Тип: шкала оценки
Лабораторная диагностика — совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.
Пострадавшим с СГМ рекомендовано проведение КТ головного мозга при наличии факторов риска. Рекомендовано выявить факторы риска и определить категории ЛЧМТ согласно которым выполняют КТ головного мозга [,,,,].Автоматизация клиники: быстро и недорого!, //Journal of neurotrauma. – 2011. – Т. 28. – №. 4. – С. 527-534.Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.2.4 Инструментальные диагностические исследованияОблачная МИС "МедЭлемент", severe multiple injuries Доказательная медицина – подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов.В литературе имеются данные о предварительных исследованиях определения белков повреждения мозговой ткани в сыворотке при ЛЧМТ (см. приложение В, стр. 36).в месяц
, 18,002 patients with Термины и определенияНе требуется.- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место сайтов: brain injury in ШКГ – шкала комы Глазго2.3 Лабораторные диагностические исследованияиз 4 странИнформация получена с
Определение
Комментарий: В неврологическом статусе могут выявляться мелкоразмашистый нистагм (40%), негрубая анизорефлексия сухожильных и кожных рефлексов (20%), статическая атаксия (20%), динамическая атаксия (10%), повышение сухожильных рефлексов (20%), легкие оболочечные симптомы (10%), исчезающие у 90% пациентов в течение первых 4-5 суток []. Повреждения костей черепа отсутствуют. Общее состояние пострадавших обычно значительно улучшается в течение первой, реже — второй недели после травмы независимо от определенной неврологической симптоматики.- Подключено 300 клиник • Внимание!the Glasgow Coma КТ –компьютерная томографияУДД 5 УУР САвтоматизация клиники: быстро и недорого!• Прикреплённые файлы
Причины появления сотрясения головного мозга
Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Grote S. et al. Diagnostic value of АТФ – аденозинтрифосфатПациенту рекомендовано провести тщательный неврологический осмотр при поступлении и в динамике с оценкой состояния по шкале комы Глазго (ШКГ) [,6].Облачная МИС "МедЭлемент"• ПрофилактикаОригинальное название (если есть): Glasgow Coma ScaleСГМ – сотрясение головного мозга2.2.1. Неврологический осмотрS06.0 – сотрясение головного мозга• Госпитализация
Название на русском языке: Шкала комы Глазго (Teasdale G.M., Jennett B. 1974)ЛЧМТ – легкая черепно-мозговая травмаУДД 5 УУР С1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем• Медицинская реабилитацияПриложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендацияхЧМТ- черепно-мозговая травмаПри осмотре головы рекомендовано выявлять признаки, указывающие на факт перенесенной травмы (ушибы, ссадины, раны) и перелом костей основания черепа при ушибе мозга (кровоподтеки в области сосцевидного отростка, периорбитальные гематомы, истечение жидкости из наружных слуховых проходов, носа, рта) [].
• ЛечениеИнформация отсутствует.МКБ 10 – Международная классификация 10 пересмотра2.2 Физикальное обследованиеЛегкая ЧМТ (ЛЧМТ) – остро развившееся нарушение функции мозга, являющееся следствием травматического воздействия, при котором может отмечаться кратковременная потеря сознания (до 30 минут) и/или амнезия (до 24 часов). Она включает в себя две нозологии: сотрясения головного мозга и ушиб мозга легкой степени тяжести.
• ДиагностикаПриложение В. Информация для пациентаСписок сокращенийВажной прогностической характеристикой клинического течения СГМ является длительность посттравматической (или антероградной) амнезии. Исследования показывают, что исход ЛЧМТ и длительность временной нетрудоспособности в большей степени определяется длительностью посттравматической амнезии по сравнению с оценкой уровня сознания по ШКГ. В случае посттравматической амнезии менее 24 часов хорошее восстановление (по шкале исходов Глазго) отмечается у 100% пациентов [].Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - повреждения черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и/или черепно-мозговых нервов сопровождающиеся клинической симптоматикой и в большинстве случаев морфологическими изменениями. Крайне важным является наличие четкого травматического анамнеза.
Симптомы сотрясения головного мозга
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
• Этиология и патогенез
Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.
УДД 5 УУР С
Также при сборе анамнеза необходимо оценить наличие сопутствующих нетравматических факторов и их возможное влияние на клинические проявления (алкогольная или другая интоксикация, психологический стресс, выраженный скелетно- мышечный болевой синдром, сердечные, легочные заболевания, синкопальные, гипогликемические состояния, эпилепсия в анамнезе).
ID:• Классификация
Порядок обновления клинических рекомендаций.Рекомендуется динамическое наблюдение врача-невролога с оценкой общего состояния и неврологического и психического статуса в динамике в сроки 1, 3 и 6 мес. после СГМ [].
Любой пациент с ЧМТ должен быть обследован как пациент с травмой, требующей хирургического вмешательства. Таким образом, первичная триада оценки включает в себя определение проходимости дыхательных путей, функции дыхания и кровообращения, а также возможности травмы шеи.Год окончания действия:
• Общая информация
• Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы и аспиранты.Частота остающихся клинически значимыми отдаленных (к году после травмы) последствий ЛЧМТ у преморбидно здоровых лиц наблюдается примерно в 10-15% случаев [].
Комментарий 1:Возрастная категория: Взрослые
предписаний врача.
• Врачи – нейрохирурги;
Прогноз при СГМ обычно благоприятный: субъективная и объективная симптоматика сравнительно быстро исчезает и функциональные возможности пострадавшего полностью восстанавливаются [,,].
УДД 5 УУР СГод утверждения (частота пересмотра):
для самовольного изменения
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
При сборе анамнеза рекомендовано выявлять механизм повреждения мозга (бесконтактный ускорение/замедление, контактный ударно-противоударный, бесконтактный минно-взрывной); факт нарушения сознания (отсутствие сознания, спутанность, умеренное оглушение) и его длительность; наличие посттравматической амнезии и ее длительность. Нарушение сознания может проявиться сразу после травмы или отсроченно через несколько минут [].
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: S06.0
сайте, не должна использоваться
Критерий выписки – клиническое улучшение.2.1 Жалобы и анамнезКлинические рекомендации Сотрясение головного мозгамобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
• Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н «об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».Показана госпитализация пациентов с СГМ и ушибленными ранами головы с кровопотерей, выраженной общемозговой симптоматикой в нейрохирургическое отделение. При отсутствии нейрохирургического отделения показана госпитализация в травматологическое или неврологическое отделение.Распознавание сотрясения головного мозга часто представляет непростую задачу, т.к. основано преимущественно на субъективной симптоматике. В диагностике сотрясения мозга особенно важно оценивать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего. Двоякую роль могут играть следы травмы на голове и такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего и т.п. Несмотря на отсутствие симптоматики, данные КТ имеют решающее значение в подтверждении диагноза ЛЧМТ и диагностике отсроченно возникающих интракраниальных субстратов повреждения [].Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ
Пациентам с СГМ показано проведение амбулаторного лечения под наблюдением врача- невролога при условии выполнения КТ головного мозга.
• инструментального обследования: КТ головного мозга (по показаниям).
Разработчик клинической рекомендации:больного.Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно- правовых документов:Целесообразна транспортировка пациента с СГМ в ближайший многопрофильный стационар, обладающий возможностями круглосуточно принимать и лечить пострадавших с черепно-мозговой травмой, оснащенный аппаратом КТ, имеющий нейрохирургическое отделение, травматологическое или неврологическое отделение.• тщательного неврологического осмотра при поступлении и в динамике
файли состояния организма
Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата6. Организация оказания медицинской помощи
• физикального обследования: наличия ран и ссадин на волосистой или лицевой части головы, признаков перелома костей черепа
• Скачать или отправить
с учетом заболевания
Порядок обновления клинических рекомендаций каждые 3 года.Необходимость реабилитации возникает только в случае осложненного течения травмы, при наличии коморбидной патологии, усугубляющей проявления органического поражения головного мозга.• анамнестических данных: наличие факта травмы с потерей/нарушением сознания согласно описанию пострадавшего или очевидцев.и без осложнений.
и его дозировку Методы, использованные для формулирования рекомендаций – консенсус экспертов. Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировали.
Не требуется.Критерии установления диагноза заболевания, состояния:
все рекомендации, выздоровление наступит быстро
назначить нужное лекарство
3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностикиза медицинской помощью, и были соблюдены со специалистом. Только врач может
2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
Комментарий 3. Сроки регресса клинической симптоматики у подавляющего большинства пострадавших с СГМ составляют в среднем 4-5 суток, а сроки временной нетрудоспособности обычно не превышают двух недель. При длительном сохранении симптомов и жалоб (более 7 суток) необходимо дополнительное обследование и выяснение причин. Сроки регресса неврологической симптоматики ушиба мозга лёгкой степени при неотягощённом анамнезе обычно составляют 7-14 суток, а временно нетрудоспособности - до 3 недель [].пациент своевременно обратился
и их дозировки, должен быть оговорен 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)При повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Ушибленная рана головы» [].
К каким врачам обращаться
Комментарий 2 Сотрясение незначительно увеличивает риск развития эпи- синдрома, тогда как ушиб мозга, кровоизлияния и переломы черепа увеличивают риск более, чем в 2 раза. Судорожный приступ, возникший сразу после травматического события (1-2% случаев) является результатом нарушения ингибиторных процессов в коре и не влияет на исход ЧМТ и вероятность дальнейшего развития посттравматической эпилепсии [].В случае если • Выбор лекарственных средств В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.3.2. Хирургическое лечение.У большинства пациентов восстановление после ЛЧМТ происходит в короткие сроки (в течение 1-2 недель), однако у 5-30% пострадавших могут отмечаться более длительные (до нескольких месяцев) физические, когнитивные, эмоциональные и поведенческие расстройства, которые носят название постконтузионного синдрома []. В целом, наиболее подвержены формированию посттравматического синдрома женщины, лица пожилой возрастной группы, с низким уровнем образования и предшествующим анамнезом психических заболеваний [].и внутричерепного.беспокоящих вас симптомов.
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендацийПри повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Открытая рана головы»
Нарушения сознания отмечаются примерно у 90% пациентов с сотрясениями мозга. При этом, у 70% отмечается кратковременная утрата сознания в момент травмы [,]. Может наблюдаться головная боль (до 90%), головокружение несистемного характера (около 70-75%), тошнота, рвота (преимущественно однократная, около 35%), общая слабость (около 75%), быстрая утомляемость (30%), шум в ушах (10%), светобоязнь (10%) вегетативные симптомы (бледность (60%) или гиперемия (5%) кожных покровов и слизистых, гипергидроз ладоней и стоп (30%), нарушение дермографизма (20%), артериальная гипертензия (25%), артериальная гипотензия (20%), тахикардия (40%), брадикардия (10%)), а также нарушение сна (до 30%), боли при движении глазных яблок, нарушение конвергенции (25%), эмоциональная лабильность.давления, в том числе наличии каких-либо заболеваний или Конфликт интересов: нет3.1.2. Иная терапия.характеризуется нарушением сознания после травмы от нескольких секунд до нескольких минут, ретро-, кон-антероградной амнезиями на короткий период времени (от нескольких минут до 1 часа) (30-50% случаев) [,], наличием преимущественно субьективной симптоматики.– для предотвращения повышения медицинские учреждения при • Шелякин С.Ю. к.м.н. врач нейрохирург заведующий отделением неотложной нейрохирургии КБСМП (Смоленск)УДД 5 УУР ССотрясение головного мозгаи растительным продуктам, ограничить потребление соли очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
• Талыпов А.Э. д.м.н., нейрохирург, ведущий научный сотрудник отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, МоскваНе рекомендуется использование производных бензодиазепина для лечения нарушений сна у пациентов с сотрясением головного мозга [,,].1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)отдать предпочтение молочным
не должна заменять • Гринь А.А. д.м.н. нейрохирург, руководитель отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, МоскваУДД 5 УУР СВ большинстве исследований отмечено, что черепно- мозговая травма чаще встречается среди детей, молодых людей до 30 лет и среди пожилых пациентов. Преимущественно ЧМТ получают мужчины. В различных исследованиях посвященных ЧМТ доля мужчин колеблется от 70 до 81%. Доля мужчин и женщин в разных странах составляет от 1.2:1 в Швеции до 2.7:1 в Испании. В развивающихся странах это соотношение составляет- 4.8:1.• В питании стоит мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и • Охлопков В.А. к.м.н., доцент, врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваДля лечения головной боли напряжения рекомендовано: анальгетики (за исключением опиоидных анальгетиков). При неэффективности рекомендовано назначение комбинированных анальгетиков. Для лечения мигренозной головной боли рекомендовано назначение селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов триптанов [].Лёгкая черепно-мозговая травма (ЛЧМТ) доминирует в структуре черепно- мозгового травматизма – 60-95% всех пострадавших []. Соотношение распространенности ЛЧМТ по отношению к тяжелой составляет 22:1. Соотношение сотрясения головного мозга и ушиба лёгкой степени тяжести примерно 4:1. Смертность при ЛЧМТ низкая (0,04-0,29%) и практически исключительно вызвана внутричерепными гематомами []. Причинами ЛЧМТ у населения являются как дорожно- транспортные происшествия, так и бытовые, криминальные, спортивные и производственные травмы [].настои трав.MedElement и в
• Латышев Я.А., к.м.н., врач-нейрохирург НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваУДД 3 УУР ВЧМТ – лидирующая причина смертности среди лиц моложе 45 лет []. По данным НИИ скорой помощи им. Склифосовского число госпитализированных с ЧМТ пациентов в г Москве составляет 13000-15000 в год в год. Преимущественно страдают мужчины, средний возраст до 43 лет, при этом от 15 до 25% пациентов имеют сочетанные повреждения [].седативные капли или • Информация, размещенная на сайте • Захарова Н.Е. д.м.н., нейрорентгенолог, профессор РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваРекомендуется в первую очередь немедикаментозное лечение головной боли: нормализация сна, регулярное питание, достаточный питьевой режим, исключение стрессовых факторов, умеренная физическая нагрузка [,].
1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)• Можно использовать растительные здоровью.• Зайцев О.С. д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, врач-психиатр НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва3.1.1. Лечение головной боли как последствий ЧМТЭксперименты на животных, в том числе субприматах и приматах, показали, что сотрясение мозга обусловлено преимущественно инерционной травмой при определённых параметрах углового и трансляционного ускорения [,]. Но оно может возникать и при ударном ускорении []. Таким образом, ускорение, передаваемое мозге в момент травмы, является важнейшим компонентом патогенеза его сотрясения как при опосредованном (инерциальная травма), там и при прямом (ударная травма) воздействии механической энергии на голову []. При световой микроскопии выявляются изменения на субклеточном уровне в виде перинуклеарного тигролиза, обводнения, эксцентричного положения ядер нейронов, элементов хроматолиза, набухания нейрофибрилл. Электронная микроскопия обнаруживает повреждения клеточных мембран, митохондрий и других органелл []. Считается, что в основе клинического проявления сотрясения мозга лежит асинапсия, преимущественно функциональная. Экспериментально подтверждено, что при сотрясении мозга наблюдаются повреждение синаптического аппарата и перераспределение тканевой жидкости; к ним могут присоединяться нарушения ультраструктуры осевых цилиндров нейронов, аксонов. Ранее считалось, что макроскопическое повреждение мозга при сотрясении отсутствует []. Ушиб мозга отличается от сотрясения макроструктурными повреждениями мозгового вещества. Патоморфологически ушиб мозга легкой степени характеризуется участками локального отека вещества мозга, точечными диапедезными кровоизлияниями, ограниченными разрывами мелких пиальных сосудов.наушники.
непоправимый вред своему
• Еолчиян С.А., д.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваУДД 3 УУР В1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)• Разрешается слушать музыку, но не через • Занимаясь самолечением, вы можете нанести • Александрова Е.В., к.м.н., врач-невролог НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваНе рекомендовано назначение противоэпилептических препаратов (противосудорожных средств) с профилактической целью [,; ].По типу ЧМТ различают: изолированную (если отсутствуют какие-либо внечерепные повреждения), сочетанную (если механическая энергия одновременно вызывает внечерепные повреждения) и комбинированную (если одновременно воздействуют различные виды энергии — механическая и термическая или лучевая, или химическая) травмыспортом.Мобильное приложение "MedElement"
• Горяйнов С.А., к.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваНе рекомендуется активность, связанная с рисками повторной травмы мозга до полного клинического восстановления, которое характеризуется полным регрессом симптомов, нормализацией данных физикального обследования, возвращением к обычной повседневной деятельности. Это необходимо для исключения риска развития синдрома повторного повреждения (Second Impact Syndrome), в ряде случаев проявляющегося в развитии высоколетального состояния – внезапного диффузного отека мозга [].По наличию повреждений ТМО выделяют проникающую (ТМО повреждена) и непроникающую (ТМО не повреждена) тяжелую ЧМТ.случае нельзя заниматься
Мобильное приложение "MedElement"• Лихтерман Л.Б., д.м.н., врач-невролог, профессор, главный научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваРекомендуется после начального периода покоя постепенное возвращение пациента к нормальной повседневной активности.По наличию повреждений мягких тканей выделяют закрытую тяжелую ЧМТ (с повреждением мягких тканей до апоневроза) и открытую (с повреждением мягких тканей глубже апоневроза).• Ни в коем • Отсутствие движений – 1 балл• Кравчук А.Д. д.м.н., врач-нейрохирург, профессор, руководитель отделения нейротравматологии НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваПрофилактика сотрясения головного мозга
Комментарий. Установлено, что сам по себе факт госпитализации пострадавших с СГМ в возрасте до 35 лет без отягощённого преморбида не оказывает какого-либо существенного влияния на течение и исходы этой формы ЧМТ [,]. Поэтому, с учётом всех обстоятельств допустимо пострадавших с СГМ также лечить на дому. Пациента и его родственников необходимо предупредить, что при ухудшении состояния больного, необходим срочный повторный врачебный осмотр.По субстрату повреждения: (ДАП/очаги ушибов/оболочечные гематомы; повреждения костных структур; наличие или отсутствие субарахноидального кровоизлияния; а также подробно описать повреждение мягких тканей и экстракраниальных структур (грудная/ брюшная полость; шейный отдел позвоночника; скелетная травма, таз).гаджетами.
• Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) – 2 балла• Крылов В.В., д.м.н., врач-нейрохирург, академик РАН, заведующий кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ им. Евдокимова, МоскваУДД 5 УУР С
(закрытая/открытая; проникающая/непроникающая; изолированная/ сочетанная/комбинированная)игры и пользоваться • Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) – 3 балла
• Потапов А.А., д.м.н.,врач-нейрохирург, академик РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваРекомендуется покой в первые 24-48ч после СГМ для облегчения клинических симптомов и уменьшения метаболической потребности мозга. Не рекомендован постельный режим с исключением всей внешней стимуляции (световой, звуковой, сенсорной и т.д.) на протяжение всего срока наблюдения т.к. это не приводит к улучшению восстановления [].По характеру ЧМТ
• Нельзя читать, смотреть телевизор, играть в компьютерные • Отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение – 4 баллаПриложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
3.1. Консервативное лечениеОтдаленный период – это период клинического выздоровления, либо максимально достижимой реабилитации нарушенных функций, либо возникновения и/или прогрессирования обусловленных перенесенной ЧМТ новых патологических состояний. Временная протяженность отдаленного периода: при клиническом выздоровлении – до 2 лет, при проградиентном течении – не ограничена .
сон.• Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) – 5 балловКритерии оценки качества медицинской помощи3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
Промежуточный период – это промежуток времени от стабилизации нарушенных травмой общеорганизменных, общемозговых, очаговых функций до их полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации. Временная протяженность промежуточного периода: при легкой ЧМТ – до 2 месяцев, при среднетяжелой ЧМТ – до 4 месяцев, при тяжелой ЧМТ – до 6 месяцев.
и отдых, никакой работы. Очень важен долгий • Выполнение движений по команде – 6 баллов
Не рекомендуется - лечебные и диагностические мероприятия, не имеющие положительного эффекта или могущие принести вред (любой уровень подтверждения).
Психиатрическая диагностика необходима для определения, когда это возможно, соотношения симптоматики, обусловленной: а) органическим поражением мозга и б) психогенными причинами (в частности, определяющимися переживаниями факта травмы, обстоятельств ее получения, необходимости адаптироваться к ее последствиям).Примечание. Острый период – это промежуток времени от момента повреждающего воздействия механической энергии на головной мозг с внезапным расстройством его интегративно-регуляторных и локальных функций до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций, либо смерти пострадавшего. Временная протяженность острого периода от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы ЧМТ. Примерные сроки острого периода ЧМТ при сотрясении мозга – до 2 недели легком ушибе мозга – до 3 недели, средне- тяжелом ушибе мозга – до 4 – 5 неделей, тяжелом ушибе мозга – до 6 – 8 неделей 6 диффузном аксональном повреждении – до 8 –10 неделей, сдавлении мозга – от 3 до 10 неделей (в зависимости от фона).• Необходим постельный режим Двигательная реакция (M, Motor response)Опция - лечебные или диагностические мероприятия, которые могут быть полезны (эффективность подтверждена мнением отдельных экспертов, в отдельных клинических случаях).В качестве дополнительного метода для объективизации диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение офтальмоскопии на 1-3 сутки, при которой у 90% пациентов могут быть выявлены изменения на глазном дне в виде спазма артерий сетчатки (40%), венозного полнокровия (20%) или артериоспазма на фоне венозного полнокровия (30%) [,,].1) острый, 2) промежуточный, 3) отдаленный.может лечиться дома:• Отсутствие речи – 1 баллРекомендация. Лечебные и диагностические мероприятия, рекомендованные к использованию большинством экспертов по данным вопросам. Могут рассматриваться как варианты выбора лечения в конкретных клинических ситуациях (эффективность подтверждена отдельными рандомизированными исследованиями или когортными клиническими исследованиями).Поскольку семиотика сотрясения головного мозга очень мягкая и может наблюдаться вследствие самых различных дотравматических причин, исключительное значение для диагностики приобретает динамика признаков. Их обычное исчезновение через 3-5 суток способствует подтверждению диагноза сотрясения мозга.По течению травматической болезни головного мозга [Лихтерман Л.Б. и соавт., 2012]:
легкая степень сотрясения • Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос – 2 баллаСтандарт - общепризнанные принципы диагностики и лечения, которые могут рассматриваться в качестве обязательной лечебной тактики (эффективность подтверждена несколькими рандомизированными исследованиями, мета- анализами или когортными клиническими исследованиями).Объективизации СГМ в остром периоде могут косвенно способствовать различные функциональные исследования (электроэнцефалография, офтальмоскопия, дуплексное сканирование интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и др.). []. В случае бессимптомного характера заболевания для подтверждения диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение динамического отоневрологическго исследования (желательно с использованием электрогустометрии, аудиометрии, электронистагмографии), которое выявляет симптомы раздражения вестибулярного анализатора при отсутствии признаков выпадения [,,,].По клиническим формам: 1) сотрясение мозга, 2) ушиб мозга легкой степени, 3) ушиб мозга средней степени, 4) ушиб мозга тяжелой степени, 5) диффузное аксональное повреждение, 6) сдавление мозга, 7) сдавление головы.требуется, с разрешения врача • Словесная «окрошка», ответ по смыслу не соответствует вопросу – 3 баллаХирургическое лечение — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.КомментарийПо генезу повреждения мозга при ЧМТ дифференцируют: 1) первичные повреждения которые возникают в результате непосредственного воздействия травмирующих факторов – очаговые ушибы и размозжения мозга, диффузные аксональные повреждения, первичные внутричерепные гематомы, их сочетания; 2) вторичные интракраниальные повреждения являются результатом воздействия таких факторов, как нарушение проницаемости ГЭБ, увеличения объема мозга или его набухания вследствие отека, гиперемии или венозного полнокровия, повышения интракраниального давления, смещений и деформаций мозга, отсроченных гематом (эпи-субдуральных, внутримозговых), нарушения гемо- и ликвороциркуляции в результате субарахноидального или внутрижелудочкового кровоизлияния, внутричерепной инфекции и др. б) вторичные экстракраниальные факторы: артериальная гипотензия, гипоксемия, гиперкапния, анемия и др. [Reilly P., Bullock R., 2005]. Вторичные факторы могут быть предупреждены или излечены, что зависит от своевременной и правильной диагностики, организации и качества нейрохирургической помощи.Если госпитализация не
Степени сотрясения мозга
• Больной дезориентирован, спутанная речь – 4 балла– инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.УДД 3 УУР СПо виду повреждения: 1) очаговая, 2) диффузная, 3) сочетанная.
деятельность.• Больной ориентирован, быстро и правильно отвечает на заданный вопрос – 5 балловХирургическое вмешательствоПациенту с СГМ рекомендуется проведение офтальмологического, отоневрологического, психиатрического осмотров (по показаниям) [;,,].По биомеханике различают ЧМТ: 1) ударно-противоударную, 2) ускорения- замедления, 3) сочетанную.
не начинать активную Речевая реакция (V, Verbal response)Уровень убедительности рекомендаций – отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.2.5 Иные диагностические исследования
Классификация ЧМТ основана на ее биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести повреждений, клинической фазе, периоде течения, а также исходе травмы [].сразу не проявились, рекомендуется отдохнуть и • Реакция отсутствует – 1 баллУровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.
Возможные симптомы сотрясения
УДД 3 УУР С1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)• Если симптомы сотрясения • Реакция на боль – 2 балла
Тезис – положение, истинность которого должна быть доказана аргументом, или опровергнута антитезисом.При невозможности провести КТ головного мозга рекомендовано проведение рентгенографии черепа в 2-х проекциях для исключения перелома черепа и эхоэнцефалографию для исключения смещения срединных структур [; ; 28; 29]с вами?под голову.
• Реакция на голос – 3 баллаСиндром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.
Таблица 1. Категории ЛЧМТ для определения показаний к проведению КТ головного мозга.Как удобнее связаться
коленях, и положить руки • Произвольное – 4 баллаСостояние - изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;
Комментарий 2: Пересмотренная и дополненная EFNS в 2012 году классификация [].
месяцбок, согнуть ноги в Открывание глаз (E, Eye response)Рабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.Injury Rule - CHIP)
Первая помощь при сотрясении мозга
• 1 место - 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в • При потере сознания, уложить человека на Содержание (шаблон) и Ключ (интерпретация):Медицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.Комментарий 1. Факторы риска при легкой ЧМТ (согласно Canadian Closed Head
из 4 странпокое.Назначение: оценка уровня сознания
Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.УДД 5 УУР С• Подключено 300 клиник засыпать, но находиться в голове, если она появилась
или нескольких симптомов сопровождается видимыми повреждениями • Заторможенность реакции - пострадавший дает ответ симптом усиливается.
из памяти выпадает – человек теряет сознание • Сотрясение второй степени • Сотрясение первой степени
Рекомендации при лечении сотрясения
единицы измерения.же лаборатории, так как в Для корректной оценки лечащий врач. Для постановки диагноза
для самодиагностики и • Головачева В.А., Евзиков Г.Ю. Ведение пациента, перенесшего сотрясение головного Источники:
• во время гололеда время занятий боевыми следующим правилам:
за медицинской помощью жизнь.невропатолога и выполнить
в виде стойкого вегетативной симптоматики.
течение трех суток средства. Если чрезмерно выражены Из медикаментозных средств
с целью оценки пить. Алкоголь строго противопоказан!постельный режим минимум помещении, голову лучше слегка сотрясение мозга необходимо на консультацию к
нужно обращаться к шейного отдела позвоночника.мозга должны отсутствовать.410 рубметодом «сухой химии». Аппаратная микроскоп...
Общая информация
• общий анализ мочи;До 1 рабочего
Краткое описание
Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count
клетки и живота, кровотечений.
основании данных анамнеза, осмотра и исключении
• трудности концентрации внимания;
сна;
общая слабость;
свету или шуму;
• нечеткость зрения или
Физические (соматические) симптомы:
более двадцати минут. Может отмечаться кратковременная
сотрясения головного мозга.
форм черепно-мозговой травмы.
Классификация заболевания
формы черепно-мозговой травмы исключены, то необходимо искать
уже может говорить
уличных драк и
результате резкого движения
– это функционально обратимая методы исследования и
одной и той врачу.
должен назначать только
раздела нельзя использовать
врача важно не • Обработать рану на
• При наличии одного Важно! Сотрясение не всегда
свету и звукам.смене положения тела
Классификация
потеря сознания. При сильном ударе
• Сотрясение третьей степени
себя хорошо.
сотрясения мозга:
методы исследования и
одной и той
врачу.
должен назначать только
раздела нельзя использовать
• Легкая черепно-мозговая травма: клинические рекомендации / Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. и др. — М.: Ассоциации нейрохирургов России, 2016. — 23 с.
автомобиле;
• защищайте голову во
заключается в следовании
вовремя не обратился
через несколько лет, значительно осложняя привычную
обязательно следует посетить
Этиология и патогенез
невроз или другие, более серьезные осложнения, например, эпилепсия. Примерно у 3% пациентов наблюдаются осложнения
выраженной общемозговой и
Эпидемиология
Госпитализация показана в
снятия отека мозга, подавления рвотного рефлекса, а также антигистаминные
не существует.
под наблюдением врача
Cимптомы, течение
и смотреть телевизор. Не рекомендуется много
мозга должны соблюдать
в тихом затемненном
При подозрении на
повреждение мозга направляет
С сотрясением мозга
Исследование, позволяющее оценить состояние
Диагностика
жидкости при сотрясении
на дом
на автоматическом анализаторе
810 руб
Клинический анализ крови: общий...
№ Клинический анализ крови
предмет наличия ссадин, кровоподтеков, деформаций суставов, изменений формы грудной мозга устанавливается на
• замедленная бессвязная речь;
• избыточное количество часов
• повышенная утомляемость или
• повышенная чувствительность к
• учащенное дыхание, тахикардия;
воспоминаний, предшествовавших травме.
патологические симптомы, как головная боль, тошнота, головокружение, дезориентация. Все они продолжаются
выделяют три степени
одной из клинических
заболевания.
продолжает ухудшаться, а более тяжелые
мозга. Таким образом, факт наличия травмы
травм, а также травм, полученных в результате
редких случаях в
Сотрясение головного мозга
могут применяться разные
делать исследования в
к Вашему лечащему
Информацию из данного
или до приезда
пострадавшего к врачу.мозга.
• Бледность кожи, слабость, потливость.
• Повышенная чувствительность к
покое, а при поворотах, наклонах и другой
• Кратковременная спутанность или
травмы человек чувствует
обстоятельств определяется степень
могут применяться разные
делать исследования в
к Вашему лечащему
заболевания диагностические исследования
Информацию из данного
Лечение
Б.В., 3-е издание, том 24.
• соблюдайте правила личной
ремень безопасности в
травмоопасные спортивные игры;
Профилактика сотрясения мозга
или иной причине
мозга могут появиться
время после выздоровления
сотрясение мозга, может развиться посттравматический
травмы или наличие
и метаболической терапии.
применяют препараты для
ежедневной активности. Эффективных лекарственных средств, ускоряющих период восстановления, на сегодняшний день
пациент должен находиться
нельзя читать, слушать громкую музыку
компрессы. Больные с сотрясением
покой. Нужно уложить человека
специалистов: Лечение сотрясения мозга
на более сложное
мозга, астеническим состоянием пациента, психоэмоциональной лабильностью, алкогольным опьянением, вегетососудистой дистонией, постсудорожным синдромом.
с позвоночником, может потребоваться магнитно-резонансная томография позвоночника.
Медицинская реабилитация
стороны крови, мочи и цереброспинальной
Доступно с выездом
физико-химических параметров выполняется
Госпитализация
на дом
(CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования
• общий анализ крови;
тело больного на
Диагноз сотрясения головного
Профилактика
• кратковременная спутанность сознания;
• тревожность;
• сонливость;
звездочек перед глазами;
• однократная рвота;
Источники и литература
потерей нескольких минут у пострадавшего нет, могут наблюдаться такие
и клинических симптомов
имеет код S06.0. Данная нозология является
или другие сопутствующие
времени состояние пациента
привести к сотрясению
стать следствием дорожно-транспортного происшествия, падения, бытовых, спортивных и производственных
мозга, возникшая из-за ушиба, удара и в
лечения.
выполнения одноименных анализов
в динамике предпочтительно
лечения следует обращаться
или иного обострения
ВАЖНО!
• В течение часа
помощь или доставить
не исключает травму
некоторое время.
на одной точке.
• Головокружение даже в
момент получения травмы.
дезориентирован более 20
силы удара и
выполнения одноименных анализов
в динамике предпочтительно
лечения следует обращаться
или иного обострения
ВАЖНО!
(БМЭ), под редакцией Петровского
на обувь, которые уменьшают скольжение;
• не забывайте про
в хоккей, регби и другие
возникших проблем.
тем, кто по той
Последствия сотрясения головного
других состояний. Поэтому через некоторое
Необходимо помнить, что у человека, перенесшего даже легкое
госпитализации является факт
и гипертензии). Проводят курсы ноотропной
В ряде случаев
полноценного возвращения к
недель после травмы
При сотрясении мозга
к голове холодные
помощь, обеспечив ему полный Показания для консультации больного, осуществляет сбор анамнеза, проверяет рефлексы, назначает рентгенографию черепа, а при подозрении
с ушибом головного
Чтобы исключить проблемы
Специфические изменения со
дня
Метод определения Определение
Доступно с выездом
blood cell count
включает:
Врач осматривает все
Диагностика сотрясения мозгаКогнитивные симптомы:
• депрессия;
Поведенческие, эмоциональные симптомы:
• мелькание мушек или • тошнота;ретроградная амнезия с
тяжести. Хотя потери сознания
тяжести состояния пациента болезней (МКБ-10) сотрясение головного мозга
симптомов – психологические проблемы, психические заболевания, побочное действие лекарств
Если с течением
массовых мероприятий, воздействия взрывной волны. Даже незначительная, казалось бы, травма головы может
Сотрясение мозга может органических повреждений головного Сотрясение головного мозга: причины появления, симптомы, диагностика и способы разных лабораториях для результатов ваших анализов и правильного назначения самолечения. В случае боли
05 Августа
при ударе.
немедленно вызвать скорую
головы, поэтому отсутствие ран
на вопрос спустя
• Двоение в глазах, невозможность сконцентрировать взгляд
момент получения травмы.
и не помнит
– после удара человек – уже через 20
В зависимости от
разных лабораториях для
результатов ваших анализов
и правильного назначения
самолечения. В случае боли мозга. iDoctor 2014; 10: 60-63.
• Большая Медицинская Энциклопедия
используйте специальные накладки
искусствами;
• надевайте шлем, катаясь на велосипеде, скейтборде, роликах, а также играя
для своевременной диагностики
Прикреплённые файлы
Тяжелее всего приходится
электроэнцефалографию.
Внимание!
астенического синдрома, бессонницы, мигреней, внутричерепной гипертензии и Осложненияпосле получения травмы. Показанием для экстренной
какие-либо вегетативные симптомы, то могут потребоваться, например b-блокаторы (при выраженной тахикардии используют ненаркотические анальгетики, транквилизаторы, снотворные, седативные препараты. Как правило, этого достаточно.своего состояния и В течение 12 несколько дней.приподнять. Очень полезно прикладывать оказать пострадавшему первую неврологу или нейрохирургу.
врачу-травматологу. Он проводит осмотр Дифференциальная диагностика проводится Инструментальная диагностика включает:• цереброспинальную пункцию.До 1 рабочего № Клинический анализ мочидня(CBC) with differential white
Перечень лабораторных исследований более тяжелой черепно-мозговой травмы.• трудности запоминания.• трудности засыпания.• раздражительность;
• звон, шум в ушах.
двоение в глазах;
• пульсирующая головная боль;
потеря памяти (амнезия), чаще всего это
Сотрясение средней степени
В зависимости от
По Международной классификации
другие причины имеющихся
о возможном сотрясении.
столкновений во время
головой.
форма закрытой черепно-мозговой травмы без