяют закрытую тяжелую ЧМТ (с повреждением мягких тканей до апоневроза) и открытую (с повреждением мягких тканей глубже апоневроза).
Промежуточный период – это промежуток времени от стабилизации нарушенных травмой общеорганизменных, общемозговых, очаговых функций до их полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации. Временная протяженность промежуточного периода: при легкой ЧМТ – до 2 месяцев, при среднетяжелой ЧМТ – до 4 месяцев, при тяжелой ЧМТ – до 6 месяцев.По генезу повреждения мозга при ЧМТ дифференцируют: 1) первичные повреждения которые возникают в результате непосредственного воздействия травмирующих факторов – очаговые ушибы и размозжения мозга, диффузные аксональные повреждения, первичные внутричерепные гематомы, их сочетания; 2) вторичные интракраниальные повреждения являются результатом воздействия таких факторов, как нарушение проницаемости ГЭБ, увеличения объема мозга или его набухания вследствие отека, гиперемии или венозного полнокровия, повышения интракраниального давления, смещений и деформаций мозга, отсроченных гематом (эпи-субдуральных, внутримозговых), нарушения гемо- и ликвороциркуляции в результате субарахноидального или внутрижелудочкового кровоизлияния, внутричерепной инфекции и др. б) вторичные экстракраниальные факторы: артериальная гипотензия, гипоксемия, гиперкапния, анемия и др. [Reilly P., Bullock R., 2005]. Вторичные факторы могут быть предупреждены или излечены, что зависит от своевременной и правильной диагностики, организации и качества нейрохирургической помощи.с вами?• Подключено 300 клиник из 4 стран1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: S06.0• Скачать или отправить может рассматриваться как осмотра или госпитализации
при тяжелой степени диффузном повреждении, являются (Штульман Д.Р., Левин О.С., 2002):возраста, больных, страдающих алкоголизмом или
переломе свода черепа
получить изображение всех признаках повреждения шейного
обратить внимание, не пересекает ли ямки или на ЧМТ проводится рентгенография
мышц можно проверить
запоминать.
наблюдателя сознание возвращается
(травма может спровоцировать
травмы.наружного слухового прохода области, ограниченного краями орбиты), истечение крови и основания черепа: истечение цереброспинальной жидкости 4. Осмотреть голову, туловище, конечности, обращая внимание на последовательно отнимать от 3. Оценить состояние сознания. При легкой ЧМТ дыхательных путей, частоту и ритмичность Проводя обследование больного
травмы. Сдавление головного мозга
У 3-5% пострадавших встречается сдавление больших полушарий относительно КТ исследовании.сразу после нее по продолжительности выключения с выступающим костным
противоудара, но особенно часто вещества мозга и
сознания в момент (лёгкой, средней и тяжёлой характеру и тяжести от целостности твердой головного мозга и группы: открытые и закрытые.основном с падениями отмечается в возрасте 2-3 раза чаще, чем женщины .смерти и тяжелой 400 тыс. пострадавших в год. Около 10% из них погибают • Внимание!• Лечение• Классификациямобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
и его дозировку беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и • Занимаясь самолечением, вы можете нанести • Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) – 3 балла• Отсутствие речи – 1 баллРечевая реакция (V, Verbal response)Открывание глаз (E, Eye response)
severe multiple injuries Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Grote S. et al. Diagnostic value of Приложение В. Информация для пациента• Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы и аспиранты.• Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 931н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия"».3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
Конфликт интересов: нет• Латышев Я.А., к.м.н., врач-нейрохирург НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Горяйнов С.А., к.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваПриложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендацийСтандарт - общепризнанные принципы диагностики и лечения, которые могут рассматриваться в качестве обязательной лечебной тактики (эффективность подтверждена несколькими рандомизированными исследованиями, мета- анализами или когортными клиническими исследованиями).Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.Медицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.Термины и определенияСГМ – сотрясение головного мозганейрохирургов РоссииПрогноз при СГМ обычно благоприятный: субъективная и объективная симптоматика сравнительно быстро исчезает и функциональные возможности пострадавшего полностью восстанавливаются [,,].Целесообразна транспортировка пациента с СГМ в ближайший многопрофильный стационар, обладающий возможностями круглосуточно принимать и лечить пострадавших с черепно-мозговой травмой, оснащенный аппаратом КТ, имеющий нейрохирургическое отделение, травматологическое или неврологическое отделение.7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)УДД 5 УУР СРекомендуется в первую очередь немедикаментозное лечение головной боли: нормализация сна, регулярное питание, достаточный питьевой режим, исключение стрессовых факторов, умеренная физическая нагрузка [,].Рекомендуется после начального периода покоя постепенное возвращение пациента к нормальной повседневной активности.3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов леченияКомментарийПри невозможности провести КТ головного мозга рекомендовано проведение рентгенографии черепа в 2-х проекциях для исключения перелома черепа и эхоэнцефалографию для исключения смещения срединных структур [; ; 28; 29]УДД 5 УУР С2.3 Лабораторные диагностические исследованияУДД 5 УУР СТакие субъективные симптомы как головная боль, тошнота, головокружение, усталость, раздражительность, забывчивость могут использоваться для подтверждения диагноза и планирования объективных диагностических обследований, но не должны служить единственным основанием для постановки диагноза СГМ. Подобные симптомы могут отмечаться у пациентов с травмами, протекающими без вовлечения черепа и головного мозга, могут являться симптомами сопутствующих состояний (растяжения шеи, отоневрологические расстройства, хроническая мышечно-скелетная боль, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия) и даже присутствовать у здоровых людей, например, как проявления реакции на стресс.При сборе анамнеза рекомендовано выявлять механизм повреждения мозга (бесконтактный ускорение/замедление, контактный ударно-противоударный, бесконтактный минно-взрывной); факт нарушения сознания (отсутствие сознания, спутанность, умеренное оглушение) и его длительность; наличие посттравматической амнезии и ее длительность. Нарушение сознания может проявиться сразу после травмы или отсроченно через несколько минут [].• физикального обследования: наличия ран и ссадин на волосистой или лицевой части головы, признаков перелома костей черепаКомментарий 2 Сотрясение незначительно увеличивает риск развития эпи- синдрома, тогда как ушиб мозга, кровоизлияния и переломы черепа увеличивают риск более, чем в 2 раза. Судорожный приступ, возникший сразу после травматического события (1-2% случаев) является результатом нарушения ингибиторных процессов в коре и не влияет на исход ЧМТ и вероятность дальнейшего развития посттравматической эпилепсии [].1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Эксперименты на животных, в том числе субприматах и приматах, показали, что сотрясение мозга обусловлено преимущественно инерционной травмой при определённых параметрах углового и трансляционного ускорения [,]. Но оно может возникать и при ударном ускорении []. Таким образом, ускорение, передаваемое мозге в момент травмы, является важнейшим компонентом патогенеза его сотрясения как при опосредованном (инерциальная травма), там и при прямом (ударная травма) воздействии механической энергии на голову []. При световой микроскопии выявляются изменения на субклеточном уровне в виде перинуклеарного тигролиза, обводнения, эксцентричного положения ядер нейронов, элементов хроматолиза, набухания нейрофибрилл. Электронная микроскопия обнаруживает повреждения клеточных мембран, митохондрий и других органелл []. Считается, что в основе клинического проявления сотрясения мозга лежит асинапсия, преимущественно функциональная. Экспериментально подтверждено, что при сотрясении мозга наблюдаются повреждение синаптического аппарата и перераспределение тканевой жидкости; к ним могут присоединяться нарушения ультраструктуры осевых цилиндров нейронов, аксонов. Ранее считалось, что макроскопическое повреждение мозга при сотрясении отсутствует []. Ушиб мозга отличается от сотрясения макроструктурными повреждениями мозгового вещества. Патоморфологически ушиб мозга легкой степени характеризуется участками локального отека вещества мозга, точечными диапедезными кровоизлияниями, ограниченными разрывами мелких пиальных сосудов.По субстрату повреждения: (ДАП/очаги ушибов/оболочечные гематомы; повреждения костных структур; наличие или отсутствие субарахноидального кровоизлияния; а также подробно описать повреждение мягких тканей и экстракраниальных структур (грудная/ брюшная полость; шейный отдел позвоночника; скелетная травма, таз).Примечание. Острый период – это промежуток времени от момента повреждающего воздействия механической энергии на головной мозг с внезапным расстройством его интегративно-регуляторных и локальных функций до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций, либо смерти пострадавшего. Временная протяженность острого периода от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы ЧМТ. Примерные сроки острого периода ЧМТ при сотрясении мозга – до 2 недели легком ушибе мозга – до 3 недели, средне- тяжелом ушибе мозга – до 4 – 5 неделей, тяжелом ушибе мозга – до 6 – 8 неделей 6 диффузном аксональном повреждении – до 8 –10 неделей, сдавлении мозга – от 3 до 10 неделей (в зависимости от фона).По виду повреждения: 1) очаговая, 2) диффузная, 3) сочетанная.Как удобнее связаться
Автоматизация клиники: быстро и недорого!