Полипы кишечника: причины, симптомы, лечение
Причины
Классификация
Симптомы
Диагностика
Лечение
Профилактика
По распространенности в разных отделах сильно отличаются. Чаще диагностируются полипы толстой кишки, для тонкого кишечника это более редкое явление. В очень редких случаях новообразования образуются в двенадцатиперстной кишке. Большая часть полипов являются случайной находкой во время проведения эндоскопических обследований кишечника. По классификации МКБ полипы кишечника кодируются как К63.5.
Причины и провоцирующие факторы
На сегодняшний день не установлено, по каким причинам появляются полипы кишечника. Однако есть достоверный список факторов риска, которые могут вызвать развитие болезни. К ним относятся:Полипы кишечника у женщин встречаются намного реже, чем у мужчин, поэтому к факторам риска относят и мужской пол.
На сегодняшний день описаны три теории возникновения этих доброкачественных новообразований.
Первая теория воспаления гласит, что патология служит промежуточным звеном между воспалительным процессом и раком.
По третьей теории эти образования становятся результатом дефектов развития слизистой ЖКТ во время внутриутробного развития плода.
Классификация
В современной медицине полипы кишечника классифицируются по-разному. По количеству они могут быть одиночными, множественными или диффузными. По форме они бывают полиповидными (на ножке или основании), неполиповидными (поверхностные приподнятые, плоские, поверхностные углубленные, язвы).Если взять за основу микроскопическое строение тканей, выделяют аденомы, зубчатые образования, ювенильные и фиброзные.
Симптомы
Обычно полипы кишечника длительное время себя не проявляют и не имеют симптомов, которые позволили бы врачу заподозрить эту патологию. Однако по мере роста новообразования у человека могут появиться жалобы на незначительные боли в животе, которые не зависят от времени суток. В тяжелых случаях развивается кишечная непроходимость, из изъявленной поверхности нароста начинаются кровотечения.При локализации образования в двенадцатиперстной кишке боли будут ощущаться в районе эпигастрия или в области пупка. На фоне болевого синдрома пациент жалуется на чувство переполнения желудка, у него есть отрыжка и небольшая тошнота.
Если новообразование перекрывает выход из желудка, это становится причиной развития кишечной непроходимости. Однако только по имеющимся признакам поставить точный диагноз «полипы кишечника» невозможно, так как патология часто по своим проявлениям напоминает опухоли разных отделов ЖКТ.
Полипы, образовавшиеся в тонком кишечнике, дают симптомы уже на начальном этапе своего развития. Проявляются метеоризмом и тошнотой, появляется отрыжка. Часто сопровождаются болью, которая может распространяться по всему животу. Если новообразование появляется в начале тонкого кишечника, главным его проявлением станет рвота, которую сложно остановить.
Полипы большого размера в этой области проявляются кишечной непроходимостью и кровотечением.
Полипы в толстом кишечнике не имеют определенных симптомов и часто выявляются при случайном диагностическом обследовании пациента. Очень часто образования здесь формируются на фоне воспалительных процессов. Многие пациенты длительное время чувствуют дискомфорт в области живота, однако не обращают на него внимание, считая это симптомом переедания, стресса или усталости. Одним из доказательных симптомов может случить наличие крови или слизи в кале. Также отмечается чередование длительного периода запоров с таким же длительным периодом поносов.
При тяжелом течении заболевания и развитии такого осложнения, как кишечное кровотечение, ухудшается и общее состояние – ощущается слабость, кожа становится бледной, появляются головокружение, гипотония и истощение.
Диагностика
Золотыми стандартами диагностики полипов кишечника признаны исследование кала на наличие скрытой крови и колоноскопия.Колоноскопия при подозрении на полипы кишечника помогает врачу своими глазами увидеть и оценить эти новообразования. Исследование рекомендуется провести всем в возрасте 45 лет, но если имеются факторы риска, то сделать его нужно в 40 лет. В ходе обследования можно не только осмотреть слизистую толстого кишечника, но и взять подозрительные ткани на гистологию или даже удалить новообразование.
Сигмоскопия позволяет оценить состояние и внимательно изучить прямую, сигмовидную кишки. Используется исследование редко, потому что в подавляющем большинстве случаев используется колоноскопия.
Если колоноскопия по каким-то причинам не может быть проведена, в качестве альтернативны можно рассматривать КТ-колонографию, ирригографию или капсульную эндоскопию толстой кишки.
Лечение
Лечение полипов кишечника сегодня проводится только с помощью операции, методов консервативного лечения не разработано. Для предупреждения перерождения в рак полипы толстой кишки подлежат удалению.Методика операции выбирается в зависимости от размеров образования, вида, гистологического строения. Мелкие полипы до 9 мм удаляют в ходе осмотра с применением эндоскопической петли. При размере полипа кишки 10–19 мм операция проводится с использованием петли и электрического тока. То же самое проводится и с образованиями на ножке.
В дальнейшем из разрешенных продуктов рекомендуются мясо цыпленка, индейки или курицы, нежирная рыба, кефир жирностью 1% и натуральные йогурты, подсушенный черный хлеб, травяные чаи. Расширять рацион следует постепенно на протяжении месяца.
Клинические рекомендации при полипах кишечника включают в себя необходимость проведения наблюдения за пациентом после операции, так как существует риск развития рецидива. Особенно это касается людей, у которых были удалены полипы размером более 40 мм или операция по их удалению была проведена уже несколько раз.
Профилактика
Первичной профилактики полипов кишечника не разработано, так как причина развития новообразований неизвестна. Пациентам мужского пола рекомендуется каждый год в профилактических целях сдавать кал на скрытую кровь, а также при малейшем подозрении на заболевание проходить колоноскопию.Никитина Ольга Ивановна
терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.
опыт работы 5 лет
Клиника
м. Улица 1905 года
Записаться онлайн
Тип приема
Пол
Анастасия
Клиника
Врач
Спасибо большое за интерес к пациентам и внимательность. Давно разочаровалась в традиционной медицине и уровне врачей в поликлиниках. Вы возвращаете веру в врачей и клятву Гиппоткрата. Успехов Вам в работе!
Андрианичева Алина Викторовна
Врач
Попал на приём к Ольге Ивановне, после неудачного лечения у другого доктора. Врач высокой квалификации, чуткий и внимательный человек, который внимательно выслушал мою проблему, назначил программу лечения и потратил столько времени, сколько необходимо для достижения результата.
Елена
Клиника
Врач
Прекрасный, очень профессиональный доктор.
Светлана
Клиника
Врач
Выражаю огромную признательность Никитиной Ольге Ивановне, которая большой профессионал своего дела. Очень внимательно относится к пациентам на приеме. Обратилась к Ольге Ивановне как к гастроэнтерологу. Назначила все необходимые обследования и затем лечение. Стало лучше уже спустя неделю лечения, мне захотелось снова жить и больше не испытываю чувства дискомфорта. Огромное Вам спасибо!
Светлана
Клиника
Врач
Выражаю признательность за внимательный и профессиональный подход.
Доктор все доступно и понятно разъяснила план лечения, дала рекомендации и просто поддержала добрым словом!
Наши врачи
Специализация врача Аллерголог Андролог Анестезиолог Вызов врача на дом Вызов педиатра на дом Гастроэнтеролог Гематолог Гинеколог Гирудотерапия Грудное вскармливание Дерматолог Детский аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский ЛОР Детский мануальный терапевт Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский офтальмолог Детский психиатр Детский травматолог Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Диетолог Иммунолог Инфекционист Кабинет головной боли Кардиолог Косметолог ЛОР врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт Массаж Нарколог Невролог Нейрохирург Нефролог Онколог Операционный блок Остеопат Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург Педиатр Планирование беременности Подолог Проктолог Психотерапевт Пульмонолог Ревматолог Репродуктолог Рефлексотерапевт Стоматолог Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог-ортопед Трихолог УЗИ (ультразвуковое исследование) Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Хирургические операции по полису ОМС Московской области Эндокринолог Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Пролетарская м. Автозаводская Аптека м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград Клиника в Дубае
Врач-гастроэнтеролог, терапевт Профессор, ДМН
Клиника
м. Фрунзенская
гастроэнтеролог
Клиника
м. Улица 1905 года
гастроэнтеролог
Клиника
м. Сухаревская
гастроэнтеролог детский, к.м.н.
Клиника
м. Полянка
гастроэнтеролог
Клиника
м. Красные Ворота
гастроэнтеролог
Клиника
м. Фрунзенская
гастроэнтеролог
Клиника
м. Фрунзенская
гастроэнтеролог
Клиника
м. Смоленская
заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, руководитель направления ОМС, КМН, гастроэнтеролог
Клиника
м. Сухаревская
гастроэнтеролог
Клиника
г. Зеленоград
Симптомы
Обычно полипы прямой кишки не вызывают симптомов, так что большинство пациентов не подозревают о них. Такие новообразования чаще всего диагностируют во время скрининга на рак (аденокарциному) толстого кишечника и прямой кишки.
Пациенты могут иметь следующие симптомы:
• Некоторые доброкачественные образования прямого прохода могут кровоточить, изменяя цвет стула. Стул может иметь красные прожилки крови на поверхности
• Выделение слизи из заднего прохода
Причины
Рост полипа обусловлен генетическими мутациями в клетках слизистой оболочки кишечника. В норме клетки после окончания жизненного цикла запрограммированы на гибель.
Факторы, связанные с генетикой, образом жизни, сопутствующими заболеваниями, увеличивающие риск роста новообразований, включают:
• Возраст старше 45 лет
• Случаи новообразований кишечника и колоректального рака в семье
• Воспалительные патологии кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
• Злоупотребление алкоголем, табакокурение
• Избыточная масса тела
У небольшого количества людей появление полипов связано с наследственными состояниями:
• Семейный аденоматозный полипоз (САП). Грозное состояние, которое в 100% случаев осложняется раком толстого кишечника
• Синдром Гарднера – один из вариантов семейного полипоза кишечника. Полипы и доброкачественные опухоли формируются по всему кишечнику, а также в костях, на коже, в органах брюшной полости
• Синдром Линча. Заболевание сопровождается появлением доброкачественных опухолей в кишечнике и других органах брюшной полости, которые отличаются быстрым переходом в рак
• Синдром Пейтца-Егерса. Еще одно состояние, которое сопровождается появлением множественных полипов в толстом кишечнике, а также более высоким риском перехода в аденокарциному
Классификация
По форме выделяют плоские полипы на широком основании и на ножке. Новообразования на широком основании встречаются чаще, они располагаются ровно и параллельно слизистой оболочке кишечника, поэтому их труднее диагностировать.
Полипы прямой кишки на ножке представлены характерными грибовидными разрастаниями, которые крепятся к слизистой оболочке на тонкой, слизистой ножке.
Наиболее распространенные типы включают:
• Аденоматозный (железистый) полип. На долю аденоматозных образований прямой кишки приходится до 70% всех образований. Именно из аденоматозных полипов может сформироваться рак. Аденоматозные образования могут быть тубулярными и ворсинчатыми. Тубулярная аденома выступает в просвет кишки. Ворсинчатая аденома имеет самый высокий риск перехода в рак. Удаление ворсинчатой опухоли в процессе колоноскопии может осложняеться его плоской формой, поэтому для полного безопасного удаления иногда требуется операция
• Гиперпластический полип. Такое образование имеет небольшой размер и минимальный риск перехода в аденокарциному
• Воспалительный псевдополип. Формируется на фоне хронического воспаления в кишечнике и не является истинной опухолью.
• Фиброзный полип. Характеризуется сферической или вытянутой формой, серым или белым цветом. При осмотре может выглядеть изъязвленным. Не трансформируется в рак никогда.
Диагностика
Бессимптомные полипы чаще всего диагностируют во время скрининга на рак толстого кишечника. При появлении симптомов рекомендовано сразу обратиться к хирургу или колопроктологу.
На приеме врач проводит опрос, определяет основные жалобы, выясняет семейный анамнез, выполняет осмотр. Проктологический осмотр включает визуальную оценку анальной области, выполнение пальцевого ректального исследования.
Лабораторно-инструментальная диагностика включает:
• Аноскопия – осмотр анального канала и нижней части прямой кишки с помощью аноскопа. Врач оценивает расположение, внешний вид возможных образований
• Ректороманоскопия – эндоскопический осмотр прямой кишки и сигмовидного отдела толстой кишки с точным определением доброкачественных образований в этой локализации
• Колоноскопия – исследование всего толстого кишечника, начиная с прямой кишки, с помощью эндоскопа, оснащенного видеокамерой и осветителем. Колоноскопию также проводят с целью диагностики возможных сопутствующих воспалительных патологий
Лечение в ФНКЦ
Основной метод лечения полипов прямой кишки – удаление. Любой полип прямой кишки, обнаруженный в процессе эндоскопического исследования, удаляют, ткань отправляют на гистологию. Некоторые новообразования в силу размера невозможно удалить в процессе эндоскопии. Поэтому выполняют малоинвазивное лапароскопическое вмешательство.
В настоящее время в центре малоинвазивной колопроктологии ФНКЦ ФМБА России проводятся малоинвазивные вмешательства с полнослойным удалением опухолей прямой кишки методом ТЭМ (трансанальной микрохирургии).
При этом операция выполняется при помощи лапароскопического оборудования через просвет прямой кишки. Эта операция в ряде случаев позволяет избежать тяжелых полостных оперативных вмешательств в том числе и при злокачественных опухолях прямой кишки.
Наследственные синдромы с образованием большого количества полипов, такие как семейный полипоз, могут потребовать полного удаления толстого кишечника и прямой кишки. Такая радикальная операция является единственной возможностью избежать рака у данной категории пациентов.
Осложнения
• Переход в злокачественную опухоль. Чем раньше образование будет удалено, тем меньше вероятность развития аденокарциномы
• Анемия. В редких случаях на фоне длительно существующего полипа прямой кишки, который кровоточит, может сформироваться анемия. Анемия сопровождается усталостью, бледностью кожи, слабостью
Профилактика
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний толстого кишечника и прямой кишки
• Регулярный скрининг рака толстого кишечника и прямой кишки. Процесс превращения полипа в рак занимает достаточно много времени, поэтому регулярный скрининг в большинстве случаев способствует раннему обнаружению и удалению образования до момента перехода в рак
• Поддержание оптимального веса тела
• Отказ от алкоголя, курения
• Регулярная физическая активность
• Родоман Г.В., Антипова Е.В., Давидович Д.Л., Фабрикова Е.А., Соломка А.Я. Эндоскопическая хирургия. 2014;20: 15‑18. Издательство «Медиасфера».
• Андреас М. Кайзер. Колоректальная хирургия. Пер. с англ. под ред. Ю.А. Шелыгина, С.Е. Урядова. М.: Издательство Панфилова. - 2011.
• Клинические рекомендации «Полип анального канала». Разраб.: Ассоциация колопроктологов России. – 2020.