• Что такое протрузия L4—L5
• Причины образования
• Виды и симптомы протрузии L4—L5
• Диагностика
• Лечение протрузии L4—L5
• Медикаментозная терапия
• Тракционная терапия
• Мануальная терапия
• Физиотерапия
• ЛФК
Протрузии межпозвоночных дисков, особенно поясничного отдела, являются распространенным заболеванием, которое диагностируется как у молодых, так и пожилых людей. Ведь именно на этот участок позвоночника приходится наибольшая нагрузка во время выполнения обычных ежедневных действий. Наиболее часто, а именно в 45% случаев, обнаруживаются протрузии диска L4—L5, образование которых может иметь крайне неприятные последствия.
Что такое протрузия L4—L5
Образованный более чем 30-ю позвонками позвоночник делится на 4 отдела: шейный, грудной, поясничный и крестцовый. По мере отдаления позвонков от головы их размеры увеличиваются, что обеспечивает возможность выдерживать приходящиеся на них нагрузки и поддерживать тело в вертикальном положении.
Практически между всеми позвонками располагаются межпозвоночные диски, благодаря которым происходит амортизация нагрузок и обеспечивается гибкость позвоночника. Они представляют собой хрящевые пластинки, внутри которых содержится желеобразное пульпозное ядро. Оно окружено плотным фиброзным кольцом, которое и отвечает за поддержание постоянства формы диска.
В поясничном отделе позвоночника насчитывается 5 позвонков, отличающихся наибольшими размерами. О наличии протрузии L4—L5 говорят при ее образовании в последнем межпозвоночном диске этого отдела, т. е. расположенном между 4-м и 5-м позвонками.
Поскольку с одной стороны тела позвонков вместе с межпозвоночными дисками образуют позвоночный канал, в котором проходит спинной мозг и отходящие от него на уровне каждого позвонка нервные корешки, выпячивание диска в этом направлении (что наблюдается более чем в 85% случаев) может приводить к их сдавливанию. На уровне 1—2 поясничных позвонков спинной мозг заканчивается, разветвляясь на пучок нервных корешков, называемый конским хвостом.
• голени;
• стопы;
• пальцы ног;
• предстательная железа.
Рано или поздно и без того ослабленные волокна фиброзного кольца не выдержат приходящегося на них давления и разорвутся. В результате через образовавшийся зазор начнет вытекать пульпозное ядро, стимулируемое оказываемой на него сжимающей нагрузкой со стороны 4 и 5 поясничных позвонков. Его проникновение в позвоночный канал называют межпозвоночной грыжей, что уже более сложно поддается лечению и может провоцировать еще большую компрессию спинномозговых корешков. В конечном итоге фрагмент выпавшей части ядра может отделиться и получить возможность свободно перемещаться в позвоночном канале, что является крайне опасной для здоровья ситуацией. Это явление называют секвестрированной грыжей.
Причины образования
В связи с тем, что при беременности нагрузка на организм женщины увеличивается вдвое, очень важно привести в порядок позвоночник. В нашей клинике разработана и подготовлена специальная программа комплексного обследования и лечения для беременных и планирующих беременность.
Таким образом, основными причинами ее развития считаются:
• малоподвижный образ жизни – приводит к продолжительным статическим нагрузкам на позвоночный столб, снижению тонуса мышц спины и потере адекватной поддержки для хребта;
• избыточный вес – каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на позвоночник и в особенности его межпозвоночные диски;
• тяжелый физический труд, подъем тяжелых предметов – увеличивает нагрузку на диски, приводя к их более быстрому изнашиванию.
Виды и симптомы протрузии L4—L5
Как уже говорилось, протрузии в подавляющем большинстве случаев формируются в сторону позвоночного канала, где проходит спинной мозг. В таких случаях диагностируют задние или дорзальные протрузии. Они и представляют наибольшую опасность.
Менее чем в 15% случаев протрузия формируется с обратной стороны позвоночника, т. е. в направлении внутренних органов. Их называют передними. Такие выпячивания не несут серьезной угрозы здоровью и обычно не требуют лечения.
Дорзальные протрузии также не все одинаковы. Выпячивание может образовываться по центру задней поверхности межпозвонкового диска (медианная протрузия) или быть смещено несколько влево или вправо (парамедианная протрузия). Также оно может формироваться практически на боковых поверхностях диска в узких естественных отверстиях, образованных дугами и отростками позвонков и называемых фораминальными. Именно в них проходят нервные волокна, поэтому фораминальные протрузии чреваты наиболее выраженными симптомами и тяжелым течением даже при небольших размерах.
Таким образом, как проявляется протрузия L4—L5, во многом зависит от ее вида и размера. Если образовывается медианная протрузия, она будет провоцировать появление симптомов с обеих сторон тела или попеременно с разных. При фораминальных и парамедианных протрузиях боли и другие признаки будут наблюдаться с соответствующей стороны.
В отдельных случаях обнаруживаются диффузные протрузии диска L4—L5, т. е. диск практически равномерно выпячивается по всей площади фиброзного кольца. Это наиболее сложные случаи, поскольку рост протрузии приводит к сильной компрессии всех анатомических структур позвоночного канала.
Типичными признаками протрузии L4—L5 являются:
• периодические или постоянные ноющие боли в области поясницы, склонные усиливаться во время поворотов корпуса, ходьбе, физической активности, кашле, опорожнении кишечника;
• иррадиация болей по типу разряда электрического тока из поясницы через наружный край ягодицы в боковую поверхность бедра, область над коленом, само колено, внутреннюю и переднюю часть голени, стопу, за исключением наружного края и мизинца;
• отеки лодыжек, сухость кожи;
• уменьшение размера мышц ног, ограничение подвижности;
• провисание стопы;
• слабость;
• проблемы с потенцией и зачатием у мужчин.
Характерным признаком наличия проблемы в межпозвоночном диске Л4—Л5 является возникновение острой боли в пояснице при подъеме прямой ноги из положения лежа на спине. Если после этого поднятую ногу согнуть в колене, боль быстро уменьшится.
Диагностика
При появлении симптомов протрузии L4—L5 и тем более корешкового синдрома важно как можно раньше обращаться к мануальному терапевту, вертебрологу или неврологу. Врач проведет тщательный опрос пациента, выяснит характер предъявляемых жалоб на состояние здоровья, особенности образа жизни, есть ли хронические заболевания и т. д.
После этого он приступит непосредственно к осмотру. В ходе него он обнаружит наиболее болезненные участки, проведет необходимые в данной ситуации неврологические тесты, чтобы оценить степень неврологического дефицита и уже сможет предположить поражение межпозвонкового диска L4—L5.
Но для разработки эффективной тактики лечения этих данных мало. Важно иметь четкое представление о расположении, виде, величине протрузии, состоянии окружающих тканей. Поэтому в обязательном порядке пациентам назначаются инструментальные методы диагностики. Это могут быть:
• МРТ;
• КТ;
• рентген.
При наличии возможности предпочтение всегда отдают МРТ, так как этот диагностический метод позволяет собрать максимальное количество точной информации о состоянии межпозвоночных дисков и при этом отличается полной безопасностью. С его помощью можно не только установить наличие протрузии в межпозвоночном диске L4—L5, но и с высокой точностью определить ее размер, положение в позвоночном канале и т. д. Но МРТ отличается высокой стоимостью и не может проводиться при присутствии в теле пациента металлических имплантатов, обладающих диамагнитными свойствами. Поэтому в таких ситуациях больным назначаются КТ или рентген позвоночника.
В отдельных ситуациях рекомендуется проведение электронейромиографии, призванной дать оценку функциональному состоянию мышц и периферических нервов.
В данном случае анализ состава тела дает нам информацию о том, что в организме преобладает жировая ткань, а костной – мышечный компонент находится в относительном дефиците. Эти данные помогут врачу-реабилитологу грамотно составить план физических нагрузок с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Лечение протрузии L4—L5
Практически всегда при обнаружении протрузии межпозвонкового диска L4—L5 пациентам изначально назначается консервативное лечение. К помощи хирургического вмешательства прибегают в основном при крупных размерах уже полноценных грыж и полной неэффективности комплексной консервативной терапии, осуществляемой в течение 4 месяцев или более.
Характер безоперационного лечения протрузии L4—L5 определяется на основании полученных благодаря МРТ данных. Оно всегда комплексное, но набор принятых мер может быть разным. Наиболее эффективными методами в лечении протрузии L4—L5 являются:
• медикаментозная терапия;
• остеопатия;
• тракционная терапия;
• мануальная терапия;
• физиотерапия (фонофорез, карбокситерапия, озонотерапия);
• индивидуальные занятие с врачом-реабилитологом.
Так, при небольших протрузиях Л4—Л5 могут назначаться только ЛФК и мануальная терапия, иногда в сочетании с тракционной терапией. При более крупных размерах выпячивания требуется весь комплекс мер.
При этом очень важно, чтобы пациент не только получал необходимое ему лечение, но и в точности следовал рекомендациям врача, касающимся его образа жизни. При формировании протрузии необходимо максимально снизить нагрузку на поясничный отдел позвоночника. Это подразумевает отказ от подъема тяжелых предметов, снижение веса при наличии ожирения, уменьшение нагрузок в тренажерном зале и осуществление перерывов в работе каждый час для людей, занятых сидячим трудом.
В определенных случаях показано ношение ортопедического корсета, который поможет разгрузить позвоночник и создать благоприятные условия для восстановления межпозвонковых дисков.
Медикаментозная терапия
При протрузии Л4—Л5 больным может назначаться комплекс лекарственных средств из различных фармакологических групп. Как правило, это:
• НПВС – огромная группа препаратов, одновременно обладающих противовоспалительными и обезболивающими свойствами, но при использовании в форме таблеток способные отрицательно влиять на состояние желудочно-кишечного тракта;
• кортикостероиды – лекарства с мощным противовоспалительным действием, назначаемые при тяжелых воспалениях короткими курсами;
• миорелаксанты – группа лекарственных средств, способствующих расслаблению спазмированных мышц, благодаря чему наблюдается уменьшение болей в пояснице;
• витамины группы В – используются с целью повышения качества передачи нервных импульсов;
• витамин D – средство, отвечающее за состояние костных тканей, а также за высшие мозговые функции, такие как память, память внимание, речь;
При поражении диска L4—L5 боли в пояснице могут быть очень сильными и даже полностью лишать человека трудоспособности. В таких ситуациях обычные НПВС и обезболивающие препараты даже введенные инъекционным путем могут оказаться бесполезными. Поэтому чтобы купировать боль и вернуть пациенту способность самостоятельно передвигаться, а также выполнять повседневные задачи, могут проводиться блокады.
Процедуры такого рода подразумевают введение раствора анестетика иногда в комбинации с кортикостероидом в область прохождения ветви сжатого протрузией нерва, благодаря чему он временно перестает посылать болевые импульсы. Но проведение блокад требует высокого уровня мастерства от выполняющего их медицинского работника, так как малейшая ошибка может привести к развитию тяжелых осложнений.
Тракционная терапия
Данные процедуры подразумевают выполнение вытяжения позвоночника с помощью специально оборудованного стола. Благодаря рационально подобранной растягивающей нагрузке наблюдается увеличение расстояния между позвонками поясничного отдела позвоночника, что обеспечивает снижение уровня давления на пораженный диск L4—L5.
Мануальная терапия
Мануальная терапия способна помочь людям любого возраста и пола добиться существенного улучшения самочувствия и при этом оказать положительное влияние на состояние всего организма. Метод подразумевает воздействие на мягкие ткани спины и непосредственно позвоночник руками с применением методов манипуляции, мобилизации, постизометрической релаксации, авторских и других методик.
Поскольку врач может ощутить каждый позвонок и мягко корректировать его положение, а также глубоко проработать мышцы и суставы, благодаря курсу сеансов мануальной терапии удается:
• устранить предпосылки для прогрессирования протрузии L4—L5;
• восстановить правильное положение позвонков, уменьшить нагрузку на межпозвоночный диск;
• высвободить сжатый нервный корешок и тем самым избежать развития заболеваний предстательной железы или же повысить результативность их лечения;
• повысить иммунитет;
• улучшить общее состояние и настроение.
Видимые улучшения уже заметны после 1-й процедуры. Но для закрепления результатов требуется пройти полный курс, включающий 10—15 сеансов.
Физиотерапия
К помощи методов физиотерапии прибегают после завершения острого воспалительного процесса. Обычно пациентам с протрузиями межпозвонкового диска L4—L5 показано проведение 10—15 сеансов физиотерапевтических процедур, которые способствуют купированию воспаления, уменьшению болей, улучшению трофики тканей и тонуса мышц. К числу таких процедур относятся:
• электрофорез;
• лазеротерапия;
• ультразвуковая терапия;
• УВЧ.
Различные виды процедур комбинируют между собой так, чтобы они усиливали действие друг друга и остальных проводимых видов лечения.
ЛФК
Лечебная физкультура – обязательное и крайне важное направление в лечение протрузии L4—L5. Она должна стать не просто временной мерой, а войти в повседневный распорядок дня человека на всю жизнь.
Самостоятельно начинать выполнять предлагаемые в сети комплексы упражнений не рекомендуется, так как некоторые из них могут быть противопоказаны отдельному человеку. Поэтому оптимальным вариантом является разработка индивидуальной программы занятий врачом-реабилитологом. В таком случае она будет точно соответствовать размерам протрузии, ее виду, физическим возможностям больного и не противоречить имеющимся сопутствующим заболеваниям. Повышение нагрузки осуществляется только с разрешения лечащего врача или специалиста по ЛФК.
Лечебная физкультура способствует:
Оптимально включать в программу ЛФК работу на специальных тренажерах. Это повысит ее эффективность.
Таким образом, протрузия L4—L5 является весьма распространенным явлением. Ее лечение следует начинать как можно раньше, пока она не успела перейти в межпозвоночную грыжу и спровоцировать необратимые изменения. Заболевание успешно лечится консервативным путем, но пациенты должны быть готовы к продуктивной работе над собой и введению некоторых пожизненных ограничений.
Моя авторская методика коррекции сегментарной иннервации помогает восстановить нормальную работу внутренних органов с центральной нервной системой. Более 23 лет я успешно применяю ее в лечении своих пациентов.
Уведомить о
{} [+]
{} [+]
Старые
Межтекстовые Отзывы
Женис
7 месяцев назад
Благодарю Вас Константин Анатольевич очень подробно и исчерпывающую информацию преподнесли 🤝 чётко и ясно.
7 месяцев назад
Ответить на Женис
Здравствуйте, Женис! Спасибо за обратную связь. Очень рад, что статья Вам понравилась. У меня накоплен большой опыт лечения межпозвонковых грыж. Желаю Вам крепкого здоровтя.
С уважением, Гриценко Константин Анатольевич.
Леонид
5 месяцев назад
3 месяца назад начала сильно болеть спина, а в организме человека ведь много костей, по ощущениям не всегда поймешь, что именно болит. Пришлось пойти к врачу. Нашел эту клинику в интернете, попал к Покатиловой Марине Владимировне. Доктор подходит к своей работе очень основательно, потому что на приеме спрашивала у меня все: образ жизни, место работы, были ли проблемы с лишним весом. Записала на МРТ. К счастью, проблема была еще не слишком запущенной, и Марина Владимировна сказала, что ее можно будет решить в сжатые сроки. Мне назначили курс мануальной терапии и ЛФК. Результат превзошел ожидания. Уже спустя месяц было ощущение, что боли как будто и не было. Хорошая клиника.
4 месяцев назад
Ответить на Леонид
Здравствуйте, Леонид. Благодарю вас за отзыв о моей работе. Я рада, что вы себя хорошо стали чувствовать. Желаю вам крепкого здоровья. И не забывать про профилактику 👍
Антон
4 месяцев назад
4 месяцев назад
Ответить на Антон
Добрый день. Совершенно согласен с Вами, именно профилактика и грамотные занятия физкультурой позволяют сохранить позвоночник и следовательно и организм в целом. Профилактика заболеваний одна из целей моей работы как врача.
Лидия
2 месяцев назад
Может ли поставленный диагноз «протрузия l4-l5» стать причиной ГАМП?
2 месяцев назад
Ответить на Лидия
Деятельность мочевого пузыря регулируется парасимпатическими и симпатическими нервными окончаниями, работа которых напрямую связана с позвоночным столбом. Протрузия диска на данном уровне может усиливать дисфункцию мочевого пузыря, необходимо выяснить функцию других отделов и систем в Вашем организме.
Лидия
2 месяцев назад
Ответить на Гриценко К.А.
Может, вы посоветуете, какие исследования надо провести. Я давно уже без толку хожу по кругу.