Гиперпатия

Гиперпатия

Гиперпатия (греч. hyper – сверх, pathos – переживание) – расстройство чувствительности, при котором искажен порог восприятия и наблюдается дисфункция по определению места, являющегося источником боли. При гиперпатии пациент не ощущает прикосновение легких тактильных раздражителей, не может тактильно отличить холодное от горячего, резко снижается и вибрационная чувствительность (особенно при легких вибрациях). Чтобы болезненное ощущение отчетливо проявилось, концентрация внешнего раздражителя должна быть превышена. Иногда наблюдается обратное явление: небольшие по силе раздражители воспринимаются как чрезвычайно сильные. Если больного попросить показать место раздражения, то он не сможет верно указать локацию, поскольку в его восприятии оно «расплывается», границы плохо очерчены. Однако определить место раздражения, как правило, можно по другим признакам: наблюдается гипергидроз, гиперемия кожи. Также возможны приступы тахикардии и повышение артериального давления. Гиперпатия делится на периоды – скрытый и последействия, причем после скрытой стадии возможен неоднородный и взрывчатый характер ощущения. Ощущения при гиперпатии носят резко отрицательную эмоциональную окраску: не имея возможности адекватно физически пережить боль, пациент страдает от соответствующих психических дисфункций. Гиперпатия возникает при поражении нервов травматического и инфекционного генеза (а также в период восстановления), при патологии таламуса, может также проявляться как осложнение сахарного диабета.

• препарат выбора для пожилых на полифармакотерапии;

• удобен при использовании;

• доказанная эффективность;

• широкая доступность.

В своей практике мы не наращивали дозы препарата быстрыми темпами. Если на второй день, когда пациент принимает 600 мг Тебантина в сутки в два приема, достигается позитивный эффект и болевой синдром купируется, то нет надобности увеличивать дозу далее. Это можно и нужно делать, судя по нашему опыту, если данная доза не оказывает необходимого эффекта либо при возобновлении болей. Таким образом, титрование должно быть постепенным и не стоит значительно наращивать дозы Тебантина, если уже на второй или третий день применения препарата, то есть при приеме 600-900 мг Тебантина в сутки, получен позитивный эффект. Средние суточные дозы Тебантина, позволявшие купировать невропатическую боль, колебались от 900 до 1500 мг.

Признаков серьезного взаимодействия Тебантина с другими средствами мы не наблюдали.

Однако следует воздержаться от его применения в сочетании с алкоголем, транквилизаторами, антигистаминными препаратами, барбитуратами, антиконвульсантами, снотворными, миорелаксантами, наркотиками.

Сочетание Тебантина с лидокаином или антидепрессантами усиливает его эффект. Поэтому имеют смысл сочетания с пластырем версатис, содержащим лидокаин, с толперизоном (мидокалмом), молекула которого оказывает лидокаиноподобное действие, таким образом, назначение мидокалма в дозе 300-450 мг в сутки потенцирует действие Тебантина при лечении невропатических болевых синдромов.

Концентрация Тебантина в плазме достигает пика через 2-3 ч после приема.

Интервал дозирования не должен превышать 12 часов.

Биодоступность составляет 60 %.

Прием пищи не влияет на фармакокинетику габапентина.

Антациды снижают концентрацию габапентина в крови, поэтому его рекомендуется принимать не ранее чем через 2 часа после приема антацидов. Препарат выводится преимущественно почками и не метаболизируется в печени.

Периферическая полиневропатия

• •

• Курс лечения составляет 2-4 месяца.

Постгерпетическая невралгия

• Доза Тебантина составляет 1800-3600 мг/сут (начальная 300 мг). В практике нашего отделения был получен эффект при средней дозировке 1500-2400 мг/сут.

• Лечение продолжают в течение 2-4 месяцев.

Боль при рассеянном склерозе (по данным литературы)

• Начальная доза препарата составляла 300 мг/сут.

• Ее повышают до 900 мг/сут и более в течение 3 недель.

• Средняя доза - 900 мг/сут (от 600 до 2400 мг/сут).

• Лечение продолжают в течение 2-4 месяцев.

Тригеминальная невралгия

Во многих исследованиях габапентин оказывался эффективным у больных с тригеминальной невралгией, которая не отвечала на лечение другими средствами (карбамазепин, фенитоин, вальпроаты, амитриптилин, метилпреднизолон внутривенно, различные нестероидные противовоспалительные средства). В большинстве случаев наблюдалось полное купирование боли. Мы применяли Тебантин при тригеминальной невралгии в суточной дозе 1500-2400 мг, что позволяло добиваться положительного эффекта.

Боли в пояснице

• Тебантин применяют в течение 4 недель.

• Интенсивность боли уменьшается в среднем на 46 %.

• При этом большинство пациентов смогли прекратить прием одного или более препаратов, которые они принимали до начала лечения габапентином.

• Габапентин применяют при болях в спине по стандартной схеме при наличии невропатического компонента (при компрессионных поражениях).

• Дозы Тебантина в среднем 900-1500 мг/сут было достаточно для купирования или значительного уменьшения боли при компрессионной дискогенной радикулопатии. Сочетание в данном случае Тебантина с мидокалмом в дозе 300-450 мг/сут оправданно и оказывает потенцированный эффект.

Конечно, если у пациента на МРТ имеет место грыжа диска с секвестрацией, сдавлением корешка и дурального мешка, а в клинике выраженный болевой и радикулярный синдром, то гораздо уместнее не титровать дозу Тебантина, а как можно более оперативно и своевременно направить такого пациента к нейрохирургу.

Синдром запястного канала (по данным литературы)

Габапентин с успехом используют для лечения невропатической боли при различных мононевропатиях и туннельных синдромах.

Эффективность его подтверждена в сравнительном исследовании с карбамазепином у больных с синдромом карпального канала, которым по различным причинам было отказано в хирургическом лечении.

Мигрень (по данным литературы)

У больных мигренью рекомендуют начинать лечение с дозы 300 мг, которую в течение 2 недель увеличивали до 2400 мг, и продолжать терапию в течение 6 недель. При применении габапентина головные боли возникали достоверно реже, а интенсивность их по визуальной аналоговой шкале уменьшилась. Кроме того, отмечено уменьшение выраженности сопутствующих симптомов - тошноты, светобоязни и др. Эффективность габапентина отмечена также во многих исследованиях у больных с мигренью, сопровождающейся и не сопровождающейся аурой, трансформированной мигренью, кластерной головной болью, а также хронической ежедневной головной болью, рефрактерной к другим лекарственным средствам.

Таким образом, современным подходом к лечению невропатической боли является применение в комплексной терапии Тебантина:

• Решение основных задач лечения:

• редукция исходного уровня и обострений боли;

• улучшение качества жизни.

• Тебантин эффективен при всех типах невропатической боли.

• Хорошая переносимость препарата:

• нет активных метаболитов;

• не влияет на ферменты печени;

• низкий риск лекарственного взаимодействия.

• Препарат имеет свои преимущества:

• практически полное отсутствие противопоказаний;

• быстрое наступление эффекта (через 1 неделю);

• благоприятное влияние на качество жизни и минимальный риск побочных эффектов (головокружение, сонливость).

Понятно, панацеи нет. Но полученный позитивный опыт применения Тебантина при лечении невропатических болевых синдромов помогает практическому врачу-неврологу в лечении пациентов с невропатическими болевыми синдромами, которые являются очень часто труднокурабельными и довольно проблемными.

Литература
1. Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. А.М. Вейна. - М., 2001.
2. Давыдов О.С., Данилов А.Б. Принципы и алгоритмы лечения нейропатической боли // Русский медицинский журнал. - Т. 16, специальный выпуск «Болевой синдром». - С 11-16.
3. Данилов А.Б. Габапентин в лечении нейропатической боли // Клин. фармакология и терапия. - 2004. - Т. 13, № 14. - С. 57-60.
4. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. - М.: Боргес, 2007.
5. Кукушкин М.Л. Неврогенная (нейропатическая) боль //Медицинский вестник. - 2005. - № 32.

Также в разделе

Общие сведения

это неспособность организма правильно воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов. Может возникать как при центральном, так и при периферическом повреждении нервной системы. Чувствительность – способность организма воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов.

Анализатор состоит из трех отделов: рецептора, проводниковой части и коркового отдела. Рецепторы представляют собой концевые образования чувствительных нервных волокон, которые воспринимают изменения в организме или вне него и передают его в виде импульсов. Рецепторы делятся на три группы: экстеро-, проприо– и интерорецепторы.

Основнаяпсихических заболеваниях.

• периферический;

• сегментарный;

• проводниковый;

• корковый.

Периферический вариант развивается в результате поражения периферического нерва и располагается в зоне его иннервации. Сегментарный вариант развивается в результате поражения заднего корешка или спинального ганглия в случае глубокой чувствительности, в случае поверхностной чувствительности – также при поражении заднего рога или передней серой спайки спинного мозга.

Проводниковый вариант

Корковый вариант возникает при поражении определенного участка коры головного мозга. При этом отмечается локальное выпадение чувствительности.

чувствительности:

• Анестезия (выпадение тактильной чувствительности).

• Диссоциированная (отсутствие болевой и температурной чувствительности при сохранении проприоцептивной или наоборот).

• Истерическая (анестезия у больных истерией, характеризующаяся отсутствием органического поражения рецепторов, проводящих путей и центров нервной системы и распространяющаяся обычно на области тела, границы которых не соответствуют зонам иннервации определённых корешков или нервов).

• Корешковая (анестезия в зоне иннервации определённого заднего корешка спинного мозга).

• Парциальная (отсутствие одного или нескольких видов чувствительности при сохранении остальных).

• Сегментарная (диссоциированная или тотальная анестезия в зоне иннервации определённого сегмента спинного мозга).

• Тотальная (отсутствие всех видов чувствительности).

• Травматическая (анестезия, возникающая в результате повреждения чувствительных нервов и (или) центров нервной системы).

• Анальгезия (выпадение болевой чувствительности).

• Термоанестезия (выпадение температурной чувствительности).

• Гипестезия (снижение тактильной чувствительности).

• Гиперестезия (усиление тактильной чувствительности).

• Гиперальгезия (чрезмерная болевая чувствительность).

• Гипалгезия (снижение болевой чувствительности).

• Полиестезия (одиночное раздражение воспринимается как множественное).

• Аллохейрия (пациент локализует раздражение не в месте его нанесения, а на симметричных участках с противоположной стороны).

• Дизестезия (извращенное восприятие рецепторной принадлежности (тепло воспринимается как холод, болевое раздражение как тепло).

• Парастезии (ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек, стягивания, возникающие спонтанно).

• Гиперпатия (появление резкого чувства неприятного при нанесении раздражения).

• Синестезия (возникновение при раздражении органа чувств наряду с адекватными каких-либо других ощущений (например, ощущение цвета при слушании музыки).

• Батианестезия (отсутствие проприоцептивной чувствительности).

Гиперпатия характеризуется повышением порога восприятия раздражителей (гипестезия), отсутствием точной локализации раздражения (неприятное ощущение захватывает целую область), длительный латентный период и длительный период последействия (восприятие отстает по времени от раздражения, неприятное ощущение сохраняется в течение длительного времени после прекращения действия раздражителя).

При истерическом неврозе

---

Информация получена с сайтов:

, , ,