• Что значит «мигрень с аурой»
• Отличия от мигрени без ауры
• Что такое мигрень с удлиненной аурой
• Чем характеризуется мигрень с аурой
• Причины появления мигрени с аурой
• Виды и симптомы мигренозных аур
• Диагностика мигрени с аурой
• Особенности проявления мигрени у детей и беременных женщин
• Как лечить мигрень с аурой и как снять боль эффективно и быстро
• Что будет, если не лечить мигрень
• Профилактика мигрени
• Берут ли в армию с приступами мигрени с аурой
• Классификация мигрени МКБ-10
Если вас беспокоит мигрень, то советуем воспользоваться нашими услугами по лечению мигрени с помощью ботулотоксина.
Что значит «мигрень с аурой»
Мигрень с аурой - расстройство, проявляющееся повторяющимися эпизодами обратимых локальных неврологических симптомов (аурой), обычно нарастающих в течение 5-20 минут и продолжающихся не более 60 минут.
"Аура" – это термин, под которым врачи понимают следующее:
• . Это могут быть линии, огни, пятна, мерцания. В тяжелых случаях – утрата зрения. Все проявления имеют обратимый характер.
• . Кажется, что по телу ползают мурашки, человек ощущает покалывания, могут быть участки онемения. Все это тоже обратимо.
• Расстройства речи, которые тоже проходят вместе с приступом.
В 73% приступов мигрени с аурой головная боль начинается не после окончания ауры, а во время самой ауры и может сопровождаться другими симптомами мигрени - тошнотой (51%), фотофобией (88%) и фонофобией (73%) i Морозова О.Г. Мигрень: новые международные критерии постановки диагноза и принципы терапии, основанные на доказательной медицине и собственном клиническом опыте / О.Г. Морозова // Международный неврологический журнал. - 2016. - № 3 . - С. 131-138. . Бывает, что развивается паническая мигрень. Ее осложнения – это страх, тревога и др.
Мигрень с аурой и без протекает одинаково. Человек ощущает пульсирующую боль обычно в одной половине головы. Часто она сосредотачивается в глазном яблоке. Боль усиливается при движении, звуковых и световых раздражителях. Она может длиться от 4 часов до 3 дней. В это время невозможно вести привычный образ жизни. Человек хочет остаться один в темной и прохладной комнате, замереть, спрятаться под одеялом. Обычно пациенты описывают боль, как «распирает», «раскалывается», «вот-вот лопнет», «каждый звук как молотком по голове». И даже после приступа сохраняются последствия. Человек апатичен, он устал и разбит. Восстанавливаться можно не один день.
Отличия от мигрени без ауры
У вас мигрень без ауры, если присутствуют следующие проявления:
• 5 эпизодов боли.
• Приступы продолжаются от 4 до 72 часов, если не принимать лекарства.
• Боль пульсирует, сосредоточена на одной стороне головы. Может болеть лоб, шея, а потом – лицо или затылок.
• При любой физической активности боль становится сильнее.
• Может тошнить, возникать боязнь света, звуков, голосов.
Что такое мигрень с удлиненной аурой
При удлиненной ауре симптомы могут сохраняться до недели. Например, визуальные, слуховые, речевые. Это обычная аура, но только длится она дольше классической.
Чем характеризуется мигрень с аурой
Мигрень с аурой характеризуется следующими признаками:
• Два эпизода мигрени без ауры.
• Присутствие ауры на протяжении 1 часа и более до возникновения боли. При этом появляются следующие неврологические симптомы – один или несколько:
• проблемы с речью;
Причины появления мигрени
Механизмы развития мигрени до конца не изучены. Предрасполагающим фактором развития заболевания служит наследственно детерминированная дисфункция вазомоторной регуляции. Приблизительно 70% больных мигренью имеют близких родственников с мигренеподобными головными болями в анамнезе i Морозова О.Г. Мигрень: современные представления о классификации, диагностике, терапии и профилактике (часть I) / О.Г. Морозова // Медицина неотложных состояний. - 2012. - № 4 . - С. 32-41. .
Существуют две группы факторов, влияющих на течение мигрени: ухудшающие течение мигрени в целом и провоцирующие приступ.
Факторы, ухудшающие течение мигрени. У пациента с мигренью такие факторы, как эмоциональный стресс, частое употребление алкогольных напитков, другие воздействия окружающей среды, могут вызвать продолжительное (в течение нескольких месяцев или лет) ухудшение течения заболевания в виде увеличения частоты и/или интенсивности приступов.
У пациентов с мигренью провоцирующие факторы повышают вероятность приступов; обычно их воздействие проявляется в течение менее 48 часов. Несмотря на то, что мигренозные триггеры были хорошо изучены в ряде эпидемиологических (например, влияние менструации i Корешкина М.И. Современные аспекты диагностики и лечения мигрени / М.И. Корешкина // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2013. - С. 92-96. ) и клинических (влияние аспартама, шоколада и др.) исследований, в каждом отдельном случае не всегда легко установить непосредственную причинную связь между провокатором и приступом мигрени.
Факторы, провоцирующие мигренозные пароксизмы (триггеры мигрени) i Морозова О.Г. Мигрень: современные представления о классификации, диагностике, терапии и профилактике (часть I) / О.Г. Морозова // Медицина неотложных состояний. - 2012. - № 4 . - С. 32-41. :
• диетические: голод, нерегулярность питания, некоторые продукты (шоколад, сыр, орехи, алкоголь (красное вино), кремы, йогурт, куриная печень, авокадо, цитрусовые, бананы, супы из концентратов, жареная свинина, сосиски, пицца, кофе, кола, чай);
• гормональные: менструация, овуляция, замещающая терапия эстрогенами, прием оральных контрацептивов;
• психологические: эмоциональный стресс, тревога,
• депрессия, усталость;
• погодные изменения;
• физическая нагрузка;
• недостаток или избыток ночного сна;
• духота, запахи (запах парфюмерных изделий);
• зрительные стимулы (мерцающий или яркий свет);
• холод;
• шум;
• пребывание на высоте.
Виды и симптомы мигренозных аур
Рассмотрим основные виды аур и то, как они проявляются.
Зрительная, или офтальмологическая
Такая аура называется «классической». При ней возникают зрительные образы – вспышки света, изогнутые или прямые линии, мерцающие объекты, белые или золотистые фигуры, сферические образы и др.
Симптомы развиваются на протяжении 5-30 минут. Позитивные могут сменяться негативными. Длительность ауры может достигать 1 часа. Образ обычно появляется в центре поля зрения. Он постепенно увеличивается и переходит на периферию. За ним остается скотома
Ретинальная
При такой ауре возникают скотомы или слепота на один глаз. Симптомы сохраняются до 1 часа. Головная боль приходит после скотом примерно через час, но может возникать и перед ними. Это редкая разновидность ауры. Есть предположение, что симптомы появляются в связи со спазмом центральной артерии сетчатки глаза. У большинства больных приступы ретинальной мигрени чередуются с приступами мигрени с классической аурой или без нее.
Слуховая
Слуховые ауры – это галлюцинации со звуком. Может возникать звон в ушах, пациенты иногда слышат музыку или голоса. Такую ауру медики связывают с эпилептической активностью в коре головного мозга, в ее височном отделе.
Вестибулярная
• Базиллярная
• Пароксизмальное головокружение младшего детского возраста (доброкачественное). Встречается у детей 1-4 лет. Проявляется короткими – от нескольких секунд до нескольких минут – приступами головокружения. Ребенок теряет устойчивость, становится тревожным, появляется рвота. Он может побледнеть и сильно вспотеть. Головной боли нет. Приступы могут повторяться в течение нескольких месяцев или лет.
Вегетативная
Часто такие ауры проявляются ощущением жара, озноба, холода, дрожи, могут покраснеть или побледнеть лицо, шея. Могут побежать мурашки, при этом на коже даже поднимутся волоски. Во время приступа может меняться размер зрачка, причем асимметрично. Обычно такой приступ – часть сложного приступа, а не самостоятельное явление.
Мигрень — неврологическое заболевание, наиболее частым и характерным симптомом которого являются эпизодические (или регулярные) сильные и мучительные приступы головной боли в одной (редко обеих) половине головы. Мигрень представляет собой хроническое заболевание с эпизодическими обострениями. Мигрень довольно распространенное заболевание. Ею страдают 17,6% женщин и 6% мужчин. Заболеваемость мигренью падает на наиболее продуктивные годы жизни - от 25 до 55 лет. 90% лиц, страдающих мигренью, переносят свой первый приступ до наступления 40-летнего возраста.
Выделяют два основных типа мигрени: мигрень без ауры и мигрень с аурой
Аурой называются своеобразные, стереотипные ощущения, возникающие непосредственно перед болевым приступом: мелькания перед глазами, вспышки света, искажение восприятия окружающего мира, онемение конечностей, своеобразные ощущения в животе и др. Иногда после ауры головная боль не развивается, – такие приступы называются «обезглавленная мигрень». Приступ мигрени могут провоцировать следующие факторы: стресс, нервное и физическое перенапряжение, пищевые факторы (сыр, шоколад, орехи, рыба), алкоголь (чаще всего пиво, красное вино, шампанское), гормональные причины (менструальный цикл, прием контрацептивов), сон (недостаток или избыток), погодные факторы (смена погоды, смена климатических условий).
Клинически мигрень без ауры характеризуется регулярными приступами головной боли, длящимися от 4 до 72 часов. Боль как правило имеет унилатеральную локализацию (локализована в одной половине головы), среднюю или высокую интенсивность, носит пульсирующий характер. Боль усиливается при физической и умственной активности и часто сопровождается тошнотой/рвотой, повышенной чувствительностью к свету (фотофобией) и/или звукам (фонофобией). Если мигренозный приступ затягивается по времени или приступы следуют один за другим, то говорят о мигренозном статусе. Все симптомы неуклонно нарастают в течение суток или нескольких дней. Головная боль, сначала локальная и пульсирующая, становится диффузной и распирающей, наблюдается многократная рвота, приводящая к обезвоживанию больных, резкая слабость, адинамия. Часто появляется неврологическая симптоматика, судороги. Мигренозный статус требует экстренной госпитализации в неврологическое отделение.
Лечение мигрени состоит из медикаментозной и немедикаментозной профилактики (избегания факторов, провоцирующих приступ мигрени, и профилактического лечения), а также купирования острых приступов мигрени. Профилактическое лечение обычно не предотвращает приступы мигрени на 100 %, но способствует их урежению и смягчению симптоматики, уменьшению тяжести приступов. Кроме того, профилактическое лечение мигрени может улучшить состояние больных, имеющих помимо мигрени другие сопутствующие заболевания, являющиеся показаниями для соответствующих препаратов. Купирование мигренозного приступа – медикаментозное.
Мигрень: определение болезни Причины мигрени Провокаторы (триггеры) мигрени Классификация мигрени Развитие мигрени Признаки мигрени Как отличить мигрень от инсульта или других серьёзных патологий Осложнения мигрени Диагностика мигрени Лечение мигрени Как облегчить боль при мигрени в домашних условиях Прогноз и профилактика мигрени Источники
Мигрень: определение болезни
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 50–75% взрослых в возрасте от 18 до 64 лет за последний год хотя бы раз испытывали головную боль.
Врачи выделяют первичную и вторичную головную боль. Первичная появляется сама по себе и не связана с другими заболеваниями. Вторичная — это симптом патологии или травмы. Например, такая боль может возникнуть в результате черепно-мозговой травмы, синусита или ОРВИ.
К первичным головным болям относят мигрень, головную боль напряжения (ГБН) и ряд других. Они встречаются намного чаще вторичных.
«Мигрень» (migraine) — французское слово, образованное от древнеримского hemicrania («половина головы»). Название подчёркивает отличительную особенность боли: её односторонний характер.
На развитие мигрени влияет наследственная предрасположенность, а также множество причин и провокаторов. Все они приводят к локальному расширению сосудов малого калибра и раздражению окончаний ветвей тройничного нерва медиаторами боли.
Действенных препаратов от мигрени немало, однако, чтобы приступы возникали как можно реже, нужен комплексный подход: придётся изменить образ жизни и всегда держать под рукой нужные лекарства.
Распространённость
По данным клинических рекомендаций, разработанных Всероссийским обществом неврологов, распространённость мигрени в странах Европы и США в среднем составляет 14%. Заболевание обычно возникает у людей в возрасте до 20 лет.
В детстве мигренью чаще болеют мальчики, во взрослом возрасте — женщины
В период с 35 до 45 лет частота и интенсивность мигренозных приступов, как правило, достигает максимума, а после постепенно снижается. При этом у каждого третьего человека диагностируют хроническую мигрень — приступы головной боли возникают чаще 15 раз в месяц.
Мигрень может появиться у любого человека, однако примерно в три раза чаще диагностируется у женщин. Считается, что это связано с гормональными колебаниями, а именно с изменениями уровня женского полового гормона эстрогена. Обычно это происходит во время менструации, беременности, менопаузы, а также на фоне приёма оральных контрацептивов. С возрастом гормональные переходы становятся менее выраженными, поэтому во время климакса мигрени ослабевают или проходят совсем.
Мигренью страдали многие известные люди, например Гай Юлий Цезарь
Людвиг ван Бетховен также был подвержен мигрени
МКБ
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) мигрень обозначают кодом G43.
Подтипы мигрени:
• G43.0 — мигрень без ауры (простая);
• G43.1 — мигрень с аурой (классическая);
• G43.2 — мигренозный статус;
• G43.3 — осложнённая (в том числе хроническая) мигрень;
• G43.8 — другая мигрень (офтальмоплегическая, ретинальная);
• G43.9 — мигрень неуточнённая.
Мигрень также может сочетаться с головной болью напряжения (код МКБ G44.2).
Наши подписчики экономят
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Причины мигрени
Приступы мигрени провоцирует комплекс причин: наследственность, особенности кровоснабжения головного мозга, сердечно-сосудистые патологии, женские половые гормоны.
Наследственность
Склонность к мигрени нередко передаётся по наследству. Так, у людей, в семье которых есть родственники с таким диагнозом, риск развития головной боли по типу мигрени в три раза выше, чем у людей без отягощённой семейной истории.
Если мигренью страдает отец, то вероятность того, что ребёнок унаследует предрасположенность к такой головной боли, составляет 30%, а если мать — 70%. Если мигренью страдают оба родителя, то вероятность её возникновения у детей превышает 90%.
Большинство генов, которые связаны с развитием мигрени, регулируют активность мышечных элементов кровеносных сосудов и возбудимость в системе тройничного нерва.
Особенности кровоснабжения мозга
У некоторых людей, страдающих мигренью, нарушен кровоток твёрдой мозговой оболочки. Из-за этого они чаще испытывают симптомы такой головной боли.
Аномальная электрическая активность в области тройничного нерва
Тройничный нерв — это самый крупный из черепных нервов, состоящий из множества чувствительных волокон. Его раздражение обычно провоцирует боль. У людей с мигренью в зоне сосудистой иннервации тройничным нервом внезапно возникает электрическая активность, из-за чего они и чувствуют сильную боль.
Дисбаланс химических веществ в мозге
Нехватка серотонина, который регулирует чувствительность к боли, может привести к усилению боли при мигрени.
Эстроген
Когда в крови снижается концентрация женского полового гормона эстрогена, в мозге уменьшается количество серотонина. Из-за этого кровеносные сосуды расширяются, а болевые рецепторы раздражаются. В результате появляется головная боль, характерная для мигрени.
Женщины могут быть более склонны к мигрени, потому что уровень эстрогена у них регулярно изменяется. Это происходит во время менструации, беременности и при наступлении менопаузы.
Сердечно-сосудистые патологии
Есть теории, доказывающие связь мигрени с врождёнными пороками сердца, например с открытым овальным окном и дефектом межпредсердной перегородки. Учёным до конца неизвестно, какую роль эти патологии играют в развитии мигрени.
Психологические причины мигрени
Человечество знакомо с мигренью не одно тысячелетие. За это время выдвигались разные версии её возникновения. Например, по одной из них мигрень считалась болезнью исключительно тревожных людей. Поэтому лечить её предлагали поведенческой терапией. Спустя годы врачи выяснили, что стресс — это один из провокаторов мигрени, но не её причина. Однако теория настолько закрепилась в обществе, что даже сегодня пациентам могут рекомендовать просто «успокоиться». Однако это не помогает полностью купировать приступ.
Провокаторы (триггеры) мигрени
Точно нельзя сказать, из-за чего у человека может заболеть голова: провокаторы мигрени индивидуальны. Как правило, люди, страдающие мигренью, на опыте познают, что провоцирует приступ.
Распространённые триггеры мигрени:
• стресс;
• кофеин;
• менструация, беременность, менопауза;
• голод;
• некоторые продукты, например выдержанные сыры, соленья, сосиски, колбаса и полуфабрикаты;
• яркий свет;
• громкие звуки;
• изменение погоды;
• недосып или избыток сна;
• запахи, например духов или краски;
• алкоголь — чаще всего голова болит от шампанского, красного вина и пива;
• табачный дым;
• физическая активность.
Яркий солнечный свет, соседская дрель или запах свежеокрашенных стен могут спровоцировать приступ мигрени
Вот как описывает свои провокаторы женщина, страдающая мигренью: Мигрень у меня началась лет в 20. Стоило вовремя не поесть, через какое-то время появлялись жуткие головные боли. Невролог сказал, что это мигрень и с возрастом пройдёт. Сейчас мне 40. Мигрень не только не прошла, но стала ещё хуже: теперь голова болит и на пропуск приёма пищи, и на погоду, и на съеденный шоколад, сыр, болит даже на газировку. О любом алкоголе вообще молчу. Также мигрень обязательно появляется перед критическими днями, во время менструации тоже бывает, да и в середине цикла иногда. Болит она и на погоду, особенно на потепление.
Классификация мигрени
В соответствии с Международной классификацией головной боли 2018 года, выделяют две основные формы мигрени: без ауры и с аурой. Реже встречаются другие разновидности: со стволовой аурой, ретинальная, гемиплегическая.
Формы мигрени:
• без ауры — самый распространённый тип болезни. Головная боль в этом случае развивается без предупредительных признаков;
• гемиплегическая — разновидность мигрени, при которой головная боль сочетается с временной слабостью с одной стороны тела.
Отдельно выделяют мигренозный статус, хроническую мигрень, осложнения мигрени и эпизодические синдромы, которые могут сочетаться с мигренью.
Мигренозный статус — изнуряющие, тяжело протекающие приступы мигрени, которые длятся до 3 суток и сопровождаются другими симптомами: от рвоты до головокружения. Боль может уменьшаться или проходить полностью не более чем на 12 часов и возвращаться.
Хроническая мигрень — разновидность мигрени, при которой голова болит более 15 дней в месяц.
Осложнения мигрени
Эпизодические синдромы, которые могут сочетаться с мигренью, включают синдром циклической рвоты или повторяющиеся кратковременные приступы головокружения, которые появляются внезапно и так же внезапно проходят.
Выделяют также истинную менструальную мигрень, при которой приступы возникают только в перименструальный период (за 2–3 дня до и в первые 3 дня после начала менструации), и мигрень, не связанную с менструацией, при которой приступы головной боли могут возникать и в другие дни цикла.
Развитие мигрени
Учёным до конца не известно, как развивается мигрень. В последние десятилетия сформировались две наиболее вероятные версии: сосудистая и нейрогенная.
Сосудистая теория
Нейрогенная теория объясняет возникновение мигрени усиленным высвобождением возбуждающих и тормозящих нейротрансмиттеров — веществ, ответственных за передачу нервных импульсов в головном мозге. Их избыток приводит к моментальному сужению сосудов головного мозга. Излишки крови, которые из-за сосудистого спазма вынуждены проходить через наружную сонную артерию, давят на сосудистую стенку, расширяют артерию и вызывают болевой приступ.
Однако ни одна из теорий не может объяснить природу продромального периода и отдалённых предвестников мигрени. Почему страдающий мигренью человек может чувствовать приближение очередного приступа за несколько дней до его возникновения — этот вопрос находится на стадии изучения.
Признаки мигрени
Характерный симптом мигрени — это сильная пульсирующая головная боль, которая обычно возникает с одной стороны. Однако на самом деле это лишь один из возможных симптомов, который соответствует второй стадии болезни, всего их четыре. Каждая стадия имеет свой набор признаков.
Стадии мигрени:
• продромальная,
• аура,
• головная боль,
• постдромальная.
Признаки продромальной стадии мигрени
Этот период врачи называют начальным, или продромальным (от греч. prodromos — «бегущий впереди»). Продромальная стадия может начаться за несколько часов или дней до самого приступа и характеризуется постепенно нарастающими симптомами.
Симптомы продромальной стадии мигрени:
• запор или диарея,
• трудности с концентрацией внимания,
• сонливость,
• повышенная утомляемость,
• озноб,
• отёки,
• беспричинный голод,
• раздражительность или тревожность,
• апатия,
• боль в области шеи,
• тошнота.
Препараты от мигрени лучше всего действуют на начальной стадии, поэтому важно замечать у себя продромальные симптомы
Признаки ауры при мигрени
Аура при мигрени — комплекс предупреждающих знаков, которые возникают незадолго до самой боли.
Самая частая аура при мигрени — зрительная, она возникает у 99% пациентов. Характерное описание такой ауры можно увидеть в книге Льюиса Кэррола «Алиса в Стране чудес», когда девочка то уменьшается, то увеличивается в размерах после того, как что-то съедает или выпивает.
Симптомы ауры при мигрени:
• головокружение;
• спутанность сознания;
• затруднённая речь: может казаться, будто у человека заплетается язык;
• мушки в глазах.
Все признаки ауры проходят в среднем через 20 минут
Признаки и стадии головной боли при мигрени
Стадия головной боли при мигрени знакома многим. Она может длиться от 4 часов до 3 суток и характеризуется сильной пульсирующей односторонней головной болью. Человеку может казаться, что голова как будто раскалывается на части. Со временем боль может перейти на другую сторону или распространиться по всей голове.
Кроме боли, могут быть и другие симптомы:
• отёки;
• головокружение;
• приливы жара или озноба;
• заложенность носа;
• тошнота и рвота;
• чувствительность к свету, звукам и запаху;
• апатия.
Так описывает головную боль женщина, давно страдающая мигренью: Порой выходит держаться и я даже могу находиться в обществе. Хотя чаще всего я переживаю мигрень под одеялом в темноте. Во время приступа не могу говорить, звуки как будто раскалывают голову на части, а свет вонзается с болью в глаза. Иногда от боли начинается рвота.
Признаки постдромальной стадии мигрени
Возникают после интенсивной фазы головной боли и могут ощущаться как временное помутнение сознания, которое некоторые описывают как похмелье. Как правило, симптомы полностью проходят в течение суток.
Постдромальная стадия обычно продолжается день или два, но иногда может длиться до недели.
Редкие симптомы мигрени
Редкие симптомы обычно связаны с подтипами мигрени. Так, слабость в одной руке возникает при гемиплегической мигрени. Боль в животе — яркий признак абдоминальной.
Абдоминальная мигрень чаще встречается у детей. Кроме боли, может появиться тошнота и рвота
Раздвоение картинки, затуманенное зрение, блефароспазм БлефароспазмНепроизвольное сокращение круговой мышцы глаза, приводящее к стойкому спазму век. — признаки офтальмоплегической (глазной) мигрени.
Симптомы мигрени у детей
Проявления мигрени у детей могут отличаться от таковых у взрослых.
Симптомы мигрени у детей:
• головокружение,
• чрезмерная сонливость,
• резкие перепады настроения,
• тошнота,
• боль в животе.
Если у ребёнка появились такие симптомы, следует обязательно обсудить их с лечащим врачом. Особенно если родители также страдают мигренью. Такая патология может сильно ухудшить качество жизни ребёнка. Облегчить симптомы и избежать новых помогает приём лекарств.
Как отличить мигрень от инсульта или других серьёзных патологий
Острая резкая боль с одной стороны головы может быть признаком инсульта, кровоизлияния в мозг или менингита. Это опасные для жизни состояния, которые требуют немедленной госпитализации. При таких патологиях головная боль не ослабевает спустя 10–20 минут, а только усиливается.
Срочно звонить в скорую следует, если появилась:
• нестерпимая головная боль, похожая на удар грома;
• температура выше 38 °С;
• неподвижность мышц шеи;
• двоение в глазах;
• спутанность сознания;
• судороги;
• онемение, резкая слабость или паралич рук или лица;
• невнятная речь.
Кроме того, как можно скорее обратиться к врачу нужно, если такая боль появилась после травмы или у человека старше 50 лет.
Осложнения мигрени
Возможные осложнения мигрени:
• эпилептический припадок — судорожный приступ, который может возникнуть во время ауры или в течение часа после неё;
• персистирующая аура без инфаркта — один или несколько симптомов ауры, которые возникают у пациентов чаще одного раза в неделю даже без головной боли;
• синдром циклической рвоты — повторяющиеся приступы сильной тошноты и рвоты. Чаще встречается у детей и сопровождается бледностью кожи, апатией, вялостью;
• доброкачественное пароксизмальное головокружение — повторяющиеся кратковременные приступы головокружения, которые появляются внезапно и так же внезапно проходят.
Диагностика мигрени
При мигрени можно оформить больничный лист, особенно при мигренозном статусе, когда приступ длится дольше 3 дней.
Когда при головной боли нужно обратиться к врачу
Если голова болит регулярно, например не реже раза в неделю, с визитом к врачу тянуть не следует. Однако на деле люди приходят на приём редко, многим проще выпить обезболивающее и дальше заниматься своими делами. Ситуация кардинально меняется, когда человек теряет контроль — например, если интенсивность боли нарастает, вместо одного раза в месяц голова начинает болеть через день или таблетки перестают помогать.
Любая боль — повод посетить врача. Однако есть так называемые красные флаги, при появлении которых нужно срочно обратиться к специалисту. Они могут быть маркерами вторичной головной боли. Такие симптомы и признаки объединены в симптомокомплекс SNOOP
• S (systemic symptoms) — системные симптомы. Например, когда вместе с болью появляются температура, кашель или сыпь на теле;
• N
• O (onset) — внезапное начало. То есть боль появилась резко и неожиданно, при этом её интенсивность быстро нарастает;
• O (older) — пожилой возраст. Если головная боль появляется у человека старше 55–60 лет;
• P (previous headache history) — история головных болей. Если изменился характер боли или её частота. Например, раньше голова болела с двух сторон, а теперь боль сфокусировалась в области виска и отдаёт в глаз, или болела раз в неделю, а стала через день.
Как понять, что это мигрень
Если головная боль похожа на мигрень — появляется внезапно, выражена сильно и как будто пульсирует, — следует обратиться к врачу-терапевту или неврологу. При этом необязательно ждать следующего приступа, особенно если их уже было не менее пяти.
Критерии мигрени (если соответствуют как минимум два, можно предположить мигрень):
• голова болит с одной стороны сильнее, чем с другой;
• боль пульсирует;
• боль сопровождается тошнотой или рвотой, свето- и звукобоязнью;
• боль средней интенсивности или сильная;
• болезненность усиливается при движении.
Врач проведёт осмотр, спросит о симптомах. Если он заподозрит мигрень, то, скорее всего, направит к профильному специалисту — врачу-неврологу или цефалгологу — и предложит пройти дополнительные обследования, например МРТ или КТ головного мозга, УЗИ сосудов шеи, электроэнцефалограмму.
Врач-цефалголог специализируется на диагностике и лечении различных видов головной боли.
Перед приёмом врача следует вести дневник головных болей, описывая время, локализацию, силу и продолжительность каждого приступа, дополнительные симптомы, принимаемые лекарства и их эффекты и предшествующие события. В интернете есть много шаблонов таких дневников — подойдёт любой.
Лабораторные методы диагностики
Для диагностики мигрени нет специальных лабораторных исследований. Однако врач может назначить клинический и биохимический анализ крови, чтобы оценить общее состояние здоровья, а также выявить воспалительный процесс в организме.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
50 бонусов
500 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
400 бонусов
4 000 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
4 000 ₽
При подозрении на менингит проводится лабораторное исследование спинномозговой жидкости.
Инструментальные методы диагностики
Чтобы исключить инсульт, аневризму или опухоль, врачу могут потребоваться результаты визуализирующих исследований.
Компьютерная томография (КТ) головного мозга может выявить внутричерепные кровоизлияния, инсульт и опухоли. Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает диагностировать микроинсульты, нейроваскулярные конфликты, более мелкие опухоли, воспалительные очаги или признаки инфекционного поражения оболочек мозга.
Кроме того, с помощью КТ- и МР-ангиографии врач может выявить сосудистые аномалии, которые также могут стать причиной боли.
Лечение мигрени
Препарата, который может раз и навсегда вылечить от мигрени, не существует, поэтому её лечат симптоматически: используют лекарства, которые облегчают приступы. Между приступами применяют препараты, которые помогают избежать рецидивов.
Важно понять, что именно провоцирует приступ. У одних людей это может быть кофе, у других — табачный дым. Если человек знает свои провокаторы, ему проще избегать их, а риск повторных приступов снижается.
Медикаментозное лечение мигрени
Препараты для медикаментозной терапии мигрени назначают в зависимости от тяжести приступа и состояния пациента. Так, для купирования приступов лёгкой и средней степени тяжести используют безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие и жаропонижающие средства.
Препараты выбора для купирования приступов мигрени по убыванию эффективности:
• ацетилсалициловая кислота,
• ибупрофен,
• напроксен,
• парацетамол,
• диклофенак,
• кетопрофен.
Если человек не может принимать препараты в виде таблеток, ему назначают внутримышечные или внутривенные инъекции лекарств.
Для купирования тяжёлых приступов мигрени и при неэффективности других препаратов используют триптаны — суматриптан, элетриптан и золмитриптан. Это препараты — агонисты серотониновых рецепторов, они не просто облегчают боль, а нарушают сам механизм развития мигрени.
Триптаны также выпускают в виде назальных спреев. Их преимущество — быстрое облегчение симптомов. Дело в том, что лекарственные вещества всасываются через слизистую оболочку носа быстрее, чем через желудок. Как правило, они начинают действовать уже через 15 минут после применения.
Назальные спреи от мигрени сужают кровеносные сосуды и таким образом быстро облегчают боль
Кроме того, врач может назначить другие симптоматические препараты, например средства от тошноты или диареи.
Безрецептурные обезболивающие нельзя принимать чаще 15 дней в месяц, триптаны — больше 10 дней. Иначе таблетки могут спровоцировать другой вид недомогания — головную боль, связанную с чрезмерным употреблением лекарств (абузусную).
Для профилактики мигреней специалист также может предложить пройти курс лечения антидепрессантами, препаратами от гипертонии, противосудорожными средствами. Они уменьшают сопутствующие симптомы депрессии, артериальной гипертензии или других патологий, которые либо уже имеются у пациента, либо развиваются в связи с частыми приступами мигрени. Некоторые из этих препаратов усиливают действие обезболивающих средств и триптанов, другие — обладают самостоятельной обезболивающей активностью.
Кроме того, для предупреждения приступов мигрени разработаны лекарства на основе моноклональных антител. Они мешают работать специфическому пептиду, количество которого повышается при мигрени (чем его больше, тем сильнее болит). Препарат вводят инъекционно один раз в месяц, курс обычно состоит из 6–12 уколов.
В особо тяжёлых случаях хронической мигрени или когда имеется значительный компонент головной боли напряжения, врач может рекомендовать инъекции ботулинического токсина. Ботулотоксин вводят в определённые участки на лбу, висках или шее. Препарат расслабляет мышцы и таким образом облегчает боль, однако не может избавить от приступов навсегда.
Инъекции ботокса для облегчения боли при мигрени делают один раз в 3 месяца
Немедикаментозные средства для лечения мигрени
Иногда людям с мигренью рекомендуют попробовать натуральные средства для избавления от боли.
Холодный компресс
Такие компрессы большинство людей используют интуитивно. Исследования показывают, что холод и правда может принести небольшое облегчение во время приступа мигрени. Кроме головы, холодный компресс можно приложить к сонной артерии на шее. Если сделать это в самом начале приступа, боль может уменьшиться на 30%.
Массаж
Регулярный общий массаж (как минимум раз в неделю) действительно помогает некоторым людям снизить интенсивность боли при мигрени и частоту приступов. Кроме того, массаж помогает снять мышечные зажимы и нормализовать за счёт этого сон. Это также положительно влияет на состояние пациентов, страдающих головной болью.
Иглоукалывание
Многие считают, что иглоукалывание может помочь предотвратить очередной приступ мигрени. Есть исследования, которые подтверждают эту информацию. Так, пациенты с мигренью, которые прошли 20 процедур иглоукалывания за месяц, реже испытывали головную боль в течение следующих 12 недель по сравнению с теми, кто не проходил такого лечения.
Врачи не запрещают людям с мигренью посещать сеансы иглоукалывания, однако это не означает, что акупунктура может полностью избавить человека от боли и заменить приём лекарств. Обычно иглоукалывание рекомендуют, чтобы усилить эффект медикаментозного лечения.
Жирные сорта рыбы
Употребление достаточного количества полезных ненасыщенных жиров, которые содержатся в рыбе семейства лососевых, скумбрии или сельди, может помочь предотвратить приступ мигрени. Например, диета, богатая жирной рыбой, но с ограниченным количеством растительных масел, снижает общее количество часов мигрени на 30–40%. Кроме того, такой рацион связывают с уменьшением тяжести головной боли и частоты приступов.
Считается, что всё дело в омега-3 жирных кислотах, которые обладают противовоспалительным действием и помогают уменьшить воспаление в головном мозге. Исследования, которые определят точную дозу омега-3 для профилактики мигрени, ещё проводятся.
Эфирные масла
Некоторые люди утверждают, что вдыхание определённых комбинаций эфирных масел помогает им справиться с приступами мигрени. Считается, что таким свойством обладает масло перечной мяты. Если его вдыхать в течение как минимум 15 минут, то интенсивность головной боли снижается примерно на 40%. Также было доказано, что подобным эффектом обладает лавандовое масло. Такие эфирные масла выпускают в виде стиков, которые легко нанести на запястье или виски.
Магний
Исследования показывают, что у людей, склонных к мигрени, в крови определяется низкий уровень магния. Чтобы исправить ситуацию и предотвратить мигрень, врач может рекомендовать дополнительный приём добавок с магнием.
Имбирь
Эта согревающая специя может помочь остановить мигрень. Есть исследования, подтверждающие пользу имбиря для пациентов: если они употребляли порошок имбиря в начале приступа, их мигрень была короче и менее болезненной, чем у людей, которые не использовали имбирь. Однако, чтобы сделать однозначный вывод о его пользе, нужны дополнительные исследования.
Яблочный уксус
Яблочный уксус помогает контролировать уровень глюкозы в крови и уменьшить частоту головных болей при мигрени, связанной с повышением сахара.
Однако у тех людей, у которых боль не связана с избытком сахара в крови, уксус сам по себе может спровоцировать мигрень, потому что содержит дубильные вещества, способные стимулировать выработку гормона серотонина — одного из её триггеров.
Безопасность натуральных средств для лечения мигрени не доказана, поэтому, перед тем как попробовать что-то из перечисленного, следует обязательно проконсультироваться с врачом.
Поведенческая терапия
У большинства людей приступы мигрени возникают из-за стресса или переутомления. Научиться справляться с переживаниями помогает врач-психотерапевт. Как правило, для этого используются методы когнитивно-поведенческой терапии.
В ходе консультаций специалист выявляет причины, которые провоцируют мигрень, и помогает выработать новые способы успокоиться и справиться со стрессом, чтобы минимизировать количество приступов или снизить интенсивность боли. Для этого используют техники релаксации и глубокого дыхания.
Как облегчить боль при мигрени в домашних условиях
Главное — постараться вообще не допустить приступа. Для этого нужно вычислить провокаторы мигрени и по возможности исключить их. Например, отказаться от алкоголя или выдержанных сыров, установить дома кондиционер, чтобы не допускать духоты.
Если приступ всё же случился, вот что может помочь:
• отдых в тишине и спокойствии;
• обезболивающее, которое выписал врач;
• перекус — из-за недостатка пищи в крови снижается уровень сахара, иногда именно это становится провокатором головной боли. Если съесть печенье или банан, есть шанс быстро нормализовать глюкозу в крови и избежать приступа мигрени;
• вода — обезвоживание тоже может спровоцировать мигрень;
• кофеин — чай и кофе способны облегчить боль при мигрени (только если она не вызвана кофеином) на ранних стадиях и усилить обезболивающее действие таблеток на основе парацетамола и ацетилсалициловой кислоты;
• холодный компресс — воздействие холода может немного смягчить боль;
• тёплый компресс или лёгкий массаж помогает снять мышечное напряжение, которое может усиливать головную боль;
• размеренное дыхание и медитация помогают успокоить перевозбуждённый мозг и расслабить мышцы тела.
Прогноз и профилактика мигрени
Мигрень — хроническое заболевание, которое может беспокоить человека с рождения. Однако так бывает редко. Чаще всего ею страдают люди 35–45 лет, с годами симптомы мигрени ослабевают.
Если у человека более 3–5 приступов мигрени в месяц или боль длится более 5 дней, врач может порекомендовать ежедневно принимать рецептурные препараты — бета-адреноблокаторы, антидепрессанты или противосудорожные средства, которые помогут сократить число приступов и их продолжительность. Иногда их нужно принимать непрерывно в течение нескольких лет.
Для профилактики новых приступов специалисты предлагают избегать провокаторов мигрени, высыпаться, а также нормализовать артериальное давление, вес, избавиться от апноэ — расстройства, при котором во время сна у человека неоднократно останавливается дыхание.
Наиболее распространённые провокаторы мигрени, которых следует избегать:
• хронический стресс;
• обезвоживание;
• запахи духов, цветов, чистящих средств, краски;
• сигаретный дым;
• сон меньше 7 или более 10 часов в сутки;
• частое употребление или передозировка безрецептурных обезболивающих лекарств;
• глутамат натрия, который добавляют в консервы, фастфуд;
• нитраты, которые обычно содержатся в колбасах, вяленом мясе, хот-догах и беконе;
• заменитель сахара аспартам;
• тирамин, который содержится в маринованных продуктах и выдержанных сырах;
• соевые продукты, алкоголь и пищевые красители;
• яркий свет;
• кофеин.
Кроме того, врач может рекомендовать изменить образ жизни: добавить регулярную физическую активность и ежедневные прогулки на свежем воздухе.
• Мигрень : клинические рекомендации / Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли. 2021.
• Головная боль напряжения : клинические рекомендации / Всероссийское общество неврологов (ВОН), Российское общество по изучению головной боли (РОИГБ). 2021.
Частые вопросы
Что такое мигрень с аурой?
Как понять, что у тебя мигрень?
Боль при мигрени обычно появляется внезапно и возникает преимущественно с одной стороны, она может как будто пульсировать, усиливаться при движениях, человеку трудно смотреть на свет, а звуки могут быть неприятны и провоцируют ещё большую боль.
Как избавиться от мигрени?
Препарата, который может раз и навсегда вылечить мигрень, не существует, поэтому её лечат симптоматически: используют лекарства, которые облегчают приступы и помогают избежать следующего болевого эпизода.
Берут ли с мигренью в армию?
Мигрень не исключает прохождения воинской службы. Однако всё зависит от тяжести состояния. Так, если боль возникает реже одного раза в месяц и проходит в среднем за 2–3 дня, то призывника могут взять в армию. Если же приступы возникают чаще 1 раза в месяц, протекают тяжело, хотя бы раз потребовали госпитализации, то его могут перевести в запас по состоянию здоровья.
Дают ли инвалидность при мигрени?
Тяжёлая мигрень способна существенно ограничить способность человека полноценно трудиться, поэтому люди с таким диагнозом могут получить группу инвалидности. Критерий инвалидности при мигрени — невозможность продолжать трудовую деятельность из-за частых приступов головной боли.
Дают ли больничный при мигрени?
Человек с мигренью может получить листок нетрудоспособности на время приступа. В зависимости от тяжести состояния пациента больничный могут выписать на 2–3 или 3–5 дней.
Информацию проверил
врач-эксперт
Екатерина Демьяновская
Врач-невролог, кандидат медицинских наук