Общие сведения
Пояснично-крестцовый радикулит является наиболее часто встречающейся формой радикулита. Второе место после него принадлежит шейному радикулиту. Заболевают преимущественно лица после 35-летнего возраста, пик заболеваемости приходится на возрастной период 40-50 лет. Пояснично-крестцовый радикулит связан с неадекватными статико-динамическими нагрузками на позвоночник и занимает первое место среди причин временной нетрудоспособности в связи с поражением периферической нервной системы.
Наиболее подвержены заболеванию лица, которые в силу своей профессиональной деятельности вынуждены поднимать тяжести, находиться в положении наклона или длительно сидеть, т. е. работники сельского хозяйства, грузчики, сварщики, строители, водители и т. п. Пояснично-крестцовый радикулит отличается, как правило, продолжительным ремиттирующим течением с рецидивами от 1 раза в 2-3 года до нескольких раз в год. В связи с широкой распространенностью радикулита пояснично-крестцовой локализации вопросы его эффективного лечения являются актуальной проблематикой современной неврологии, вертебрологии и мануальной терапии.
Пояснично-крестцовый радикулит
Причины
Согласно общепринятым представлениям патогенетическую основу радикулита составляют дегенеративно-дистрофические процессы (остеохондроз, спондилоартроз, поясничный спондилез), происходящие в позвоночном столбе. Основными факторами, способствующими развитию этих процессов, выступают:
К триггерам, провоцирующим обострение радикулита пояснично-крестцовой локализации относятся: подъем тяжести, резкий поворот или наклон в пояснице, переохлаждение, общие инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, бронхит), длительная статическая нагрузка на поясницу (например, у водителей-дальнобойщиков), интоксикация. Возможно сочетанное воздействие указанных факторов.
Патогенез
В результате дегенеративных процессов в межпозвонковых дисках уменьшается высота последних, ослабляется связочный аппарат, дополнительная нагрузка ложится на мышцы, удерживающие позвоночник. Мышечное перенапряжение приводит к возникновению болевого синдрома. Кроме того, разрастающиеся остеофиты могут раздражающе воздействовать на выходящие из позвоночника нервные корешки, также провоцируя болевой синдром. Болевая ирритация, в свою очередь, обуславливает спазм позвоночных сосудов поясничного отдела.
Диагностика
Лечение пояснично-крестцового радикулита
Эффективных средств, позволяющих устранить или остановить происходящие в позвоночнике дегенеративные процессы, пока не существует. Некоторый эффект отмечается при применении хондропротекторов (глюкозамина, Хондроитинсульфата, экстракт из морских рыба и др.). С целью устранения подвывихов позвонков и для увеличения межпозвонкового пространства может проводиться мануальная или тракционная терапия. При межпозвоночной грыже, обуславливающей стойкий к терапии болевой синдром или компрессию корешка с выпадением его функции, возможно хирургическое удаление грыжи с диском (дискэктомия, микродискэктомия).
После стихания острого периода, в котором пациентам рекомендован покой, постепенно приступают к занятиям лечебной физкультурой в сочетании с миофасциальным массажем пояснично-крестцового отдела позвоночника и физиолечением. Регулярная гимнастика способствует укреплению мышц позвоночника и поясницы, что позволяет избежать дальнейших рецидивов. Пациентам также рекомендованы занятия плаваньем, водо- и грязелечение.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев пояснично-крестцовый радикулит хорошо поддается терапии. Острый период удается купировать в течение 5-7 дней. Вопрос последующих рецидивов зависит от того, насколько получается устранить провоцирующие их факторы (перегрузки, подъем тяжестей, избыточный вес и т. п.), а также от выполнения пациентом рекомендаций о регулярных занятиях ЛФК, посещении бассейна, периодическом прохождении курсов массажа.
• Массаж
• Лечебная физкультура
• Физиотерапия
• Иглоукалывание
• Ношение ортопедических изделий
• Тейпирование
Диагноз радикулит знаком не понаслышке многим. Это крайне распространенная патология, проявляющаяся поражением спинномозговых нервных корешков. Относится к заболеваниям периферической нервной системы. Возникать может по ряду различных причин. У радикулита есть две нехорошие тенденции – склонность к переходу в хроническую форму и возникновение рецидивов. Это оказывает существенное негативное влияние на состояние пациента, имеющего данный диагноз, значительно снижая качество его жизни.
Радикулит
Откуда берется радикулит
Название болезни произошло от radicula, что означает на латыни «корень». Это впрямую указывает на суть патологии, которая заключается в ущемлении нервных корневых окончаний позвоночного столба.
Кстати. У заболевания есть еще одно, менее популярное название – люмбаго. На латыни это «поясница». Данное слово точно указывает на «больное» место, которое чаще всего поражает радикулит.
Встречается два вида радикулитного поражения позвоночника – поясничный и пояснично-крестцовый. Причинами для них являются дегенеративно-дистрофические процессы во всех позвоночных сегментах и структурах.
Пояснично-крестцовый радикулит наиболее распространён у людей, чьи профессии непосредственно связаны с поднятием больших тяжестей
Важно! Оба вида заболевания начинаются одинаково – с внезапной боли. Различается лишь локализация болей: в верхней части поясницы либо ближе к крестцу. Возникает боль после физической нагрузки. При приеме обезболивающего она стихает. Но необходимо понимать, что это лишь временное «затишье», с каждым разом боль будет все сильнее, и чтобы с ней справиться, понадобится все большая доза обезболивающего.
Самым массовым является пояснично-крестцовый вид. Он образуется в результате изменений позвоночных сегментов и структур, имеющих механическую природу.
Пояснично-крестцовый радикулит — наиболее распространенная форма заболевания, возникающая в результате дегенеративно-дистрофических изменений механического характера в суставах, связках, межпозвоночных дисках, нервных волокнах и мышцах позвоночника
Цены на корсет пояснично-крестцовый
Чаще всего среди заболевших все же люди пожилые и среднего возраста. Также в группе потенциальных пациентов те, кто работает в неблагоприятном климате, на открытом воздухе, при плохой погоде (на холоде). К ним относятся те, кто во время работы нагружает позвоночник динамикой или статикой.
Спровоцировать приступ могут:
• переохлаждение;
• травма;
• остеохондроз;
Часто болезнь появляется на фоне остеохондроза
• инфекция;
• стертый диск;
• грыжа;
• деформация позвоночного сегмента;
• скопление солей на хряще или суставе;
• стеноз;
• опухоль;
• остеофитное образование;
• стресс;
• старение (с которым сопряжены возрастные изменения);
Болезнь обычно развивается после 40 лет
• поднятие тяжести;
• нарушенный обмен веществ.
Если диагностируется радикулит, характеризующийся поражением нервных корешков, относящихся к спинному мозгу, он называется дискогенным. При патологии седалищного нерва болезнь носит названия ишиалгия.
Симптоматика и постановка диагноза
Испытать на себе ощущения радикулита пришлось хотя бы раз каждому восьмому жителю мира. Они могут проявляться по-разному, но в основном заключаются в следующих пунктах.
Важно! Главный признак, как уже отмечалось, возникающая при физическом усилии или движении боль резкого характера. Ареал ее возникновения точно укажет на место, где корешок нерва оказался ущемлен.
Во время первичного осмотра обнаруживается общая симптоматика.
• Длинная мышца спины напряжена.
• При боковой пальпации остистых отростков возникает локализованная боль.
• Болевой синдром иррадиирует в ягодицу.
• Кожный покров бледнеет.
• Кожа становится прохладной в месте зажатого нерва.
• Кожный покров над повреждением теряет чувствительность.
Начало радикулита характеризуется остро выраженной болью в спине (люмбаго)
Выделяют две стадии заболевания. Обе в остром режиме характеризуются проявлением ряда специфических признаков.
Таблица. Стадии радикулита и их симптомы.
Первая | Вторая |
|---|---|
Болевой синдром резко усиливается и ощущается интенсивно в поясничной зоне, ягодичной и сзади в бедре, когда пациент лежит вверх лицом и поднимает ногу, на стороне боли. | Происходит резкое усиление болей от бедра и по всей ноге в стопу при резком наклонении вперед головы, то есть путь болевого импульса удлиняется, достигая окончания нижней конечности. |
Стадия выражается сгибанием ноги с пораженной стороны, которое происходит рефлекторно, когда пациент с лежачего положения пытается сесть. | Усугубляется ограничение подвижности. |
Многократно усиливается боль в спине и происходит ее переход в бедро, если резко наклонить голову вперед. | Если ногу с больной стороны отвести вбок, резко болит задняя часть бедра. |
При чихании, кашле и других напряженных ситуациях усиливается поясничная боль. | Пациент не может занять сидячее положение из лежачего при разогнутых прямых ногах. |
При визуальном осмотре ягодичная складка пораженной стороны сглажена. | Если надавить ладонью ниже пупка на живот, там возникнут болевые ощущения. |
Движения отличаются скованностью, пациент непроизвольно пытается принять «антиболевую» позицию, напряжен позвоночник, прогиб в больной бок. | Болевой синдром локализуется по всей протяженности седалищного нерва, когда выпрямленная нога пораженной стороны прижимается к твердой поверхности. |
Боль возрастает и становится мучительной при ходьбе, повороте или наклоне. Синдром при этом переходит из бедра в голень и спускается в стопу. |
Боль при ходьбе нарастает
По данным симптомам или хотя бы некоторым из них человек может диагностировать радикулит самостоятельно, но это необходимо лишь для того, чтобы подвигнуть его на поход к врачу. Никакими народными средствами пытаться излечить радикулит в острой форме не следует. После диагностики лечение назначает врач, и задача пациента неукоснительно следовать назначениям.
Диагностические методы
После визуального осмотра и проведения манипуляций, подтверждающих симптоматику, врач назначает дополнительные обследования. Они нужны для оценки степени заболевания.
• Рентгенологическое исследование поможет определить степень целостности нервных окончаний и присутствие дегенеративных изменений тканево-костных структур.
Рентген
• Компьютерная томография выявит степень компрессии корешков нервов.
• Магнитно-резонансная томография поможет дать оценку состоянию связочного аппарата и дисков между позвонками.
МРТ остеохондроза
• Электромагнитография покажет степень поврежденности нервных волокон в деталях.
• УЗИ делается для органов малого таза, чтобы исключить патологии расположенных в нем органов.
• Для исключения сердечных патологий проводится электрокардиография.
Электрокардиография
• Остеопороз исключается денситометрией.
• Также сдаются анализы мочи и крови общие.
Анализы мочи и крови
Лечебный процесс
Сначала об оказании первой помощи.
• При остром радикулите, который отмечен резко возникшей сильной болью, до визита к врачу (или его прихода на дом) необходимо выпить две таблетки нестероидов на выбор: «Диклофенак», «Ибупрофен», «Ортофен», либо анальгетик, лучше всего «Кеторол».
Противовоспалительное средство с обезболивающим эффектом
• Далее, если врач вызван домой, пациенту следует оборудовать твердую постель и уложить его на спину.
• При этом под колени подложить подушки или одеяла таким образом, чтобы ноги оказались подняты и согнуты под прямым углом.
Ортопедическая подушка в форме валика под колени
Ортопедические подушки
Врач, скорее всего, назначит консервативное лечение, которое будет представлять собой комбинацию нескольких методов. Пациента необходимо обезболить, при этом болевой синдром радикулита может быть настолько силен, что не всяким обезболивающим его удается снять. Помимо этого параллельно нужно снять воспаление. Также терапия проводится противоотечными, рассасывающими препаратами, поддерживается приемом витаминов и миорелаксантов.
Миорелаксант центрального действия
Кроме того, наверняка будут назначены местные мази и иные средства, регулирующие внешние параметры тепло/холод.
Важно! Спектр используемых для терапии радикулита средств невероятно широк. И каждое из них принимается в строго определенной последовательности, в зависимости от проявления того или иного симптоматического аспекта. Именно поэтому не стоит самостоятельно делать компрессы или пытаться вылечить болезнь народными рецептами, не согласуя их с назначениями врача.
Обезболивание
Первая и главная задача терапевтического процесса – снять боль, которая настолько сильна, что мешает нормальному существованию пациента. Для этого потребуются анальгетики, в списке которых следующие препараты:
• «Бутадион»;
• «Анальгин»;
• «Пираминал»;
• «Пирамеин»;
• «Баралгин»;
• «Трамадол»;
• «Кеторол».
«Баралгин»
«Кеторол»
Они могут приниматься как в таблетированной форме, так и в инъекционной.
Если боль опоясывающая, невыносимая, широко иррадиирующая, целесообразно блокадное обезболивание.
Блокада – это укол, который осуществляется в околопоясничную зону или прямо в позвоночный сустав. Процедура выполняется только врачом. Она способна убрать болевой синдром достаточно быстро, что иногда необходимо при остром приступе. В качестве инъекционных веществ применяются следующие:
• «Лидокаин»;
• «Тримекаин»;
• «Новокаин».
«Новокаин»
Кстати. Болевой синдром, хоть и уходит всего через минуты, но его отсутствие не продолжается долго, поэтому блокады могут до облегчения состояния пациента ставиться неоднократно. Их регламент определяет врач.
Снятие воспаления
Универсальными уничтожителями воспаления являются нестероиды. Они комплексно снимут проявления воспаления, отек и частично помогут избавиться от болей. Применять их можно не только в виде таблеток и инъекций, но и в виде мазей. Эта форма предпочтительные таблетированной, чтобы не перегружать организм пациента лекарствами принимаемыми внутрь.
К нестероидам, показанным при радикулите, относятся:
• «Диклофенак»;
• «Напроксен»;
• «Ортофен»;
• «Вольтарен»;
• «Ибупрофен»;
• «Нимесулид».
«Нимесулид»
Дозировки, формы и способы приема должны быть определены врачом.
Важно! Необходимо помнить (и врач об этом должен предупредить), что НПВП-лекарств много нежелательных побочных эффектов. Поэтому, при всей эффективности, принимать их стоит недолгим курсом и не на голодный желудок.
«Диклофенак»: побочные действия
Ортопедические матрасы
Устранение отека
Наверняка на пояснице, в болевой зоне образуется отек. Понадобятся противоотечные и рассасывающие средства для его устранения. Здесь местные формы подойдут как нельзя лучше.
Мазь, кремовая или гелевая субстанция могут быть многофункциональными, обладающими одновременно и аниболевыми, и антивоспалительными и антиотечными свойствами. А могут быть средства узконаправленного монодействия.
Разогревающие препараты включают «Капсикам», «Апизартрон», «Мелливенон», другие.
«Капсикам»
«Апизартрон»
Они усиливают оборот крови и лимфы. Ускоряются обменные процессы, мышцы избавляются от напряжения, рассасываются патологические отеки.
Совет. Перед первым применением средство следует нанести на небольшой участок кожи и проследить за кожной реакцией. Небольшое покраснение и жжение считаются нормой. Но если краснота распространяется шире, или аллергическая реакция проявляется иным путем, от применения средства лучше отказаться, обсудив его замену с врачом.
Обезболивающие препараты: «Феброфид», «Быструмгель», «Долгит», другие.
«Феброфид»
«Быструмгель»
Эти средства не разогревают, а действуют за счет анальгетиков, оказывая попутно легкий анестетический эффект. Препараты восполняют недостаточность кровообращения, снимают спазмирование мышц и значительно увеличивают скорость восстановительных процессов.
Противовоспалительные: «Вольтарен», «Диклак», другие.
«Вольтарен»
«Диклак»
Эти местные препараты изготовлены с использованием нестероидов и применяются в качестве восстановителей суставной подвижности.
Другие лекарственные средства
Параллельно с основными группами врачи наверняка порекомендуют принимать следующие лекарства.
• Миорелаксанты – для снижения тонуса мышц и улучшения подвижности поясничной зоны. Это таблетки: «Сирдалуд», «Мидокалм».
«Мидокалм»
• Хондропротекторы – ускорят обменные процессы, протекающие в межпозвоночных дисках. К ним относятся «Хондроксид» и «Хондроитин».
«Хондроксид»
• Диуретики – для выведения из организма избыточной жидкости, что уменьшит отечность. Могут быть как таблетками, так и инъекциями: «Фуросемид», «Лазикс».
«Фуросемид»
• Витамины – поддержат организм, получающий болевую нагрузку и ослабленный приемом медикаментов. Поливитаминные препараты с комплексами В, которые могут быть и в уколах.
Поливитаминные препараты с комплексами В
Если в течение месяца консервативная терапия не дает прогнозируемого результата, врач может отправить больного в стационар для оперативного лечения.
Желающим не иметь проблем с поясницей и не сталкиваться с таким заболеванием, как радикулит, врачи рекомендуют выполнять регулярно комплекс поддерживающих упражнений, а также исключить по возможности из жизни факторы риска, способные спровоцировать острый приступ болезни. Также при обнаружении первых симптомов не стоит тянуть с визитом к врачу и пытаться справиться самостоятельно. Это может только усугубить ход болезни, и привести пациента на операционный стол.