Нейропатия нижних конечностей: симптомы, причины и эффективные методы лечения<
Узнайте, как лечить нейропатию нижних конечностей: методы диагностики, лекарственные препараты и процедуры физиотерапии. Избавьтесь от болей и дискомфорта в ногах с помощью эффективных методов лечения нейропатии. Советы и рекомендации от ведущих специалистов в области неврологии.
Нейропатия нижних конечностей — это состояние, при котором нервы, отвечающие за передачу информации между мозгом и нижними конечностями, не функционируют должным образом. В результате этого возникают различные нарушения в работе мышц, суставов и костей, что приводит к болям и нарушению двигательной функции ног.
Появление нейропатии нижних конечностей может быть вызвано различными причинами. Это может быть заболевание, такое как диабет, воспалительный процесс в нервах, травма, а также воздействие токсичных веществ. Также риск развития нейропатии нижних конечностей увеличивается у пожилых людей и у тех, кто страдает от ожирения.
Основными симптомами нейропатии нижних конечностей являются онемение и покалывание в ногах, потеря чувствительности и боли в мышцах. В более тяжелых случаях может происходить костная деструкция и искривление стопы.
Лечение нейропатии нижних конечностей зависит от ее причины. Это могут быть медикаменты, физиотерапия, упражнения для мышц и суставов, а также хирургическое вмешательство в тяжелых случаях. Однако, наряду с этим, очень важно соблюдать здоровый образ жизни, следить за питанием и физической активностью, что может остановить прогрессирующее развитие заболевания и уменьшить риск его повторного возникновения.
Нейропатия нижних конечностей: что это такое?
Определение нейропатии<
Нейропатия нижних конечностей (ННК) – это расстройство нервной системы, которое может приводить к повреждению нервов нижних конечностей. Она может поражать различные типы нервов, включая сенсорные, моторные и автономные. ННК – это одно из наиболее частых неврологических заболеваний, которые влияют на качество жизни.
Как часто вы читаете статей на тему здоровья?
Читаю только по мере необходимости
Читаю часто
66.67%
Читаю редко
33.33%
Причины нейропатии нижних конечностей<
Существует несколько причин, которые могут привести к поражению нервов нижних конечностей. Одной из наиболее распространенных является диабетическая нейропатия, которая возникает у больных с диабетом, особенно на поздних стадиях заболевания. Второй распространенной причиной является алкогольная нейропатия или другие виды токсического поражения нервов, например, при работе с тяжелыми металлами.
Симптомы нейропатии нижних конечностей<
Симптомы ННК могут варьироваться в зависимости от того, какие нервы повреждены. Общими признаками могут быть онемение, жжение, скованность, болезненность или слабость в ногах. Также могут наблюдаться проблемы с координацией движений, быстрая утомляемость ног и затрудненность ходьбы. В самых тяжелых случаях поражение нервов может привести к язвам на ногах, инфекциям и даже ампутации.
Методы лечения нейропатии нижних конечностей<
Лечение ННК направлено на устранение причины поражения нервов, а также на смягчение симптомов заболевания. Это может включать в себя изменение образа жизни, применение лекарственных препаратов и физическую терапию, а в некоторых случаях – хирургическое вмешательство. Однако, чаще всего невропатия является хроническим заболеванием и требует постоянного наблюдения со стороны врачей и регулярного лечения.
Причины развития нейропатии нижних конечностей<
Нейропатия нижних конечностей – это заболевание, при котором нервные волокна в ногах повреждаются, что приводит к снижению чувствительности и ощущению онемения.
Одной из наиболее распространенных причин нейропатии нижних конечностей является диабет. По данным исследований, около половины всех диабетиков страдают от невропатии. При диабете высокий уровень сахара в крови в течение длительного времени приводит к повреждению нервной системы.
Также нейропатия может возникнуть вследствие токсического поражения – употребление алкоголя, наркотиков или ядовитых химических веществ. В этом случае токсины вызывают патологические изменения в тканях и миелиновой оболочке нервов.
Другими причинами возникновения нейропатии нижних конечностей могут служить проблемы с позвоночником, воспаления, инфекции, травмы ног и другие внешние воздействия. Важно обратить внимание на свои симптомы и вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Нейропатия нижних конечностей: какие симптомы могут возникать?
Тошнота и рвота: Устойчивые симптомы тошноты и рвоты могут часто возникать у пациентов с нервной системой. На первый взгляд, это может казаться неким безобидным явлением, но на самом деле, рвота и тошнота могут увеличить объем жидкости, который теряется через рвоту.
Боль в мышцах: Патологический болевой синдром может быть проявлением различных нарушений механизмов синтеза и высвобождения нейротрансмиттеров в мозге. Проявление боли, в сочетании с другими симптомами, может указывать на развитие невропатии нижних конечностей.
Судороги: Судороги в ногах – это непроизвольные сокращения мышц, которые неоднозначно проявляются при нейропатии. Судороги могут возникать не только ночью, но и днем.
Онемение: При заболевании нервных волокон нижних конечностей часто возникают изменения в чувствительности. Наиболее распространенным является ощущение онемения и покалывания в ногах.
Изменения чувствительности к температуре и болевым воздействиям: Возможно снижение чувствительности, которая появляется в ногах при наличии нейропатии. Пациенты могут не ощущать жара или холода, а также не ощущать болезненных воздействий на коже.
Диагностика нейропатии нижних конечностей<
Симптомы
Диагностика нейропатии нижних конечностей основывается на выявлении соответствующих симптомов, таких как онемение или жжение ног, а также нарушение чувствительности, отечность и болезненность в области ног и ступней.
Также стоит обратить внимание на моторные симптомы, такие как снижение мышечной силы и боли в мышцах. При этом важно учитывать, что не все симптомы проявляются одновременно, а также могут быть схожи с другими заболеваниями.
Методы диагностики<
Для установления диагноза нейропатии нижних конечностей врач может провести следующие исследования:
• Электромиография. Тест, который позволяет изучать функции мышц и нервов.
• Нейрография. Метод, основанный на анализе электрической активности нервов.
• Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Методы, использующиеся для обнаружения структурных изменений в нервных тканях.
• Тестирование нервной чувствительности. Набор простых тестов, позволяющих оценить уровень чувствительности нервов и кожи к различным стимулам.
Точный диагноз может быть определен только после проведения нескольких видов исследований.
Осложнения при нейропатии нижних конечностей<
Нейропатия нижних конечностей является серьезным заболеванием, которое может вызвать не только боль и дискомфорт, но и ряд осложнений. Одним из наиболее распространенных осложнений является ухудшение качества жизни. Пациенты, страдающие нейропатией нижних конечностей, часто испытывают трудности с ходьбой, подниманием по лестнице и выполнением других простых действий.
Кроме того, нейропатия нижних конечностей может приводить к ухудшению кровообращения. Причина этого заключается в том, что она повреждает нервы, которые контролируют сосуды нижних конечностей. При нарушении кровообращения в ногах возникают язвы, которые могут приводить к инфекции и в конечном итоге к ампутации.
Кроме того, нейропатия нижних конечностей может вызывать болезни, такие как артрит, остеомиелит и остеопороз. При нарушении кровообращения и ослаблении костного тканя, эти заболевания могут привести к переломам и другим травмам.
В целом, нейропатия нижних конечностей может привести к серьезным осложнениям, которые существенно ухудшают качество жизни пациентов. Поэтому необходимо обращаться к врачу при первых симптомах заболевания, чтобы начать лечение на ранней стадии и предотвратить развитие осложнений.
Как предотвратить развитие нейропатии нижних конечностей?
1. Поддерживайте здоровый образ жизни<
Не секрет, что правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек — основа здоровья. Соблюдайте балансированную диету, употребляйте достаточное количество витаминов и минералов. Не забывайте про умеренную физическую активность, которая укрепляет мышцы и сосуды нижних конечностей.
2. Следите за уровнем глюкозы в крови<
Помимо поддержания здорового образа жизни, важно контролировать уровень глюкозы в крови, особенно если у вас уже есть диабет. Выполняйте все рекомендации врачей, относительно приема сахароснижающих препаратов, контролируйте показатели глюкометром. Помните, что гипергликемия может негативно повлиять на работу нервной системы и привести к развитию нейропатии ног.
3. Осуществляйте профилактический осмотр<
Важно регулярно проводить осмотр у врача — эндокринолога, невролога или терапевта. На ранней стадии заболевания нейропатия может проявиться практически без симптомов, а определить ее на фоне других заболеваний может быть затруднительно. Раннее выявление поможет быстрее предотвратить развитие и прогрессирование нейропатии.
4. Регулярно осматривайте ноги и заботьтесь о них<
Частые травмы, кожные заболевания и даже неудобная обувь могут способствовать развитию нейропатии ног. Для предотвращения несущих ногам повреждений и защиты кожного покрова, старайтесь регулярно осматривать ноги. В случае выявления повреждений, не откладывайте посещение врача.
Следование простым рекомендациям поможет предотвратить развитие нейропатии нижних конечностей и сохранить здоровье ног на долгие годы.
Недостатки традиционной медицины в лечении нейропатии нижних конечностей<
Отсутствие предупредительных мер
Одной из главных проблем традиционной медицины в предотвращении нейропатии нижних конечностей является отсутствие эффективных предупредительных мер. Хотя лечение осложнений можно проводить, когда они уже возникли, более эффективным методом является предотвращение их появления.
Сосредоточенность на симптомах, а не на причинах
Традиционная медицина обычно исходит из лечения симптомов нейропатии нижних конечностей, а не причин. Это зачастую приводит к краткосрочным результатам, и проблема может возобновиться после окончания лечения. Вместо этого, необходимо сосредоточиться на выявлении и устранении причин нейропатии.
Ограниченный набор лекарственных средств
Традиционная медицина в лечении нейропатии нижних конечностей ограничена в наборе лекарственных средств, которые могут быть применены в процессе лечения. Некоторые из этих лекарств могут принести отрицательные побочные эффекты или не достичь желаемого эффекта при лечении.
Недостаточное внимание к альтернативным методам лечения
Традиционная медицина не уделяет достаточного внимания альтернативным методам лечения нейропатии нижних конечностей, которые могут быть эффективными и не давать отрицательных побочных эффектов. Такие методы, как массаж, йога, аккупунктура и гипнотерапия, дают большой потенциал для эффективного лечения нейропатии.
Натуральные методы лечения нейропатии нижних конечностей<
Физические упражнения<
Регулярные физические упражнения могут помочь уменьшить симптомы нейропатии нижних конечностей. Среди эффективных упражнений можно выделить плавание, йогу и ходьбу. Также полезно заниматься упражнениями на растяжку и укрепление мышц.
Правильное питание<
Правильное питание может существенно повлиять на состояние нервной системы. Следует избегать продуктов, которые могут ухудшить симптомы нейропатии, таких как алкоголь, курение, сладости и жирная пища. Рекомендуется включать в рацион обильное количество свежих фруктов, овощей и белковых продуктов.
Травяные препараты<
Некоторые травы и растения могут помочь улучшить состояние нервной системы при нейропатии. Например, черный омела и корень клевера могут уменьшить боли, а корень инжира и мята уменьшить воспаление. Однако следует учитывать индивидуальную переносимость и консультироваться с врачом перед применением травяных препаратов.
Массаж
Массаж может помочь уменьшить боли и расслабить напряженные мышцы при нейропатии. Рекомендуется обратиться к профессиональному массажисту, который знает, как правильно массировать проблемные зоны. Также можно использовать массажеры для снятия болевых ощущений в домашних условиях.
Лечение нейропатии нижних конечностей медикаментами<
Препараты для улучшения метаболизма нервной ткани<
Для лечения нейропатии нижних конечностей применяются препараты, которые улучшают метаболизм нервной ткани. К ним относятся витаминные комплексы с группой В, антиоксиданты, препараты магния. Курс приема данных медикаментов должен составлять от 1 месяца до 6 месяцев, в зависимости от степени развития нейропатии.
Анальгетики и нейролептики<
Анальгетики – это препараты, уменьшающие боль. Для лечения нейропатии нижних конечностей используются анальгетики, включающие в свой состав парацетамол, амитриптилин, карбамазепин и другие средства. Курс лечения анальгетиками длится до 2 недель.
Нейролептики – это средства, используемые для устранения боли и расстройств чувствительности в нижних конечностях. Часто назначаются при сильных болях в сочетании с анальгетиками. К ним относятся препараты такие, как прегабалин, габапентин, дулоксетин и другие.
Натуральные препараты<
Для лечения нейропатии нижних конечностей также применяются натуральные препараты. Одним из самых популярных является средство, полученное из листьев гинкго билобы. Это растение обладает уникальными свойствами, которые улучшают кровообращение и обеспечивают питание нервных клеток. Также можно применять экстракт пчелиного яда, который обладает противовоспалительным и анальгезирующим действием.
Физиотерапия и реабилитация при нейропатии нижних конечностей<
Физиотерапевтические методы<
Физиотерапия является одним из основных методов лечения нейропатии нижних конечностей. Такие процедуры, как ультразвук, электростимуляция, магнитотерапия и др., помогают улучшить кровообращение и обменные процессы в тканях, уменьшить боль и воспаление.
Массаж и гимнастика также широко используются для укрепления мышц и связок, повышения подвижности конечностей и улучшения кровообращения. Индивидуально подобранные упражнения позволяют снизить риск повторных обострений нейропатии.
Реабилитационные мероприятия<
После проведения курса физиотерапии назначается реабилитация. Она включает в себя комплекс мероприятий для восстановления функций и полноценного возвращения к прежней жизни.
Важным аспектом реабилитации при нейропатии является контроль за весом и правильное питание, так как лишний вес негативно влияет на состояние ног и способствует прогрессированию заболевания.
Также проводятся тренировки, направленные на улучшение координации и баланса, занятия с физиотерапевтическими устройствами, как, например, балансировочные доски или тренажеры для укрепления мышц, а также работа с психологом для укрепления психологического состояния пациента.
Хирургическое лечение нейропатии нижних конечностей<
Нейропатия нижних конечностей настолько серьезное заболевание, что в некоторых случаях ее лечение может потребовать хирургического вмешательства. Особенно это актуально для случаев, когда консервативные методы лечения не дали результатов и заболевание продолжает прогрессировать.
Операция может проводиться с целью:
• Устранения сужений нервов;
• Удаления опухолей, которые сдавливают нервы;
• Улучшения кровообращения к больным тканям;
• Удаления поврежденных участков нервов и их замены.
Сама операция выбирается в зависимости от степени и формы заболевания, а также физического состояния пациента.
После хирургического вмешательства пациентам назначаются курсы физиотерапии, чтобы быстрее восстановить целостность тканей и устранить последствия операции. Также важно придерживаться всех предписаний врачей и не нарушать режим дня, чтобы не допустить повторного возникновения заболевания.
Вопрос-ответ:
Что такое нейропатия нижних конечностей?
Нейропатия нижних конечностей — это расстройство, вызванное повреждением нервов, которые связывают центральную нервную систему с ногами и ступнями. Это частое заболевание, которое может приводить к серьезным последствиям — от частых болей и онемения до язв и ортопедических проблем.
Какие симптомы нейропатии нижних конечностей?
Симптомы могут включать в себя онемение, покалывание, боль, слабость, затруднение ходьбы, потерю координации и баланса, повышенный риск травм и язв. Некоторые люди также могут испытывать проблемы с мочеиспусканием и половой функцией.
Какие причины нейропатии нижних конечностей?
Причины могут включать в себя диабет, алкоголизм, состояние после химиотерапии, витаминные дефициты, инфекции, наследственность, травмы, постоянное длительное давление на нервы. Очень важно выяснить причину, чтобы определить соответствующее лечение и предотвратить дальнейшие повреждения нервов.
Как диагностируют нейропатию нижних конечностей?
Диагностика может включать в себя анализ крови и мочи на наличие сахара, рентгеновские лучи, электромиографию, нервную биопсию и другие методы, чтобы определить, какие нервы повреждены и на какой стадии заболевания они находятся.
Как можно лечить нейропатию нижних конечностей?
Лечение может включать в себя контроль уровня сахара в крови, препараты для улучшения кровотока, физическую терапию, инъекции лекарственных средств, лечение боли, хирургию, а также изменение образа жизни и диеты. Эффективное лечение зависит от причины нейропатии и ее стадии развития.
Можно ли предотвратить нейропатию нижних конечностей?
Для профилактики следует соблюдать здоровый образ жизни, контролировать уровень сахара в крови при диабете, избегать нейротоксических веществ, таких как алкоголь и некоторые лекарства, носить удобную обувь, следить за состоянием ног и ступней, и регулярно обращаться к врачу для скрининга и контроля заболевания.
Что такое нейропатия
Нейропатия – патология нервной системы, которая возникает на фоне поражения периферических нервов вследствие компрессии или травмы, носит не воспалительный характер. При поражении нескольких нервов, расположенных в одной зоне, применяется термин «полинейропатия».
От различных проявлений нейропатии страдает до 15% взрослого населения. Предположительно, количество пациентов с недугом больше, т.к. часть из них не обращается к врачу с начальными проявлениями.
Причины возникновения нейропатии
На сегодняшний день точной причины возникновения нейропатии не установлено. На появление и развитие заболевания сказывается множество факторов, такие как: сахарный диабет, ВИЧ-инфекции, хронический алкоголизм, органические заболевания, внешние факторы. Помимо этого, выделяют формы наследственной патологии, связанной с генетическими дефектами.
Внутренние патологии, которые могут повлиять на развитие нейропатии:
• эндокринные заболевания;
• авитаминоз;
• аутоиммунные заболевания;
• рассеянный склероз;
• ревматоидный артрит.
К внешним факторам относятся:
• травмы;
• интоксикация;
• инфекции;
• алкоголизм.
В зависимости от причин возникновения, нейропатию классифицируют:
• посттравматическая – появляется вследствие травм нервного волокна и его ответвлений (при ушибах, порезах, вывихах, переломах). В большинстве клинических случаев данная форма заболевания поражает локтевой нерв, лицевой, седалищный, нервы нижних конечностей;
• диабетическая – развивается при сахарном диабете;
• алкогольная – возникает по причине употребления больших доз алкоголя, продукты распада которого усложняют процесс метаболизма.
Симптомы нейропатии
Клиническая картина заболевания может быть самой разной и касаться любого места в организме. В зависимости от характера поражения нейропатию подразделяют на:
• моторную – неполноценная двигательная активность. При этой форме снижение чувствительности не наблюдается. Пациент ненамеренно совершает неконтролируемые движение конечностями, частично пропадают мышечные рефлексы, постепенно начинает проявляться мышечная слабость. Сопровождается болью и на начальной стадии судорогами;
Заболевание проявляться по-разному, наиболее характерные симптомы:
• болевой синдром различной выраженности и интенсивности;
• мышечная слабость;
• спазмы и судороги;
• затрудненные движения.
Диагностика
Нейропатия считается довольно сложным заболеванием для диагностики. Болезнь может долгое время не давать о себе знать и не проявляться определенными симптомами. Поэтому врачу необходимо собрать полный анамнез для постановки верного диагноза.
На приеме пациенту важно рассказать неврологу об образе жизни, сообщить принимались ли медикаменты и какие, переносились ли вирусные заболевания, есть ли хронические и наследственные патологии, проводилось ли хирургическое лечение. После устного опроса врач осматривает пациента, обязательно проводится пальпация нервных стволов, выявляя болезненность и утолщения по их ходу. Проводится поколачивание по нервным окончаниям и выявляются покалывания в чувствительной зоне. Далее пациенту необходимо пройти ряд инструментальных исследований и сдать лабораторные анализы:
• клинический и биохимический анализ крови;
• эластография;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• электромиография;
• МРТ и рентген;
• консультация смежных специалистов (офтальмолог).
Многочисленные и запутанные анатомические варианты периферической нервной системы затрудняют понимание ее строения, поэтому диагностировать заболевание может только высококвалифицированный специалист. В нашем центре ФНКЦ ФМБА работают лучшие неврологи с многолетней практикой. Современное оборудование и собственный клинико-диагностический центр позволяют быстро и точно установить проблему, это ускоряет процесс начала лечения. Оперативное реагирование на проблему помогает избежать непоправимых процессов в организме и исключить развитие патологии.
Профилактика
Главная задача профилактики заключается в своевременном лечении инфекционных и системных заболеваний. Пациентам с сахарным диабетом и другими предрасполагающими патологиями необходимо регулярно посещать врача и четко следовать его назначениям и рекомендациям. Остальные меры профилактики сводятся к простым правилам:
• откажитесь от пагубных привычек;
• ведите активный образ жизни с умеренными физическими нагрузками;
• следите за правильным и сбалансированным питанием;
• носите удобную одежду и обувь, не сдавливающую стопы и лодыжки;
• больше времени проводите на свежем воздухе и совершайте пешие прогулки.
Как лечить нейропатию
В многопрофильном центре ФНКЦ ФМБА терапия всегда проводится комплексно с одновременным лечением сопутствующего заболевания, которое вызвало нейропатию. После тщательной диагностики невролог определяет тактику лечения в зависимости от формы заболевания, тяжести ее течения и причин, спровоцировавших поражение нервно-мышечной проводимости.
Лечение всегда последовательное. Первоначально устраняется повреждающий фактор (компрессия), затем снимается воспаление и боль, восстанавливается полноценное функционирование пораженного участка, проводится стимулирование регенеративных процессов. Назначается медикаментозное лечение с использованием противовоспалительных, противовирусных, обезболивающих и других препаратов, в том числе улучшающих нервную проходимость. К лекарственной терапии может быть показан курс витаминов.
Хорошие результаты в лечении показывает физиотерапия:
• лечебная физкультура;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• лезеротерапия;
• водолечение;
• массаж;
• иглоукалывание.
Когда медикаментозной терапии недостаточно, невролог направляет пациента к нейрохирургу. ФНКЦ ФМБА предлагает современное и эффективное хирургическое лечение:
• протезирование или пластика нерва;
• невролиз;
• невротизация;
• транспозиция сухожилий и мышц.
Определение болезни. Причины заболевания
Периферическая нейропатия (Peripheral neuropathy) — это патология нервной системы, которая поражает нервы за пределами головного и спинного мозга: периферические нервы, спинномозговые корешки, спинномозговые нервы и сгруппированные из них сплетения, а также черепные нервы.
Распространённость периферической нейропатии
Алкогольная полинейропатия составляет 40 % от всех нейропатий и встречается у 10–50 % пациентов, злоупотребляющих алкоголем
От нейропатии срединного нерва часто страдают офисные работники. Такая нейропатия медленно прогрессирует и долго остаётся незамеченной. При ней также развивается синдром запястного канала, при котором большой, указательный и средний пальцы кисти слабеют и немеют .
Причины периферической нейропатии
Причинами поражения периферической нервной системы могут быть:
• травма нерва
• вакцины — некоторые препараты могут вызывать поствакцинальную нейропатию (случается редко) ;
• алкоголь;
• работа на вредных производствах (например, с мышьяком, ртутью или свинцом).
Часто нейропатии становятся проявлением других болезней:
• паранеопластическая полинейропатия — при новообразованиях;
• полинейропатия при болезни соединительной ткани
Также встречаются компрессионно-ишемические нейропатии, например после сдавливания нерва в запястном канале.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы периферической нейропатии
Проявления болезни зависят от причины и количества поражённых волокон.
Симптомы мононейропатии
При поражении одного нерва, одного корешка или отдельного сплетения клиническая картина включает:
• слабость той мышцы, за которую отвечает повреждённый нерв, вплоть до плегии (полного отсутствия движений);
• снижение чувствительности;
• снижение мышечного тонуса и развитие мышечной атрофии;
• фасцикуляции, т. е. спонтанные сокращения мышцы при спокойном состоянии (развиваются не всегда);
• сухость и истончение кожи, ломкость ногтей, отёчность и депигментацию в той зоне, которую питает повреждённый нерв;
• боль над зоной поражения, отдающую в дальнюю зону иннервации, там же могут появиться «мурашки» (в зависимости от повреждённого волокна боли может не быть).
Симптомы множественной мононейропатии
При поражении нескольких одиночных нервов симптомы похожи на проявления обычной мононейропатии, только они появляются в разных нервных стволах, например одновременно поражается лучевой нерв левой и локтевой нерв правой руки.
Множественная мононейропатия часто встречается при гипотиреозе, васкулите и диабетической микроангиопатии, так как в начале этих болезней повреждаются сосуды, питающие нерв, после чего развивается ишемия и нейропатия.
Симптомы полинейропатии
Полинейропатию диагностируют при рассеянном и синхронном поражении периферических нервов. Часто оно начинается с длинных нервных волокон, поэтому симптомы нарастают от пальцев ног и рук вверх. Это проявляется:
• фасцикуляцией, крампи (судорогами в икроножных мышцах) и тремором, далее развивается мышечная слабость вплоть до парезов и атрофии;
• болью, повышением чувствительности, покалыванием, «мурашками» и атаксией (человек будто ходит по вате, появляется неуверенность при ходьбе, особенно в темноте);
• сухостью кожи, долго незаживающими ранками, постоянно холодными отекающими руками и ногами, которые приобретают синюшный оттенок.
Признаки поражения вегетативной нервной системы при полинейропатиях:
• сердечно-сосудистой системы — тахикардия в спокойном состоянии, ортостатическая гипотензия (давление резко снижается, когда человек встаёт на ноги);
• желудочно-кишечного тракта
• трофических функций — повышенное потоотделение стоп или его отсутствие, отёки, безболезненные язвы
Симптомы при поражении плечевого сплетения зависят от того, какой именно пучок пострадал:
• патология верхнего пучка сплетения
• патология нижнего пучка сплетения
• патология пояснично-крестцового сплетения
Патогенез периферической нейропатии
Периферическая нервная система включает в себя спинномозговые корешки, периферические, черепные и спинномозговые нервы, из которых группируются спинномозговые сплетения.
Периферические нервы связывают центральную нервную систему со всеми органами и тканями организма. Они передают нервные импульсы и переносят макромолекулы из центральной нервной системы.
Выделяют 3 типа повреждения нервных волокон:
• Валлеровское повреждение — травма с поперечным пересечением нерва. Регенерация начинается сразу после повреждения, но протекает медленно: с восстановления аксона и миелиновой оболочки. Чем дальше от центра был повреждён нерв, тем лучше прогноз, например если нерв повредиться дальше от ЦНС, то будет болеть только палец, а если ближе, то целая рука.
• Аксональная дегенерация
• Демиелинизация — повреждение миелина, после которого импульсы медленнее движутся по нерву. Часто наблюдается при аутоиммунных заболеваниях, например при рассеянном склерозе, так как аутоиммунные реакции воздействуют на антигены миелина. Миелин также разрушается при наследственных болезнях или при миелинопатиях.
Также существуют другие механизмы повреждения:
• Дефицитарные полинейропатии
• Компрессионно-ишемические нейропатии — поражение периферического нерва в анатомических сужениях, где проходит нерв (например, отверстие в связке, костно-фиброзный канал и т. д.). Также возможно при длительном внешнем сдавливании нерва, например при определённых профессиях (работе с компьютерной мышкой) или привычных позах (например, сидеть нога на ногу).
• Синдром Гийена — Барре — острая воспалительная аутоиммунная полирадикулоневропатия. Возникает в результате воздействия провоцирующего фактора, обычно инфекции, поэтому за 1–6 недель до появления первых симптомов возникают признаки дыхательной или желудочно-кишечной болезни (грипп, герпес, корь, гепатит В и др.). Пусковым фактором также могут быть вакцины против гриппа, кори или краснухи. Встречаются разные формы, объединяющие черты демиелинизирующего и аксонального вариантов с соответствующими симптомами.
Классификация и стадии развития периферической нейропатии
По количеству вовлечённых нервных стволов различают:
• мононейропатию — поражение одного нерва;
• радикулопатию — поражение спиномозгового корешка;
• ганглионеврит — поражение ганглия (нервного узла);
• плексопатию — поражение сплетения;
• множественную мононейропатию — одновременное или последовательное асимметричное поражение отдельных нервов;
• полинейропатию — одновременное симметричное поражение разных нервов.
В зависимости от патологии нервного ствола можно выделить:
• аксонопатию — поражение отростков нервных клеток;
• миелинопатию — разрушение миелина;
• смешанные нейропатии
Осложнения периферической нейропатии
Если не лечить мононевропатию, развивается мышечная слабость вплоть до атрофии мышц и плегии, когда пациент не может шевелить руками и становится инвалидом.
Осложнением диабетической полинейропатии является развитие диабетической стопы. Сначала стопы становятся менее чувствительными, и пациенты не обращают на это внимание, однако при малейшем повреждении раны заживают очень долго. Из-за сниженного иммунитета организм плохо реагирует на инфекции, что влечёт присоединение болезнетворной флоры и образование язвы. Рана нагнаивается и развивается гангрена, после чего стопу ампутируют .
Пациент также не замечает инфекционные воспалительные осложнения, в ходе которых развиваются незаживающие язвы не только на стопах.
Синдром Гийена — Барре может сопровождаться слабостью дыхательных мышц, что вызывает дыхательную недостаточность с возможным летальным исходом.
Если нейропатия возникла в детстве или подростковом возрасте, это может привести к недоразвитости ноги или руки.
Диагностика периферической нейропатии
В процессе диагностики важно выявить причину полинейропатии, так как от этого зависит тактика лечения. Для этого врач уточняет историю жизни пациента и этапы развития болезни, а также использует дополнительные методы обследования: исследования ликвора (при подозрении на синдром Гийена — Барре), электронейромиографию и общий анализ крови.
Сбор анамнеза и неврологический осмотр
В первую очередь врач проводит опрос пациента. Он уточняет:
• когда появились первые симптомы;
• что им предшествовало;
• менялась ли клиническая картина;
• присоединялась ли дополнительная симптоматика;
• как болезнь прогрессировала;
• где работал пациент;
• контактировал ли с токсичными химическими веществами.
Важно сообщить врачу о сопутствующих хронических болезнях (например, диабете или гипотиреозе). Это повлияет на прогноз и лечение симптомов со стороны периферической нервной системы.
После опроса врач определяет поверхностную и глубокую чувствительность, анализирует силу мышц и живость рефлексов. Если доктор замечает отклонения от нормы, он проводит специфические тесты, чтобы определить местоположение повреждённых нервов:
• поражение срединного нерва («кисть проповедника») — пациент не может собрать пальцы в кулак, противопоставить большой палец, согнуть большой и указательный пальцы;
• поражение лучевого нерва («свисающая кисть») — пациент не может разгибать пальцы и кисть с обращённой вниз ладонью;
• поражение локтевого нерва («когтеобразная кисть») — пальцы разогнуты в основных фалангах и согнуты в концевых, напоминая когти, большой палец не может удерживать предметы, развивается атрофия межкостных мышц кисти;
• поражение малоберцового нерва — ослабевают мышцы, разгибающие стопы и пальцы, снижается чувствительность по боковой поверхности голени и тыльной стороне стопы, стопа «свисает» и слегка повёрнута внутрь, пальцы немного согнуты;
• поражение большеберцового нерва — паралич мышц стопы и пальцев.
Инструментальная диагностика
Чтобы определить место повреждения, также используют тесты:
• Исследование с помощью монофиламента (моноволокна из пластика) — определяет тактильную чувствительность больших пальцев стоп, тыльной поверхности стопы и подошвы. Монофиламент держат перпендикулярно телу и в течение 1,5 секунд давят нитью на кожу. Оценка результатов теста простая: пациент либо чувствует, либо не чувствует прикосновения монофиламента.
• Исследование с нейротипс — определяет болевую чувствительность тыльной поверхности стоп и в области концевых фаланг больших пальцев с помощью укола тупой неврологической иглы.
• Исследование с помощью тип-терм — определяет температурную чувствительность с помощью специального термического цилиндра, один конец которого сделан из металла, а другой — из пластика. В норме прикосновение двух наконечников ощущается по-разному.
• Исследование с помощью камертона — определяет вибрационную чувствительность. Единственный способ, который позволяет установить диагноз на ранней стадии болезни. Порог вибрационной чувствительности оценивают с помощью неврологического градуированного камертона с частотой 128 Гц .
При периферической нейропатии также проводят электронейромиографию (ЭНМГ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) нерва. ЭНМГ
УЗИ оценивает анатомическую целостность нервного ствола, его структуру, чёткость контуров нерва и состояние окружающих тканей. С помощью УЗИ можно определить вид повреждения (полное или частичное), зону и степень сдавливания нервного ствола (отмечают уменьшение диаметра нерва), а также его причину.
В некоторых случаях проводят МРТ или КТ, например при подозрении на дискогенную радикулопатию пациент проходит МРТ.
Лабораторная диагностика
Пациент сдаёт общий анализ крови, а также, в зависимости от сопутствующих болезней, проверяет уровень глюкозы, гормонов щитовидной железы и т. д. Например, при сахарном диабете может быть повышен уровень сахара в крови.
Дифференциальная диагностика
Периферическую нейропатию дифференцируют со следующими патологиями:
• злокачественными опухолями — диагноз устанавливают после сбора анамнеза и инструментального исследования (МРТ и КТ), которое исключает онкопроцесс;
• поражением спинного мозга — нарушаются сухожильные рефлексы, мышцы рук и ног слабеют, диагноз подтверждают с помощью МРТ;
• миастенией
• хронической окклюзией артерий ног — сопровождается утомлением и ноющими болями в икроножных мышцах при ходьбе, которые почти полностью проходят в спокойном состоянии (перемежающая хромота), диагноз исключают после ангиографии брюшной аорты и подвздошных артерий ;
• боковым амиотрофическим склерозом (БАС) — обычно характеризуется слабостью в кистях и предплечьях, неловкостью при выполнении «тонких движений» пальцами и неконтролируемыми сокращениями мышц, реже — слабостью в верхних отделах рук и плечевом поясе; несмотря на схожесть БАС с полинейропатией, при неврологическом осмотре болезнь можно заподозрить благодаря патологическим рефлексам рук на фоне атрофии, обычно БАС развивается у людей старше 35 лет .
Лечение периферической нейропатии
Различают этиологическую, патогенетическую и симптоматическую терапию, при этом тактику лечения определяет только врач.
Этиологическая терапия
Направлена на причину болезни. Например, при токсической нейропатии необходимо исключить контакт с токсинами. Иногда применяют специфические антидоты:
Нейропатия на фоне гипотиреоза требует нормализации уровня тиреотропных гормонов с помощью заместительной гормонотерапии L-тироксином.
Постгерпетическая невралгия появляется после развития вируса герпеса, поэтому пациенту назначают противовирусную терапию: Ацикловир или Валацикловир в таблетках. При этом местные противогерпетические средства не эффективны.
При мононейропатиях исключают травмирующий фактор. Например, пациенту с нейропатией срединного нерва рекомендуют модифицировать рабочее место (подобрать компьютерную мышь с меньшей высотой подъёма кисти и перегиба в запястье) или отказаться от работы с мышкой. Важно временно снизить активность в суставе, которая усугубляет раздражение поражённого нерва .
Патогенетическая терапия
Направлена на устранение патологических процессов, возникших под воздействием различных причин, и включает в себя как приём препаратов, так и физиотерапию .
Медикаментозное лечение:
• Витамины группы В (В1, В6, В12) — улучшают обменные процессы в нейроэпителии и частично работают как антиоксидант. Обычно начинают терапию с инъекционных форм и далее переходят на таблетки.
• Препараты с уридинмонофосфатом — улучшают обменные процессы и регенерацию миелиновой оболочки в нервной ткани.
• Ингибитор холинэстеразы
Физиотерапия:
• Иглорефлексотерапия — метод лечебного воздействия на организм с помощью иглоукалывания биологически активных точек.
• Физиопроцедуры:
• Электрофорез — введение лекарств с помощью постоянного электрического тока. Эффект от процедуры отсроченный, так как в коже и тканях создаётся лекарственное «депо».
• Ультрафонофорез — введение лекарств осуществляется под воздействием ультразвука.
• Дарсонвализация — воздействие переменным импульсным высокочастотным током. Метод используют для обезболивания, снижения чувствительности нервных окончаний к болевым раздражителям, улучшения кровообращения и снабжения тканей кислородом.
• Электростимуляция — воздействие импульсного электрического тока, который поддерживает работу мышц и нервов, а также усиливает кровообращение и мышечный тонус.
• Диадинамотерапия — воздействие диадинамических импульсных электрических токов. Рекомендована при хронических нейропатических болях.
• Магнитотерапия (транскраниальная магнитная стимуляция) — применение статического или переменного магнитного поля. Оказывает противовоспалительный, обезболивающий и противоотёчный эффекты.
• Лечебная физкультура — назначают на раннем этапе восстановления.
Чтобы снизить нагрузку, при нейропатии срединного нерва пациент также носит ортез на лучезапястном суставе.
Симптоматическая терапия
Направлена на устранение симптомов, в первую очередь боли.
Чтобы снять болевой синдром, используют разные группы препаратов в зависимости от типа нейропатии, например нестероидные противовоспалительные средства, наркотические анальгетики, противосудорожные перепараты, антидепрессанты, транквилизаторы, а также пластыри с Лидокаином
Пациент может получить больничный, если периферическая полинейропатия не позволяет заниматься привычными делами дома и на работе.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при мононейропатии
Полностью вылечить полинейропатию сложно, так как обычно она возникает на фоне хронической патологии, поэтому главная цель лечения заключается в том, чтобы избавлять пациента от симптомов так долго, насколько это возможно.
При наследственных поражениях периферической нервной системы прогноз часто неблагоприятный.
справку об инвалидности. Показания для направления на МСЭ:
• длительная временная нетрудоспособность при плохом или сомнительном прогнозе в отношении восстановления двигательных и иных функций;
• прогрессирующее течение и рецидивы болезни с учётом её причин;
• невозможность вернуться к работе по специальности в связи с двигательным дефектом и/или противопоказанными условиями труда, которые не могут быть устранены по заключению врачебной комиссии.
При нейропатии освобождают от службы в армию, но при необходимости могут призвать .
Профилактика периферической нейропатии
Предупредить нейропатию, вызванную системной патологией, можно с помощью ежегодной диспансеризации, в течение которой врачи смогут выявить болезнь на раннем этапе . Профилактика остальных форм нейропатии зависит от причин их появления.