Первая помощь должна быть быстрой и квалифицированной.
В легких случаях отравления следует дать пострадавшему кофе, крепкий чай; давать нюхать на ватке нашатырный спирт.
При сильном отравлении (с наличием тошноты, рвоты) пострадавшего следует скорее вынести в лежачем положении (даже если он может передвигаться сам) на свежий воздух. Если этого сделать нельзя, нужно прекратить дальнейшее поступление угарного газа в организм, надев на пострадавшего изолирующий противогаз, самоспасатель или фильтрующий противогаз марки СО.
Освободить от стесняющей дыхание одежды (расстегнуть воротник, пояс). Придать телу удобное положение. Обеспечить покой.
Если пострадавший находится без сознания, его необходимо поместить в так называемое "безопасное положение" - спиной вверх, чтобы открыть дыхательные пути и исключить западание языка в глотку.
Остерегаться охлаждения. Сделать согревание с помощью грелки, горчичников к ногам; причем при применении грелок необходимо соблюдать осторожность, так как у пострадавших от СО нарушен порог болевой чувствительности и повышается склонность к ожогам.
Обязательно и как можно быстрее следует вызвать врача.
Главное в тяжелых случаях отравления - обеспечить человеку возможно более раннее и длительное вдыхание кислорода, вытесняющего СО из его соединения с гемоглобином крови. Первые три часа пострадавшему необходимы высокие концентрации кислорода (75-80%) с последующим снижением до 40-50%.
Раздражение дыхательных путей дымом и его лечение
а) Вещества, вызывающие асфиксию:
- Окись углерода. СО образуется при неполном сгорании углеводородов или при сгорании целлюлозы (древесина, бумага, хлопок) и является преобладающим газом почти при всех пожарах. Около 80 % смертных случаев при пожарах обусловлено не ожогами, а, вероятно, окисью углерода.
- Цианид. Цианид в совокупности с окисью углерода, по-видимому, обусловливает синергическую летальность, усиливая ингибирование цитохромоксидазы в центральной нервной системе. Немного смертных случаев после пожара отмечено у лиц, у которых выявлены высокие концентрации цианидов в крови при низких или безусловно сублетальных концентрациях карбоксигемоглобина.
У жертв пожара выявлены сублетальные концентрации и карбоксигемоглобина, и содержащегося в крови цианида. Цианид способен вызвать резкое снижение работоспособности, усиливая воздействие высоких концентраций двуокиси углерода на пострадавшего.
- Метгемоглобинемия. У некоторых лиц, вдохнувших дым, обнаруживается незначительное повышение уровня метгемоглобина, что иногда сочетается с усилением симптомов, связанных с гипоксией, экспозицией к окиси углерода и отравлением цианидами.
- Вспомогательные исследования. Пентетовая кислота (диэтилентриаминпентауксусная кислота, ДТПК), меченная технецием 99mТс (молекулярная масса 492 дальтона), позволяет получить информацию о проницаемости эпителиального слоя альвеолярно-капиллярного барьера. 99mТс ДТПК позволяет быстро обнаруживать повреждения альвеолярно-капиллярного барьера, индуцированные дымом. Определение клиренса легких от 99mТс ДТПК — относительно быстро (менее 20 мин) осуществляемый тест.
Хотя его все чаще применяют при обследовании людей, он еще не стал стандартной клинической процедурой. Прежде чем можно будет рекомендовать этот тест для повседневного применения, желательно провести дополнительные исследования. Цианид и окись углерода — сильнодействующие яды, поражающие людей при вдыхании дыма. Может наблюдаться и метгемоглобинемия, но оценка ее значимости еще не проводилась.
- Лактат плазмы. Baud и соавт. обследовали пострадавших при пожарах жилых домов. Концентрации цианидов в крови ниже 40 мкмоль/л (0,10 мг/100 мл) были определены как нетоксичные, концентрации выше 40 и до менее чем 100 мкмоль/л (0,26 мг/100 мл) — как потенциально токсичные и концентрации выше 100 мкмоль/л (0,26 мг/100 мл) — как потенциально летальные. У выживших жертв пожаров концентрации цианидов в крови повышены.
Выживание возможно и в случаях, когда концентрация цианида в крови близка к летальной. Оказалось, что концентрации лактата в плазме во время госпитализации находятся в более тесной корреляции с уровнями цианида в крови, чем с уровнями окиси углерода. У жертв пожаров часто наблюдается метаболический ацидоз, а цианидное отравление является возможной причиной молочного ацидоза. Концентрации лактата в плазме, превышающие 10 ммоль/л, — чувствительный индикатор цианидной интоксикации, выявляющий присутствие цианида в крови в концентрации, превышающей 40 мкмоль/л.
Повышенный уровень лактата в плазме может быть хорошим индикатором цианидной интоксикации у жертв пожаров, не имеющих сильных ожогов.
б) Лечение отравления дымом. После проведения первоначальных мер, направленных на поддержание жизни, включая кислородную терапию, следует взять пробы артериальной крови для анализа газового состава, карбоксигемоглобина, цианида и лактата. Затем можно сразу ввести дозу тиосульфата натрия, равную 12,5 г.
Если у пациента по-прежнему обнаруживаются признаки предположительной цианидной интоксикации (кома, припадки, сердечные аритмии, ацидемия, гипотензия), уровень лактата в плазме превышает 10 ммоль/л и это не обусловлено другими факторами, тогда можно ввести нитрит натрия, тщательно контролируя кровяное давление. На определение уровня лактата в плазме и концентрации цианида в крови уходит несколько часов.
Гидроксокобаламин, получивший в США статус "сиротского" лекарства, не влияет на нормальный гемоглобин и, вероятно, безопаснее, чем нитрит натрия. В число его токсических эффектов входит преходящее покраснение кожи, слизистых оболочек и мочи, а также (в редких случаях) анафилаксия.
Непосредственно на местах пожаров брали пробы крови для определения концентраций цианидов. Зарегистрированные величины были близки к максимальным концентрациям цианида в крови. У некоторых пациентов брали несколько проб крови, анализ которых продемонстрировал непродолжительность периода полувыведения цианида (1,2 ч).
В распоряжении врачей-клиницистов в США есть кислород и набор цианидных противоядий Lilly (2 ампулы нитрита натрия по 300 мг для внутривенного введения, 2 ампулы тиосульфата натрия по 12,5 г и 12 ампул амилнитрита для ингаляции). Применение нитрита натрия чревато развитием гипотензии из-за расширения сосудов, снижением доставки кислорода в периферических сосудах после индуцирования метгемоглобина у пациента, у которого уже могла быть высокая концентрация карбоксигемоглобина.
Через 35-70 мин после введения 300 мг нитрита натрия устанавливается максимальная концентрация гемоглобина — около 10 %. К этому времени после введения кислорода (нормо- или гипербарического) концентрация карбоксигемоглобина у жертв, пострадавших от вдыхания дыма, несколько снизится по сравнению с максимальным уровнем. Введение гипербарического кислорода рекомендовано в качестве дополнительной терапии с целью лечения отравления окисью углерода, цианидного отравления, химического пневмонита, вызванного действием дыма, и термальных ожогов.
Вдыхание дыма - отравление угарным газом. Первая помощь при отравлении дымом - угарным газом
Вдыхание дыма является основной причиной тяжелых осложнений и смерти у пострадавших во время пожара. Во время пожара в отелях Лас-Вегаса в 1980 г. из 92 погибших на месте происшествия у 86 причиной смерти были ингаляционные повреждения органов дыхания и асфиксия.
1. Расстройства, возникшие в результате вдыхания дыма
2. У взрослых пострадавших нередко встречается алкогольная интоксикация; следует помнить о потенциальной возможности других интоксикаций, черепно-мозговых травм и расстройств, сопровождающихся угнетением сознания.
К патогенетическим механизмам появления тяжелых осложнений
Обструкция верхних дыхательных путей, обусловленная химическим или термическим раздражением трахеи, гортани, ротоглотки или языка. Максимального развития отек достигает примерно через 1 сут. Некоторый положительный эффект может быть получен от ингаляционного введения рацемического адреналина; увлажнение вдыхаемой газовой смеси способствует разжижению мокроты и уменьшению обструкции. Эндотрахеальная интубация, желательно через нос, показана при выраженной обструкции и неэффективности вышеописанных мероприятий. По возможности следует избегать трахеостомии.
Причиной бронхоспазма могут быть химическое раздражение или отек дыхательных путей. Следует начать введение бронходилататоров. Единственной ситуацией, оправдывающей назначение глюкокортикоидов больным с ингаляционными повреждениями, является неэффективность прочих препаратов в лечении повышенного сопротивления дыхательных путей.
Гипоксемия
7. Часто отмечается повышенное
8. Динамическое наблюдение позволяет вовремя распознать легочную инфекцию. Среди отдаленных осложнений отмечают стеноз бронхов и трахеи, облитерирующий бронхиолит, а также бронхоэктазы.
Схема неотложной помощи при отравлении угарным газом (дымом, монооксидом углерода)
2. Инфильтраты легких при иммунодефиците. Тактика при двухсторонних инфильтратах.
3. Пневмоторакс. Первая помощь при пневмотораксе.
Отравление бытовым или угарным газом, дымом. Первая помощь
Симптомы: слабость, головная боль в области лба и висков, тяжесть в голове. Кожа краснеет, усиливается сердцебиение. Появляется головокружение, шум в ушах, рвота, сонливость, резкая мышечная боль. Потеря сознания, не произвольное мочеиспускание, кожа становится бледно-синюшной, дыхание поверхностное; появляются судороги, наступает смерть от остановки дыхания и сердца. Ваши действия: Вынесите пострадавшего на свежий воздух, расстегните одежду, при необходимости проводите реанимацию. Уложите пострадавшего, приподняв ему ноги, разотрите тело и грудь, укройте потеплее и дайте понюхать ватку с нашатырным спиртом. Если началась рвота, поверните ему голову в сторону, чтобы не дать задохнуться. Очистите рот пальцами. Вызовите "скорую помощь".
Памятки ДЕЙСТВИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПО СИГНАЛАМ ОПОВЕЩЕНИЯ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ Правила безопасности на железнодорожном транспорте Бытовые ЧС Природные ЧС ЧС техногенного характера Что делать, если документы утрачены при ЧС Это нужно помнить! Общие правила поведения при ЧС Правила поведения населения при эвакуации во время ЧС Азбука безопасности: Сигналы оповещения Азбука безопасности: Первая помощь Азбука безопасности: Средства индивидуальной защиты Азбука безопасности: Средства коллективной защиты Отравление препаратами бытовой химии. Первая помощь Отравление бытовым или угарным газом, дымом. Первая помощь Химический ожог. Первая помощь Термический ожог. Первая помощь Поражение электрическим током. Первая помощь Острое пищевое отравление. Первая помощь Обморожение. Первая помощь Руководство по оказанию первой помощи после попытки суицида Террористическая акция Действия при угрозе в случае террористического акта Если в доме произошла утечка ртути Безопасность проезда в транспорте Информация о гриппе птиц и методах его профилактики Осторожно, тонкий лед! Сильные морозы: что делать? Профилактика клещевого энцефалита Как обезопасить себя во время грозы Правила пользования маломерными судами Правила безопасного поведения на воде Что делать при выходе на туристский маршрут Памятка для грибников Что делать, если вы заблудились в лесу?
Отравление угарным газом. Первая помощь при отравлении.
• Почему угарный газ опасен?
• Основные повреждающие действия СО на организм
• Угарный газ блокирует доставку кислорода к органам и тканям
• Действие угарного газа на организм
• Основные причины отравления угарным газом
• Признаки и симптомы отравления угарным газом
• Симптомы отравления угарным газом
• Симптомы при нетипичных формах отравления угарным газом
• Каковы последствия отравления угарным газом?
• От чего зависит исход отравления?
• Помощь при отравлении угарным газом
• Нужно ли вызывать скорую?
• Как помочь пострадавшему на месте?
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!
Отравление угарным газом - распространенная и тяжелая форма интоксикации, которая способна вызвать серьезные поражения органов и систем человека, вплоть до летального исхода. Последствия перенесенного отравления нередко приводят к потере трудоспособности и инвалидности пострадавших. В России отравление угарным газом занимает первое место среди причин смерти от острых отравлений. Смертельные исходы наступают преимущественно на месте происшествия. Своевременная помощь пострадавшему проводимая на месте происшествия, во время транспортировки и в больничных условиях, способна значительно снизить риск развития тяжелых осложнений и количество летальных исходов.
Почему угарный газ опасен?
Основные повреждающие действия СО на организм
Угарный газ блокирует процесс доставки кислорода к органам и тканям
Угарный газ считается кровяным ядом, так как первостепенно поражает клетки крови (эритроциты). В норме эритроциты переносят кислород органам и тканям с помощью специального белка – гемоглобина. Попадая в кровь, угарный газ плотно связывается с гемоглобином, образуя губительное соединение - карбоксигемоглобин. При этом эритроциты теряют способность переносить кислород и доставлять его к жизненно важным органам. Весь организм начинает испытывать кислородное голодание (гипоксия). Угарный газ связывается с белком скелетных мышц и сердечной мышцы (миоглобином), что проявляется общей мышечной слабостью и снижением насосной функции сердца (одышка, учащенное сердцебиение, слабый пульс).Действие угарного газа на организм
Основные причины отравления угарным газом
1. Вдыхание выхлопных газов автотранспорта, длительное нахождение в закрытых гаражах в автомобиле с работающим двигателем;2. Отравление угарным газом в быту: неисправность отопительных приборов (камины, печи и т.п.), утечка бытового газа пропана (пропан содержит 4-11% СО), длительное горение керосиновых ламп и др.
3. Отравления при пожарах (здания, вагоны транспорта, лифты, самолеты и др.)
Признаки и симптомы отравления угарным газом
Симптомы отравления угарным газом
Что поражается? | Легкая и средняя степень | Тяжелая степень | Механизм возникновения |
ЦНС (центральная нервная система) | • Головная боль, в висках и в области лба, опоясывающего характера • Головокружение • Шум в ушах • Мерцание перед глазами Тошнота, рвота • Затуманенность сознания • Снижение остроты зрения и слуха • Кратковременные потери сознания | • Потеря сознания • Возможны судороги • Кома • Возможно непроизвольное мочеиспускание или дефекация | |
Сердечно – сосудистая система | • Сердцебиение, • Учащенный пульс (более 90 ударов в мин.), • Возможны давящие боли в области сердца. | • Пульс учащен (130 уд. в мин и более), но слабо прощупывается, • Высокий риск развития инфаркта миокарда | |
Дыхательная система | • Учащенное дыхание, • Нехватка воздуха (одышка), | • Дыхание поверхностное, прерывистое | Учащенное дыхание это компенсаторный механизм в ответ на недостаток кислорода. В тяжелой стадии повреждается центр регуляции дыхания, что сопровождается поверхностными и нерегулярными дыхательными движениями. |
Кожа и слизистые | • Кожа лица и слизистые оболочки ярко красного или розового цвета | • Кожа и слизистые бледные, с чуть розоватым оттенком | Результат усиленного притока крови в область головы. В тяжелой стадии организм истощается и теряет способность эффективно перекачивать кровь. В местах недостаточного кровообращения кожа бледнеет. |
• 20-50 % | |
Симптомы при нетипичных формах отравления угарным газом
Форма | Симптомы | Механизм возникновения |
Обморочная форма | • Бледность кожных покровов и слизистых • Выраженное снижение артериального давления (70/50 мм.рт.ст и менее) • Потеря сознания | Точный механизм неизвестен. Предполагается, что |
Эйфорическая форма | • Физическое и психическое возбуждение • Потеря сознания | Токсическое действие угарного газа на центры высшей нервной деятельности. |
Молниеносная форма отравления угарным газом, возникает в тех случаях, когда концентрация угарного газа в воздухе превышает 1,2% на 1м³. В считанные минуты концентрация карбоксигемоглобина в крови пострадавшего достигает 75% и более процентов. Что в свою очередь сопровождается потерей сознания, судорогами, параличом дыхания и развитием летального исхода менее чем за 3 минуты. |
Каковы последствия отравления угарным газом?
Отравление угарным газом влечет за собой ряд осложнений со стороны органов и систем организма. Выделяют ранние и поздние осложнения.Последствия отравления угарным газом | |||
Что поражается? | Ранние осложнения острого отравления (первые 2 дня после отравления) | Поздние осложнения острого отравления (2-40 день) | Механизм возникновения |
| • Продолжительные головные боли и головокружения • Отек головного мозга, первые симптомы повышение температуры тела • Обострение и развитие психических заболеваний | • Потеря памяти • Снижение интеллекта • Психозы • Апатия • Паркинсонизм • Двигательные расстройства (хореи) • Параличи • Слепота | • Повреждение белого и серого вещества головного мозга в условиях кислородного голодания • Прямое токсическое действие окиси углерода на нервные клетки. • СО связывается с белком оболочек нервных клеток (миелином), нарушая проведение импульса по нервным окончаниям. |
Сердечнососудистая система | • Внезапная смерть | • Инфаркт миокарда • Стенокардия • Миокардиты • Сердечная астма | • Недостаток кислорода • Прямое повреждающее действие СО на клетки сердца • Связывание СО с белком клеток сердечной мышцы (миоглобином) |
Дыхательная система | • Токсический оттек легких | • Пневмонии | • Токсическое действие СО на легочную ткань • Ослабление защитных механизмов легких • Присоединение инфекции |
От чего зависит исход отравления?
• От концентрации угарного газа во вдыхаемом воздухе
• От продолжительности воздействия угарного газа на организм человека
• От степени физической нагрузки пострадавшего в момент действия яда (чем выше нагрузка тем тяжелее последствия отравления)
• Женщины более устойчивы к действию угарного газа, чем мужчины
• Тяжело переносят отравление: истощенные люди, страдающие анемией, бронхитом, бронхиальной астмой, алкоголики, заядлые курильщики.
• Особенно чувствительны к действию яда дети, подростки и беременные женщины
Помощь при отравлении угарным газом
Нужно ли вызывать скорую?
Да/Нет | Почему? |
Да, нужно! И сделать это надо, как только увидели пострадавшего. | • Только врач способен объективно оценить состояние пострадавшего. • Симптомы и признаки отравления не всегда указывают на истинную степень тяжести отравления. Возможно развитие отдаленных осложнений, через 2 дня или несколько недель. • Своевременно начатое медикаментозное лечение способно снизить процент смертности и инвалидности в результате отравления угарным газом. |
Показания к госпитализации при отравлении угарным газом: • Все пациенты со средней и тяжелой степенью отравления (при концентрации в крови карбоксигемоглобина более 25%) • Беременные (при концентрации в крови карбоксигемоглобина более 10%) • Пострадавшие имеющие сердечнососудистые заболевания (при концентрации в крови карбоксигемоглобина более 15%) • Пострадавшие с низкой температурой тела (ниже 36,6 °C) |
Как помочь пострадавшему на месте?
Шаги помощи | Как? | Зачем? | |
• Прекратить воздействие CO | • Вынести на свежий воздух, или • Перекрыть источник СО, или • Надеть кислородную маску или противогаз (с гопкалитовым патроном) | • С каждой минутой воздействия угарного газа на организм, сокращается возможность выживания. | |
• Обеспечить проходимость дыхательных путей и адекватную доставку кислорода | • Вынести пострадавшего на открытый воздух, или надеть кислородную маску (если есть), или открыть в помещении окна, двери. • Осмотреть и очистить дыхательные пути, • Освободить от стесняющей одежды, галстук, рубашка • Положить пострадавшего набок | • Положение на боку препятствует западанию языка | |
• Стимулировать дыхание и обеспечить приток крови к голове, привести в сознание | • Дать понюхать нашатырный спирт (не ближе 1 см от носа) • Растереть грудь, на грудь и спину положить горчичники (если есть) • Дать горячий чай, кофе | • Нашатырный спирт стимулирует дыхательный центр и выводит из бессознательного состояния. • Растирание груди и горчичники улучшают кровообращение в верхних отделах тела, что усиливает мозговое кровообращение. • Чай и кофе содержат кофеин, который оказывает тонизирующее действие на нервную систему, а так же стимулирует дыхание. | |
• При необходимости сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание | Один цикл: 2 вдоха и 30 нажатий на грудную клетку. | ||
• Обеспечить покой, уберечь от лишней растраты энергии | • Уложить на бок • Согреть, защитить от переохлаждения, закутать. Но не перегревать пострадавшего. | Уложить, для снижения потребления кислорода. При переохлаждении или перегреве организм тратит много энергии на поддержание необходимого равновесия. | |
• Ввести антидот | • Кислород 12-15 литров в минуту, в течение 6 часов (подается с помощью: кислородной маски, кислородной палатки, или искусственной вентиляции легких). • Ацизол, ампулы 6% -1,0 мл, Капсулы 120 мг.Лечение: 1 мл внутримышечно, как можно раньше после отравления. Повторное введение через 1 час. Для профилактики: 1 мл внутримышечно, за 20-30 минут, до вхождения в опасную зону. | Кислород конкурирует с СО за место «на гемоглобине», таким образом, чем больше будет кислорода, тем больше у него шансов вытеснить СО и занять своё естественное место. |
Специальность: Врач офтальмолог
Дополнено: 13.1.2016