Содержание
• Почему человек падает в обморок?
• При повышенном давлении
• При снижении давления
Врач-хирург высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии АГМУ.
• Оказание помощи
• Как можно профилактировать синкопе?
• Выводы
• Обморок
• Когда чаще теряют сознание?
• Причины обморока
• Виды обморока
• Первая помощь при обмороке
• Лечение обморока
• Признаки обморока
• Современные методы лечения
• Профилактика обморока в домашних условиях
• Популярные вопросы и ответы
• Как понять, что может наступить обморок?
• Диагностика
• Можно ли умереть при обмороке?
• Первая помощь при обмороке, гипертоническом кризе, сердечном приступе, приступе бронхиальной астмы, гипергликемической и гипогликемической коме
• Гипертонический криз
• Сердечный приступ
• Чем опасен обморок?
• Обморок: причины, признаки, первая помощь
• Причины
• Классификация
• Симптомы
• Приступ бронхиальной астмы.
• Стадия самого обморока
• Постсинкопальная стадия
• Вазовагальный синкопе
• Цереброваскулярный
• Предвестники
• Кардиогенный и аритмогенный
• Ортостатический
• Диагностика
• Лечение
• Ирритативный тип обморока
• понос;
• сильное потоотделение.
• нарушение ритма сердца;
• стеноз аорты и легочных артерий;
Почему человек падает в обморок?
• кровотечение;
• на высоте приступа стенокардии.
• глотание;
• резкий подъём из лежачего положения (ортостатический коллапс);
• кашель;
• инфаркт миокарда;
• обильное мочеиспускание;
• дефекация.
• анемия;
• пребывание на высоте;
• вегето-сосудистая дистония — ВСД (особенно, если это подросток);
• гипоксии.
• артериальная гипертензия;
• гидроцефалия;
• кровоизлияние в мозг;
• пребывание в душных помещениях;
• разрыв аневризмы.
• атеросклероз;
• гипогликемия;
• алкогольное отравление;
• опухоль;
• тревога;
• страх;
• нарушения беременности;
• диета;
• снижение углекислого газа в крови;
• перегревание;
• ожоги;
• отравление некоторыми ядами и лекарствами;
• заболевания нервной системы;
• тесный воротник в одежде (давит на каротидный синус, что находится на шее);
• черепно-мозговая травма;
• почечная недостаточность;
• резкое понижение давления;
• аллергия.
• шоки;
Потеря сознания при высоком давлении довольно распространенное явление. В основном оно возникает у лиц, страдающих артериальной гипертензией при очередном резком подъёме АД (гипертоническом кризе).
В подобном случае сосуды спазмированные, что резко уменьшает приток крови к сердцу и головному мозгу, а она является переносчиком кислорода, который необходим для нормальной работы организма и его пребывания в ясном сознании. Вот и получается, дабы предотвратить его нехватку и уменьшить спазм мышц, тело включает защитный механизм и впадает в беспамятство, так как в горизонтальном положении улучшается циркуляция и человек вскоре приходит в сознание.
Точные показатели давления, при которых наступит потеря сознания, определить сложно, так как для каждого они индивидуальны и зависят от личной «нормы».
Наиболее частые параметры, при которых происходит обморок:
При повышенном давлении<
• 160/100 мм. рт. ст. – для мужчин;
• у людей, не страдающих гипертонией — подъём на 20/10 мм. рт. ст.
Симптомы, по которым можно распознать и предотвратить потерю сознания при высоком давлении:
• головная боль давящего или пульсирующего характера;
• 140/90 мм. рт. ст. – для женщин;
• шум в ушах;
• частое сердцебиение;
• слабость;
• потливость;
• ощущение прилива крови к голове;
• озноб.
Вы привиты от COVID-19?
Да
Нет
• онемение конечностей, «ватность ног»;
При снижении давления
У некоторых здоровых людей, а также при различных заболеваниях, наблюдается резкое падение давления и обморок. В основе механизма возникновения находится острая сосудистая недостаточность. В связи с понижением тонуса сосудов и АД, приток крови к головному мозгу уменьшается, что и приводит к синкопе.
Нижние показатели, при которых зачастую наступает потеря сознания:
• 90/60 мм. рт. ст. – для женщин;
• 100/60 мм. рт. ст. – для мужчин.
Симптомы, по которым можно распознать пониженное АД и предупредить обморок:<
• тошнота;
• озноб;
• звон в ушах;
• онемение рук и ног;
• головокружение;
• слабость;
• подкашивание ног;
• потливость.
Чаще синкопе наступает при низком АД, особенно в пациентов страдающих ВСД. Таким людям рекомендуется:
• пить каждый день чай или кофе;
• бросить курить и принимать алкоголь;
• полноценный сон;
• плаванье, пешие прогулки;
Когда чаще теряют сознание?
• питание 5-6 раз на день.
Алгоритм помощи больному без сознания:
• Если это возможно, постараться поддержать человека, дабы избежать травмирования, вследствие падения.
• Положить человека на бок — это поможет держать дыхательные пути открытыми.
• По возможности приподнять ноги.
• Освободить пострадавшего от тесной одежды.
Оказание помощи
• Взбрызнуть лицо водой, потереть уши и щеки.
• Поднести нашатырный спирт к носу.
• Определить показатели пульса и давления больного.
• Если вышеперечисленные действия не помогли — вызвать скорую.
• Вести здоровый образ жизни.
• Избавится от вредных привычек.
• Избегать стрессов.
• Не переходить в сидячее и стоячее положение слишком быстро и резко.
• Заниматься физкультурой.
Как можно профилактировать синкопе?
• При появлении предобморочных симптомов сесть или лечь с приподнятыми ногами. Расстегнуть одежду. Умыться водой. Съесть сладкое.
• Если повышенное давление определяется как частая причина при обмороке, то необходимо принимать таблетки выписанные врачом для его снижения или обратиться за медицинской помощью. Самостоятельное назначение лекарств и коррекция их дозы может быть опасна, так как они могут резко снижать давление.
Если установлено основное заболевание, как причина синкопе, следует всерьез заняться его лечением.
Как мы видим, обморок при высоком и низком давлении — распространенная проблема. В основном синкопе не приводит к плохим последствиям, но является крайне неприятным состоянием. Зачастую, после люди ощущают усталость и упадок сил. Если потеря сознания длится больше 5 минут – возможно развитие судорог. В таком случае нужно отличать судорожный синдром вследствие обычного обморока от эпилептического припадка, поскольку это два совершенно разных состояния, требующие различного лечения.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
Кратковременная потеря сознания на фоне шока, стресса, переутомления или боли — это обморок. При нем можно достаточно быстро привести человека в чувство, но это совершенно не значит, что такие нарушения сознания безопасны. Обязательно обращение к врачу
Головной мозг зависит от кислорода, поступающего с кровью и глюкозы, основного питательного вещества. Без адекватного поступления этих веществ нервные клетки не получают должного объема энергии, работа нервной системы может пострадать. Если кровоток временно уменьшается, то включается механизм защиты мозга, нервная система забирает доступную кровь и кислород из других частей тела, подпитывая мозг за счет других органов.
Когда мозг пытается активнее перекачивать кровь по телу, увеличивается частота дыхания (гипервентиляция), а также частота сердечных сокращений, что в результате снижает артериальное давление (возникает гипотония). Комбинация гипервентиляции и гипотонии может привести к временной потере сознания (обморок или синкопальное состояние), или вызывает у человека чувство холода, дурноты, потливости и головокружения – предобморочного состояния. Начало обморока обычно внезапное, другие симптомы могут включать помутнение зрения.
Выводы
Кратковременная «отключка» сознания или обморок – это временная потеря сознания, за которой следует возврат к полному бодрствованию. Обморочное состояние может сопровождаться потерей мышечного тонуса, что может привести к падению или обмяканию человека, из-за чего он не может удержаться на ногах, все мышцы резко расслабляются. Чтобы лучше понять, почему может произойти обморок, полезно объяснить, как функционирует мозг и нервная система.
Мозг состоит из нескольких частей, включая два полушария, мозжечок и ствол мозга. Ему необходим непрерывный кровоток, чтобы обеспечить кислородом и глюкозой (сахаром) нервные клетки для поддержания жизни. Для бодрствования необходимо включить область, известную как ретикулярная формация, расположенную в стволе мозга, и, по крайней мере, одно полушарие мозга.
Обморок
При обмороке либо ретикулярная формация временно теряет кровоснабжение, либо оба полушария мозга временно лишены крови, кислорода или глюкозы. Если уровень сахара в крови нормальный, для возникновения обморока, кровоток должен быть кратковременно нарушен во всем мозге или в ретикулярной активирующей системе.
Важно! Обморок не вызывается травмой головы. Потеря сознания после травмы головы считается сотрясением мозга и вызвана иными механизмами. Однако сам обморок грозит травмами, если человек падает и ударяется головой, теряет сознание за рулем или при опасных работах.
Признаки обморока
Когда человек «отключается», он не осознает, что потерял сознание и упал на землю. После того, как пострадавший приходит в себя, он понимает, что произошло. Перед обмороком он может чувствовать:
• дурноту и шум в голове, ощущение «тумана»;
• тошноту;
• потливость, озноб;
• слабость;<
• головокружение или вращение комнаты;
• зрение может исчезнуть или становится размытым, мелькание мушек;
• слух может быть приглушенным, звон в ушах;
• ощущение покалывания в теле.
Пре-синкопальное состояние или пред-обморок имеют те же симптомы, но человек не совсем теряет сознание. Во время обморока человек может потерять сознание, параллельно может произойти несколько подергиваний тела, которые можно спутать с судорожным приступом. После пробуждения возможна кратковременная спутанность сознания, но это должно разрешиться в течение нескольких секунд.
После синкопального эпизода человек должен вернуться к нормальной психической функции. Но могут быть другие признаки и симптомы обморока, зависящие от его основной причины. Например, если у человека сердечный приступ, он может жаловаться на боль в груди или давление.
Причины обморока
Основная причина обморока – выраженное и резкое снижение тока крови в мозг потому, что:
• сердце не может качать кровь;
• у кровеносных сосудов недостаточно тонуса, чтобы поддерживать кровяное давление и доставить кровь в мозг;
• внутри кровеносных сосудов недостаточно крови или жидкости.
Может быть и сочетание всех трех причин.<
В зависимости от влияющих причин и механизмов развития, выделяют разные типы обмороков.
Вазовагальный обморок (связанный с блуждающим нервом) – самый частый и распространенный. В этой ситуации нарушается баланс между химическими веществами – адреналином и ацетилхолином. Адреналин стимулирует организм, в том числе ускоряет сердцебиение и сужает кровеносные сосуды, повышая тем самым кровяное давление. Ацетилхолин делает противоположное. Когда стимулируется блуждающий нерв, высвобождается избыток ацетилхолина, частота сердечных сокращений замедляется, а кровеносные сосуды расширяются, что затрудняет кровообращение в сосудах и доставку крови в мозг. Это провоцирует обморок.
Стимулировать блуждающий нерв может сильная боль, что является частой причиной обморока (вазовагальный обморок). Другие вредные стимулы могут делать то же самое, включая ситуационные стрессоры. Обычно студенты-медики и медсестры падают в обморок, наблюдая за своей первой операцией, вскрытием или кровотечением. Некоторые люди теряют сознание, когда слышат плохие новости. Кто-то теряет сознание, когда видит кровь или иголки.
Другие ситуации обычно приводят к тому, что сердечный ритм временно замедляется и вызывает обморок. Напряжение при мочеиспускании, дефекации или кашле может вызвать вагальную реакцию, повысить уровень ацетилхолина и уменьшить приток крови к мозгу.
Обмороки, связанные с низким давлением (постуральная гипотензия), обезвоживанием и анемией. Тут есть несколько вариантов.
Виды обморока
• Беременность. Обморок может быть связан с беременностью. Возможные объяснения включают сдавление нижней полой вены (большой вены, которая возвращает кровь к сердцу) при увеличении матки и ортостатической гипотензией.
• Низкое кровяное давление (ортостатическая гипотензия). Кровеносные сосуды должны поддерживать свой тонус, чтобы организм мог выдерживать воздействие гравитации при изменениях положения. Когда положение тела изменяется из лежачего положения в стоячее, вегетативная нервная система (часть мозга, не находящаяся под сознательным контролем), повышает тонус стенок кровеносных сосудов, резко их сужая, и в то же время увеличивает частоту сердечных сокращений, чтобы кровь быстрее поступала к мозгу. С возрастом кровеносные сосуды могут стать менее эластичными, и может возникнуть ортостатическая гипотензия (пониженное давление во время стояния), что может стать причиной обморока.
• Малокровие или анемия (низкий уровень эритроцитов и гемоглобина), независимо от того, происходит ли она остро от кровотечения или постепенно по разным причинам, может вызвать обморок, потому что не хватает красных кровяных клеток, чтобы доставить кислород в мозг.
• Обезвоживание или недостаток воды в организме также может спровоцировать обморок. Это вызвано чрезмерной потерей воды из-за рвоты, диареи, потливости или недостаточного питья жидкости. Некоторые заболевания, такие как диабет, могут вызвать обезвоживание организма из-за чрезмерной потери воды с мочой.
Сердечные обмороки, связанные с внезапной остановкой сердца, поражениями сердечных клапанов и структурными изменениями. У молодых людей, особенно у спортсменов, возможны обмороки из-за аномального утолщения частей сердечной мышцы (гипертрофическая кардиомиопатия). Это может помешать току крови, когда он пытается покинуть сердце, особенно когда во время тренировки повышается нагрузка на сердечную мышцу. Частые обмороки могут быть предвестниками внезапной остановки сердца у активно тренирующихся людей.
Нарушения со стороны сердечных клапанов могут также вызвать обморок. Клапаны позволяют крови течь в правильном направлении, когда сердце сокращается. Заболевания клапанов могут включать аномальное сужение (стеноз) или недостаточность (регургитация). Любая ситуация может вызвать проблемы с поддержанием адекватного кровотока в организме.
Структурные проблемы с сердцем могут стать причиной обморока, либо из-за проблем со способностью сердца адекватно качать кровь, либо из-за проблем с клапаном. Когда сердечная мышца повреждается или воспаляется, она не имеет полноценной возможности перекачивать кровь для удовлетворения потребностей организма. Примеры включают сердечный приступ (инфаркт миокарда) или кардиомиопатию, при которой сердечная мышца ослабевает.
Изменения ритма сердца (учащенное сердцебиение и тахикардия). Изменения сердечного ритма тоже являются провокаторами обморока. Часто эпизоды обморока вызваны временным изменением нормальной функции организма. Изменения сердечного ритма, такие как тахикардия и фибрилляция, являются опасными и потенциально смертельными причинами обморока. Частое сердцебиение или тахикардия – это аномальный сердечный ритм, который генерируется в верхней или нижней камерах сердца, что опасно для жизни, поскольку сердце бьется слишком быстро и между сердцебиениями недостаточно времени, чтобы оно наполнилось кровью. Это затем вызывает уменьшение количества крови, которая может быть доставлена в организм.
Заболевания вертебробазилярной артерии.Кровеносные сосуды головного мозга ничем не отличаются от любых других кровеносных сосудов в организме и подвержены риску сужения с возрастом, из-за курения, высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина и диабета. Помимо сонной артерии, в кровоснабжении мозга участвуют и другие сосуды – вертебробазилярная система. Она также подвержена риску сужения, и в случае временного нарушения кровотока в среднем мозге, возможна дезактивация ретикулярной формации, провоцирующая обмороки. Позвоночные артерии идут к мозгу в задней части шеи и заключены в костные туннели. Если кровоток в этих артериях нарушен, ствол мозга и ретикулярная активирующая система могут отключиться, что приведет к обмороку.
Электролитный дисбаланс, влияние лекарств. Электролитные и гормональные нарушения также могут быть причиной обморока. Однако эти причины связаны с их влиянием на сердце и кровеносные сосуды.
Наркотические средства или лекарства могут также быть потенциальными причинами обморока.
• препараты от высокого давления, которые могут расширять кровеносные сосуды;
• антидепрессанты, которые могут влиять на электрическую активность сердца;
• средства, которые влияют на психическое состояние, такие как обезболивающие, алкоголь и кокаин.
Первая помощь при обмороке
Обморок – это ненормальное состояние, хотя причина может быть не столь серьезной. Если человек не дышит или у него нет пульса, позвоните 112 или 03. Если пациент дышит нормально, поместите его в удобное положение и помогите прийти в себя.
• если человек жалуется на дурноту, подхватите и положите человека на пол, прежде чем он упадет;
• ослабьте любую тесную одежду;
• приподнимите ноги – это повышает кровяное давление, ослабляя приток крови от главных сосудов в ногах к сердцу;
• положите прохладный, влажный компресс на лоб;<
• попытайтесь не дать человеку встать до полного выздоровления.
Пациент может быстро восстановиться, однако пусть он остается лежащим, пока не почувствует, что может медленно сесть. Если он все еще чувствует слабость, положите его обратно. Спросите пациента, является ли это его первым обмороком. Если у него повторяются эпизоды обморока, советуйте посетить врача.
Лечение обморока
Для того, чтобы эффективно лечить человека, часто падающего в обмороки, нужно выявить их истинную причину.
Для определения причин обморока используются многочисленные исследования:
• история болезни пациента – как и в случае большинства заболеваний, история является ключом к выяснению того, почему человек теряет сознание, ведь большинство эпизодов обморока происходит не в кабинете врача. Люди поблизости часто становятся свидетелями обморока и могут рассказать о возможных причинах;
• полный внешний осмотр – врач будет искать признаки или симптомы, чтобы помочь диагностировать причину обморока;
• мониторинг сердца (например, холтеровский монитор) – нарушения сердечного ритма могут появляться и исчезать, и это не всегда выявляется во время обследования. Монитор сердца (Холтеровский) можно носить амбулаторно в течение 24 или 48 часов или до 30 дней (монитор событий). Нарушения сердечного ритма и частоты могут быть выявлены при анализе его записей;<
• электрокардиограмма (ЭКГ);
Диагностика
• полный анализ крови, уровень глюкозы;
• исследование почек;
Если эпизод обморока проходит быстро, и человек возвращается к нормальной функции без признаков травмы, целесообразно обратиться к врачу-терапевту или неврологу для обсуждения вариантов лечения.
• тест с наклоном стола (выявление ортостатических реакций). Тест наклона стола может использоваться для выявления ортостатической гипотонии и обычно выполняется амбулаторно. Пациента помещают под углом на стол на 30 — 45 минут (каждое учреждение имеет свой собственный протокол) и измеряют артериальное давление и частоту пульса, когда пациент находится в разных положениях;
• КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография). В зависимости от предполагаемой причины обморока, визуализация головного мозга может осуществляться с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Часто эти тесты являются нормальными, поэтому медицинская команда предполагает, что причина обморока не опасна для жизни. Тем не менее, врач и пациент решат, нужно ли проводить дополнительное обследование в больнице или амбулаторно.
Современные методы лечения
Пожилым людям с ортостатической гипотензией (пониженное артериальное давление в положении сидя или лежа) можно предотвратить обморок, если подождать несколько секунд после смены положения. Это все, что необходимо для нормализации реакции организма.
Часто, если эпизоды обморока не проходят быстро или повторяются, человек госпитализируется, подключается к сердечному монитору, получает жидкости для внутривенного введения и снабжается кислородом.
Можно проверить уровень сахара в крови на предмет наличия низкого уровня глюкозы (сахарная гипогликемия). Лечение причин обморока будет индивидуально для каждого человека и зависит от причины.
Профилактика обморока в домашних условиях
В зависимости от причины, можно предотвратить обмороки. Например, люди, у которых был вазовагальный эпизод, зная о предупредительных знаках, могут присесть или прилечь перед тем, как потерять сознание, и предотвратить эпизод обморока.<
Люди со следующими заболеваниями имеют повышенный риск обморока:
Если эпизоды вызваны лекарствами, дозы должны быть скорректированы, если они считаются потенциальной причиной обморока.
Если причиной является обезвоживание, достаточно приема жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.
Популярные вопросы и ответы<
Мы спросили врача-невролога высшей категории Евгения Мосина об обмороках и возможных проблемах, связанных с этим состоянием.
● тепловой удар или тепловое истощение;
● низкий уровень сахара в крови (гипогликемия);
● анемии;
● любое состояние, при котором происходит быстрая потеря крови, например, из-за внутреннего кровотечения;<
● проблемы с сердцем и кровообращением;
Как понять, что может наступить обморок?
Обморок – это форма бессознательного состояния, которая бывает быстрой и короткой, часто из-за низкого уровня сахара в крови или слишком долгого стояния на одном месте. Обморок также может быть вызван более серьезным медицинским состоянием.
● расстройства пищевого поведения (например, анорексия и булимия);
● синдром токсического шока.
Те, кто долго стоит на одном месте, особенно на сильной жаре, тоже склонны к обмороку. Кроме того, обморок может быть вызван беспокойством (например, внезапным стрессом или испугом), сильной болью, внезапным изменением положения тела (например, слишком быстрое вставание) и определенными лекарствами.
Человек, который теряет сознание, часто испытывает головокружение, тошноту, слабость или помутнение зрения до потери сознания, и у него может быть холодная, липкая, бледная кожа. Человек может быть дезориентирован, бессвязен, неподвижен и молчит.
Первая помощь при обмороке, гипертоническом кризе, сердечном приступе, приступе бронхиальной астмы, гипергликемической и гипогликемической коме
Бессознательное состояние – это ненормально, человек не проявляет бдительности и не полностью реагирует на свое окружение. В отличие от обычного сна, человек, потерявший сознание, не может кашлять, прочищать горло или поворачивать голову в случае рвоты. В бессознательном состоянии человек может задохнуться, поэтому очень важно, чтобы дыхательные пути были чистыми и свободными.
Сам обморок, за редким исключением, к гибели не ведет. Но если не вовремя оказана помощь или человек травмируется – то да, возможна гибель.
Если у человека появляется рвота, когда он без сознания, быстро поверните его, чтобы дать жидкости стечь, защищая дыхательные пути человека от аспирации и удушья. Не пытайтесь дать человеку в бессознательном состоянии что-либо через рот – это опасно. Не трясите и не шлепайте человека, потерявшего сознание, чтобы попытаться заставить его прийти в сознание.
Если человек был ранен во время обморока, нужно оказать первую помощь при любых травмах (например, удары, ушибы или порезы). Кровотечение должно быть остановлено прямым давлением на рану.
Чем опасен обморок?
Гипертонический криз
Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся резкой бледностью, значительным ослаблением дыхания и кровообращения, похолоданием конечностей. Артериальное давление при этом, падает, пульс редкий, слабого наполнения. Это состояние связано с резким расширением сосудов головного мозга, что приводит к острой гипоксии (недостатку кислорода) головного мозга. Причины, которые могут привести к обмороку: рефлекторное расширение сосудов головного мозга связанное с испугом, например, при виде крови или при наличии каких-то неприятных запахов, звуков; при значительном избытке в организме углекислоты (душное помещение при значительном скоплении людей) или его недостатке (гипервентиляция, возникающая после продолжительного и углубленного дыхания), при быстром переходе тела из горизонтального положения в вертикальное, в результате надавливания на сонные артерии в области сонных (каротидных) синусов, при истерии, недостатке в крови питательных веществ, особенно глюкозы, и некоторые другие.
Можно ли умереть при обмороке?
Обморок чаще развивается у молодых людей с повышенной нервной чувствительностью.
Первая помощь при обмороке.
Придать горизонтальное положение, освободить грудную клетку от стесняющей одежды, дать понюхать нашатырный спирт. При отсутствии нашатырного спирта похлопать слегка по щекам или оросить лицо водой. Душное помещение проветрить, открыв окна и двери.
Профилактика гипертонического криза заключается в соблюдении диеты с ограничением воды и соли, режима труда и отдыха, полноценного сна (не менее 8-9 часов), исключение вредных привычек. Необходимо регулярное лечение гипертонической болезни под наблюдением врача.<
Гипертонический криз – это резкое и внезапное обострение гипертонической болезни, самым ярким проявлением которой является повышение артериального давления. При кризе артериальное давление крови может повышаться до высоких цифр, например 240\110 мм рт. столба (норма у взрослого 120\180). Ему предшествуют психическое и физическое перенапряжение, резкое падение атмосферного давления и другие причины.
В одних случаях гипертонический криз может возникать быстро (в течение 2-3 часов) и обычно бывает кратковременным. В других – развивается постепенно в течение нескольких дней. Во время криза появляется слабость, головная боль, боли в области сердца, тошнота, рвота, ухудшение зрения и слуха, мелькание «мушек» перед глазами, ощущение жара, может быть затемненным сознание! Как уже было сказано, резкое повышение артериального давления (максимальное на 80-100 мм рт. ст., а минимальное на 20-30 мм рт. ст. от исходного), пульс учащается. В случаях постепенно развивающегося криза он может быть замедлен.
При неблагоприятном течении гипертонического криза возможны тяжелые, угрожающие жизни осложнения.
Первая помощь. Срочно вызвать врача скорой помощи. Успокоить больного, уложить в постель, приподняв головной конец кровати, расслабить сдавливающую одежду, дать доступ свежего воздуха. К ступням приложить грелку или бутыль с тёплой водой. При резком возбуждении больного дать ему успокаивающие средства (25-30 капель настойки валерианы или пустырника).
Такое состояние, когда к сердечной мышце притекает недостаточное количество артериальной крови, и она испытывает дефицит кислорода и питательных веществ называют ишемической болезнью сердца (ИБС). Проявления этого заболевания разнообразны. Чаще она протекает в виде стенокардии («грудная жаба»). Могут также иметь место нарушения ритма сердца. Самым грозным осложнением ИБС является инфаркт миокарда, когда омертвевает участок сердечной мышцы, лишенный кровообращения, вследствие закупорки просвета артерии тромбом или атеросклерической бляшкой.<
Сердечный приступ
Сердечный приступ характеризуется сильными сжимающими, давящими, болями в области сердца или за грудиной. Боли часто иррадиируют (распространяются) в левую руку и лопатку, в шею слева и реже в живот. Они возникают от чрезмерной физической или нервной нагрузки. Во время приступа у больных появляется чувство нехватки воздуха, «страх смерти», нарастающая слабость. Лицо становится бледным (реже краснеет), выступает пот.
Любая дополнительная физическая и эмоциональная нагрузка может привести к остановке сердца.
Причина этих болей связана с недостаточным снабжением кровью какого-то участка сердечной мышцы (ишемией). Малокровие сердечной мышцы является следствием сужения/закупорка просвета артериальных сосудов, питающих мышцу. Сужение сосудов возникает в результате отложения на их стенках атеросклеротических бляшек, а также резкого сужения артерий сердца вследствие эмоциональных перегрузок (спазм). Никотин и алкоголь усиливаю этот спазм.
Приступ является тяжелым проявлением хронического заболевания, которое называется бронхиальная астма
Наблюдая больного в момент приступа, неспециалисту бывает трудно понять, что у него, приступ стенокардии или инфаркт? В принципе это и не так важно, хотя существует некоторый ориентир. Если правильно выполненные мероприятия первой помощи в течение 30 минут не помогают, то, скорее всего у пострадавшего инфаркт миокарда.<
Доврачебная помощь при сердечном приступе складывается из нескольких моментов. Прежде всего, придать больному полусидячее положение, расстегнуть одежду, сдавливающую грудную клетку. Дать разжевать таблетку Аспирина, под язык положить 1-2 таблетки нитроглицерина, или произвести 2 впрыскивания спрея «Нитроглицерин». Обычно эти препараты помогают снять приступ болей при стенокардии и вряд ли помогут при инфаркте миокарда. Дать 20-30 капель корвалола или валокордина.
Создать больному физический и психический покой, обеспечить доступ свежего воздуха, а ещё лучше дать кислород (если он есть в кислородной подушке) Если в течение 15 минут приступ болей не проходит, необходимо вызвать бригаду скорой помощи.
При подтверждении диагноза: острый инфаркт миокарда, больного надо срочно доставить в стационар для проведения тромболитической или кардиохирургической помощи. Транспортируют его только на носилках. Любая физическая нагрузка может привести к внезапной смерти.
Обморок: причины, признаки, первая помощь
Бронхиальная астма – это хроническое аллергическое заболевание возникающее на фоне хронических заболеваний легких и повышенной чувствительности к аллергенам (бактериям, вирусам, дрожжам и т.д.), но чаще это заболевание возникает при отсутствии болезней дыхательной системы, у больных с повышенной чувствительностью на аллергены растительного и животного происхождения (пыльце растений, домашняя, табачная, мучная пыль, корм для аквариумных рыбок, частицы эпидермиса животных и человека, ядохимикаты, косметика, лекарственные вещества, стиральные и моющие средства, пластмасса, пищевые продукты: яйца, цитрусовые, клубника).
При приступе у больного возникает обильное выделение жидкого водянистого секрета из носа, чихание, иногда сухость в носовой полости, приступообразный кашель с затрудненным отхождением мокроты, одышка. Такое состояние длится от нескольких минут до нескольких суток. Если больному в это время не оказать медицинскую помощь состояние его ухудшается, появляется удушье с коротким довольно сильным, глубоким вдохом и мучительным, медленным судорожным выдохом, который в 3-4 раза длиннее вдоха. Выдох сопровождается громкими, продолжительными, свистящими, хрипящими, жужжащими хрипами, слышными на расстоянии. У больного появляется нарастающее чувство нехватки воздуха. Он принимает вынужденное положение (сидит, опираясь на край кровати или собственные колени). Лицо становится одутловатым с синюшным оттенком, вены на шее вздуты, грудная клетка расширена из-за неполного выдоха. Приступ длится от нескольких минут до нескольких дней. Может повторяться в течение дня несколько раз. Во время приступа, если больному не оказать помощь может наступить смерть от удушья.
Первая доврачебная помощь во время приступа бронхиальной астмы.
Устранить по возможности контакт с аллергеном, успокоить больного, расстегнуть стесняющую одежду, дать доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку). Дать препарат, который облегчает больному дыхание (эуфиллин в таблетках или в ингаляциях: астмопент, беродуал, сальбутамол,), если эти препараты были назначены больному ранее врачом. Если приступ не прекратился, обязательно вызвать скорую помощь.
Приступ бронхиальной астмы.
• сужением артериального просвета;
Обморок (от лат. «syncope») – это состояние кратковременной потери сознания, которое возникает в результате нарушения мозгового кровообращения. Продолжительность пребывания человека в бессознательном состоянии составляет от нескольких секунд и может доходить до одной минуты. В случае глубокого отключения сознания время увеличивается до нескольких минут.
Клинические проявления складываются из предвестников, бессознательного периода, за которым следует стадия восстановления, сопровождающаяся слабостью, головокружением, падением АД.
Физиологически скорость движения крови по сосудам мозга составляет от 60 до 100 мл из расчета на 100 г вещества мозга за минуту. В случае резкого снижения кровотока до 20 мл уже через несколько первых секунд наступает состояние обморока.
• снижением объема выброса крови;
• Кардиогенный тип. Обморочное состояние развивается в результате нарушения функционирования сердца и сосудов.<
• нарушением нервной регуляции сосудов.
Причем обморок у детей встречается значительно реже, чем у взрослых. Люди в возрасте после 80 лет относятся к группе повышенного риска, так как чаще страдают сердечно-сосудистой патологией.
Причины
• Нейрогенный тип. К данной категории относят вазовагальные и ирритативные состояния.
• Ортостатический синкопе. В эту группу включены состояния, причинами которых являются вегетативная недостаточность, снижение объема циркулирующей крови, ортостатическое снижение давления, индуцированное приемом медикаментов.
• Собственно обморок.
• Аритмогенный тип отключения сознания может быть спровоцирован аритмией, побочным эффектом антиаритмических средств.
• Цереброваскулярный (дисциркуляторный) тип синкопе. Потеря сознания может являться следствием патологии сосудов головы.
Классификация
• Атипичные обмороки – это такие состояния, провоцирующий фактор которых неизвестен.
• Предвестники (пресинкопе).
• ощущение нехватки воздуха.
• Восстановление.
• внезапное нарастание слабости, ощущения дурноты;
• появление головокружения;
Симптомы
• затмение в глазах;
Постсинкопальная стадия
В случае медленного развития пресинкопального состояния пациент избежит травмирования, если падая, сможет удержаться за окружающие предметы. Быстрое развитие предвестников нередко становится причиной серьезных травм.
Предвестники
Стадия самого обморока
Данный период характеризуется потерей сознания различной глубины. Дыхание упавшего в обморок человека становится поверхностным, а мышцы полностью расслабляются. При осмотре находящегося без сознания человека отмечаются замедленная реакция зрачков на свет, давление при обмороке ниже нормы. Пульс человека, находящегося в состоянии синкопе, становится слабым. Но сухожильные рефлексы сохраняются.
Обморок, сопровождающийся глубокой потерей сознания с явными признаками гипоксии, как правило, проявляется судорогами, а также непроизвольным выделением мочи.
Вазовагальный синкопе возникает, когда человек стоит или идет. Если при появлении предвестников удастся прилечь или уйти из зоны дискомфорта, которая является причиной обморока, то все может ограничиться этапом предвестников.
Восстановительный этап после приступа может продлиться до одного-двух часов. Человек жалуется на наличие слабости, появление сухости во рту и головокружение. Визуально отмечаются бледность кожи, сильное потоотделение. АД – ниже нормы, наблюдается неуверенность движений.
Как правило, человек хорошо помнит все до мелочей, что происходило до того, как он потерял сознание. Данная особенность позволяет исключить негативные последствия обморока, как наличие ЧМТ, для которой характерно проявление ретроградной амнезии. Клинические проявления разных типов обморока могут иметь отличия.<
Вазовагальный синкопе
Это наиболее распространенный тип кратковременного отключения сознания. Механизм развития обморочного состояния связан с внезапно возникшей, периферической вазодилатацией. В качестве провокатора, как правило, выступают нахождение в душном помещении, длительное стояние, стресс, перегрев организма, боль.
Обычно цереброваскулярный синкопе возникает при имеющихся проблемах в шейном сегменте позвоночного столба. В результате резкого поворота головы происходит сдавливание позвоночной артерии и развивается мозговая ишемия, которая приводит к потере сознания.<
• Стадия предвестников продолжается до трех минут. За это время человек успевает известить окружающих, что плохо себя чувствует.
• Собственно обморок: время данного состояния – 1-2 минуты. На данном этапе заметна бледность кожи, происходит снижение тонуса мышц, падение АД.
• Постсинкопальная стадия характеризуется слабостью, которая длится от пяти минут до часа.<
Цереброваскулярный
Данные патологии могут быть первыми симптомами инфаркта миокарда, что осложняет диагностику основного заболевания. Особенностями синкопе могут быть кардиогенный коллапс, глубокая степень отключения сознания, повторение приступа при попытке человека подняться.
Ирритативный тип обморока
Проявление данного типа синкопе может возникать при наличии патологии со стороны органов пищеварения.
Триггерами отключения сознания могут служить боль, глотание, процедура гастроскопии. Период предвестников длится обычно несколько секунд. Человек находится в обмороке от одной до двух минут.
Кардиогенный и аритмогенный<
Далее необходимо выяснить, не страдает ли человек какими-либо органическими поражениями головного мозга. В этом случае потребуется посетить невролога, а при наличии опухоли – онколога.
Ортостатический<
Приступ ортостатического обморока может развиться утром во время подъема с постели. Состояние характерно для людей, страдающих гипотонией, после перенесенных операций, лиц пожилого возраста. Обычно они часто жалуются на появление головокружения или затемнение в глазах при резком вставании.
Обследование и постановка диагноза проходят в несколько этапов.
Первым этапом диагностики является опрос и осмотр. Для постановки правильного диагноза врачу необходимо знать причины, которые могли вызвать синкопе. В первую очередь специалист должен исключить патологии (кровотечения, инфаркта миокарда), которые могут провоцировать потерю сознания. При наличии заболеваний сердца и сосудов необходимо пройти лечение у кардиолога.<
При случившемся обмороке меры первой помощи сводятся к созданию условий, улучшающих поступление кислорода к голове. Для этого человека укладывают так, чтобы не было ограничений в поступлении свежего воздуха, расстегивают ворот, при наличии галстука – его ослабляют. К носу пострадавшего подносят ватку, смоченную в нашатырном спирте, а на лицо брызгают холодной водой.
, если пациент страдает эпилепсией;<
• кардиолога – при наличии патологии со стороны сердца; – при повышении в крови сахара.
Диагностика
Обследование больного включает исследования сердечной деятельности, состояния сосудов, деятельности мозга в зависимости от предполагаемой патологии.
При затруднениях, связанных с определением механизма возникновения обморочного состояния, применяют тилт-тест.
• нормальным считается систолическое
При отсутствии эффекта следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Если произошла остановка сердца, то до приезда скорой помощи необходимо делать непрямой массаж сердца.
Важно знать, что при возникновении даже единичного эпизода отключения сознания не следует игнорировать обращение к врачу. Чтобы специалист мог установить причину, спровоцировавшую синкопе, потребуется пройти комплексное обследование. В любом случае методы лечения обморока будут направлены не только на устранение проблемы, но и ее причины.
– Согласно последним рекомендациям
Европейского общества кардиологов,
Лечение
Среди экспертов до
артериальное давление (АД) 120–129 мм рт. ст. и диастолическое 80-84 мм рт. ст.,
• оптимальным – менее 120/90 мм рт. ст., но при этом
Какое в норме должно быть давление? А какое давление считается низким?
минимальные значения не указаны.– Артериальная гипотензия чаще сих пор нет
единого мнения, какое же давление считать низким. Чаще встречаются цифры менее 100/60 мм рт. ст.
беременных.встречается у молодых (до 35 лет) женщин преимущественно с низкой массой тела, не ведущих активный образ жизни, а также у
У кого может быть пониженное давление?
давления после приема Люди пожилого и старческого возраста (старше 65 лет) с астенизацией больше подвержены возникновению постпрандиальной гипотензии (чрезмерное снижение артериального (железная дорога, автомобильное шоссе), и у тех, кто употребляет недостаточное
пищи. – Ред.).Кроме того, чаще пониженное давление регистрируется у людей, живущих рядом с оживленными транспортными потоками состояниях, например шок, инфаркт миокарда, кровопотеря, травмы, ожоги.количество соли.
– Резкое снижение артериального давления может происходить при разных острых • приеме некоторых препаратов Хронически пониженное артериальное
А какие могут быть причины артериальной гипотензии? На это может как-то влиять стресс?
давление встречается при:• надпочечниковой недостаточности;• гипотиреозе;• перемене положения тела
(антидепрессанты, миорелаксанты, нитроглицерин, виагра);• пороках сердца;
• хронической сердечной недостаточности;
• тяжелой анемии;
возраста;из горизонтального в
вертикальное (ортостатическая гипотензия);
• после приема пищи
(постпрандиальная гипотензия) у лиц старческого
Также гипотензия может • пациентов с болезнью Паркинсона;
• после операций по удалению части желудка.на стресс и
быть вариантом индивидуальной нормы (если отсутствует какая-либо патология).
На стресс люди реагируют по-разному. И да, одной из реакций
очень много. Это могут быть:раздражение может быть рефлекторное снижение пульса, давления вплоть до
обморока.– Симптомов снижения АД и верхнем плечевом • головокружение, слабость, утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, снижение памяти, замедление реакции, снижение концентрации внимания, головные боли;• ощущение сердцебиения, зябкость конечностей;• бледность, потливость, тошнота;
По каким признакам можно понять, что у меня понизилось давление?
• боль в шее обмороки при низком
поясе, нижней части спины, в области сердца; слуховые расстройства (ухудшение слуха, шум или потрескивание
в ушах);
• зрительные расстройства (расплывчатость, усиленная пестрота, потеря цветовосприятия, сужение полей зрения, окончательная потеря зрения).
А бывают ли возникновения обморока – как раз резкое давлении? Из-за чего это происходит и что
с этим делать?
в вертикальное (ортостатические обмороки) из-за быстрого накопления человека существуют механизмы ног, снижения наполнения правого желудочка сердца и дальнейшего расширения сосудов.В норме у более-менее постоянного уровня быстрой адаптации АД и частоты сердечных сокращений (ЧСС) к изменениям положения
тела для поддержания объема циркулирующей в кровоснабжения головного мозга.Такой механизм обмороков бывает:• при состояниях, которые сопровождаются уменьшением • при заболеваниях, поражающих структуры центральной организме крови (кровотечение, диарея, рвота, чрезмерное потоотделение в
жаркую погоду);• после еды (постпрандиальный обморок), из-за накопления крови
в венах желудочно-кишечного тракта;Триггером может выступать и периферической нервной системы (болезни Паркинсона, Альцгеймера, сахарный диабет);
• при длительном стоянии, особенно в душном помещении, при испытывании боли, страха (боязнь крови), при медицинских манипуляциях.
воротничков.кашель, смех, акт дефекации или мочеиспускания, поворот головы или
давление в области шеи (синдром каротидного синуса), например при опухолях, при ношении узких
людей. Уменьшить риск развития Такие обмороки относят к рефлекторным, они достаточно благоприятны, но могут быть опасны из-за полученных травм при падении, особенно у пожилых человеку стоит избегать
обмороков и гипотензии часто помогает изменение образа жизни.В этом случае предотвратить постпрандиальный и воздействия возможных триггеров и провоцирующих ситуаций. А быстрый прием холодной воды в
объеме 200–400 мл помогает на мышцы ног ортостатический обмороки.Полезны также:• регулярная умеренная физическая активность с нагрузкой (для пожилых людей);и живота (особенно плавание);
• ношение компрессионного трикотажа
на ногах и бандажа на животе в положении сидя • употребление достаточного количества
поваренной соли (до 10 г/сут) и воды (до 3 л/сут) при условии отсутствия артериальной гипертензии;• отдых после еды • отказ от алкоголя;
или лежа в течение 1-2 часов (при постпрандиальных обмороках);• отмена или корректировка
дозы лекарственных препаратов, снижающих АД;• избегание длительного воздействия • отказ от подъема тяжестей, чрезмерных физических усилий,
• отказ от длительного стояния;
давления увеличиваются, что связано с
горячей воды, например горячего душа и спа-процедур.
– Да, чаще всего с возрастом цифры артериального
возрасте и при потерей эластичности сосудистой стенки.
Может ли гипотония перейти в гипертонию?
Но сама по себе артериальная гипертензия, особенно в пожилом у одного человека.неправильно подобранном лечении, может быть фактором риска развития ортостатической
гипотензии, поэтому эти два состояния иногда присутствуют давление снижается. А уже в – При попадании этанола в организм изначально он оказывает сосудорасширяющее действие, из-за чего артериальное и конкретной ситуации
А как алкоголь влияет на снижение АД?
процессе выведения продуктов распада алкоголя происходит сужение сосудов, увеличение ЧСС и, следовательно, повышение АД.– Для каждого человека состояния. При систолическом АД уровень АД, опасный для жизни, может отличаться.При АД ниже 90/60 мм рт. ст. у большинства людей
Какое низкое давление считается опасным для жизни?
появляются неврологические симптомы: головокружение, предобморочные и обморочные изначально высоком АД ниже 80 мм
рт. ст. почки перестают выполнять свою фильтрационную функцию, развивается шок.Но, например, у гипертоников при ишемического инсульта (при систолическом АД резкое и быстрое его снижение может стать причиной потери
сознания и даже прекрасно.100–110 мм рт. ст.). А вот люди астенического телосложения с низкой массой тела (конституциональные гипотоники) при АД 90/60 мм рт. ст. могут чувствовать себя воды (можно со льдом).– В домашних условиях для того, чтобы поднять АД, можно выпить чай или кофе, съесть что-то соленое, большими глотками быстро выпить 1-2 стакана холодной напряжением мышц ног, живота и ягодиц; максимальное сжимание резинового
Можно ли самостоятельно в домашних условиях поднять давление?
Также можно применить так называемые физические маневры контрдавления: скрещивание ног в сочетании с максимальным грудной клеткой).
мячика в руке; сжатие одной руки другой с постепенным отведением рук (фаланги пальцев рук в замке перед – При низком давлении, как я уже Все это выполняется с усилием, мышечным напряжением максимально возможное время, до полного исчезновения симптомов.нужно придерживаться определенного
говорила ранее, рекомендуется употреблять большое количество поваренной соли (до 10 г/сут) и жидкости (до 3 л/сут), кофеиносодержащие напитки.При постпрандиальной гипотензии
Какие продукты могут помочь при низком давлении, а какие не стоит употреблять?
В каких ситуациях типа питания: есть часто, малыми порциями, больше белков и жиров, избегать углеводов (особенно рафинированных), употреблять теплую или холодную (не горячую) пищу. И стоит отказаться
от алкоголя.было нормальным или обязательно нужно обратиться к врачу – и к какому?– Пациентам с обмороками, особенно впервые возникшими, нужна консультация кардиолога, при необходимости – невролога.Если АД раньше
к кардиологу для
выяснения причины.антигипертензивных препаратов и своим давлением и контролировать его снижение?– Чтобы не допустить очередного снижения АД, нужно, во-первых, определить причину (гипотиреоз, анемия, недостаточность надпочечников, прием высоких доз
при вертикализации, рекомендации по образу др.) и по возможности ее устранить.
Во-вторых, стараться избегать провоцирующих ситуаций и факторов, соблюдать условия безопасности контрдавления, о которых я жизни.А в ситуациях, когда человек предчувствует
развивающиеся гипотензию или обморок (повышенное потоотделение, подкатывающая тошнота), можно помочь себе, применив физические маневры кровоснабжения. Для обморока характерно рассказала ранее.
Обморок (от латинского syncope — "обморок") — это внезапная кратковременная потеря сознания из-за снижения мозгового восстанавливается самостоятельно . Врачи в таких внезапное начало и
Определение болезни. Причины заболевания
короткая продолжительность. Человек при этом чувствует мышечную слабость и падает, после чего полностью составляет 60-100 мл на случаях чаще применяют термин "синкопальные состояния".В норме кровоток по церебральным артериям в минуту уже 100 гр мозгового вещества в минуту. При его снижении
до 20 мл на 100 гр Ортостатическая гипотензия — понижение артериального давления через 4-6 секунд возникает обморок.Рефлекторное снижение тонуса сосудов (например, при стрессе, сильном кашле, чихании).• Приём лекарств, расширяющих сосуды (вазодилататоров), мочегонных (диуретиков) и психиатрических препаратов: антидепрессантов и нейролептиков (АД), которое возникает при перемене положения тела, например, когда человек сидел
Причины обморока
или лежал, а потом резко встал. Причины ортостатической гипотензии:
положении лежа, приёме пищи (посттрандиальная гипотензия).> 70 %.— производных фенотиазина (наиболее частая причина).• Задержка жидкости в венах при физической
нагрузке (нагрузочная гипотензия), длительном пребывании в • первичная дисфункция связана
• Уменьшение объёма циркулирующей крови. Может быть вызвано кровотечением, жидким стулом или рвотой.
(вегетососудистой дистонии, болезни Паркинсона, деменции с тельцами с гибелью нервных клеток в нервных узлах при заболеваниях
вегетативной нервной системы поражают нервную систему Леви или мультисистемной атрофии);• вторичная является синдромом при хронических заболеваниях, которые напрямую не • структурные поражения сердца (сахарный диабет, почечная недостаточность, повреждения спинного мозга
или поражение ствола мозга).Болезни сердца:высокая. В США примерно при аортальном стенозе, инфаркте миокарда, гипертрофической кардиомиопатии, внутрисердечных новообразованиях (миксоме сердца и др.), тампонаде сердца, патологии перикарда, врождённых аномалиях коронарных
артерий.
Распространённость обмороков достаточно обморока в Соединённых 1-3 % посещений отделения неотложной помощи и до
6 % госпитализаций каждый год приходится на обморок. Частота развития первичного заболеваниями сердца. В Европе и Штатах составляет 6,2 случая на 1000 человеко-лет . Повторные обмороки встречаются у 3 % пациентов, причём примерно у 10 % состояние связано с год.Японии распространённость обморока такая же, как и в США: 1-3,5 % посещений отделений экстренной медицинской помощи в исследования амбулаторной медицинской У женщин и мужчин риск развития обморока одинаковый, существенных расовых различий тоже не наблюдается. Согласно данным Национального
преобладают некардиальные причины помощи в больницах США (NHAMCS), обморок встречается во всех возрастных группах, но взрослое население страдает чаще. У молодых пациентов патологиями сердца .потери сознания (т. е. не связанные с болезнями сердечно-сосудистой системы), а в старшей возрастной группе обморок чаще связан с группе высокого риска, так как в У детей обмороки случаются очень редко, с возрастом риск повышается. Пациенты старше 80 лет относятся к
По данным крупного пожилом возрасте увеличивается частота ишемической болезни сердца, патологии миокарда, аритмии и других заболеваний.беременности возникало больше американского исследования, примерно из 482 тыс. беременных обмороки возникали у 1 % женщин. У 32,3 % пациенток обморок произошёл
Обмороки при беременности
в первом триместре, у 44,1 % — во втором, и у 23, 6% — в третьем. У 8 % женщин в течение При обнаружении схожих одного обморока. К неблагоприятному течению беременности приводили обмороки только в первом триместре .В симптоматике обморока симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для
вашего здоровья!получение значительных травм. Глубокие обмороки могут три стадии последовательно сменяют друг друга:Если пациент пытается
Симптомы обморока
удержаться на ногах, возможно падение и 5-60 секунд.сопровождаться кратковременными тоническими
судорогами (редко возникает 2-3 подёргивания мышц). Может возникать непроизвольное Постсинкопальная стадия (восстановительный период после дефекация (неудержание кала) Продолжительность стадии обычно Автор статьиГлавный редактор, заведующий хирургическим отделениемЗадать вопросвыраженными рефлекторными обмороками. Это пациенты старше Обморок (синкопе) – кратковременное состояние потери сознания, длительностью от нескольких секунд до 1-2 минуты. Возникает в результате временного ухудшения мозгового кровотока.
40 лет со спонтанными асистолиями (внезапными остановками кровообращения) более 3 секунд или бессимптомными паузами более 6 секунд, а также пациентам при выявлении асистолии во время тилт-теста с рецидивирующими обмороками.• Изменение образа жизни: рекомендуется спать с приподнятым изголовьем кровати, также пациент должен
Патогенез обморока
обращать внимание на предвестники обморока, чтобы вовремя принимать безопасное положение.• Увеличение объёма жидкости до 2-3 литров в сутки и поваренной соли до 10 граммов (при отсутствии артериальной гипертензии).
• Манёвры контрдавления рекомендуются • Уменьшение сердечного выброса
(насосной функции сердца).• Снижение общего периферического
сопротивления сосудовкардиоингибиторным. Выделают четыре основные
Уменьшение сердечного выброса
причины:1. Урежение сердечных сокращений
(брадикардия) или временная остановка сердца (асистолия). Например, обмороки при синдроме каротидного синуса развиваются при раздражении рецепторов давления (барорецепторов) в области раздвоения общей сонной артерии. При этом ритм сердца замедляется, снижается АД и мозговое кровоснабжение, вследствие чего человек может потерять сознание.Чаще встречается у
пожилых мужчин, в анамнезе которых есть артериальная гипертония и атеросклероз сонных артерий. Провоцирующими факторами являются повороты головы (например, во время бритья), ношение тугих воротников, туго затянутый галстук и др. Механизм обморока связан с активацией блуждающего нерва парасимпатической нервной системы и рефлекторной брадикардией.При ортостатической гипотензии
обморокИмеет три фактора
Снижение общего периферического сопротивления сосудов
развития:1. Низкая активность симпатической
нервной системы приводит к недостаточному сужению сосудов, в результате чего развивается вазовагальный тип обморока. Например, в результате длительного стояния происходит снижение притока крови к сердцу, сердце начинает усиленно работать, стимулируются механорецепторы сердца, активируется парасимпатическая нервная система, что приводит к снижению тонуса сосудов. Активности симпатической нервной системы не хватает, чтобы поддерживать адекватный тонус сосудов, из-за чего сосуды расширяются и развивается брадикардия (снижение ЧСС).2. Функциональные расстройства. Обморок иногда провоцируется
страхом или болью, часто возникает при проведении медицинских вмешательств. Сам обморок связан с центрами, которые расположены в головном мозге и относятся к лимбической системе.Оба механизма развития
обморока тесно взаимосвязаны и обычно действуют совместно. Например, скопление жидкости в нижней части тела при ортостатической гипотензии может быть связано так же с расширением сосудов, в результате уменьшается венозный возврат к сердцу и уменьшается сердечный выброс, то есть действуют оба патологических механизма.В развитии обморока
Стадии обмороков
выделяют три стадии:• Пресинкопальная (предобморочная) — характеризуется начальными проявлениями, которые предшествуют потере
сознания.• Обморок (синкопе) — разгар симптоматики, потеря сознания.
• Постсинкопальная (после обморока) — период восстановления и
остаточных явлений.1. Рефлекторные (нейрогенные) обмороки, или аноксические судороги
Виды обмороков
К рефлекторным обморокам
относят:• Вазовагальный (вазодепрессорный) обморок. Возникает при неправильной
работе вегетативной нервной системы на регуляцию сосудистого тонуса и сердечного ритма. Может случаться не только у молодых, но и у пожилых пациентов. Обычно начинается прогрессирующими предвестниками: бледность, повышенное потоотделение и/или тошнота . Вазовагальный обморок характеризуются высокой частотой и продолжительностью обмороков, сопровождаются тяжёлыми травмами во время падений. К вазовагальным обморокам относят:• Ортостатический обморок возникает
при переходе из горизонтального положения в вертикальное или сидячее.• Эмоциональный, например, когда человек испытывает
сильную боль или страх.• Ситуационный возникает при
определённых условиях:• при физиологических рефлексах: мочеиспускании и дефекации
(опорожнения прямой кишки);• возникновении защитных рефлексов: кашля, чихания;
• нагрузке;
• других условиях: смехе, игре на духовых
инструментах и т. д.• Синдром каротидного синуса
связан с различными воздействиями на рефлексогенную зону каротидного синуса, что приводит к развитию обморока. Каротидный синус — это небольшое расширение у начала сонной артерии в месте её разделения на наружную и внутреннюю сонные артерии.• Неклассические атипичные обмороки
с предполагаемой, но не выясненной рефлекторной природой, когда обследования не выявили других причин мочеиспускание и реже обморока). Человек возвращается в сознание, обычно сразу ориентируется в случившемся и помнит, что произошло. Ощущает слабость, вялость, головную боль, дискомфорт в области сердца и живота. Часто сохраняется бледность
кожных покровов, неуверенность движений, снижение АД. Продолжительность от нескольких минут до нескольких часов .Обморок происходит из-за кратковременного (на 6-8 секунд) прекращения или снижения мозгового кровотока (гипоперфузии). Это возможно при уменьшении центрального систолического давления (уровня давления в
момент максимального сокращения сердца) до 50-60 мм рт. ст., что на уровне
головного мозга в положении стоя соответствует
30-45 мм рт. ст.Причины снижения артериального давления:
при вторичной вегетативной дисфункции.3. Кардиальные обмороки :
• Связанные со структурными
изменениями сердца, например при аортальном стенозе, инфаркте миокарда и др.• Высокий риск травматизации
Осложнения обморока
при падениях (ушибы, ссадины, переломы) .• Повышенная опасность дорожно-транспортных происшествий у
водителей.• Снижение качества жизни, ограничения в привычном
образе жизни.• Редко может западать
язык с перекрытием дыхательных путей (обтурацией) и развитием нарастающего удушья (асфиксии), вплоть до летального исхода.• Внезапная сердечная смерть.
Обморок, как правило, не угрожает жизни
пациента, но когда он вызван сердечно-сосудистым заболеванием, прогноз может быть неблагоприятным. К остановке сердца при обмороке может привести плохо переносимая желудочковая тахикардия, особенно если она часто повторяется .Обратиться к доктору
Когда нужно обратиться к врачу
нужно при первом в жизни обмороке.Скорую помощь необходимо
Вызывать ли скорую помощь при обмороке
вызвать, если обморок сопровождается одним из следующих симптомов:• сильная головная боль;
• необычные боли в
груди, животе или спине;• кровь изо рта
или анального отверстия;• чёрный или дёгтеобразный
стул;• учащённое или неритмичное
сердцебиение;• боли при дыхании;
• несколько приступов потери
сознания подряд;• судороги;
• спутанность сознания;
• сильная слабость;
Эти симптомы могут
указывать на тяжёлое состояние. В таких случаях скорую помощь нужно вызвать немедленно, не дожидаясь, когда станет легче. Самостоятельно ехать в больницу пациенту не следует.Диагностика обморока включает
Анамнез
в себя тщательный сбор анамнеза и осмотр больного . Выяснение анамнеза заболевания, осмотр и проведение 12-канальной ЭКГ относятся к рекомендациям уровня А (самый высокий уровень доказательств) Американского общества врачей неотложной помощи (ACEP) 2007 года по обмороку .При расспросе пациента
врач выясняет:• Были ли провоцирующие
факторы (страх, усталость, недосыпание, душное помещение, голодание, приём алкоголя).• Чем занимался пациент
до обморока (находился в покое или была физическая нагрузка), что именно делал, когда почувствовал себя плохо. Если приступ случился во время бритья, сильного кашля, мочеиспускания или акта дефекации, это указывает на рефлекторную природу обморока.• В каком положении
находился пациент до обморока (лежал, сидел или стоял). В состоянии покоя и лежа чаще возникают кардиогенные приступы. Обмороки, возникшие через пару минут после смены положения тела, указывают на ортостатическую гипотензию.• Какими были предобморочные
симптомы (головокружение, нечёткость зрения, тошнота и др.) и как больной чувствовал себя после обморока.• Имеются ли какие-либо заболевания, принимает ли пациент
какие-то лекарственные препараты.Оцениваются жизненно-важные показатели:
Осмотр и физикальное обследование
• Высокая температура может
указывать на инфекцию как причину обморока.• Высокая ЧСС (тахикардия) может быть признаком
острого коронарного синдрома или тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА).• Шумы сердца при
аускультации (выслушивании) указывают на наличие клапанного поражения сердца.Из лабораторных исследований
Лабораторная диагностика
используют в первую очередь общий анализ крови и мочи, анализ электролитов и уровня глюкозы в сыворотке крови.У пациентов с
Диагностические тесты
обмороками используют ряд диагностических тестов:1. Массаж каротидного синуса
выполняется пациентам старше 40 лет с обмороками неясного происхождения, которые предположительно развиваются по рефлекторному типу. Массаж проводят в положении пациента лежа обморока. К этой группе сейчас относят обмороки, связанные с пониженным уровнем в плазме крови вещества аденозина, который обладает антиаритмическим действием.2. Обмороки при ортостатической гипотензии. В отличие от
вазовагального ортостатического обморока есть внешняя причина или острое болезненное состояние, способствующее развитию обморока. К данному виду относят:• Лекарственные обмороки, связанные с приёмом медикаментов.
• Обмороки, связанные со снижением объёма циркулирующей крови.• Нейрогенная ортостатическая гипотензия при первичной вегетативной дисфункции.• Нейрогенная ортостатическая гипотензия 2. Активная ортостатическая проба
(проба Шеллонга). В ходе этой пробы обследуемый самостоятельно переходит из положения лежа в положение сидя. Исследование включает в себя измерение АД и ЧСС в положении лежа и стоя в течение 3 минут.Критерии положительной пробы:
• систолическое АД снижается
на 20 мм рт. ст. и более или диастолическое давление снижается на 10 мм рт. ст. и более по сравнению с исходными показаниями;• систолическое АД становится
менее 90 мм рт. ст.3. Пассивная ортостатическая проба
(тилт-тест). Пациент ложится на механизированный стол, который может наклоняться под углами 30-60°. Стол резко переводят из горизонтального положения в вертикальное. При этом кровь пациента перетекает в нижнюю часть тела, что вызывает падение давление в правых отделах сердца.Критерии положительной пробы:
• регистрируется значительное снижение
АД и ЧСС, вплоть до продолжительной асистолии;• состояние больного ухудшается
до обморока.Тилт-тест противопоказан пациентам
с заболеваниями сердца с низким сердечным выбросом.4. Проба Вальсальвы используется
для оценки вегетативной нервной системы. Суть пробы в попытке сделать сильный выдох при закрытом рте, зажатом носе и натуживание во время сомкнутых голосовых связках. То есть происходит максимального вдоха при задержке дыхания в течение 30-40 с.Критерии положительной пробы:
• отсутствие изменения АД
и увеличения ЧСС (характерно для нейрогенных обмороков), выраженное снижение АД (характерно для ситуативных обмороков, например возникающих при кашле)• состояние больного ухудшается
до обморока.5. Проба с глубоким
дыханием (гипервентиляция). Заключается в более глубоком и частом (около 20 в минуту) дыхании в течение 2-3 минут. Количество времени может отличаться. Провоцируется рефлекторное сужение сосудов за счёт избыточного выведения углекислого газа и сдвига реакции крови в щелочную сторону. Таким образом оценивается способность организма выносить пониженное кровоснабжение мозга. Чаще всего данная проба используется при электроэнцефалографии.Критерии положительной пробы:
• состояние больного ухудшается
до обморока.• Кома. Потеря сознания длится
Дифференциальная диагностика
намного дольше, чем при обмороке.• Обмороки при цереброваскулярных
заболеваниях.Можно выделить несколько
причин обмороков, которые связаны с цереброваскулярными заболеваниями:После приступа выявляются
симптомы вестибуло-атактического синдрома (шаткость при ходьбе, рвота, тошнота) а также очаговый неврологический дефицит (слабость, онемение в конечностях одной из половин тела, двоение в глазах и др.). При расспросе пациента выясняется наличие у него атеросклероза сосудов по данным УЗДГ, аномалии развития магистральных артерий головы или патологии в шейном отделе позвоночника: деформирующего спондилёза, спондилолистеза шейного отдела позвоночника.2. Кровоизлияния в субарахноидальное
пространство (между паутинной и мягкой оболочками головного мозга). Субарахноидальное кровоизлияние может возникнуть при разрыве аневризмы (патологического расширения сосуда) на фоне гипертонической болезни или при черепно-мозговой травме. Сильная головная боль после обморока указывает на причину. В отличие от классической клиники обморока, потеря сознания происходит не внезапно, а медленно прогрессируя .3. Синдром подключичного обкрадывания. Синдром характеризуется обратным
током крови по позвоночной артерии из-за стеноза (сужения) подключичной артерии. Соответственно, кровоснабжение головного мозга на спине, врач прижимает общую сонную артерию в течение 5-10 минут. Во время массажа обязательным условием является измерение АД и ЭКГ-мониторирование.
Критерии положительного результата теста: асистолия (остановка сердца) на протяжении 3 секунд и более и падение систолического АД на 50 мм рт. ст., что свидетельствует о гиперчувствительности каротидного синуса.
Пробу нужно проводить с осторожностью у пациентов с транзиторной для длительного мониторирования), оценка АД, велоэргометрия (нагрузочный тест на ишемической атакой и инсультом в анамнезе, а также со стенозом сонных артерий аденозин.• При подозрении на ТЭЛА — тест на D-димер (маркер тромбозов).
• При нейрогенном синкопе — тилт-тест и массаж
каротидного синуса.• При ортостатическом синкопе — проба Шеллонга, проба с 30-минутным стоянием, тилт-тест, суточный мониторинг АД.
• При потере сознания церебро-васкулярной природы — МРТ и КТ
головного мозга для исключения очагового поражения, УЗДГ магистральных артерий головы, при необходимости выполняется ангиография и рентгенография шейного отдела позвоночника.• При эпилептических приступах — МРТ и КТ
головного мозга, видео-ЭЭГ-мониторинг, проба с гипервентиляцией при проведении ЭЭГ.• При психогенных припадках — консультация психиатра.
• При подозрении на ортостатическую гипотензию — анализ на вазопрессин
(гормон гипоталамуса), эндотелин-1 (сосудосуживающий пептид), натрийуретический пептид (в норме выделяется в кровь при растяжении сердечных стенок — маркер сердечной недостаточности). Повышение данных маркеров также может наблюдаться при обмороках кардиального генеза .• При синдроме каротидного синуса или пароксизмальной
предсердножелудочковой блокаде (замедлении или прекращении прохождения импульса между предсердиями и желудочками) — анализ крови на аденозин. Повышение уровня возможно, например при вазовагальном обмороке .• Если человеку стало плохо, постараться подхватить его
Первая помощь при обмороках
перед падением, чтобы уберечь от травм.• Аккуратно уложить больного на спину и
приподнять ноги, чтобы кровь оттекала к голове.• Открыть окно, чтобы обеспечить доступ свежего воздуха.
• Освободить шею пострадавшего (расстегнуть первые пуговицы
рубашки, ослабить воротник, снять галстук).• Побрызгать на лицо человека холодной водой
или обтереть мокрым полотенцем.Терапия обмороков зависит от механизма развития: расширение сосудов из-за снижения их
тонуса или снижение частоты сердечных сокращений.1. Коррекция образа жизни. Необходимо убедить пациента в том, что его обмороки
Рефлекторные обмороки
носят доброкачественный характер, обучить распознавать провоцирующие факторы, чтобы избегать их (например, не находиться долго в положении стоя, при возникновении предвестников присесть или лечь, избегать массовых скоплений людей и душных помещений). Увеличить употребление жидкости .2. Выполнение манёвров контрдавления. Манёвр напряжения рук заключается в сильном
сжатии одной руки другой с постепенным их отведением в течение максимально возможного времени до исчезновения симптомов. Манёвр напряжения ног представляет собой их скрещивание с напряжением мышц ног, живота и ягодиц • оценка работы щитовидной железы;тоже на максимально возможное время, до исчезновения симптомов. Во время выполнения этих маневров происходит увеличение сердечного выброса и повышение АД в предсинкопальном периоде.3. Лекарственная терапия. К медикаментозному лечению
прибегают в том случае, если нет эффекта от коррекции образа жизни и от тренировок с манёврами контрдавления. Флудкортизон увеличивает реабсорбцию (всасывание) натрия в почках и увеличивает объём плазмы крови, поэтому может быть эффективен в снижении частоты рефлекторных обмороков у пациентов с низконормальным АД (110/70 мм рт. ст.). Применяются препараты для сужения сосудов (агонисты альфа-адренорецепторов), например препарат мидодрин .Для лечения вазовагальных
обмороков используют препараты группы бета-блокаторов, например метопролол для прерывания патологического рефлекса, связанного с учащением пульса непосредственно перед падением АД. Также используются антидепрессанты, уменьшающие обратный захват серотонина в центральной нервной системе. Доказано, что серотонин участвует в регуляции АД и ЧСС и использование препаратов данной группы (например, флуоксетина) может быть эффективно при вазовагальных повторяющихся обмороках .4. Электрокардиостимуляция. Имплантация электрокардиостимулятора для
снижения частоты рецидивов обмороков показана ограниченному числу пациентов с снижается, что приводит к развитию ишемии (недостатка кислорода) в вертебро-базилярном бассейне. В отличие от обычного обморока всегда дополнительно присутствует неврологическая симптоматика .Для дифференциальной диагностики разных типов потери сознания в том числе тех, которые не относятся
Ортостатическая гипотензия
к обморокам (ТЭЛА, эпилептический припадок и некоторые другие), выполняется определённый комплекс исследований:• При подозрении на кардиальный обморок — ультразвуковое исследование сердца
(ЭХО КГ), мониторинг ЭКГ (холтеровское исследование, имплантируемые регистраторы ЭКГ велосипеде, во время которого регистрируется ЭКГ и измеряется уровень АД), анализ на тропонин (белок сердечной мышцы, специфический маркёр повреждения сердца), биохимический анализ на
пациентам, имеющим предвестники обморока.• Абдоминальный бандаж и
компрессионные чулки могут уменьшить застой жидкости в венозной системе и тем самым снизить вероятность обморока.• Уменьшение дозы или
отказ от лекарств с гипотензивным действием.• Тилт-тренинг при вазовагальных
обмороках — переход из положения лежа в положение стоя (от одного до нескольких повторений) или длительное пребывание в положении стоя (с постепенным наращиванием времени) .• Лекарственная терапия также
используется при неэффективности вышеперечисленных методов терапии. Мидодрин повышает АД, когда пациент лежит на спине и стоит, тем самым уменьшает проявления ортостатической гипотензии. Также положительное влияние может оказать флудкортизон за счёт увеличения объёма жидкости в организме.• Имплантация электрокардиостимулятора: при синдроме слабости
Кардиальные обмороки
синусового узла, АВ-блокадах, двухпучковой блокаде ножек пучка Гиса.• Катетерная абляция при
желудочковой тахикардии и суправентрикулярных тахикардиях. Подразумевает введение специальных катетеров-проводников в полость сердца через сосуды и подачу по ним радиочастотного импульса, который разрушает участок ткани, отвечающий за неправильный ритм.Также подбирается антиаритмическая
лекарственная терапия.При обмороках, которые развиваются на
фоне структурного поражения сердца (острого инфаркта миокарда, тяжёлого аортального стеноза, внутрисердечных новообразований, тампонады перикарда, патологии коронарных артерий и др.) требуется лечение основного заболевания.Беременным женщинам следует
Лечение обморока при беременности
рассказать своему лечащему врачу о склонности к обморокам и уделить особое внимание немедикаментозным способам профилактики. Для этого нужно пить больше жидкости и выполнять манёвры контрдавления при появлении предобморочных симптомов: лечь на левый бок, чтобы устранить сдавление вен брюшной полости увеличенной маткой. Также по возможности следует избегать ситуаций, которые могут спровоцировать приступ.Наиболее опасными считаются
Прогноз
кардиогенные обмороки. Учащение обмороков напрямую связано с прогрессированием основного заболевания. Пациенты значительно ограничены в повседневной активности. А также в этой группе наибольший процент летальных исходов. Было показано, что летальность при кардиогенных обмороках в течение одного года достигает 18-33 % .Рефлекторные обмороки и
обмороки, связанные с ортостатической гипотензией, имеют благоприятный прогноз. Они не увеличивают летальность, и рецидивы их достаточно редки. Пациенты знают провоцирующие факторы таких обмороков, стараются их избегать или купировать самостоятельно в пресинкопальном периоде. Тем не менее, риск травматизации сохраняется.При рефлекторном обмороке:
Профилактика
• Избегать провоцирующих ситуаций: душных помещений, больших скоплений людей, ношения тугих воротников.
• При наличии предвестников
обморока рекомендуется напрягать мышцы рук, сжимать мяч или скрещивать ноги. Если предобморочное состояние возникает в положении стоя, необходимо сесть или лечь.• Проводить терапию причин
ситуационных обмороков, например кашля или чихания.• Остерегаться приёма большого
количества жидкости перед сном, если обмороки связаны с мочеиспусканием.• Употреблять большое количество
жидкости в течение Проголосовало:дня.
• Выполнять умеренные физические нагрузки.
• Спать с приподнятым изголовьем кровати.
При ортостатической гипотензии:
• Отменить или уменьшить дозы провоцирующих препаратов.
• Употреблять большое количество жидкости, увеличить потребление поваренной соли для увеличения внутрисосудистого объёма.
При кардиогенных обмороках профилактика заключается в лечении основной болезни.