Дивертикулярная болезнь толстого кишечника.
Дивертикул – это грыжевидное выпячивание стенки полого органа.
Дивертикулёз – это наличие множественных дивертикулов полого органа.
Дивертикулярная болезнь – заболевание, обусловленное наличием дивертикула или дивертикулеза, включая воспаление (дивертикулит) и его осложнения (перидивертикулит, абсцесс, перфорация, свищ, кровотечение, перитонит).
Дивертикулярная болезнь поражает преимущественно сигмовидную кишку, и нисходящую ободочную кишку, реже правую половину поперечной ободочной кишки и правые отделы ободочной кишки.
Частота дивертикулёза увеличивается с возрастом. До 40 лет это заболевание выявляется у 5% населения, в возрасте 40-50 лет – 5-10%, в возрасте 50-60 лет – 14%, у лиц старше 60 лет – 30%, старше 80 лет – 60-65%. Среди мужчин и женщин распространённость заболевания приблизительно одинаковая.
Наиболее значимый фактор развития дивертикулярной болезни – диета, бедная растительной клетчаткой. Клетчатка входит в состав овощей, фруктов и злаков, способствует размягчению стула и более легкому транзиту химуса по кишечнику. При недостатке клетчатки в пищевом рационе развивается склонность к запорам. Частые запоры способствуют повышению давления в кишечнике. В местах, где имеется ослабление кишечной стенки в результате повышения внутрикишечного давления, возникают выпячивания. Со временем, формируются постоянные выпячивания кишечной стенки, которые могут стать очагом размножения бактериальной флоры.
Классификация:
Дивертикулярную болезнь толстого кишечника классифицируют по клиническому течению и подразделяют на бессимптомный дивертикулез, дивертикулез, протекающий с клиническими проявлениями и дивертикулез с осложнениями.
С целью диагностической верификации патологического процесса в толстом кишечнике применяются следующие исследования:
- Колоноскопия - эндоскопический метод, при котором проводится осмотр кишки со стороны слизистой. В ходе исследования выявляются участки толстого кишечника с наличием дивертикулов, определяется их размер, степень воспаления. По показаниям выполняются лечебные мероприятия, такие как остановка кровотечения.
- Ирригоскопия - рентгенологический метод, позволяющий оценить протяженность поражения ободочной кишки.
- УЗИ брюшной полости - неинвазивный метод, позволяющий оценить распространенность поражения кишки, а также выявить наличие возможных осложнений.
- Компьютерная томография - неинвазивный метод, позволяющий предельно точно оценить распространенность поражения кишки, а также выявить наличие возможных осложнений.
Развитие дивертикулита требует противовоспалительной и бактериальной терапии. Для успешного лечения дивертикулита необходимо снятие нагрузки на толстый кишечник, чему способствуют меры по изменению рациона питания. Своевременно назначенный курс антибактериальной терапии подавляет развивающуюся инфекцию. В некоторых случаях консервативное лечение может быть безуспешным, либо развитие осложнений требует немедленного хирургического вмешательства.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются: перфорация толстой кишки с выходом кишечного содержимого в брюшную полость; перитонит; прогрессирующий абсцесс; полная кишечная непроходимость; массивное кровотечение; высокая вероятность роста злокачественного новообразования кишечника. Кроме того, показанием к оперативному вмешательству является: неэффективность консервативного лечения; периодические небольшие внутренние кровотечения; выраженная анемия; свищи; частые рецидивы дивертикулита.
Профилактика и прогноз
Чаще всего дивертикулярная болезнь толстого кишечника не доставляет серьезных проблем пациентам, придерживающимся диеты. При прогрессировании и тяжелом течении дивертикулез может способствовать развитию осложнений, которые без должной экстренной помощи могут привести к летальному исходу. Другой стороной опасности, которую представляет собой дивертикулярная болезнь толстого кишечника, является пожилой возраст пациентов и, как правило, ослабленное общее состояние организма, способствующее частому рецидивированию дивертикулитов. Повторное обострение воспалительного процесса встречается у 33% пациентов. Порядка 20% больных после пролеченного кровотечения через некоторое время отмечают его повторение.
В Тамбовской областной клинической больнице на базе гастроэнтерологического и второго хирургического отделений ежегодно получают лечение 40-50 пациентов по поводу дивертикулярной болезни. Оперативные вмешательства представлены разными вариантами резекций участков толстого кишечника: резекция сигмовидной кишки, левосторонняя гемиколэктомия. Данные виды операций позволяют избавиться от дивертикулярной болезни и развития ее осложнений.
Дивертикулит (дивертикулез): симптомы, лечение, диета
Особенности
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Особенности дивертикулита
Медики выделяют такое понятие, как дивертикулярная болезнь толстой кишки, поскольку грыжевые выпячивания встречаются преимущественно в этом отделе. Иногда признаки дивертикулита бывают в сигмовидной кишке, которая предшествует прямому отделу (сигмовидная – ход кишки напоминает букву S).Заболевание поражает жителей развитых стран, особенно европейских. Это связано с характером питания: много рафинированной (очищенной и обработанной) пищи и недостаток растительной клетчатки. Каловые массы, проходящие через прямую кишку, имеют малый объем, содержат мало непереваренной пищи.
Для выталкивания мышцы прямой кишки гипертрофируются (увеличиваются в объеме), это касается как циркулярных (круговых), так и продольных мышц. Следствие этого процесса – укорочение и утолщение прямой кишки. Заболевание практически не встречается у людей, предпочитающих растительную пищу (вегетарианцев), и жителей африканской глубинки.
Причины дивертикулита
Причины формирования болезни в настоящее время пересматриваются. Главным фактором, вызывающим заболевание, считается наследственность, а именно поломка в генах, определяющих структуру мышечной и соединительной тканей. Недостаток клетчатки стали считать основным фактором риска. Менее вредны в этом отношении злоупотребление алкоголем и курение.Гастроэнтерологи особое внимание уделяют употреблению растительной клетчатки, необходимое количество – 30 грамм в сутки. Если съедать меньше, содержимое прямой кишки становится плотным и сухим, отчего обязательно развивается застой каловых масс. Застой в свою очередь ведет к повреждению внутренней слизистой оболочки, создает благоприятные условия для размножения болезнетворных бактерий.
Обострению дивертикулеза подвержены пожилые люди из-за того, что с возрастом снижается мышечный тонус, а слизистая оболочка истончается, снижается местный иммунитет. Способствуют развитию кишечные инфекции, спастический колит, различные язвенные поражения кишечника.
У вас появились симптомы?
Записаться к врачу Вызвать врача на дом
Симптомы дивертикулита
Течение заболевания у подавляющего числа пациентов бессимптомное. Человек узнает о состоянии случайно, по результатам обследования, которое выполнялось по другому поводу.Острый дивертикулит не имеет специфических (характерных только для этого заболевания) признаков, протекает под маской нефрита, гинекологического воспаления или аппендицита. Клинические проявления такие:
• боль в левой нижней части живота, причем пациент может указать самую болезненную точку;
• субфебрилитет (чуть выше 37°С) или лихорадка (около 39°С);
• чередование запора и поноса;
• признаки интоксикации — снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, слабость, потливость.
Боль по длительности может быть короткой либо длиться несколько суток с ослаблением и усилением. Усиливают боль кашель, смех, физическая активность, поход в туалет, что обусловлено напряжением мышц. Иногда в кале обнаруживается примесь малого количества крови из-за мелких язв дивертикула.Легкое течение дивертикулита опасности для жизни и здоровья не представляет. При сильном воспалении возникает инфильтрат – окружающие дивертикул ткани становятся плотными из-за отека, что клинически проявляется картиной кишечной непроходимости. Крайне редко бывает перфорация (образование сквозного отверстия) кишечника, что вызывает перитонит или острое гнойное воспаление брюшины.
Осложнения дивертикулита бывают такие:
• сужение просвета кишечника, что затрудняет пищеварение и отделение каловых масс;
• образование свища или фистулы (патологического канала) между прямой кишкой и окружающей клетчаткой;
• многократно повторяющееся (рецидивирующее) кровотечение из грыжевого выпячивания.
Диагностика дивертикулита
Обследованием и лечением дивертикулеза занимается врач-проктолог. Важно обращаться к специалисту как можно раньше, чтобы облегчить течение болезни и предупредить осложнения, которые требуют хирургического вмешательства. Из-за неясных жалоб, похожих на множество других болезней, невозможно самостоятельно разобраться в ситуации.Врач-проктолог уже на первом приеме обязательно проводит клинический осмотр, в ходе которого обнаруживается утолщенный, болезненный и воспаленный участок кишечника.
Для уточнения диагноза используются такие методы:
• рентген кишечника с контрастом или ирригоскопия;
• общий и биохимический анализы крови.
Конкретный набор диагностических методик диктует клиническая ситуация, а именно: у пациента подозрение на острый живот или необходимо плановое обследование.Ведущий метод диагностики – колоноскопия, выполняется только вне обострения, чтобы зондом не задеть дивертикул. Исследование позволяет врачу увидеть глазом при большом увеличении и хорошем освещении внутреннюю поверхность прямой кишки. Обычно после колоноскопии никаких вопросов не остается. Результат исследования позволяет отграничить дивертикулит от кишечной непроходимости, опухоли, язвенного колита, найти источник кровотечения.
Лечение дивертикулита
Лечебная тактика определяется состоянием пациента. Нагноение, кровотечение, свищи лечатся только хирургически в условиях проктологического отделения. Во всех остальных случаях достаточно амбулаторного лечения.Всегда уделяется внимание диете при дивертикулите. Обязательно исключаются продукты, вызывающие метеоризм (вздутие) и способствующие запору:
• свежий белый хлеб;
• молоко;
• рис;
• бобовые;
• свежие фрукты, в том числе виноград и арбуз;
При обострении используются препараты при дивертикулите разных химических групп, в том числе антибиотики, производные 5-аминосалициловые кислоты, натуральная растительная клетчатка (отруби).Продукты, содержащие клетчатку (яблоки, банан, абрикосы, инжир, чернослив, овсяные хлопья), нужно съедать в таком количестве, чтобы организм получал ее не менее 30 г. Это 400-450 грамм фруктов или овощей ежедневно.
Относительно питания в каждом конкретном случае желательно советоваться с лечащим врачом. Выпускается множество БАДов, содержащих растительную клетчатку, и врач при их приеме может посоветовать уменьшить количество съедаемых овощей или фруктов или добавить конкретный препарат. Необходимо также соблюдать питьевой режим, употребляя не менее 2,5 литров жидкости в сутки.
Прогноз в целом благоприятный, особенно при соблюдении врачебных рекомендаций при дивертикулезе. Своевременное обследование, лечебное питание, предупреждение запоров позволят избежать обострений и осложнений.
Никулин Павел Николаевич
Врач-колопроктолог
опыт работы 12 лет
Клиника
м. Фрунзенская
Записаться онлайн
Тип приема
Пол
Услуги
Записаться на приём
Для записи на приём к специалисту воспользуйтесь формой:
Наши врачи
Специализация врача Аллерголог Андролог Анестезиолог Вызов врача на дом Вызов педиатра на дом Гастроэнтеролог Гематолог Гинеколог Гирудотерапия Грудное вскармливание Дерматолог Детский аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский ЛОР Детский мануальный терапевт Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский офтальмолог Детский психиатр Детский травматолог Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Диетолог Иммунолог Инфекционист Кабинет головной боли Кардиолог Косметолог ЛОР врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт Массаж Нарколог Невролог Нейрохирург Нефролог Онколог Операционный блок Остеопат Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург Педиатр Планирование беременности Подолог Проктолог Психотерапевт Пульмонолог Ревматолог Рентгенография Репродуктолог Рефлексотерапевт Стационар одного дня Стоматолог Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог-ортопед Трихолог УЗИ (ультразвуковое исследование) Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Хирургические операции по полису ОМС Московской области Эндокринолог Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Пролетарская м. Автозаводская м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград Аптеки Клиника в Дубае
Врач-колопроктолог
Клиника
м. Полянка
Врач-колопроктолог
Клиника
м. Фрунзенская
Врач-колопроктолог
Клиника
м. Фрунзенская
Врач-колопроктолог
Клиника
м. Сухаревская
Врач-колопроктолог
Клиника
м. Пролетарская
Выезд врача на дом