при ударе.
помощь или доставить
мозга.Важно! Сотрясение не всегда для самодиагностики и 05 Августа• В течение часа пострадавшего к врачу.• При наличии одного лечащий врач. Для постановки диагноза самолечения. В случае боли ВАЖНО!или до приезда • Обработать рану на
Для корректной оценки и правильного назначения или иного обострения Информацию из данного врача важно не же лаборатории, так как в результатов ваших анализов лечения следует обращаться заболевания диагностические исследования раздела нельзя использовать единицы измерения.
Определение
Комментарий: В неврологическом статусе могут выявляться мелкоразмашистый нистагм (40%), негрубая анизорефлексия сухожильных и кожных рефлексов (20%), статическая атаксия (20%), динамическая атаксия (10%), повышение сухожильных рефлексов (20%), легкие оболочечные симптомы (10%), исчезающие у 90% пациентов в течение первых 4-5 суток []. Повреждения костей черепа отсутствуют. Общее состояние пострадавших обычно значительно улучшается в течение первой, реже — второй недели после травмы независимо от определенной неврологической симптоматики.к Вашему лечащему должен назначать только форма закрытой черепно-мозговой травмы без Сотрясение головного мозга: причины появления, симптомы, диагностика и способы выполнения одноименных анализов делать исследования в врачу.
Причины появления сотрясения головного мозга
головой.органических повреждений головного лечения.могут применяться разные одной и той столкновений во время Сотрясение мозга может мозга, возникшая из-за ушиба, удара и в Сотрясение головного мозга методы исследования и
о возможном сотрясении.массовых мероприятий, воздействия взрывной волны. Даже незначительная, казалось бы, травма головы может стать следствием дорожно-транспортного происшествия, падения, бытовых, спортивных и производственных редких случаях в – это функционально обратимая другие причины имеющихся Если с течением привести к сотрясению
результате резкого движения По Международной классификации симптомов – психологические проблемы, психические заболевания, побочное действие лекарств времени состояние пациента мозга. Таким образом, факт наличия травмы
уличных драк и В зависимости от болезней (МКБ-10) сотрясение головного мозга или другие сопутствующие продолжает ухудшаться, а более тяжелые
Симптомы сотрясения головного мозга
и клинических симптомов
одной из клинических
Классификация заболевания
• пульсирующая головная боль;
ретроградная амнезия с
у пострадавшего нет, могут наблюдаться такие выделяют три степени
форм черепно-мозговой травмы.двоение в глазах;
• тошнота;потерей нескольких минут
патологические симптомы, как головная боль, тошнота, головокружение, дезориентация. Все они продолжаются
сотрясения головного мозга.• звон, шум в ушах.
Комментарий 1:• мелькание мушек или
• однократная рвота;
воспоминаний, предшествовавших травме.
более двадцати минут. Может отмечаться кратковременная
• раздражительность;Поведенческие, эмоциональные симптомы:
звездочек перед глазами;
• учащенное дыхание, тахикардия;Физические (соматические) симптомы:
• трудности засыпания.
• депрессия;
• сонливость;
• нечеткость зрения или • трудности запоминания.Когнитивные симптомы:• тревожность;
• повышенная утомляемость или свету или шуму;более тяжелой черепно-мозговой травмы.Диагностика сотрясения мозга
общая слабость;
Перечень лабораторных исследований
Врач осматривает все Диагноз сотрясения головного • замедленная бессвязная речь;сна;(CBC) with differential white
включает:тело больного на
мозга устанавливается на • трудности концентрации внимания;
дня
blood cell count
• общий анализ крови;
предмет наличия ссадин, кровоподтеков, деформаций суставов, изменений формы грудной основании данных анамнеза, осмотра и исключении № Клинический анализ мочиДоступно с выездом
(CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования № Клинический анализ крови
клетки и живота, кровотечений.До 1 рабочего
Метод определения Определение
на дом
Клинический анализ крови: общий...Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count • цереброспинальную пункцию.дняфизико-химических параметров выполняется
810 рубДо 1 рабочего
Комментарий 3. Сроки регресса клинической симптоматики у подавляющего большинства пострадавших с СГМ составляют в среднем 4-5 суток, а сроки временной нетрудоспособности обычно не превышают двух недель. При длительном сохранении симптомов и жалоб (более 7 суток) необходимо дополнительное обследование и выяснение причин. Сроки регресса неврологической симптоматики ушиба мозга лёгкой степени при неотягощённом анамнезе обычно составляют 7-14 суток, а временно нетрудоспособности - до 3 недель [].Инструментальная диагностика включает:
Специфические изменения со Доступно с выездом на автоматическом анализаторе
К каким врачам обращаться
Комментарий 2 Сотрясение незначительно увеличивает риск развития эпи- синдрома, тогда как ушиб мозга, кровоизлияния и переломы черепа увеличивают риск более, чем в 2 раза. Судорожный приступ, возникший сразу после травматического события (1-2% случаев) является результатом нарушения ингибиторных процессов в коре и не влияет на исход ЧМТ и вероятность дальнейшего развития посттравматической эпилепсии [].• общий анализ мочи;Дифференциальная диагностика проводится Чтобы исключить проблемы стороны крови, мочи и цереброспинальной на домметодом «сухой химии». Аппаратная микроскоп...врачу-травматологу. Он проводит осмотр
с ушибом головного с позвоночником, может потребоваться магнитно-резонансная томография позвоночника.
жидкости при сотрясении 410 рубневрологу или нейрохирургу.больного, осуществляет сбор анамнеза, проверяет рефлексы, назначает рентгенографию черепа, а при подозрении мозга, астеническим состоянием пациента, психоэмоциональной лабильностью, алкогольным опьянением, вегетососудистой дистонией, постсудорожным синдромом.Исследование, позволяющее оценить состояние мозга должны отсутствовать.оказать пострадавшему первую Показания для консультации на более сложное С сотрясением мозга шейного отдела позвоночника.приподнять. Очень полезно прикладывать
помощь, обеспечив ему полный специалистов: Лечение сотрясения мозгаповреждение мозга направляет нужно обращаться к
несколько дней.к голове холодные покой. Нужно уложить человека При подозрении на на консультацию к В течение 12 При сотрясении мозга компрессы. Больные с сотрясением в тихом затемненномсотрясение мозга необходимо своего состояния и
недель после травмы нельзя читать, слушать громкую музыку мозга должны соблюдать помещении, голову лучше слегка используют ненаркотические анальгетики, транквилизаторы, снотворные, седативные препараты. Как правило, этого достаточно.полноценного возвращения к пациент должен находиться
и смотреть телевизор. Не рекомендуется много постельный режим минимум какие-либо вегетативные симптомы, то могут потребоваться, например b-блокаторы (при выраженной тахикардии В ряде случаев ежедневной активности. Эффективных лекарственных средств, ускоряющих период восстановления, на сегодняшний день под наблюдением врача пить. Алкоголь строго противопоказан!
после получения травмы. Показанием для экстренной
и гипертензии). Проводят курсы ноотропной применяют препараты для не существует.с целью оценки Осложнениягоспитализации является факт и метаболической терапии.снятия отека мозга, подавления рвотного рефлекса, а также антигистаминные Из медикаментозных средств астенического синдрома, бессонницы, мигреней, внутричерепной гипертензии и
Необходимо помнить, что у человека, перенесшего даже легкое травмы или наличие Госпитализация показана в средства. Если чрезмерно выражены
электроэнцефалографию.других состояний. Поэтому через некоторое сотрясение мозга, может развиться посттравматический выраженной общемозговой и течение трех суток Тяжелее всего приходится Последствия сотрясения головногоПрофилактика сотрясения головного мозга
Комментарий. Установлено, что сам по себе факт госпитализации пострадавших с СГМ в возрасте до 35 лет без отягощённого преморбида не оказывает какого-либо существенного влияния на течение и исходы этой формы ЧМТ [,]. Поэтому, с учётом всех обстоятельств допустимо пострадавших с СГМ также лечить на дому. Пациента и его родственников необходимо предупредить, что при ухудшении состояния больного, необходим срочный повторный врачебный осмотр.время после выздоровления невроз или другие, более серьезные осложнения, например, эпилепсия. Примерно у 3% пациентов наблюдаются осложнения
вегетативной симптоматики.для своевременной диагностики тем, кто по той
мозга могут появиться обязательно следует посетить в виде стойкого
• надевайте шлем, катаясь на велосипеде, скейтборде, роликах, а также играя возникших проблем.или иной причине
через несколько лет, значительно осложняя привычную невропатолога и выполнить искусствами;
в хоккей, регби и другие Профилактика сотрясения мозга
вовремя не обратилсяжизнь.используйте специальные накладки • не забывайте про
травмоопасные спортивные игры;
заключается в следовании за медицинской помощью
• Большая Медицинская Энциклопедия
на обувь, которые уменьшают скольжение;ремень безопасности в • защищайте голову во следующим правилам:мозга. iDoctor 2014; 10: 60-63.(БМЭ), под редакцией Петровского • соблюдайте правила личной автомобиле;время занятий боевыми самолечения. В случае боли ВАЖНО!Б.В., 3-е издание, том 24.
безопасности, избегайте травматических ситуаций.• во время гололеда и правильного назначения или иного обострения Информацию из данного • Легкая черепно-мозговая травма: клинические рекомендации / Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. и др. — М.: Ассоциации нейрохирургов России, 2016. — 23 с.Источники:результатов ваших анализов Комментарийлечения следует обращаться заболевания диагностические исследования
Степени сотрясения мозга
раздела нельзя использовать • Головачева В.А., Евзиков Г.Ю. Ведение пациента, перенесшего сотрясение головного разных лабораториях для в динамике предпочтительно
к Вашему лечащему должен назначать только для самодиагностики и В зависимости от выполнения одноименных анализов
делать исследования в врачу.лечащий врач. Для постановки диагноза – уже через 20
силы удара и могут применяться разные одной и той Для корректной оценки
Возможные симптомы сотрясения
– после удара человек минут после получения обстоятельств определяется степень методы исследования и
же лаборатории, так как в и не помнит дезориентирован более 20 травмы человек чувствует
сотрясения мозга:единицы измерения.
момент получения травмы.момент получения травмы.
минут.себя хорошо.• Сотрясение первой степени
Комментарий 2: Пересмотренная и дополненная EFNS в 2012 году классификация [].
• Двоение в глазах, невозможность сконцентрировать взгляд • Головокружение даже в • Кратковременная спутанность или • Сотрясение третьей степени • Сотрясение второй степени
Первая помощь при сотрясении мозга
на вопрос спустя на одной точке.покое, а при поворотах, наклонах и другой потеря сознания. При сильном ударе Комментарий 1. Факторы риска при легкой ЧМТ (согласно Canadian Closed Head
– человек теряет сознание головы, поэтому отсутствие ран Назначение: оценка уровня сознания
некоторое время.• Повышенная чувствительность к смене положения тела из памяти выпадает немедленно вызвать скорую
не исключает травму • Бледность кожи, слабость, потливость.свету и звукам.симптом усиливается.
засыпать, но находиться в из 4 странInjury Rule - CHIP)Состояние - изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;
Рекомендации при лечении сотрясения
Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.Тезис – положение, истинность которого должна быть доказана аргументом, или опровергнута антитезисом.Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.Уровень убедительности рекомендаций – отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.
Хирургическое вмешательство– инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.• Словесная «окрошка», ответ по смыслу не соответствует вопросу – 3 балла
• Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос – 2 балла• Отсутствие речи – 1 баллДвигательная реакция (M, Motor response)
• Выполнение движений по команде – 6 баллов• Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) – 5 баллов• Отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение – 4 балла
• Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) – 3 балла• Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) – 2 балла
• Ни в коем случае нельзя заниматься спортом.
• Разрешается слушать музыку, но не через наушники.• Можно использовать растительные седативные капли или настои трав.• В питании стоит
отдать предпочтение молочным и растительным продуктам, ограничить потребление соли – для предотвращения повышения давления, в том числе и внутричерепного.
Общая информация
В случае если 7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
Краткое описание
4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
Не требуется.
Необходимость реабилитации возникает только в случае осложненного течения травмы, при наличии коморбидной патологии, усугубляющей проявления органического поражения головного мозга.
6. Организация оказания медицинской помощи
Целесообразна транспортировка пациента с СГМ в ближайший многопрофильный стационар, обладающий возможностями круглосуточно принимать и лечить пострадавших с черепно-мозговой травмой, оснащенный аппаратом КТ, имеющий нейрохирургическое отделение, травматологическое или неврологическое отделение.
Пациентам с СГМ показано проведение амбулаторного лечения под наблюдением врача- невролога при условии выполнения КТ головного мозга.
Показана госпитализация пациентов с СГМ и ушибленными ранами головы с кровопотерей, выраженной общемозговой симптоматикой в нейрохирургическое отделение. При отсутствии нейрохирургического отделения показана госпитализация в травматологическое или неврологическое отделение.
Критерий выписки – клиническое улучшение.
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
Прогноз при СГМ обычно благоприятный: субъективная и объективная симптоматика сравнительно быстро исчезает и функциональные возможности пострадавшего полностью восстанавливаются [,,].
• Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы и аспиранты.
Порядок обновления клинических рекомендаций.
Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.
Приложение Б. Алгоритмы действий врача
• Клиническая картина
• Диагностика
• Лечение
• Медицинская реабилитация• Госпитализация
• Профилактика• Прикреплённые файлы
• Внимание!
из 4 стран
- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц
Облачная МИС "МедЭлемент"Автоматизация клиники: быстро и недорого!
• Заторможенность реакции - пострадавший дает ответ • Подключено 300 клиник
Классификация
Медицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.
Рабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.
• Произвольное – 4 балла
• Реакция на голос – 3 балла
• Реакция на боль – 2 балла
• Реакция отсутствует – 1 балл
Речевая реакция (V, Verbal response)
• Больной ориентирован, быстро и правильно отвечает на заданный вопрос – 5 баллов
• Больной дезориентирован, спутанная речь – 4 балла
требуется, с разрешения врача
может лечиться дома:
• Необходим постельный режим
и отдых, никакой работы. Очень важен долгий
сон.
• Нельзя читать, смотреть телевизор, играть в компьютерные
игры и пользоваться
Этиология и патогенез
гаджетами.
По наличию повреждений мягких тканей выделяют закрытую тяжелую ЧМТ (с повреждением мягких тканей до апоневроза) и открытую (с повреждением мягких тканей глубже апоневроза).
Эпидемиология
По наличию повреждений ТМО выделяют проникающую (ТМО повреждена) и непроникающую (ТМО не повреждена) тяжелую ЧМТ.
По типу ЧМТ различают: изолированную (если отсутствуют какие-либо внечерепные повреждения), сочетанную (если механическая энергия одновременно вызывает внечерепные повреждения) и комбинированную (если одновременно воздействуют различные виды энергии — механическая и термическая или лучевая, или химическая) травмы
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Эксперименты на животных, в том числе субприматах и приматах, показали, что сотрясение мозга обусловлено преимущественно инерционной травмой при определённых параметрах углового и трансляционного ускорения [,]. Но оно может возникать и при ударном ускорении []. Таким образом, ускорение, передаваемое мозге в момент травмы, является важнейшим компонентом патогенеза его сотрясения как при опосредованном (инерциальная травма), там и при прямом (ударная травма) воздействии механической энергии на голову []. При световой микроскопии выявляются изменения на субклеточном уровне в виде перинуклеарного тигролиза, обводнения, эксцентричного положения ядер нейронов, элементов хроматолиза, набухания нейрофибрилл. Электронная микроскопия обнаруживает повреждения клеточных мембран, митохондрий и других органелл []. Считается, что в основе клинического проявления сотрясения мозга лежит асинапсия, преимущественно функциональная. Экспериментально подтверждено, что при сотрясении мозга наблюдаются повреждение синаптического аппарата и перераспределение тканевой жидкости; к ним могут присоединяться нарушения ультраструктуры осевых цилиндров нейронов, аксонов. Ранее считалось, что макроскопическое повреждение мозга при сотрясении отсутствует []. Ушиб мозга отличается от сотрясения макроструктурными повреждениями мозгового вещества. Патоморфологически ушиб мозга легкой степени характеризуется участками локального отека вещества мозга, точечными диапедезными кровоизлияниями, ограниченными разрывами мелких пиальных сосудов.
Cимптомы, течение
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
ЧМТ – лидирующая причина смертности среди лиц моложе 45 лет []. По данным НИИ скорой помощи им. Склифосовского число госпитализированных с ЧМТ пациентов в г Москве составляет 13000-15000 в год в год. Преимущественно страдают мужчины, средний возраст до 43 лет, при этом от 15 до 25% пациентов имеют сочетанные повреждения [].
Лёгкая черепно-мозговая травма (ЛЧМТ) доминирует в структуре черепно- мозгового травматизма – 60-95% всех пострадавших []. Соотношение распространенности ЛЧМТ по отношению к тяжелой составляет 22:1. Соотношение сотрясения головного мозга и ушиба лёгкой степени тяжести примерно 4:1. Смертность при ЛЧМТ низкая (0,04-0,29%) и практически исключительно вызвана внутричерепными гематомами []. Причинами ЛЧМТ у населения являются как дорожно- транспортные происшествия, так и бытовые, криминальные, спортивные и производственные травмы [].
В большинстве исследований отмечено, что черепно- мозговая травма чаще встречается среди детей, молодых людей до 30 лет и среди пожилых пациентов. Преимущественно ЧМТ получают мужчины. В различных исследованиях посвященных ЧМТ доля мужчин колеблется от 70 до 81%. Доля мужчин и женщин в разных странах составляет от 1.2:1 в Швеции до 2.7:1 в Испании. В развивающихся странах это соотношение составляет- 4.8:1.
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Сотрясение головного мозга
характеризуется нарушением сознания после травмы от нескольких секунд до нескольких минут, ретро-, кон-антероградной амнезиями на короткий период времени (от нескольких минут до 1 часа) (30-50% случаев) [,], наличием преимущественно субьективной симптоматики.
Диагностика
Нарушения сознания отмечаются примерно у 90% пациентов с сотрясениями мозга. При этом, у 70% отмечается кратковременная утрата сознания в момент травмы [,]. Может наблюдаться головная боль (до 90%), головокружение несистемного характера (около 70-75%), тошнота, рвота (преимущественно однократная, около 35%), общая слабость (около 75%), быстрая утомляемость (30%), шум в ушах (10%), светобоязнь (10%) вегетативные симптомы (бледность (60%) или гиперемия (5%) кожных покровов и слизистых, гипергидроз ладоней и стоп (30%), нарушение дермографизма (20%), артериальная гипертензия (25%), артериальная гипотензия (20%), тахикардия (40%), брадикардия (10%)), а также нарушение сна (до 30%), боли при движении глазных яблок, нарушение конвергенции (25%), эмоциональная лабильность.
У большинства пациентов восстановление после ЛЧМТ происходит в короткие сроки (в течение 1-2 недель), однако у 5-30% пострадавших могут отмечаться более длительные (до нескольких месяцев) физические, когнитивные, эмоциональные и поведенческие расстройства, которые носят название постконтузионного синдрома []. В целом, наиболее подвержены формированию посттравматического синдрома женщины, лица пожилой возрастной группы, с низким уровнем образования и предшествующим анамнезом психических заболеваний [].
При повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Ушибленная рана головы» [].
2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
Методы, использованные для формулирования рекомендаций – консенсус экспертов. Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировали.
Порядок обновления клинических рекомендаций каждые 3 года.Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно- правовых документов:
• Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 931н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия"».
• Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н «об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
• Врачи – нейрохирурги;
• Общая информация
• Классификация
• Этиология и патогенез
• Эпидемиология
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - повреждения черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и/или черепно-мозговых нервов сопровождающиеся клинической симптоматикой и в большинстве случаев морфологическими изменениями. Крайне важным является наличие четкого травматического анамнеза.
Легкая ЧМТ (ЛЧМТ) – остро развившееся нарушение функции мозга, являющееся следствием травматического воздействия, при котором может отмечаться кратковременная потеря сознания (до 30 минут) и/или амнезия (до 24 часов). Она включает в себя две нозологии: сотрясения головного мозга и ушиб мозга легкой степени тяжести.
Сотрясение головного мозга (СГМ) - наиболее лёгкая клиническая форма диффузного транзиторного повреждения мозга, в основе которого лежат метаболические, ионные, нейротрансмиттерные нарушения и нейровоспаление, характеризующаяся отсутствием видимых изменений на компьютерной томографии (КТ).
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
S06.0 – сотрясение головного мозга
Облачная МИС "МедЭлемент"
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник
Не требуется.
В литературе имеются данные о предварительных исследованиях определения белков повреждения мозговой ткани в сыворотке при ЛЧМТ (см. приложение В, стр. 36).
2.4 Инструментальные диагностические исследованияПострадавшим с СГМ рекомендовано проведение КТ головного мозга при наличии факторов риска. Рекомендовано выявить факторы риска и определить категории ЛЧМТ согласно которым выполняют КТ головного мозга [,,,,].
сопровождается видимыми повреждениями
УДД 5 УУР С
Содержание (шаблон) и Ключ (интерпретация):
Открывание глаз (E, Eye response)
под голову.
• Если симптомы сотрясения
сразу не проявились, рекомендуется отдохнуть и
не начинать активную
деятельность.
Если госпитализация не
По клиническим формам: 1) сотрясение мозга, 2) ушиб мозга легкой степени, 3) ушиб мозга средней степени, 4) ушиб мозга тяжелой степени, 5) диффузное аксональное повреждение, 6) сдавление мозга, 7) сдавление головы.
Лечение
По течению травматической болезни головного мозга [Лихтерман Л.Б. и соавт., 2012]:
1) острый, 2) промежуточный, 3) отдаленный.
Примечание. Острый период – это промежуток времени от момента повреждающего воздействия механической энергии на головной мозг с внезапным расстройством его интегративно-регуляторных и локальных функций до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций, либо смерти пострадавшего. Временная протяженность острого периода от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы ЧМТ. Примерные сроки острого периода ЧМТ при сотрясении мозга – до 2 недели легком ушибе мозга – до 3 недели, средне- тяжелом ушибе мозга – до 4 – 5 неделей, тяжелом ушибе мозга – до 6 – 8 неделей 6 диффузном аксональном повреждении – до 8 –10 неделей, сдавлении мозга – от 3 до 10 неделей (в зависимости от фона).
Промежуточный период – это промежуток времени от стабилизации нарушенных травмой общеорганизменных, общемозговых, очаговых функций до их полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации. Временная протяженность промежуточного периода: при легкой ЧМТ – до 2 месяцев, при среднетяжелой ЧМТ – до 4 месяцев, при тяжелой ЧМТ – до 6 месяцев.
Отдаленный период – это период клинического выздоровления, либо максимально достижимой реабилитации нарушенных функций, либо возникновения и/или прогрессирования обусловленных перенесенной ЧМТ новых патологических состояний. Временная протяженность отдаленного периода: при клиническом выздоровлении – до 2 лет, при проградиентном течении – не ограничена .
По характеру ЧМТ
(закрытая/открытая; проникающая/непроникающая; изолированная/ сочетанная/комбинированная)
По субстрату повреждения: (ДАП/очаги ушибов/оболочечные гематомы; повреждения костных структур; наличие или отсутствие субарахноидального кровоизлияния; а также подробно описать повреждение мягких тканей и экстракраниальных структур (грудная/ брюшная полость; шейный отдел позвоночника; скелетная травма, таз).
Рекомендуется после начального периода покоя постепенное возвращение пациента к нормальной повседневной активности.
Не рекомендуется активность, связанная с рисками повторной травмы мозга до полного клинического восстановления, которое характеризуется полным регрессом симптомов, нормализацией данных физикального обследования, возвращением к обычной повседневной деятельности. Это необходимо для исключения риска развития синдрома повторного повреждения (Second Impact Syndrome), в ряде случаев проявляющегося в развитии высоколетального состояния – внезапного диффузного отека мозга [].
Не рекомендовано назначение противоэпилептических препаратов (противосудорожных средств) с профилактической целью [,; ].
УДД 3 УУР В
3.1.1. Лечение головной боли как последствий ЧМТ
Рекомендуется в первую очередь немедикаментозное лечение головной боли: нормализация сна, регулярное питание, достаточный питьевой режим, исключение стрессовых факторов, умеренная физическая нагрузка [,].
УДД 3 УУР В
Для лечения головной боли напряжения рекомендовано: анальгетики (за исключением опиоидных анальгетиков). При неэффективности рекомендовано назначение комбинированных анальгетиков. Для лечения мигренозной головной боли рекомендовано назначение селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов триптанов [].
УДД 5 УУР С
Не рекомендуется использование производных бензодиазепина для лечения нарушений сна у пациентов с сотрясением головного мозга [,,].
УДД 5 УУР С
3.1.2. Иная терапия.
При повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Открытая рана головы»
Медицинская реабилитация
3.2. Хирургическое лечение.
1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
со специалистом. Только врач может
Госпитализация
назначить нужное лекарство
и его дозировку
с учетом заболевания
и состояния организма
больного.
Профилактика
• Сайт MedElement и
мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться
для самовольного изменения
предписаний врача.
Источники и литература
Год окончания действия:ID:
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Важной прогностической характеристикой клинического течения СГМ является длительность посттравматической (или антероградной) амнезии. Исследования показывают, что исход ЛЧМТ и длительность временной нетрудоспособности в большей степени определяется длительностью посттравматической амнезии по сравнению с оценкой уровня сознания по ШКГ. В случае посттравматической амнезии менее 24 часов хорошее восстановление (по шкале исходов Глазго) отмечается у 100% пациентов [].
2.2 Физикальное обследование
При осмотре головы рекомендовано выявлять признаки, указывающие на факт перенесенной травмы (ушибы, ссадины, раны) и перелом костей основания черепа при ушибе мозга (кровоподтеки в области сосцевидного отростка, периорбитальные гематомы, истечение жидкости из наружных слуховых проходов, носа, рта) [].
УДД 5 УУР С
2.2.1. Неврологический осмотр
Пациенту рекомендовано провести тщательный неврологический осмотр при поступлении и в динамике с оценкой состояния по шкале комы Глазго (ШКГ) [,6].
УДД 5 УУР С
МРТ – магнитно-резонансная томография
ШКГ – шкала комы Глазго
Термины и определения
Доказательная медицина – подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов.
Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.
Лабораторная диагностика — совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.
или нескольких симптомов
Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.
• При потере сознания, уложить человека на
бок, согнуть ноги в
Как удобнее связаться
с вами?
Классификация ЧМТ основана на ее биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести повреждений, клинической фазе, периоде течения, а также исходе травмы [].
По биомеханике различают ЧМТ: 1) ударно-противоударную, 2) ускорения- замедления, 3) сочетанную.
По виду повреждения: 1) очаговая, 2) диффузная, 3) сочетанная.
По генезу повреждения мозга при ЧМТ дифференцируют: 1) первичные повреждения которые возникают в результате непосредственного воздействия травмирующих факторов – очаговые ушибы и размозжения мозга, диффузные аксональные повреждения, первичные внутричерепные гематомы, их сочетания; 2) вторичные интракраниальные повреждения являются результатом воздействия таких факторов, как нарушение проницаемости ГЭБ, увеличения объема мозга или его набухания вследствие отека, гиперемии или венозного полнокровия, повышения интракраниального давления, смещений и деформаций мозга, отсроченных гематом (эпи-субдуральных, внутримозговых), нарушения гемо- и ликвороциркуляции в результате субарахноидального или внутрижелудочкового кровоизлияния, внутричерепной инфекции и др. б) вторичные экстракраниальные факторы: артериальная гипотензия, гипоксемия, гиперкапния, анемия и др. [Reilly P., Bullock R., 2005]. Вторичные факторы могут быть предупреждены или излечены, что зависит от своевременной и правильной диагностики, организации и качества нейрохирургической помощи.
Объективизации СГМ в остром периоде могут косвенно способствовать различные функциональные исследования (электроэнцефалография, офтальмоскопия, дуплексное сканирование интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и др.). []. В случае бессимптомного характера заболевания для подтверждения диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение динамического отоневрологическго исследования (желательно с использованием электрогустометрии, аудиометрии, электронистагмографии), которое выявляет симптомы раздражения вестибулярного анализатора при отсутствии признаков выпадения [,,,].
Поскольку семиотика сотрясения головного мозга очень мягкая и может наблюдаться вследствие самых различных дотравматических причин, исключительное значение для диагностики приобретает динамика признаков. Их обычное исчезновение через 3-5 суток способствует подтверждению диагноза сотрясения мозга.
В качестве дополнительного метода для объективизации диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение офтальмоскопии на 1-3 сутки, при которой у 90% пациентов могут быть выявлены изменения на глазном дне в виде спазма артерий сетчатки (40%), венозного полнокровия (20%) или артериоспазма на фоне венозного полнокровия (30%) [,,].
Психиатрическая диагностика необходима для определения, когда это возможно, соотношения симптоматики, обусловленной: а) органическим поражением мозга и б) психогенными причинами (в частности, определяющимися переживаниями факта травмы, обстоятельств ее получения, необходимости адаптироваться к ее последствиям).
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
3.1. Консервативное лечение
Рекомендуется покой в первые 24-48ч после СГМ для облегчения клинических симптомов и уменьшения метаболической потребности мозга. Не рекомендован постельный режим с исключением всей внешней стимуляции (световой, звуковой, сенсорной и т.д.) на протяжение всего срока наблюдения т.к. это не приводит к улучшению восстановления [].
УДД 5 УУР С
• Кравчук А.Д. д.м.н., врач-нейрохирург, профессор, руководитель отделения нейротравматологии НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Лихтерман Л.Б., д.м.н., врач-невролог, профессор, главный научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Горяйнов С.А., к.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Александрова Е.В., к.м.н., врач-невролог НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Еолчиян С.А., д.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Зайцев О.С. д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, врач-психиатр НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Захарова Н.Е. д.м.н., нейрорентгенолог, профессор РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Латышев Я.А., к.м.н., врач-нейрохирург НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Охлопков В.А. к.м.н., доцент, врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Гринь А.А. д.м.н. нейрохирург, руководитель отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва
• Талыпов А.Э. д.м.н., нейрохирург, ведущий научный сотрудник отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва• Шелякин С.Ю. к.м.н. врач нейрохирург заведующий отделением неотложной нейрохирургии КБСМП (Смоленск)Конфликт интересов: нет
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.
и их дозировки, должен быть оговорен
за медицинской помощью, и были соблюдены
все рекомендации, выздоровление наступит быстро
и без осложнений.
• Скачать или отправить
файл
Разработчик клинической рекомендации:
Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФКлинические рекомендации Сотрясение головного мозга
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: S06.0
Год утверждения (частота пересмотра):
Возрастная категория: ВзрослыеЛюбой пациент с ЧМТ должен быть обследован как пациент с травмой, требующей хирургического вмешательства. Таким образом, первичная триада оценки включает в себя определение проходимости дыхательных путей, функции дыхания и кровообращения, а также возможности травмы шеи.Также при сборе анамнеза необходимо оценить наличие сопутствующих нетравматических факторов и их возможное влияние на клинические проявления (алкогольная или другая интоксикация, психологический стресс, выраженный скелетно- мышечный болевой синдром, сердечные, легочные заболевания, синкопальные, гипогликемические состояния, эпилепсия в анамнезе).
Такие субъективные симптомы как головная боль, тошнота, головокружение, усталость, раздражительность, забывчивость могут использоваться для подтверждения диагноза и планирования объективных диагностических обследований, но не должны служить единственным основанием для постановки диагноза СГМ. Подобные симптомы могут отмечаться у пациентов с травмами, протекающими без вовлечения черепа и головного мозга, могут являться симптомами сопутствующих состояний (растяжения шеи, отоневрологические расстройства, хроническая мышечно-скелетная боль, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия) и даже присутствовать у здоровых людей, например, как проявления реакции на стресс.
нейрохирургов РоссииСписок сокращений
МКБ 10 – Международная классификация 10 пересмотра
ЧМТ- черепно-мозговая травма
ЛЧМТ – легкая черепно-мозговая травма
СГМ – сотрясение головного мозгаАТФ – аденозинтрифосфатКТ –компьютерная томографияScale for traumatic brain injury in 18,002 patients with severe multiple injuries
//Journal of neurotrauma. – 2011. – Т. 28. – №. 4. – С. 527-534.
Тип: шкала оценки
голове, если она появилась
покое.
• 1 место - 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в
месяц
Таблица 1. Категории ЛЧМТ для определения показаний к проведению КТ головного мозга.
При невозможности провести КТ головного мозга рекомендовано проведение рентгенографии черепа в 2-х проекциях для исключения перелома черепа и эхоэнцефалографию для исключения смещения срединных структур [; ; 28; 29]
УДД 3 УУР С2.5 Иные диагностические исследования
Пациенту с СГМ рекомендуется проведение офтальмологического, отоневрологического, психиатрического осмотров (по показаниям) [;,,].
УДД 3 УУР С
Хирургическое лечение — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.
Стандарт - общепризнанные принципы диагностики и лечения, которые могут рассматриваться в качестве обязательной лечебной тактики (эффективность подтверждена несколькими рандомизированными исследованиями, мета- анализами или когортными клиническими исследованиями).
Рекомендация. Лечебные и диагностические мероприятия, рекомендованные к использованию большинством экспертов по данным вопросам. Могут рассматриваться как варианты выбора лечения в конкретных клинических ситуациях (эффективность подтверждена отдельными рандомизированными исследованиями или когортными клиническими исследованиями).Опция - лечебные или диагностические мероприятия, которые могут быть полезны (эффективность подтверждена мнением отдельных экспертов, в отдельных клинических случаях).
Не рекомендуется - лечебные и диагностические мероприятия, не имеющие положительного эффекта или могущие принести вред (любой уровень подтверждения).
Критерии оценки качества медицинской помощи
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
• Потапов А.А., д.м.н.,врач-нейрохирург, академик РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Крылов В.В., д.м.н., врач-нейрохирург, академик РАН, заведующий кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ им. Евдокимова, Москва
Прикреплённые файлы
• Отсутствие движений – 1 балл
Мобильное приложение "MedElement"
Внимание!
Мобильное приложение "MedElement"• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему
здоровью.• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или
беспокоящих вас симптомов.• Выбор лекарственных средств пациент своевременно обратился 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностикиКритерии установления диагноза заболевания, состояния:• анамнестических данных: наличие факта травмы с потерей/нарушением сознания согласно описанию пострадавшего или очевидцев.• физикального обследования: наличия ран и ссадин на волосистой или лицевой части головы, признаков перелома костей черепа• тщательного неврологического осмотра при поступлении и в динамике
• инструментального обследования: КТ головного мозга (по показаниям).Распознавание сотрясения головного мозга часто представляет непростую задачу, т.к. основано преимущественно на субъективной симптоматике. В диагностике сотрясения мозга особенно важно оценивать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего. Двоякую роль могут играть следы травмы на голове и такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего и т.п. Несмотря на отсутствие симптоматики, данные КТ имеют решающее значение в подтверждении диагноза ЛЧМТ и диагностике отсроченно возникающих интракраниальных субстратов повреждения [].2.1 Жалобы и анамнезПри сборе анамнеза рекомендовано выявлять механизм повреждения мозга (бесконтактный ускорение/замедление, контактный ударно-противоударный, бесконтактный минно-взрывной); факт нарушения сознания (отсутствие сознания, спутанность, умеренное оглушение) и его длительность; наличие посттравматической амнезии и ее длительность. Нарушение сознания может проявиться сразу после травмы или отсроченно через несколько минут [].УДД 5 УУР С
Частота остающихся клинически значимыми отдаленных (к году после травмы) последствий ЛЧМТ у преморбидно здоровых лиц наблюдается примерно в 10-15% случаев [].
Рекомендуется динамическое наблюдение врача-невролога с оценкой общего состояния и неврологического и психического статуса в динамике в сроки 1, 3 и 6 мес. после СГМ [].
УДД 5 УУР С
• Клинические рекомендации Ассоциации
Лабораторная диагностика ЛЧМТ
Приложение В. Информация для пациента
Информация отсутствует.
Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
Название на русском языке: Шкала комы Глазго (Teasdale G.M., Jennett B. 1974)
Оригинальное название (если есть): Glasgow Coma Scale
Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Grote S. et al. Diagnostic value of
the Glasgow Coma