Врач-гепатолог
Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.
Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.
• Что такое диффузный стеатоз?
• Причины
• Симптомокомплекс
• Диагностические мероприятия
• Лечение диффузного стеатоза печени
• Лекарственная терапия
• Диетическое питание
• Изменение образа жизни
• Видео по теме
Что такое диффузный стеатоз?
Липидные включения могут располагаться как в определенном сегменте, так и по всей поверхности органа. Если участок поражения ограничен от нормальной ткани, принято говорить об очаговой форме болезни. Диффузный стеатоз подтверждается с помощью инструментальных методов, которые позволяют обнаружить скопления жира во всех ее частях. В таком случае процесс дистрофии полностью изменяет структуру печени.
Иногда могут визуализироваться «нетронутые» участки. Они локализуются возле ворот и проявляются эхогенной зоной. Их отличительная черта от опухолевых образований - это клиновидная форма, а также отсутствие каких-либо деформаций контуров органа или сосудистого рисунка. Эти эхопризнаки используются в дифференциальной диагностике с онкопатологией, когда диффузные изменения печени по типу гепатоза поражают не всю ее площадь.
Причины
Чтобы правильно определить лечебную тактику и добиться восстановления структуры органа, необходимо точно установить причину диффузного гепатоза печени. Это может быть:
• эндокринная патология, такая как сахарный диабет, гиперкортицизм, тяжелый гипотиреоз и ожирение;
>Острый панкреатит нередко • неправильное питание, которое сопровождается повышением холестерина и «плохих» липопротеинов в крови. Если человек голодает, однообразно питается, переедает, предпочитает фаст-фуд, жареные блюда и жирные продукты, риск накопления липидов в печени у него достаточно высок. В данном случае заболевание развивается вследствие расстройства работы ферментативной системы и регуляции
обмена веществ;
• хронические болезни ЖКТ;• легочная, кардиальная недостаточность и анемия вызывают гипоксию, то есть дефицит поступающего кислорода к тканям, из-за чего гепатоциты
гибнут;
• малоподвижная работа;• генетическая наследственность. Люди, чьи родственники страдают от очаговых или диффузных изменений в печени по типу жировой инфильтрации, входят в группу риска по развитию
Симптомокомплекс
стеатоза.Заболевание долгое время может иметь бессимптомное течение, особенно при очаговом поражении органа. Что касается диффузных изменений печени по типу стеатоза, то для них характерно появление неспецифических
признаков:• человек ощущает постоянную слабость, быстро устает при физической и умственной
нагрузке;• тошнота беспокоит в основном после приема пищи. Рвота наблюдается редко, может иметь примесь
желчи;• изменение психоэмоцинального состояния проявляется раздражительностью и
апатией;• боль в печени. Ее характер и интенсивность могут быть различными, начиная от распирающей, ноющей и заканчивая выраженной коликой. Заметим, что паренхима не имеет нервных окончаний, вследствие чего не способна вызывать болевые ощущения. Однако при воспалении и отеке она увеличивается в объеме, тем самым растягивая фиброзную капсулу органа. Именно после раздражения ее рецепторов появляется неприятный симптом. Боль также способна распространяться в эпигастральную (наджелудочную) зону, иногда – на поясницу и
живот;
• ухудшение аппетита.На фоне стеатоза печени наблюдается снижение иммунной защиты организма, из-за чего человек больше подвержен инфицированию. Он часто болеет ОРВИ и страдает от обострений хронических
болезней.Тяжелым осложнением болезни является цирроз. Он развивается вследствие замещения погибших гепатоцитов соединительными волокнами. Таким образом, нефункционирующая площадь печени постепенно увеличивается, тем самым усугубляя
Диагностические мероприятия
органную недостаточность.Постановка диагноза на основании исключительно клинических симптомов невозможна. При обращении к специалисту врач первым делом должен опросить жалобы пациента и собрать анамнез. Особое внимание нужно уделить образу жизни, характеру питания, профессии, вредным привычкам (наркотические средства, алкоголь), а также сопутствующим
заболеваниям.Затем следует физикальное обследование, в ходе которого
врач:• проводит осмотр кожных покровов и слизистых, обращая внимание на цвет, наличие высыпаний и
отечность тканей;
• аускультацию (прослушивание) легких и сердца;• пальпацию (прощупывание) лимфоузлов и живота, в ходе которой специалист обнаруживает гепатомегалию, а также болезненность печени при надавливании на участок правого
подреберья;• измеряет температуру, артериальное давление и
частоту кардиальных сокращений.После этого назначаются дополнительные лабораторные и
инструментальные исследования:• общеклинический анализ – относится к рутинным. При стеатозе его показатели практически не
изменяются;• УЗИ – дает возможность осмотреть печень и другие внутренние органы, оценить их объем, паренхиму и поверхность. Используется для первичного
обследования пациентов;• компьютерная и магнитно-резонансная томография – относятся к более точным методам диагностики
заболеваний печени;На основании заключения гистологии можно судить о тяжести, распространенности патологического процесса, а также определить
прогноз для жизни.При диффузном стеатозе поражение охватывает практически всю поверхность печени. В зависимости от выраженности изменений в паренхиме различают несколько степеней жирового перерождения
органа:• первая – характеризуется появлением участков со скоплениями жировых капель. Такие группы могут располагаться далеко друг от друга (в различных частях
органа), однако их много;• вторая – отличается развитием внутриклеточного ожирения. При инструментальном обследовании визуализируются умеренно выраженные измененные участки с увеличенными в объеме гепатоцитами за счет липидных скоплений. Кроме того, наблюдается разрастание соединительной
ткани между клетками;на УЗИ (кальцификация органа, кальциевые камни в жира в межклеточном протоках, псевдокисты и другие), однако выявляются они только на поздних стадиях заболевания. Для подтверждения диагноза хронического панкреатита на более раннем этапе необходимо проведение КТ
Лечение диффузного стеатоза печени
с контрастированием или эндо-УЗИ.Главное, запомните: диффузные изменения поджелудочной железы ≠ хронический панкреатит.По УЗИ можно заподозрить только финальные стадии фиброзной трансформации органов. Например, при циррозе печени на УЗИ можно выявить неровный контур
и бугристую поверхность
органа, а также признаки
осложнений – расширение воротной вены, увеличение в размерах
Лекарственная терапия
селезенки и другие.А о том, нужно ли и как лечить причины, вызвавшие диффузные изменения, – читайте в наших статьях:Оценить выраженность фиброзных изменений в печени
или поджелудочной железе из растительных компонентов (Карсил, Гепабене), эссенциальных фосфолипидов (Фосфоглив, Резалют про), урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк) или аминокислот (Гептрал, Гепа мерц). Основная их задача заключается в защите клеток от повреждения, восстановлении их структуры, нормализации продукции и желчеоотока, а также подержании функционирования печени;
• гипогликемические. При повышении уровня глюкозы в крови врач назначает сахароснижающие средства, например, Сиофор. Препараты ускоряют ее • третья – проявляется значительным накоплением кистозных образований. Также становятся более
выраженные зоны с соединительной тканью, четко визуализируются полосы с тяжами фибробластов. Эта стадия часто
переходит в фиброз печени.
Залог успеха в
лечении стеатоза – это устранение причины его возникновения и соблюдение врачебных рекомендаций. Зачастую терапия не требует госпитализации больного, однако при обострении
Диетическое питание
заболевания необходим контроль над состоянием пациента со стороны гастроэнтеролога или гепатолога. Для борьбы с патологией специалист назначает:• медикаментозную поддержку;
• диетотерапию;
• коррекцию образа жизни.
Препараты в лечении
стеатоза необходимы для поддержания работы печени, нормализации метаболизма и облегчения общего состояния
пациента. С этой целью назначаются:• гепатопротекторы. Они могут состоять г/сутки;
• рацион должен включать каши (гречку, овсянку, рис), супы-пюре, сухари (без специй), овощи, фрукты, запеканки, нежирные мясные, молочные и рыбные изделия;
• запрещаются соленья, полуфабрикаты, копчености, жирная молочка, лососевые, свинина, сало, субпродукты, сладости, свежий хлеб, шоколад, кофе, газировка и наваристые бульоны.
Изменение образа жизни
Пациенту нужно кардинально изменить свой образ жизни:
• полностью отказаться от усвоение и увеличивают
чувствительность к инсулину;• холестериноснижающие, такие как Аторвастатин
– необходимы для контроля над уровнем холестерина;• антиоксидантные (Мексидол) – предупреждают поражение клеток
при окислительных реакциях;
• витамины (фолиевая кислота, С, В12, В4).
Усилить лекарственное действие препаратов можно с помощью физиотерапевтических процедур (озонотерапии).Стол №5 (так называется диета при стеатозе) направлен на нормализацию
уровня глюкозы, облегчение работы печени и ускорение переваривания пищи. К основным принципам относится:• обильное питье – около двух литров/сутки;• употребление теплых блюд;• суточная калорийность – максимум 2400 ккал;• для приготовления блюд разрешается варить, тушить или запекать продукты;• строго ограничиваются жиры, углеводы, в то время
Что такое диффузные изменения?
как количество белков повышается до 100 могут быть:
• Очаговые – когда какие-то изменения наблюдаются только в части органа, например, одна киста, несколько «узлов», опухоль и т.д.
• Диффузные – когда изменения (некий процесс) происходит во всем органе.
Иными словами, заключение «диффузные изменения печени» не является диагнозом и более того, не несет особо ценной информации для лечащего врача, потому что сообщает алкоголя;• строго контролировать прием лекарственных средств;• нормализовать двигательную активность (рекомендуются прогулки перед сном);
Какие бывают диффузные изменения?
• соблюдать диетический режим;• избегать стрессов.При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Если человек обратился к врачу на 1 или 2 стадиях, добиться успеха в терапии вполне возможно.При жировом поражении печени третьей степени
развиваются необратимые процессы с замещением клеток соединительными волокнами. В таком случае
Воспаление печени (гепатит)
на выздоровление не стоит надеяться, но поддержать печень, улучшить самочувствие и продлить себе жизнь можно с помощью диеты и лекарственных препаратов.Хотя слово «диффузные» многим понятно на
Воспаление поджелудочной железы (панкреатит)
интуитивном уровне, обозначим основные моменты. Итак, изменения в органах можно «узнать» уже по его симптомам (интенсивные опоясывающие боли в верхней части живота, постоянная тошнота, неукротимая рвота (не приносит облегчения), иногда – повышение температуры тела, вздутие живота и другие*), а УЗИ и анализы крови применяются для подтверждения предположения о данном диагнозе.
*При наличии симптомов острого панкреатита – незамедлительно вызовите бригаду скорой помощи!
Хронический панкреатит, тем не менее, имеет некоторые особенности пространстве с формированием ему лишь о том, что какой-то процесс происходит во всем органе. А какой именно – нужно смотреть в описании УЗИ, которое расположено до заключения.Наиболее часто под «диффузными изменениями» скрываются стеатоз печени
и липоматоз поджелудочной железы. На УЗИ такие
Фиброз печени и поджелудочной железы
органы выглядят более светлыми, иногда почти белыми, могут быть увеличены в размерах. Для установления наличия стеатоза печени и липоматоза поджелудочной железы УЗИ будет достаточно.Но помимо «ожирения» за диффузными изменениями могут скрываться воспаление или фиброз органов.Для выявления «воспаления печени» одного лишь УЗИ
Нужно ли лечить диффузные изменения печени и поджелудочной железы?
недостаточно, поскольку не существует специфических изменений, позволяющих его подтвердить. Необходимо также выполнение анализов крови, а в некоторых
случаях – биопсия печени, например, когда подозревается аутоиммунная причина воспаления, которую не удалось подтвердить лабораторно.можно с помощью ультразвуковой эластографии сдвиговой волной, данную диагностику вы можете пройти в нашем центре по акции с 30% скидкой.