Компьютерная томография дает возможность изучить строение внутренних структур с помощью ионизирующего излучения. Метод широко применяют при заболеваниях и травмах центральной нервной системы. При подозрении на сотрясение головного мозга КТ позволяет оценить состояние церебральных структур, сосудов и костей черепа.
Компьютерная томография: снимки, распечатанные на пленке
Механизм развития травмы
Согласно первой гипотезе механизм повреждения заключается в кратковременном смещении мозговых структур и образовании пустот в жидких средах интракраниального пространства (кавитация). При ударе наблюдаются резкие перепады внутричерепного давления. Разница величин провоцирует образование вакуумных полостей, которые через некоторое время спадаются.
Различают ударную, обратную и резонансную кавитации. В момент травмы кости черепа смещаются и, при сохранении целостности, принимают исходное положение. Давление на ткани головного мозга (ГМ) вначале возрастает, затем образуется участок разрежения. Возникает локальный ушиб коры и подлежащих структур. Резкое схлопывание противоударных полостей дополнительно травмирует церебральные структуры.
Субарахноидальное кровоизлияние на КТ
Колебания давления в жидкой среде приводят к образованию резонансной кавитации. Результатом служит кратковременное образование газовых пузырьков в пределах интракраниального пространства. Кавитация приводит к повреждениям нервных клеток, синапсов, капилляров.
Интегрированная теория объединяет идеи кавитации, градиента давления, ротации и деформации при ЧМТ.
Особенности КТ головного мозга
Для высокоточной диагностики последствий ЧМТ и заболеваний центральных отделов нервной системы используют мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) с возможностью 3D-реконструкции.
Сканирующие элементы располагаются в кольцевой части томографа. Рентгеновские трубки излучают ионизирующие потоки, которые частично рассеиваются при прохождении внутренних структур. Датчики считывают информацию о рентгеноконтрастности тканей. Интенсивность поглощения лучей зависит от плотности рассматриваемых структур.
Во время исследования стол с пациентом перемещается внутри гентри. Для лучшей визуализации сканирующая система совершает круговые движения, меняя направление рентгеновских лучей. За один оборот мультиспиральный томограф делает 2 и более фото головы в аксиальной плоскости. Спиральное сканирование позволяет предупредить появление на снимках теней и дефектов.
Толщину среза настраивают индивидуально, с помощью коллиматора рентгеновского пучка. При исследовании повреждений головного мозга минимальный шаг составляет 1 мм.
На основании снимков поперечных срезов воссоздают боковую и прямую проекции. Светлые пятна на монохромных изображениях говорят о высокой плотности участка и соответствуют костным и хрящевым элементам черепа. Мягкие ткани отличаются низкой поглощающей способностью по отношению к рентгену, поэтому рыхлые структуры на томограммах имеют темный оттенок.
КТ головы
С помощью программного обеспечения врач может создать объемное изображение сканируемой зоны. Трехмерная модель показывает особенности строения черепа и головного мозга, позволяет выявить малейшие патологические изменения интракраниальных структур.
Для оценки состояния кровеносных сосудов после травмы проводят КТ с контрастным усилением. Окрашивающий препарат вводят внутривенно. Для инъекции используют шприц или автоматическое устройство. При болюсном введении легче контролировать скорость инфузии раствора.
В качестве контрастного средства применяют препараты на основе йода. Вещество активно рассеивает рентгеновские потоки и обеспечивает детальную визуализацию церебральных сосудов.
Хороший результат дает контрастная КТ диагностика ишемического инсульта, кровоизлияний, гематом и новообразований головного мозга.
Продолжительность нативного сканирования составляет 10-15 минут, при использовании усиления процедура занимает до получаса.
Что покажет КТ при сотрясении мозга
При травмах головы необходимо определить характер повреждений, исключить переломы костей черепа, образование гематом и другие состояния, требующие срочного вмешательства.
КТ позволяет дифференцировать закрытые ЧМТ от открытых. При повреждении мягких тканей и скелета головы определяют целостность мозговой оболочки (проникающая либо непроникающая травма).
Степень поражения церебральных структур зависит от характера и тяжести повреждений. Выделяют следующие клинические формы ЧМТ:
• сотрясение головного мозга;
• ушиб ГМ;
• диффузное аксональное повреждение;
• компрессия мозга различными предметами (гематомой, воздухом, осколками костей, инородными телами и т.п.);
• сдавление головы.
При постановке диагноза врач ориентируется на результаты опроса, осмотра, КТ, функциональной диагностики ГМ.
Сотрясение не дает видимых очаговых или диффузных изменений на снимках компьютерной томографии. Данная патология определяется исключительно клинически на основе выявления так называемой анамнестической триады: потери сознания в момент травмы, амнезии и однократной рвоты. Сканирование головы у взрослых показывает сопутствующие повреждения мозговых структур, позволяя своевременно диагностировать более тяжелую форму ЧМТ. В детском возрасте выполнение КТ головы не целесообразно. Сканирование не дает информации более ценной, чем нейросонография (УЗИ мозга), но сопряжено с лучевой нагрузкой, более длительным временем выполнения, техническими сложностями, часто требует наркоза.
При наличии на КТ контузионных очагов принято говорить об ушибах ГМ. На томограммах видны участки с пониженной плотностью, возможно появление гиперденсных включений.
КТ показывает закономерное развитие и осложнения травмы, более тяжелой, чем сотрясение:
• кровоизлияния и образование оболочечных гематом;
• отек головного мозга;
• инфицирование церебральных структур;
• воспалительные процессы и пр.
Метод компьютерной диагностики применяют для контроля состояния пациента через определенное время после получения травмы. Своевременное выявление тяжелой ЧМТ и отложенных осложнений последней позволяет скорректировать лечение и повышает шансы больного на полное выздоровление.
Показания к назначению КТ при черепно-мозговых травмах
Ушиб головы не являются прямым показанием для назначения компьютерной томографии. Кости черепа и позвоночника обеспечивают надежную защиту центральных отделов нервной системы. При незначительных ударах не происходит травматизации мозговых структур.
Признаками ЧМТ являются:
• угнетение сознания вплоть до комы;
• амнезия;
• головокружение;
• тошнота, рвота, особенно повторная;
• головная боль;
• потеря сознания в момент травмы;
• повышение температуры тела;
• нистагм (подергивание глазного яблока);
• светобоязнь;
• анизокория (разница диаметра зрачков);
• шаткая походка;
• заторможенность.
Интенсивность симптомов зависит от вида травмы ГМ. Для сотрясения мозга характерны кратковременная потеря сознания, тошнота, однократная рвота, ретроградная амнезия. Неприятные ощущения проходят через несколько дней.
Внутрижелудочковое кровоизлияние
КТ назначают при появлении отсроченных жалоб, которые указывают на развитие отдаленных последствий ЧМТ более тяжелой, чем сотрясение мозга:
• синдром внутричерепной гипертензии - повышение давления сопровождается постоянными головными болями, тошнотой, рвотой;
• посттравматическая эпилепсия - осложнение чаще возникает при повторных травмах, имеют характерную картину;
• изменения личности - неуравновешенность, раздражительность, нестабильность психоэмоционального состояния и т.п.
МРТ или КТ при травмах головы
Магнитно-резонансная и компьютерная томографии имеют ряд существенных отличий. Выбор метода при диагностике травмы головного мозга зависит от периода обращения, состояния здоровья пациента, наличия противопоказаний.
КТ является приоритетным видом сканирования при первичном обращении больного в первые часы после травмы. При развитии угрожающих жизни состояний, требующих хирургического вмешательства, обследование помогает определить зону и характер поражения, уточнить объем предстоящей операции.
Перелом черепа на КТ
Компьютерная томография при травматическом повреждении головного мозга.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – собирательное понятие, которое включает в себя различные виды и степени тяжести механического повреждения, как самого черепа, так и внутричерепных образований: мозговых оболочек, тканей мозга, церебральных сосудов, черепных нервов.
Летальность в целом при ЧМТ составляет 5-10%, а при тяжелой ЧМТ достигает 70%. Смертность от черепно-мозговой травмы составляет 1% от всеобщей смертности.
Средний возраст большинства пострадавших 20 – 50 лет, т.е. в период наибольшей трудоспособности, при этом мужчин в 2,5 – 3 раза больше чем женщин.
Среди причин черепно-мозговых травм первые места занимают бытовой и дорожно-транспортный травматизм, затем идут спортивная травма, производственная травма, вторичная травма вследствие падения больного в обморок, при эпилепсии, при инсульте.
У большинства пострадавших (до 60%) как исход полученных повреждений наблюдаются снижение работоспособности и инвалидизация.
По степени целостности тканей головы выделяют:
Закрытая черепно-мозговая травма - сохранение целостности мягких тканей головы или наличие раны мягких тканей, не затрагивающей апоневроз черепа. Открытая черепно-мозговая травма - наличие ранения мягких тканей головы, включающее, как минимум, повреждение апоневроза черепа, а также, возможно, вовлекающее более глубинные образования (свод и основание черепа, оболочки, ткань мозга).
Проникающая черепно-мозговая травма - при которой имеется повреждение твердой мозговой оболочки (как при наличии раны головы, так и при её отсутствии).
Непроникающая черепно-мозговая травма, при которой твердая мозговая оболочка остается неповрежденной.
По характеру и тяжести повреждения вещества мозга выделяют следующие клинические формы ЧМТ:
- сотрясение головного мозга,
- ушибы головного мозга различной степени тяжести,
- диффузное аксональное повреждение,
- сдавление головного мозга,
- сдавление головы,
- комбинированная форма.
Диагностика черепно-мозговой травмы основывается на данных анамнеза, выяснении обстоятельств и механизма получения травмы, выявления классической анамнестической триады: потеря сознания, тошнота или рвота, амнезия. Затем производится тщательный внешний осмотр, неврологическое обследование и дополнительные методы исследования.
Современные неинвазивные диагностические технологии (КТ, МРТ, УЗИ, ПЭТ) совершили подлинный переворот в расшифровке патологоанатомического субстрата ЧМТ, опережая по информативности рутинное рентгенологическое исследование черепа и головного мозга, и имеют решающее значение для определения характера повреждений и выработки дальнейшей тактики ведения этих больных.
Применение компьютерной томографии в нейротравматологии существенно изменило представление о возможностях диагностики различных черепно-мозговых повреждений. КТ является в настоящий момент «золотым стандартом» - наиболее информативным методом обследования больных с черепно-мозговыми травмами и позволяет в самые короткие сроки судить о механизмах возникновения поражения мозга, его характере, распространенности, выраженности отека и дислокации мозга, а также динамике этих изменений.
КТ позволяет последовательно изучить мягкие ткани головы, кости черепа, вещество мозга, эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные пространства, цистерны основания и желудочки мозга:
- выявить переломы свода и основания черепа (с чувствительностью, намного превышающей традиционную рентгенографию),
- выявить наличие внутричерепной гематомы (её характер, локализацию, размеры),
- выявить наличие очага ушиба головного мозга (его локализацию, размеры, характер, наличие геморрагического компонента),
- определить степень сдавления или дислокации головного мозга объемным процессом,
- выявить наличие диффузного или перифокального отека и его степени,
- выявить субарахноидальное кровоизлияние,
- выявить внутрижелудочковую гематому,
- выявить наличие пневмоцефалии.
Поэтому в настоящее время следует считать правилом, что при наличии соответствующей аппаратуры, в первую очередь необходимо проведение компьютерной томографии. Вопрос заключается лишь в сроках выполнения данного исследования: пострадавшим с тяжелой ЧМТ, особенно в неясных случаях, КТ должна выполняться по срочным показаниям, при легкой ЧМТ КТ может быть проведена в плановом порядке, но не позже следующего дня.
КТ с внутривенным контрастированием (КТ-ангиография) по неотложным показаниям, как правило, не выполняется. Показанием к такому исследованию является обнаружение на нативных томограммых внутримозговых гематом, локализующихся в местах возможного разрыва аневнизмы.
Визуализация минимальных количеств излившейся свежей крови, уверенная дифференциация ее от других внеклеточных жидкостей, слежение за динамикой отека и набухания головного мозга, некроза и восстановления его структур с одновременным распознаванием переломов костей черепа, особенно его основания, составляют преимущества КТ перед магнитно-резонансной томографией.
Кроме того положительными сторонами данного метода нейровизуализации являются малое время исследования, возможность фиксации пациента и использования аппаратов ИВЛ, меньшее количество противопоказаний к обследованию, что невозможно при технически более сложной МР-томографии.