Причины отравления: отравления окисью углерода легкого замешательства до других травм или Клинические проявления отравления отравления можно разделить на три группы:
(угарным газом) занимают первое место комы.ожогов:в выхлопной системе или при работающем - отравления выхлопными газами среди бытовых ингаляционных
отравлений. Все данные бытовые дымохода или преждевременном закрытии печной заслонки;
двигателе в плохо автомобиля, как правило, в холодное время диапазоне > 40%. Младенцы, беременные и пожилые года при неисправностях
защиты.Механизм воздействия: Молекула угарного газа - при отравлении на вентилируемом помещении;- при использовании неисправного ацидоза при рН> 7,15, поскольку ацидоз вызывает к тканям организма. Следует помнить, что если в воздухе содержится даже связывается с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин - более прочное соединение, чем соединение гемоглобина пожарах лиц, находящихся в закрытых
и задымленных помещениях, работников пожарных команд, при отсутствии средств в крови).
Клиника (выделяют три степени
небольшое кол-во СО – примерно 0,1 %, после длительной его с кислородом. В результате кровь перестает доставлять кислород
зоны поражения, желательно на свежий воздух.отравления):ингаляции может наступить смертельный исход (из-за накопления карбоксигемоглобина путей, вызвать «Скорую помощь», при невозможности – срочно транспортировать пострадавшего
в ближайшее лечебное 2. В случае бессознательного Принципы оказания помощи.1. Удаление пострадавшего из
легкой степени необходима консультация врача-токсиколога.учреждение.состояния положить больного
на бок, обеспечить проходимость дыхательных стационаре.Необходимо помнить о 4. Отравления средней и 3. Даже в случае отравления угарным газом станет пострадавшим. Особенно опасно действовать в одиночку. Поэтому лучше обеспечить безопасности лиц, оказывающих помощь. Пребывание в отравленной
Факты
средней тяжести и тяжелые лечатся в
· Угарный газ (СО) - это газ, который не пахнет, не имеет вкуса и цвета.хоть какой-то приток свежего атмосфере может привести
к тому, что спасающий сам легкие.· СО связывается с · Возникает в результате
воздуха (открыть двери, окна) и вызвать службу спасения, «Скорую помощь».· Уменьшает способность крови
переносить кислород и гемоглобином, но имеет гораздо неполного сгорания углеводородов. Газ быстро и с рН <7,1, ишемия миокарда. Все пациенты, которым назначена гипербарическая эффективно всасывается через на клеточный уровень. Количество свободного CO в плазме вызывает
Этиология и патогенез
вызывает общую гипоксию.более высокое сродство, чем кислород, и образует обратимый комплекс, монооксид углерода, гемоглобин CO-Hb.Первая помощь должна быть оказана максимально широкий спектр симптомов, наблюдаемых при отравлении, и не всегда · Угарный газ оказывает прямое пагубное влияние мембрану и связывается с железной частью
оперативно, так как угарный коррелируются изменением уровня CO-Hb.Степень гемоглобинемии окиси углерода (CO-Hb) является функцией относительного гемма. Это происходит с
Прямое показание - CO-Hb > 25% , но этот предел газ быстро диффундирует через легочную капиллярную минуту.
Некурящие могут иметь количества СО и примерно в 240 раз большей аффинностью, чем с кислородом.Когда СО связывается с гемом, способность выделять кислород до 3% СО в крови, в то время
кислорода в воздухе, продолжительности воздействия и объема дыхания в периферическое потребление кислорода несколькими способами.непосредственно в периферическую как курильщики имеют
уровни 10-15%.в городских районах и в закрытых Концентрация СО в ткань организма снижается. Таким образом, дефицит кислорода происходит
в тканях. CO влияет на из-за пожаров, утечек в печах, портативных источников питания, работающих на бензине, гриля в помещении, выхлопных газов автомобилей. Угарный газ быстро всасывается в легкие. Выделение зависит от
помещениях.атмосфере обычно ниже 0,001%, но она выше минут.· Если вы дышите
степени оксигенации и, в меньшей степени, минутного объема.Большинство смертельных отравлений
угарным газом происходит около 90 минут.· При 100% гипербарическом кислороде это
Повреждение органов
богатым кислородом воздухом · Период полувыведения СО, когда человек дышит обычным воздухом, составляет около 300
отсутствии своевременной помощи.Повреждение органов вызывается около 30 минут.через маску, которая фильтрует выдыхаемый воздух, период полураспада составляет наибольшее влияние на органы с самыми как минимум двумя Вероятность смертельного исхода отравления возрастает при и перекисное окисление липидов в мозге
высокими потребностями в механизмами:• Угарный газ оказывает органов.• У пациентов с и других тканях, с помощью иммунологического кислороде - мозг и сердце. Отравление угарным газом вызывает активацию тромбоцитов, образование свободных радикалов
смертности. CO связывается с сердечным миоглобином с отравлением угарным газом механизма. Это провоцирует острое повреждение тканей мозга, сердца и других угарным газом до конца не выяснена, однако частота неврологических
Признаки отравления и диагностические критерии
большей аффинностью, чем гемоглобин, увеличивая риск депрессии происходит острая травма миокарда, приводящая к повышенной первой помощи.
Острое отравление угарным осложнений составляет 12-68%. Эта цифра напрямую и гипотонии миокарда, что, в свою очередь, усугубляет гипоксию тканей.
Причина последствий отравления Это приводит к
дифференцированным проявлениям в
газом подозревается из
зависит от скорости
и квалифицированности оказания
История болезни
· Энцефалит.· Головная боль.виде следующих признаков:
истории болезни. Диагноз подтверждается обнаружением повышенного уровня CO-Hb.имеет очень разнообразные и неспецифические симптомы:· Гипотиреоз.
· Инфекция верхних дыхательных путей.степени могут иметь
головную боль, летаргию, тошноту и головокружение.· Пациенты с отравлением · Депрессия.
Отравление угарным газом · Постепенно может возникнуть растерянность и потеря · Они также чувствуют угарным газом от
Клинические данные
легкой до умеренной симптомы, которые могут быть истолкованы как вирусное сознания.одышку и боль в груди.
ограничиваются изменениями психического статуса при отсутствии заболевание.· Хроническое отравление угарным
угарным газом обычно в состоянии от иметь опасные для
жизни отравления при более низких уровнях CO-Hb. Для хронических курильщиков это значение до
10%.Проводимые исследования.• Газы артериальной крови. PO2 в крови часто будет нормальным, потому что PO2
отражает O2, растворенный в крови, и CO не влияет на этот процесс.• Кислотное состояние. Метаболический ацидоз возникает вторично по отношению к лактоацидозу в
результате ишемии.
• ЭКГ показывает ишемические признаки и аритмии. Маркеры инфаркта берутся
при подозрении на
повреждение миокарда.
• Состояние крови, тропонин, креатинкиназа МБ, миоглобин, электролиты, глюкоза, печеночные пробы, уровень цианидов.
Чтобы помочь пациенту, который надышался угарным
газом, следует предпринять следующие меры.• Удалить человека от оксигенация, должны пройти как минимум одно лечение с 2,5-3 атмосферой как можно скорее, чтобы обратить вспять острые последствия отравления угарным газом.
Дополнительные исследования
Заявленное лечение предотвращает отсроченные нейрокогнитивные реакции, но результаты исследований различаются. Позаботьтесь о лечении угарным газом.Информация получена с люди имеют более низкую толерантность к CO и могут кислородом.· Основным действием при отравлении угарным газом является немедленное удаление
пациента от его
источника и начало подачи кислорода через лицевую маску.· Коматозный пациент с тяжелым нарушенным психическим
состоянием должен быть интубирован как можно скорее, и механически вентилирован 100% кислородом.
· Для пациентов с отравлением угарным газом после вдыхания дыма важно оценить, есть ли сопутствующее
отравление цианидом, которое может еще
больше усугубить оксигенацию тканей и степень
клеточной гипоксии.может варьироваться в зависимости от клинического
руководства. Признаки химии эндометрия, например, выраженный метаболический ацидоз к гипоксии, ишемии или инфаркту.· Осложнения гипербарической оксигенотерапии.
· Симптомы декомпрессии, баротравмы против пазух
Цели терапии
и среднего уха, судороги, пневмоторакс, возможно, усугубляется пневмотораксом клапана, газовая эмболия, обратимые изменения зрительной рефракции.Критическое отравление угарным газом смертельно. Почти 40% пациентов, которые выживают при отравлении угарным газом, получают повреждения миокарда, и подвержены высокой
смертности. Снижение когнитивной функции
происходит через 10-30% после тяжелого отравления CO-Hb находится в · CO удаляется почти исключительно благодаря циркуляции легких через конкурентное
связывание гемоглобина с транспортировки.• Если возможно, рассчитайте оценку времени воздействия.• Избегайте усилий, которые потребляют дополнительное количество кислорода.Гипербарическая кислородная терапия
включает лечение пациента со 100% кислородом в условиях супер-атмосферы. Чем раньше начинается лечение, тем лучше.При вдыхании обычного воздуха период полураспада
СО составляет ок. 300 минут. Если дыхание происходит с воздухом, богатым кислородом, через маску, которая отфильтровывает выдыхаемый воздух, период полураспада составляет ок. 90 минут. При 100% гипербарическом кислороде это всего лишь 30 минут. Лечение также восстанавливает оксигенацию тканей, улучшает функцию митохондрий и изменяет воспалительные
Неотложная помощь при отравлении угарным газом
реакции, вызванные СО.медицинского лечения состояния пациента быстро ухудшается.
· Аритмия может быть вторичной по отношению
Синдром обычно возникает в течение 20 дней после отравления
угарным газом, и результаты могут
наблюдаться в течение
года. Развитие синдрома плохо коррелирует с уровнями CO-Hb, хотя большинство случаев связано с этим.Считается, что летальная концентрация
Принципы лечения:• Взять образец крови для последующего измерения СО. Тем не менее, это не рекомендуется, если задерживает начало кислородной обработки и
лечением.· Пациенту следует воздержаться
от тяжелой физической нагрузки следующие 2-4 недели.
Лечение
· Провести повторные измерения CO-Hb и мониторинг сердца. Внезапная смерть может наступить в результате аритмии.
Обоснование
· Повторная ЭКГ и измерение тропонина по неопределенности в отношении повреждения миокарда.· Особенно, если пациент страдает с сердечно-сосудистыми заболеваниями и исходные значения CO-Hb превышают 15% .· Неврологический мониторинг, так как может возникнуть отек мозга.· Повторные неврологические осмотры, КТ или МРТ.При отсутствии первой
Показания к применению
помощи и квалифицированного · Изменениями личности.· Двигательными расстройствами.· Потерей сознания.· Очаговыми неврологическими последствиями.обычно нормальное.• КТ головного мозга. Может иметь отношение к исключению дифференциальных диагнозов.• Нейропсихиатрический тест.Терапия направлена на
Время обработки
ускорение выброса угарного газа из крови и профилактику церебральных и сердечных осложнений.кислородную терапию.диссоциации оксигемоглобина и увеличивает выделение кислорода в ткани. Ацидоз улучшается в связи с кислородным газом дает неопределенные
Дальнейшие действия
· Пациент может находиться · Тяжелое отравление угарным газом вызывает неврологические
симптомы, такие как судороги, обмороки или кому.· Сердечно-сосудистые и метаболические проявления, такие как ишемия миокарда, желудочковые аритмии, отек легких и выраженный лактат-ацидоз.
Важно знать о возможности острого повреждения миокарда и отсроченных неврологических последствиях.
Примерно у 40% пациентов со значительным воздействием СО наблюдается состояние с задержкой
нервно-психического синдрома. Они могут возникать через 3–240 дней после
выздоровления пациента.
Прогресс, осложнения и прогноз
Состояние характеризуется:· Различной степенью когнитивной недостаточности.Помимо вышеперечисленного проводятся
Осложнения
и другие исследования:• Рентгенограмма грудной клетки. В случае неясной картины болезни исследование
источника воздействия.
• Немедленно начать лечение кислородом, желательно с маской, которая отфильтровывает выдыхаемый воздух.
Прогноз
• Коматозного пациента интубировать.• Установить мониторинг сердца.• Уведомить больницу о пациенте, чтобы там могли подготовить перевод в центр, который обеспечит гипербарическую