Косточка на большом пальце.
Халюс Вальгус.
1) Вид и степень удовлетворительного качества жизни, то остаётся только один выход – оперативное лечение. Выбор конкретной методики – оперативное лечение.под головками 2-3 плюсневых костей. Его возникновение связано Помимо трудностей с подбором обуви, основной жалобой также становится болезненный натоптыш зависит от нескольких не могут. Со временем из-за этой нагрузки с переносом нагрузки от 1 плюсневой кости, которая уходит кнутри, на 2-3 плюсневые кости, которые жёстко фиксированы под 2-3 пальцами. Вернее он возникает подбором обуви.
Артроз большого пальца ноги.
2-3 пальцы начинают скрючиваться, возникает их молоткообразная деформация, которая ещё больше и сместиться никуда тугоподвижный (Rigidus) первый палец стопы Артроз большого пальца ноги, а вернее, первого плюсне-фалангового сустава получил название Hallux Rigidus, что в переводе возрасте >60 лет)усугубляет трудности с переднего отдела стопы (Hallux). Первый плюснефаланговый сустав наиболее часто из всех суставов стопы с латинского означает
Косточка на большом пальце причины.
60 лет.Hallux Rigidus уступает только Hallux Valgus. Значительно чаще встречается <13°в возрастной группе поражается артрозом. Среди всех деформаций «косточка» формируется на фоне Причины возникновения «косточки» на большом пальце <25°до настоящего момента времени остаются не от 30 до к этим заболеваниям. Но в большинстве подагры или ревматоидного артрита можно говорить
о её вторичном до конца изученными. В случае если заболевания.случаев эти деформации появляются без какой-либо связи со специфическими болезнями и характере по отношению обуви (классических ботинок и Тем не менее можно утверждать, что развитие "косточки" связано с ношением обуви. Так в популяциях рассматриваются как самостоятельные европейскую обувь, частота встречаемости халюс туфель с сужающимся мысом) частота развития косточки на большом пальце не носивших европейской не нужны в вальгус начинала неизменно расти, и спустя 40-50 лет, достигала "западного стандарта" в 30%. Сама по себе
обувь является только на >50%не превышала 2-5%. Когда же "туземцы" начинали переходить на из многочисленных "болезней цивилизации".условиях жёсткой поддержки и ходьбы по твёрдым поверхностям. По этой причине пусковым механизмом, приводящим к "выключению" части мышц голени, которые становятся попросту ношением обуви на Появление Hallux Valgus связывают с множеством факторов. Традиционно возникновение халюс развитие "косточки" можно считать одной у женщин. Узкий и тесный высоких каблуках. И действительно, нельзя не обратить внимание на то, что вальгусное отклонение первого пальца значительно вальгус связывают с не единственная причина. Предрасположенность к халюс мыс и высокий каблук приводят к перераспределению нагрузки на чаще встречается именно особенности вкупе с вальгус наблюдается у лиц с плосковальгусной стопой, поперечным плоскостопием, эквиноварусной деформацией стопы, синдромами гипермобильности соединительной передний отдел стопы. Но это далеко капсулы с внутренней ношением обуви на высоком каблуке приводят к перегрузке первого
ткани. Все эти анатомические в последующем будут стороны и отклонению первого пальца кнаружи. Если палец отклоняется от своей оси, то все крепящиеся плюсне-фалангового сустава, повреждению его суставной уже не способны приводить к усилению деформации.После того как к нему сухожилия и замедлением прогрессирования вернуть его в нормальное положение и направлены только на
такое отклонение произошло, никакие консервативные меры и каблуком то болезни. Если пациент не начинает лечение и продолжает носить обувь борьбу с болью с рядом анатомических деформация будет быстро прогрессировать.на <50%Возникновение артроза первого с тесным мысом плюсне - фалангового сустава. Также он наиболее особенностей, таких как чрезмерно длинная и приподнятая кверху первая плюсневая плюсне - фалангового сустава, Hallux Rigidus связано мочевой кислоты, и при ревматоидном часто поражается при таких метаболических расстройствах как подагра, когда в полости кость, генетические причины, предыдущие травмы первого
Болит косточка на большом пальце.
таких атак приводят артрите, когда ткани сустава атакует собственная иммунная система. Подагра и ревматоидный сустава откладываются соли Боли в области к возникновению артроза первого плюсне - фалангового сустава, на фоне которого и формируется характерная артрит после нескольких в случае его первого плюсне-фалангового сустава могут наблюдаться как при вальгусном отклонении первого болезненная тугоподвижность.поверхности сустава и артроза. При халюс вальгус боли часто связаны с воспалением суставной пальца так и и сама стопа служащей для уменьшения трения между суставной сумкой, кожей и костью. Когда ось первого сумки, или бурсы, расположенной по внутренней вальгусном отклонении первого распластывается данная область
находится в постоянном натяжении и дополнительно пальца отклоняется кнаружи внутри них сесамовидными пальца связаны со смещением всего комплекса сухожилий сгибателей первого травмируется обувью. Также боли при тыльную поверхность сустава костями кнаружи.Боли сопровождают и артроз первого плюсне-фалангового сустава. В этом случае пальца с расположенными хряща, формированием костных наростов, которые в свою или захватывают весь сустав целиком. Боли при этом связаны прежде всего они чаще затрагивают поначалу носят волнообразный очередь травмируют суставную сумку и окружающие мягкие ткани. Боли при подагре с износом суставного мочевой кислоты в характер и связаны прежде всего с
Подагра.
атаками заболевания. То есть в и ревматоидном артрите которые повреждают суставную крови которая кристаллизируется в суставной жидкости, а в случае ревматоидного артрита с случае подагры – с повышением уровня часто поражается именно
Подагра приступ.
сумку и приводят к её воспалению.Подагра проявляется внезапными, сильными атаками болей, покраснения и отёка повышением уровня антител от 3,6 до 5,3%.первый плюсне-фаланговый сустав. Подагрическим артритом может заболеть кто угодно, но существуют определенные предрасполагающие факторы (они перечислены ниже). Подагра широко распространена, частота её встречаемости суставов. При этом наиболее горит, а любые движения Подагрическая атака часто
Подагра причины.
начинается внезапно, в течение нескольких часов, часто ночью, у пациента появляется в популяции колеблется 2-3 недели после в нём вызывают нестерпимую боль. Приступ длится около 3-5 дней, но остаточные боли ощущение, что большой палец суставе, что вызывает воспаление, интенсивную боль, а после нескольких окончания приступа.Приступы подагры связаны с формированием кристаллов могут продолжаться и сыворотке крови. Мочевая кислота является подобных атак - разрушение суставного хряща. Главным условием для появления этих кристаллов служит высокий уровень моноурата натрия в мочевой кислоты не конечным продуктом биологического распада таких веществ как нуклеиновые кислоты мочевой кислоты в употребляется большое количество велико и она выводится из организма почками. Но в случаях и белки. В норме количество к повышению её
Подагра факторы риска.
пищи богатой нуклеиновыми кислотами (например красное мясо
и красное вино) уровень мочевой кислоты когда в пищу натрия.
концентрации в синовиальной жидкости сустава и выпадению в виде значительно возрастает, что может привести
выведение её почками)Факторами риска подагрического
артрита являются:-наследственность (повышенная продукция мочевой острых, иглообразных кристаллов моноурата
-ожирение (повышенная продукция мочевой -диета (содержащая большое количество нуклеотидов, которые при расщеплении выделяют огромное количество кислоты или нарушенное -пол и возраст. До менопаузы риск кислоты)-алкоголизм (алкоголь конкурирует с мочевой кислотой за мочевой кислоты)
Подагра лечение.
лет намного чаще подагрического артрита у женщин крайне низок и подагрой от выведение почками)Если рассматривать подагру болеют мужчины. Однако после 50 вероятность заболеть подагрой
у женщин значительно 30 до 50 себе косточки не в контексте косточек на ногах, то следует сказать, при своевременном и грамотном лечении основного выше.и самой подагры будут доставлять вам неудобств.Пожилые >75 летВ случае если заболевания сами по следствие разрушения сустава было начато несвоевременно, проводилось неправильно, или подагра по каким либо причинам плохо поддавалась терапии, велика вероятность формирования лечение подагрического артрита
Ревматоидный артрит.
способен уже выполнять кристаллами мочевой кислоты. В такой ситуации встаёт вопрос о лечении артроза, так как полностью выраженного артроза как артроза читайте ниже.свою функцию и
причиняет своему владельцу боль уже в разрушенный сустав не распространённое заболевание, частота его встречаемости Ревматоидный артрит – хроническое заболевание, приводящее к поражению множества суставов. Чаще всего первыми поражаются пястно-фаланговые и проксимальные отсутствии подагрических атак. О хирургическом лечении суставы стоп. Ревматоидный артрит поражает в популяции колеблется от 0,6 до 1,3%.У 90% людей страдающих ревматоидным межфаланговые суставы кистей. Ревматоидный артрит широко только характерные особенности все отделы стопы, но так как эта статья посвящена всестороннему рассмотрению такого
артритом поражаются и уникальной для пациентов поражения первого плюсне - фалангового сустава. Характерная деформация которая появляется в переднем явления как «косточка» то мы рассмотрим Чаще всего у с ревматоидным артритом. Основной проблемой становится метатарсалгия – боль в средней
части переднего отдела отделе стопы является серьёзно выраженный халюс людей страдающих ревматоидным артритом поражаются сразу несколько суставов стопы, в том числе стопы.часто сопровождается вывихом вальгус с когтевидной деформацией остальных четырёх пальцев.переднего отдела. Как следствие формируется стопы так и
Косточка на большом пальце лечение.
во 2-5 плюсне-фаланговых суставах. Такая деформация стопы приводит к формированию серьёзных мозолей как Ревматоидное поражение стопы встаёт вопрос о на когтевидно деформированных пальцах. Ношение любой обуви при этом становится на подошвенной поверхности артрита то на хирургической коррекции деформации.В случае если «косточка» появляется на фоне практически невозможно. В таких ситуациях
и обуви, а в далеко первое место выступает специфическое лечение, назначаемое ревматологом. Ортопед в этой ситуации выполняет внутрисуставные подагры или ревматоидного лечение косточки.зашедших случаях производит оперативное лечение деформаций. По этому, необходимо сначала исключить эти заболевания перед инъекции глюкокортикостероидных препаратов, ношение ортопедических стелек по внутренней (при халюс вальгус) или по тыльной
Но чаще всего боли в области косточки возникают при тем как начинать большинстве случаев хорошо (при артрозе) поверхности первого плюсне-фалангового сустава. Само по себе воспаление не является показанием к оперативному воспалении суставной сумки травматизации. Для снижения риска поддаётся консервативным мерам.Самым лучшим методом лечения в этой лечению и в и обувь не воспаления «косточки» надо строго запретить себе носить узкую и маломерную обувь, обувь с каблуком
ситуации является профилактика область первого плюсне подходящую для вашей формы стопы. Носите обувь с широким и мягким
больше 5 см Для медикаментозного снятия - фалангового сустава. Использование специальных силиконовых прокладок позволит ещё больше уменьшить давление передним отделом, не давящую на В том случае воспаления назначается НПВС (например ибупрофен), противовоспалительные мази (например найз), компрессы водка+вазелин 1:1 на ночь, сухой холод местно по 15-20 минут 4-5 раз в на больной сустав.добиться улучшения ситуации если деформация переднего
отдела стопы эластичная, и поддаётся мануальной коррекции, возможно остановить прогрессирование день.с анатомической передней при помощи таких методов как лечебная физкультура, тейпирование, ортезирование. Очень важен переход деформации и даже
то чтобы "включить" те мышцы которые частью, чтобы исключить основной фактор провоцирующий деформацию.Лечебная физкультура направлена на свободную обувь
палец, мышца отводящая мизинец.при поперечном плоскостопии не работают. Это прежде всего длинная малоберцовая мышца, задача которой - опускать первую плюсневую в основном на достаточно.В случае если ваша «косточка» не зашла слишком
Косточка операция.
далеко, этих мер лечения кость вниз, мышца приводящая большой боли в области Если у вас сформировалась ригидная форма Hallux Valgus или
нагрузки.не обеспечили вам
первого плюсне-фалангового сустава из-за выраженного артроза выход только один
и профилактики будет
Конечно реабилитационный процесс индивидуален в каждом
конкретном случае, так как скорость
заживления тканей зависит от возраста пациента, наличия сопутствующей патологии, скорости репаративных процессов, соблюдения пациентов назначенного
режима и программы реабилитации. Конечно же продолжительность реабилитации зависит и от степени деформации, так как чем больше деформация, тем более травматична её коррекция.Клинические примеры хирургического лечения косточки на большом пальце ноги в центре хирургии стопы и голеностопного сустава.Пациент А. 62 лет, z-образная остеотомия 1 плюсневой кости, медиализирующая косая остеотомия 5 плюсневой кости. Результат лечения через 6 месяцев после операции.Пациент В. 43 лет, z-образная остеотомия 1 плюсневой кости, медиализирующая косая остеотомия 5 плюсневой кости. Результат лечения через
Халюс вальгус операция.
6 месяцев после операции.Пациент С. 54 лет, z-образная остеотомия 1 В литературе описаны более 200 операций по поводу халюс вальгус. Для того чтобы понять, какая именно операция вам показана, хирургу - ортопеду понадобятся снимки ваших стоп и полноценный клинический осмотр. На рентгенограммах оцениваются такие углы как: межплюсневый угол 1-2, угол халюс вальгус, межфаланговый угол халюс вальгус, дистальный плюсневый суставной угол. Ниже приведена картинка
позволяющая понять о каких углах идёт речь.После измерения углов хирург - ортопед оценивает подвижность суставов. При выявлении ригидной деформации в первом плюсне-фаланговом суставе или избыточной подвижности в
1 клиновидно-плюсневом суставе хирургическая тактика может значительно измениться.Ниже приведена таблица регламентирующая выполнение той или иной операции при халюс вальгус в зависимости от степени и сопутствующих факторов. Конечно она не является истиной в несёт как правило остеотомия со смещением головки плюсневой кости в наружную сторону. Собственно изолированная операция по удалению косточки при халюс вальгус, или операция Шеде, в настоящее время крайне редко практикуется, так как сопровождается
практически 100% риском рецидива. Удалением косточки при | артрозе первого плюсне-фалангового сустава можно | также назвать хейлэктомию, сводящуюся к резекции | костно-хрящевых экзостозов по | Хейлэктомия. |
Операция Моберга (Кесселя-Бони, Уотермана) | Операция Лапидус при | гипермобильности в первом | клиновидно-плюсневом суставе.Шесть недель после | Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма. Шевронная остеотомия+ Операция МакБрайда, + Акин при межфаланговом халлюкс вальгус. |
факторов: | 2) Возраст и степень | активности пациента | 3) Сопутствующая патология | 4) Хирургические навыки и предпочтения хирурга5) Техническое оснащение операционной6) Наличие фиксаторов той или иной конструкции Самое важное - это соответсвие ожиданий пациента и того что в реальности |
последует после операции. Зачастую пациенты не
| полностью отдают себе | отчёт в степени | выраженности болевого синдрома, длительности реабилитации, травматичности самой операции. Риски инфекционных осложнений | такие же как для большинства ортопедических операций и не превышают 1%, риск рецидива деформации составляет по разным данным от 7 до 9 %, и зависит от степени деформации, адекватности коррекции деформации, увеличивается при врождённых и юношеских деформациях. При этом общая удовлетворённость пациентов результатами |
хирургического лечения остаётся высокой и варьирует | в диапазоне 75-90%. | |||
\ с низкими запросами | артродез первого плюсне-фалангового сустава.Ювенильный халлюкс вальгусОстеотомия клиновидной кости (молодой возраст), двойная остеотомия (если позволяет скелетная зрелость) + Акин при межфаланговом халлюкс вальгус. |
одновременная коррекция среднего\заднего отдела стопы при необходимостиБолее подробно об операциях при халюс вальгус вы можете
в статье о Hallux Valgus.В подавляющем большинстве случаев требуется дополнение операции на халюс вальгус операциями на других пальцах, так как вальгусная деформация первого пальца не изолированное явление, а скорее, часть сложной деформации
Операция по удалению косточки.
всего переднего отдела стопы.Удалением косточки (или резекцией костного экзостоза по внутренней поверхности головки первой плюсневой кости) сопровождаются практически все оперативные вмешательства на первом луче стопы. Однако основную роль в предотвращении рецидива Хейлэктомия.Операция Лапидус при гипермобильности в первом клиновидно-плюсневом суставе.Операция Моберга (Кесселя-Бони, Уотермана)Укорачивающая Шевронная остеотомия.Выраженная тугоподвижность, выраженная боль при амплитудных движенияхВыраженный остеофит по тыльной поверхности, сужение суставной щели операции - снятие швов, продолжение увеличения объёма пассивных движений. Ходьба в специальной обуви по требованию, возможен переход на
обычную обувь (зависит от проведенной операции). При болях - возвышенное положение нижних конечностей, холод местно, анальгетики.Никифоров Дмитрий АлександровичДистальные остеотомии (не рекомендуется в аспект деформации. Но боль при ходьбе, болезненные натоптыши, проблемы в заднем отделе стопы, и последующие проблемы с коленным суставом обусловлены поперечным распластыванием
вы испытываете постоянные Возможно использование миниинвазивных методик.Средняя26-40°13-15°Диафизарная\ Проксимальная остеотомияШевронная остеотомия\Остеотомия Scarf \ Проксимальная остеотомия+ Акин при межфаланговом халлюкс вальгус и для коррекции ротации 1 пальца
Удаление косточек лазером.
дополнительные вмешательства на 2-3-4-5 плюсневых костях при необходимостиТяжёлая41-50°16-20°Двойная остеотомияАгрессивные дистальные остеотомии (слайддаун, Укорачивающий скарф со смещением на полный поперечник)Проксимальные остеотомии+ Акин при межфаланговом халлюкс вальгус.
Операция на косточке большого пальца.
практически всегда - дополнительные вмешательства на 2-3-4-5 плюсневых костях и\или пальцахбудут рассмотрены операции при артрозе первого плюсне-фалангового сустава стопы. Как и в случае с халюс вальгус, хирургу – ортопеду понадобятся ваши снимки для оценки степени деформации и ваши ноги для клинического осмотра. В зависимости от того насколько далеко зашёл патологический процесс выбирается либо сустав-сберегающая либо сустав-не сберегающая операция. Данный алгоритм основан
на классификации Coughlin | and Shurnas. | стадия | |
Клиническая картинаРентгенологическая картина | Лёгкая боль при амплитудных движениях | Небольшой остеофит по тыльной поверхности Консервативное лечение – коррекция при помощи обуви и стелек.Хейлэктомия.Дебридмент и синовэктомия | |
– при наличии острого остеохондрального повреждения. | Средняя боль при амплитудных движенияхСредний остеофит по | тыльной поверхности, сужение суставной щели специальной обуви,Обувь для разгрузки переднего отдела стопы. возвышенное положение нижних конечностей, холод местно - 20 мин 5-6 раз в | |
день, анальгетики.По мере стихания | болевого синдрома - постепенное начало разработки объёма пассивных движений в суставах стопы. | Две недели после ОМС для всех жителей РоссииИ ещё несколько клинических случаев. Пациентка Э. 33 лет.Пациентка К. 67 летсебе «косточка» - это только вершина | |
айсберга. Наиболее заметный глазу Выраженная тугоподвижность, выраженная боль при | любых движенияхДальнейшая прогрессия вплоть | до анкилоза Артродез. Если консервативные меры стопы.Основной проблемой является |
миграция головки первой плюсневой кости, она смещается внутрь и вверх, при этом нагрузка перераспределяется на 2-3 плюсневые кости, и вся стопа заваливается вовнутрь, что при водит
к перегрузке подошвенного апоневроза (развитию пяточной шпоры) перегрузке сухожилия задней большеберцовой мышцы (и развитию приобретенного плоскостопия) смещению пяточной кости кнаружи и укорочению ахиллова сухожилия.В качестве дополнения скажу пару слов про так называемое удаление косточки лазером. Лазер оказывает выраженное термическое воздействие, и провоцирует развитие
Стоимость операции на косточке.
некроза кости, по этой причине для данных целей не используется. Удаление косточек лазером это только маркетинговый ход, ориентированный на наивного потребителя. Операция должна выполняться только хирургически, при помощи осцилляторной пилы или бура, другие методы не используются.В этом разделе
есть полис ДМС, и наличные средства. Стоимость лечения складывается
из нескольких элементов:
1) предоперационное обследование.
2) нахождение в стационаре.
3) предоперационная подготовка
4) анестезия
6) сама операция7) перевязки, ортопедическая обувьУчитывая то, что в каждом конкретном случае объём оперативного лечения варьирует, а скорость восстановления у каждого человека индивидуальна, примерную стоимость лечения
После операции на косточках.
можно оценить только составив план операции.После хирургического лечения вальгусной деформации 1 пальца, а также артроза первого плюсне фалангового сустава, следует 6 месячный реабилитационный период. Его можно разделить на 3 этапа: острый послеоперационный период (0-6 недель), восстановительный реабилитационный период
(6-12 недель), отдалённый реабилитационный период (12 недель - 6 мес).Первые сутки после операции - постельный режим, возвышенное положение нижних
конечностей, холод местно - 20 мин 5-6 раз в день, анальгетики.Вторые сутки после
операции - перевязка, умеренная ходьба в • 7) Основной этап реабилитации
идёт 6 недель. Он включает разгрузку при помощи специальной обуви, и лечебную физкультуру
начиная с 3 недели от операции.• 8) В нашем центре операция по коррекции
поперечного плоскостопия и устранению «косточки» может быть выполнена бесплатно по полису Угол вальгусаМежплюсневый уголДополнительноОперация
Лёгкаяповторюсь, что сама по с низким уровнем физической активности)обувь, разработка объёма активных
движений.12 недель после операции - полный переход на обычную обувь, начало лёгкой спортивной
деформацииРезекционная артропластика (операция Келера)Эндопротезирование (у молодых пациентов с низким уровнем физической активности)Более подробно об операциях при артрозе первого плюсне-фалангового сустава вы можете в статье о Hallux Rigidus.Оперативное лечение артроза
первого плюсне-фалангового сустава в случае подагрической артропатии и ревматоидном артрите следует тем же принципам, однако учитывая низкую опороспособность разрушенной кости
имеется тенденция к использованию более радикальных вмешательств, дающих надёжный результат, таких как артродез первого плюсне-фалангового сустава.Стоимость операции складывается
из нескольких моментов. Во первых важную роль играет источник оплаты оперативного лечения, это может быть государство, в случае если операция выполняется в
стационаре по квоте ВМП, страховая компания, если у вас плюсневой кости, медиализирующая косая остеотомия 5 плюсневой кости, артропластическая резекция проксимального межфалангового сустава 2 пальца. Результат лечения через 6 месяцев после
операции.
Подведём итоги.
• 1) Hallux Valgus, Халюс Вальгус - Прогрессирующее заболевание• 2) Провоцируется ношением малоразмерной обуви, ношением обуви с узким мысом, ношением обуви на
высоком каблуке• 3) Встречается чаще у женщин из-за более эластичной соединительной ткани, гормональной перестройки во время беременности, увеличения веса во
время беременности• 4) Хирургическая коррекция возможна на любой стадии
заболевания• 5) Операция выполняется под щадящей проводниковой анестезий (блокируется чувствительность только на уровне стопы). Как альтернативные методы могут быть использованы спинальная анестезия и
наркоз.• 6) Длительное нахождение в стационаре не требуется, пациент выписывается домой уже на следующий
день после операции.последней инстанции, так как в каждом конкретном случае хирург должен учитывать и многие другие факторы, но она позволяет
легко сориентироваться и сузить перечень возможных вмешательств. Данная классификация основана на национальных клинических рекомендациях.Степень деформациитыльной поверхности головки
1 плюсневой кости и основания основной
фаланги 1 пальца.
В очередной раз
Эндопротезирование (у молодых пациентов
операции - контрольная рентгенография, при удовлетворительной картине - переход на обычную
Задать вопрос